呼吸衰竭病人病情观察及护理-医学课件

呼吸衰竭临床表现
急性呼吸衰竭：
主要是缺氧引起的 呼吸困难和多脏器功能 障碍
1.呼吸困难：最早出现 2.发绀：缺氧的典型表 现
3.精神神经症状 4.循环系统表现 5.消化和泌尿系统表现
慢性呼吸衰竭：
与急性呼衰大致相 似，但也有所不同 1.呼吸困难： 2.精神神经症状： 随CO2潴留表现为先兴 奋后抑制现象 3.循环系统症状： CO2潴留表现，并发肺 心病出现右心衰表现
病情观察
痰液的观察
●痰色白、量少而稀----病情好转 ●痰色黄、多而稠-----病情加重
★病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、
有窒息感、烦躁不安，血压升高、心率加快----则可能痰液堵塞气道，应立即吸痰，必要时 行气管切开
病情观察
尿量的观察
●反映液体平衡及心肾功能， ●心肾功能改善----尿量不同程度增加，水肿消
昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射 病理特征。 2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者， 机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增 加20％～50％，每日至少需要蛋白质1g／kg。鼓励清 醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化 合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。 3)皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次/d。 pH<7用2%碳酸氢钠液；pH>7则用2%硼酸溶液；中性 用1%～3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口 腔。睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防 止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、 整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%～70%。 4)准出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。
4)循环系统症状：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉 高，可发生右心衰竭，体循环淤血体征。严重缺氧 引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失 常、心脏停搏。
5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生 变性坏死或肝脏淤血，出现血清丙氨酸氨基转移酶 增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充 血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现 尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。
潮式呼吸：又称陈-施呼吸 ，呼吸由浅慢逐渐加 快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数 秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复 始，呼吸呈潮水涨落样。
呼吸衰竭的临床表现
3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经 精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍 的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂 躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病足二氧化碳潴留 的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、 烦躁、骚动、定向功能障碍。
退，反之则加重
★护士应每日观察出入水量并记录
护理措施
呼吸衰竭病情变化迅速，若不及时抢救， 可危及生命。处理原则是在保持通畅的 条件下，改善纠正缺氧、二氧化碳潴留 及代谢功能紊乱，从而为基础病变及诱 发因素的治疗争取时间和创造条件。
护理措施（一）
一般护理 1)监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，
呼吸衰竭的临床表现
呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外，主要缺氧 和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临 床综合征。
1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。 表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变和三凹 征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或 抽泣样呼吸；中枢神经药物中毒时呼吸常均匀 而缓慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病变引起 的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸 肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：发生二氧 化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。
枢紊乱，出现潮式呼吸
病情观察
皮肤的观察
●潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留 ●四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、
代谢性酸中毒
●末梢循环衰竭时可出现紫绀
病情观察
心率、血压的观察
●缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率 加快，血压升高
●呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、 休克、心律紊乱、甚至心脏骤停
Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
急性呼衰：突发致病因素所致
慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见
泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
呼吸衰竭病因
急性呼吸衰竭：
★严重呼吸感染、急性 呼吸道阻塞性病变、重 症哮喘、胸廓外伤或手 术损伤所致通换气障碍
★急性颅内感染、颅脑 损伤、脑血管病变等抑 制呼吸中枢
呼吸竭概念
指各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态下 亦不能维持足够的气体交换，导致低氧 血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引 起一系列病理生理改变和相应临床表现 的综合症。
呼吸衰竭分类
按动脉血气 分析结果
按起病急缓
按发病机制
Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常
★脊髓灰质炎、重症肌 无力、有机磷中毒等损 伤神经、肌肉系统，引 起通气不足
慢性呼吸衰竭：
★支气管肺疾病：如 COPD、严重肺结核、 肺间质纤维化、尘肺
★胸廓和神经肌肉病变： 如胸部外伤、手术、畸 形、广泛胸膜肥厚
呼吸衰竭的发病机制
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
– a肺通气不足 – b弥散障碍 – c通气/血流比例失调 – d肺内动-静脉解剖分流增加
病情观察
神经精神症状及体征
●轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、
定向力障碍
●重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁
动、谵妄
●二氧化碳潴留：患者出现昏迷
护士要根据不同情况，及时通知医生，给 予对症处理
病情观察
呼吸的观察
●观察呼吸节律、频率、深度 ●缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快 ●二氧化碳潴留时，呼吸可变浅、变慢，呼吸中
护理措施（二）综合治疗的护理
（一）呼吸困难护理 (a)痰液清除：1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更
呼吸衰竭的临床表现
2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85 ％时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指 甲等部位看到青紫色。
三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部 及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此 时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部 气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见 胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显 凹陷，故称“三凹症”。