肾功能不全病讲义人手术的麻醉创新
实战病例看肾功能不全患者的麻醉用药
实战病例看肾功能不全患者的麻醉用药
作者：河北Dr.张
23岁的小伙，几年前突然发现血压不正常。去医院检查发现，他不仅血压高、还有肾功能不全。医生解释，血压高就与肾功能不全有关。于是，他只能吃药控制血压。
这么小的年纪就吃降压药，不禁让人唏嘘。然而，反复发作的胆囊炎更是折磨他许久。
前不久，他终于下定决心做手术了。然而，本想着这只是老百姓眼中的小手术很简单，但到医院后发现并不是那么回事。
为了方便，他去的是家附近的一家区级医院。
有人会说，一个胆囊炎，区级医院就够了。
外科也没说什么，直接收他住院了。可是，当手术通知提交给麻醉科的时候，麻醉科表示希望他转到上级医院治疗。理由是，医院药品种类少、可选择性小。去大医院，可以优化用药、降低对肾功能可能的影响。于是，他只能舍近求远转到大医院去。
到了大医院果然不一样，还是麻醉科，上来就说了一大堆风险。得病几年了，小伙也不敢大意。尽管对麻醉医生这么较真颇有意见，但也只能乖乖服从安排。该做的检查，一个不落的都做了。手术前，按照要求调整了降压策略以及补液策略。
麻醉科这边，也高度重视这样的特殊病例。手术前，就制定了详细的麻醉计划。手术中，更是精益求精。对每一个药，都严格把关。
手术中，不可避免地需要用到镇静、镇痛以及肌松药。
在选择药物方面，镇静药做了减量，以免肾功能差、代谢不出去；镇痛药，选择了血浆代谢的强效镇痛药；肌松药方面，选择了对肾功能不全非常适合的霍夫曼代谢途径的药物。
由于担心他的肾功能调节水钠功能很弱，术前补液、术中出入量都严密进行了监控和调整。
为了避免苏醒延迟或者肾功能出现衰竭而出现更严重情况，麻醉科早早就和重症监护室预定了一个床位，也联系好了血虑。
肾功能不全病人手术的麻醉解析
high incidence in patients on chronic hemodialysis 常 anicteric or in a carrier state
复旦大学附属中山医院
系统回顾 —— 神经系统
中枢神经系统
早期为功能抑制
淡漠，疲劳，记忆力减退
by the kidneys
Exert a prolonged effect in CRF The parent drugs should be avoided or maintenance
doses must be ↓ 30-50%
复旦大学附属中山医院
肾功能不全对药物的影响 —— 吸入麻醉药
复旦大学附属中山医院
系统回顾 —— 水和酸碱平衡紊乱
无尿患者
只有不感失水 (500ml/day) 钠摄入过量 – edema, hypertension 水摄入过量 – hyponatremia
多尿患者
尿浓缩功能障碍 急性失水 – hypovolemia
代谢性酸中毒
PCWP增加 尿毒症性胸膜炎
复旦大学附属中山医院
系统回顾 —— 血液系统
贫血
正细胞正色素性贫血 肾生成EPO减少 骨髓抑制 RBC寿命缩短 胃肠道慢性失血
尿毒症性凝血病
肾衰竭病人的麻醉详解
肾衰竭病人的麻醉详解
1．概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：
慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L
（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：
①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
肾功能不全病人手术麻醉
麻醉管理：严密监 测病人生命体征， 及时调整麻醉方案
谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理：加强术后护理，预防感染，保持水电解质 平衡，促进病人康复。
定期复查：定期复查肾功能，及时发现并处理可能出 现的问题。
3
肾功能不全病人手术麻醉的注意 事项
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术前评估
01 评估肾功能不全的程 度和类型
02 评估病人的全身状况 和重要器官功能
03 评估手术的风险和收 益
法正常排出体内代谢废物和水分。
02 肾功能不全分为急性肾功能不全和
慢性肾功能不全。
03 急性肾功能不全通常是由于肾脏受
到急性损伤，如感染、药物中毒等。
04 慢性肾功能不全通常是由于肾脏长
期受到损伤，如糖尿病、高血压等。
肾功能不全的病因
肾小球疾病：如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等 肾小管疾病：如肾小管酸中毒、肾小管间质性肾炎等 肾血管疾病：如高血压肾病、肾动脉狭窄等 肾肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等 其他：如药物性肾损害、遗传性肾病等
肾功能不全病人手术麻醉
汇报人姓名 汇报日期
目录
01. 肾功能不全病人的特点 02. 手术麻醉对肾功能不全病人
的影响
03. 肾功能不全病人手术麻醉的 注意事项
04. 肾功能不全病人手术麻醉的 案例分析
肾衰竭病人的麻醉
1．概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：
慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L
（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：
①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
肾功能不全病人麻醉
根据麻醉要求，病人需要在麻 醉前一定时间内禁食禁饮，具 体要求根据麻醉方式而定。
设备准备
根据麻醉需要，准备好麻醉机 、监护仪、急救药品和设备等 。
心理准备
向病人介绍麻醉过程和注意事 项，缓解病人的紧张情绪。
03
麻醉方法选择
局部麻醉
总结词
适用于小手术或短时间手术，对全身影响小。
详细描述
通过注射麻醉药物到手术部位，使局部神经传导被阻断，手术部位感觉消失。适 用于短时间、小范围的手术，如拔牙、小型整形手术等。由于局部麻醉药物主要 作用于局部，对全身影响较小，特别适合肾功能不全病人。
详细描述
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使病人意识消失、全身痛觉消失。适用于大型手术或长时间手术，如 开胸手术、器官移植等。全身麻醉对循环系统、呼吸系统影响较大，在肾功能不全病人中应用需谨慎 评估。
04
麻醉管理
呼吸管理
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，避 免呼吸道梗阻。
监测呼吸功能
05
并发症与处理
低血压与休克
低血压
由于肾功能不全患者的循环血容量减 少，麻醉过程中容易出现低血压。应 密切监测血压，及时补充血容量，使 用血管活性药物维持血压稳定。
休克
休克是肾功能不全患者麻醉的严重并 发症，与低血压、感染、出血等因素 有关。应迅速查明休克原因，给予抗 休克治疗，如补充血容量、使用升压 药等。
肾功能异常患者的麻醉技术
肾功能异常患者的麻醉技术
（一）临床要点
1.概述
（1）术前肾功能不全是患者术后出现并发症，甚至死亡的独立危险预测因素。肾功能不全根据病因可分为肾前型、肾型和肾后型；根据病程可分为急性与慢性；根据肾功能损害程度分为肾功能减退、肾功能障碍和尿毒症。
（2）肌酎是骨骼肌代谢产物，血清肌酎浓度可反映肾功能状况。肾小管分泌功能正常时，肌酢清除率可反映肾小球滤过率（GFR,正常值为125ml∕min）o血清肌酎与肌酎清除率呈矩形双曲线关系。这表明：①血清肌酎开始上升以前，GFR下降已经超过50%；②血清肌酎的微小改变反映了GFR已有明显变化，故血清肌酎检测反映肾功能；③30岁以后，GFR逐年下降1%；④肌肉含量低（如瘦小的老年女性）则肌酎水平低，所以对该类人群正常的血清肌酎水平并不一定代表肾功能正常；利用CockcroftGault 公式可以通过血清肌酎准确评估肌酎清除率（COCC（ml∕min）=（140一年龄）义体重（kg）/0.814X血清肌酎（μmol∕L）（女性义0.85）。
2•肾功能不全的生理学改变
（1）肾功能改变与肾小球血流动力学变化密切相关：急性尿路梗阻可导致一过性肾血流增加，而后肾血管进行性收缩，
入球小动脉阻力增加，毛细血管压力上升。梗阻初期的GFR可维持在正常值的80%。这与前列腺环素和前列腺素E2的局部分泌有关。输尿管完全梗阻3~5h后，由于血管紧张素和抗利尿激素的作用，肾小球入球小动脉挛缩，同时肾内皮血管舒张因子生成减少，血管张力调控失衡。慢性梗阻性肾疾病患者的肾小管功能发生改变，包括水和电解质重吸收下降，氢和钾离子清除障碍及尿液浓缩功能丧失。
肾衰竭病人的麻醉
1．概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：
慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L
（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：
①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
肾功能不全病人麻醉
病 历 回 顾
患者李某某，女，58岁。主因腹痛半月入院。
拟行：胆囊切除术+T管引流术。 既往病史：既往“慢性肾衰竭”病史10余年，定期行透析治疗，最高可达 “170/100mmHg”，胆囊结石病史5年。
入院体检： T36.7℃,P82次/分，R19，BP170/95mmHg,Wt70Kg。听诊 双肺呼吸音粗，无干湿罗音 。
术 前 讨 论
肾脏衰竭
术前透析
麻醉方式：椎Байду номын сангаас内？全麻？
麻醉药物：咪达唑仑，丙泊酚，依托咪酯 芬太尼，瑞芬太尼 Sev ，顺式阿曲库铵
手 术 经 过
麻醉诱导：Sev 5% 顺式阿曲库铵 15mg 芬太尼 0.2mg 麻醉维持： Sev 4% 瑞芬太尼 300~400ug/h 间断肌松 iv
麻醉苏醒：停Sev 15min有自主呼吸， 停20min拔管
T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP170/95mmHg，Wt 70Kg
术 前 检 查
心电图：大致正常心电图。胸片：心肺膈无异常。 血常规：Hgb：108g/L 生化：Cre：631 Urea：11.01。 出凝血：PT ：11秒 APTT：41.6秒 CT：1、胆囊炎，胆囊结石；胆总管扩张 2、双肾囊肿，肾皮质变薄，肾皮质不全？ 临床诊断：胆囊炎并胆囊结石 急性胰腺炎 慢性肾衰竭 高血压病
肾衰竭病人的麻醉
1．概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：
慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L
（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：
①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
肾衰竭病人的麻醉
1．概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：
慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L
（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：
①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
肾功能不全病人手术麻醉
02
预防感染：保 持伤口清洁， 预防感染
04
饮食指导：指 导患者术后饮 食，保证营养 均衡
06
康复指导：指 导患者进行康 复锻炼，促进 身体恢复
肾功能不全病人手 术麻醉的研究进展
4
新型麻醉药物的研究
1 非甾体类抗炎药：如酮咯酸，具有镇痛、抗炎、解热作用 2 局部麻醉药：如利多卡因、普鲁卡因等，具有镇痛、麻醉作用 3 神经肌肉阻滞剂：如罗库溴铵、维库溴铵等，具有肌肉松弛作用 4 镇静催眠药：如苯二氮䓬类药物，具有镇静、催眠作用 5 抗焦虑药：如苯二氮䓬类药物，具有抗焦虑作用 6 抗抑郁药：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有抗抑郁作用
02
心电监测：实时监测心电图，及时发现心律失常等异常情况
03
呼吸监测：密切关注呼吸频率、深度和节律，预防呼吸衰竭
04
尿量监测：观察尿量变化，预防肾功能不全病人术后急性肾损伤
术后护理
监测生命体征： 止痛处理：根
密切观察血压、 据患者疼痛程
心率、呼吸等 指标
度，给予适当 的止痛药物
01
03
心理支持：关 注患者心理状 况，提供心理 支持
04
肾小管间质性疾 病：如肾小管酸 中毒、肾小管坏 死等，约占5%
05
其他：如药物性 肾损害、遗传性
肾病等，约占 5%
肾功能不全的症状
肾衰竭病人的麻醉
1．概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：
慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L
（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：
①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
肾功能障碍病人的麻醉
肾功能障碍病人的麻醉
肾功能障碍根据病因可分为肾前型、肾型和肾后型;根据病程可分为急性与慢性;根据肾功能损害程度分为肾功能减退、肾功能障碍和尿毒症。肾功能不全与肾功能衰竭在本质上是相同的，只是在程度上有所区别。肾功能衰竭一般是指肾功能不全的晚期，而肾功能不全覆盖病情从轻到重的全过程，，其中既包括肾功能障碍引起的多系统器官功能紊乱，也包括机体抗损伤的适应代偿反应。
第1节肾病、尿路梗阻、肝硬变等导致的肾功能改变
不同病因引起的肾功能改变其病理学检查不尽相同。肾脏穿刺病理检查发现，肾病病人的肾功能减退的主要病理学改变表现为:肾皮质间质增宽、微血管总面积缩小;镜检下见肾小管表皮细胞尤其是髓襻的升支部分，由于缺血而出现肾间质纤维化和萎缩。由此导致肾功能失常，渗透压梯度难以维持，易发生水潴留。肾小球出球微血管狭窄乃至阻塞，可致肾小球供血减少，继而肾小球滤过率降低。肾脏浓缩尿液的功能障碍，表明单位功能受损。肾脏病理检查证明，肾玻璃样变的轻重与尿渗压改变之间不存在相关性。慢性肾病致肾脏丧失浓缩尿液的能力时，因肾小球滤过率减少，而不会出现多尿。
肾小球血流动力学的改变，与肾小管血流动力学改变有密切关系。急性输尿管梗阻后，可出现一过性肾血流增加，而后进行性血管收缩，人球小动脉阻力加大，肾小球毛细血管压力上升。梗阻初期的滤过率可保持输尿重畅期的80,。梗阻初期的肾血流量增加，与局部分泌前列腺环素和前列腺素E2有关。输尿管完全梗阻3,5h后，血管紧张素和抗利尿激素作用于肾小球入球小动脉，使血管挛缩，同时肾内皮血管扩张因子生成减少，导致血管张力的调控平衡丧失。肾小球毛细管压力的上升，与肾小管内压力的增高，两者之间并不成比例。毛细血管梗阻4h后压力就开始下降，到24h可恢复到接近梗阻前水平，但肾小球滤过率却明显下降。
肾衰竭病人的麻醉
1．概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：
慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，
代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：
①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。
肾衰竭病人的麻醉
1．概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。
2、发病阶段：
慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。
由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。
肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L
（2mg/dl））。
肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：
①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。