口腔扁平苔藓临床路径[001]

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口腔扁平苔藓发生发展相关基因及致病因子的研究进展

口腔扁平苔藓发生发展相关基因及致病因子的研究进展口腔扁平苔藓是一种常见的慢性非感染性口腔黏膜皮肤疾病，具有一定的癌变率。

该病的发病机制尚未完全明确，目前认为扁平苔藓癌变的过程是一个涉及众多基因异常表达的复杂过程，对近年来几种与口腔扁平苔藓关系密切的癌基因及致病因子的作用机制的研究进展进行综述，为进一步全面从分子水平研究口腔扁平苔藓的发病机制打下基础。

标签：口腔；扁平苔藓；致癌基因；致病因子1基本概述口腔扁平苔藓（OLP）是最常见的非感染性口腔黏膜病，是一种皮肤、黏膜的慢性炎症性疾患。

其特点是口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长，易复发，患者痛苦不堪。

多由于肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口而致病。

口腔扁平苔藓男女均可发病，多数统计资料表明女性多于男性。

年龄不限，从十几岁儿童到六七十岁老人均可发病。

但多数于中年。

以30-50岁占比例最大。

2 临床表现发病多为潜伏性和渐进性的慢性炎症损害。

本病表现多样，出口腔黏膜和皮肤损害外可伴有不同的全身症状。

患者多无自觉症状，常为偶然发现，所以难以确定开始发病时间，局部有粗糙木涩感，或烧灼性敏感或发痒不适。

淹没有炎症充血时，遇辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感灼痛。

在上皮糜烂溃疡时，则疼痛加重。

口腔黏膜损害，可发生于口腔任何部位，以颊部最多见，其次为舌。

主要特征为珠光白色条纹，损害往往具有明显的左右对称性，病损表现为灰白色角化小丘疹，为针头大小，组成细的花纹，称WickhamStriae。

表面光滑可互相交织延伸成条纹状、网状、环状、斑块状等多种形态，周围炎症不明显，可有红色边缘，粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等损害。

3 病理改变病理变化可概括为：角化过度与角化不全，伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性，及基底膜下有大量淋巴细胞浸润[1]。

此外，有时在棘层、基底层或结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体（Givatte bodies，希氏体），在电镜下可见基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱。

卫生部临床路径目录(318病种)

病种名称
17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 17.17 肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期） 17.18 先天性肛门直肠畸形（中低位） 17.19 先天性肌性斜颈 17.20 隐睾（睾丸可触及） 18.1 原发性急性闭角型青光眼 18.2 单纯性孔源性视网膜脱离 18.3 共同性斜视 18.4 上睑下垂 18.5 老年性白内障（十八） 18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术眼科疾病 18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床 18.8 急性虹膜睫状体炎路径 18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术
（六）肾内科疾病临床路径
6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗 6.6 腹膜透析并发腹膜炎 6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血 7.1 1 型糖尿病 7.2 2 型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
（七）内分泌疾病临床路径
7.4 库欣综合征 7.5 Graves 病 7.6 垂体催乳素瘤 7.7 原发性骨质疏松症 7.8 原发性甲状腺功能减退症 7.9 尿崩症
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路径
序号 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
专业 7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症 8.1 胃十二指肠溃疡 8.2 急性乳腺炎 8.3 直肠息肉 8.4 门静脉高压症 8.5 腹股沟疝 8.6 下肢静脉曲张 8.7 血栓性外痔 8.8 急性单纯性阑尾炎 8.9 结节性甲状腺肿 8.10 乳腺癌 8.11 乳腺良性肿瘤 8.12 原发性甲状腺机能亢进症 8.13 甲状腺良性肿瘤（八）普通外科疾病临床路径 8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 8.16 慢性胆囊炎

中西医结合治疗口腔扁平苔藓48例临床研究

中西医结合治疗口腔扁平苔藓48例临床研究目的探讨中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓的临床疗效。

方法将48例口腔扁平苔藓患者随机分为研究组、比对组，每组24例，分别采用中西医结合治疗和纯西医治疗，比较两组疗效。

结果中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓临床疗效显著，复发率低，两组疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓是一种较好治疗方案，值得临床推广应用。

标签：口腔扁平苔藓；慢性口腔黏膜；临床研究口腔扁平苔藓（OLP）是一种非感染性、慢性口腔黏膜的疾病，其发病率高，病程长，易复发，不易治愈[1]。

国内当前治疗主要是以预防感染、免疫抑制等方法来缓解症状，但患者长期使用激素后容易产生依赖性，且维持时间短、病情易复发[2]。

本院采用中西医结合疗法治疗OLP取得了可喜的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2008年10月～2013年10月收治的经临床和病理确诊的糜烂型口腔扁平苔藓的患者48例，随机分为研究组和比对组。

研究组24例，男8例，女16例，年龄31～54岁，平均46岁，比对组24例，男7例，女17例，年龄33～58岁，平均48.6岁。

病变的主要部位集中在颊舌粘膜上，只有少数位于唇粘膜和牙龈。

病程3个月～2年不等。

两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

研究组方法采取中西医结合法：白芍总苷口服胶囊与局部注射曲安奈德联合治疗，比对组采取局部注射曲安奈德与口服利沙度胺片联合治疗。

1.2纳入和排除标准纳入标准：符合西医OLP诊断标准和中医辨证分型辨证标准[3-4]。

年龄31～58岁，患者知情且签署知情同意书。

排除标准：不符合诊断标准和纳入标准者；妊娠和哺乳期患者；精神病患者；血液、肝、肾等系统原发疾病者。

1.3疗效评定标准根据中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制订的疗效标准分为治愈、显效、好转和无效。

其中临床治愈指患者局部的病变完全消退，口腔糜烂、充血、白纹完全消失；显效指患者糜烂面愈合、充血情况消失，且白纹消失大于2/3；好转指患者症状部分减轻，且白纹消退2/3 以下，但仍然存在轻度的充血和口腔糜烂；无效指患者症状无改善甚至加重[5]。

国内口腔扁平苔藓治疗的循证医学分析

2004年度研究生《循证医学WORKSHOP》论文国内口腔扁平苔藓治疗的循证医学分析口腔扁平苔藓(OLP) 是一种与自身免疫相关的慢性非特异性炎症。

病因不明,治疗效果不佳,主要表现在病损难以完全消失及复发率较高。

国外多采用西药和物理治疗,而国内更注重中医中药和中西医结合治疗。

循证医学(evidence -based medicine , EBM) 能准确利用已有的证据来系统评估所获得的结果,为患者提供最佳的治疗选择,所得结论可能与一些基础理论、经验或动物实验的结果相反。

近十年来, EBM 逐渐在国外得到了广泛的应用,但有关OLP 治疗的循证医学研究报道极少[ 1 ] 。

本文对近10 年来国内报道的有关OLP 的治疗方法及疗效进行EBM 分析,以期为正确治疗OLP 提供临床指导。

1 材料与方法登录“中国期刊网”进行数据库检索, 关键词为“OLP”和“治疗”, 查找自1994 年1 月至2001 年10 月的所有相关文献, 综述和病例报道除外。

1978 年以前只有3 篇,均不符合本文要求。

对全部文献按Sackett 的分类方法分成3 级[ 2 ] 。

A 级为大样本完全随机对照试验,其结论犯第一类错误和第二类错误的概率均极小,结论明确;B 级为小样本完全随机对照试验,结论不明确,第一类错误或第二类错误很小;不完全随机对照、历史对照以及无对照试验均归为C 级,结论最不可靠。

本文把那些虽写有“随机分组”但无具体分组方法或随机分组后未对各组情况进行统计学检验的文献均归入C 级。

2 结果及讨论共查到的117 篇文献中,7 篇为B 级,其余110 篇都属于C 级,统计结果见表1 。

表1 口腔扁平苔藓治疗的循证医学分析分级情况治疗方法分级情况 A B C激素局部涂擦 0 0 2激素局部注射 0 1 13激素口服 0 0 1免疫抑制药 0 0 8生物反应调节药 0 0 3免疫抑制+ 激素局部注射 0 0 1抗感染治疗 0 0 5微量元素 0 0 1其他局部药膜 0 0 3口康宁漱口水 0 0 1表皮生长因子漱口水 0 0 1维甲酸 0 0 6中药口服 0 3 26中药局部应用 0 1 5中西医结合 0 2 23物理治疗 0 0 112. 1 西药类2. 1. 1 糖皮质激素给药途径包括局部注射、局部涂擦和口服三种。

2019年版临床路径目录

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

卫生部临床路径目录

卫生部临床路径目录(截止到2011年7月,迄今为止最全的目录)本文由妍雅夕贡献卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径 1.1 社区获得性肺炎 1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘 1.5 自发性气胸 1.6 肺血栓栓塞症 1.7 肺脓肿 1.8 急性呼吸窘迫综合征1.9 结核性胸膜炎1.10 慢性肺源性心脏病1.11 慢性支气管炎1.12 特发性肺纤维化1.13 胸膜间皮瘤1.14 原发性支气管肺癌二、消化内科疾病临床路径2.1 胆总管结石 2.2 胃十二指肠溃疡2.3 反流性食管炎2.4 大肠息肉 2.5 轻症急性胰腺炎 2.6 肝硬化腹水 2.7 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 2.8 肝硬化并发肝性脑病 2.9 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 2.10 经内镜胆管支架置入术2.11 溃疡性结肠炎(中度)2.12 上消化道出血2.13 十二指肠溃疡出血2.14 胃溃疡合并出血(药物治疗) 2.15 内镜下胃息肉切除术三、神经内科疾病临床路径3.1 短暂性脑缺血发作3.2 脑出血 3.3 吉兰巴雷综合症3.4 多发性硬化 3.5 癫痫 3.6 重症肌无力 3.7 病毒性脑炎 3.8 成人全面惊厥性癫痫持续状态3.9 肌萎缩侧索硬化3.10 急性横贯性脊髓炎3.11 颈动脉狭窄3.12 颅内静脉窦血栓形成3.13 视神经脊髓炎3.14 亚急性脊髓联合变性四、心内科疾病临床路径 4.1 不稳定性心绞痛介入治疗 4.2 慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗4.4 急性左心功能衰竭4.5 病态窦房结综合征4.6 持续性室性心动过速 4.7 急性ST 段抬高心肌梗死 4.8 房性心动过速 4.9 肥厚型心肌病4.10 肺动脉高压 4.11 风湿性二尖瓣狭窄(内科)4.12 主动脉夹层 4.13 肾血管性高血压治疗 4.14 心房颤动介入治疗 4.15 原发性醛固酮增多症 4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科疾病临床路径 5.1 特发性血小板减少性紫癜5.2 急性早幼粒细胞白血病 5.2.1 初治APL 5.2.2 完全缓解的APL 5.3 骨髓增生异常综合症5.4 慢性髓细胞白血病5.5 慢性淋巴细胞白血病 5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 5.7 血友病 A 5.8 自身免疫性溶血性贫血六、肾内科疾病临床路径6.1 终末期肾脏病 6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3 急性肾损伤6.4IgA 肾病行肾穿刺活检6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.6 腹膜透析并发腹膜炎6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血七、内分泌疾病临床路径7.1 1 型糖尿病7.2 2 型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4 库欣综合征7.5 Graves 病7.6 垂体催乳素瘤7.7 原发性骨质疏松症7.8 原发性甲状腺功能减退症7.9 尿崩症7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科疾病临床路径8.1 胃十二指肠溃疡8.2 急性乳腺炎8.3 直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6 下肢静脉曲张8.7 血栓性外痔8.8 急性单纯性阑尾炎8.9 结节性甲状腺肿8.10 乳腺癌8.11 乳腺良性肿瘤8.12 原发性甲状腺机能亢进症8.13 甲状腺良性肿瘤8.14 甲状腺癌(2011 版)8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎8.16 慢性胆囊炎8.17 胆管结石(无胆管炎或胆囊炎)8.18 胆管结石合并胆管炎8.19 原发性肝细胞癌8.20 肝门胆管癌8.21 细菌性肝脓肿8.22 胃癌(2011 版)8.23 脾破裂8.24 胰腺癌8.25 胰腺假性囊肿8.26 肠梗阻8.27 小肠间质瘤8.28 克罗恩病8.29 肠外瘘8.30 肛裂8.31 肛周脓肿九、神经外科疾病临床路径9.1 颅前窝底脑膜瘤9.2 颅后窝脑膜瘤9.3 垂体腺瘤9.4 小脑扁桃体下疝畸形9.5 三叉神经痛9.6 慢性硬脑膜下血肿9.7 颅骨凹陷性骨折9.8 创伤性急性硬脑膜下血肿9.10 创伤性闭合性硬膜外血肿9.11 颅骨良性肿瘤9.12 大脑中动脉动脉瘤9.13 颈内动脉动脉瘤9.14 高血压脑出血9.15 大脑半球胶质瘤9.16 大脑凸面脑膜瘤9.17 三叉神经良性肿瘤9.18 椎管内神经纤维瘤十、骨科疾病临床路径10.1 腰椎间盘突出症10.2 颈椎病10.3 重度膝关节骨关节炎10.4 股骨颈骨折10.5 胫骨平台骨折10.6 踝关节骨折10.7 股骨干骨折10.8 肱骨干骨折10.9 肱骨髁骨折10.10 尺骨鹰嘴骨折10.11 尺桡骨干骨折10.12 股骨髁骨折10.13 髌骨骨折10.14 胫腓骨干骨折10.15 股骨下端骨肉瘤10.16 青少年特发性脊柱侧凸10.17 退变性腰椎管狭窄症10.18 强直性脊柱炎后凸畸形10.19 胸椎管狭窄症10.20 股骨头坏死10.21 髋关节发育不良10.22 髋关节骨关节炎10.23 膝内翻10.24 膝关节骨关节炎十一、十一、泌尿外科疾病临床路径11.1 肾癌(2009 版腹腔镜肾癌根治术及2010 版开放肾癌根治术)11.2 膀胱肿瘤11.3 良性前列腺增生11.4 肾结石11.5 输尿管结石11.6 肾盂癌11.7 输尿管癌11.8 前列腺癌11.9 肾上腺无功能腺瘤11.10 睾丸鞘膜积液11.11 精索鞘膜积液11.12 精索静脉曲张十二、十二、胸外科疾病临床路径12.1 贲门失弛缓症12.2 自发性气胸12.3 食管癌12.4 支气管肺癌12.5 肋骨骨折合并血气胸12.6 漏斗胸12.7 非侵袭性胸腺瘤12.8 肺良性肿瘤12.9 纵膈良性肿瘤12.10 食管裂孔疝12.11 支气管扩张症12.12 气管恶性肿瘤12.13 食管平滑肌瘤12.14 纵膈恶性畸胎瘤十三、十三、心外科疾病临床路径13.1 房间隔缺损(2009 版和2011版)13.2 室间隔缺损13.3 动脉导管未闭(2009 版和2011 版)13.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5 风湿性心脏病二尖瓣病变13.6 法洛四联症13.7 主动脉瓣病变13.8 升主动脉瘤(2009 版和2011 版)13.9 肺动脉瓣狭窄13.10 二尖瓣病变13.11 主动脉瓣病变人工机械瓣置换术13.12 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.13 升主动脉夹层动脉瘤十四、十四、妇科疾病临床路径14.1 子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3 宫颈癌14.4 输卵管妊娠14.5 子宫平滑肌瘤十五、十五、产科临床路径15.1 胎膜早破行阴道分娩15.2 自然临产阴道分娩15.3 计划性剖宫产15.4 完全性前置胎盘15.5 过期妊娠15.6 医疗性引产15.7 阴道产钳助产15.8 宫缩乏力导致产后出血15.9 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血和产褥感染十六、十六、儿科临床路径16.1 轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3 麻疹合并肺炎16.4 母婴ABO 血型不合溶血病16.5 儿童急性淋巴细胞白血病16.6 初治儿童ALL 16.7 矮小症16.8 病毒性心肌炎16.9 川崎病16.10 传染性单核细胞增多症16.11 癫痫16.12 型糖尿病16.13 急性肾小球肾炎16.14 免疫性血小板减少性紫癜16.15 原发性肾病综合征16.16 自身免疫性溶血性贫血16.17 过敏性紫癜16.18 毛细支气管炎16.19 热性惊厥16.20 胃食管反流病16.21 消化性溃疡16.22 新生儿呼吸窘迫综合征16.23 新生儿胎粪吸入综合征16.24 阵发性室上性心动过速16.25 支气管肺炎十七、十七、小儿外科疾病临床路径17.1 先天性巨结肠17.2 先天性幽门肥厚性狭窄17.3 尿道下裂17.4 急性肠套叠17.5 儿童房间隔缺损17.6 儿童室间隔缺损17.7 儿童先天性动脉导管未闭17.8 儿童先天性肺动脉瓣狭窄17.9 先天性肠旋转不良17.10 甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿17.11 先天性胆管扩张症17.12 急性化脓性阑尾炎17.13 发育性髋脱位(2 岁以上)17.14 先天性马蹄内翻足17.15 梅克尔憩室17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水17.17 肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)17.18 先天性肛门直肠畸形(中低位)17.19 先天性肌性斜颈17.20 隐睾(睾丸可触及)十八、十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2 单纯性孔源性视网膜脱离18.3 共同性斜视18.4 上睑下垂18.5 老年性白内障18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术18.8 急性虹膜睫状体炎18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术18.10 角膜裂伤18.11 难治性青光眼睫状体冷冻术18.12 经巩膜二级管激光睫状体光凝术18.13 翼状胬肉切除手术十九、十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1 慢性化脓性中耳炎19.2 声带息肉19.3 慢性鼻-鼻窦炎19.4 喉癌19.5 鼻出血19.6 鼻腔鼻窦恶性肿瘤19.7 鼻中隔偏曲19.8 分泌性中耳炎19.9 甲状腺肿瘤19.10 慢性扁桃体炎19.11 双侧感音神经性耳聋19.12 突发性耳聋19.13 下咽癌19.14 腺样体肥大19.15 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、二十、口腔科疾病临床路径20.1 舌癌20.2 唇裂20.3 腭裂20.4 下颌骨骨折20.5 下颌前突畸形20.6 腮腺多形性腺瘤20.7 牙列缺损20.8 牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复20.9 牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复20.10 复发性口腔溃疡20.11 口腔扁平苔藓20.12 口腔念珠菌病20.13 单纯疱疹20.14 乳牙中龋20.15 乳牙慢性牙髓炎20.16 个别乳磨牙早失二十一、二十一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹21.2 皮肌炎/多发性肌炎21.3 寻常型天疱疮21.4 重症多形红斑21.5 中毒性表皮坏死松解型药疹21.6 白癜风21.7 淋病21.8 慢性光化性皮炎21.9 荨麻疹21.10 系统性硬化症21.11 寻常痤疮21.12 寻常型银屑病二十二、二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1 甲状腺癌(2009 版)22.2 结肠癌(2009 版) 22.3 胃癌(2009 版)。

中西医结合治疗口腔扁平苔藓的临床分析

口腔扁平苔癣ｕＯａｌｈｎＰａｎ，ＯＬ（ｒｌｉｅｌｓｃｎＰ）是口腔科较常见的黏膜慢性疾病，好发于中老年妇女。由
于ＯＰ病因不明，从临床与基础的研究中，一般认为Ｌ发病可能与精神因素、病毒感染或免疫状态有关，可
ｗｉｒｃｅｌｎｓｗｅｅｄｖｄｄｉｔｅｔｎｒｕｓａｄｃｎｒｌｒｕｓｔｅｔｎｒｕ，５ｃｓｓｆｒＩｔｇａｖｈｔｏａｆｈｎｐａｕｒｉｉｅｏｔａｍｅｔｏｐｎｏｔｏｏｐ，ｒａｍｅｔｏｐ３ａｅｅｒｔｅｌｉｎｒｇｇｇｏｎｉ
ｓｎｆａｔｆｒｎｅ，＜．）ｗｔｔｓｃｇｉｃｎｅＣｎｌｓｎＣｍｂｎｔｎｔａｎｆｒｌｉｅｌｎｓｉｉｃｎｅｅｃｓｇｉｉｄ００，ｉｓｔｔａｓｎｆａｃ．ｏｃｕｉ：ｏｉａｏｅｔｔａｌｈｎｐａｕ５ｈａｉｉｉｉｌｏｉｒｍｅｏｏｃ
陈学锋（永州职业技术学院附属医院，湖南中图分类号：１４．１６３２８文献标识码：Ａ永州，４５０２０）
文章编号；１７．８０（００００１．证型：ＩＧ６４６２１）１．０１３７０ＤＡ
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗１腔扁平苔藓的临床疗效。方法：对７２０例口腔扁平苔藓患者分为治疗组与对照组两组，治疗组３例，进行中西医结合治疗；对照组３例，进行纯西医治疗。比较两组治疗疗．５５效与结果。结果：对照组总有效率为５．７１％，治疗组总有效率为９．１％。两组总有效率经比较，有明显的差异４性，（＜．）具有统计学意义。结论：中西医结合治疗口腔扁平苔藓是一种有效的治疗方法，值得推广应用。Ｐ０５，０【关键词】口腔扁平苔藓；中西医结合

口腔扁平苔藓病理改变的免疫发病机制研究进展

口腔扁平苔藓病理改变的免疫发病机制研究进展
孙红英;胡宝洋;周国民;俞立英
【期刊名称】《复旦学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(32)2
【摘要】口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)是最常见的非感染性口腔黏膜
疾病，主要累及颊部、舌及牙龈等部位，有时可合并皮肤病变。

病变可呈条纹状、斑块状白色损害、黏膜糜烂、萎缩等多种表现。

该病在成人中发病率为1％～4％，易发于40岁以上的成人，女性多见。

一般认为，本病与自身免疫、神经精神、全身疾病等因素有关，但确切机制不详。

近年来OLP在组织病理学损伤机制方而取
得了一定进展，如细胞黏附分子的改变可影响淋巴细胞迁移入上皮组织；
【总页数】2页(P247-248)
【作者】孙红英;胡宝洋;周国民;俞立英
【作者单位】复旦大学附属华山医院口腔科,上海,200040;人体解剖和组织胚胎学系,上海,200032;人体解剖和组织胚胎学系,上海,200032;复旦大学附属华山医院口
腔科,上海,200040
【正文语种】中文
【中图分类】R781.5
【相关文献】
1.口腔扁平苔藓的精神发病因素与神经免疫的研究进展 [J], 黎春晖
2.口腔扁平苔藓的免疫发病机制 [J], 周刚;樊明文;陈谦明
3.再述口腔扁平苔藓细胞免疫学研究进展——关于细胞介导的免疫损伤机理、人类白细胞抗原、免疫调节因子的研究 [J], 萧燕
4.紫癜性肾免疫炎发病机制与病理改变 [J], 司广泛;张晓明;刘健
5.口腔扁平苔藓的免疫因素研究进展 [J], 艾福帅;雨桐;李冠睿;包洁;颜家渝
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口腔扁平苔藓综述

口腔扁平苔藓目录基本概述临床症状病因病理鉴别诊断治疗措施现代医学治疗传统中医治疗预防保健参考文献口腔扁平苔藓(图1)口腔扁平苔藓(图2)口腔扁平苔藓(图3)口腔扁平苔藓(图4)基本概述口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)【1】【2】【3】【4】是最常见的非感染性口腔黏膜疾病，是一种皮肤、黏膜的慢性炎症性疾患。

其特点是口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长，易复发，患者痛苦不堪。

多由肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口而致病。

口腔扁平苔藓男女均可发病，多数统计资料表明女性多于男性。

年龄不限。

从十几岁儿童到六七十岁老人均可发病。

但多发于中年。

以30一50岁占比例最大。

【3】【4】临床症状发病多为潜伏性和渐进性的慢性炎症性损害。

本病表现多样，除口腔粘膜和皮肤损害外可伴有不同的全身症状。

患者多无自觉症状，常为偶然发现，所以难以确定开始发病时间，局部有粗糙木涩感，或烧灼性敏感或发痒不适。

粘膜有炎症充血时，遇辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感灼痛。

在上皮糜烂溃疡时，则疼痛加重。

口腔粘膜损害，可发生于口腔任何部位，以颊部最多见，其次为舌。

主要特征为珠光白色条纹。

白纹可以向各个方面延伸，整个线条不被红纹“切割”，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。

损害往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

病损表现为灰白色角化小丘疹，为针头大小，组成细的花纹，称WickhamStriae。

口腔内可同时出现多样损害，病损可互相重叠和互相转变，如网状病损在吸烟等刺激因素下，可转变为斑块状病损，萎缩型转为糜烂型，环网状病损时间长久可变成不规则形状的棕褐色或暗紫色色素沉着。

病损多呈对称性分布，粘膜一般保持原有的柔软度和弹性。

口腔扁平苔藓患者唾液中HBD-1,2和IL-1β的表达

口腔扁平苔藓患者唾液中HBD-1,2和IL-1β的表达孔令兵;朱建华【摘要】目的:通过检测口腔扁平苔藓患者唾液中β防御素1,2(HBD-1,2)和白细胞介素1β(IL-1β)的表达,探讨三者在口腔扁平苔藓(OLP)发病中的作用.方法:将实验分为两组,选取20例口腔扁平苔藓患者作为实验组,20例健康者作为对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测口腔扁平苔藓患者和正常患者唾液中三种因子的含量.结果:口腔扁平苔藓患者唾液中HBD-1,2和IL-1β三者的含量显著高于正常对照组(P＜0.05),差异有统计学意义,HBD-1,2在患者唾液中的表达与IL-1β成正相关.结论:口腔扁平苔藓患者唾液中HBD-1,2和IL-1β的含量变化,可能与口腔扁平苔藓的发生有关.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2018(041)001【总页数】3页(P88-89,81)【关键词】口腔扁平苔藓;β防御素1;β防御素2;白细胞介素1β【作者】孔令兵;朱建华【作者单位】佳木斯大学附属第二医院牙周黏膜科,黑龙江佳木斯 154002;佳木斯大学附属第二医院牙周黏膜科,黑龙江佳木斯 154002【正文语种】中文【中图分类】R781.5口腔扁平苔藓(Oral Lichen Planus, OLP)是口腔黏膜病中仅次于复发性口腔溃疡的常见病，是一种病因及发病机制目前尚不明确的口腔黏膜慢性炎性疾病，好发于中年女性，有0.4%～2.0%的恶变率[1]。

根据临床及基础的一些研究显示，OLP可能与免疫、精神、内分泌、感染、微循环、遗传等多种因素有关，目前大多数学者倾向于免疫学方向。

防御素是哺乳动物首先发现一种抗菌肽，可分为α、β两个家族[2]，在口腔黏膜中常见的是β防御素，本实验主要是检测β家族中的HBD-1和HBD-2。

以往的一些研究结果表明，HBD-2多为诱导性表达，可受白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等因子的影响。

HBD-1是一种碱性多肽，首次见于肾衰患者的血液透析液中。

马文斌讲课：口腔扁平苔藓(不伴有并发症)临床路径

什么是条纹型口腔扁平苔藓？
条纹型口腔扁平苔藓就是病损由许多丘疹连接成线纹，可呈直线或波浪形，组成树枝状、线条状、条索状。多见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊部、腭黏膜等部位。
什么是斑块型口腔扁平苔藓？
口腔扁平苔藓在口腔黏膜上的病损最初表现为白色或灰白色的小丘疹，随着病情发展，这些小丘疹越来越多，并连成线状，可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。白色斑块由多个丘疹密集融合而成，直径大于1cm，界限清楚，大小不等，形状不规则，类圆形或不规则形，一般较硬且隆起，多发生在舌背。斑块型口腔扁平苔藓受到咀嚼、说话和食物摩擦刺激容易破溃糜烂，易恶变。
什么是非糜烂型口腔扁平苔藓
非糜烂型又称为普通型，光滑型。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成多种形状病损，线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。根据病损形态非糜烂型中又可分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、萎缩型。
什么是网状型口腔扁平苔藓？
网状型口腔扁平苔癣灰白色花纹稍高隆起黏膜表面，交织成网状，多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。
什么是萎缩型口腔扁平苔藓
萎缩型口腔扁平苔藓多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑。发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，邻近可见有白色花纹。
什么是非糜烂型口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓根据病损基部黏膜状况分型，口腔扁平苔藓分为非糜烂型和充血糜烂型两种。非糜烂型口腔扁平苔藓又称为普通型或光滑型。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成多种形状病损，线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。非糜烂型口腔扁平苔藓由于症状较轻，治疗起来相对比较容易。但也由于刺激感不强，患者容易忽视，从而发展为充血糜烂型。

口腔扁平苔藓(不伴有并发症)临床路径 ppt课件

•口腔扁平苔藓的发病因素有哪些
引起口腔扁平苔藓（OLP）的病因和发病机制尚不明确，国内外的临床和基础研究结果均显示，很多因素可能引发本病，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以及口腔局部刺激因素等。有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱也与口腔扁平苔藓的发病有关。还有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常也可能与口腔扁平苔藓的发病有关。许姜泽先生在其著作《中西医结合治疗口腔病》（人民卫生出版社1993年6月出版）中还描述过牙齿因龋坏用银汞充填之后补牙处相应的黏膜上出现扁平苔藓的。 1、心理因素：研究表明，口腔扁平苔藓的发生、发展与身心因素有密切关系。50%左右的患者有精神创伤史（如工作变动、亲属亡故、婚恋纠纷），有心情不畅、焦虑等心理健康问题。临床中常见到因这些心理异常导致机体功能紊乱，促使扁平苔藓发病、病情加重，或反复发作、迁延不愈。对这类患者进行良好的沟通、心理辅导，鼓励其自我身心调节后，病情常可缓解，甚或痊愈。 2、内分泌因素：流行病学调查发现，中年女性OLP发病率较高。研究表明，女性OLP患者月经期及绝经期血浆雌二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在OLP组织切片中雌激素受体表达显著低于对照组。一些女性OLP患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇增高，可缓解OLP的病情。在治疗上，在专科医师的指导下，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。 3、免疫因素：病理检查可见OLP上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑 OLP与免疫因素有关。浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主，应用抗T细胞亚群的单克隆抗体对其性质及分布情况进行研究，发现在病损的早期主要由辅助-诱导性T细胞和单核-巨噬细胞介导，T4/T8比例增高；在病损的后期是以抑制-细胞毒性T细胞所介导，T8细胞增多，T4/T8比例下降，且T8细胞多靠近基底膜区分布，提示 OLP可能是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病。临床上使用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂治疗有效，也证明本病与免疫因素有关。 4、感染因素：病毒感染可能是致病因素之一，国内有学者提出OLP发病与幽门螺旋菌感染有关，并有抗幽门螺旋菌治疗后有效的报告。但因幽门螺旋菌在人群中感染较广泛，亚型也较多，尚需进一步观察。有学者用PCR 法检测发现OLP患者外周血中丙型肝炎较对照组显著增高，其与OLP的关系尚需进一步观察。 5、微循环障碍因素：对OLP患者及正常人的唇、舌黏膜、甲皱、舌菌状乳头、眼球结膜等血管微循环的观察发现， OLP患者微血管形态改变明显，其扩张、淤血者显著高于正常组；其微血管血流的流速亦较正常组明显减慢。 OLP患者血液流变异常者占57.14%，显著高于健康中、老年人中的27.81%~30.35%。患者的红细胞电泳时间、全血比黏度、还原黏度、红细胞聚集指数均高于正常组。说明微循环障碍及高黏血症与OLP有关。 6、遗传因素：曾在一个家庭中发现有数人发病；有些患者有家族史。有的学者发现OLP的HLA抗原的A3、B5、 B8位点有异常，频度增高。但也有学者持相反意见。近年国内有学者报告，OLP患者于HLA-DR1密切相关。 7、其他：有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱与OLP发病有关。也有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常可能与OLP发病有关。

2022口腔扁平苔藓诊疗指南修订版(全文)

2022口腔扁平苔藓诊疗指南修订版（全文）口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是临床常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其患病率为0.1%~4.0%，以中年女性多见，大多数患者有疼痛、粗糙不适等症状，进食刺激性食物疼痛加重，影响生活质量；由于部分病例有癌变风险，世界卫生组织（world health organization，WHO）将其归入口腔潜在恶性病变（oral potentially malignant disorders）的范畴，患者常有紧张、焦虑情绪。

因此，OLP对患者身心造成较大危害。

由于我国各级口腔医师对OLP的诊断标准不统一、循证规范化治疗理念不够成熟、治疗药物或方法的选择差异较大，使OLP诊疗水平参差不齐。

因此，有必要制订OLP诊疗相关规范化指导性文件。

中华口腔医学会口腔黏膜病学专业委员会和中华口腔医学会中西医结合专业委员会于2012年联合颁布了《口腔扁平苔藓诊疗指南（试行）》，为推动OLP的规范诊疗作出积极贡献。

随着对OLP认知水平的不断提高以及临床实践指南方法学的逐步成熟，需对原指南进行修订更新。

经中华口腔医学会团体标准、规范、指南制订立项（CHSA立项标准号：2017-06），OLP诊疗指南修订小组主要以“WHO指南制定手册”和中华医学会颁布的“制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序”为标准，对国内外OLP临床诊疗相关文献进行系统检索和评价，经过推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法形成推荐意见、3轮外部评审等环节，完成对OLP诊疗指南试行版的修订工作。

修订和实施符合我国国情的OLP诊疗指南，有利于提升我国口腔医师对OLP的诊疗水平，对解除患者病痛、改善预后、促进口腔黏膜病学的发展均具有重要意义。

本指南已在国际实践指南注册平台注册（注册号：IPGRP-2021CN272），并于2021年6月由中华口腔医学会正式发布（指南批准号：T/CHSA 005—2021）。

不同部位口腔扁平苔藓对治疗的不同反应1例

不同部位口腔扁平苔藓对治疗的不同反应1例汪玉红;吴中婷;周红梅【摘要】Oral lichen planus(OLP) occurred in the different oral sites of one patient. The response to treatment is relatively consistent for the patient with multiple OL P lesions. This article reported a different response to the treatment of the pat ient with multiple OLP. The possible reason of this phenomenon was discusse d.%口腔扁平苔藓（OLP）通常在同一患者口内同时出现多个部位的损害。

在同一OLP患者口内的多发性病损，大多数对治疗的反应相对一致。

本文报道了1例多发性OLP经药物治疗后，患者口内不同部位的病损表现出差异较大的疗效，并对其可能原因进行了分析。

【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P430-431)【关键词】口腔扁平苔藓;不同部位;治疗;不同反应【作者】汪玉红;吴中婷;周红梅【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院黏膜科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院黏膜科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院黏膜科四川大学成都610041【正文语种】中文【中图分类】R781.5+9口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其类型复杂多样，往往在同一患者口内可同时出现多个部位、多种类型的损害[1]。

临床实践发现，发生在同一OLP病例口内的多发性病损，大多数对治疗的反应是相对一致的。