胃十二指肠溃疡急性穿孔
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症
胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。
一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。
常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。
急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。
6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。
体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。
后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。
二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。
穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。
临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。
1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。
表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。
2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。
3体格检查多呈屈曲卧位。
腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。
全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。
4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。
立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。
腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。
三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。
腹腔穿刺术有助于肯定诊断。
尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。
1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。
症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。
护士执业考试题库带答案章节练习-外科护理学(四)
章节练习■外科护理学（四）1、乳癌较早转移途径是:A.组织液血液淋巴种植转移直接蔓延正确答案：C答案解析：乳癌最主要的转移途径为淋巴转移。
且向同侧腋窝转移最多见。
2、某女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm,同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，需手术治疗。
该病人的乳癌分期为：A.第一期第二期第三期第四期晚期正确答案：B答案解析：乳癌二期肿块3〜5cm,可活动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。
3、某女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm,同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，需手术治疗。
此病人术前备皮范围是：A.胸部、同侧腋下及颈部胸部、同侧腋下胸部、同侧腋下及上臂胸部、上臂胸部、双侧腋下26、关于腹外疝的护理，以下错误的是：A.术前消除咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素对巨大疝病人，木前劝其卧床休息术后用“丁”字带托起或用小枕抬高阴囊术后鼓励病人早期下床活动，以防止肠粘连告知病人出院后3个月内避免重体力劳动正确答案：D答案解析：术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髅关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，第2日可改为半卧位，3〜6日可离床活动：但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可延长至术后10日。
预防和处理引起腹内压增高的因素.27、患儿，女性，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失, 诊断为脐疝。
关于脐疝下列叙述不正确的是：A.婴儿脐疝比成人多见婴儿脐疝多为易复性疝婴儿脐疝可自行愈合对该患儿应积极采取手术疗法多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强所致正确答案：D答案解析：较小脐疝多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。
鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿可先予非手术治疗，如患儿己逾2岁而仍未自愈，应手术治疗。
28、腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是：A.胃肠道症状腹膜刺激征全身感染症状气腹征肠麻痹正确答案：B答案解析: 空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。
手术讲解模板：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃 疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食 后穿孔者，可考虑手术治疗。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术禁忌：
1、不能耐受全身麻醉者；2、穿孔位于胃 后壁或十二指肠降部者；3、溃疡穿孔较 大，时间较长（相对禁忌）；4、合并有 出血、梗阻或癌性穿孔者‘5、上腹手术 致上腹部粘连严重者。
胃、十二指肠溃疡穿 孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
科室：普外科 部位：胃、肠
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重 的并发症。一般应行紧急手术处理。手术 方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确 定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将 穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物 进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决 溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高， 约1/3的病人还需再次手术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤： 未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻 开探查胃后壁。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
3.缝合修补穿孔 胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间 断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网 膜覆盖并与胃壁缝合固定。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 3.应用广谱抗生素。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 4.其他同一般腹部手术后处理。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
消化性溃疡急性穿孔表现有哪些？(养生小贴士)
消化性溃疡急性穿孔表现有哪些？
溃疡性疾病是一种常见的疾病，常见的有胃溃疡和十二指肠溃疡，主要是胃酸对其他胃肠建模进行自身消化所造成的，其有非常严重的症状，甚至造成急性胃穿孔。
（1）化学刺激阶段：溃疡急性穿孔时，胃、十二指肠内富有高度酸性或碱性内容物突然流入腹腔，因强烈的化学性刺激而发生化学性腹膜炎。
立即出现剧烈而持续的上腹疼痛，伴有恶心呕吐。
疼痛自上腹波及全腹。
由于穿孔流出物多积存在右上腹、膈下区域，常引起肩部疼痛。
若流积于右下腹腔，可发生右下腹疼痛，甚似急性阑尾炎穿孔。
因疼痛难忍，患者常呈极度烦躁不安，出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。
呼吸运动变浅，腹式呼吸受限。
腹肌极度强直、板样硬，右下腹与上腹部均有明显的压痛及反跳痛。
肝浊音区缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
此阶段持续时间较短，多在穿孔后
1-2小时。
（2）反应性阶段：穿孔1-5小时后，若穿孔不太大，流入
腹腔的胃或肠内容物尚不太多，又经过充血腹膜大量渗出液稀释，腹膜也反应性包裹胃内容物，以限制炎症的扩展。
一部分患者腹痛可稍见缓解，一般情况改善，休克症状好转，但上述腹部体征仍存，腹部压痛更为明显。
此阶段出现症状减轻现象，易造成误诊或漏诊。
（3）细菌感染阶段：溃疡急性穿孔1-2天后，细茵在腹腔
内繁殖，病情进一步发展，腹膜炎更加弥漫和加重，出现严重感染。
患者出现高热、呼吸急促、白细胞增高、麻痹性肠梗阻、败血症、脓毒血症，以及感染中毒性休克，甚至导致死亡。
患者突发胃十二指肠溃疡穿孔的应急预案流程
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术发表时间：2013-08-02T16:32:54.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：蔡瑞强[导读] 胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
蔡瑞强 (广西贺州市贺州市人民医院普外科 542800)【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0412-01 胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、护理诊断：1、急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关。
2、体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、幽门梗阻致大量呕吐以及围术期禁食、禁饮有关。
3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。
4、焦虑/恐惧与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。
5、潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等。
二、护理措施非手术治疗的护理/术前护理1、取平卧位或半卧位，有呕血者，头偏向一侧，伴有休克者取休克体位。
2、暂禁食禁饮，持续胃肠减压，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。
4、建立多条静脉通路，遵医嘱用药抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡。
5、严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况。
术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切渗血、渗液和引流液情况等。
2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。
3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50〜80ml/次;第3日进全量流质，每次1〜180ml/ 次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。
食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。
开始时每日5〜6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。
②保持引流防止受压、扭曲、折叠等。
③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。
6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。
7、营养支持：⑴肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切愈合。
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。
急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。
（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。
评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。
2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。
(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。
②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。
③叩诊：肝浊音界缩小或消失。
④听诊:肠鸣音减弱或消失。
(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。
3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。
(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。
《外科学》人卫第9版精品课件—胃十二指肠溃疡伴穿孔(案例分析)
（3）胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃大部切除术需注意适当保留残胃大弯的胃短血管。十二指肠残端或空 肠襻的血供不足也会引起肠壁缺血坏死，造成吻合口破裂或肠瘘。
腹部CT
03 辅助检查
（2）实验室检查
白细胞 11.1X109/L，中性粒细胞百分比 83.8 %，C反应蛋白 71.3 mg/L，降钙素原 0.17ng/ml，血小板 423 X109/L，淀粉酶 79 U/L，肝肾功能及电解质正常。
04 思考题
（1）结合病人的病史，简述病人目前的诊断及急诊依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别？ （3）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。 （4）胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
02 体格检查
神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动 性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。 T：38.4 ℃，P：98 次/分，R：18 次/分，BP：134/78 mmHg 。
03 辅助检查
（1） 腹部CT：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。
（3）迷走神经切断术，由于药物治疗可以治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于发生并发症的病人，迷走神 经切断术已很少应用。
05 解题思路
4.胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
（1）出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二出血。
05 解题思路
1.结合病人的病史，简述病人目前的诊断及诊断依据。 诊断：胃溃疡伴穿孔。 诊断依据： ① 病人既往反复餐后腹痛，口服奥美拉唑可缓解，考虑胃溃疡。 ② 突发上腹部剧痛并向全腹扩散，有腹膜炎体征，CT示膈下游离气体；考虑上消化道穿孔。
腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的方法
健康域影像胃十二指肠溃疡是消化科常见疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，大部分患者病情较轻，不需要治疗。
但当出现急性穿孔时，若不能及时发现并确诊，极易发展为慢性穿孔或急性出血，导致死亡。
目前临床上对于胃十二指肠溃疡穿孔的诊断主要依靠胃镜和实验室检查，但胃镜检查易受患者病情、病理类型、溃疡部位及大小等因素影响，而实验室检查存在操作流程复杂、设备要求高、部分患者无法开展等缺点。
CT检查的基本原理计算机断层扫描，简称CT，是利用X射线在多个角度对身体进行系列扫描，并通过高速计算机处理，得到身体各部位的横切面图像。
在腹部CT的诊断过程中，射线从不同方向透过胃和十二指肠等消化器官，被固定在机器另一侧的探测器所捕捉。
不同的组织和器官对X射线的吸收程度各异，从而在探测器上产生不同的信号。
这些信号再被计算机解析和重建，形成清晰的图像。
对于胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断，腹部CT的优势在于它可以准确、快速地捕捉到溃疡穿孔处和周围组织的炎症、积液或游离气体，这些都是穿孔的直接或间接证据。
进一步地，高分辨率的腹部CT能更为精确地判断穿孔的位置和大小，从而为治疗提供关键信息。
此外，与传统的X线片相比，CT图像的层次感更强，分辨率更高，可以提供更多的细节，使医生能够作出更为准确的诊断。
CT检查方法及结果对于急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，CT检查已成为诊断的关键手段。
其检查方法有多种，如平扫、增强扫描，以及多种先进的后处理技术，包括多平面重建、三维重建和容积渲染等。
这些技术不仅加深了医生对病变的理解，还使得诊断更为准确、迅速。
结合患者的病史、临床表现和CT 检查结果，医生能够更有针对性地判断病变性质。
例如，当患者出现急性上腹痛、伴随呕吐、排便等消化道出血症状，并且CT检查明确显示腹腔存在积液时，胃十二指肠溃疡急性穿孔的可能性极大。
在CT检查结果上，通常将其划分为阴性和阳性。
阴性意味着患者的CT结果与急性穿孔的典型表现不符，此时可能需要进一步的诊断手段进行辅助判断。
胃十二指肠溃疡穿孔
胃十二指肠溃疡穿孔〔中医病名：胃脘痛〕胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见疾病。
如溃疡侵蚀力较强，穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。
如溃疡穿透与邻近器官组织枯连，那么称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。
后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。
急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，可因腹膜炎和败血症而死亡。
祖国医学认为本病属“胃脘痛〞畴。
是在慢性胃脘痛根底上，病邪阻滞的实痛、热痛。
病初起自脾胃，后涉及肝及其它脏腑。
然根底之慢性胃脘痛，或由寒邪、食积阻滞；或肝气犯胃；或脾胃虚寒；或瘀血凝滞所致各不一样。
一、诊断标准：〔一〕西医诊断标准：1．有溃疡病史，近期加重。
2．突然上腹剧烈疼痛、瞬时延及右下腹部继而普及全腹。
伴面色苍白、出冷汗、心率快、血压低。
3．腹式呼吸减弱或消失、腹肌强直、全腹压痛反跳痛、肝浊音界消失或缩小、肠鸣音减弱或消失。
4．X线腹部平透膈下有游离气体。
5．腹腔穿刺有乳白色或微黄色酸性液体。
判定：具备第1～3项即可诊断，兼有第4项或第5项即可确诊。
附：胃、十二指肠急性穿孔诊断标准：1.骤发上腹持续剧痛，可迅速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克。
多有溃疡病史，穿孔前溃疡病症常有加重或有暴饮暴食的诱因。
2.出现显著腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。
3.X线检查多可见膈下有半月形游离气体影。
4.血白细胞总数和中性粒细胞百分数均增多。
〔二〕中医症候诊断标准：1．气滞血瘀期〔闭孔期)：:起病急骤，剧疼难忍，发自胃脘，迅及全腹，腹肌硬紧，拒按拒动。
痛那么不通，此为气血瘀闭之象。
食物不循常道，穿胃肠壁而出，郁积腹，气血瘀闭，气机窒壅而致腹疼。
甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦紧或细数之厥症。
本期持续1～2天。
2．毒热炽盛期〔瘀闭化热期)：起病三至五小时腹疼持续，由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。
发热，腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数，此乃病邪与食物互结于阳明胃腑，郁闭化热，毒陷脏腑之证〔肠麻痹)，或热邪炽盛，的津为痰，或热聚成脓〔化脓性腹膜炎)；或湿热下注，聚而成形〔右下腹或盆腔脓肿)；或热深致厥〔中毒性休克)。
胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件
胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因主要包括胃酸和蛋白酶的消 化、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。此外，过 度疲劳、情绪波动、饮食不当等因素也可能诱发溃疡急性穿 孔。
症状和体征
症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型症状包括突发上腹部刀割样剧痛、腹肌紧张、反 跳痛等，可迅速波及全腹。患者常伴随恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时可能出 现休克。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免 过度劳累和精神紧张。
药物治疗和预防
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 随意停药或更改药物剂量。
预防性用药
对于高危人群，可在医生指导下预 防性使用抑酸药或抗酸药。
避免非甾体抗炎药
尽量避免长期或大量使用非甾体抗 炎药，如阿司匹林等。
定期检查和监测
定期胃镜检查
高危人群应定期进行胃镜检查， 以便早期发现变。
监测症状
留意自己是否有胃痛、反酸、嗳 气等症状，如有异常及时就医。
及时就诊
如出现突发腹部剧痛、呕吐等症 状，应立即就医，避免病情加重。
05
结论
总结重点内容
胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种 常见的消化系统疾病，主要症状 包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠临床表现和影像学 检查，如腹部X线平片、CT等。
体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是溃疡急性穿孔的典型体征，叩诊肝浊音界缩小或 消失，可有移动性浊音。肠鸣音减弱或消失，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。
诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者突发上腹部剧痛、腹膜刺激 征阳性等临床表现，结合X线检查可 见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出消化 液或胆汁等诊断依据，可作出胃十二 指肠溃疡急性穿孔的诊断。
胃十二指肠溃疡急 性穿孔ppt课件
胃、十二指肠溃疡穿孔的整体护理
胃、十二指肠溃疡穿孔的整体护理目的评价胃、十二指肠溃疡穿孔整体护理的应用效果.方法回顾性分析2011年2月-2012年3月共收治的潰疡穿孔52例临床资料.结果全部病例均治愈，有3例出现切口感染，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例.结论胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，需要紧急处理。
近年来，胃十二指肠溃疡患者不断增加，所以，精湛的诊疗护理技术仍是现代护理的主旋律。
标签：胃十二指肠溃疡病整体护理整体护理是近年来根据医学模式转变的需要和医（护）患关系的变化需要，从根本上提高护理质量而创立的一种全新的护理方式。
由于胃、十二指肠溃疡病因复杂、病程长、手术创伤大、并发症多，以及患者有明显的心理障碍，故需从以患者为中心，将全部的精力放到患者身上，将心比心，需其所需，想其所想，要成为患者的“活病历”，诸如每个患者每天的生命体征、大小便、睡眠及心理活动等，对患者提出的任何要求都要给予圆满的答复，能及时向主管医生反映患者医疗活动中的各种情况，提高整体护理质量。
胃、十二指肠溃疡是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损.发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关.主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1小时发作，至下餐前缓解，疼痛规律为进食--疼痛--缓解；十二指肠溃疡为餐后2-3小时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发生于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛--进食--缓解。
常见的术式为胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、胃大部切除术.主要护理措施是消除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病人康复。
常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症--出血；（5）知识缺乏：术后康复护理知识.我科因加强对患者病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好的效果。
1.临床资料1.1一般资料本组共52例，男38例，女14例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔44例，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例。
中医外科胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范诊疗指南2023版
胃、十二指肠溃疡穿孔类似胃、十二指肠溃疡穿孔的症状，在中医学中属于“腹痛”、“胃院痛”的范畴。
它的病因病机，主要是由于脾胃素有积疾，复因饥饿、饱食、情绪激动、过劳伤力等引起脾胃气机突然闭塞不通，气血闭阻而致。
本病的中医中药治疗适用于无其他并发症的单纯性穿孔，腹腔内漏出的胃肠内容物不多，估计穿孔不大，全身和腹部症状不严重者；或穿孔后腹膜炎已有局限趋势者。
【诊断】1有胃、十二指肠溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，并迅即延及右下腹或全腹，肝浊音界消失，腹部肌肉紧张，按之为板样者，为胃、十二指肠溃疡穿孔之征。
2.胃、十二指肠溃疡穿孔的早期，常出现冷汗、面青、肢冷、心慌、气粗、脉速等早期休克症状，但大部均能逐渐恢复。
如发展为脉微细、血压持续下降等休克症状者，常是穿孔较大、漏液多、情况严重的患者。
3.腹肌强直如板样，压痛范围广泛，短时间内已有左侧腹的压痛和反跳痛，同时伴有腹胀和移动性浊音等症状体征者，亦常常是穿孔较大，漏入腹腔内液体甚多，病情严重的患者。
4.有溃疡病史，病前经常有呕吐者，或在上腹部有肿块可扪及者，应怀疑有幽门梗阻或胃癌肿，如发生穿孔则病情较为严重。
饱食之后发生穿孔者，因可能有大量食物残渣漏入腹腔内，均应以手术治疗为佳。
【治疗方法】胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗，首先是置入胃管进行胃肠减压，抽空胃液，防止再由穿孔处漏向腹腔，48小时内予以禁食、输液。
24小时内其治疗主要是针刺疗法，48小时后如病情稳定，肠蠕动恢复后，即可停止胃肠减压，并逐渐开始进食流质饮食以及中药治疗。
一、针刺治疗体针中脱、内关、足三里、公孙。
耳针胃、十二指肠、神门、脾、肝。
强刺激，留针1~2小时，每日4~6次。
第2个24小时起可逐渐减少至每日2次。
二、辨证论治48小时后，腹痛明显减轻，压痛局限于右上腹，肠鸣音恢复。
临床上表现为胁下痞满，发热便结，尿黄，舌红苔黄，脉数。
治法：清泄胃热。
方药举例：大黄黄连泻心汤加味。
生大黄（后下）10~15g,黄连3~10g,黄苓IOg,木香、桃仁各10g。
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再 见~
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胃的淋巴
胃的神经
的分泌与运动
交感神经（腹腔神经丛），抑制胃的分泌与运动 副交感神经（左、右迷走神经），促进胃
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胃 壁 的 结 构（由内向外）
粘膜层 粘膜下层 肌 层 浆膜层
表面有许多小 凹，其基底与
胃腺相通
内有丰富的血 管、淋巴管及 神经丛
内斜、中环、 外纵
胃
腹腔神经丛
的 交感神经 神
颜色、性质。 保持静脉补液、输血持续通畅，防止管道扭曲
受压，静脉穿刺部位肢体制动。 注意观察患者的疼痛性质，诊断明确者可给予
适当止痛剂。
心理护理，适当进行解释和安慰。 精品课件
护理措施
手术治疗的护理（术前护理）：
入院健康教育，饮食指导,禁食水 完善相关检查，做好手术前准备 避免过度劳累，充分休息 进行个人卫生处置，防止受凉、感冒 做好心理护理，保持情绪稳定 术前上胃管，尿管，有抗生素静点
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胃十二指肠溃疡常见并发症
急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变
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胃十二指肠溃疡急性 穿孔
是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿 破浆膜的结果。
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穿孔
是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症； 发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化； 十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁； 胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；
量 持续尿管监测，保持引流通畅
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协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。 适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。 注意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3日
拔除尿管，促进胃肠蠕动恢复。 术后48~72小时，肠蠕动恢复后，可拔除胃管，术
后第三日全流无渣饮食、第五日全流，术后第六 日半流，术后10~14天可进软食，注意少食多餐。 术后并发症的观察和护理。 进食后腹胀情况，排便情况，指导早期功能锻炼
胃十二指肠溃疡急性穿孔
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胃的解剖
1
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
幽门
十二指肠上部 十二指肠降部
肝膈韧带 胃 底U(upper) 贲门切迹 贲门 胃脾韧带
胃 体M(middle) 胃大弯
幽门管
胃结肠韧带 幽门部U（lower) 角切迹
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胃小弯
胃的结构：
2
胃壁
胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺
胃的血管：动脉、静脉
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健康教育
向病人及家属介绍疾病的病因、诱发因素，引起 病人及家属的重视。
有规律的生活和饮食，少食辛辣刺激性食物，营 养丰富、易消化，多食蔬菜水果。
该病与精神压力有关，缓解自身压力，减轻焦虑， 重建患者的自信，保持情绪稳定。
坚持适当体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。 出院后若有不适等应立即到医院就诊。
左上腹痛，向背部放射，无膈 下游离气体，血清淀粉酶高。
疼痛轻，无休克，无膈下游离 气体（少数可见游离气体）
右上腹痛，向右肩放射，莫菲 氏征阳性，B超提示胆囊炎或 胆囊结石。
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治疗
非手术治疗
症状轻 一般情况好 空腹较小穿孔
保守治疗
6~8小时症状不减轻者
手 术
措施：胃肠减压、补液，抗生素应用
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护理措施
手术治疗的护理（术后护理）：
密切监测平稳给予半卧位，减
轻疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。 持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整 保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。 保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及
治疗
手术治疗
1、单纯穿孔修补术
优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小 缺点：2/3以上病人还要二期手术
2、彻底性溃疡手术
十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史； 病人一般情况好，穿孔时间不超过8h； 腹膜炎不重，病人无休克。
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护理措施
非手术治疗的护理：
密切观察患者的生命体征。 禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、
抑制胃的分泌与运动
神
左、右迷走神经
经
网
经 付交感神经
促进胃的分泌与运动
协调胃的分泌和运动功能
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胃十二指肠溃疡的定义
胃、十二指肠溃疡——胃、十二指肠粘膜 的局限性圆形或椭 圆形的全层粘膜缺
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病因
病理性高胃酸分泌 幽门螺杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 药物因素
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃酸分泌不高
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临床表现
2、体征
强迫体位，仰卧屈膝位 板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明 显） 叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失 听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性 X线检查右膈下有游离气体（80%）
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诊断
症状
体征
腹腔穿刺
有
膈下游离气体
无
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肯定 不能否定
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎
胃粘膜防御作用减弱
胃排空延缓,胃泌素异常释放
壁细胞功能异常
胃小弯粘膜下易发生供血
不足
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壁细胞比正常人多 迷走N亢进,对刺激反应的敏感 性增高 胃排空过速,胃酸分泌过多
Next
胃溃疡的临床特点
好发于40—60岁之间 男性多见 胃小弯侧易发
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十二指肠溃疡的临床特点：
30岁左右男性多见； 胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛； 为灼痛或钝痛； 周期性发作，秋、春季好发。
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病因病理
早期
低血容量
化学性腹膜炎 6-8小时后 （病原菌滋长）
化脓性腹膜炎
中毒性休克
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临床表现
1、症状
突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样），波及全腹，右 下腹痛，也可放射至肩背部 面色苍白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心 呕吐 化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-8小时后疼痛减轻，演变为化 学性时症状又再次加重