肝脏的解剖
肝脏的影像学解剖及CT诊断PPT课件
脂肪肝
弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度 减低。
局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区， 如地图状，少数呈圆形或类圆形低密度 区。
脂肪肝
肝岛 ：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常 未脂肪化肝组织。 CT表现为岛状高密度影，CT平扫、增强 扫描均为高密度影，内有正常血管通过 呈片状 ，无占位效应。
内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80％。
肝血管瘤
CT表现： 平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度 影，CT值±30HU。偶可见到钙化。 平扫无明显特异性 增强扫描：两快一慢 注射造影剂的速度要快； 开始扫描要快； 延迟扫描要长。
肝血管瘤（增强扫描）
动脉期 ：边缘开始出现棉絮状或颗粒状 强化，同大血管的密度相近。
肝肿瘤 良性肿瘤:
肝血管瘤 局灶结节样增生 肝腺瘤 恶性肿瘤:
肝癌 肝转移瘤 肝肿瘤样病变
肝囊肿 肝脓肿
肝血管瘤
毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多 发、瘤体小，一般在2CM以下；
海绵状血管瘤：常单发，直径多在3CM 以上。为肝内最常见的良性肿瘤。
肝血管瘤
病理：
海绵状血管瘤多为单发，也可多发。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以
弥漫性脂肪肝
肝实质CT值约为20HU
弥漫性脂肪肝
肝岛
肝硬化
定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏 死，纤维组织增生以及假小叶和再 生结节形成，导致肝脏结构紊乱为 特征的病理过程。
分为门静脉性肝硬化；坏死后性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬 化
肝硬化（按病理形态区分）
肝动脉期 强化类型
肝脏胆道系统解剖
右后叶上段
右前叶
右后叶下段
左内叶
左外叶上段 左外叶下段
右后叶下段
右前叶
左内叶
左外叶下段
右后叶上段
尾状叶右段
左外叶上段 尾状叶右段
肝脏 外科 分叶
临床大夫操作手法
1. 体位 常用2个 少用2个 2. 探头部位及声束扫查切面 剑突下纵切＋横切 右肋缘下斜切＋纵切 肋间斜切 3. 注意：系统性、交叉性、连续性及注意声路"死角"、易漏区、复杂区
均值 11.11 11.32 10.67 5.77 6.16 12.15
95％范围 8.88-13.34cm 9.52-13.12cm 8.38-12.96cm 4.14-7.4cm 4.02-8.3cm 9.97-14.33cm
肝静脉左支 肝静脉中支 肝静脉右支 门静脉肝门部 肝外胆管 胆囊大小
谢谢大家! 请各位批评指正
肝脏胆道系统解剖
肝 脏 的 位 置
肝脏的外形：前面观 楔形 膈面、脏面 肝角、前后左右四缘
肝的韧带
• (1)镰状韧带falciform ligament of liver • (2)冠状韧带coronar yligament • (3)三角韧带triangular ligament • (4)肝胃韧带heБайду номын сангаасatogastric ligament • (5)肝十二指肠韧带hcpatoduodenal ligament
膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。
肝脏脏 面观
第一肝门
肝脏失状切面
肝脏分叶与分段
膈面观 分为左叶、右叶 • 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 • Glisson系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段。
肝脏的解剖ppt课件
储存功能
肝脏可以储存铁、维生素等物 质，以备不时之需。
02 肝脏的解剖结构
肝脏的表面结构
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03
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肝脏位于腹腔内，紧靠胸骨后 方。
肝脏表面被一层致密结缔组织 覆盖，称为“肝包膜”。
肝包膜上有许多韧带和脂肪组 织，将肝脏与周围器官连接。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脏分为左、右两叶，中间由 “肝裂”分隔。
肝脏的内部结构
常见肝脏疾病的防治
肝炎
休息、饮食调整、药物治疗、 抗病毒治疗
肝硬化
病因治疗、抗纤维化治疗、预 防并发症
脂肪肝
戒酒、减肥、调整饮食、药物 治疗
肝癌
手术切除、放化疗、免疫治疗 、基因治疗
肝脏手术及术后护理
手术类型
肝部分切除术、肝移植术、射频消融 术等
术后护理
监测生命体征、饮食调整、预防感染 、定期复查
肝脏的主要血管包 括“门静脉”、“ 肝动脉”和“下腔 静脉”。
肝动脉为肝脏提供 氧气和营养。
“胆管”负责将胆 汁从肝脏输送到胆 囊和胆道。
03 肝脏的组织结构
肝小叶
肝小叶是肝脏的基本功能单位 ，呈多边形或类圆形，直径约 1-2mm。
肝小叶由中央静脉、肝细胞、 胆小管和Disse间隙组成。
肝小叶周边由结缔组织形成的 界膜包围，保护肝小叶不受损 害。
未来需要进一步深化对肝脏结构和功能的研究，为预防和治疗肝脏疾病 提供更科学的依据。
肝脏疾病的未来研究方向与挑战
肝脏疾病的病因和发病机制需要进一步研究。
肝脏疾病的早期诊断和预防策略需要加强。
肝脏疾病的治疗方法需要更加有效和安全。
肝脏疾病的预后评估和康复治疗需要进一步完善。
正常肝脏解剖和组织结构(共44张PPT)
窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，局部细胞因有窗孔而成筛状
肝内巨噬细胞〔枯否细胞，kupffer 细胞〕：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于
血液单核细胞 肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细
胞，称为“pit〞细胞，证实具有NK细胞活性和
外表标记的大颗粒淋巴细胞
黄疸
中央静脉
• 位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，
• 直径45μm，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌
• 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 • 假设干个小叶中央静脉集合成小叶下静脉
门管区
• 相邻肝小叶的三角形或不规那么性的结缔组织小区，
• 有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管
•
不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。
•
功能：贮存维生素A、合成胶原
胆小管
相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微 细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.5~1μm。
胆小管(ATP酶染色)
胆小管〔EM〕
胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔， 形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒， 以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小 管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——
•特点：最大的消化腺〔最大腺体〕
肝脏位置
• 肝大局部位于右季肋区和腹上区， 小局部达左季肋区 • 肝大局部被肋所掩盖，仅在腹上区 的左、右肋弓之间有小局部露于剑突 下
• 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，固活体肝 呈现棕红色，质地柔软而脆弱
肝位的名词解释
肝位的名词解释肝位，又称为肝脏位置，是指肝脏在人体内的位置和所处的解剖结构。
肝脏是人体内最大的腺体器官，位于腹腔中上部，主要位于右腹腔。
在人体解剖学中，肝位的确定和了解对于医学研究和临床实践都具有重要意义。
一、肝脏的解剖结构人体肝脏呈三角圆锥形，最大部分位于右腹腔，但也延伸至左腹腔。
肝脏的上缘位于右锁骨中线的水平线上，下缘大约位于右脐水平线。
前缘位于右腹前壁上，后缘紧靠胃、十二指肠和胆囊。
肝脏的右边缘几乎与肋骨贴合，左边缘则略为凹陷。
肝脏的重量约为1500克，分为左、右叶，右叶较大。
左叶再分为左外叶和左内叶，右叶分为右膈面、右心面和右腹膜面。
肝脏的表面光滑，外侧有两个凹陷，分别是胆囊凹陷和肝门凹陷。
胆囊凹陷位于下缘的右中线，是胆囊所在的位置。
肝门凹陷位于肝脏的中心，是肝门处血管、胆管通过的地方。
二、肝位的重要性了解肝位的重要性在于相关的临床诊断和治疗。
医生在进行腹部检查时，常常通过触诊和听诊等方法来确定肝位的正常与否。
肝脏的位置变化可能是某种疾病的征兆，例如肝脏的肿大或下垂等。
此外，肝位的了解也对手术操作具有指导意义，特别是腹腔手术。
肝位异常常见于肝硬化、肝肿瘤、胆囊疾病等疾病。
肝硬化时，肝脏会逐渐增大，同时形状也会发生改变，往往会侵占其他器官的位置。
肝肿瘤和胆囊疾病也可能导致肝脏位置的改变，这对于术前准备和手术操作的安全性非常重要。
三、肝位的艺术展现除了医学领域，肝位也在艺术领域中展现出独特的魅力。
肝脏被誉为人体工艺品的代表，因其鲜红色和独特形态，让艺术家们为之着迷。
一些艺术作品中，肝脏被用作隐喻或象征，与人类情感、生命和力量等概念相结合，产生深刻的艺术效果。
在现代艺术中，肝脏也是一种受追捧的创作主题。
艺术家通过雕塑、绘画、摄影等不同的方式，将肝位的形态和意义表现出来。
这些艺术作品既能够引起观众的审美情感，也加深了人们对肝脏所承担的重要职能的认识。
结语肝位是指肝脏在人体内的位置和解剖结构。
了解肝位不仅在医学临床领域具有重要意义，还在艺术创作中展现其深厚内涵。
肝脏科知识点总结
肝脏科知识点总结肝脏疾病种类繁多，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
不同的肝脏疾病有着不同的病因、表现和治疗方法。
在临床诊断和治疗中，掌握肝脏科的知识点至关重要。
接下来，我将对肝脏科的相关知识点进行总结，以便我们更好地了解及应对肝脏疾病。
一、肝脏的解剖和生理功能1. 肝脏的解剖结构肝脏位于腹腔中上部，呈楔形，具有双叶结构，左叶较小，右叶较大。
肝脏的表面光滑，呈棕红色，由肝实质和肝窦组成。
肝实质由肝小叶组成，肝窦则是一系列狭窄的通道，负责胆汁和血液的流动。
2. 肝脏的生理功能肝脏是人体最大的内脏器官，具有重要的生理功能。
以下是肝脏的主要功能：(1) 代谢功能：肝脏能够合成蛋白质、代谢脂肪和糖类，并且在餐后释放葡萄糖，保持血糖稳定。
(2) 解毒功能：肝脏能够清除体内外的有害物质，包括药物、酒精、代谢产物等。
(3) 分泌胆汁：肝脏能够合成并排泄胆汁，帮助消化和吸收脂类食物。
(4) 贮存功能：肝脏能够储存维生素、糖原等重要物质，在有需要时释放出来。
(5) 凝血功能：肝脏能够合成凝血因子，维持正常的凝血功能。
综上所述，肝脏在人体生理功能中扮演着不可或缺的角色，一旦遭受疾病侵袭，就有可能对人体造成重大危害。
二、肝脏疾病的分类及病因1. 肝炎肝炎是指由病毒、细菌、真菌、药物、酒精等引起的肝脏炎症。
根据病因的不同，肝炎可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。
常见的病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型肝炎等。
肝炎的症状包括黄疸、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等。
2. 脂肪肝脂肪肝是指肝细胞内脂肪沉积增多，引起肝脏功能异常的疾病。
脂肪肝的病因包括肥胖症、糖尿病、高血脂、酗酒等。
脂肪肝早期常无症状，严重者可表现为上腹疼痛、肝区不适、乏力等。
3. 肝硬化肝硬化是一种晚期肝病，是指肝脏发生慢性进行性纤维增生，并伴有肝细胞变性和坏死，最终导致肝脏结构破坏和功能减退。
肝硬化常由慢性病毒性肝炎、长期过量饮酒、自身免疫性肝炎等引起。
肝脏的8个标准切面声像图示范
VS
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝脏右叶的 冠状面形态，医生可以通过观察肝脏右叶 的宽度、厚度以及与周围组织的毗邻关系 等信息，评估肝脏右叶的健康状况。同时 ，此切面声像图还可以观察到肝脏右叶内 的血管、胆管等结构，有助于发现病变和 异常情况。
肝脏左叶切面声像图
总结词
观察肝脏左叶的横切面形态，了解肝脏左叶 的横径和厚度。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝动脉的走向和分布，医 生可以通过观察肝动脉的通畅情况、血流速度等信息， 评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察 到肝动脉内的狭窄、闭塞等病变情况，有助于早期发现 和治疗相关疾病。
肝静脉门静脉同时显示切面声像图
总结词
同时观察肝静脉和门静脉的走向和分布，了解两者通畅情况和相互关系。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝静脉的走向 和分布，医生可以通过观察肝静脉的通畅情 况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况 。同时，此切面声像图还可以观察到肝静脉 内的血栓、狭窄等病变情况，有助于早期发
现和治疗相关疾病。
门静脉切面声像图
要点一
总结词
观察门静脉的走向和分布，了解门静脉的通畅情况。
肝脏周围有胆囊、胰腺、 十二指肠等器官环绕。
肝脏内部由门静脉、肝 动脉、胆管等管道系统 组成。
肝脏的生理功能
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04
代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官 ，参与蛋白质、脂肪、糖类的
代谢和转化。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无 毒或低毒物质，通过胆汁或尿
液排出体外。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有 造血功能，能够生成红细胞和
04
解剖肝脏知识点总结
解剖肝脏知识点总结一、肝脏的解剖结构人体的肝脏位于腹腔内，紧邻膈脏，并位于胃部的下方。
肝脏重约1.2-1.6千克，占据了腹腔的右上部，是体内最大的实质性腺体。
肝脏可分为左右两叶，右叶较大，左叶较小。
在肝脏的大体解剖上，可以将肝脏分为以下几个解剖单位：1. 肝叶：肝脏共有四个叶，包括左叶、右叶、枕叶和尾叶。
左右叶分别位于膈上和膈下，而枕叶和尾叶则位于后侧。
每个肝叶都包含了多个小叶，这些小叶之间被结缔组织分隔开，形成肝小叶。
2. 肝小叶：肝小叶是肝脏的基本功能单位，每个肝小叶内含有一个中央动脉、门静脉和胆管。
它们是肝脏内血液循环和物质代谢的重要场所。
3. 胆管系统：肝脏内的胆管由肝内胆管和肝外胆管构成，在肝脏内部形成了具有分支明显的管状结构。
肝内胆管将内分泌的胆汁收集并向门静脉的外前支排放，而肝外胆管将胆汁传输到胆囊和十二指肠内。
4. 血液供应：肝脏的血液供应主要来源于门静脉和肝动脉。
门静脉携带着丰富的氧合及非氧合的血液，而肝动脉则运输了高浓度的氧合血。
这两种血液通过肝窦中流，与肝细胞发生交换，提供了极为丰富的营养物质。
5. 肝脏的神经支配：肝脏内含有丰富的神经支配，主要由迷走神经和交感神经支配。
这些神经纤维可以影响肝脏内的血管张力和腺体分泌功能，对肝脏功能起到调节作用。
以上就是肝脏的解剖结构，肝脏是人体内最大的固体器官之一，具有相当复杂的结构。
接下来我们来了解一下肝脏的功能。
二、肝脏的功能1. 构造代谢功能：肝脏是人体中最重要的代谢场所，其中包括蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢。
在蛋白质代谢方面，肝脏不仅合成了多种体内细胞的蛋白质，还能够分解蛋白质产生氮代谢物，逐渐转变成要予以消化吸收的氨。
在碳水化合物代谢方面，肝脏能够进行了多种糖合成，同时还能用作糖原贮存，并参与血糖的调节。
而在脂肪代谢方面，肝脏则可以合成脂肪和胆固醇。
2. 净化功能：肝脏具有净化作用，它能够通过分泌胆汁和与肾脏共同合作来排除代谢废物和外源性毒物。
系统解剖学肝脏
03 肝脏的功能
代谢功能
蛋白质代谢
肝脏是蛋白质代谢的主 要场所，合成血浆蛋白、 纤维蛋白原和凝血酶原
等。
糖代谢
肝脏维持血糖的稳定， 通过糖原合成和分解调
节血糖水平。
脂肪代谢
肝脏参与脂肪的合成、 分解和运输，维持血脂
的正常水平。
维生素代谢
肝脏在维生素的吸收、 储存和代谢中发挥重要 作用，如维生素A、D、
胆汁的生成
肝脏是胆汁的主要生成器官，能 够合成和分泌胆汁酸和胆盐，形 成胆汁。
胆汁的排出
肝脏通过胆管将胆汁排入胆囊， 储存并浓缩胆汁，在进食时通过 胆囊收缩将胆汁排入肠道，帮助 消化脂肪。
肝脏与免疫系统的关系
免疫细胞的产生
肝脏是免疫细胞的重要来源，能够产生淋巴细胞、巨噬细胞等免 疫细胞，参与机体的免疫应答。
脂肪代谢
肝细胞能够合成和分泌脂蛋白，参与 脂肪的消化、吸收和转运，同时调节 血脂水平。
蛋白质代谢
肝细胞能够合成和分泌多种蛋白质， 如白蛋白、凝血因子等，参与蛋白质 的合成和分解。
维生素和激素代谢
肝细胞能够合成和分泌多种维生素和 激素，如维生素C、维生素E、性激 素等，参与机体的代谢调节。
胆汁的生成与排
肝硬化治疗
肝硬化早期可能无明显症状，晚期可能出 现门脉高压、肝功能衰竭等症状，如腹水 、黄疸、出血倾向等。
肝硬化的治疗主要包括病因治疗（如抗病 毒、戒酒等）、对症治疗和支持治疗。
肝癌
肝癌病因
肝癌的主要病因包括慢性肝炎、肝硬化、 黄曲霉素污染等。
A 肝癌定义
肝癌是指肝脏的恶性肿瘤，可分为 原发性肝癌和转移性肝癌。
E等。
解毒功能
药物代谢
肝脏是药物代谢的主要器 官，通过药物代谢将药物 分解成无毒或低毒物质。
肝脏的解剖
膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。 2、神经分布 主要由左右迷走神经，腹腔神经丛，右膈神经的部分纤维
参与肝神经分布 。
.
肝脏分段 之Couinand分段
以肝中静脉将肝脏分为左右两叶，以肝左静脉将左半肝分为左肝内、外侧段； 肝右静脉分右叶为右肝前、后段；这四个段又以门静脉左右支主干的横线分
.
肝脏血管 之动脉
肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动 脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。 肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉；③右后叶动脉；④右尾状叶动脉。 肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③左尾状叶动脉。 肝固有动脉约40%分出肝中动脉。 肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜 上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。
.
肝脏血管 之门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
.
肝脏血管 之肝静脉 第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多 被肝组织覆盖，不易直接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围 约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。 肝右静脉 肝左静脉 肝中静脉
.
肝脏的淋巴引流和神经分布
.
肝脏形态 之裸区
肝膈面后部没有腹膜被覆的部分称为裸区 裸区左侧部分有一宽沟，称为腔静脉沟 内有下腔静脉走行
.
肝脏形态 之脏面
肝下面凹凸不平，邻近一些腹腔器官，称脏面 中部有“H”形的3条沟 其中横行的沟称为肝门
左侧纵沟前部称为肝圆韧带裂，有肝 圆韧带通过，由于胎儿是脐静脉闭锁而成，后 部为静脉韧带裂，有静脉韧带通过，由于胎儿 的静脉导管闭锁而成
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肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克,左右 径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。
肝脏为不规则的楔形器官，分膈、脏两面。
第一肝门
第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。横沟的裂隙深 而窄，长2CM-7CM，宽0.4-4.1CM，深 1CM-2.6CM，被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门 静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于
内门静脉分支或肝门平面为分界标志，出现以上平
面所显示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下 层面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。
Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝右静脉分界。 影像学上横断面上以肝静脉为界，2，3；5，8；6，
7 的分界大约门静脉左右分支平面。
肝脏分段的意义：可以了解病灶 所处位置，尤其对于肝脏恶性肿 瘤患者，从而指导治疗。肝脏的 分段和肝脏的解剖密切相关，了 解了肝脏的解剖并且应用到影像 学的分析中去，也就可以熟练的
静脉，汇合点在镰状韧带的膈面附着点的直接延长线或略偏右侧，距肝表 面的深度约0.5 -1cm，会合后干静脉长约1CM。 3、肝中静脉 由左右两支组成，右支短粗，多单独开口于下腔静脉的左前 壁。
4、肝浅静脉 包括左后和右后上缘支，走行于左右冠状韧带内，汇入肝左 右静脉，亦可
直接汇入下腔静脉。
第三肝门
第三肝门是指4-15支肝短静脉分别 汇入肝后下腔静脉前壁及两侧。主
要汇集尾状叶和右 后叶的静脉血流
肝脏的淋巴引流和神经分布
• 1、淋巴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流 分深浅两层。浅淋巴管位于肝被 膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相
• 通。浅淋巴引流致：①肝左叶淋巴引流经贲门 淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入
• 腹腔淋巴结；②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引 流致肝门区后入腹腔淋巴结；③肝左右叶
其中左内叶及尾状叶不再分段。
肝脏分8个段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。
肝中静脉将肝分成左右两叶。肝右静脉分肝右叶为
右前、右后两部分。肝左静脉分肝左叶为左内叶、
左外叶。门静脉系统走行于肝段内。Ⅰ段为尾状叶， CT示在门、腔静脉之间，Ⅱ段（靠上）与Ⅲ段（靠 下）构成左外叶，Ⅳ段为方叶，也是左内叶，Ⅴ段 （靠下）与Ⅷ（靠上）段构成肝右前叶， Ⅵ段（靠 下）与Ⅶ段（靠上）构成肝右后叶。至于Ⅱ段与Ⅲ 段、Ⅴ段与Ⅷ段、 Ⅵ段与Ⅶ段分界，粗略方法以肝
肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肝蒂的下段： 胆总管位于右前方、肝动脉位于左前
方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝 蒂上段，前方为左右肝管、中间为左
右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。 就各管左右分支交汇点而言，肝动脉
分叉点最低，门静脉居中，肝管最高
肝固有动脉 是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动 脉进
肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静 脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一 般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即
S1。
了解肝脏的分段了
CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静
脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。门静脉 分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，门静 脉分叉以上为S8，S7；肝右静脉和肝中静脉之间是 右前叶，肝右静脉以后是右后叶；一般规律，从CT 上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以
第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多 被肝组织覆盖，不易直
接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉 2CM的范围内。 1、肝右静脉 直径1cm-2.5cm，大多单独汇入下腔静脉右壁，有时为两支 或三支分别汇入
下腔静脉。
2、肝左静脉 由上下两支汇合而成入下腔静脉左壁。约40%的肝左、中静 脉共干汇入下腔
• 膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内 的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔
• 前后淋巴结；④肝左右叶外侧部淋巴引流致腰 淋巴结。深淋巴引流：一部分沿肝静脉致
• 膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。 • 2、神经分布 主要由左右迷走神经，腹腔神经
丛，右膈神经的部分纤维参与肝神经分布 •。
Couinand分段
肝门静脉
门静脉 门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静脉 的血大部分经门静脉右支达肝 右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静 脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏 右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM3CM，肝外可显露的部分短，分出：① 尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊旁 门静脉分支。 门静脉左支分出后， 沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门 静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、 角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部， 矢状部末端膨大为囊部。门静脉左支 分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段支， ④左外下段支，⑤静脉导管小支 和左叶中间支。
入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉； ③右后
叶动脉；④右尾状叶动脉。肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③ 左尾状叶 动脉。肝固有动脉约40%分出肝中动脉。 肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜 上动脉， 主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。迷走的肝左、右动脉分别为10%-14% 和12%-14% 。Michels尸检200例，将肝动脉分为十型。Hiatt对1000例标本分析后，建议将 Michels 的分型归为五型：正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左 和右动脉 同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。
• 以肝中静脉将肝脏分为左右两叶，以肝左静脉 将左半肝分为左肝内、外侧段；肝右静脉分分 右叶为右肝前、后段；这四个段又以门静脉左 右支主干的横线分为上下段。
肝脏的分叶分段
右前上段 右前下段
方叶（左内 叶）
左外叶 下段
左外叶上段 尾状叶
右后下段
右后上段
Glisson系统
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。 门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一 Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。据 门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。 肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引 流区域所作的分段，称为静脉肝段。由于肝内胆 管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采 用门脉肝段的命名。Couinaud根据门脉系统肝段 按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，