2020咳嗽基层合理用药指南
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南
急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。为规范急性上呼吸道感染（URTI）的合理用药，《中华全科医师杂志》发布了《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》。本文介绍药物治疗原则，与各个药物的用药目的和用法用量。各个药物的禁忌症、不良反应、规格、药物相互作用等信息，请见指南原文。文末附指南链接。
诊断与鉴别诊断
上感的诊断标准和诊断流程见图1。上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
注：1 mmHg=0.133 kPa
图1 急性上呼吸道感染诊断流程药物治疗原则
病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见表1。
表1 急性上呼吸道感染的药物治疗
（一）对症治疗 1. 解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。 2. 抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜
充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。 3. 镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。
《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》(2020)要点
《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述
（一）定义
急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。
（二）诊断与鉴别诊断
诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则
（一）镇咳
对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药。痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
（二）祛痰
溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
（三）解痉抗过敏
对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。
（四）抗感染治疗
不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。
三、治疗药物
（一）溴己新祛痰药。
用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
《肺结核基层合理用药指南》(2020)要点
《肺结核基层合理用药指南》（2020）要点
一、疾病概述
（一）定义
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包括肺实质的结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%～90%。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。临床表现为咳嗽、咳痰，可伴咯血、痰中带血，肺外可表现为低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
（二）诊断与鉴别诊断
1. 诊断标准：
（1）符合下列条件之一者为疑似病例：
有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或结核菌素皮肤试验（TST）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。
仅胸部影像学检查结果显示有与活动性肺结核相符的病变。
（2）符合下列条件之一者为临床诊断病例：
痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。
痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且TST强阳性。
痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且结核抗体检查阳性。
痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变。
痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
支气管镜检查符合气管、支气管结核改变。
单侧或双侧胸腔积液，胸水检查提示渗出液，胸水腺苷脱氨酶（ADA）明
显升高，伴有TST 阳性或IGRA阳性。
（3）符合下列条件之一者为确诊病例：
痰涂片阳性肺结核。即符合下列3项之一者：
2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
基层医疗机构抗菌药物合理使用
【β-内酰胺类药物】
• 时间依赖性，PAE持续时间短，需1天内多次给药 • 增强疗效、增加T＞MIC时间的方法：增加剂量，增加给药次数，延长给药时间/持续给药
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二、 各类抗菌药物的适应证和注意事项
二、 各类抗菌药物的适应证和注意事项
氨基糖苷类
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二、 各类抗菌药物的适应证和注意事项
喹诺酮类
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二、 各类抗菌药物的适应证和注意事项
大环内酯类
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二、 各类抗菌药物的适应证和注意事项
糖肽类
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二、 各类抗菌药物的适应证和注意事项
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二、 各类抗菌药物的适应证和注意事项
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主要内容
一、不合理用药实例 二、概念 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项 四、特殊人群抗菌药物合理使用 五、常见疾病抗菌药物应用指引
四、常见疾病抗菌药物应用指引
下呼吸道感染抗菌药物使用指引
医疗机构门诊患者抗菌药物使用比例不超过20%
4、药物血浆半衰期（T1/2）
指血药浓度降低一半所需要的时间, 它反映了药物消除的速度,是给药间 隔时间的依据.
5、时间依赖型抗菌药物特点
1、该类抗生素的杀菌作用主要 取决于血药浓度高于MIC（最低 抑菌浓度）的时间而其峰浓度并 不很重要。
2、当血药浓度超过对致病菌的 MIC（最低抑菌浓度）以后，起 抑菌作用并不随浓度的增高而显 著增强，而是与抗菌药物的血药 浓度超过MIC的时间密切相关 。
2020年成人社区获得性肺炎基层合理用药指南
或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；发热；肺 实变体征和/或闻及湿性啰音；外周血白细胞计数>10×10L或<4×10/L，伴或不伴 细胞核左移。（3）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、 磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 • 符合（1）（3）及（2）中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建 立临床诊断。
三、治疗药物
➢ （二）头孢曲松 • 1.药品分类：头孢菌素类。 • 2.用药目的：适用于肺炎链球菌等其他敏感菌引起的CAP的治疗。 • 3.禁忌证：已知对头孢曲松及其任何辅料过敏者禁用。对其他头孢菌素类抗菌
药物过敏者禁用。禁止与含钙的药品同时静脉给药，包括继续静脉输注胃肠外 营养液等含钙的液体。新生儿高胆红素血症患者禁用。 • 4.不良反应及处理：不良反应与治疗的剂量、疗程有关。常见不良反应包括静 脉炎、嗜酸粒细胞增多症、白细胞减少症、血小板增多或减少症、腹泻、皮疹 及肝功能异常等。如发生不良反应，应立即停用。首次用药者30min内留院密切 观察。 • 5.剂型和规格：注射用头孢曲松钠，0.25g、0.50g、1.00g、2.00g。
期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂。特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用； 肾衰竭、有肌腱疾史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用。有QT间期延长、未纠正 的低钾血症患者避免使用。
急性上呼吸道感染基层合理用药指南解读PPT课件
掌握急性上呼吸道感染的 诊断标准
基层医生应熟悉急性上呼吸道感染的临床表 现、体征和实验室检查结果，以便准确诊断 。
区分病毒感染和细菌感染
根据患者的症状、体征和实验室检查结果， 判断急性上呼吸道感染是由病毒还是细菌引
起，以便选择合适的治疗药物。
合理开具处方，避免滥用药物
要点一
遵循指南推荐用药
要点二
避免不必要的抗生素使用
疏风解表类
如感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等，具有疏风散寒、解表清热的功效，可缓解急性上呼吸道感染引起的头痛、发 热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干等症状。
其他辅助药物
减充血剂
如伪麻黄碱等，可选择性收缩上呼吸道血管，减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等 症状。
抗组胺药
如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性 ，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。
抗生素
青霉素类
如阿莫西林等，通过破坏细菌的细胞壁合成从而达到杀菌的目的，对溶血性链球菌等链球菌属、肺炎 链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。
头孢菌素类
如头孢呋辛等，通过破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌，对细菌的选择作用强，而对人几乎没有毒 性。
中药制剂
清热解毒类
如板蓝根颗粒、双黄连口服液等，具有清热解毒的功效，可缓解急性上呼吸道感染引起的发热、咽痛等症状。
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020急性气管•支宅管炎基层合理用药指南（完整版）
—、疾病概述
（―）定义
急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时［1,2］。
（二）诊断与鉴别诊断
诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则
（一）镇咳
对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠, 甚至可能引起气胸、肋骨骨折、星厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药［3,4］o痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
（二）祛痰
滨己新、氨漠索、乙酰半胱氨酸和标准桃全娘油等均具有化痰作用。
（三）解痉抗过敏
对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗, 如氨茶碱、沙丁胺醇［4,5］和马来酸氯苯那敏等。
（四）抗感染治疗
不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗
［6,7,8,9］。对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭具中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄》65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。
表1急性气営支器炎的药物治疗
《咳嗽基层诊疗指南》要点
《咳嗽基层诊疗指南》要点
咳嗽是机体清除呼吸道异物和保持通气的一种生理性反射动作，也是最常见的症状之一、针对咳嗽的诊疗，国家卫生健康委员会编制了《咳嗽基层诊疗指南》。以下是该指南的主要要点：
一、分类与鉴别诊断：
1.咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指咳嗽持续不超过3周，亚急性咳嗽指咳嗽持续3~8周，慢性咳嗽指咳嗽持续超过8周。
2.根据咳嗽特征和伴随症状，将咳嗽分为分泌物性咳嗽、干性咳嗽和嗽痰困难的咳嗽。
3.通过咳嗽的临床表现、咳痰特征、胸片和肺功能检查等，进行鉴别诊断，以排除潜在的疾病。
二、病因与诱因：
1.急性咳嗽主要原因包括感冒病毒感染、细菌感染、支气管炎、过敏等。慢性咳嗽常见原因包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻炎、鼻窦炎等。
2.诱发和加重咳嗽的因素包括冷空气、烟雾、化学物质、气体刺激、尘螨、气候变化等。
三、治疗原则：
1.针对咳嗽的病因进行治疗，对症治疗。
2.急性咳嗽可采取非药物治疗，如饮水保持充足、室内保持适宜湿度、避免刺激性物质等。若症状严重，可采用咳嗽抑制药或祛痰药治疗。
3.对于慢性咳嗽患者，需详细评估疾病情况，积极治疗基础疾病。
四、合理用药：
1.常用的咳嗽抑制药物包括右美沙芬、扑尔敏、可待因等。应根据病
因及病情选择合适的药物。
2.常用的祛痰药物包括溴己新、氨溴马胆碱、氨溴索等。对于带有细
菌感染征象的患者，可应用抗生素。
3.对于特定病因引起的咳嗽，如支气管哮喘、鼻窦炎等，需进行针对
性的治疗。
五、咳嗽治疗中的注意事项：
1.对于孕妇、哺乳期妇女、老年患者和儿童，应慎用药物，尽量选择
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2020)要点
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（2020）要点
一、疾病概述
（一）定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。（二）诊断与鉴别诊断
1. 临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。
2. 危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3. 辅助检查：
（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC）<0.7，可以确定为持续存在气流受限。（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4. 鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
（三）疾病严重程度分层
慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。急性加重和合并症影响患
者整体疾病的严重程度。稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。二、药物治疗原则
为什么哮喘患者禁用乙酰半胱氨酸？---引起支气管痉挛
为什么哮喘患者禁用乙酰半胱氨酸？---引起支气管痉挛
近日有网友来问：哮喘患者为何禁用乙酰半胱氨酸？
乙酰半胱氨酸哮喘禁用？因本院无此药，所以使用经验不多，马上翻书查资料！
乙酰半胱氨酸（N-Acetylcysteine，NAC）属于袪痰药，查阅2020 年《咳嗽基层合理用药指南》[1]：
•用药目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。
•禁忌症：支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用，只有在非常必要时方可于医生指导及密切监护下使用。
•不良反应：罕见支气管痉挛，雾化吸入NAC 可能造成支气管痉挛不良反应。
通过临床用药 APP 查阅各厂家的说明书，有对哮喘患者「慎用」的，也有「禁用」的，有趣的是同一厂家的泡腾片：「注意事项：患者支气管哮喘的病人在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗」，而其颗粒剂却注明：「哮喘患者禁用」。
真是一头雾水，那么临床实践情况又是如何呢？
NAC 用于哮喘治疗效果如何？
哮喘急性发作时的常用药物包括支气管舒张剂和激素，急性发作处理流程 [2] 中并没有推荐 NAC 等化痰药（图 1）。
图 1 哮喘急性发作医院处理流程
有 RCT 招募了 50 例哮喘急性发作住院患者，随机分为 NAC 600 mg bid 口服组与安慰剂组，两组均接受标准治疗+NAC 或安慰剂治疗5 天。每日测量患者的气喘、呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰液、夜间睡眠等评分以及早晨峰值呼气流速（PEFR），作者的最终结论是：哮喘急性发作时加用 NAC 未见明显效果[3]。
而哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。哮喘患者长期五阶梯治疗方案[4] 中也没有化痰药的地位（表 2）。
2020慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南(完整版)
2020慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南(完整版)
—、疾病概述
(―)定义
15 性阻塞，性月市疾病(chronic obstructive pulm on ary disease , COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
(二)诊断与鉴别诊断[2,3,4]
慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史及辅助检查等资料综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。
1 •临床表现：
常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。慢阻肺的早期体征可不明显，随舂疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫纟日、双下肢水肿
等体征。
2. 危险因素接触史：
长期吸烟或"二手烟"接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重全属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3. 辅助检查：
（1 ）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC） <0.7 ,可以确定为持续存在气流受限。
（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
最新《咳嗽基层诊合理用药南(2020年版)》
咳嗽基层合理用药指南（2020年版）
一、疾病概述［1-4]
（一）定义
咳嗽是一种呼吸道常见症状，是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，咳嗽均是最常见的就诊症状。
（二）诊断和鉴别诊断
咳嗽并不是一个疾病，可根据病史、症状（如咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等）、体格检查、辅助检查等，综合分析确定咳嗽的分类及其发病原因。
（三）疾病严重程度分层
咳嗽按病程划分，可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽《3周，亚急性咳嗽为3~8周，慢性咳嗽》8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量》10ml 作为湿咳的标准。临床常根据胸部X线检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳
嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽。咳嗽可由多种原因所致，治疗关键在于病因治疗。
二、药物治疗原则
（一）急性咳嗽的药物治疗
感冒、急性气管－支气管炎、哮喘等可引起急性咳嗽，往往以对症治疗为主。首先，镇咳药使用须谨慎，在必要时可用于咳嗽剧烈者。其次，对于有痰且不易咳出者应使用祛痰药。第三，抗菌药物不作为常规使用［5, 若有明确感染征象，可考虑给予口服抗菌药物。（二）亚急性咳嗽的药物治疗［6]
感染后咳嗽（PIC) 、咳嗽变异性哮喘（CVA) 、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB) 、上气道咳嗽综合征（UACS) [7] 等可引起亚急性咳嗽。PIC常为自限性，多能自行缓解，但部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物，少部分细菌感染导致亚急性咳嗽，感染因素依旧存在，可能需要抗菌药物治疗。CVA、EB、UACS的药物治疗可参考慢性咳嗽部分。
2020年肺结核基层合理用药指南
2020年肺结核基层合理用药指南
中华医学会 中华医学会临床药学分会
一、疾病概述
（一）定义
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包括肺实质的结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%～90%[l]。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。临床表现为咳嗽、咳痰，可伴咯血、痰中带血，肺外可表现为低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
（二）诊断与鉴别诊断
1.诊断标准[2]:
(1)符合下列条件之一者为疑似病例：
也有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或结核菌素皮肤试验(TST)强阳性或y－干扰素释放试验(IGRA)阳性。
＠仅胸部影像学检查结果显示有与活动性肺结核相符的病变。
(2)符合下列条件之一者为临床诊断病例：
印痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。
＠痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且TST强阳性。
＠痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且结核抗体检查阳性。
＠痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变。
＠痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
＠支气管镜检查符合气管、支气管结核改变。
＠单侧或双侧胸腔积液，胸水检查提示渗出液，胸水腺昔脱氨酶(ADA)明显升高，伴有TST阳性或IGRA阳性。
(3)符合下列条件之一者为确诊病例：
(1)成人：
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南(完整版)
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一、疾病概述
（一）定义
急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）
简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉
部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。（二）诊断与鉴别诊断
上感的诊断标准和诊断流程见图1。
图1 急性上呼吸道感染诊断流程
上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏
性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出
血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
二、药物治疗原则
病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理
等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定
为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个
体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见
表1。
表1 急性上呼吸道感染的药物治疗
（一）对症治疗
1．解热镇痛药：
有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：
有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。3．镇咳：
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一、疾病概述
（一）定义
急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）
简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉
部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。（二）诊断与鉴别诊断
上感的诊断标准和诊断流程见图1。
图1 急性上呼吸道感染诊断流程
上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏
性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出
血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
二、药物治疗原则
病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理
等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定
为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个
体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见
表1。
表1 急性上呼吸道感染的药物治疗
（一）对症治疗
1．解热镇痛药：
有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：
有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。3．镇咳：
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）
一、疾病概述
（一）定义
急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起
的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷
时[1,2]。
（二）诊断与鉴别诊断
诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、
气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼
吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力
衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则
（一）镇咳
对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，
甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用
右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。痰多者不宜使用
可待因等强力镇咳药。对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的
患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
（二）祛痰
溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。（三）解痉抗过敏
对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。
（四）抗感染治疗
不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗[6,7,8,9]。对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。
表1 急性气管-支气管炎的药物治疗
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2020咳嗽基层合理用药指南
咳嗽是一种呼吸道常见症状，是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。《咳嗽基层合理用药指南》的内容除了包括用药目的、禁忌证、不良反应及药物的用法用量外，还涉及了药物代谢动力学、特殊人群用药及药物的相互作用，以期为广大基层医疗工作者提供参考和指导。
咳嗽分类
1.咳嗽按病程划分，可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3~8周，慢性咳嗽>8周。
2. 咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
3. 胸部X线检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：
➤一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；➤一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽。
药物治疗原则
1.急性咳嗽的药物治疗感冒、急性气管-支气管炎、哮喘等可引起急性咳嗽，往往以对症治疗为主。治疗原则为：➤镇咳药使用须谨慎，在必要时可用于咳嗽剧烈者。➤对于有痰且不易咳出者应使用祛痰药。➤抗菌药物不作为常规使用，若有明确感染征象，可考虑给予口服抗菌药物。
2.亚急性咳嗽的药物治疗感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等可引起亚急性咳嗽。➤PIC常为自限性，多能自行缓解，但部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物，少部分细菌感染导致亚急性咳嗽，感染因素依旧存在，可能需要抗菌药物治疗。➤CVA、EB、UACS的药物治疗可参考慢性咳嗽部分。
3.慢性咳嗽的药物治疗 CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）可引起慢性咳嗽。
（1）CVA
CVA是哮喘的一种特殊类型，治疗原则与哮喘相同，推荐使用吸入性糖皮质激素（ICS）或ICS联合长效β2受体激动剂的复方制剂。也可选用白三烯受体拮抗剂。治疗时间8周以上，部分需要长期治疗。如症状较重或对上述药物治疗反应不佳时，可短期口服糖皮质激素治疗。
（2）UACS/鼻后滴流综合征（PNDS） UACS/鼻后滴流综合征（PNDS）治疗应依据导致UACS/PNDS 的基础疾病而定。
➤对于非变应性鼻炎或普通感冒患者，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂（多数为复方制剂药物）；
➤变应性鼻炎患者首选鼻吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药或白三烯受体拮抗剂；
➤慢性鼻窦炎常由细菌感染引起，往往需要抗菌治疗，可联合鼻吸入糖皮质激素，也可局部应用减充血剂减轻鼻黏膜充血水肿，或生理盐水鼻腔冲洗、祛痰剂及黏液溶解剂等辅助治疗。内科治疗效果不佳时建议转诊至专科医师，必要时手术治疗。
（3）EB EB对糖皮质激素治疗反应良好，首选ICS治疗，持续应用8周以上，初始治疗的开始3~5 d可联合口服泼尼松。
（4）GERC GERC首先需调整生活方式。治疗上可采用抑酸药（如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等）和促胃动力药（如莫沙必利），抑酸药疗程通常需要8周以上，建议餐前服用。
（5）AC AC可予以糖皮质激素或抗组胺药治疗。如ICS治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（泼尼松，3~5 d）。咳嗽的药物治疗推荐见表1。表1 咳嗽的治疗药物推荐
注：UACS上气道咳嗽综合征；PNDS鼻后滴流综合征；CVA咳嗽变异性哮喘；GERC胃食管反流性咳嗽