糖尿病足伤口处理及预防护理
糖尿病足护理病例讨论
控制血糖水平，促进足部溃疡愈合，预防感染扩散，提高患者生 活质量和自我护理能力。
02
伤口评估与处理
伤口类型及严重程度判断
80%
神经性溃疡
由于神经病变导致下肢感觉丧失 ，进而形成溃疡，多位于足底、 足趾等受压部位。
100%
缺血性溃疡
由于下肢血管病变导致缺血，进 而形成溃疡，多位于足背外侧、 足趾尖端等血供较差部位。
个性化膳食计划制定过程分享
确定每日总能量摄入量
根据患者的身高、体重、年龄、性别、劳动强度等因素，计算每日所需的总能量。
制定碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比例
一般建议碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。
确定餐次分配和食物选择
根据患者的生活习惯和饮食习惯，制定早、中、晚三餐的餐次分配和具体食物选择。
综合治疗模式
未来糖尿病足治疗将更加注重综合 治疗模式的应用，包括药物治疗、 手术治疗、护理支持等多个方面。
THANK YOU
感谢聆听
强度安排
根据患者的耐受能力和病情严重程度，合理安排锻炼强度和 时间，避免过度劳累和损伤。
辅助器具使用方法和注意事项
使用方法
指导患者正确使用拐杖、助行器、轮 椅等辅助器具，以减轻足部负担，提 高行走稳定性。
注意事项
强调使用辅助器具时的安全问题，如 保持平衡、避免摔倒等，并定期检查 器具的完好性和适用性。
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧
随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足溃疡成为常见的并发症之一。糖尿病足
溃疡是指糖尿病患者因为神经病变和血液循环障碍，导致足部溃疡形成的病症。这些足部溃疡通常发生在足底或足跟，如果不得到及时和有效的处理，可能会导致感染、坏死以及截肢的风险。因此，正确的护理和处理技巧对于糖尿病足溃疡患者的康复至关重要。
护理糖尿病足溃疡的第一步是评估伤口的状态和严重程度。通常使用糖尿病足
溃疡分级系统（Wagner, Texas，或者Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)）来评估溃疡的深度和程度。此外，还需要考虑其他参数，比如溃疡的大小、出血程度、感染风险以及患者的疼痛感受。
接下来，需要对伤口进行适当的清洁和消毒。首先，用温水和无刺激性的洗涤
剂轻轻清洗伤口周围的皮肤。然后，用生理盐水或者温水进行冲洗，以去除残留的污垢和细菌。避免使用刺激性或腐蚀性的消毒剂，因为这些物质可能破坏正常组织和新生的皮肤。对于有感染风险的伤口，可能需要应用适当的抗菌药物。
在清洁完成后，需要选择合适的敷料来促进伤口的愈合。敷料应具有以下特点：保持湿润的环境、促进伤口清洁、防止细菌感染及渗出物的污染。选择敷料时考虑患者的情况，如疼痛、过敏等。一般情况下，常使用的敷料包括透气敷料、hydrocolloid 敷料、胶原蛋白敷料和硅胶敷料等。
除了正确的伤口处理外，糖尿病足溃疡的护理中还需要重视足部的日常保护。
由于糖尿病引起的神经病变和血液循环障碍，糖尿病患者的足部特别容易受到创伤。因此，保持足部的干燥、清洁和整洁是非常重要的。每天用温水洗净足部，尤其是足底的清洁，可以预防细菌和真菌的感染。保持足部的皮肤干燥，充分吸收和保持足部周围的水分，有助于减少细菌和真菌的滋生。
糖尿病足伤口处理案例
糖尿病足伤口处理案例
1. 评估伤口，首先需要对患者的足部伤口进行全面的评估，包
括伤口的大小、深度、位置、感染情况等。同时还需要评估患者的
血糖控制情况、循环情况、神经病变情况等。
2. 控制感染，如果伤口已经感染，需要及时采取措施进行控制。这可能包括使用抗生素药物、清创、去除坏死组织等。
3. 保持伤口清洁，保持伤口清洁是非常重要的。定期更换敷料，保持伤口干燥，避免受到污染。
4. 减轻压力，对于足部溃疡，减轻压力是非常重要的。这可能
包括使用特殊的鞋垫、拐杖、轮椅等辅助工具，避免让患部受到过
多的压力。
5. 促进愈合，使用促进伤口愈合的方法，比如局部使用生长因子、负压引流等。
6. 教育患者，对患者及其家属进行足部护理、血糖管理等方面
的教育，帮助他们更好地管理疾病，避免伤口再次发生。
7. 定期复查，对于糖尿病足伤口，定期复查是非常重要的，可以及时发现并处理问题，避免并发症的发生。
总之，处理糖尿病足伤口需要综合考虑多个因素，并采取多种措施。同时，也需要患者本人及其家属的配合和管理。这样才能更好地控制疾病，避免并发症的发生。
医学专题糖尿病足的伤口处理及案例分析
糖尿病足的VIP治疗原则
V：Vascular（改善血运） I: Infection（抗感染） P: Pressure（减压）
美国糖尿病学会(ADA) 共识
六大治疗原则
1. 减压 Off-Loading 2. 清创 Debridement 3. 伤口敷料 Wound Dressings 4. 控制感染 Treatment of Infectio
360°潜 ＞75% 湿 无 红 5 行，10点 红色 润 臭 肿 分 处最长为 ＜%25 4.5cm 黄色
外 1.0×0.7 360°潜 ＞75%
侧 ×1.2
行，7点 红色 湿 无 红 5 处最长为 ＜%25 润 臭 肿 分 1.0cm 黄色
伤口处理 (7月17日，第9天)
部 大小 位 (cm)
伤口评估 (8月14日，第36天)
拆负压
部 大小 位 (cm)
内 侧 1.0×0.7
×0.6
潜行
基底 渗 气 周 疼 液味边痛 皮 肤
12点至1
湿无红5
点潜行， 100% 润 臭 肿 分
12点最长 红色
好
为0.7cm
转
伤口处理 (8月14日，第36天)
藻盐银持续释放银 离子，持续抗菌， 控制局部感染
sandals 减压泡沫敷料Felted
foam dressings
糖尿病足伤口处理案例
糖尿病足伤口处理案例
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
糖尿病足是糖尿病患者面临的一种严重并发症，常常表现为慢性足部溃疡和感染。足部溃疡对于糖尿病患者来说是一种非常严重的并发症，如果处理不当，可能会导致感染、坏疽甚至截肢。对于糖尿病患者来说，及时有效地处理足部溃疡至关重要。
下面我们就来看一个关于糖尿病足伤口处理的案例：
患者王先生，60岁，患有糖尿病已有10年。最近一周内，他发现右脚趾头有一处溃疡，伴有红肿、疼痛以及分泌物。王先生的朋友建议他去医院就诊，并告诉他要特别留意这种足部溃疡的处理。
王先生遵从朋友的建议，前往当地医院就诊。医生给他做了详细的检查，确诊为糖尿病足溃疡，建议进行及时的处理。以下是医生为他提供的治疗方案：
1. 清洁伤口：首先要保持伤口的清洁，使用生理盐水或者温盐水洗净伤口，去除伤口表面的坏死组织和分泌物。
2. 消炎抗菌：对于有感染迹象的伤口，需要使用抗生素药膏进行局部涂抹，以预防继续感染。同时可以口服抗生素药物，根据医生的建议进行治疗。
3. 敷料更换：每日更换敷料，避免敷料过湿或过干，保持伤口的
湿润环境，有利于伤口愈合。
4. 控制血糖：糖尿病患者要保持血糖水平稳定，避免出现高血糖
的情况，有助于促进伤口愈合。
5. 避免受压：足部溃疡的位置常常受到压力，王先生需要避免站
立或走动时间过长，选择适合的鞋子和袜子，减轻足部的压力。
6. 定期复查：定期到医院复查，监测伤口的愈合情况，避免并发
症的发生。
在医生的指导下，王先生认真执行治疗方案，坚持每日清洁伤口、更换敷料，并控制血糖水平。一个月后，王先生的足部溃疡愈合良好，没有出现感染和并发症。他对于及时治疗和正确处理足部溃疡的重要
糖尿病足的护理
糖尿病足的护理
糖尿病足是一种常见的并发症，特指糖尿病患者脚部受损、感染或
溃疡等问题。由于糖尿病患者的高血糖状况，脚部神经和血液循环受损，导致抵抗力下降，容易受伤感染且难以愈合。因此，对于糖尿病
足的护理十分重要。本文将重点介绍糖尿病足的护理方法和注意事项。
1. 日常足部护理
1.1 定期检查：糖尿病患者应定期检查足部，包括神经和血液循环
状况。如有异常，应及时就医。
1.2 温水泡脚：每日用温水泡脚10-15分钟，既可以舒缓疲劳，又可以促进血液循环。
1.3 保持足部清洁：用温水和非碱性肥皂清洗足部，注意干燥足部，尤其是脚趾间的皮肤。
1.4 切勿暴露：避免赤脚行走，即使在家中也要穿适合的鞋子，防
止外界刺激和细菌感染。
1.5 维持适当的足部保湿：使用适合的足部保湿产品，保持皮肤柔软。
2. 鞋子选择和穿戴
2.1 选购适合的鞋子：选择舒适合脚型的鞋子，前端要宽而宽松，
材质柔软透气，鞋跟高度不超过3公分。
2.2 鞋子试穿：购买新鞋时，一定要试穿，确保鞋子无松紧感，并留有足够的空间，预防鞋部磨脚。
2.3 鞋内添加足弓支撑：可根据需要在鞋子内加入足弓支撑，以减轻足弓负担。
2.4 避免裸露脚踝：选择合适长度的袜子或紧身裤，避免裸露脚踝受伤。
3. 常规检查和保健
3.1 血糖控制：保持良好的血糖控制，有助于减少糖尿病足的发生和发展。
3.2 定期检查：定期检查足部神经和血液循环功能，早发现和干预问题。
3.3 积极锻炼：进行适当的锻炼有助于改善血液循环，增强足部肌肉的强度和灵活性。
3.4 饮食调节：控制合理的饮食，减少高糖、高脂和高盐食物的摄入，保持体重的稳定。
糖尿病足部护理和伤口护理ppt课件
定期检查
每天检查足部，观察是 否有红肿、破溃、水疱
等异常情况。
保持清洁
每天用温水清洗足部， 注意水温不宜过高，避
免刺激皮肤。
保持干燥
及时擦干足部水分，保 持足部干燥，避免潮湿
环境。
适当按摩
轻柔地按摩足部，促进 血液循环，缓解疲劳。
足部清洁和保湿
清洁方法
使用温和的清洁剂彻底清洁足部 ，注意不要过度摩擦皮肤。
保持清洁
保持足部清洁，避免感染 。
选择合适的鞋袜
选择透气性好、合脚Hale Waihona Puke Baidu鞋 袜，避免足部受压。
糖尿病足部护理的基本原则
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护 理方案。
长期坚持
足部护理需要长期坚持，不能间断。
综合护理
结合药物治疗、饮食控制、运动等多 方面进行护理。
02
糖尿病足部护理技巧
日常足部护理技巧
糖尿病伤口护理实践
糖尿病伤口护理实践
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05
糖尿病足部护理和伤口护理的 常见误区
对糖尿病足部病变的忽视
总结词
忽视足部病变
详细描述
许多糖尿病患者忽视足部病变的早期症状，如麻木、疼痛、皮肤温度异常等， 导致病情加重。
不正确的足部护理方法
总结词
不正确的护理方法
糖尿病足伤口处理及预防护理ppt课件
糖尿病足的Wagner分级
4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽, 坏死组织可合并感染,合并神经病变,没 有疼痛的坏疽即提示神经病变
5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用
糖尿病足的治疗原则
一般措施 代谢控制：控制血糖，治疗水肿和营养不良 控制感染：应用抗生素、处理伤口 改善血运：降脂、降压、戒烟 营养神经 减轻压力：减少承重、机械性减压
三维显示压力分布
糖尿病足的分级与诊断
Wagner分级法
主要根据溃疡深浅度分类
创
面
真
状
态
组织损伤程度
表皮层
真皮层
皮下组织 肌肉、肌腱 骨组织
糖尿病足分级（Wagner分级）
等级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
临床表现 皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形 表皮损伤未涉及皮下组织 全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露 全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎 足部分坏疽（足趾、足前段） 全足坏疽
糖尿病足的Wagner分级
0级 有发生溃疡高度危险因素的足 足畸形 足肌肉萎缩
1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染
糖尿病足的Wagner分级
2级 较深的、穿透性溃疡，常合并蜂窝组织炎, 无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些 特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌
伤口个案1例糖尿病足伤口护理(一)2024
伤口个案1例糖尿病足伤口护理（一）引言：
本文将介绍一例关于糖尿病足伤口护理的个案。糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者容易出现足部伤口，并可能引发感染和并发症。因此，对于糖尿病患者足部伤口的护理至关重要。通过记录和总结这一实际个案的护理经验，旨在为类似病例的护理提供参考和启示。
正文：
1. 确定伤口性质
- 观察伤口深浅、范围和部位
- 分析伤口产生的原因及糖尿病的影响
- 了解伤口的愈合情况和患者的病情变化
2. 展开伤口清洁工作
- 采用无菌原则，选择适当的消毒剂进行清洁
- 注意保持伤口周围皮肤的清洁和干燥
- 遵循手卫生规范，避免交叉感染和二次污染
3. 应用湿润疗法促进伤口愈合
- 使用湿润敷料，保持伤口湿润和温暖，促进组织再生和愈合
- 定时更换敷料，避免细菌滋生和感染
- 结合情况选择合适的敷料种类和材质
4. 控制感染和患部炎症
- 观察患部周围皮肤是否发红、肿胀、渗液等症状
- 应用适当的抗菌药物进行抗感染治疗
- 注意监测患者体温和白细胞计数等指标，及时调整治疗方案
5. 做好教育和预防措施
- 患者和家属教育，增强对足部伤口护理的认识和重视
- 指导患者遵循医嘱，控制血糖和饮食，并配合药物治疗
- 强调足部保健，如戴适合的鞋子、定期检查足部等
总结：
本文详细介绍了一例糖尿病足伤口护理的个案，针对伤口性质、清洁工作、湿润疗法、感染控制和教育预防措施等方面进行了阐述。通过这一实际个案的护理经验，我们可以更好地了解和应对糖尿病
患者足部伤口护理的特点和要点。同时，也强调了预防和教育的重
要性，以减少糖尿病患者足部伤口和并发症的发生。希望本文对类
糖尿病足伤口处理及预防护理
消毒时可使用碘伏、酒精或双氧水等消毒液，消毒时应 从伤口中心向外轻轻擦拭，以避免交叉感染。
消毒后应等待消毒液自然干燥后再进行下一步处理，避 免使用纱布等物品擦拭，以免影响消毒效果。
伤口敷料更换
01
02
03
04
敷料更换是保持伤口清洁和湿 润的重要措施，可以有效减少
穿着合适的袜子
选择棉质、透气性好、松软的袜子， 避免穿着过紧、过小的袜子。
定期进行足部检查
定期到医院进行足部检查
通过专业医生的检查，及早发现足部病变，采取相应措施。
自我检查
平时可自行检查足部，如发现异常应及时就医。
04 糖尿病足护理产品
糖尿病足护理鞋
总结词
提供良好的足部支撑和保护，减轻足部压力，预防糖尿病足 溃疡的发生。
详细描述
糖尿病足护理鞋应具备足够的支撑力，能够分散足底压力， 减少局部受压。鞋面应透气性好，避免汗渍和细菌滋生。鞋 底应防滑，以降低意外跌倒的风险。
糖尿病足护理袜
总结词
改善足部血液循环，减轻下肢肿胀，降低糖尿病足溃疡的发生风险。
详细描述
糖尿病足护理袜应具备弹性，能够贴合足部轮廓，减少摩擦和压力。袜子的材质 应透气性好，吸湿排汗，以保持足部干爽。同时，袜子应具备抗菌功能，防止细 菌滋生。
伤口个案1例糖尿病足伤口护理(二)2024
伤口个案1例糖尿病足伤口护理（二）引言概述:
本文将针对一例糖尿病患者的足部伤口护理进行详细描述。糖
尿病足部伤口是糖尿病患者常见的并发症之一，具有较高的风险性
和复杂性。正确有效的护理对于促进伤口愈合、预防感染和进一步
并发症的发生至关重要。本文将从5个大点展开论述。
正文：
一、伤口清洁和消毒
1.确保个案病人足部伤口处干净整洁，避免尘土、污垢侵入。
2.使用温盐水和适量的无菌生理盐水进行伤口清洗，避免使用
过热或过冷的水。
3.使用无菌纱布小心地清洁伤口，避免出现细菌交叉感染。
4.使用适量的抗菌溶液对伤口进行消毒，避免过多的溶液涌入
伤口，以免造成伤口表面的干燥和愈合延迟。
5.根据医嘱使用适当的消毒药膏涂抹于伤口，并加以敷料固定。
二、伤口减压和保护
1.评估个案病人的足部压力分布情况，尽量避免伤口处受到额
外的压力和摩擦。
2.使用特殊设计的足部减压鞋垫或脚垫，减少足部受力和压力。
3.注意伤口处皮肤的完整性，以避免皮肤裂开或破损，进一步
恶化伤口。
三、伤口康复促进
1.通过定期更换敷料，保持伤口的湿润环境，促进伤口愈合。
2.根据医嘱使用适当的敷料，如抗菌敷料、吸水敷料或水胶软
膏等，以提供良好的保护和促进愈合的条件。
3.使用肌肤敷料，保护周围健康皮肤，避免粘连和继发感染。
4.根据个案病人的情况，结合物理治疗和理疗手段，如电疗、
磁疗或按摩等，促进伤口康复和血液循环。
四、感染预防和控制
1.定期观察伤口，检查是否存在红肿、渗液等感染迹象。
2.注意伤口周围皮肤的清洁，定期更换敷料，并在更换前进行
手部卫生。
3.使用无菌手套和适当的器具进行伤口处理，避免交叉感染。
糖尿病足创面处理PPT课件
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5
第16页/共23页
糖尿病足创面修复 ——同种异体脱细胞真皮/自体皮瓣移植
同种异体脱细胞真皮皮瓣
自体皮瓣移植
➢ 具有无毒性、无刺激性、 无免疫原性的特点
➢ 可用于覆盖伤口创面、修 复体表组织缺损
第15页/共23页
糖尿病足创面修复——封闭式负
疗
压伤口治
1
该技术可以显著 改善创面环境， 加速创面愈合
2
3
采用封闭式负压伤口 治疗后，在此基础上 联合自体植皮、异体 植皮或其他修复方法， 能加快创面愈合，缩 短住院时间，并降低 截肢率
封闭式负压伤口 治疗使创面与外 界隔绝，达到促 进创面肉芽生长、 改善微循环和促 进创面愈合的目 标
第7页/共23页
糖尿病足创面处理——抗感染
第8页/共23页
糖尿病足创面处理——抗感染
1
Wagner 1、2级，轻度 感染、营养状态尚良好、 入院前尚未应用抗生素 的患者，其感染以金黄 色葡萄球菌、停乳链球 菌等多见
青霉素类可作为首选
2
• Wagner3~5 级及中、 重度感染者，其感染以 变形杆菌、大肠埃希菌、 铜绿假单胞菌等革兰阴 性杆菌感染比较常见， 可以选择氨基糖苷类 （如阿米卡星、庆大霉 素）、三代头孢（如头 孢他啶）及碳青霉烯 （如亚胺培南）等
糖尿病足的伤口处理及案例分析课件
糖尿病足是一种常见的并发症，我们将深入探讨糖尿病足的伤口处理方法和 案例分析，以帮助更多人了解和预防这一问题。
什么是糖尿病足
概述
糖尿病足是由糖尿病引起 的神经系统和血液循环问 题，导致足部受损和感染 的疾病。
症状
糖尿病足的常见症状包括 疼痛，溃疡，发红，发炎， 以及足部麻木和刺痛感。
健康的饮食
采用健康的饮食习惯，限制糖 分和高脂食物的摄入。
结论及建议
糖尿病足是一种严重的并发症，但采取适当的预防和治疗措施可以减少其风险，并改善患者的生活质量。
糖尿病足的案例分析
案例一 案例二
案例三
病人A，男性，60岁，糖尿病患者
病人B，女性，45岁，糖尿病患者，长期高血 糖
病人C，男性，70岁，糖尿病患者，神经病 变严重
糖尿病足的常见并发症
1 溃疡扩散
未及时处理的糖尿病足伤口可能会不断扩大，导致溃疡形成。
2 骨骼感染
糖尿病足的感染可能扩散至骨头，导致骨髓炎和骨骼破坏。
3 截肢风险
糖尿病足严重情况下，可能需要截肢以挽救生命或防止感染扩散。
低血糖及其对糖尿病足的影响
低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，可能导致糖尿病足的症状加重，并对伤口愈合产生负面影响。
如何预防糖尿病足
合理的血糖控制
保持稳定的血糖水平以减少糖 尿病足的风险。
糖尿病足足部皮肤破损的处理及敷料
糖尿病足足部皮肤破损的处理及敷料
生活中，由于不慎导致各种皮肤破或小的伤口，这是难以避免的。对于糖尿病患者而言一个小的伤口，如果不够重视。处理不当，则可能产生严重的后果。
糖尿病患者居家自护的要点如下：
(1)用纯净水或温盐水清洗伤口:许多患者习惯使用碘伏或酒精处理小伤口。碘伏和乙醇用于创面消du时，可能导致创面上正常组织不可逆的损伤，同时导致明显疼痛感。盐水的制作如下:备开水一杯，放匙清洁食盐入内，搅勾后静置，等温度37℃左右即可使用。清洁伤口前应洗净双手，持棉签或棉球蘸少许自备清洗液进行反复彻底清洗。
(2)拭干:用无菌纱布或面巾纸轻轻拭干，动作轻柔。
(3)用医用教料覆盖:用来覆盖伤口的敷料尽量是无菌的，羧宁伤口敷料抑菌强，并且喷涂创面可以形成离子膜，防止伤口感染，促进愈合。
④每天更换敷料:更换时注意在看敷料上渗液量、颜色、味道，发现异常应立即医院处理。如果伤口在21-48小时内没有好转现象，或局部出现红、肿、热等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应去医院找专业医生、伤口治liao师或换药护士处理。
羧宁伤口敷料促进伤口愈合，预防瘢痕形成。
糖尿病病足护理记录描述
糖尿病病足护理记录描述
患者王先生，男性，70岁，病史6年，已确诊为糖尿病患者。本次住院护理目的为治疗左脚糖尿病足并做足部伤口清创护理。
护理过程：
1. 输液治疗：根据医嘱为患者进行输液治疗，保持患者体内水分平衡。
2. 药物治疗：根据医嘱为患者进行葡萄糖调节药物治疗，控制血糖水平。
3. 足部伤口清创：对患者左脚足部溃烂伤口进行局部冲洗、清创，定时更换敷料，控制感染。
4. 营养支持：根据患者营养状况，配合医生制定的合理饮食计划，保证患者膳食营养均衡。
5. 个人护理：协助患者进行病足部位的清洁、按摩和维护，保持足部皮肤干燥清洁。
护理效果：
经过持续的护理，患者左脚糖尿病足伤口得到了有效的清创和处理，伤口愈合情况良好，患者病情稳定。同时患者的血糖水平得到了有效的控制。
备注：
患者糖尿病病足是一种常见的并发症，在护理过程中需要密切关注患者的血糖水平和足部伤口情况，及时进行处理和干预。同时，要加强对患者的自我护理教育，帮助患者自觉进行足部护理，预防病情恶化。护理人员应该定期观察患者的足部情况，包括足部皮肤颜色、温度、有无溃疡、疼痛以及有无水肿等情况。同时，帮助患者选择合适的鞋袜，避免过紧或过松的鞋袜，减少与皮肤摩擦的可能。另外，要引导患者适当锻炼，促进足部血液循环。
在住院期间，护理人员应加强对患者的饮食监管，遵循医生的饮食建议，限制高糖高热量的食物摄入，同时控制盐分的摄入，有助于控制糖尿病及病足情况。
另外，护理人员还需指导患者在出院后继续进行足部护理，并进行定期复查。建议患者定期进行足部按摩和检查，保持足部皮肤的健康状态，避免糖尿病足病情的恶化。
糖尿病足的伤口处理及案例分析
糖尿病足的伤口处理及案例分析糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病引发的足部病变，可导致严重的伤口和溃疡形成。由于糖尿病患者常伴有神经病变和血液循环障碍，其足部的伤口病变处理和治疗具有一定的特殊性。本文将重点探讨糖尿病足的伤口处理方法，并结合案例分析，以提供有效的治疗方法和经验。
一、糖尿病足伤口的处理方法
1. 保持足部干燥清洁：对于糖尿病足的伤口处理，首要原则是保持伤口干燥清洁。患者在每天清洗足部时，应用温水和中性洗涤剂轻柔清洁，避免使用刺激性强的肥皂或洗液。清洁后用干净的毛巾轻轻擦干，特别是伤口周围的皮肤。
2.适当去除坏死组织：如果糖尿病足伤口存在坏死组织，必须适当清除。坏死组织是伤口愈合的阻碍，易造成感染，并且影响新生肉芽组织的形成。清除坏死组织可以通过手术切除、机械去除或利用合适的敷料进行脱落促进。但应注意避免过度创伤和感染。
3.应用适当的敷料：选择适合糖尿病足伤口的敷料是非常重要的，它可以帮助伤口保持湿润环境、促进愈合和预防感染。常见的敷料包括无菌纱布、水胶体敷料、脱落促进剂、透明敷料等，选择具体敷料要根据伤口情况和医生的建议。
4.控制感染风险：糖尿病患者的免疫功能通常较低，容易感染。因此，在处理糖尿病足伤口时，必须注意控制感染风险。保持良好的伤
口清洁、加强患者的营养和充足的补水，以提高机体的免疫力，同时及时使用适当的抗生素治疗感染。
二、糖尿病足伤口处理实际案例分析
为了更好地理解糖尿病足伤口处理方法及其实际应用，以下是一个糖尿病足伤口的具体案例分析：
李先生，58岁，患有糖尿病已有10年。由于长期未能控制血糖水平，李先生出现了糖尿病足伤口。他的足部伤口位于左脚大拇指和第二趾之间，颜色发红并且伴有脓液渗出。
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减轻压力：减少承重、机械性减压
伤口换药
目 的
观察伤口愈合情况，给予连续的评估，及时调整治 疗方案 去除异物、渗液或脓液，清洁伤口 及时更换敷料，减少细菌繁殖和分泌物对组织的刺 激 包扎伤口使其与外界隔离，避免细菌等侵袭 保持创面适宜的温度、湿度等，创造最佳愈合条件
换药时观察的内容
花费占糖尿病医疗费用的1/3 我科室2008年调查研究显示，糖尿病足患者与非糖 尿病足患者相比，平均住院天数多2-3倍，平均住院
费用高约5倍
糖尿病足(diabetic foot)概论
国际糖尿病中心（IDC）提出
通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期 诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的
严重的动脉疾病
需要做足趾 血压测定
相关检查--周围血管检查
足趾血压指数 （TPI）
正常 TPI > 0.7 TPI 0.65-0.7 TPI < 0.65
临界值
病变
相关检查--周围血管检查
经皮氧分压（TcpO2）
反应皮肤微循环状态，进而 反应周围动脉灌注情况 正常值：≥40mmHg ≤30mmHg，提示周围动脉灌 注不足，预示足部易发生溃疡， 或已有的溃疡难以愈合 ≤20mmHg，提示溃疡几乎 没有愈合的可能，应考虑血管 外科治疗
血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽
皮肤干裂
截肢
感觉神经病变
症状:
烧灼样
针刺样 自发疼痛
无症状（足病高度危险者）
无痛神经病变
脚对下列情况 毫无感觉： •烧伤 •割伤 •碰伤 •磨破
•水疱
糖尿病足病-无疼痛
感觉神经病变
运动神经病变
肌肉萎缩造成足趾畸形
爪型趾和棰状趾
自主神经病变
碘伏（ ٭尽量只在感染初期使用） 银离子（ ٭适用于轻到中度感染） 抗生素（٭容易引起耐药，应短期或尽量避免使用）
及时的清创是控制感染最有效的方法 尽快改善缺血性足的血液供应 负压封闭治疗也可做为以上方法的辅助方法 高压氧治疗
各级糖尿病足的治疗方法
病例一
特点
有活性的肌腱、骨骼
严重缺血时的干性坏疽
清创的方法
锐性清创术
指用外科刀、剪等手术器械去除坏死组织和不必要的纤维组织、无生机的 边缘、细菌、衰老细胞和伤口周围增厚的角化边缘 包括清除坏死组织和一些可能有活性的组织边缘 应由经过训练的外科医生在手术室完成 适用于沉积在创面上较容易清除的坏死组织
胼胝伤口
特点：
有胼胝生长、血供良好 由局部高压力引起 常发生在各骨突受力部位 破溃由内向外不易发现 尚未发生严重的感染
容易发生假性愈合及复发
切除胼胝，暴露伤口 换药过程中应定期修整边缘，防皮缘 向内卷曲生长 皮和肉芽之间不能有间隙，注意减压
处理方法：
各种水泡
神经病变造成皮肤干燥
糖尿病外周血管病变
糖尿病与周围血管病变呈正相关
通常早期的表现有：
-足踝动脉减弱或者消失
-足部苍白，足和下肢皮肤无毛发
-足趾冰凉、皮肤温度低
-严重者可因疼痛而出现间歇性跛行甚至休息痛
下肢供血不足将导致足部抵御和伤口自愈能力下降
外周血管病变的原因
年龄增加，动脉硬化
相关检查--周围血管检查
彩色多普勒超声（CDU） 血管动脉造影（DSA）
核磁共振血管造影（MRA）
相关检查--周围神经系统检查
保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部 皮肤，以评判患者对疼痛的感觉
相关检查--周围神经系统检查
简单便捷 尼龙丝弯曲时，丝端对皮 肤所施的压力为10克
糖尿病足(diabetic foot)概论
美国每年约15万人截肢，其中糖尿病患者占50%，
我国糖尿病患者的截肢率为38.1%-75% 根据文献报道，糖尿病足溃疡患者的5年死亡率为 43%-55%，而糖尿病足截肢患者的死亡率则更高达
74%
糖尿病足(diabetic foot)概论
糖尿病足治疗花费巨大，美国每年糖尿病足的医疗
糖尿病足的Wagner分级
4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽, 坏死组织可合并感染,合并神经病变,没 有疼痛的坏疽即提示神经病变
5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用
糖尿病足的治疗原则
一般措施
代谢控制：控制血糖，治疗水肿和营养不良
控制感染：应用抗生素、处理伤口 改善血运：降脂、降压、戒烟 营养神经
对足底多个固定部位进行
检查，便于评估和对比
相关检查--周围神经系统检查
震动感觉检查（VPT）
早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V 低风险 16-25V 中度风险 >25V 高风险
相关检查--周围血管检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查设备
血液从心脏到足的循环受损，因为
动脉硬化甚至闭塞
血栓形成
静脉阻塞引起水肿
长期吸烟，寒冷地区
血管狭窄程度与症状的关系
下肢缺血引起的溃疡、坏死
相关检查--周围血管检查
足部血管搏动减弱或消失
足背动脉
胫后动脉
腘动脉
相关检查--周围血管检查
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比
相关检查--周围血管检查
溃疡床颜色改变 黄色坏死组织出现 溃疡面积保持不变或 增加
创面异味消失
窦道变浅、变窄 边缘有新生上皮细胞
分泌物增加
产生疼痛感 伤口有异味产生
创面的情况
换药计划的制定
换药频率： 根据创面情况制定适宜的换药频率： 2/日、1/日、1/隔日、3/周、2/周、1/周 敷料选择： 根据伤口的不同时期，选择合适的敷料，创造适 宜的愈合环境 清洗液的选择： 生理盐水、各种消毒剂
糖尿病足创面的基底准备
创面基底准备的核心—清创
定义：从创面上清除坏死或损伤的组织或异物 意义：是创面基底准备及其后续愈合的重要步骤 作用： 清除创面的坏死组织，让伤口进入增生期 通过去除坏死组织，显现创面真实的面积，做出正确评估 对已污染的创面，可降低细菌负荷，减少感染机会 对于感染创面,及时清创可以引流脓液减轻感染症状防止 感染进一步发展 慢性创面的细胞及液体不再对愈合的信号有反应，清创可 重新启动愈合过程
取下的敷料：
目的：判断敷料的使用及换药间隔时间是否合理
内容：
敷料上渗出液的性状、渗出量及颜色 敷料吸收情况，是否饱和 敷料是否与伤口有粘连及其程度 伤口周围皮肤是否有浸渍
是否引起过敏反应
换药时观察的内容
伤口愈合的征兆
伤口恶化的征兆
肉芽组织有光泽 溃疡面积减小 创面的分泌物减少 疼痛减轻、水肿消失
特点：
各种摩擦或压迫引起
极度缺血时自发性水泡
水肿、过敏、真菌感染等
处理方法：
直径1cm以内的水泡待其自行吸收 大水泡用刀片切开引流，保留有活性的泡皮 全身条件好或泡皮失去活性的可直接去除 怀疑泡皮下有感染也应去除
糖尿病足常见感染伤口
特点
多为混合感染，有恶臭 因足部间隙多极易扩散 常伴有大量坏死组织 严重的感染常有良好的血液供应 常见的表现方式为蜂窝织炎，坏死性筋膜炎等
0级 有发生溃疡高度危险因素的足
足畸形 足肌肉萎缩
1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染
糖尿病足的Wagner分级
2级 较深的、穿透性溃疡，常合并蜂窝组织炎, 无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些 特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌
3级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓 肿或骨髓炎
75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现
荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治
疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖
尿病足并发症的发生发展，节约经费
糖尿病足成因分析图解
糖尿病
血管病变 神经病变
大血管病变
小血管病变
自主神经病变
出汗少
感觉神经病变 感觉丧失 创伤、烫伤 溃疡 感染 坏疽
运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点
即使严重缺血也应同样处理
负压治疗
可增加现存血管内的血流量
促进新生血管的生长及肉芽组织形成
给创面带来促进愈合的氧和营养成分
刺激生长因子的释放 减轻肿胀、去除创面堆积的乳酸
提供创面湿润的愈合环境 杀灭或抑制细菌，减轻创面的感染 使组织靠拢结合
负压治疗
加快了创面愈合的过程 相对于传统换药，减少了换药次数，提高工作的效率
相关的临床检查：
足部多普勒血管检查
ABI(上下肢动脉压比值)
足背动脉 胫后动脉
相关检查--周围血管检查
ABI > 1.0 - 1.3 正常
踝肱指数(ABI) 评估标准
ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8
轻度血管病变
中度的动脉疾病
ABI < 0.5
ABI > 1.3 (钙化)
相关检查--周围神经系统检查
糖尿病患者足底压力评估
筛查高危人群，防患于未然
行走中检测足底压力
诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域 指导治疗，协助制定矫治方案
红色显示溃疡风险区域
三维显示压力分布
糖尿病足的分级与诊断
Wagner分级法
主要根据溃疡深浅度分类
组织损伤程度
表皮层
创 面 状 态
外科清创术
机械清创术
应用机械的方法清除坏死组织如使用镊子、刮匙进行创面骚刮;手工擦洗、 湿到干的换药等
定义：用封闭性敷料封闭伤口，使渗液积聚，液化坏死组织,感染伤口禁用
自溶性清创术
创面基底的准备—控制感染
治疗感染的方法： 全身应用抗生素（*应注意如果血供不足到达局部的抗生素 将不能杀灭细菌） 局部使用抗菌制剂
哪些情况必需清创
有危胁肢体及生命的感染
进展性的蜂窝织炎 脓肿形成局限性波动 气性坏疽 坏死性筋膜炎
败血症
这些情况即使发生在缺血的患者也应立即解决
哪些情况不用清创
坚硬的黄色、纤维素样基底表明有结构存在
例如筋膜、皮下组织或纤维素，对于今后肉芽组织有生发
作用
表面仍有活性的水泡也应保留，给创面提供一层极好的透 明敷料 足跟部或骨突处的稳定性焦痂（但应注意经常评估、监测 伤口，如果痂下有红肿、波动感或引流物时，及时清除）
真皮层
真
皮下组织 肌肉、肌腱 骨组织
糖尿病足分级（Wagner分级）
等级 0级 1级 2级 3级 临床表现 皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形 表皮损伤未涉及皮下组织 全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露 全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎
4级
5级
足部分坏疽（Biblioteka Baidu趾、足前段）
全足坏疽
糖尿病足的Wagner分级
糖尿病足伤口处理及预防护理
解放军第306医院内分泌科 全军糖尿病诊治中心 程玉霞
糖尿病足(diabetic foot)概论
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，因局部神经 异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感
染、溃疡或深层组织破坏，严重者有截肢的危险
流行病学证实，80%糖尿病患者足部溃疡由外伤引 起的，85%的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起， 40%-60%的非创伤性截肢发生于糖尿病患者，占非 创伤性截肢首位
糖尿病足常见感染伤口
蜂窝织炎
坏死性筋膜炎
炎症未局限前不可切开 伤口周围红肿部分可理疗
早期彻底扩创引流是治疗关键
充分打开筋膜间隔，切除坏死 的皮下脂肪组织、浅筋膜
或湿敷
炎症局限脓肿形成后应及 时处理
冲洗液可选用双氧水 每天1-2次换药并不断清除坏死 组织
切开引流后勤换药，避免 过度冲洗
糖尿病足的清创条件
局部有足够的血液供应
ABI结果至少要>0.5以上
经皮氧分压>30mmHg 大血管闭塞,但患者有良好的侧枝循环 患者已经进行过血管重建
血糖控制良好
高血糖将直接影响伤口愈合 血糖如>11mmol/L无论采取什么方法伤口 都将无法愈合
坏疽部位与正常组织分界清楚 感染得到初步控制，脓肿局限 坏死组织下无特殊的组织结构 患者心、肾功能良好及全身状况能耐受
常规伤口
处理方法
常规换药，保证伤口清 洁 严重缺血应及时进行多 学科治疗 缺血伤口清创时应尽量 避免伤及正常组织
伤口表浅，常只侵犯表 皮到皮下组织 无或轻度感染 损伤虽小，但因性质不 同，转归不同 如发生在足趾等皮下组 织薄弱的地方可能无法 愈合 一旦感染加重或缺血严 重则成为截肢的隐患