男性不育诊疗PPT课件

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睾丸性因素
1.先天性异常
2.隐睾 – 极常见，早产儿30%、新生儿3.4%~5.8% – 1岁0.66%、成人0.3% 3.雄激素功能障碍 – 雄激素不敏感或外周雄激素抵抗 4.其他较少的综合征 – 肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综 合征
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睾丸性因素
2.生殖腺毒素
– 射线、药物、食物、生活、工作环境因素
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男性不育症影响因素
• 不育持续时间
– 正常受孕率，单月20%~25% – 半年75%，1年90%
• 原发还是继发 • 精液分析：总数、活力、形态 • 女方年龄和生育能力
– 25岁为基准 – 35岁50%，38岁25%，40岁5%
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男性不育症病因
• 多种疾病和（或）因素影响不同环节：
– 睾丸前 – 睾丸 – 睾丸后
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睾丸后因素
2.精子功能或运动障碍
4.感染 8%~10% – 男性生殖道感染导致输精管道梗阻、抗精子抗体 形成、菌精症、精液白细胞增多症、精浆异常 5.性交或射精功能异常 – 性欲减退、勃起功能障碍、射精功能障碍 – 尿道下裂 – 糖尿病、膀胱尿道炎、膀胱颈部肌肉异常、手术 或外伤损伤神经导致不射精或逆行射精 – 不良的性习惯：性交过频、润滑剂等
2.糖皮质激素过多：抑制LH，精子发生、成熟障碍 3.甲状腺功能亢进或减退：垂体、睾丸
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睾丸性因素
1.先天性异常
1.染色体或基因异常6%
1.克氏综合征（klinefelter's syndrome） • 先天性睾丸发育不全症 • 核型90%47，XXY，10%47，XXY/46，XY嵌合型 • 睾丸小、无精子，促性腺激素增高 2.XX男性综合征（性倒错综合征），无精症 3.XYY综合征 4.Noonan综合征（男性Turner综合征） 5.Y染色体微缺失：AZFa、AZFb、AZFc
• 特发性男性不育60%~75%
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睾丸前因素
• 内分泌失调， 激素失衡， 继发不育
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睾丸前因素
1.丘脑疾病
1.促性腺激素缺乏（卡尔曼综合征）
• GnRH分泌障碍，促性腺激素分泌减少 • 性腺功能减退，伴嗅觉障碍或减退
2.选择性黄体生成素缺乏症（生殖性无睾症）
• LH缺乏，生精上皮成熟，间质细胞少见
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Hale Waihona Puke 男性不育症诊断2.诊断分类，4大类16小类
1. 性交和/或射精功能障碍 2. 精子和精浆检测异常与否
1. 不明原因不育 2. 单纯精浆异常 3. 男性免疫性不育
5. 精索静脉去张 6. 附属性腺感染性不育 7. 内分泌原因
4. 其他原因
1. 特发性少精子症 2. 特发性弱精子症 3. 特发性畸形精子症 4. 梗阻性无精子症 5. 特发性无精子症
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特发性因素
• 找不到明确病因 • 影响环节可能涉及睾丸前、睾丸、睾丸后的 一个或多个环节 • 遗传或环境因素等相关 • 60%~75%
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男性不育症诊断
1.诊断方法：
1.病史：同居时间、婚育史、性生活史、配偶病史等 2.体格检查：全身、生殖系统、神经反射等 3.辅助检查
1.常规项目：精液分析、超声 2.推荐项目：抗精子抗体AsAb10%~30%、性激素、染色 体、支原体/衣原体检测、睾丸/附睾活检等
3.全身性疾病
– 肾衰竭、肝硬化、肝功能不全、镰形细胞病
4.感染（睾丸炎）
– 流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，睾丸萎缩
5.睾丸创伤和手术
– 睾丸萎缩、免疫异常、血管、输精管异常
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睾丸性因素
6.血管性因素
– 精索静脉曲张，发病率40%
7.睾丸扭转
– 缺血性损伤，对侧睾丸组织学变化
8.免疫性因素
– 抗精子抗体阳性
睾丸后因素
1.输精管道梗阻
2.获得性梗阻 – 生殖系统感染、输精管结扎切除术、医源性输精 管损伤及感染致射精管口梗阻、腹股沟疝修补术 3.功能性梗阻 – 神经损伤、某些药物
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睾丸后因素
2.精子功能或运动障碍
1.纤毛不动综合征 – 精子运动器或轴突异常 2.成熟障碍 – 输精管结扎再通术后常见 3.免疫性不育 2%~10% – 抗精子抗体：睾丸外伤、扭转、活检感染、输精 管梗阻、吻合手术等
男性不育诊疗指南
泌尿外科 梁安坡 2017-09-18
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定义
• 男性不育症(WHO)： 夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上， 由于男方因素造成女方不孕者
• 非独立疾病，一种或多种疾病和（或）因素
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流行病学
• WHO，不育率15% • 男女双方原因各50% • 精液质量
– 白种人精子浓度每年下降2.6% 正常精子比例和活动力每年下降0.7%、0.3% – 我国精液质量每年下降1%
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睾丸后因素
1.输精管道梗阻
1.先天性梗阻
1.囊性纤维化 • 常染色体隐性遗传病，先天性双侧输精管缺如 2.杨氏综合征 • 三联征：慢性鼻窦炎、支气管扩张、梗阻性无精子症 3.特发性附睾梗阻 • 1/3存在囊性纤维变性基因突变 3.成人多囊肾疾病 • 常染色体显性遗传病，多脏器多发性囊肿
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7%~10%
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3. 病因明确
1. 医源性因素 2. 全身性因素 3. 先天性异常 4. 获得性睾丸损伤
男性不育症诊断程序
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男性不育症治疗
1.一般治疗
– 夫妇双方共同治疗 – 宣传教育
• 预防性病 • 隐睾，2岁前处理 • 环境安全
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男性不育症治疗
2.内科治疗 前提：女方做详细生育力评估
1.预防性治疗
3.选择性卵泡刺激素缺乏症
• FSH缺乏，LH正常，发育正常，无精症、少精症
4.先天性低促性腺激素综合征（性腺功能低下）
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睾丸前因素
2.垂体疾病
1.垂体功能不足：睾酮低、促性腺激素低或正常 2.高泌乳素血症：垂体腺瘤，FSH、LH、睾酮低
3.内源性或外源性激素异常
1.雌激素和（或）雄激素过多：
• 口服激素、肾上腺增生或肿瘤、睾丸间质细胞肿瘤 • 过度肥胖、肝功能不全致雌激素增多
1.感染性不育的预防
1. 避免婚外性行为 2. 感染者查衣原体、支原体 3. 感染共同治疗，用安全套
2.化疗药物致生精功能障碍的预防
– 睾丸肿瘤、霍奇金淋巴瘤等 – 化疗前取精冷冻，今后人工授精
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男性不育症治疗
2.内科治疗
2.药物治疗
1.非特异性治疗：特发性不育
1. 抗雌激素类药物：克罗米芬、他莫昔芬 2. 雄性激素治疗：大剂量反跳、小剂量持续 3. 抗氧化治疗：维E、维C、辅酶Q10 4. 胰激肽释放酶：刺激精子生成、提高活力 5. 己酮可可碱：改善睾丸微循环、促进精子代谢 6. 重组人生长激素：增强睾丸间质细胞功能 7. 左旋肉碱：左卡尼汀，增加能量，抗氧化 8. 其他：氨基酸、锌、硒、维A