侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展
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侵袭性肺真菌病(IPFD)诊疗进展
• 间接真菌检测法：真菌抗原检测及DNA检测。包 括G/GM实验、隐球菌抗原检测。
三 IPFD病原学检测
隐球菌/接合菌
三 IPFD病原学检测
G试验假阳性因素：
1.标本暴露在含有葡聚糖的材料上，如纱布； 2.败血症，以链球菌导致的败血症多见； 3.使用多糖类抗癌药物； 4.静脉输注蛋白制品/血液制品等； 5.使用可能诱发假阳性的抗菌药物，如碳青霉烯类、头孢菌素 类、β-内酰胺类、磺胺类； 6.合并其它部位真菌感染。
四 诊断和治疗
侵袭性肺真菌病（IPFD）治疗
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
• 2 肺曲霉病
五 常见IPFD
• 2 肺曲霉病
五 常见IPFD
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
谢谢 Thank You
一 基本概念
侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary fungal diseases, IPFD）分类:
• 原发性IPFD：免疫功能正常、有或无临床症状 的肺部真菌感染；
• 继发性IPFD：伴有宿主因素和（或）免疫功能 受损的肺部真菌感染，临床上比较常见。
二 病因及流行病学
侵袭性肺真菌病（ IPFD）原因: • 抗生素/激素/慢性消耗性疾病/肿瘤
侵袭性肺真菌病（IPFD）
主要内容
三 IPFD病原学检测
隐球菌/接合菌
三 IPFD病原学检测
G试验假阳性因素：
1.标本暴露在含有葡聚糖的材料上，如纱布； 2.败血症，以链球菌导致的败血症多见； 3.使用多糖类抗癌药物； 4.静脉输注蛋白制品/血液制品等； 5.使用可能诱发假阳性的抗菌药物，如碳青霉烯类、头孢菌素 类、β-内酰胺类、磺胺类； 6.合并其它部位真菌感染。
四 诊断和治疗
侵袭性肺真菌病（IPFD）治疗
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
1 肺念珠菌病
1 肺念珠菌病
五 常见IPFD
• 2 肺曲霉病
五 常见IPFD
• 2 肺曲霉病
五 常见IPFD
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
六 抗真菌药物分类
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一 基本概念
侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary fungal diseases, IPFD）分类:
• 原发性IPFD：免疫功能正常、有或无临床症状 的肺部真菌感染；
• 继发性IPFD：伴有宿主因素和（或）免疫功能 受损的肺部真菌感染，临床上比较常见。
二 病因及流行病学
侵袭性肺真菌病（ IPFD）原因: • 抗生素/激素/慢性消耗性疾病/肿瘤
侵袭性肺真菌病（IPFD）
主要内容
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则
诊断标准
2、抗体检测：通过检测患者血清中的特异性抗体，以确定是否发生感染。抗 体检测具有较高的特异性和灵敏性，但需要时间较长，且无法区分既往感染和现 行感染。
诊断标准
3、影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查手段，以确定感染部位、范 围及严重程度。影像学检查对于肺感染、尿路感染等具有一定的诊断价值，但早 期感染可能无明显异常表现。
3、联合治疗
（3）监测不良反应：联合治疗过程中应注意监测各药物的不良反应，及时调 整用药方案。
案例分析
案例分析
患者男性，65岁，因发热、咳嗽、咳痰伴气促入院。肺部CT显示双肺多发结 节影和斑片状影，诊断为侵袭性肺部真菌感染。根据病原学检测和影像学检查， 选用氟康唑和伊曲康唑联合治疗。治疗过程中，患者症状逐渐缓解，肺部病变明 显吸收。但治疗第7天，患者出现恶心、呕吐、肝区疼痛等不良反应，考虑为药 物副作用引起，调整用药方案后患者症状好转。
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概述
概述
医院感染是指患者在医院内发生的感染，包括住院期间发生的感染和医院内 获得但出院后发生的感染。医院感染的疾病谱非常广泛，包括细菌感染、病毒感 染、真菌感染等。医院感染的诊断对于患者的治疗和康复、医疗资源的合理利用 以及医疗质量的提高具有重要意义。
诊断标准
诊断标准
医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面： 1、病原学检测：通过采集患者的体液、分泌物、组织等样本进行培养、检测 和鉴定，以确定感染的病原体类型。病原学检测是医院感染诊断的重要手段，但 需要一定时间，且敏感性受到多种因素的影响。
诊断标准
1、病原学检测
1、病原学检测
病原学检测是诊断侵袭性肺部真菌感染的金标准。患者痰液、支气管肺泡灌 洗液、肺组织活检等标本中，通过培养、病理学检查，发现真菌存在即可确诊。 病原学检测需注意以下几点：
ICU侵袭性真菌感染经验性治疗 PPT课件
-17-
Clinical Infectious Diseases 2004;39:S38-43
恰当的早期经验性治疗 可显著改善患者的生存率
5年内对199例患者 (主要是白色念珠 菌感染)进行恰当 的经验性治疗与死 亡率相关性的评估
*
*P=0.002
恰当治=按照近期公布的临床实践指南进行治疗； 不恰当治疗=细菌在体外细菌敏感性试验中 对初始使用的药物耐药，使用氟康唑治疗克柔假丝酵母感染或使用不恰当的剂量。
积极寻找病因 注意监测患者免疫功能及脏器功能的变化（肝功能、肾功 能、特别是肠功能）
ICU念珠菌血症的不当经验性治疗 造成临床医疗资源的严重浪费
2004年-2007年90例ICU念珠菌感染病例的回顾性研究
抗真菌治疗时机的延误 不当的经验性治疗 延长住院时间、增加医疗成本
住院时间 (天) 不恰当治疗
恰当治疗 P值
95%
＞24小时
住院成本 ($) 52,437
26,916 0.006
21
8 0费
-20-
Zilberberg MD, et al. BMC Infect Dis. 2010;10:150.
目录
ICU患者IFI的流行现状
ICU患者中IFI的诊治应更积极
– – – – – 存在高危因素的病人在进入危险期时开始 长时间、严重的粒缺 持续不明原因的发热，广谱抗生素治疗无效或起初有效但 3-7d后再发热 侵袭性真菌感染不能被排除
-16-
Clinical Infectious Diseases 2004;39:S38-43
经验性治疗的目的
目的是治疗可能由真菌感染引起的发热，同时对于这些 持续粒细胞缺乏的高危患者还可起到进一步的预防作用 针对拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，尽早进 行经验性治疗，可延缓病情进展，可显著改善患者临床 症状，降低病死率
ICU病房中侵袭性真菌感染的诊断和治疗进展
ＰＣＲ ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｒａｐｉｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ
ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｆｕｎｇｉ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ
ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ【Ｊ】．Ｊ
５ ｄｅ Ｖａｌｋ
Ｃｌｉｎ
Ｍｉｃｒｏｂｉａｌ，２００８；４６（６）：１９１９－－１９２６ Ｐａｎｗ
ＢＥ．，ｅｔ ａ１．ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆＴｗｏ Ｈｉｇｈｌｙ
症：血液真菌培养阳性，并排除污染。（３）导管相关性真菌
血症：对于深静脉留置的导管行体外培养，与外周血培养为 同一致病菌，并除外其它部位的感染可确诊。 ２．２临床诊断ＩＦＩ 至少符合１项危险（宿主）因素，具有可能感染部位的１项主 要或２项次要临床特征，并同时具备至少１项微生物学检查的 阳性结果。
万方数据
菌培养阳性率较低，且有时结果阳性也很难确立是定植、侵 袭或污染。目前诊断真菌感染的主要方法有以下几种。 １．１直接镜检和培养 直接镜检是真菌学检查最经典的方法，具有快速、简便 的特点，特别是在危重病患者院内感染深部真菌的监测中是 快速作出初步诊断的重要手段。培养法可以直接观察到病 原菌生长，明确致病菌种，并可同时做药敏实验，指导临床合 理用药。但传统的培养方法耗时长，敏感性较低。近年来， 有学者发明快速培养鉴定法，包括吐温酵母肉汤培养基法 （ＴＹＢ培养基）、特异性酶法、糖同化实验、吐温８０浊度实 验等，可以提前作出诊断。 １．２真菌抗原检测 １．３．Ｂ．Ｄ葡聚糖（ＢＧ）存在于念珠菌、曲霉等真菌细胞 壁中，能特异性激活鲎成分中的凝血因子Ｇ因子，从而激活鲎 试验，此过程也称为Ｇ试验。多项研究表明，ＢＧ在ＩＦＩｌ临床表 现出现之前就已经高于正常值呈阳性，但如果是真菌定植， 则Ｇ试验呈阴性。不同的真菌感染其ＢＧ值不同口Ｊ，故可以依 据ＢＧ值初步判断病原体。但需要注意的是静脉使用白蛋 白或Ｙ球蛋白时Ｇ试验可呈假阳性。湘雅医院【３１对６０例深 部真菌感染患者的检验学标本进行检测，真菌培养法发现 ２８例阳性，阳性率为４６．７％；血清ＢＧ检测法阳性３８例，阳性率 ６３．３％，后者的阳性率明显高于前者。 １．３半乳甘露聚糖检测 半乳甘露聚糖（ＧＭ）是一种多糖类细胞壁复合物，真 菌生长过程中释放入血，曲霉菌属ＧＭ抗原检测是侵袭性 曲霉病（ＩＡ）早期诊断指标。各种对ＧＭ酶联免疫吸附试验 （ＥＬＩＳＡ）的研究显示，特异性一般都＞８５％；敏感性变化范围 较大（５０％～１００％）。该试验用于临床诊断时，对于阴性样本 需检测２次，样本连续２次阳性应考虑为ＩＡ。除血清之外，其 他样本的ＧＭ ＥＬＩＳＡ检测方法也已建立：检测支气管肺泡灌 洗液中ＧＭ抗原的敏感性优于血清；脑脊液中ＧＭ数值增加 表明是神经系统ＩＡ感染。ＧＭ在血中存在时间短，建议高危
侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展 ppt课件
(平均: 21-34 小时)1
总体估计延误时间达到: 23-52 小时
革兰染色及报告
____________________________________________________________
(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)
需氧菌 厌氧菌 真菌 BACTEC 9240 血培养系统
侵袭性肺部真菌感染 经验性治疗进展
北京协和医院 呼吸科 徐作军
1
-1-
发病率升高的原因
AIDS
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
侵袭性真菌病的累积发生率
CPHA=医院与专业活动委员会； CDC=疾病预防控制中心； NHDS=美国国立医院出院调查
6-6-
Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53
尸检侵袭性真菌感染流行病学的趋势
法兰克福/美因河：2707 例尸检中IFIs患者221例 IFIs增多→从 6.6% (1993-1996年) 上升到 10.4% (2001-2005年)
(无可获取数据；估计时间：0-2小时）
血培养的配送及实验室 操作过程
______________________________________________________________________
(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)
培养时间
_________________________________
总体估计延误时间达到: 23-52 小时
革兰染色及报告
____________________________________________________________
(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)
需氧菌 厌氧菌 真菌 BACTEC 9240 血培养系统
侵袭性肺部真菌感染 经验性治疗进展
北京协和医院 呼吸科 徐作军
1
-1-
发病率升高的原因
AIDS
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
侵袭性真菌病的累积发生率
CPHA=医院与专业活动委员会； CDC=疾病预防控制中心； NHDS=美国国立医院出院调查
6-6-
Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53
尸检侵袭性真菌感染流行病学的趋势
法兰克福/美因河：2707 例尸检中IFIs患者221例 IFIs增多→从 6.6% (1993-1996年) 上升到 10.4% (2001-2005年)
(无可获取数据；估计时间：0-2小时）
血培养的配送及实验室 操作过程
______________________________________________________________________
(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)
培养时间
_________________________________
肺部真菌感染诊治进展
细菌感染
真菌感染
泌尿道 31%
0.7%（34/4956）
肺炎 27% （86%机械通气） 0.2%（7.8/4389)
血循环 19%(87%与中心置管有关) 0.3%(8.8/2971)
深部真菌感染的部位
5％ 65％
15％
18％
欧洲1992年 14个国家 10038例（ ）
真菌感染 17.1%（居第5位）
3 同一部位的标本涂片菌丝阳性（可伴或不伴有芽孢阳 性） ≧2次
4 同一部位的标本真菌培养阳性≧2次 5 同一部位的标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性≧1次伴真菌
培养阳性≧1次 6 ≧2个部位培养出同一真菌 • 不能满足上述条件，但曾有标本涂片菌丝和/或芽孢阳
性，或培养1次结果阳性，为可疑感染组
深部真菌感染率上升原因
• Palabiyikoglu等前瞻性研究ＩＣＵ患者机械通气 ４８小时后从气管吸引物（ＥＡ）中半定量培 养分离到念珠菌的阳性率。念珠菌定植定义为 从下呼吸道分离到念珠菌属但缺乏感染的症状 和体征，将患者分为住院时即有念珠菌定植 （Ａ组），住院期间定植（Ｂ组），没有定植 （Ｃ组）。Ａ组和Ｂ组的发生率均较低，为１ ２％。年龄、住院天数、应用广谱抗生素或免 疫抑制剂、基础疾病均不是念珠菌定植的危险 因素。所有菌株均为白念珠菌，未发现耐药念 珠菌。
呼吸道 泌尿道 血循环 其它
深部真菌感染的部位(国内)
呼吸道 消化道 血液 泌尿道
深部真菌感染的致病菌情况
呼吸道致病菌
美国:
萄葡球菌
21%
绿脓杆菌
21%
大肠菌
7.8%
不动杆菌
6%
欧洲
呼吸道真菌感染
念珠菌/真菌
82%
侵袭性真菌感染诊治进展和病例讨论
➢
用糖皮质激素者常无发热〕
➢
轻度胸痛胸膜摩擦音、咯血、呼吸困难、低氧血症〔弥漫病变者〕
➢胸片表现多样、病程早期可无变化
➢
特征性改变：以胸膜为基底的楔形病变伴空洞
➢
结节状阴影伴或不伴空洞，下叶弥漫性炎症影
➢高分辨 CT 检查对早期诊断很重要
➢ 肺结节样病变围以密度变淡的晕圈〔halo sig〕
➢ 肺结节样变边缘局部新月状透亮区
浙医二院 2006 年常见真菌检测排名
菌 名
百分比（%）
白色念珠菌
53.56%
热带念珠菌
29.36%
光滑念珠菌
4.22%
曲
2.85（1.5%）
霉
菌
近平滑念珠菌
2.68%
克柔念珠菌
2.13%
其
5.20％
他
第六页，共八十六页。
临床常见条件性深部真菌感染
• 念珠菌病: 血培养阳性率 > 5%，居第 4 位
1988 ~ 1997 对 140 例确诊肺真菌感染病例分析——
曲霉菌 57%
隐球菌 21%
第八页，共八十六页。
念珠菌 14%
无选择性尸体解剖中侵袭性真菌感染的发生率
占
尸
体
解
剖
的
百
分
比
〔
％
〕
8
其它
念珠菌
6
曲菌
4
2
0
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92
考虑临床资料；痰培养 3 次以上为同一种
真菌有一定意义
组织病理学：标本中找到菌丝和孢子并结合特殊染
色可确诊
儿童急性白血病肺部侵袭性真菌感染的经验性治疗
儿童急性白血病肺部 侵袭性真菌感染的经
验性治疗
目录
• 儿童急性白血病肺部侵袭性真菌感染概述 • 经验性治疗的重要性 • 常用经验性治疗方法 • 治疗效果评估与预后分析
目录
• 临床经验分享与案例分析 • 未来研究方向与展望
01
儿童急性白血病肺部侵袭 性真菌感染概述
定义与分类
定义
儿童急性白血病肺部侵袭性真菌 感染是指儿童在急性白血病治疗 过程中，由于免疫功能低下，肺 部受到真菌侵袭而引发的感染。
时间长等因素有关。
传播途径
主要通过空气飞沫传播，也可通过 接触污染物品或直接接触传播。
季节分布
四季均可发病，但春秋季节更容易 传播和感染。
02
经验性治疗的重要性
早期治疗与预后
早期诊断和经验性治疗对于改善肺部 侵袭性真菌感染的预后至关重要，因 为早期治疗可以减少感染对肺部的进 一步损害，降低并发症和死亡率。
影像学检查
观察患儿症状、体征是 否改善，如咳嗽、呼吸
困难等症状减轻。
ห้องสมุดไป่ตู้
检查血常规、血沉、C反 应蛋白等指标是否恢复
正常。
通过胸部X线或CT等影 像学检查，观察肺部病
灶是否缩小或消失。
真菌清除
连续两次痰培养或血培 养阴性，提示真菌已被
清除。
预后影响因素
感染类型
患儿年龄
不同种类的真菌对治疗效果和预后影响不 同，如曲霉菌、念珠菌等感染的预后较好 ，而隐球菌感染的预后较差。
治疗过程中的注意事项与经验总结
早期诊断
对于疑似肺部侵袭性真菌感染的患儿，应 尽早进行诊断，以便及时开始经验性治疗 。
预防复发
经验性治疗结束后，应继续观察患儿病情 变化，预防感染复发。同时加强患儿免疫 功能，降低再次感染的风险。
验性治疗
目录
• 儿童急性白血病肺部侵袭性真菌感染概述 • 经验性治疗的重要性 • 常用经验性治疗方法 • 治疗效果评估与预后分析
目录
• 临床经验分享与案例分析 • 未来研究方向与展望
01
儿童急性白血病肺部侵袭 性真菌感染概述
定义与分类
定义
儿童急性白血病肺部侵袭性真菌 感染是指儿童在急性白血病治疗 过程中，由于免疫功能低下，肺 部受到真菌侵袭而引发的感染。
时间长等因素有关。
传播途径
主要通过空气飞沫传播，也可通过 接触污染物品或直接接触传播。
季节分布
四季均可发病，但春秋季节更容易 传播和感染。
02
经验性治疗的重要性
早期治疗与预后
早期诊断和经验性治疗对于改善肺部 侵袭性真菌感染的预后至关重要，因 为早期治疗可以减少感染对肺部的进 一步损害，降低并发症和死亡率。
影像学检查
观察患儿症状、体征是 否改善，如咳嗽、呼吸
困难等症状减轻。
ห้องสมุดไป่ตู้
检查血常规、血沉、C反 应蛋白等指标是否恢复
正常。
通过胸部X线或CT等影 像学检查，观察肺部病
灶是否缩小或消失。
真菌清除
连续两次痰培养或血培 养阴性，提示真菌已被
清除。
预后影响因素
感染类型
患儿年龄
不同种类的真菌对治疗效果和预后影响不 同，如曲霉菌、念珠菌等感染的预后较好 ，而隐球菌感染的预后较差。
治疗过程中的注意事项与经验总结
早期诊断
对于疑似肺部侵袭性真菌感染的患儿，应 尽早进行诊断，以便及时开始经验性治疗 。
预防复发
经验性治疗结束后，应继续观察患儿病情 变化，预防感染复发。同时加强患儿免疫 功能，降低再次感染的风险。
侵袭性肺真菌病
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现、影像学检查及实验室检查进行综 合判断。确诊需依靠病原学检查，如痰培养、支气管肺泡灌 洗液培养等。
鉴别诊断
侵袭性肺真菌病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核等其 他肺部疾病进行鉴别诊断。通过病原学检查、影像学检查及 临床表现等方面进行综合鉴别。
02 病理学特征与实验室检 查
季节性与人群特征
03
部分真菌性肺炎发病具有季节性，如球孢子菌病常在夏秋季发
病。人群特征方面，免疫受损人群、老年人及儿童易感。
临床表现及分型
临床表现
侵袭性肺真菌病临床表现无特异性， 轻重不一。常见症状包括发热、咳嗽 、咳痰、胸痛等。严重者可出现呼吸 困难、咯血等。
分型
根据感染真菌种类的不同，侵袭性肺 真菌病可分为多种类型，如念珠菌病 、曲霉病、隐球菌病等。
增强CT
通过静脉注射造影剂，观察病灶的强化程度，有助于判断病灶的性 质和血供情况。
三维重建技术
利用CT扫描数据，进行三维重建，立体显示肺部结构和病变形态 ，有助于手术方案的制定。
MRI在诊断中价值
显示病变范围
MRI能够清晰显示肺部病变的范 围和程度，对判断病情和预后具
有重要价值。
鉴别病变性质
MRI通过不同的信号强度，有助于 鉴别肺部良恶性病变，如侵袭性肺 真菌病与肺癌的鉴别诊断。
室外环境
避免长时间暴露在污染严重的环境中，如建筑工 地、垃圾场等。
个人卫生
注意个人清洁卫生，勤洗手、洗澡，更换干净衣 物。
生活习惯调整方向
饮食调整
均衡饮食，增加营养摄入，提高身体抵抗力。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，避免熬夜、劳累过度。
经验性治疗在侵袭性真菌感染的中的地位-解建200804(济南)
--美国最常见院内血液感染之一
病原体
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 念珠菌属
分离菌株数目
3908 1928 1354 934
发病率 (%)
31.9 15.7 11.1 7.6
* 来自美国49家医院在1995-1998年之间开展的监测研究。 摘自 Edmond MB et al Clin Infect Dis 1999;29:239-244. Andriole VT J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162; Uzun O, Anaissie EJ Ann Oncol 2000;11:1517-1521.
根据检测结 果及临床效 果调整治疗 方案 立即进行 抗真菌治 疗 同时行 实验室真 菌检测
抗真菌药分类
①多烯类
二性霉素B：抗菌谱广，效力强，几乎对所有真菌均有 效，是治疗毛霉菌感染的唯一药物；不良反应严重， 肾毒性大。两性霉素B脂质体的不良反应明显减少。
②棘白菌素类
卡泊芬净、米卡芬净：广谱抗真菌药，对曲霉，念 珠菌及隐球菌等大多数致病真菌均有效。
Patterson et al. Medicine 2000
经验性治疗能阻断病情发展
适当治疗可以使 50%的患者避免 发展为严重全身 性感染 适当治疗使病死率 下降10%～15%； 病死率仍高达 28%～50%
感染
严重全身 性感染
死亡
Kreger BE et al. Am J Med 1980;68:332-43. Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4. Opal SM et al. Crit Care Med 1997;25:1115-24. Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93. Simon D et al. Crit Care Clin 2000;16:215-31.
病原体
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 念珠菌属
分离菌株数目
3908 1928 1354 934
发病率 (%)
31.9 15.7 11.1 7.6
* 来自美国49家医院在1995-1998年之间开展的监测研究。 摘自 Edmond MB et al Clin Infect Dis 1999;29:239-244. Andriole VT J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162; Uzun O, Anaissie EJ Ann Oncol 2000;11:1517-1521.
根据检测结 果及临床效 果调整治疗 方案 立即进行 抗真菌治 疗 同时行 实验室真 菌检测
抗真菌药分类
①多烯类
二性霉素B：抗菌谱广，效力强，几乎对所有真菌均有 效，是治疗毛霉菌感染的唯一药物；不良反应严重， 肾毒性大。两性霉素B脂质体的不良反应明显减少。
②棘白菌素类
卡泊芬净、米卡芬净：广谱抗真菌药，对曲霉，念 珠菌及隐球菌等大多数致病真菌均有效。
Patterson et al. Medicine 2000
经验性治疗能阻断病情发展
适当治疗可以使 50%的患者避免 发展为严重全身 性感染 适当治疗使病死率 下降10%～15%； 病死率仍高达 28%～50%
感染
严重全身 性感染
死亡
Kreger BE et al. Am J Med 1980;68:332-43. Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4. Opal SM et al. Crit Care Med 1997;25:1115-24. Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93. Simon D et al. Crit Care Clin 2000;16:215-31.
侵袭性肺部真菌感染
流行病学概况
309例生前诊断的内脏真菌病 呼吸系占58.2％
念珠菌 52.7％ 曲霉菌 25.5％ 放线菌 11.6％ 新生隐球菌 6.6％ 毛霉菌 2.73％ 组织胞浆菌 2.55％
侵袭性真菌感染种属变迁
菌名
白色念珠菌 热带念珠菌
1985 ~1992 年（%）
80 ~ 90 10 ~ 13
1996 ~ 2002 年（%）
念珠菌病病人危险因素
长时期中性粒细胞减少 细胞毒性药物化疗致黏膜损伤 留置静脉导管 反复使用广谱抗菌素 免疫抑制剂 念珠菌定植
常见念珠菌感染特征
肺念珠菌病
按感染途径：原发型、血源播散型、先天型
按部位：支气管炎型、支气管－肺炎型、肺炎型
确诊：组织学＋病原学 临床 抗原或抗体 治疗： 白念 － 氟康唑 两性霉素（敏感－耐药） 参考
组织胞浆菌素与结核菌素皮试结果
分组 例数 组织胞浆菌素 组织胞浆菌素 结核菌素阳性 结核菌素阳性 阳性（例数） 阳性（百分比） （例数） （百分比） 273 28 59 8 22 29 71 18 26 64
使用激素
0.437
4.615
0.032
2.558
1.086
6.026
COPD曲霉菌感染的临床特征
COPD患者真菌感染小结
COPD正在成为IA新的高危因素 早期诊断十分困难
诊断意识不强 临床表现无特征性 影像学表现无特征性 培养阳性率低，解释困难 血清学检查阳性率可能低
侵袭性肺部真菌感染 缩略版讲义
四川大学华西医院呼吸内科
文富强 教 授
侵袭性真菌感染
区别于浅表性真菌感染
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