伊伐布雷定对糖尿病合并慢性心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响
伊伐布雷定联合美托洛尔在心衰易损期中的应用
伊伐布雷定联合美托洛尔在心衰易损期中的应用伊伐布雷定（ivabradine）和美托洛尔（metoprolol）是两种常用于处理心衰病患的药物。
心衰是一种严重疾病，心脏无法有效泵血，导致全身各组织器官供血不足。
这两种药物在心衰易损期中的应用，分别有各自的优势和适用范围。
伊伐布雷定是一种选择性的冲动动力学调节剂，可以降低心率并增加心脏收缩时间，从而减少心肌耗氧量。
它通过阻断细胞膜中的HCN离子通道，抑制颗粒埃德尔曼细胞在正常窦房结细胞中的自动化节律。
心衰患者往往伴有心率增快，心血管负荷增加，导致进一步的心功能下降。
伊伐布雷定可以通过减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。
研究显示，伊伐布雷定可有效降低心源性死亡和住院治疗率，在心衰易损期中的应用具有独特的作用。
美托洛尔是一种选择性的β1肾上腺素能受体阻滞剂，通过阻断β1受体减少交感神经系统刺激对心脏的影响，降低心脏的收缩力和心率，减少心脏对氧的需求。
美托洛尔在治疗心衰中的作用已经有大量的临床证据支持。
它可降低心源性死亡和住院治疗率，减少心衰反复加重的风险。
美托洛尔还可以改善心脏功能，在心衰易损期中的应用具有重要的临床意义。
伊伐布雷定和美托洛尔在心衰易损期中的应用具有许多独特的优势。
伊伐布雷定可以减慢心率和降低心脏耗氧量，而美托洛尔可以降低心脏收缩力和心率。
将两种药物联合使用，可以在不同层面上改善心脏功能，减少心衰患者的症状和死亡率。
伊伐布雷定和美托洛尔在心衰易损期中的应用也存在一些限制。
伊伐布雷定不适用于心率正常的患者，可能会引起心率过慢，甚至出现异位心律失常。
美托洛尔在低血压和心动过缓的患者中也需谨慎使用。
在应用这两种药物时，需要严格根据患者的具体情况进行评估和调整剂量。
伊伐布雷定和美托洛尔在心衰易损期中的应用可以提供不同层面的心脏保护，减少心脏负荷，改善心脏功能。
他们也存在一些限制，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
在临床使用中应遵循医生的指导，并密切关注患者的反应和副作用。
伊伐布雷定治疗老年射血分数降低性心衰的疗效分析
实用中西医结合临床2021年4月第21卷第7期・61・伊伐布雷定治疗老年射血分数降低性心衰的疗效分析韦雪锋（河南省南阳市第二人民医院心内科南阳473000）摘要：目的：探讨伊伐布雷定治疗老年射血分数降低性心衰的疗效及对血浆氨基末端脑钠肽前体的影响。
方法：选取2018年5月〜2020年5月收治的90例老年射血分数降低性心衰患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，各45例。
对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上加服伊伐布雷定治疗，均治疗3个月。
比较两组患者疗效、心功能指标、血浆氨基末端脑钠肽前体、6min最大步行距离。
结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P V0.05）；治疗后观察组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径水平均低于对照组，左心室射血分数水平高于对照组（P V0.05）；治疗后观察组血浆氨基末端脑钠肽前体低于对照组，6min最大步行距离高于对照组（P V0.05）。
结论：在常规治疗基础上增加伊伐布雷定治疗老年射血分数降低性心衰，能提升治疗疗效，改善心功能，促进血浆氨基末端脑钠肽前体降低、6min最大步行距离提升。
关键词：心力衰竭；射血分数降低；老年患者；伊伐布雷定；心血管疾病中图分类号：R541.6文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.07.030心力衰竭是各类心脏疾病的终末期表现，患者心功能严重损伤,心脏发生结构性改变，致使心脏充盈、射血功能减弱叫流行病学调查显示，心力衰竭就诊后1年内死亡率为22.1%,而5年生存率低于20%。
近年来随着医疗条件的改善，患者的生存时间大大延长,但患者生存质量依然较差。
另外,心力衰竭患者中老年患者占比较大，加之自我护理能力差，在疾病进展过程中，恶性心血管不良事件发生风险极大。
伊伐布雷定是一种抗心衰药物,可调节机体脂肪酸、葡萄糖的代谢，继而减少因心肌细胞缺血而发生的心肌损伤，对改善心肌细胞功能有显著作用［2~3］。
伊伐布雷定作用机制
伊伐布雷定作用机制摘要：1.引言：介绍伊伐布雷定的背景和重要性2.伊伐布雷定的作用机制：概述3.伊伐布雷定的药理作用：详细解释其作用原理4.伊伐布雷定的临床应用：介绍其主要应用领域和效果5.伊伐布雷定的优势和不足：分析其优点和可能存在的问题6.结论：总结伊伐布雷定的作用机制及其在医学中的重要性正文：【引言】伊伐布雷定是一种新型的心血管药物，主要用于治疗心律失常和高血压等疾病。
随着医学研究的深入，伊伐布雷定的作用机制逐渐被人们所了解。
本文将对伊伐布雷定的作用机制进行详细的介绍和分析，以期对该药物的临床应用提供一些参考。
【伊伐布雷定的作用机制：概述】伊伐布雷定是一种选择性的心脏电压依赖性钙通道拮抗剂，主要通过抑制心脏细胞内的钙离子流入，降低心肌细胞的兴奋性，从而减缓心率、降低血压，达到治疗心律失常和高血压的目的。
【伊伐布雷定的药理作用：详细解释其作用原理】伊伐布雷定的药理作用主要表现在以下几个方面：1.抑制钙离子通道：伊伐布雷定通过选择性地拮抗L 型和T 型钙通道，降低心肌细胞内的钙离子浓度，降低心肌细胞的兴奋性。
2.降低心率：由于伊伐布雷定能够降低心肌细胞的兴奋性，因此可以减缓心率，对心律失常患者有较好的治疗效果。
3.降低血压：伊伐布雷定通过降低心肌细胞的兴奋性，使得心脏的收缩力降低，从而降低血压，对高血压患者有较好的治疗效果。
【伊伐布雷定的临床应用：介绍其主要应用领域和效果】伊伐布雷定主要用于治疗心律失常和高血压等疾病，其主要应用领域包括：1.心律失常：如心房颤动、心房扑动等；2.高血压：对于顽固性高血压患者，伊伐布雷定可以作为辅助治疗药物，降低血压。
【伊伐布雷定的优势和不足：分析其优点和可能存在的问题】伊伐布雷定的优势主要表现在以下几个方面：1.选择性强：伊伐布雷定主要作用于心脏，对其他器官的影响较小，副作用较小；2.疗效显著：对于心律失常和高血压患者，伊伐布雷定具有较好的治疗效果。
然而，伊伐布雷定也存在一些不足之处，如可能导致低血压、心动过缓等副作用，对于某些患者可能不适合使用。
伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并 心力衰竭的效果和对心功能的影响评价
伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果和对心功能的影响评价发表时间：2020-09-24T01:40:33.596Z 来源：《健康世界》2020年9期作者：孙纯刚王红杨斌[导读] 目的：探究伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果和对心功能的影响。
山东省平度市人民医院 266700摘要：目的：探究伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果和对心功能的影响。
方法：选择在本院进行治疗的急性心肌梗死合并心力衰竭患者，人数为100例，按照入院顺序分组原则，各组50例，其中50例进行伊伐布雷定治疗（观察组）、另一组进行常规治疗（对照组），将各组指标进行比较。
结果：观察组急性心肌梗死合并心力衰竭患者治疗后LVEF（40.54±1.12）%、FS（21.34±1.12）%、CI （2.55±0.12）、E/A（0.80±0.01）与对照组相比存在差异，（P＜0.05）。
观察组急性心肌梗死合并心力衰竭患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论：伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果十分显著，且能够使其心功能得到改善，值得研究和推广。
关键词：伊伐布雷定；治疗；急性心肌梗死合并心力衰竭；效果；心功能；影响随着我国人们生活方式以及环境的改变，进而导致急性心肌梗死人数不断增加，且发病年龄逐渐呈年轻化，现已成为我国人口致残和致死的重要疾病之一[1]。
目前临床对于该疾病一般以PCI治疗为主，能够使其病死率得以降低，但仍存在较高致残和致死风险，故此临床提倡采用药物方式治疗。
伊伐布雷定为一种新型药物，其在慢性心力衰竭、窦性心律和伴有心脏收缩功能障碍等治疗中均具有显著疗效[2]。
本次研究通过对伊伐布雷定治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果和对心功能的影响进行分析，并探讨效果，具体见下文。
1.资料/方法 1.1基线资料选取收取时间段在2018年5月至2019年10月在本院进行治疗的急性心肌梗死合并心力衰竭患者，100例患者中，50例为观察组、50例为对照组。
伊伐布雷定作用机制
伊伐布雷定作用机制【引言】伊伐布雷定作为一种新型降压药物，近年来在临床上得到了广泛的关注。
它的作用机制独特，对心脏的自主神经系统具有显著的调节作用。
本文将详细介绍伊伐布雷定的作用机制、临床应用、副作用及注意事项，以期为广大患者和医生提供有益的参考。
【伊伐布雷定的作用机制】1.心脏的自主神经系统心脏的自主神经系统是指调控心脏搏动和血压的神经网络。
伊伐布雷定通过选择性地抑制心脏内的钠离子通道，降低心脏的自律性，从而使心率减慢，血压降低。
2.伊伐布雷定的作用原理伊伐布雷定作用于心脏的If通道，抑制钠离子进入细胞，降低心肌细胞自律性，减慢心率。
此外，它还能减少心脏的氧耗，降低心肌细胞的能量消耗，从而保护心脏免受缺血缺氧的损伤。
3.与其他降压药物的比较与传统的利尿剂、β受体拮抗剂等降压药物相比，伊伐布雷定具有以下优势：- 作用机制独特，针对心脏自主神经系统进行调控；- 不良反应较少，患者耐受性好；- 可以与其他降压药物联合应用，提高疗效。
【伊伐布雷定的临床应用】1.高血压伊伐布雷定适用于轻至中度高血压患者，尤其是高血压伴有心率过快者。
它可以单独使用或与其他降压药物联合应用。
2.心力衰竭伊伐布雷定可用于治疗慢性心力衰竭患者，降低心率，减轻心脏的负担，改善患者的症状。
3.预防心血管疾病伊伐布雷定具有预防心血管疾病的作用，可降低心肌梗死、中风等心血管事件的风险。
【伊伐布雷定的副作用与注意事项】1.副作用伊伐布雷定的常见副作用有头痛、头晕、恶心、乏力等，但这些副作用通常较轻，患者可逐渐适应。
2.注意事项- 患有严重心动过缓、低血压、心力衰竭的患者慎用；- 避免与强心苷类、β受体拮抗剂等药物同时使用；- 孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用。
【结论】伊伐布雷定作为一种新型降压药物，其独特的作用机制使其在高血压、心力衰竭等疾病的治疗中具有显著的优势。
然而，患者在使用时也应注意其副作用和注意事项，以确保安全、有效地治疗疾病。
“伊伐布雷定”临床应用中国专家共识
“伊伐布雷定”临床应用中国专家共识一、引言伊伐布雷定（Ivabradine）是一种选择性窦房结IF窦房传导通道抑制剂，主要用于治疗心力衰竭和心绞痛等心血管疾病。
自2005年首次在法国上市以来，已在多个国家和地区得到广泛应用。
近年来，随着临床研究的深入，伊伐布雷定的临床应用价值得到了进一步证实。
为了规范伊伐布雷定的临床应用，提高治疗效果，降低不良反应发生率，中国专家结合国内外相关研究和实践经验，制定了本共识。
二、伊伐布雷定的药理学特点伊伐布雷定是一种窦房结IF通道抑制剂，通过抑制窦房结细胞的超极化激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血。
其特点如下：1、作用机制独特：伊伐布雷定通过直接抑制窦房结IF通道，减慢心率，不同于传统β受体拮抗剂和钙通道拮抗剂的作用机制。
2、高度选择性：伊伐布雷定对窦房结IF通道的抑制作用强于对房室结和房室旁路的抑制作用，减少了对房室传导和心室率的干扰。
3、剂量依赖性：伊伐布雷定的药效与剂量成正比，可根据患者个体差异调整剂量。
4、长期应用安全性：长期应用伊伐布雷定，患者耐受性好，不良反应发生率低。
三、伊伐布雷定的临床应用1、心力衰竭：伊伐布雷定可降低心力衰竭患者的心率，改善心肌收缩和舒张功能，减轻心脏负荷，有助于改善患者预后。
推荐将伊伐布雷定作为心力衰竭患者的常规用药之一。
2、心绞痛：伊伐布雷定可降低心绞痛患者的心率，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
对于β受体拮抗剂不能耐受或禁忌的患者，推荐使用伊伐布雷定作为替代药物。
3、心脏节律异常：伊伐布雷定也可用于治疗窦性心动过速、房颤和房扑等心脏节律异常疾病。
但在应用过程中需注意防止因心室率过慢导致的心脏骤停等严重不良反应。
四、伊伐布雷定的不良反应及注意事项1、常见不良反应：伊伐布雷定最常见的的不良反应为视觉异常和头晕等，多数症状轻微且短暂，无需特殊处理。
个别患者出现心动过缓、低血压等严重不良反应，需停药观察或对症治疗。
2、注意事项：在使用伊伐布雷定时，应注意以下几点：（1）严格掌握适应症；（2）根据患者个体差异调整剂量；（3）避免与β受体拮抗剂等减慢心率的药物同时使用；（4）定期监测心率、血压等生命体征指标；（5）告知患者可能出现的不良反应及注意事项，以便及时发现并处理。
伊伐布雷定作用机制
伊伐布雷定作用机制【原创版】目录1.引言2.伊伐布雷定的基本信息3.伊伐布雷定的作用机制4.伊伐布雷定的应用领域5.伊伐布雷定的优势与局限性6.结论正文【引言】近年来，心血管疾病成为全球范围内的主要死亡原因。
针对这一问题，医学界不断研究新型药物以降低心血管疾病的发病率和死亡率。
伊伐布雷定作为一种新型的心血管药物，其作用机制备受关注。
本文将对伊伐布雷定的作用机制进行详细解析。
【伊伐布雷定的基本信息】伊伐布雷定（Ivabradine）是一种选择性的心脏 If 通道抑制剂，由法国赛诺菲公司研发，并于 2006 年获得欧洲药品管理局（EMA）批准上市。
在我国，伊伐布雷定于 2011 年获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准上市。
主要用于治疗心律失常、心绞痛、急性冠脉综合症等疾病。
【伊伐布雷定的作用机制】伊伐布雷定的主要作用机制是通过抑制心脏 If 通道，降低心脏的自律性，从而减缓心率。
If 通道是控制心脏起搏细胞自律性的重要通道，伊伐布雷定通过选择性抑制 If 通道，可以有效降低心脏起搏细胞的自律性，使心率降低，减轻心脏负担。
此外，伊伐布雷定还具有抗心肌缺血的作用。
在心肌缺血状态下，伊伐布雷定可以通过降低心脏的耗氧量，保护心肌细胞，减轻心肌缺血的程度。
同时，伊伐布雷定还能减轻血管平滑肌的收缩，扩张冠状动脉，增加心肌的氧供，从而改善心肌缺血的症状。
【伊伐布雷定的应用领域】伊伐布雷定主要用于治疗心律失常、心绞痛、急性冠脉综合症等疾病。
在心律失常的治疗中，伊伐布雷定可以降低心率，改善心律失常患者的症状。
在心绞痛和急性冠脉综合症的治疗中，伊伐布雷定可以通过降低心脏的耗氧量，减轻心肌缺血的程度，改善患者的症状。
【伊伐布雷定的优势与局限性】伊伐布雷定的主要优势在于其选择性抑制心脏 If 通道，降低心脏自律性，从而降低心率。
这种作用机制使伊伐布雷定具有较好的安全性和耐受性。
然而，伊伐布雷定也存在一定的局限性，如可能引起心动过缓、低血压等副作用，因此在使用时需要密切监测患者的心率和血压。
伊伐布雷定与心血管系统疾病
伊伐布雷定与心血管系统疾病摘要：伊伐布雷定是目前唯一的一个应用于临床的HCN通道选择性抑制剂，其在HCN开放状态下从细胞内侧进入，与通道内的位点结合抑制I f电流，从而到达减慢心率的作用。
伊伐布雷定的作用机制决定了其在减慢心率的同时不影响心肌收缩力和左心室收缩功能；治疗剂量下不影响QTc，无尖端扭转性室速的风险，不影响PR间期和QRS间期，也不干扰心肌工作细胞和传导细胞的不应期和传导功能；对支气管平滑肌、血脂、血糖、血压无干扰的特点。
目前许多临床研究说明，伊伐布雷定对冠心病、心力衰竭患者的临床症状以及预后有明确的改善作用，对快速型窦性心律失常有明确的疗效。
本文将对伊伐布雷定在冠心病、心力衰竭和快速型窦性心律失常中的应用进行综述。
关键词：伊伐布雷定冠心病心力衰竭快速型窦性心律失常既往的研究已经证实，心率的加快无论是在健康人群或是高血压、冠心病、心力衰竭等患者中都是一个独立的危险因素，而且与心血管事件全因死亡率呈正相关。
而降低心率除了有利于心绞痛临床症状的控制，而且对冠心病、心力衰竭患者的预后有着重要作用。
2008年柳叶刀杂志发表的BEAUTIFUL试验也说明，对于慢性稳定型冠心病合并左室收缩功能障碍的患者，心率高于70bpm 者较低于70bpm者有着更差的临床结局[1]。
故控制心率作为临床治疗的靶点已经形成共识。
目前临床上常用的控制心率的药物有β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂等，但因副作用和禁忌症，使β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂在临床应用中受到一定的限制。
伊伐布雷定是一种新型的控制心率的药品，其通过特异性的抑制I f起搏电流降低窦房结节律，从而到达减慢心率的作用。
目前许多临床研究说明，伊伐布雷定对冠心病、心力衰竭患者的预后并不输于β受体阻滞剂，因此越来越受到研究者和心血管科医生的重视，同时也给那些对β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂有副作用或禁忌症的患者带来了新的希望。
1.伊伐布雷定的作用机制和生物学特性1.1作用机制：心脏能够发生自发性、节律性搏动的关键因素是，在其特殊传导系统中存在着能够在舒张期自动去极化的自律性心肌细胞，包括窦房结细胞、房室结细胞以及希氏束和浦肯野纤维等。
伊伐布雷定在慢性心力衰竭中的研究进展
伊伐布雷定在慢性心力衰竭中的研究进展罗颖;俞炜炜;朱治法;黄抒伟【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2017(019)010【总页数】3页(P1965-1967)【作者】罗颖;俞炜炜;朱治法;黄抒伟【作者单位】310053 浙江中医药大学第二临床医学院;310053 浙江中医药大学第二临床医学院;310053 浙江中医药大学第二临床医学院;3100005 浙江中医药大学附属第二医院【正文语种】中文慢性心力衰竭是指因心脏结构或功能改变所致的心室充盈和（或）射血能力受损，引起的一种复杂临床综合征 [1]。
随着人口老龄化、早期心血管疾病人数的增加，我国慢性心力衰竭患病率逐年增加，心衰患者5年生存率仍仅为50%，年再次住院率高达＞25%[2]。
过去对心力衰竭的发病机制已经进行了大量研究，发现神经激素激活和左心室重塑在心力衰竭病情进展中起着决定性的作用。
尽管近20年，神经内分泌拮抗剂能稳定心力衰竭病情并且在部分病例中逆转疾病的进展，但在多数的患者中，心力衰竭病情仍然缓慢的进展。
积极探索慢性心力衰竭新的治疗靶点已成为临床重要课题。
伊伐布雷定作为2012年欧洲心脏病协会心衰治疗指南中更新指定药物，且2014年我国急性和慢性心衰诊疗指南也作了推荐[3]，近年来一直受到临床医生的广泛关注。
随着基础和临床研究的进展，更多的证据表明：伊伐布雷定能改善心衰患者氧供、血流动力学和心室重塑。
本文将主要针对这三方面最新的研究进展，分析伊伐布雷定改善心衰患者预后的潜在机制。
1.1 伊伐布雷定改善预后流行病学临床研究证实[4]：心率水平与心衰患者预后密切相关，降低心率可以明显改善心衰患者的预后。
大型SHIFT [5]研究结果显示：单纯、特异性窦房结抑制剂伊伐布雷定组和安慰剂组分别有793例（24.5%）和937例（28.7%）患者发生主要终点事件，伊伐布雷定组较安慰剂组显著降低心衰患者心血管死亡和心衰住院风险（主要复合终点）达18%，绝对风险降低4.2%，从而奠定了慢性心力衰竭患者心率管理的基础。
伊伐布雷定联合地高辛治疗对慢性心力衰竭患者心肌损伤标志物及心率震荡的影响
伊伐布雷定联合地高辛治疗对慢性心力衰竭患者心肌损伤标志物及心率震荡的影响韩贝;胡法国【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2024(31)1【摘要】目的探讨伊伐布雷定联合地高辛治疗对慢性心力衰竭(CHF)患者心肌损伤标志物及心率震荡的影响。
方法选取2022年1月至2023年2月我院收治的88例CHF患者,随机分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。
除常规药物治疗外,对照组采用地高辛治疗,观察组采用伊伐布雷定联合地高辛治疗。
比较两组的心肌损伤标志物[肌钙蛋白I(cTnI)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平及心率震荡参数[震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)]。
结果治疗后,两组的cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平均低于治疗前,且观察组cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平低于对照组(P<0.05)。
治疗后,两组的TO低于治疗前,TS高于治疗前,且观察组TO低于对照组,TS高于对照组(P<0.05)。
结论伊伐布雷定联合地高辛治疗可明显减轻CHF患者心肌损伤,控制其心率震荡,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P25-26)【作者】韩贝;胡法国【作者单位】郑州市第七人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.61【相关文献】1.伊伐布雷定对慢性心力衰竭患者心率及心率变异性的影响2.强心汤联合伊伐布雷定对慢性心力衰竭患者血流动力学、N端脑钠肽前体、内皮素及心率变异性的影响3.伊伐布雷定联合左西孟旦对慢性心力衰竭患者血清细胞因子水平及心肌纤维化进展的影响4.左西孟旦联合盐酸伊伐布雷定治疗对慢性心力衰竭患者心功能、心肌纤维化标志物及运动耐量的影响5.伊伐布雷定联合他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗后患者疗效、心功能、冠状动脉血流、心肌损伤标记物表达的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
伊伐布雷定对糖尿病伴冠心病患者的效果观察
副作用：伊伐布雷定与ARBs
04
的副作用相似，但伊伐布雷定
可能导致心率减慢
Part Four
伊伐布雷定的不良 反应及注意事项
伊伐布雷定常见的不良反应
心动过缓：伊伐布雷定可能
01 引起心动过缓，需要监测心
率
04
疲劳：伊伐布雷定可能引起 疲劳，需要监测疲劳症状
02
低血压：伊伐布雷定可能引 起低血压，需要监测血压
伊伐布雷定对糖尿病伴冠 心病患者的效果观察
Contents
目录
01. 伊伐布雷定的基本特性
02.
伊伐布雷定在治疗糖尿 病伴冠心病中的应用
04.
伊伐布雷定的不良反应 及注意事项
05. 结论
03.
伊伐布雷定与其他药物 的比较
Part One
伊伐布雷定的基本 特性
伊伐布雷定的作用机制
抑制心肌细胞L型钙通 道，降低心肌细胞兴奋
02
改善心血管功能：伊伐布雷定能改善 冠心病患者的心血管功能，降低心肌 梗死和脑卒中的风险
04
提高生活质量：伊伐布雷定能提高糖 尿病伴冠心病患者的生活质量，减轻 症状和并发症
伊伐布雷定的临床应用前景
01
02
03
04
伊伐布雷定对糖 尿病伴冠心病患 者的疗效显著， 可降低心血管事 件的发生率。
伊伐布雷定具有 良好的安全性和 耐受性，适用于 糖尿病伴冠心病 患者长期治疗。
Part Three
伊伐布雷定与其他 药物的比较
伊伐布雷定与ACE抑制剂的比较
01
作用机制：伊伐布雷定是特异性窦房结If电流 抑制剂，ACE抑制剂是血管紧张素转换酶抑制 剂
03
副作用：伊伐布雷定可能导致心动过速，ACE 抑制剂可能导致干咳和血管性水肿
伊伐布雷定对冠心病患者心律失常的治疗作用
伊伐布雷定对冠心病患者心律失常的治疗作用我要介绍一下伊伐布雷定。
伊伐布雷定是一种第四类抗心律失常药物，其主要作用是通过抑制心脏起搏电流，从而降低心率。
它主要用于治疗室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
伊伐布雷定的优点在于，它能够显著改善心律失常患者的症状，降低心律失常的发作频率，且不良反应相对较少。
在我个人的治疗过程中，医生根据我的病情为我制定了合适的伊伐布雷定剂量。
起初，我心中充满担忧，担心这种药物是否能真正解决我的问题。
然而，在使用了一段时间后，我惊喜地发现，我的心律失常症状得到了明显缓解。
原本频繁发作的心悸、胸闷等症状逐渐消失，我的生活质量得到了很大改善。
1. 降低心率：伊伐布雷定能够有效降低心率，使我的心脏得以休息，减轻了心脏的负担。
这让我在日常生活和工作中，不再因为心率过快而感到疲惫不堪。
2. 减少心律失常发作：在使用伊伐布雷定之前，我经常遭受心律失常的折磨。
自从开始服用伊伐布雷定后，心律失常的发作频率显著降低，让我远离了惊恐和痛苦。
3. 改善生活质量：心律失常给我的生活带来了诸多不便。
而伊伐布雷定的使用，使我可以像正常人一样生活、工作，享受生活的美好。
4. 安全性高：相较于其他抗心律失常药物，伊伐布雷定的不良反应较少，我在使用过程中并未出现明显的副作用。
这让我在治疗心律失常的同时，无需担忧身体健康。
当然，每个人的身体状况和治疗效果都有所不同。
在使用伊伐布雷定时，还是要遵循医生的建议，根据自己的实际情况进行治疗。
在此，我要提醒广大冠心病患者，治疗心律失常需持之以恒，切勿擅自停药或更改剂量。
伊伐布雷定作为一款抗心律失常药物，在我的治疗过程中发挥了重要作用。
它不仅降低了我的心率，减少了心律失常发作，还显著改善了我的生活质量。
我相信，在医生的指导下，伊伐布雷定会成为更多冠心病患者的心脏守护神。
我要感谢医生为我制定了合适的治疗方案，也要感谢伊伐布雷定让我重拾健康的生活。
希望我的经历能给其他冠心病患者带来希望，让大家了解到伊伐布雷定在治疗心律失常方面的积极作用。
伊伐布雷定治疗中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速的药学观察
伊伐布雷定治疗中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速的药学观察慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）是指由于各种原因使心脏无法循环维持身体正常代谢需求而引起心功能下降，导致全身器官功能障碍的一种疾病。
窦性心动过速（Sinus Tachycardia, ST）是指在安静状态下，窦房结发放的每分钟搏动次数超过正常的100次/分。
中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速是一种比较常见的临床情况，治疗方案较为复杂。
本文旨在探究伊伐布雷治疗中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速的药学观察。
一、伊伐布雷简介伊伐布雷是一种治疗室性和阵发性心动过速的药物，主要通过可选择性地阻断心脏细胞中一种特殊的钾离子通道（IKr），从而缩短心室肌细胞重新极化时间，延长心肌细胞的动作电位，抑制异位节律。
伊伐布雷拥有良好的口服生物利用度和药代动力学特征，副作用较少，可减少死亡率，降低心律失常的发生率。
二、药物治疗进展1. 地塞米松地塞米松是一种合成的肾上腺皮质激素，具有广泛的生物活性，能够抑制炎症反应、免疫细胞功能、组织纤维化等，具有较好的抗心衰、抗心律失常作用。
地塞米松通过多种途径作用于心脏，可增加心肌细胞对钙离子的敏感性，提高心室肌细胞的兴奋性，从而促进窦性结的激动扩散，减少窦性心动过速。
2. 硝酸酯类药物硝酸酯类药物是一类扩张血管、降低心脏负荷的药物。
硝酸酯类药物可以通过放松血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低左心室后负荷，保护心肌功能。
此外，硝酸甘油还可以通过扩张冠脉，增加冠脉血流量，保证心肌供血，减少心肌缺血，从而减少窦性心动过速。
3. 利尿剂利尿剂是一种通过促进尿液排泄来减轻体液超负荷的药物。
体液超负荷是慢性心力衰竭的主要表现之一，通过利尿剂治疗可以减轻体液负荷，从而减轻心脏负荷，缓解心力衰竭症状，降低窦性心动过速的发生。
4. ACEI类药物ACEI类药物是一种通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性、降低血容量、左右心室后负荷，增加前后心室射血梗阻而改善心脏功能的治疗药物。
伊伐布雷定治疗心力衰竭的研究进展
伊伐布雷定治疗心力衰竭的研究进展
尚亚东(综述);张家美(审校)
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2014(43)21
【摘要】目前，越来越多的证据发现，心率是一个非常重要和独立的影响心血管疾病预后的因素。
心动过速往往被认为对心肌有直接的不利影响。
随着2012年欧洲心力衰竭指南的颁布，控制心力衰竭患者的心率成为了大家治疗心力衰竭的又一个关注的切入点，而伊伐布雷定作为一种单纯降低心率的 If离子通道抑制剂受到大家的关注；同样，β-受体阻滞剂在治疗心力衰竭的过程中也能够减慢患者的心率。
本文仅从伊伐布雷定的作用机制及临床证据与β-受体阻滞剂进行对比，来探讨伊伐布雷定在心力衰竭治疗中的可能性。
【总页数】3页(P2815-2817)
【作者】尚亚东(综述);张家美(审校)
【作者单位】蚌埠医学院，安徽蚌埠233004;上海市中西医结合医院心内科200082
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.伊伐布雷定在慢性心力衰竭中的研究进展 [J], 罗颖;俞炜炜;朱治法;黄抒伟
2.抗心力衰竭药物联合伊伐布雷定治疗对慢性非缺血性心力衰竭患者心率变异性时
域参数的影响 [J], 仇敏瑜
3.伊伐布雷定联合β受体阻滞剂治疗射血分数减低慢性心力衰竭的临床效果 [J], 李玲玲;李慧娟;马骁
4.伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究 [J], 戴雯莉;张京梅;林运;孙涛;李志忠;孙俊平;陶英;高玉龙
5.小剂量β受体阻断剂联合伊伐布雷定在慢性心力衰竭患者治疗中的应用 [J], 杨瑾翀;张传生;王惜彦
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伊伐布雷定片对心力衰竭患者心功能及血清儿茶酚胺水平的影响
伊伐布雷定片对心力衰竭患者心功能及血清儿茶酚胺水平的影响夏志高;言洁;朱幸仪【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)019【摘要】目的：观察伊伐布雷定片对心力衰竭（简称心衰）患者心功能及血清儿茶酚胺水平的影响。
方法选取医院门诊部2015年1月至2016年1月收治的心衰患者78例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各39例。
对照组患者给予常规药物治疗，研究组患者在对照组基础上加用伊伐布雷定片，观察并比较两组患者治疗后的心功能指标[射血分数（EF）、左室内径（LV）]、血清儿茶酚胺[去甲肾上腺素（NA）、肾上腺素（Adr）]水平变化及药品不良反应发生情况。
结果治疗后，对照组患者EF较治疗前显著减小，LV显著增大，研究组患者EF较对照组显著增大，LV显著减小，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组患者的NA和Adr均较治疗前显著降低，且研究组较对照组降低幅度更大，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组患者药品不良反应发生情况相较无明显差异（ P>0.05）。
结论伊伐布雷定片可有效改善心衰患者心功能，并显著降低患者血清儿茶酚胺水平，值得临床推广。
%Objective To observe the effects of ivabradine tablets on cardiac function and serum catecholamine level in patients with heart failure. Methods 78 patients with heart failure admitted in the hospital between January 2015 and January 2016 were selected and divided into the study group and the control group according to random number table method, 39 cases in each group. The control group was given conventionaldrug therapy, while the study group was added with ivabradine tablets on the basis of the control group. The cardiac function indexes [ shoot ejection fraction ( EF ) , internal diameter of left ventricle ( LV ) ] , serum catecholamine [ noradrenaline ( NA ) , adrenaline ( Adr ) ] levels and adverse drug reactions were observed and compared between the two groups after treatment. Results After treatment, only the level of EF of the control group was significantly lower than before treatment, while the level of LV increased significantly. After treatment, EF of the study group was significantly higher than that of control group, while LV was significantly lower ( P < 0. 05 );NA and Adr levels in both group were significantly lower than those before treatment, the levels in study group were significantly lower than those in the control group ( P < 0. 05 );there was no significant difference in adverse drug re-actions between the two groups ( P > 0. 05 ) . Conclusion Ivabradine tablets plays a positive role in patients with heart failure. It can effectively improve cardiac function of patients with heart failure, and significantly reduce the serum catecholamine levels.【总页数】4页(P20-22,23)【作者】夏志高;言洁;朱幸仪【作者单位】广东省广州市第一人民医院药剂科，广东广州 510180;广东省广州市第一人民医院药剂科，广东广州 510180;广东省广州市第一人民医院药剂科，广东广州 510180【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R972+.2【相关文献】1.益气健脾中药联合马来酸依那普利片对慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及心功能的影响 [J], 张淑哲;王仲;石雪丽;胡秀青;商永2.厄贝沙坦联合盐酸曲美他嗪片对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及血清sICAM-1、LPO水平变化的影响 [J], 朱继红3.托伐普坦和沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者心功能及血清钠水平的影响研究 [J], 王毅;杨征4.曲美他嗪片对冠心病心力衰竭患者心功能、内皮功能及血清Treg、IL-10、TGF-β水平的影响 [J], 王丹丹;杜银苹;王静5.托伐普坦和沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者心功能及血清钠水平的影响[J], 陈兆君;姜涵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
伊伐布雷定对肺源性心脏病合并心力衰竭患者心肺功能及心率变异性的影响
伊伐布雷定对肺源性心脏病合并心力衰竭患者心肺功能及心率变异性的影响方伟国;蔡佳彤【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2022(20)8【摘要】目的探讨伊伐布雷定对肺源性心脏病(PHD)合并心力衰竭(HF)患者心肺功能及心率变异性的影响。
方法选取2020年1月~2021年9月普宁市人民医院心内科收治的80例PHD合并心力衰竭患者,随机将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。
观察组在常规治疗的基础上采用伊伐布雷定进行治疗,对照组采用常规治疗,对比两组患者治疗前后心肺功能、心率变异性(HRV)、90 d再入院人次以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。
结果治疗前两组患者的心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、每搏输出量(SV)对比无明显差异(P>0.05),治疗后两组患者HR、NT-proBNP均降低,观察组低于对照组(P<0.05),LVEF、SV均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗前两组患者6分钟步行试验(6MWT)距离、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、呼气左峰流速(PEF)对比无明显差异(P>0.05),治疗后两组患者FEV1%pred、PEF以及6MWT均升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前HRV对比无明显差异(P>0.05),治疗后观察组患者HRV明显高于对照组(P<0.05)。
观察组患者hs-CRP水平以及90 d再入院率明显低于对照组(P<0.05)。
结论对PHD合并HF患者在常规治疗基础上应用伊伐布雷定治疗,能够进一步改善患者的心肺功能与心率变异性,降低患者炎症反应以及90 d再入院率。
【总页数】3页(P105-107)【作者】方伟国;蔡佳彤【作者单位】普宁市人民医院内四科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.伊伐布雷定对急性失代偿性收缩性心力衰竭患者24小时心率、24小时心率变异性的影响2.伊伐布雷定对慢性心力衰竭患者心率及心率变异性的影响3.抗心力衰竭药物联合伊伐布雷定治疗对慢性非缺血性心力衰竭患者心率变异性时域参数的影响4.伊伐布雷定对糖尿病合并慢性心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响5.伊伐布雷定对糖尿病合并心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
伊伐布雷定辅助治疗慢性心力衰竭患者的临床效果分析
伊伐布雷定辅助治疗慢性心力衰竭患者的临床效果分析张 颖，郑 新（佳木斯市中心医院内一科，黑龙江佳木斯１５４００３）摘要：目的 研究伊伐布雷定辅助治疗慢性心力衰竭患者的临床效果。
方法 选取我院２０１８年１月到２０１９年３月间收治的５４例慢性心衰的患者，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组２７例。
对照组常规抗心衰，观察组在对照组基础上增加伊伐布雷定。
比较两组患者的平均心率（ＨＲ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室每搏输出量（ＳＶ）、高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）、Ｎ 末端Ｂ型利钠肽前体（ＮＴ ｐｒｏＢＮＰ）和疗效。
结果 治疗前，两组患者ＨＲ、ＬＶＥＦ、ＳＶ、ｈｓＣＲＰ、ＮＴ ｐｒｏＢＮＰ水平均无明显差异（Ｐ＞０ ０５）。
治疗后，观察组患者的ＨＲ、ＬＶＥＦ、ＳＶ、ｈｓＣＲＰ、ＮＴ ｐｒｏＢＮＰ水平均优于对照组（Ｐ＜０ ０５）；观察组有效率为９６ ３０％，明显高于对照组（７７ ７８％）（Ｐ＜０ ０５）。
结论 伊伐布雷定辅助治疗慢性心衰能提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：伊伐布雷定；心室重构；ＣＨＦ；ＬＶＥＦ中图分类号：Ｒ９６９ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ３７６５（２０２０） ０７ ０１３４ ０２ 慢性心力衰竭〔１〕（Ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是长期心室压力过高或负荷过大引起的心脏收缩减弱、排血减少〔２〕，引起循环系统症状。
ＣＨＦ常见诱因有高血压、主动脉狭窄或关闭不全、风湿性心脏病等。
典型症状为呼吸困难、粉红色泡沫痰、双下肢水肿、紫绀等肺水肿和循环系统症状。
目前，对于ＣＨＦ的传统治疗主要有利尿剂、ＡＣＥＩ／ＡＲＢ和β受体阻滞剂，但其在改善心脏射血能力方面并不理想，达不到患者期许。
伊伐布雷定作为新一代降心率药物辅助治疗ＣＨＦ，可以射血方面症状。
因此，本研究就伊伐布雷定辅助治疗ＣＨＦ的临床效果展开分析，旨在指导临床。
１ 资料与方法１ １ 一般资料 选取我院２０１７年２月到２０１９年３月间收治的５４例ＣＨＦ患者，纳入标准：①符合２０１２年欧洲颁布的《心力衰竭治疗指南》〔３〕中ＣＨＦ诊断标准；②ＮＹＨＡ分级Ⅱ～Ⅳ级；③年龄≥３５；④签署知情同意书。
伊伐布雷定治疗中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速的药学观察
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第7期中重度慢性心力衰竭作为各类心脏疾病的终末阶段，主要是指患者心脏功能出现异常，且结构发生一定改变，从而导致射血功能受损，引发心室充盈现象。
若未能够尽早选择有效治疗方案，随着疾病持续进展，大部分患者可能在疾病后期并发窦性心动过速，进一步加重病情，直接危及患者的生命安全[1～3]。
目前临床针对此类患者通常选择药物治疗，既往以富马酸比索洛尔较为多见，能够有效减低患者的心率，从而降低心力衰竭患者的死亡率[4]。
随后经过临床研究发现富马酸比索洛尔存在负性肌力与降压效果，可能恶化慢性心力衰竭患者的病情，而伊伐布雷定能够选择性抑制窦房结起搏电流，并不会影响患者心肌的正常收缩，同时还可减低患者窦性心律[5-6]。
本文对此展开试验，现报告如下。
资料与方法2017年2月-2020年2月收治中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速患者60例，随机分为两组，各30例；患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中疾病的临床诊断标准[7]。
研究组男17例，女13例；年龄65～77岁，平均(70.33±1.24)岁；心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。
对照组男16例，女14例；年龄64～78岁，平均(70.64±1.15)岁；心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级13例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：两组患者均接受常规治疗，包含吸氧、利尿剂、正性肌力药物、营养支持、血管紧张素转换酶抑制剂、维持水电解质稳定、改善心肌代谢等药物。
①对照组选择富马酸比索洛尔(5mg)，初始剂量为1.25mg/次，口服1次/d，持续1周，若患者耐受性较好，可增加剂量，每日最大剂量不可超出10mg。
②研究组选择伊伐布雷定+富马酸比索洛尔：伊伐布雷定(5mg)，起始剂量2.5mg/次，2次/d，观察用药后反应，可增加剂量至5mg/次，2次/d，还可依据心率调整剂量，最大剂量不得超过7.5mg/次，口服2次/d；而富马酸比索洛尔的用法用量与对照组相同。
伊伐布雷定对糖尿病伴冠心病患者的效果观察
研究结论与主要贡献
伊伐布雷定对于糖尿病伴冠心病患者具有一定的疗效 ，能够显著改善心肌缺血和心绞痛症状，提高患者的 生活质量。
本研究为临床治疗糖尿病伴冠心病提供了新的药物选 择，为进一步探讨其作用机制和安全性提供了实践依 据。
研究不足与局限性
本研究样本量较小，可能存在一定的偏倚和误差，需要在大规模多中心临床试验中 进一步验证。
伊伐布雷定对糖尿病伴冠心病患者的安全性评价
总结词
伊伐布雷定对糖尿病伴冠心病患者具有较好的安全性， 不良反应较少。
详细描述
在临床试验中，伊伐布雷定的不良反应较少，常见的不 良反应包括头晕、头痛等，但发生率较低，且停药后症 状可缓解。因此，伊伐布雷定对糖尿病伴冠心病患者具 有较好的安全性。
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伊伐布雷定对糖尿病伴冠心病患者的心率控制效果
总结词
伊伐布雷定能够有效控制糖尿病伴冠心病患 者的心率，改善患者的心率失常症状。
详细描述
伊伐布雷定通过抑制窦房结的自律性，减慢 房室结传导，从而降低患者的心率。对于糖 尿病伴冠心病患者，伊伐布雷定能够显著降 低患者的心率，改善患者的心肌缺血症状， 提高患者的生活质量。
伊伐布雷定对糖 尿病伴冠心病患 者的效果观察
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目录
• 引言 • 伊伐布雷定概述 • 糖尿病伴冠心病患者的基本情况 • 伊伐布雷定对糖尿病伴冠心病患者的效果观察 • 结论与展望 • 参考文献
01
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引言
研究背景与意义
随着人们生活水平的提高，糖尿病和冠心病的发病率逐年上升，给人们的健康带来严重威胁 。
研究内容
本研究将纳入糖尿病伴冠心病患者，随机分为两组，对照组采用常规治疗，实验 组在常规治疗基础上加用伊伐布雷定。通过对比两组患者的心血管事件发生率、 血糖控制情况及不良反应发生情况，评估伊伐布雷定的效果和安全性。
伊伐布雷定治疗慢性心衰合并心律失常的临床效果
伊伐布雷定治疗慢性心衰合并心律失常的临床效果作为一名患有慢性心衰并伴随心律失常的患者，我深知这种疾病的痛苦和困扰。
在过去的日子里，我尝试了各种治疗方法，但都没有达到理想的效果。
然而，自从我开始接受伊伐布雷定治疗后，我感受到了明显的改善。
在这篇文档中，我将详细阐述我的亲身经历和感受，以及伊伐布雷定在治疗慢性心衰合并心律失常方面的临床效果。
让我简要介绍一下伊伐布雷定。
伊伐布雷定是一种第四类抗心律失常药物，其主要作用是通过抑制心脏起搏电流，降低心率，从而改善心衰患者的心脏功能。
与其他抗心律失常药物相比，伊伐布雷定的优势在于它不会对心脏的传导系统产生不良影响，因此在治疗心衰合并心律失常的患者时具有较高的安全性。
在用药初期，我曾担心伊伐布雷定是否会对我的心脏功能产生不良影响。
然而，经过一段时间的治疗，我发现自己的心脏功能不仅没有受到影响，反而有了明显的改善。
通过与医生的沟通，我了解到这是因为伊伐布雷定能够有效降低心率，减轻心脏的负担，从而使心脏得到充分的休息和恢复。
这让我对伊伐布雷定产生了极大的信任和信心。
除了改善心衰症状外，伊伐布雷定还具有较高的安全性。
在用药过程中，我没有出现任何不良反应，这让我非常感激。
与此同时，医生也对我的身体状况进行了密切的观察和监测，以确保伊伐布雷定治疗的安全性。
在使用伊伐布雷定的过程中，我深刻体会到了临床医生对我的关爱和付出。
他们不仅详细解答了我的疑问，还给予了我充分的关心和支持。
正是他们的专业知识和敬业精神，让我重新找回了生活的信心。
在此，我要向他们表示衷心的感谢。
通过我的亲身经历，我认为伊伐布雷定在治疗慢性心衰合并心律失常方面具有显著的临床效果。
它不仅能够有效改善心衰症状，还具有较高的安全性。
我相信，在医生的指导下，更多的心衰患者将会从伊伐布雷定治疗中受益，重拾生活的信心。
然而，我也深知，每个人的身体状况和病情都有所不同，伊伐布雷定并非适用于所有心衰患者。
因此，在尝试任何治疗方法之前，患者应当与医生充分沟通，了解自己的病情和药物的适应症。
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㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀观察传统治疗基础上联合伊伐布雷定治疗对糖尿病合并心力衰竭患者心功能和心率变异性(ＨＲＶ)的影响ꎮ方法㊀入选２０１６年２月 ２０１８年１０月在哈尔滨医科大学第四临床医学院心内科收治的糖尿病合并心力衰竭患者１１３例ꎬ按信封随机分组模式分为伊伐布雷定组(ｎ＝５６)和常规治疗组(ｎ＝５７)ꎮ在常规抗心力衰竭治疗基础上ꎬ伊伐布雷定组给予伊伐布雷定ꎬ观察记录２组患者治疗前㊁治疗８周后左室射血分数(ＬＶＥＦ)㊁Ｎ末端脑钠肽前体(ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ)㊁心率变异性(ＳＤＮＮ㊁ＳＤＡＮＮ和ＲＭＳＳＤ)水平ꎬ记录心率和６ｍｉｎ步行距离ꎮ结果㊀治疗８周后ꎬ伊伐布雷定组和常规治疗组心率㊁ＬＶＥＦ㊁ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ水平及６ｍｉｎ步行距离均较治疗前明显改善(Ｐ<０.０１)ꎬ且伊伐布雷定组患者上述指标改善明显优于常规治疗组(ｔ＝－１９.３４４㊁６.１０５㊁８.６９７㊁－１３.７９０ꎬＰ<０.００１)ꎮ治疗８周后ꎬ常规治疗组患者ＳＤＮＮ㊁ＳＤＡＮＮ及ＲＭＳＳＤ水平与治疗前比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ而伊伐布雷定组患者ＳＤＮＮ㊁ＳＤＡＮＮ及ＲＭＳＳＤ水平与治疗前比较明显升高(Ｐ<０.０１)ꎬ且高于常规治疗组患者ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝２１.６１４㊁１８.２９３㊁１４.８０７ꎬＰ均<０.００１)ꎮ结论㊀伊伐布雷定可进一步改善糖尿病合并心力衰竭患者心功能及心率变异性ꎬ且具有改善预后的作用ꎮʌ关键词ɔ㊀伊伐布雷定ꎻ糖尿病ꎻ心力衰竭ꎻ心功能ꎻ心率变异性ʌＤＯＩɔ㊀１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣６４５０.２０１９.０４.００１Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｖａｂｒａｄｉｎｅｏｎｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ㊀ＹＡＮＧＭａｏꎬＪＩＡＪｉｎｇꎬＷＡＮＧＹａｎꎬｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬＦｏｕｒｔｈＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅꎬＨａｒｂｉｎ１５０００１ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＹＵＸｉａｏｇｕａｎｇꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙｘｇ３０１＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｉｖａｂｒａｄｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒ￣ｉａｂｉｌｉｔｙ(ＨＲＶ)ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＥｎｒｏｌｌｅｄｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１６ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ꎬ１１３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＦｏｕｒｔｈＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｉｖａｂｒａｄｉｎｅｇｒｏｕｐ(ｎ＝５６)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｇｒｏｕｐｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｏｆｅｎｖｅｌｏｐｅｓ.Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ(ｎ＝５７).Ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｎｔｉ￣ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｉｖａｂｒａｄｉｎｅｗａｓｇｉｖｅｎｉｖａｂｒａｄｉｎｅꎬａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ(ＬＶＥＦ)ａｎｄＮ￣ｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏ￣ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ(ＮＴｐｒｏＢＮＰ)ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｆｔｅｒ８ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ(ＳＤＮＮꎬＳＤＡＮＮꎬａｎｄＲＭＳＳＤ)ｌｅｖｅｌｓꎬｈｅａｒｔｒａｔｅａｎｄ６ｍｉｎｗａｌｋｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｆｔｅｒ８ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｈｅａｒｔｒａｔｅꎬＬＶＥＦꎬＮＴｐｒｏＢＮＰｌｅｖｅｌａｎｄ６ｍｉｎｗａｌｋｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｔｈｅｉｖａｂｒａｄｉｎｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０１)ꎬａｎｄｔｈｅａｂｏｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｔｈｅｉｖａｂｒａｄｉｎｅｇｒｏｕｐ.Ｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ(ｔ＝－１９.３４４ꎬｔ＝６.１０５ꎬｔ＝８.６９７ꎬｔ＝－１３.７９０ꎬＰ<０.００１).Ａｆｔｅｒ８ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＳＤＮＮꎬＳＤＡＮＮａｎｄＲＭＳＳＤｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ>０.０５)ꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＳＤＮＮꎬＳＤＡＮＮａｎｄＲＭＳＳＤｉｎｔｈｅｉｖａｂｒａｄｉｎｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅ￣ｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ<０.０１)ꎬａｎｄｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(ｔ＝２１.６１４ꎬｔ＝１８.２９３ꎬｔ＝１４.８０７ꎬＰ<０.００１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｉｖａｂｒａｄｉｎｅｃａｎｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒ￣ｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅꎬａｎｄｈａｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｅｃｔ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＬａｂｒａｄｉｎｅꎻＤｉａｂｅｔｅｓꎻＨｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅꎻＣａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎꎻＨｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ㊀㊀糖尿病和慢性心力衰竭(ｃｈｒｏｎｉｃｃａｒｄｉａｃｆａｉｌｕｒｅꎬＣＨＦ)是两种常见疾病ꎬ患病率随着人群年龄的增长而增高ꎬ对公共健康来说是重要的负担ꎮ在ＣＨＦ患者中ꎬ合并糖尿病的患者占２０％~４０％ꎬ与ＣＨＦ的不良结局有关ꎬ反之亦然[１￣３]ꎮ糖尿病和慢性心力衰竭均会导致肾功能的恶化ꎬ对预后产生不利影响ꎮ糖尿病是ＣＨＦ发展的独立危险因素ꎬ可增加ＣＨＦ患者发病率㊁住院率和病死率[４]ꎮ在ＳＨＩＦＴ研究中ꎬ发现伊伐布雷定显著降低心率超过７０次/ｍｉｎ的ＣＨＦ患者心血管疾病(ＣＶＤ)病死率或ＣＨＦ加重[５]ꎬ显著降低相关预后风险ꎮ本研究探讨伊伐布雷定治疗糖尿病合并ＣＨＦ的有效性和安全性ꎬ报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀选取２０１６年２月 ２０１８年１０月在哈尔滨医科大学第四临床医学院心血管内科治疗的糖尿病合并ＣＨＦ患者１１３例ꎬ按信封随机分组模式分成伊伐布雷定组(ｎ＝５６)和常规治疗组(ｎ＝５７)ꎮ所有患者在入选前均接受４周以上的标准化抗心力衰竭治疗ꎮ入选标准:(１)糖尿病伴有明确的长期心绞痛或心肌梗死病史ꎻ(２)纽约心脏病协会(ＮＹＨＡ)心功能分级Ⅱ㊁Ⅲ级ꎻ(３)超声心动图显示左室射血分数(ＬＶＥＦ)ɤ４５％ꎬ且左室舒张末期内径>５５ｍｍꎻ(４)窦性心律ꎬ静息状态下平均心率>７０次/ｍｉｎꎮ排除标准:(１)治疗过程中出现急性心力衰竭ꎻ(２)伴有病态窦房结综合征或合并高度房室传导阻滞ꎻ(３)出现房颤或房扑ꎻ(４)合并重度心脏瓣膜病㊁先天性心脏病㊁扩张型心肌病ꎻ(５)因为心率过慢或血压过低而停药ꎮ２组患者临床资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎬ见表１ꎮ本研究已经通过医院伦理委员会批准ꎬ并与患者或家属签署临床试验知情同意书ꎮ１.２㊀治疗方法㊀２组患者均给予常规治疗ꎬ包括抗血小板㊁他汀类药物㊁β受体阻滞剂㊁血管紧张素转化酶抑制剂(ＡＣＥＩ)或血管紧张素受体拮抗剂(ＡＲＢ)等药物治疗ꎬ空腹血糖均控制在７.０ｍｍｏｌ/Ｌ之内ꎮ伊伐布雷定组患者在常规治疗基础上给予伊伐布雷定口服ꎬ伊伐布雷定初始剂量为５ｍｇ/次ꎬ每日２次ꎬ２周后测定静息平均心率ꎬ如>６０次/ｍｉｎꎬ则加量至７.５ｍｇ/次ꎬ每日２次ꎻ如心率在５０~６０次/ｍｉｎꎬ则维持初始剂量治疗ꎻ如心率<５０次/ｍｉｎꎬ则减量至２.５ｍｇꎬ每日２次ꎬ若降低剂量后心率仍<５０次/ｍｉｎ或出现心动过缓相关症状则立即停止伊伐布雷定的服用ꎬ终止试验ꎮ表１㊀伊伐布雷定组和常规治疗组临床资料比较㊀项目常规治疗组(ｎ＝５７)伊伐布雷定组(ｎ＝５６)ｔ/χ２值Ｐ值人口学特征㊀男性[例(％)]４０(７０.１８)４３(７６.７９)０.６３３０.４２６㊀年龄(岁)６２.９１ʃ８.２０６３.４６ʃ８.６４０.５０９０.６１１㊀体质量指数(ｋｇ/ｍ２)３０.２１ʃ３.８８３０.７１ʃ４.０１０.７７２０.４４２心脏参数㊀静息心率(次/ｍｉｎ)８７.１４ʃ３.６２８７.５８ʃ４.１７０.５４００.５９０㊀收缩压(ｍｍＨｇ)１２７.４８ʃ１１.７１１２７.２８ʃ１２.６５０.０６７０.９４７㊀舒张压(ｍｍＨｇ)５７.１４ʃ５.１７５７.８０ʃ５.６００.０５４０.８７５㊀ＬＶＥＦ(％)３２.９８ʃ５.８７３３.８９ʃ５.５２０.９３１０.３５４ＮＹＨＡ分级 例(％)㊀Ⅱ级２５(４３.８６)２６(４６.４３)０.０７５０.７８４㊀Ⅲ级３２(５６.１４)３０(５３.５７)０.０７５０.７８４合并疾病 例(％)㊀心肌梗死２０(３５.０９)２１(３７.５０)０.０７１０.７９０㊀高血压３５(６１.４０)３３(５８.９３)０.０７２０.７８８㊀脑血管疾病３６(６３.１６)３６(６４.２９)０.１０００.７５１㊀肾功能异常１８(３１.５８)２２(３９.２９)０.７３４０.３９４用药情况 例(％)㊀地高辛１４(２４.５６)１５(２６.７９)０.０７３０.７８７㊀β受体阻滞剂４６(８０.７０)４８(８５.７１)０.５０７０.４７６㊀ＡＣＥＩ/ＡＲＢ４８(８４.２１)５０(８９.２９)０.６３２０.４２７㊀襻利尿剂１７(２９.８２)１８(３２.１４)０.０７１０.７９０㊀螺内酯３９(６８.４２)４１(７３.２１)０.３１４０.５７５㊀沙库巴曲/缬沙坦１０(１７.５４)１２(２１.４３)０.２７２０.６０２㊀㊀注:ＮＹＨＡ.美国纽约心脏病学会ꎻＬＶＥＦ.左心室射血分数ꎻＡＣＥＩ.血管紧张素转换酶抑制剂ꎻＡＲＢ.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂１.３㊀观察指标与方法㊀２组患者在入组前和入组启动治疗后８周检测血浆Ｎ末端脑钠肽前体(ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ)水平ꎬ心脏彩超测定左室射血分数(ＬＶＥＦ)水平ꎬ动态心电图测定心率变异性(ＨＲＶ)及６ｍｉｎ步行距离ꎮ１.３.１㊀血浆ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ检测:采取空腹早晨外周静脉血ꎬ加抗凝离心取血浆ꎮ采用美国Ｂｉｏｓｉｔｅ公司提供的Ｔｒｉａｇｅ干式快速定量法测定ꎬ所有操作流程严格按照使用说明书进行ꎮ１.３.２㊀ＬＶＥＦ水平测定:心脏超声检查采用美国ＧＥ公司ＶＩＶＩＤ７心脏超声诊断仪进行ꎬ所有入选患者均由２名有经验的心脏超声专业医师进行心脏超声检查ꎬ记录每位患者ＬＶＥＦ水平ꎮ１.３.３㊀６ｍｉｎ步行距离:试验参照美国胸科医师协会协会发表的６分钟步行试验指南进行ꎬ记录６分钟内其能完成的最远距离ꎮ１.３.４㊀ＨＲＶ测定:采用深圳博英医疗仪器公司提供的Ｂ１９８００型动态心电图仪采集２４ｈ动态心电图ꎮ经计算机软件处理分析ꎬ安照时域分析法测定ＨＲＶꎮ共检测以下参数:(１)标准差(ＳＤＮＮ)ꎬ２４ｈ所有ＲＲ间期标准差ꎻ(２)均值标准差(ＳＤＡＮＮ)ꎬ以５ｍｉｎ间隔分成连续时段ꎬ每个时段内ＲＲ间期平均值的标准差ꎻ(３)均方根(ＲＭＳＳＤ)ꎬ２４ｈ所有相邻ＲＲ间期差值的均方根ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１８.０软件进行统计学分析ꎮ符合正态分布的计量资料采用 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用独立样本ｔ检验ꎻ计数资料用率(％)表示ꎬ比较采用卡方检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀２组治疗前后心功能比较㊀２组患者入组前心率㊁ＬＶＥＦ㊁６ｍｉｎ步行距离及血浆ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ水平比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ在治疗８周后ꎬ常规治疗组和伊伐布雷定组上述指标均较治疗前明显改善(Ｐ<０.０１)ꎬ且伊伐布雷定组患者改善明显优于常规治疗组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ２.２㊀２组治疗前后ＨＲＶ比较㊀２组患者在入组前ＳＤＮＮ㊁ＳＤＡＮＮ及ＲＭＳＳＤ水平比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ治疗８周后ꎬ常规治疗组患者ＳＤＮＮ㊁ＳＤＡＮＮ及ＲＭＳＳＤ水平与治疗前比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ而伊伐布雷定组患者ＳＤＮＮ㊁ＳＤＡＮＮ及ＲＭＳＳＤ水平与治疗前比较明显升高ꎬ且高于常规治疗组患者ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表３ꎮ３㊀讨㊀论㊀㊀在ＣＨＦ患者中ꎬ糖尿病的存在导致代谢的不利变化ꎬ有助于神经激素和炎性反应机制的激活ꎬ内皮功能障碍ꎬ并发展为进展性动脉粥样硬化ꎬ导致较非糖尿病性ＣＨＦ患者更差的结果[６]ꎮ心力衰竭通过增加交感神经系统活性促进胰岛素抵抗ꎬ胰岛素分泌减少和糖元异生增加ꎮ糖尿病是ＣＨＦ患者常见的危险因素ꎬＣＨＦ的发展是由神经激素平衡和糖尿病引起的糖尿病(糖尿病心肌病)的有害变化促进的[７]ꎮ有数据统计ꎬ１２％的糖尿病患者合并ＣＨＦꎬ且随年龄升高而升高[８]ꎮＣＨＦ患者中有糖尿病存在与预后差有关[９]ꎮ㊀㊀静息心率是糖尿病合并心脏病患者的一个危险因表２㊀２组患者治疗前后心功能指标比较㊀( ｘʃｓ)组㊀别时间心率(次/ｍｉｎ)ＬＶＥＦ(％)６ｍｉｎ步行距离(ｍ)ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ(ｎｇ/Ｌ)常规治疗组治疗前８７.１４ʃ３.６２３２.８９ʃ５.８５２８８.２２ʃ５１.０８２１６４.０３ʃ６２１.３３(ｎ＝５７)治疗后８４.１０ʃ３.５５３６.７１ʃ５.３９３２１.０５ʃ５３.０８１５９９.１２ʃ３０９.３１伊伐布雷定组治疗前８７.５８ʃ４.１７３３.８９ʃ５.５２２９６.２３ʃ５５.３７２２９８.２１ʃ６０８.２６(ｎ＝５６)治疗后７１.６４ʃ３.２２４０.６７ʃ４.９６４２３.０３ʃ７０.５０７５４.４６ʃ３４４.４１ｔ/Ｐ常规治疗组内值４.６９４/﹤０.００１－３.６２６/<０.００１－３.３６４/０.００１６.１４５/﹤０.００１ｔ/Ｐ伊伐布雷定组内值２２.６２２/﹤０.００１－６.８３３/﹤０.００１－１０.５８５﹤０.００１１６.６７４/﹤０.００１ｔ/Ｐ治疗后组间值－１９.３４４/﹤０.００１６.１０５/﹤０.００１８.６９７/﹤０.００１－１３.７９０/﹤０.００１表３㊀２组患者治疗前后ＨＲＶ的比较㊀( ｘʃｓꎬｍｓ)组㊀别时间ＳＤＮＮＳＤＡＮＮＲＭＳＳＤ常规治疗组治疗前５９.１５ʃ８.９７５６.９４ʃ７.５１２０.４５ʃ３.０７(ｎ＝５６)治疗后６０.７０ʃ９.１４５８.５７ʃ９.１６２０.６６ʃ２.８４伊伐布雷定组治疗前６０.０１ʃ９.４２５９.２５ʃ８.６０２０.７６ʃ３.１１(ｎ＝５７)治疗后９８.９１ʃ９.６４８８.６４ʃ８.２７３１.５７ʃ４.７５ｔ/Ｐ常规治疗组内值－０.９１０/０.３６５－１.０５１/０.２９６－０.３０８/０.７０５ｔ/Ｐ伊伐布雷定组内值－２１.５８９/﹤０.００１－１８.３３７/﹤０.００１－１４.２６９/﹤０.００１ｔ/Ｐ治疗后组间值－２１.６１４/﹤０.００１－１８.２９３/<０.００１－１４.８０７/<０.００１素ꎮ在最近对２６０８例稳定型冠心病患者的研究中ꎬ糖尿病患者和非糖尿病患者根据静息心率分为４组ꎬ糖尿病患者静息心率增加１０次/ｍｉｎꎬ其１年全因死亡率相比无糖尿病的风险增加(ＨＲ＝１.３４ꎬ９５％ＣＩ＝１.０６~１.６９ꎬＰ＝０.０１５)ꎮ这些患者中位静息心率为７５(６２~７８)次/ｍｉｎꎬ患者的静息心率增加与１年的心血管事件(所有导致死亡㊁非致死性心肌)密切相关[１０]ꎮ降低心率和改善心脏功能是通过舒张期延长和心脏效率的提高来改善冠状动脉充盈的ꎮ欧洲联合心脏学会(ＥＳＣ)/欧洲糖尿病研究协会(ＥＡＳＤ)指南对于糖尿病㊁糖尿病前期和心血管疾病的治疗推荐使用伊伐布雷定作为治疗策略ꎬ其中ＡＣＥＩ㊁β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂是ＣＨＦ的关键治疗ꎮＣＨＦ治疗的目标包括缓解症状㊁预防再住院ꎮＳＨＩＦＴ研究表明[５]ꎬ伊伐布雷定可降低窦性心律患者的心血管病死率或ＣＨＦ住院率ꎬ证实伊伐布雷定降低心率的益处ꎮ尤其在糖尿病合并ＣＨＦ患者中ꎮ本研究发现ꎬ伊伐布雷定进一步改善了糖尿病合并ＣＨＦ的心功能ꎮ本研究还发现ꎬ在应用伊伐布雷定８周后ꎬＣＨＦ患者的ＨＲＶ水平明显改善ꎮＨＲＶ可以直观地反映心律不齐的程度ꎬ间接反映自主神经对窦房结的平衡协调[１１]ꎮ研究表明ꎬＨＲＶ与多种心血管疾病的预后密切相关[１２]ꎮ糖尿病患者交感神经和迷走神经相互作用平衡调控紊乱ꎬ导致ＣＨＦ加重甚至死亡ꎬ因此应用伊伐布雷定能够维持甚至改善自主神经系统对窦房结的功能ꎬ改善患者预后ꎮ而且ꎬ糖尿病患者对于一些治疗ＣＨＦ药物并非耐受良好ꎮ有血管舒张功能的药物可能会引起精神障碍以及潜在低血压发生ꎬ并且用β受体阻滞剂还会掩盖/延迟低血糖症状ꎬ伊伐布雷定的即时应用可以弥补这一不足ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ伊伐布雷定对糖尿病合并ＣＨＦ患者的心功能和ＨＲＶ具有较好的改善作用ꎬ由此推测伊伐布雷定可以进一步改善糖尿病合并ＣＨＦ患者的远期预后ꎮ本研究伊伐布雷定对于ＨＲＶ的影响仅观察了临床效果ꎬ其作用机制仍需进一步研究ꎮ针对伊伐布雷定在糖尿病合并ＣＨＦ患者中应用引发的不良反应和远期的心血管事件ꎬ以及如何使用伊伐布雷定对尿病合并ＣＨＦ患者进行心率管理等问题ꎬ仍有待更多的大样本研究ꎮ利益冲突:无作者贡献声明杨茂:设计研究方案ꎬ实施研究过程ꎬ论文撰写ꎻ于晓光:提出研究思路ꎬ分析试验数据ꎬ论文审核ꎻ张莹莹、田佳丽:收集整理资料ꎻ贾静:分析数据ꎻ王岩:图表设计ꎻ张丽丽:收集整理资料参考文献[１]㊀ＢｕｇｇｅｙＪꎬＡｌｅｎｅｚｉＦꎬＹｏｏｎＨＪꎬｅｔａｌ.Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｇｌｏｂａｌｌｏｎｇｉ￣ｔｕｄｉｎａｌｓｔｒａｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ:ｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ[Ｊ].ＥＳＣＨｅａｒｔＦａｉｌꎬ２０１７ꎬ４(４):４３２￣４３９.ＤＯＩ:１０.１００２/ｅｈｆ２.１２１５９.[２]㊀ＤｅｉＣＡꎬＫｈａｎＳＳꎬＢｕｔｌｅｒＪꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐａｃｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｏｎｅｐｉｄｅｍｉｏｌ￣ｏｇｙꎬｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ[Ｊ].ＪＡＣＣＨｅａｒｔＦａｉｌꎬ２０１５ꎬ９６(３):１３６￣１４５.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｃｈｆ.２０１４.０８.００４.[３]㊀ＳｈａｒｍａＡꎬＥｚｅｋｏｗｉｔｚＪＡ.Ｄｉａｂｅｔｅｓꎬｉｍｐａｉｒｅｄｆａｓｔｉｎｇｇｌｕｃｏｓｅꎬａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ:ｉｔ'ｓｎｏｔａｌｌａｂｏｕｔｔｈｅｓｕｇａｒ[Ｊ].ＥｕｒＪＨｅａｒｔＦａｉｌꎬ２０１４ꎬ１６(１３):１１５３￣１１５６.ＤＯＩ:１０.１００２/ｅｊｈｆ.１７９.[４]㊀ＭｃＭｕｒｒａｙＪＪꎬＡｄａｍｏｐｏｕｌｏｓＳꎬＡｎｋｅｒＳＤꎬｅｔａｌ.ＥＳＣｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ２０１２:ＴｈｅＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｃｕｔｅａｎｄＣｈｒｏｎ￣ｉｃＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ２０１２ｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ.Ｄｅｖｅｌ￣ｏｐｅｄｉｎｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ(ＨＦＡ)ｏｆｔｈｅＥＳＣ[Ｊ].ＥｕｒＪＨｅａｒｔＦａｉｌꎬ２０１２ꎬ１４(１０):８０３￣８６９.ＤＯＩ:１０.１０９３/ｅｕｒｊｈｆ/ｈｆｓ１０５.[５]㊀ＳｗｅｄｂｅｒｇＫꎬＫｏｍａｊｄａＭꎬＢｈｍＭꎬｅｔａｌ.Ｉｖａｂｒａｄｉｎｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ(ＳＨＩＦＴ):ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｐｌａｃｅｂｏ￣ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１０ꎬ３７６:８７５￣８８５.[６]㊀ＬｅｈｒｋｅＭꎬＭａｒｘＮ.ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓａｎｄＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ[Ｊ].ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ.２０１７ꎬ１２０(１Ｓ):Ｓ３７￣Ｓ４７.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ａｍｊｃａｒｄ.２０１７.０５.０１４.[７]㊀ＭａｃｄｏｎａｌｄＭＲꎬＰｅｔｒｉｅＭＣꎬＨａｗｋｉｎｓＮＭꎬｅｔａｌ.Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ[Ｊ].ＥｕｒＨｅａｒｔＪꎬ２００８ꎬ２９:１２２４￣１２４０.ＤＯＩ:１０.１０９３/ｅｕｒｈｅａｒｔｊ/ｅｈｎ１５６. [８]㊀ＢａｌｉｇａＶꎬＳａｐｓｆｏｒｄＲ.Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ￣ａｎｏｖｅｒ￣ｖｉｅｗｏｆｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＤｉａｂＶａｓｃＤｉｓＲｅｓꎬ２００９ꎬ６:１６４￣１７１.ＤＯＩ:１０.１１７７/１４７９１６４１０９３３８７７３. [９]㊀李琳ꎬ莫卿ꎬ莫婷ꎬ等.老年慢性心力衰竭患者临床特征和药物治疗状况多中心回顾性分析[Ｊ]ꎬ中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８(９):６７３￣６７７.ＤＯＩ:１０.１００１/ｊａｍａ.２０１４.４１１５.１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０３７６￣２４９１.２０１８.０９.０１０.[１０]㊀ＡｕｎｅＤꎬóＨａｒｔａｉｇｈＢꎬＶａｔｔｅｎＬＪ.Ｒｅｓｔｉｎｇｈｅａｒｔｒａｔｅａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ:Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｄｏｓｅ￣￣ｒｅｓｐｏｎｓｅｍｅｔａ￣ａｎａｌｙ￣ｓｉｓｏｆｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＮｕｔｒＭｅｔａｂＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓꎬ２０１５ꎬ２５(６):５２６￣５３４.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｎｕｍｅｃｄ.２０１５.０２.００８.[１１]㊀ＯｐｄａｈｌＡꎬＡｍｂａｌｅ￣ＶｅｎｋａｔｅｓｈＢꎬＦｅｒｎａｎｄｅｓＶＲＳꎬｅｔａｌ.Ｒｅｓｔｉｎｇｈｅａｒｔｒａｔｅａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｆｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌ￣ｕｒｅ:ＭＥＳＡ(Ｍｕｌｔｉ￣ＥｔｈｎｉｃＳｔｕｄｙｏｆＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ).ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒ￣ｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ６３(１２):１１８２￣１１８９.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊａｃｃ.２０１３.１１.０２７.[１２]㊀ＣｈｅｎＹꎬＹｕＹꎬＺｏｕＷꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃａｒｄｉａｃａｕｔｏ￣ｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓｉｎｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＩｎｔＭｅｄＲｅｓꎬ２０１８ꎬ４６(９):３７２９￣３７４０.ＤＯＩ:１０.１１７７/０３０００６０５１８７７８４１６.(收稿日期:２０１８－１１－２７)。