胃十二指肠溃疡急性穿孔

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2021临床医学外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症

胃十二指肠溃疡的外科并发症

胃十二指肠溃疡急性穿孔

急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。

一、病因病理

溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。

二、临床表现

多数患者既往有溃疡病史。穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。

1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。

3体格检查多呈屈曲卧位。腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。

4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。

胃十二指肠溃疡穿孔护理课件

胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓症状
• 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后 • 主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为
重 • 有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现 • 常伴恶心、呕吐 • 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略百度文库减轻；继发细菌感
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉
• 副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的迷走神经
胃的生理
✓胃的运动
• 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时
✓胃液分泌
染后腹痛可再次加重
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓体征
• 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动 • 腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失 • 全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强
直 • 肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失
胃十二指肠溃疡穿孔护理
➢妥善固定 ➢保持引流通畅 ➢观察并记录引流液的性质、色、量 ➢维持适当压力 ➢术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排
气后，可拔除胃管
胃十二指肠溃疡穿孔护理

胃十二指肠溃疡急性穿孔的护理

次）或消失。
3 辅助检查
辅助检查
1、X线检查病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。
2、血常规检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 3、诊断性腹腔穿刺穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。
4 处理原则
处理原则
非手术治疗
（1）适应症：
1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔； 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限； 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭； 4、无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者
处理原则
手术治疗
彻底性溃疡切除手术适用于：
病人一般情况较好；有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内；腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡
切除手术；除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术
加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。
5 常见护理诊断
护理措施
二、维持体液平衡
（1）观察病情变化；观察和记录出入水量。（2）静脉输液；根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。
护理措施
三、预防腹腔内残余脓肿
（1）体位；无休克者或休克改善后取半卧，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；同时也可减少毒素的吸收。（2）按医嘱应用抗菌药，控制感染。（3）保持腹腔内引流通畅。

分析胃十二指肠溃疡穿孔的护理要点

【摘要】目的：掌握胃十二指肠溃疡穿孔的护理要点。方法：通过对我院2011年4月～12月份收治的68名确诊为胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理病例进行分析、总结。结果：68名患者均痊愈，平均住院15d，在随后的观察中并且没有出现并发症。结论：做好胃十二指肠溃疡穿孔的护理工作，可以帮助病人早日康复，提高治愈的几率。

【关键词】胃十二指肠；溃疡穿孔；护理

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的腹部疾病，是消化性溃疡的并发症之一，具有发病突然、病情多变、病情严重等特点。[1]溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜，最后造成穿孔。通常表现为腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、反跳痛等症状。如果手术不及时，患者有可能因为严重感染休克而导致死亡。外科手术是治疗穿孔的最有效方法，积极治疗与精心护理是术后全速痊愈的重要因素。[2]我院对2011年来收治的68例患者进行了手术，均取得良好的治疗效果，现将护理的临床资料总结如下。1 临床资料1.1 一般资料从2011年4月～12月我院收治胃十二指肠溃疡患者68例，其中男38例，女30例，年龄为14～65岁不等，平均年龄为38.5岁。发病时间均在12小时内。十二指肠溃疡穿孔18例，穿孔并发出血20例，胃溃疡穿孔22例。1.2护理方法1.2.1术前护理

(1)对患者进行心理疏导：此类患者一旦发生溃疡穿孔，腹部会剧烈疼痛，病情比较危急，且患者非常痛苦，需要急速救治。由于患者对住院环境感到陌生，对手术能否成功持怀疑态度，常会感觉恐惧、急躁。患者住院后，护士要保持温和、主动、热情的态度，鼓励患者及家属，向其说明手术的必要性。凭借过硬的专业知识，消除患者恐的惧紧张心理，并增加患者及家属战胜疾病的信心，积极配合治疗。

急性十二指肠溃疡伴有穿孔的健康宣教

04
术后护理：注意饮食，避免刺激性食物，保持良好的生活习惯，定期复查
康复护理
1
2
3
4
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮
酒等不良习惯
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油
腻等刺激性食物
定期进行身体检查，及时发现并处理病
情变化
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑
郁等负面情绪
4
日常注意事项
保持良好的生活习惯
04
治疗：药物治疗、手术治疗等
穿孔的严重性
01
穿孔可能导致消化道出血，危及生命
02
03
穿孔可能导致肠道功能紊乱，影响营
养吸收和排泄
04
穿孔可能导致腹腔内感染，引起严重
的并发症
穿孔可能导致腹腔内压力升高，影响
呼吸和循环功能
及时就医的重要性
01
01
急性十二指肠溃疡伴有穿孔是一种严重的疾病，需要及时就医。
谢谢
焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好的心
理平衡
培养健康的兴趣爱好，转移
注意力
04
保持良好的人际关系，寻求
支持和帮助
3
治疗方法
药物治疗
01
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，减轻溃疡症状。

胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理

急性穿孔是胃肠道疾病比较常见的并发症，其急需给予患者进行手术治疗，如延误会对

患者有生命影响［1］。2012年1月~2014年5月笔者所在医院治疗胃十二指肠溃疡穿孔30

例患者，所有患者均进行手术治疗，且均给予精心的护理措施，现总结如下：

1临床资料

本组病例30例，男20例，女10例；13岁～67岁，平均年龄40岁。10例为胃溃疡穿孔，20例为十二指肠溃疡穿孔。所有患者中有2例采用胃大部切除胃空肠吻合，28例采用

胃十二指肠穿孔修补术进行治疗。

2治疗结果

本组30例患者术中经过顺利，其中1例患者发生吻合口梗阻，采用胃动力药物，纠正

低蛋白血症、静脉补充营养、胃肠减压等方法，经治疗后痊愈。术后切口感染1例，采用换药、引流等方法治疗后切口延期愈合。

3护理方法

3.1术前护理

3.1.1心理护理：说明手术的必要性，增强其战胜疾病的信心，使病人能积极配合治疗

和护理。

3.1.2饮食和营养：择期手术病人应少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激食物。

3.1.3用药护理：按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。

3.1.4急性穿孔病人护理：密切观察病人生命特征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧，病情改善后改半卧位。禁食、禁饮、胃肠减压，输液维持水电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克，做好急症手术准备。

3.1.5急性出血病人护理：严密观察病情变化，注意有有无循环血量不足的表现。禁食，输液、输血，应用止血药物，同时做好急症手术准备［2］。

胃十二指肠溃疡病穿孔修补术术前准备术后护理

素及质子泵抑制剂，肠蠕动恢复后拔除胃管，流质、半流质饮食。为简单，省时，但是更易漏诊，特别是对穿孔直径大于 10mm 的
待体温、饮食均正常后即可出院。
患者[3]。本文结果显示，两组手术患者都治疗成功，治疗组无中转
1.4 观察指标：比较两组手术时间、疼痛评分、肠蠕动恢复时间、开腹。经过观察，治疗组的手术时间、肠蠕动恢复时间和住院时
2.1 2 组患者抑郁发生情况比较见表 l。
劳动的机会，此时的患者更需要家人和社会的关心，否则容易产
* 陕西省西安市第八医院（710061） 2012 年 5 月 2 日收稿
生抑郁。本调查显示，抑郁组患者较非抑郁组患者而言，严重缺乏家属的关心和支持。
中图分类号：R473.6 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）17-0162-02
胃十二指肠溃疡病穿孔是上消化道溃疡的常见并发症，占 2 结果
住院溃疡病例的 15 左右，占溃疡病手术病例的 20%左右。胃十
两组手术患者都治疗成功，治疗组无中转开腹。经过观察，
二指肠溃疡病穿孔多见于 50 岁以上人群，男性患者较多，冬季治疗组的手术时间、肠蠕动恢复时间和住院时间和疼痛评分明
因此采用何种方法来降低死亡率减少并发症已成为目前治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的研究重点近年来由于h2受体阻断剂质子泵抑制剂碱性药物抗幽门螺杆菌等药物和三联疗法四联疗法的临床应用使胃液酸得到有效降低溃疡愈合也得以缓解故达到手术指征的患者明显减少从而外科治疗的适应症也大大放宽

急性胃十二指肠穿孔30例诊治分析

目的：探讨急性胃十二指肠穿孔的临床特点，以指导临床诊治和提高其疗效。方法：回顾性分析本院2005年3月～2009年2月收治的30例急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料。结果：胃十二指肠溃疡穿孔26例，胃癌穿孔4例；全部治愈。手术治疗24例，其中行胃十二指肠穿孔修补术18例，胃大部切除术6例，保守治疗6例，治愈4例，中转手术治疗2例。结论：消化性溃疡是胃穿孔的主要病因，早期诊断及时处理是治疗成功的关键，应早期合理实施治疗方案。手术治疗仍是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要治疗方法。

标签：胃十二指肠穿孔；保守治疗；修补术；急性

急性胃十二指肠穿孔是临床普通外科常见的急腹症之一。穿孔一般包括溃疡穿孔、癌性穿孔和外伤性穿孔，是普外科常见的急腹症，如不及时救治，可造成全腹膜炎、休克，甚至死亡[1]。笔者总结本院2005年3月～2009年2月收治的30例急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据本院2005年3月～2009年2月收治的30例急性胃穿孔患者，其中，男22例，女8例，年龄20～78岁，平均41岁。胃溃疡穿孔26例，胃癌穿孔4例。发病至就诊时间2~24 h。穿孔部位：胃窦部18例，胃小弯侧8例，胃大弯侧1例，胃体部3例。穿孔径在0.5～1.5 cm。溃疡穿孔和癌性穿孔均为单发。

1.2 治疗方法

单纯缝合修补手术可立即封闭穿孔，并冲洗腹腔，有效地控制感染，适用于有严重并发症不能耐受胃大部切除手术者，或腹腔炎症重，发病时间超过了8 h 的患者。采取胃大部切除术方式，BⅠ式与BⅡ式相比，BⅠ式更接近正常的生理解剖，且术后对人体内环境的干扰小，远期效果好，故常采用BⅠ式胃大部切除术。本组手术治疗24例，保守治疗6例（应用H2受体阻滞剂或Ｈ＋-Ｋ＋-ATP 酶质子泵抑制剂或抗幽门螺杆菌药物治疗），中转手术2例；腹腔轻度污染者20例，重度污染者10例；手术行单纯穿孔修补术18例，胃大部切除6例；术中应用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑腹腔冲洗24例。

胃穿孔手术记录

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，多数穿孔直径小于5，胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。

1 临床资料

本组患者共68例，男6例，女8例。胃溃疡穿孔15例；十二指肠溃疡穿孔53例，穿孔并发出8例。年龄16～岁，平均44岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例，胃大部切除胃空肠吻合术3例，Bll Ⅰ式6例，BllⅡ式6例。

结果

本组68例治愈66例，死亡例，为老年患者术后发生应激性溃疡出，失性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例，其中切口感染例、吻合口梗阻例，经治疗后均获痊愈。

3 术后护理

31心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。

3术后监护（1）术后置患者于监护室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6重点监测压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。（）密切观察生命体征及神志变化，尤其是压及心率的变化。术后3内每3测量1次，然后改为1测量1次。4～6后若平稳改为4测1次。

胃穿孔的急救

1．腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2．休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
2、反应期反应期约1～4h以后，腹痛减轻，病人主观感觉良好，自认为危机已过，如此时来到急诊常常
容易误诊。病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时病
人能起立行动，思饮，但呼吸仍困难，拒绝牵涉腹肌的动作。如不来就诊常延误诊断。
RED
3、腹膜炎期
腹膜炎期一般穿孔12h以后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休克。体征呈焦虑不安状、唇干、舌干有苔，眼球内陷。因腹式呼吸受抑制，故呼吸急促并有青紫。全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。有的压痛与反跳痛在右下腹比较明显，亦为误诊为阑尾炎的原因。腹胀，晚期多能叩出移动性浊音。一般病程进入细菌性腹膜炎的阶段，腹腔常有1000～2000ml的液体。肝浊音消失，但胀气的横结肠位于肝与前腹壁之间时，亦出现鼓音。为鉴别腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否定为横结肠积气造成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。直肠指诊，可于右前壁引出触痛，但不比阑尾炎穿孔的触痛明显。亚急性穿孔的临床表现一般较轻，肌紧张限于上腹部，下腹部仍软。压痛与反跳痛亦只在上腹部可以引出，下腹部仍能听到肠蠕动音。慢性穿孔表现为持续性疼痛代替既往规律性胃痛，而程度亦较过去为重，且限于一个小的范围内。上腹有局限性深压痛，有的能触及肿块。

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规

一、目的

为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围

全科护理人员

三、定义

胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。

（一）护理评估

1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。

2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。③叩诊：肝浊音界缩小或消失。④听诊:肠鸣音减弱或消失。(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。

3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急

性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。

（二）护理措施

1.非手术治疗护理/术前护理

(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。

胃溃疡急性穿孔病例分析 ppt课件

思考：胃次全切除及胃全切除应切断哪些结构？分析：大网膜、小网膜、胃的血管、胃的韧带
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胃体部癌的标准根治手术需要切除哪些组织或器官？
1、根据边缘距离肿瘤5厘米的切除原则，胃体部癌通常需要进行全胃切除，必要时切除食管腹段或十二指肠第一段
2、大网膜和小网膜
3、第一站淋巴结：第1组（贲门右淋巴结）、第3组（小弯淋巴结）、第4组（大弯淋巴结）、第5组（幽门上淋巴结）、
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胃的淋巴引流 16组：1，贲门右。2，贲门左。3，小弯。4，大弯。5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周围。8，肝总。9，腹腔干。10，脾门。11，脾动脉。12 ，肝十二。13，胰头后。14，肠系膜根。15，结肠中动脉。16，腹主动脉周围。
4群：小弯上部—腹腔淋巴结群小弯下部—幽门上淋巴结群大弯右侧—幽门下淋巴结群大弯上部—胰脾淋巴结群
诊断：胃溃疡并急性胃穿孔
分析：
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胃溃疡多发生在40～50岁之间的男性，半数以上溃疡发生于胃小弯，亦可发生于贲门附近或胃后壁。其主要症状为上腹痛，可为钝痛、灼痛、胀痛。痛疼常发生于进餐后0.5～1小时，在下次进餐前自行缓解。部分病人可只表现上腹隐痛不适、饱胀、厌食、嗳气、泛酸等症状。病史可达几年或十几年。其常见的并发症是出血和急性穿孔。
2.急性阑尾炎胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛。容易与阑尾炎相混淆阑尾炎多以阵发性脐周绞痛开始，以后逐渐加重腹膜炎体征以右下腹最明显穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反跳痛，穿孔后可有全腹压痛，反跳痛及肌紧张，但仍以右下腹和下腹部明显，而胃穿孔以上腹部体征最明显。阑尾炎无“气腹征”，亦不伴休克症状，总之没有胃穿孔那么严重。腹穿和X线腹部立位平片可作参考。

胃、十二指肠溃疡穿孔中医治疗诊断方法中医治疗方药方剂

疾病名称（英文）stomach-duodenalulcerperforation拚音WEISHIERZHICHANGKUIYANGCHUANKONG别名中医：胃脘痛，心下痛，腹痛，脏结，厥逆，西医疾病分类代码腹部外科疾病，消化系统疾病，中医疾病分类代码西医病名定义如溃疡侵蚀力较强，穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透与邻近器官组织枯连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，可因腹膜炎和败血症而死亡。中医释名西医病因中医病因季节地区人群男性远比女性多见。强度与传播发病率穿孔的发生率约为所有溃疡病例的5～10％。据国外资料，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡多见，占所有消化溃疡穿孔的90％以上，表现为急性前壁溃疡穿孔与慢性后壁溃疡穿孔。胃溃疡穿孔约占9％，癌性溃疡与胃切除术后的边缘溃疡穿孔约占1％。国内资料胃溃疡穿孔比十二指肠者多见，二者之比为1:42:1。有人称"O"型血的十二指肠溃疡患者其穿孔发生率要比其它血型为高。发病机理中医病机本病是在慢性胃脘痛基础上，病邪阻滞的实痛、热痛。病初起自脾胃，后波及肝及其它脏腑。然基础之慢性胃脘痛，或由寒邪、食积阻滞；或肝气犯胃；或脾胃虚寒；或瘀血凝滞所致各不相同。病理胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁的小弯侧，穿孔一般较十二指肠者略大，且胃内容物多于十二指肠，故引起的急性腹膜炎症常较重。有长期慢性溃疡病史的急性穿孔，溃疡部有明显瘢痕，少数无溃疡病史的急性穿孔，溃疡局部胃和肠壁接近正常，无明显增厚或炎症。病理生理溃疡发生穿孔后，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃内容物流入游离腹腔，开始引起化学性腹膜炎，产生剧烈疼痛及多量液体渗出。数小时后，胃肠分泌受到抑制，漏出物减少，化学刺激物被渗液稀释，因之腹疼减轻，随着化学性转向化脓性，感染症象及腹疼又逐渐加重。症状的轻重与漏出物的量、穿孔的大小与部位、空腹穿孔或饱餐后穿孔、穿孔与周围组织的粘连情况等因素有关。因之病情轻重随个体有较大差

胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理

２傅永潜．急性上消化道出血的治疗（３Ｊ．中国医师进修杂志，
１８，：．９２２４
收稿日期２ｌ＿２Ｏ０ｏＯ．３
记录，使病人转危为安。
参考文献
（编辑
雪松）
１赵岩丽。洪卫香．急性上消化道出血的观察与护理［］Ｊ．黑龙江医
７０３
医学理论与实践２１００年第２３卷第６期
学，９９１：２１９，１７．
Baidu Nhomakorabea
ＪＭｅｅｒＰａ１２，．，ｕ００ｄＴｈｏ＆ｒｃＶｏ．３Ｎｏ６Ｊｎ２１
消除各种诱因，以免出血的再发生。急性上消化道出血容易导致失血性休克，因此必须通过积极有效的止血、抗感染、纠正休克等有效的抢救措施，护理上严密观察病情变化，及时完成医嘱，预防并发症，做好各项
现将我院从２０年１一２０年９月间收治的５胃十０７月０９６例二指肠溃疡患者的观察及护理措施总结如下。
Ｉ资料与方法
孔，可采用保守疗法，禁食，置鼻胃管抽吸胃内容物，放输液
补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在６２￣１ｈ内进行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管［，

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术效果

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术效果目的：研究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术效果。方法：收

集2015年4月-2016年11月胃十二指肠溃疡穿孔患者46例分两组，开腹手术组进行传统手术治疗；腹腔镜手术组实施腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补。就两组患者胃肠功能正常的时间、从手术结束到离开医院时间、手术过程出血量、术后平均引流量和肠梗阻等手术并发症率进行比较。结果：腹腔镜手术组肠梗阻等手术并发症率明显低于开腹手术组（P＜0.05）。腹腔镜手术组患者胃肠功能正常的时间、住院时间、手术过程出血量、術后平均引流量均明显优于开腹手术组（P ＜0.05）。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术效果确切，可有效减少出血，缩短术后胃肠功能恢复时间和出院时间，减少引流量和并发症发生，值得推广。

[Abstract] Objective：To study the advantages and surgical results of laparoscopic perforation of gastroduodenal ulcer.Method：Forty-six patients with gastroduodenal ulcer perforation were divided into two groups from April 2015 to November 2016.The patients in the laparotomy group used the traditional surgery.The patients in the laparoscopic surgery group underwent laparoscopic surgery for laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation.The two groups of patients with normal gastrointestinal function time，from the end of surgery to leave the hospital time，the amount of bleeding during surgery，postoperative average drainage and intestinal obstruction and other surgical complications were compared.Result：The complication rate of laparoscopic surgery group was significantly lower than that of laparotomy group（P＜0.05）.The normal time of gastrointestinal function，the time of hospitalization，the amount of bleeding during operation and the average postoperative drainage in the laparoscopic surgery group were significantly better than those in the laparotomy group（P＜0.05）.Conclusion：The advantages of laparoscopic perforation of gastroduodenal ulcer and the exact effect of operation can effectively reduce the bleeding，shorten the postoperative gastrointestinal function recovery time and discharge time，reduce the drainage and complications，it is worth promoting.

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