妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点(全文)

妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点（全文）

以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。

分类

以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。无论分类如何改变，基本的概念不能变，即妊高症除了对肾脏、心血管系统有明显的侵害之外，对其他很多方面都有侵害作用，比如血凝度、骨髓、血液、血管内皮、大脑组织等等都会受到影响。所谓的“毒素”，有可能是大剂量的雌激素、大剂量的HCG，所有的组织都暴露在大剂量的激素下，产生的功能混乱。比如妊娠癫痫、妊娠舞蹈病、妊娠神经病等，虽然很少，但是会有这种表现。

妊娠期高血压

定义：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或是血小板减少。

过去的分类，收缩压大于平时基础血压30 mmHg，舒张压大于平时基础血压15 mmHg，不论是否达到过140/90mmHg，即为妊娠期高血压。因为有些人基础血压比较低，虽然收缩压或是舒张压都高出基础血压很多，但是还没有达到140/90mmHg，实际上可能已经是妊娠期高血压了。这种情况一定要重视，尤其是在孕期早一些的时候如孕28周左右出现此种情况，有时候需要适当吃一些轻微的降压药或是利尿剂。

子痫前期

轻度：妊娠20周后出血收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）。

由于最近人类的体力劳累、气候变化、饮食变化等一些因素的影响，现在发现妊高症的发生时间有提前趋势。

重度：出现下述任一不良情况可诊断：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；3.持续性头痛、视觉障碍或其脑神经症状；4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；6.肾功能异常：少尿（24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；7.低蛋白血症伴腹水或胸水；8.血液系统异常，血小板计数呈持续性下降并低于100*109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高；

9.心力衰竭、肺水肿；10.胎儿生长受限或羊水过少；11.孕34周前发病。

子痫

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

如果患者没有子痫前期的诊断，那么子痫的诊断需要临床医生进行一些鉴别诊断，如癫痫。如果癫痫也是由于妊娠引起的，但这是不能归为妊高症的范畴的。无论什么原因引起的抽搐，治疗上是相似的。

妊娠合并慢性高血压

妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

慢性高血压一般有病史，没有蛋白尿，但不是绝对的。妊娠期高血压一般有蛋白尿，没有蛋白尿者也常见。妊娠合并慢性高血压的诊断，有时需要靠病史，还有时需要靠眼底，因为慢性高血压发病时间较长，眼底血管痉挛会有慢性的表现。但有时临床上鉴别诊断和诊断比较难。

慢性高血压并发子痫前期

慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h 或随机尿蛋白≥（+）；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100*109/L。

诊断

病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病等病史，了解患者自此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。

高血压的诊断：血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5分钟，测量取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通畅测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平。

妊娠高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。若血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密切监测血压。

尿蛋白检测和蛋白尿的诊断：

高危孕妇每次产检均应检测尿常规。尿常规检查应选中段尿。可疑子痫前期孕妇应检查24h尿蛋白定量。

尿蛋白≥3.0g/24h或随机尿蛋白≥300mg/L即30mg/dl或尿蛋白定性≥（+）定义为尿蛋白。

辅助检查：

妊娠期高血压硬定期进行以下常规检查：血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、心电图、B超。

子痫前期、子痫视病情发展和诊断需要硬酌情增加以下有关检查项目：眼底检查；凝血功能；血电解质；超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；B超检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；必要时行头颅CT或MRI检查。

妊高症的病人相对来说容易发生心衰、妊娠性心肌病，所以做个心脏彩超是很重要的，可以了解心脏的射血分数、功能。怀孕以后尤其妊娠晚期，甲状腺素、心脏功能、射血分数都是增加的，注意不能把非孕的参考值作为孕妇的参考值。

处理

治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。

妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。

子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止怀孕。

子痫：控制抽搐，并且稳定后终止妊娠。

妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。

慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

评估和监测

基本检查：了解头疼、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，检查血压、血尿常规、体质量、尿量、胎心、胎动、胎心监护。

孕妇的特殊检查：包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能、血脂、血尿酸和电解质等检查。