《方剂学》PPT课件：15-祛湿剂

湿 热
膀胱
小腹急满
淋
证
湿热内蕴──口燥咽干
舌苔黄腻，脉滑数
[治法] 清热泻火、利水通淋。
[方药配伍]
滑 石 ---滑利窍道，清热利水通淋 君 木 通 ---清心火，利湿热以通淋
瞿麦 臣 扁 蓄 清热利水通淋
车前子
山栀子 ---清泄三焦湿热，导热下行
佐 大 黄 ---荡涤邪热，使湿热从大便而泄 (清源洁流)
[方药配伍]
温肾助阳以化气行水 君:炮附子 暖脾土以温运水湿
茯苓----渗湿健脾,利水气从小便去
臣
白术
健脾燥湿,培土以制水 合附子温阳健脾化湿
生姜-----既助附子温阳祛寒
又助苓术行散水气
佐
利小便以行水气
白芍
柔肝缓急止腹痛 养阴舒筋以解筋惕肉瞤
制附子之燥热伤阴
温阳利水
[临床运用]
本方是温阳利水法的主要代表方，用于阳虚水泛之 证，以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，脉沉细为 辨。
[方药配伍]
君：泽泻(用量偏重) ──利水渗湿 臣：茯苓、猪苓──助君利水渗湿
白术──健脾以运化水湿 培土以制水
佐
外解太阳之表邪
桂枝 内以温阳化气 助膀胱气化 使气化则水行津布
利水渗湿 温阳化气
(解表健脾)
服法：药后多饮暖水，以助气化、解表之功。
治水湿内停证：
健脾化气 水湿泛溢肌肤----水肿 利水消肿
阳 虚阴 水水 肿
[治法] 温阳健脾，行气利水。
[方药配伍]
附子──温肾阳，助肾以
温肾暖脾
君
化气行水
扶阳抑阴 温
干姜──温脾阳助脾以运化水湿 以阳化水 阳
健 臣：白术、茯苓──健脾渗湿，使水湿从小便去 脾
木瓜──芳香醒脾，化湿和中
佐
厚朴、木香
大腹子
草
果
行气导滞 化湿利水
消胀除满 使气行则水行
， 行 气 利 水
并治阴随阳伤之筋惕肉瞤。 主治阳虚水肿，偏于脾阳
虚，而见胸腹胀满。
独活寄生汤
[主治证病机]
营卫气血不畅 腰膝疼痛
风寒湿痹着日久 经络痹阻不通 屈伸不利
损 伤 肝 肾 肝肾两虚---腰膝痠软
耗伤气血
肌肤麻木不仁
气血不足 心悸气短
舌淡苔白 脉象细弱
[治法] 祛风散寒除湿止痹痛以治标 补肝肾，益气血以治本
[类方鉴别] 附子 白术 茯苓 生姜
温补脾肾 利水渗湿
真武汤
阳 虚水肿
实脾散
以附子为君，并配芍药。 以附子配干姜为君，并配
功偏温肾阳，兼养阴柔筋， 木瓜、草果、木香、槟榔
缓急止痛，
厚朴、甘草、大枣 功偏温脾阳，助阳散寒之
主治阳虚水肿，偏于肾阳虚, 力较胜，且长于行气导滞，
兼有腹痛，四肢沉重疼痛， 消胀除满，
茵陈蒿汤
[主治证病机]
无汗 热不能外越
湿热熏蒸 于肝胆
湿热蕴 小便不利 结中焦 湿不得下泄
胆汁外溢 浸染肌肤
黄疸：一身面目俱黄 (阳黄) 黄色鲜明
湿热阻滞：发热、口渴、恶心呕吐、腹微满 小便短赤、大便不爽或秘结 舌苔黄腻、脉沉数
[治法] 清热、利湿、退黄。
[方药配伍]
君：茵陈 ：清热利湿退黄
（重用）
[临床运用] 1、本方为治湿温初起，邪在气分，湿重热轻的常用
方，以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨。 2、若属热重湿轻，或湿热并重者均不宜用。
[主治证病机]
二妙散
湿热下注
流注筋骨-----筋骨疼痛 痹着下肢-----足膝红肿疼痛 湿热不攘 足膝痿软 筋脉驰缓
下注带脉-----湿热带下 流注肌肤-----下部湿疮
佐使：甘草、生姜、大枣──调和诸药，益脾和中
[临床运用]
本方为治阳虚水肿的常用方，常用于肝硬化腹水、 慢性肾炎水肿，以水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡 苔白腻，脉沉迟为辨。
若小便短少不利，加泽泻、猪苓以利水消肿；泄泻 重以大腹皮易大腹子；气虚肢倦乏力，加党参、黄芪益气 健脾；久病血瘀，舌暗或有瘀点，加益母草、丹参活血利 水，胁下有痞块，按之硬，加鳖甲、炮山甲、或三棱、莪 术活血破瘀、软坚散结。
辟秽和中止呕 半夏、陈皮 ──理气燥湿，和胃降逆止呕 臣 白术、茯苓 ──健脾运湿以止泻
苏叶、白芷──助君药外散风寒，芳化湿浊 解表化湿 厚朴、大腹皮 ──行气化湿，畅中除满 理气和中
佐
使气行则湿化
桔梗 ——宣通肺气，以助解表散邪、化湿
生姜、大枣 ──内调脾胃，外和营卫
使：炙甘草 ──补中和胃、调和诸药
消胀除满 气行则湿化
陈皮 ──理气和胃 消胀除满 化湿醒脾
佐 生姜 ──温散水湿 大枣 逆 ──益和气胃补降脾 调和脾胃
燥湿运脾 行气和胃
佐使：甘草──健脾和中，调和诸药
[临床运用]
1、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方，凡湿滞脾 胃者，均可以本方化裁运用：
湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿；湿从寒化，加干 姜、草豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻； 脘腹胀痛，加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、麦 芽消食导滞；呕多加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。
(2)根据湿病的病位及寒热虚实论治 ☆水湿在表在上——微汗祛湿。 ☆水湿在里在下——芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。 ☆湿从热化——清热祛湿。 ☆湿从寒化——温化水湿。 ☆湿夹风邪——祛风胜湿。 ☆水湿壅盛成实——攻逐水湿。
(3)调理脏腑功能以治湿——治本之法
☆肺失宣降，水道失调——宣肺以调水。 ☆脾失健运，水湿内生——健脾运湿，培土以制水。 ☆肾虚水泛——温肾化气以行水。 ☆三焦气滞，決渎不利——宣畅三焦气机以化湿。 ☆膀胱气化不行——温化膀胱之气以行水。
二、方 剂
平胃散
[主治证病机]
湿阻气滞--脘腹胀满
脾失健运--口淡无味，不思饮食
湿滞 脾胃
常多自利 胃失和降--恶心呕吐，嗳气吞酸
湿性重滞--肢体沉重，怠惰嗜卧
湿浊内停--舌苔白腻而厚，脉缓
湿滞脾胃 阻滞气机 脾失健运 胃失和降
[治法] 燥湿运脾，行气和胃。
[方药配伍]
君： 苍术(重用) ──燥湿运脾 臣： 厚朴 ──行气燥湿
脾失健运 膀胱气化不行 水湿内停
水湿渍于肠道----泄泻
健脾化气 利湿止泻
利小便以实大便
水湿渍于肠胃----泄泻、呕吐 (湿藿乱)
健脾燥湿，化气行水 以止吐、泻
治痰饮：
水饮停 于下焦
膀胱气 化不行
饮
欲上逆而 而动于下
脐下动悸
无
去
头眩
路 水饮上泛 吐涎沫
短气而咳
水饮停蓄下焦 当从小便去之
温阳健脾 化气利水
十五章 祛湿剂
[目的要求]
1、熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事 项。
2、掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三 仁汤、五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、独活寄生 汤。
3、熟悉二妙散、防己黄芪汤。 4、了解甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤、五皮散、 萆薢分清饮、猪苓汤、羌活胜湿汤。
[教学内容]
[主治证病机]
五苓散
太内膀 阳传胱 表太气 邪阳化 未之不 解腑行
太阳表邪未解-----头痛微热,脉浮
膀胱受邪，气化不利----小便不利
水蓄不化，津液不布----烦渴欲饮
饮入之水 不得布化 水逆于上 亦无去路 拒水不受 愈饮愈蓄
饮入即吐 (水逆证)
)
(
太 阳 蓄经 水腑 证同 病
[治法] 利水渗湿，温阳化气，兼解表邪。
肾阳虚气化不行——小便不利 水湿泛溢四肢肌肤——四肢沉重疼痛
或浮肿
水湿流于肠间——腹痛下利 水气上逆肺胃——咳喘呕逆 水气凌心——心悸 水湿中阻，清阳不升——头目眩晕 肢体失于温养——畏寒肢厥
太阳病发汗太过 筋肉失 筋肉瞤动 阴随阳伤阳虚水泛 于温养 站立不稳
舌淡胖有 齿印苔白 滑脉沉细
[治法] 温阳利水法。
3、湿热日久不解，正气已虚者慎用。
[主治证病机]
三仁汤
湿温初起 邪在气分 湿重热轻
湿遏卫阳──头痛恶寒 湿性重着──身重疼痛 湿阻中焦 肢体倦怠
胸闷不饥 脾胃气滞
禁汗 禁下
湿重热轻 午后身热 禁滋润 面色淡黄，苔白
湿遏热伏 不渴，脉弦细而濡
正确治法：宣畅气机，清利湿热。
用药：苦辛芳香，甘淡微寒。
治法三戒
2、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。
病因病机分析
衣湿受风 风寒束表----恶寒发热，头痛无汗
外感风寒
脉浮
胸闷
阻滞气机
外感风寒
脘腹胀痛
饮食生冷瓜果 湿滞
内 伤湿
脾胃
滞
脾失健运 恶心呕吐 胃失和降 肠鸣泄泻
湿浊内阻---舌苔白腻
内伤湿滞
[治法] 解表化湿，理气和中。
藿香正气散的方药配伍与功用分析：
君：藿香 ──外散风寒，内化湿浊
(4)治湿常需调理气机
气主运行布化水液
气滞则水湿内停
调理气机
湿为阴邪，重着粘腻
最易阻滞气机
配理气药
气行则水行 气化则湿化
4、分类： 燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜
湿五类。 5、使用注意事项： 祛湿剂多由芳香苦燥或甘淡渗利之品为主组方，易耗
伤阴津，故对素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等，均应 慎用。
一、概述
1、概念： 凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等
作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。
2、适应证：
外湿---外感湿邪，伤于肌表、经络、筋骨、关
水湿病
节等。
内湿---脏腑功能失调，水液运化输布障碍，水 湿内停。
3、水湿病的治法 开鬼门 ——发汗。