肿瘤学总论-何建军.ppt

内源性发病因素
内分泌功能紊乱 神经精神因素 机体自身的免疫状况 遗传因素
三 肿瘤的临床表现
局部表现
1.肿块（mass, lump）
是实体瘤最常见的症状,较硬,多不规 则,表面不光滑，活动小。
可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应 的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑 肿瘤压迫脑组织导致定位症状及颅内压 增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音 嘶哑等。
肿瘤的命名
癌(Cancer)：起源于上皮组织。多发生 于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血 道转移；
肉瘤(Sarcoma)：起源于间叶组织。生长 速度快，多发生于青少年且早期即有血道转 移。
部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习 惯性命名表示。如：神经母细胞瘤、白血病， 其中有良性的，也有恶性的。
早期癌(early cancer) 所谓早期是指 仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润 的癌细胞仍然在粘膜层内。
正常导管
原位癌
浸润性癌
几个特殊概念
微小癌(microcarcinoma)是指体积很小的 癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌 是指直径在1cm以下的癌。
隐匿癌(Occult malignancy)是指原发癌甚 小，临床上未能发现，首先发现的是转移 癌。如：隐性乳腺癌。
转移的途径
1. 淋巴道转移：是癌常见转移途径之一。肿 瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑布型 转移；肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶 的淋巴结，称为跳跃式转移；当淋巴引流 受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝循环形成 逆行或交叉转移。
转移的途径
2.血道转移：癌细胞侵入血管，沿血流 到达远处器官继续生长，形成转移灶的过 程，称为血道转移。血道转移是肉瘤的主 要转移方式。
肿瘤的浸润和转移
浸润(invasive)的基本概念 在一定时间内，在多种因素的共同作用下，
肿瘤细胞从原发部位出发，持续不断地沿组织 间隙、淋巴管和血管，浸透侵入到邻近的组织 或器官，临床称为“直接蔓延”。
肿瘤的浸润和转移
转移(metastasis)
恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各 种渠道的转运，到达与原发病灶不连续的 靶器官，继续生长增殖，形成同样性质的 肿瘤的过程。
恶性肿瘤(malignant tumor)：细胞在 组织学分化程度与起源组织有明显的差异， 呈浸润性生长，可出现远处转移和播散。
特点：生长迅速，多伴有全身症状，与 周围组织分界不清，无包膜。如癌、肉瘤。
肿瘤的一般类型
交界性肿瘤(borderline tumor) 介于 良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐 进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿 瘤也称为交界性肿瘤。
遗传性细胞过度、自律性增生， 属于一种异常的病理增生，有 新生物形成为特点。
肿瘤的一般类型
良性肿瘤(benign tumour)：细胞在组织学分 化程度与起源组织相似，呈局限性生长。
特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为 主，肿瘤组织多有包膜将其与周围组织分 开。如：纤维瘤、脂肪瘤等
肿瘤的一般类型
3.种植性转移：有些内脏肿瘤侵入脏 器浆膜面后瘤细胞脱落，黏附邻近器官的 表面继续生长，形成转移病灶，这成为种 植性转移。
二 肿瘤的发病因素
外源性发病因素
物理因素 热、机械、紫外线、放射线等。
化学因素 ⑴长期大量接触铬、镍、砷、铅、钼等； ⑵多环状碳氢化合物，如3~4苯丙吡 ⑶亚硝胺类化合物
生物因素 病毒、霉菌等
几个特殊概念
癌前病变(precancerous lesion) 指有可能转变为癌，但不一定转变为癌 的若干疾病。常见的癌前期病变有：家 族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠 化生、巨大的慢性胃溃疡等。
几个特殊概念
原位癌(cancer in situ)指局限于上皮 层内，基底膜完整，未被癌细胞穿破。常 见的原位癌有：宫颈原位鳞性细胞癌、乳 房小叶原位癌等。
肿瘤学总论
一附院 肿瘤外科 何建军
肿瘤学范围很大 主要是关于临床肿瘤有关的内容
1.肿瘤的基本概念 2.肿瘤的发病因素 3.肿瘤的临床表现 4.肿瘤的流行病学分布 5.恶性肿瘤的分期及意义 6.肿瘤的三级预防 7.肿瘤的综合治疗
一 肿瘤的基本概念
肿瘤（tumor）的定义 肿瘤是以分化障碍为特性的
全球的胃癌发病率
中国
胃癌流行病学
国内情况
★ 发病率高 人口调整死亡率 男性：40.8/10万 恶性肿瘤第二位
女性：18.6/10万 恶性肿瘤第三位
分别是欧美国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍
中国胃癌患者约占全球的40%以上
★ 地区差异大
城市 15.3/10万
农村 24.4/10万
农村是城市的1.6倍
局部表现
2.疼痛(pain)
•早期一般无痛或仅隐痛 •恶性肿瘤发展到一定阶段则疼痛明显。 •性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽固性持续性疼痛。
3.溃疡(ulcer)
肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。癌溃疡与肉 瘤溃疡的区别。
全身表现
•早期常无全身症状。 •恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、 消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。 •有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿 瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固 性十二指肠溃疡。
2010年
1234 531 703 79 61 517 306 110 165 13
2020年
1535 603 932 104 67 675 336 148 203 16
2050年
2383 679
1704 253 65
1074 364 281 261 24
地区分布
•世界各地分布 •国内各地分布 •城乡分布
★ 发病年龄 35岁以下较低，35岁以后逐年上升，55-70达高峰， 平均死亡年龄62岁
★发病Hale Waihona Puke Baidu以胃窦部为主，但未来有向近端偏移趋势
人群分布
•年龄 任何年龄的人都可患肿瘤。一般来说，成年人中大多数
恶性肿瘤发病率随年龄增长而升高。
四 肿瘤的流行病学
时间分布
指若干年内恶性肿瘤的年发病率或 死亡率在人群中逐年的波动性变化
近年来癌症发病率呈上升趋势
世界恶性肿瘤新病例（万）
地区
世界 发达国家 发展中国家 非洲 亚洲（日本） 亚洲（其他） 欧洲 南美 北美 大洋洲
2000年
1006 468 538 63 52 394 277 83 138 11