新生儿机械通气中的矛盾与对策周晓光南京

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机械通气治疗30例早产儿肺透明膜病

机械通气治疗30例早产儿肺透明膜病
周晓玉;吴宣宏
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】1997(023)007
【摘要】用机械通气治疗早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）３０例，其中Ⅱ级１０例，Ⅲ级１５例，Ⅳ级５例，采用持续气道正在呼吸４例，间歇正压呼吸２６例，结果：治愈１９例（６３．３％）好转１例（３．３％）放弃治疗３例（１０％），死亡７例（２３．３％）。

【总页数】2页(P473-474)
【作者】周晓玉;吴宣宏
【作者单位】南京儿童医院;安徽省安庆市第二人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R722.605
【相关文献】
1.机械通气治疗早产儿肺透明膜病38例临床分析 [J], 徐建强;万建华
2.肺表面活性物质联合机械通气治疗早产儿肺透明膜病的疗效分析 [J], 聂仙娟;邓学灵;何彩云
3.肺表面活性物质联合机械通气治疗早产儿肺透明膜病的疗效分析 [J], 叶毅桦;陈志凤;李锐钦;张素芬;黄莹
4.固尔苏联合机械通气治疗早产儿肺透明膜病的观察与护理 [J], 刘建荣
5.珂立苏联合机械通气治疗早产儿肺透明膜病22例 [J], 雷月娥; 孙东辉
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新生儿机械通气新进展

新生儿呼吸机性能明显改进
技术进步的主要表现： • 容积二氧化碳监测
新生儿呼吸机性能明显改进
技术进步的主要表现： • 支持通气与控制通气的自动转换功能； • 开放肺工具（Open Lung Tool）； • 肺过度膨胀系数测定（C20/C）; • 教学用投影接口。
肺功能监测 --阻力计算
• 总阻力是气道阻力，管路阻力，Y-Piece适配器阻力和插管阻力的总和
病耐受能力存在差异； • 新生儿呼吸代偿能力存在差异； • 新生儿原发疾病的性质、严重程度和病程
不同，其病理生理改变、临床表现及其对治疗的反应也存在很大差异。
新生儿机械通气观念的改变
正确把握早期干预原则： • 在出现血气紊乱和临床呼吸衰竭前给予机械
通气干预，而不必等待血气分析结果达到所谓的紊乱标准； • 对早产儿和低出生体重儿更应注意早期干预。
适应性支持通气（ASV）
•当病人自主呼吸停止，呼吸机自动进入指令通气，而当病人自主呼吸恢复时，呼吸机自动进入支持通气阶段，以最低压力，最佳频率通气。 •理论上可自动从指令通气→支持通气→ 脱机。此模式尚不能用于10公斤以下婴幼儿。
比例辅助通气（PAV）
•PAV也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗，是一种同步部分支持通气模式； •自主呼吸决定通气的各个过程，呼吸机对自主呼吸压力成比例地放大，起到减轻呼吸肌负荷的作用。 •在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼气时间、气流波型完全由病人控制。
VT = 8.1 mL VT = 6.5
VT [mL]
10
Volume Guarantee
Pinsp set by user
PIP [mbar]
Surfactant
PIP achieved by ventilator To deliver set tidal volume

机械通气治疗新生儿呼吸衰竭相关措施探讨

机械通气治疗新生儿呼吸衰竭相关措施探讨周晓玉;许植之;赵卫华;钱家萍;程锐;李勇;宋韶鸣【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2002(20)11【摘要】为探讨改进措施改善呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭(简称呼衰)的预后,将经呼吸机治疗的265例呼衰分为3组,以1985年～1989年57例为甲组,1990年～1995年107例为乙组,1996年～2000年101例为丙组作对比.3组的基本情况(性别、胎龄、入院体重、异常分娩史)比较,差异无显著性,P均＞0 05.结果显示治愈率甲乙丙3组各为28.1%、52.3%和97.0%,病死率各为63 1%、17.8%和0%(x2各为86.2,89.4,P均＜0.01);在合并症中插管不当、肺气压伤、颅内出血、酸碱紊乱、肺不张、感染加重等,丙组的合并症明显低于甲、乙组,P均＜0.01.丙组除做好呼吸管理外,加强对心、脑、肾、循环、胃肠功能受损的防治,使预后得以改善.【总页数】4页(P671-673,691)【作者】周晓玉;许植之;赵卫华;钱家萍;程锐;李勇;宋韶鸣【作者单位】南京医科大学附属南京市儿童医院,江苏,南京,210008;南京医科大学附属南京市儿童医院,江苏,南京,210008;南京医科大学附属南京市儿童医院,江苏,南京,210008;南京医科大学附属南京市儿童医院,江苏,南京,210008;南京医科大学附属南京市儿童医院,江苏,南京,210008;南京医科大学附属南京市儿童医院,江苏,南京,210008;南京医科大学附属南京市儿童医院,江苏,南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.机械通气治疗196例新生儿呼吸衰竭临床探讨 [J], 张悦;陈奋湘;陈少华2.新生儿呼吸衰竭机械通气治疗的探讨 [J], 褚茂平;陆中权3.新生儿呼吸衰竭的机械通气治疗探讨 [J], 李潮4.机械通气治疗的新生儿呼吸衰竭患儿智力及发育落后的相关因素分析 [J], 许平;马静;周丽英;李美雪;贾焕荣;杨巧芝5.机械通气治疗新生儿并发呼吸机相关性肺炎相关因素及预防措施探讨 [J], 王婷;严丽丽;吴倩;熊沙沙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

新生儿常规机械通气的应用进展

新生儿常规机械通气的应用进展
周晓光
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2003(024)001
【摘要】@@ 近20年来,常频呼吸机无论是在呼吸机的设计和性能上,还是在呼吸机临床应用方面,均有很大进展, 现就有关问题作一简要介绍.
【总页数】2页(P6-7)
【作者】周晓光
【作者单位】广州医学院第二附属医院新生儿科,广州,510260
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.高频振荡通气治疗常规机械通气无效的新生儿ARDS [J], 朱玉芳;唐红平
2.浅层吸痰法与常规吸痰法对新生儿机械通气的影响 [J], 李见章;徐友岚;黄素兰;李婉仪;梁小敏
3.鼻塞持续正压通气和常规机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较 [J], 王瑛;丁雪晶
4.常规机械通气前后BiPAP口／鼻罩式机械通气的应用 [J], 陈平
5.早期机械通气与常规机械通气对重型颅脑损伤救治效果的比较 [J], 郑国寿;白祥军;雷霆;唐朝晖
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ELBWI的呼吸管理(周晓光,南京)

超低出生体重儿的呼吸管理南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心周晓光•超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）：BW＜1kg 婴儿。

•超未成熟儿：BW＜1kg，GA＜28W 早产儿。

•极度早产儿（very premature infant）：GA＜32W 的早产儿。

•极早早产儿（Extremely premature infant，EPI）：GA＜28W 的早产儿。

•难以存活低出生体重儿（incredible low birth weight infant，ILBWI）：BW<750g，胎龄<25周的婴儿。

•生命的极限（limit of viablity）：BW 500-750g，胎龄20-25周。

世界上存活的最小体重的早产儿鲁迈萨，女，2004年9月19日出生于美国伊利诺伊州梅伍德洛约拉大学医疗中心胎龄：26W；体重：243.8G；身长：24.7CM阿米利娅，2006年１０月２４日出生于美国迈阿密儿童浸礼医院胎龄：21＋6W体重：280.0G身长：24.0CM世界上存活的胎龄最小的早产儿韩国体重最小的双胞胎姐妹，出生于三星汉城医院胎龄：26W 体重：434g、540g重要意义•超低出生体重儿逐渐增多，多为珍贵儿；•代表一个医院产科、新生儿科水平；•评价NICU医疗水平的重要指标，是国外NICU工作重点和研究热点；•超未成熟儿的存活70-80%依赖护理工作，护理工作质量决定其存活率。

常见并发症•急性合并症：新生儿窒息；呼吸窘迫综合征（RDS）；呼吸暂停；低体温与寒冷损伤；动脉导管未闭（PDA）；•急性合并症：感染；坏死性小肠结肠炎（NEC）；早产儿脑损伤；低血糖与高血糖；新生儿高胆红素血症。

•慢性合并症：慢性肺疾病（CLD）；早产儿视网膜病（ROP）；早产儿贫血。

临床管理新理念•提出“绿色婴儿”(Green Baby)，让婴儿自己生长发育；•主张“轻柔护理”(Gentle Care)，尽量减少干预，以减少对婴儿损伤作为第一考虑。

新生儿ALI与ARDS的诊断与治疗策略(周晓光)

1999 年，我国修订的ARDS 诊断标准中，
将ALI 和ARDS 定义为：ALI/ARDS 是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。
ALI与ARDS的关系
1967年Ashbaugh 等临床医生先认识ARDS（成人型呼吸窘迫综合征）。 1994年美欧ARDS专题研讨会，提出ALI的概念，并明确肯定ALI与ARDS 同属一个病理过程，二者区别在于程度不同，ARDS 是ALI 最后、最严重阶段。将成人型呼吸窘迫综合征（Adult RDS)改名为急性呼吸窘迫综合征（Acute RDS)。
4.肺动脉楔压（Paw）≤2.4Kpa(18mmHg)
或无左房压升高的临床依据。
ALI/ARDS诊断标准
1994年美欧ARDS专题研讨会提出ALI的诊断标准：
1.PaO2/FiO2≤26.7Kpa(200mmHg)；
2.其它同ALI。
ALI/ARDS诊断标准
1987年我国儿科危重症学术研讨会制订ARDS 诊断标准：
ALI/ARDS的发病率
国外报道：
小儿ARDS 在PICU的患病率为0.7%－4.2%，病
死率在40%－70%。
新生儿ARDS死亡率与成人和儿童相似，约50%
－60%。
ALI/ARDS的发病率
国内报道：
2004 年对25 所大中城市医院PICU 进行为
期12m 前瞻性ARDS 临床发病状况调查，在
率3.7%；
有临床特点、治疗经过、存活病例。
对新生儿ALI/ARDS的认识过程
诊断条件：
有宫内窘迫或出生窒息；
胸片表现双肺弥漫浸润影，透亮度减低；
需用呼吸机治疗至少48小时；

机械通气治疗新生儿肺出血临床评价

机械通气治疗新生儿肺出血临床评价【摘要】目的了解肺出血发生的原因，探讨有效的防治措施。

方法 46例患儿均积极治疗原发病加一般对症支持治疗，在此基础上采用英国sle5000型呼吸机机械通气治疗。

结果 46例肺出血患儿，呼吸机通气治疗治愈40例，治愈率86.9%；放弃治疗4例，死亡2例，机械通气提高患儿存活率。

结论积极治疗原发病，及早机械通气，以便能达到早期治疗肺出血的作用，迅速纠正低氧血症，赢得治疗时间。

机械通气为治疗新生儿肺出血有效措施之一。

【关键词】新生；婴儿；肺出血；机械通气肺出血是新生儿疾病中的一种危重临床症侯，是新生儿死亡的重要原因之一，死亡率高达40～50%[1]。

新生儿肺出血在临床表现上多起病较急、进展快，早期缺乏特异性诊断，而一经确诊抢救治疗就非常困难，死亡率极高。

分析其发生的原因，建立早期防治措施，积极治疗原发病，对降低其发生率及死亡率非常重要。

现将开封市儿童医院内科2008年6月～2012年12月收治的46例肺出血患儿机械通气情况回顾分析如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组46例均符合新生儿肺出血的诊断标准[2]。

男29例，女17例，胎龄42周3例。

体重2500 g 8例。

年龄50 mmhg时，逐渐下调呼吸机参数：由ippv过渡到间歇指令通气（imv）或同步间歇指令通气（simv），再过渡到持续正压通气（cpap）。

当cpap时fio2<0.4， peep≤2.25 mmhg、血气分析正常时，考虑拔管[2，3]。

改为头罩吸氧或鼻导管吸氧，并继续给予抗感染、保持呼吸道通畅、雾化、拍背、吸痰等治疗。

2 结果46例肺出血患儿机械通气治疗治愈40例，治愈率86.9%，因经济困难放弃治疗4例，死亡2例，均为肺大出血或合并dic的患儿或同时有两种以上严重原发病者。

3 讨论新生儿肺出血和低出生体重、缺氧窒息、寒冷损伤综合征、以及早产、重度感染等有关[4]。

本组资料中早产儿32例占69.6%，低出生体质量儿38例，占82.6%。

周晓光-新生儿常见疾病高频通气策略

高频振荡通气的参数调节
PaCO2 方法： • 降低降低PaCO2 PaCO2方法： 5-10cmH2O ； • 增加振幅增加振幅5 -10cmH2O； MAP 2-3cmH2O ； • 降低降低MAP 2-3cmH2O； -10% • 降低吸气时间百分比 5% 5%-10%
新生儿常见疾病的高频通气策略
高频振荡通气的常用参数
Bias Flow ）： • 偏置气流（偏置气流（Bias Flow）： 10 -15L/min ，足月儿 10 -20L/min 。早产儿10 10-15L/min -15L/min，足月儿10 10-20L/min -20L/min。 • 早产儿潴留时可每隔 15min 增加流量 5L/min （ • 有CO2 CO2潴留时可每隔潴留时可每隔15min 15min增加流量增加流量5L/min 5L/min（一定范围内）
高频振荡通气的常用参数
Bias Flow ）： • 偏置气流（偏置气流（Bias Flow）：是呼吸机的辅助送气 • Bias Flow/Continuous Flow Flow是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸功。 CO2 。 • 提供氧气，带走提供氧气，带走CO2 CO2。 • 偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。
RDS ） • 早产儿呼吸窘迫综合征（早产儿呼吸窘迫综合征（RDS RDS） MAS) • 新生儿胎粪吸入综合征（新生儿胎粪吸入综合征（MAS) • 新生儿肺出血 • 新生儿肺气漏综合征
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）
� 病因与病理生理改变：缺乏，引起肺泡广泛萎陷，出现肺不张，发生 • 因PS PS缺乏，引起肺泡广泛萎陷，出现肺不张，发生酸中毒、低氧血症和高碳酸血症； • 肺顺应性降低，气道阻力不增加或略降低； • 早期低氧血症原因除换气不足外，与肺动脉高压有一定关系； PaCO2增高，与肺水肿形成有 • 极期出现肺部罗音和极期出现肺部罗音和PaCO 关。

婴幼儿机械通气中的气道管理要点

婴幼儿机械通气中的气道管理要点
周春花;华燕萍;周宣英;何勇
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2009(006)003
【摘要】呼吸衰竭可以由于中枢性、周围性呼吸机制障碍及肺部实质病变所致，通气功能障碍、气体弥散功能障碍、通气／血流比例失调是发生呼吸衰竭的基本原因[1]，从而出现低氧血症及二氧化碳潴留而危及患儿生命。

而小儿由于呼吸中枢发育不完善，呼吸肌和软骨发育不全，气道内径相对狭窄，腺体分泌粘液少，纤毛运动功能差，易出现呼吸道阻塞。

同时，小儿肺潮气量小，肺容量相对较小，呼吸储备能力差，对缺氧时代偿能力差，故易发生呼吸衰竭。

另外，在合并左向右分流先天性心脏病患儿，由于肺处于多血状态，故更易合并感染及气道阻塞。

【总页数】2页(P98-99)
【作者】周春花;华燕萍;周宣英;何勇
【作者单位】214000,江苏省无锡市儿童医院PICU;214000,江苏省无锡市儿童医院PICU;214000,江苏省无锡市儿童医院PICU;214000,江苏省无锡市儿童医院PICU
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.机械振动排痰在婴幼儿重症肺炎机械通气气道护理中的应用效果
2.机械振动排痰在婴幼儿重症肺炎机械通气气道护理中的应用效果
3.机械振动排痰在重症肺炎婴幼儿机械通气气道护理中的应用
4.机械振动排痰在婴幼儿重症肺炎机械通气气道护理中的应用效果
5.机械振动排痰在婴幼儿重症肺炎机械通气气道护理中的临床应用分析
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新生儿机械通气并发症2019

新生儿机械通气并发症的早期诊断与防治策略2019-9于南京中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院儿科陈名武我院NICU诊治新生儿的机械通气并发症我院NICU诊治新生儿的机械通气并发症机械通气是新生儿危重症治疗的重要手段之一，但是机械通气管理不当可以导致严重并发症，如何早期诊断和降低机械通气并发症是医务人员面临的重要问题。

新生儿机械通气并发症呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺损伤呼吸机诱导的肺损伤循环障碍总结呼吸机相关性肺炎Ventilator-Associated PneumoniaDefinition of VAPThe Centers for Disease Control and Prevention (CDC; Atlanta, Ga., USA) defines VAP as ‘a nosocomial infection diagnosed in patients undergoing MV for at least 48 h’ It is noteworthy that diagnosis of a VAP episode requires a combination of radiological, clinical, and laboratory criteria (table 1)美国CDC定义为机械通气至少48小时产生的院内感染，其诊断依赖于影像学、临床和实验室检查。

Definition of VAPThe CDC permits the diagnosis of ‘clinically defined pneumonia’, based only on clinical and radiological find-ings, without any isolated pathogen. On the other hand, isolation of pathogens without clinical and radiological signs is not diagnostic of VAP and could just represent colonization of the airways. Hence, microbiological criteria for neonatal VAP diagnosis has been a prerequisite only in some studies.美国CDC强调影像学、临床和病原学同时具备方能诊断VAP。

新生儿气管插管机械通气期间的护理干预研究

１临床资料
用水或蒸馏水，不可加入生理盐水，及可旋转吸痰管作短暂停留，禁止上下移动
时添加湿化液，吸入气体的温度保持在吸痰管。吸痰管完全退出后，助手迅速接
２０１４年１月～９月本科气管插管的新３５—３７ ℃ ，要力求达到湿化的标准：湿化上简易气囊加压通气３０～６０ｓ且青紫消失时
主要疾病是早产极低体重儿、新生儿肺透可发生突然的呼吸困难，发绀加重；湿化两肺呼吸音对称，气管导管未脱出。如未
明膜病、新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综过度为分泌物过分稀薄，需要不断吸引，
结果
对称。经口插管的患儿，因为口腔分泌物孔，质地柔软，粗细以不超过导管内径的
实施规范的护理和及时正确地治疗多，当胶布有潮湿松脱现象时应及时更换２／３为宜。
后，有２４例患儿治愈出院，５例家属放弃胶布，同时清理呼吸道分泌物，保持口腔３．２．４吸痰器负压的选择：６０８０ｍｍＨｇ
新生儿气管插管机械通气期间的护理干预研究
云南省楚雄彝族自治州人民医院（６７５０００）杨琼李美兰
摘要：目的探讨新生儿气管插管机械通缠绕导管两周固定在同侧口角，第二条胶控制模式气道峰压报警；压力控制模式潮气期间的护理对策，以提高新生儿抢救成布缠绕导管后固定在同侧下唇下方。插管气量下降；呼气末ＣＯ：分压增高；ＳｐＯ：下功率。方法对本科２０１４年１月～９月２９例后观察记录从插管顶端到口唇的长度，观降。新生儿气管插管机械通气患儿落实加强对察两侧胸廓抬举度，听诊两肺呼吸音是否３．２．３吸痰管的选择：选择圆头带有侧气管导管、呼吸道及呼吸机管路的护理。

周晓光-容量保证通气

如何用好容量保证通气？南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心周晓光容量保证的优点3●确定目标潮气量，呼吸机自动、实时根据此潮气量调节通气压力，实现以最低通气压力达到目标潮气量，减少容量伤和压力伤。

4容量保证是如何实现的？呼吸机根据C、R和呼吸驱动力自动调节吸气压力，以达到设定的潮气量。

工作压力压力限制南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital容量保证是如何实现的？●以压力切换方式通气，先以10cmH2O的压力送气以监测和计算患儿胸肺顺应性，根据压力-容积关系，计算下一次通气要达到的预设潮气量所需的吸气压力，自动调整预设吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。

●通过每次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气量与预设潮气量相符。

. 1988;137:1159-1164.南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital 肺容量与肺损伤11肺容量与肺损伤12●上拐点:-提供肺过度膨胀信息，表明已超出“肺容量上限”●曲线的线性部分：-在临床实践中通气参数应该设置成吸气末和呼气末的容量停留在压力容量曲线的线性部分南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital14南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital15南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital呼吸机相关性脑损伤●脑白质软化：●PaCO 2<35mmHg为低碳酸血症，可引起局部脑血管痉挛，出现脑组织供血减少而导致脑损伤。

南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital呼吸机相关性脑损伤17●脑室内出血：●动脉血压波动可引起脑循环压力波动，易诱发IVH。

●PaCO 2过高，脑血管扩张，脑血流增加，也可诱发IVH。

南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital A/C + VG；A/C + PSV + VG南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital 容量保证的临床应用南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital 容量保证的临床应用南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital***p < 0.001Courtesy of M.Keszler,Georgetown University南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital*p < 0.05Courtesy of M.Keszler,Georgetown University南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s HospitalVG-SIMVHerrera CM. et al, Pediatr 2002南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital28SIMV+VG 治疗早产儿呼吸衰竭Studydesign: Randomized, crossover, studyperiods 60 min each Population: n=17 preterm infants, BW 854g (655-1140g)SIMVSIMV+VG SIMV+VG 4.5mL/kg 3.0mL/kg PIP (cmH 2O)15.4±1.714.2±2.411.7±2.9MAP (cmH 2O) 5.3±1.4 4.9±1.3 4.4±0.5Tmech (mL/kg)5.9±0.8 4.8±0.4 4.2±0.6Tmech >7mL/kg (%)16±126±44±3Tmech COV (%)27±731±741±7********Herrera CM et al. Pediatrics 2002; 110: 529-533南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital29新生儿定容机械通气的可行性:使用容量保证通气的随机对照试验Studydesign: Randomized, crossoverPopulation: n=20 preterm infants on SIPPV+VG and n=20 on SIMV+VG, GA 27.9 ± 0.3 wks Methods: Target V T for VG set at mean V T of previous SIPPV or SIMV episode.Results / Conclusion: VG achieves equivalent respiratory gas exchange at significantly lower ventilator pressures (PIP and MAP). However, the variability of tidal volume is not reduced .Cheema IU et al. Pediatrics 2001; 107: 1323-28南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s HospitalStudy or Subgroup 1.3.1 Strict Studies Keszler 2004a Subtotal (95% CI)Total events Heterogeneity: Chi² = 0.19, df = 1 (P = 0.67); I² = 0%Test for overall effect: Z = 1.50 (P = 0.13)Total (95% CI)Total events Heterogeneity: Chi² = 0.19, df = 1 (P = 0.67); I² = 0%Test for overall effect: Z = 1.50 (P = 0.13)Test for subgroup differences: Not applicableEvents 371010Total 9303939Events 681414Total 9233232Weight 39.8%60.2%100.0%100.0%M-H, Fixed, 95% CI 0.50 [0.18, 1.40]0.67 [0.28, 1.58]0.60 [0.31, 1.17]0.60 [0.31, 1.17]Year20042004Volume targeted Pressure limited Risk RatioRisk Ratio M-H, Fixed, 95% CI0.10.20.512510Favours experimental Favours control 定容通气与定压通气的结局：死亡或BPD发生Klingenberg K et al. Cochrane review 2010南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital‘分钟容量保证’南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s Hospital通过SIMV频率改变自动脱机南京医科大学附属南京儿童医院Nanjing Children’s HospitalMMV临床优势：与SIMV比较，MMV降低了平均气道压力，从而有助于减少机械通气的并发症。

新生儿常见疾病的机械通气策略

#专家论坛#收稿日期:2009-01-12。

作者简介:周晓光,男,主任医师,教授,硕士生导师,中华医学会儿科学分会新生儿学组成员,广东省医学会围产医学分会常委,5实用儿科临床杂志65中华围产医学杂志65中国当代儿科杂志65中国新生儿科杂志65中国小儿急救医学65儿科药学6编委,研究方向为新生儿危重症。

新生儿常见疾病的机械通气策略周晓光(广州医学院第二附属医院新生儿科,广州510260)M echan ical Ventilat ory Strategies in Ne wborn Inf ants w ith Co mm on D iseasesZ HOU X i ao -guang(D epart ment of N eonatology ,t he Second A ffili atedH os pita l of Guangzhou M edi cal Coll ege ,G uangz hou 510260,Guangdong Prov i nce ,Chi na) 摘要:肺保护性通气的目的是达到和维持适当的肺气体交换,注重各重要脏器功能的保护和尽量避免呼吸机相关性肺损伤的发生,减少患儿呼吸作功,并使患儿处于最舒适状态。

新生儿肺保护性通气策略主要包括尽可能利用患儿的自主呼吸和采用自主或部分辅助通气模式、低容量通气、低压力通气、允许性低氧血症、允许性高碳酸血症和脑保护策略等多方面。

现对新生儿常见疾病如早产儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、持续肺动脉高压、肺出血和早产儿呼吸暂停等机械通气策略及方法进行介绍。

实用儿科临床杂志,2009,24(6):401-404关键词:肺保护性通气策略;机械通气;婴儿,新生中图分类号:R 722.1 文献标志码:A 文章编号:1003-515X(2009)06-0401-04机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,也是新生儿重症监护室应用最为广泛的实用技术之一。

早产儿机械通气策略

早产儿机械通气策略
周晓光
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2011(23)6
【摘要】@@ 机械通气是新生儿呼吸衰竭的重要治疗手段,由于早产儿肺组织发育明显落后于足月儿,早产儿的解剖生理特点及其疾病的病理生理改变也有别于足月儿;因此,早产儿机械通气与足月儿机械通气并不完全相同,其机械通气时机、通气模式的选择及参数的调节等均有自己的特点,其疗效与早产儿肺部疾病的性质及疾病严重程度等密切相关.
【总页数】4页(P607-610)
【作者】周晓光
【作者单位】510623,广东省广州,广州市妇女儿童医疗中心
【正文语种】中文
【中图分类】R722
【相关文献】
1.肺保护性通气策略应用于早产儿重症呼吸窘迫综合征的疗效及预后分析 [J], 秦毅
2.肺保护通气策略在早产儿重症呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用 [J], 何柳;虎春元;李娟;李淑萍;周娟;严琼珍
3.预防及治疗早产儿重症支气管肺发育不良的机械通气策略 [J], 张华岩
4.肺保护性机械通气策略在早产儿中应用的临床观察 [J], 高英;金阳;于殊阳
5.防治早产儿支气管肺发育不良的机械通气策略研究进展 [J], 杨慧洁
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新生儿呼吸机波形分析(周晓光)

A = inspiratory pressure B = upper inflection point C = lower inflection point
VT
LITERS
0.6
A
0.4
0.2
B
Paw
cmH2O -60
自主呼吸的流量曲线
新生儿医疗中心
鉴别不同的通气方式
新生儿医疗中心
不适当的吸气流量
Patient’s effort
吸气不同步
Normal Abnormal
Flow
(L/min)
Time (sec)
新生儿医疗中心
观察自主呼吸与呼吸机的协调性
新生儿医疗中心
对支气管扩张剂的反应
Before
After
三条曲线 • 压力-时间曲线（P/t） • 流速-时间曲线（f/t） • 容量-时间曲线（V/t）三个环（LOOP环） • 压力-容量环（P/V） • 流速-容量环（f/V） • 流速-压力环（f/P）
新生儿医疗中心
呼吸力学监测的意义
监测机械通气的参数是否合适动态了解患儿肺功能的状态观察患儿自主呼吸运动的程度评价某些药物的治疗效果
新生儿呼吸机波形和环的分析与应用
南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心周晓光
机械通气的基本参数
• 基本参数：压力、容量、流速、时间
• 波形：压力时间波
•
容量时间波
•
流速时间波
• 呼吸环：压力容量环（顺应性环）
•
流速容量环（阻力环）
•
流速压力环（时间常数环）
新生儿医疗中心
呼吸机肺力学监测
相关关系。
新生儿医疗中心
2.压力-时间曲线

新生儿机械通气常见并发症及防治对策

•
•
•
尽可能使用低压或等压高容量气囊，避免充气压力过高气囊定期充气和放气
14
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—喉损伤 • 多见于气管插管直接损伤。
主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧。防治 • 严格操作规范，合理进行人工气道的护理
•
15
气管插管并发症
11
气管插管并发症
（二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管处理
•
立即摄片检查导管顶端位置并将导管适当拔出（一般为1.0~1.5cm），然后用气囊做抱球呼吸，以检查双侧肺的呼吸音是否对称。证实对称后，再重新将导管固定。
12
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管脱出
• •
气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位或患儿烦躁气管导管脱出。
• • •
气管插管并发症机械通气的直接并发症人机对抗
22
机械通气的直接并发症
• •
•
•
呼吸系统并发症循环系统并发症消化系统并发症其他并发症 •肾功能损害 •水潴留 •胸腔积液 •镇静与肌松相关的并发症
23
机械通气的呼吸系统并发症
• •
•
• •
过度通气通气不足氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞
•
•
4
气管插管并发症
插管初期的并发症导管存留期间的并发症拔管后的并发症
• • •
5
气管插管并发症
（一）插管初期的并发症 • 插管操作时间过长心率减慢、SpO2下降、心跳停止 • 误插入胃内
上腹膨胀
•
•
插管过深误入一侧主支气管

新生儿常见疾病的机械通气策略（周晓光2012）

新生儿常见疾病的机械通气策略南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心周晓光机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换，包括及时排出二氧化碳（C O 2）和充分摄入氧气（O 2），从而使血气结果保持在适当范围内（目标值水平）。

在各种器官功能衰竭中，以呼吸衰竭发生率最高，机械通气现已成为新生儿重症监护病病房（N e o n a t a l I n t e n s i v e C a r e U n i t ，N I C U ）治疗呼吸衰竭最重要的方法，成功地挽救了许多危重新生儿的生命。

由于引起新生儿呼吸功能障碍的原因不同，其病理生理改变与发病机制也不同，故机械通气的方式以及使用技巧也有所不同。

在临床工作中，机械通气应用是否正确合理，与治疗效果关系密切。

一、早产儿呼吸窘迫综合征（R D S ）1．病因与病理生理改变：因P S 缺乏，引起肺泡广泛萎陷，出现肺不张，发生酸中毒、低氧血症和高碳酸血症；肺顺应性降低，气道阻力不增加或略降低；早期低氧血症原因除换气不足外，与肺动脉高压有一定关系；极期出现肺部罗音和P a C O 2增高，与肺水肿形成有关。

2．机械通气策略：（1）轻症患儿，胸片呈Ⅰ、Ⅱ级R D S 征象，可及早用鼻塞C P A P 治疗；（2）C P A P 治疗无效（F i O 2＞0.6-0.8，P a O 2＜50m m H g ， P a C O 2＞60m m H g ）需气管插管行机械通气治疗；（3）重症患儿，胸片呈Ⅲ、Ⅳ级R D S 征象，应气管插管行机械通气治疗；（4）B W ＜1500g R D S 患儿需气管插管行机械通气；（5）胎龄＜32W ，B W ＜1250g R D S 患儿在上呼吸机前最好给予P S 替代治疗；（6）机械通气治疗原则是尽可能用较低P I P 和F i O 2维持P a O 2＞50m m H g ，P a C O 2＜60m m H g ，F i O 2＞0.6，P I P ＞25c m H 2O 不应超过6小时，以免引起肺损伤，（7）F i O 2＞0.6，P I P ＞25c m H 2O ，M A P ＞15c m H 2O ，达4h 以上，P a O 2仍＜50m m H g ，应改用高频通气；（8）合并P P H N ，应及早用N O 吸入治疗，或硫酸镁等治疗，以降低肺动脉压力；（9）机械通气72h 后，如有肺部感染征象，气道分泌物增多，P a C O 2增高，应按肺炎机械通气策略处理。