尿石症PPT
合集下载
尿石症 PPT PPT课件
3、双侧上尿路结石手术治疗原则 （1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。 （2）双侧输尿管结石、对侧肾结石： 先处理输尿管结石 （3）双侧肾结石： 先处理易于取出和安全的一侧； 肾功能差、梗阻严重、全身情况差→肾 造瘘。 （4）双肾或孤立肾上尿路急性完全性梗阻： 全身情况许可→及时手术治疗。 病情重→输尿管插管引流或肾造瘘。
尿道结石
一、临床表现 1、急性尿潴留伴会阴部剧痛； 2、排尿困难、点滴状排尿、尿痛。 二、诊断 1、尿道触诊：前尿道结石 2、直肠指诊：后尿道结石 3、X线或B超： 三、治疗 前尿道结石：推剂、钩取、钳夹、腔内器械 碎石。 后尿道结石：将结石推回膀胱后处理。
小
结
尿石症是一种常见病、多发病，是危害人 类健康的主要疾病之一。目前有关尿石症的确 切病因还不清楚，对大多数尿路结石尚缺乏有 效的预防方法，且治疗后容易复发。目前，尿 路结石的治疗面貌已有很大的变化，特别是由 于ESWL和腔内泌尿外科技术的广泛应用，使得 90%以上的结石病人可不必采用开放性手术而 获得治愈。
3、血尿：肉眼或镜下血尿。 4、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 5、全身症状：畏寒、发热等。 6、无尿： 7、尿毒症表现： 二、诊断 1、病史：疼痛+血尿。排石史。 2、体征：肾区叩击痛、输尿管压痛点压痛。 3、实验室检查 （1）尿常规：镜下血尿、脓尿、晶体尿。
（2）尿细菌培养 （3）血、尿的钙、磷、尿酸等测定。 （4）肾功能测定：BUN、Scr。 （5）结石分析 4、影像学检查 （1）泌尿系平片（KUB）：95%、正侧位。 （2）排泄性尿路造影（IVU）： （ 3） B超 （4）CT （5）逆行肾盂造影
泌尿系结石(尿石症)ppt课件
方药：金铃子散合石韦散加减。
无忧PPT整理发布
【石韦散】
• 【来源】《外台秘要》 • 【组成】通草、 石韦、 王不留行、 滑石、 甘草、 当归、白术、瞿麦、芍药 、冬葵子 • 【功用】清热利水，活血通淋。 • 【主治】膀胱有热，致患石淋、劳淋、热 淋，小便不利，淋沥频数，胞中满急，脐 腹疼痛。 无忧PPT整理发布
无忧PPT整理发布
二、结石形成机制
●抑制剂学说
●基质学说 ●促进剂学说
无忧PPT整理发布
三、结石的流行病学
●性别和年龄
男女比例约为3：1 发病年龄高峰在25~40岁之间
●种族
有色人种比白人患尿结石的少
无忧PPT整理发布
三、结石的流行病学
●地理、环境和气候
南方（湿热多雨），尿石症最为常见，北方10-15%
无忧PPT整理发布
ESWL
无忧PPT整理发布
无忧PPT整理发布
●ESWL
并发症： ①石街形成：较大结石碎块堵塞输尿管；大量细小结石碎片 排出过快； ②出血：血尿、肾实质及肾周出血 ③感染性结石，由于结石内细菌播散，引起尿路感染、菌血 症
无忧PPT整理发布
泌尿系结石的治疗 ●内镜治疗 MPCNL：微创经皮肾输尿管镜碎石术 (minimally invasive percutanenephro lithotomy)。
《尿石症》PPT课件-PPT课件
三鹿奶粉事件
三鹿奶粉导致泌尿系统结石主要与三聚氰胺有关。
机制学说：①三聚氰胺在奶粉中冒充蛋白导致婴 儿的喂养呈现低蛋白水平。②三聚氰胺与三聚氰 酸结合后溶于血，但却不溶于尿。
四、尿石的成分与特性
泌尿系统结石多以混合成分的形式出现。
①草酸钙结石：最常见；质地硬，不规则桑椹样 外观，棕褐色；平片易显影。②磷酸盐结石：多 与感染和梗阻有关；质地脆而易碎，粗糙不规则， 多为灰白色；平片显影。③尿酸盐结石：少见； 质地中度硬，光滑，颗粒样外观，红棕色或黄色； 平片一般不显影。
第二节：上尿路结石
一、临床表现：症状
疼痛：肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有 疼痛；输尿管结石可以出现典型的肾绞痛（患侧 腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心 呕吐、腹胀、外阴放散） 血尿：镜下血尿或肉眼血尿 恶心呕吐、腹胀：输尿管结石引起尿路梗阻，导 致局部管壁扩张、痉挛、缺血，刺激腹膜后的神 经丛后引发。 膀胱刺激征：结石并发感染时出现 并发症：单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿 管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症
五、尿石症的病理生理
泌尿系统梗阻：由于结石所在部位不同可以出现 不梗阻、部分梗阻、完全梗阻。
泌尿系统损伤：结石会使泌尿系统粘膜破损、溃 疡、糜烂，上皮癌变。 泌尿系统感染：①肾脏局部炎症；②感染性结石； ③菌血症。
尿石症PPT课件
• 药物相关因素 ✓一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药
物，包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁和 磺胺类药物； ✓一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙 酰唑胺，Vit D、Vit C和皮质激素等。
尿石症
结石的结构
• 核心：为各种晶体盐类、坏死脱落的上皮、细
菌集落、异物等等.
• 晶体：大多数为含钙的草酸盐、磷酸盐、尿
第40章 尿石症
• 双上尿路结石的手术治疗原则
（1）双侧肾结石先作手术简单、安全一侧 ，若肾功能 极差，梗阻严重，全身情况不良 宜先行经皮肾造瘘；
（2）一侧肾对侧输尿管结石，先作输尿管结石； （3）双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻； （4）（双侧）上尿路结石完全梗阻无尿，全身情况许
可，应及时手术；情况差，作逆行插管引流；若失败， 经皮肾造瘘。
尿石症
膀胱结石
• 发病率：多见男性，小儿原发者显著减少，老 人继发者明显增多。
• 症状：尿流中断、尿末疼痛、血尿 • 诊断：指诊、X线照片、B超、膀胱镜等 • 治疗： （1）经尿道碎石：气压弹道碎石、激光碎石等。 （2）手术---耻骨上膀胱切开取石术。
尿石症
尿道结石
• 临床表现：排尿困难、点滴状排尿，尿痛 • 诊断： （1）指诊---能摸到尿道内结石 （2）X线照片---可以确诊 （3）尿道探子---可触到结石 • 治疗： （1）近尿道口的结石，由尿道口钳出。 （2）靠后的结石，推入膀胱，按膀胱石处理。
物，包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁和 磺胺类药物； ✓一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙 酰唑胺，Vit D、Vit C和皮质激素等。
尿石症
结石的结构
• 核心：为各种晶体盐类、坏死脱落的上皮、细
菌集落、异物等等.
• 晶体：大多数为含钙的草酸盐、磷酸盐、尿
第40章 尿石症
• 双上尿路结石的手术治疗原则
（1）双侧肾结石先作手术简单、安全一侧 ，若肾功能 极差，梗阻严重，全身情况不良 宜先行经皮肾造瘘；
（2）一侧肾对侧输尿管结石，先作输尿管结石； （3）双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻； （4）（双侧）上尿路结石完全梗阻无尿，全身情况许
可，应及时手术；情况差，作逆行插管引流；若失败， 经皮肾造瘘。
尿石症
膀胱结石
• 发病率：多见男性，小儿原发者显著减少，老 人继发者明显增多。
• 症状：尿流中断、尿末疼痛、血尿 • 诊断：指诊、X线照片、B超、膀胱镜等 • 治疗： （1）经尿道碎石：气压弹道碎石、激光碎石等。 （2）手术---耻骨上膀胱切开取石术。
尿石症
尿道结石
• 临床表现：排尿困难、点滴状排尿，尿痛 • 诊断： （1）指诊---能摸到尿道内结石 （2）X线照片---可以确诊 （3）尿道探子---可触到结石 • 治疗： （1）近尿道口的结石，由尿道口钳出。 （2）靠后的结石，推入膀胱，按膀胱石处理。
尿石症(泌尿系结石)PPT课件
22
23
24
（六）输尿管肾镜检查 ： 诊断和治疗 上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石症、
急性阑尾炎及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
25
[治疗]
根据结石的大小、数目、位置、肾功能 和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常， 有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。
26
（一）保守治疗 结石直径小于0.6cm时。
• 6、水分：饮水少，水分丢失多，易形成结石。 • 7、疾病：遗传性疾病，胱氨酸尿症，家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形，多囊生、马蹄肾，upjo。 代谢紊乱，甲旁亢、尿路梗阻，感染、高尿酸尿 症
4
• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症，代谢异常及肾小管酸 中毒，均可使尿钙排出增加。
2
流行病学及病因学
• 一.流行病学因素 1.性别和年龄：男：女 3:1。好发于25-40岁。 儿童2-6岁，与畸形、感染、营养不良有关。
2.种族:有色人种比白人来自百度文库。
3.职业：高温、飞行员、海员、办公室人员。
3
• 4。地理环境、气候：山区、沙漠、热带、亚热带。 我国南方。
• 5、饮食营养：动物蛋白，精制糖，草酸，钙，磷， 脂肪，嘌呤，上尿路高于下尿路
尿石症
1
一、概述
尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一。 尿石症又被称为尿路结石,是肾结石输尿管结 石膀胱结石尿道结石的总称.因结石形成机制 还未完全阐明，有多种学时,肾钙化斑,过饱 和结晶,结石基质等学说,使多数结石的预防 措施不理想而使尿石症复发率高。发病有地 区差别，我国长江以南较多见，上尿路结石 较下尿路多见。近20多年来对尿路结石的治 疗方法有了很大的进展，90％左右的结石可 以采用非手术治疗。
23
24
（六）输尿管肾镜检查 ： 诊断和治疗 上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石症、
急性阑尾炎及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
25
[治疗]
根据结石的大小、数目、位置、肾功能 和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常， 有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。
26
（一）保守治疗 结石直径小于0.6cm时。
• 6、水分：饮水少，水分丢失多，易形成结石。 • 7、疾病：遗传性疾病，胱氨酸尿症，家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形，多囊生、马蹄肾，upjo。 代谢紊乱，甲旁亢、尿路梗阻，感染、高尿酸尿 症
4
• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症，代谢异常及肾小管酸 中毒，均可使尿钙排出增加。
2
流行病学及病因学
• 一.流行病学因素 1.性别和年龄：男：女 3:1。好发于25-40岁。 儿童2-6岁，与畸形、感染、营养不良有关。
2.种族:有色人种比白人来自百度文库。
3.职业：高温、飞行员、海员、办公室人员。
3
• 4。地理环境、气候：山区、沙漠、热带、亚热带。 我国南方。
• 5、饮食营养：动物蛋白，精制糖，草酸，钙，磷， 脂肪，嘌呤，上尿路高于下尿路
尿石症
1
一、概述
尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一。 尿石症又被称为尿路结石,是肾结石输尿管结 石膀胱结石尿道结石的总称.因结石形成机制 还未完全阐明，有多种学时,肾钙化斑,过饱 和结晶,结石基质等学说,使多数结石的预防 措施不理想而使尿石症复发率高。发病有地 区差别，我国长江以南较多见，上尿路结石 较下尿路多见。近20多年来对尿路结石的治 疗方法有了很大的进展，90％左右的结石可 以采用非手术治疗。
尿石症PPT
1.化验室检查：
①尿常规±尿细菌培养： ②血生化检查 ③24小时尿成石危险因素测定
2. 辅助检查
①B超 ②尿路X光平片 ③ 排泄性尿路X光造影 ④ CT ⑤肾图 ⑥结石成分分析
肾结石
输尿管结石
三、治疗
1.急症病情的治疗： 在肾绞痛发作时，应给予解痉、止
痛和抗炎等治疗，以尽快缓解症状。
1999年，广东省深圳市调查7399人， 发现肾结石患者360例，总患病率为4.87%。
四、病因：
尿石症的发病和年龄、性别、 种族、职业、气候环境、营养、 诱发疾病等多种因素有关。
五、结石成分：
泌尿系结石成分种类主要有四种， 它们是含钙结石、尿酸结石、感染结石 和胱氨酸结石。尿石症患者一定要弄清 楚自己属于哪一种结石，因为它们在病 因、诊断、治疗、预防和预后等方面有 很大的不同。
2.保守治疗（药物治疗）
适合于直径小于0.6cm的结石， 且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。 采用大量饮水、中药排石，合并感染 者同时给予抗感染治疗。
3.体外冲击波碎石
英文缩写ESWL，是利用体外冲击波聚 焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体 外。优点是不需麻醉、不需手术，不需住 院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体 积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治 疗后肾脏有损伤。
二、尿道结石
临床表现：排尿困难，点滴壮排尿，伴尿 痛。
尿路结石(尿石症)PPT课件
B超定位体外冲击波碎石机
（四）经皮肾镜取石或碎石术PCNL
适应证：适用于≥2cm 肾结石、有症状的肾盏 或憩室内结石、ESWL 难以粉碎及治疗失败的 结石，以及部分L4以上较大较大输尿管上段
结石。 禁忌证：凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不
能达到肾，或脊柱畸形者不宜采用此法。
(五)输尿管镜取石或碎石术URL
尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作 了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目 前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有 待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草 酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
的结石。
双侧上尿路结石的手术治疗原则
1.双侧输尿管结石时，尽可能同时解除梗阻， 可采用双侧输尿管镜碎石取石术，若不能成 功，行输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造瘘 术，条件许可也可行经皮肾镜碎石取石术。2. 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理 输尿管结石。3.双肾结石，尽可能保肾前提 下，一般先取容易取出且安全的一侧。若肾 功极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行 经皮肾造瘘。4.孤立肾上尿路结石或双侧上 尿路结石引起急性梗阻无尿时，一旦诊断明 确，只要病人全身情况许可，应及时施行手 术。
尿路结石(尿石症)PPT课件
尿液浓度高而溶解度比较低的药物如氨苯蝶啶治疗hiv的药物茚地那韦硅酸镁和磺胺类药物等药物本身就是结石的成能够诱发结石形成的药物如乙酰唑胺维生素d维生素c和皮质激素等代谢过程中引起其他成分结石的形成
第五十二章 尿石症 urolithiasis
概 述
又称尿路结石是泌尿外科最为常见的一种疾 病，包括上尿路结石（肾结石renal calculi、 输尿管结石ureteral calculi）、膀胱结石 vesical calculi、尿道结石urethral calculi，多 见于青壮年，易造成泌尿系梗阻和感染，对 肾功能损害大，治疗后易复发。结石不论发 生在什么部位，结石形成的机理、性质及其 对泌尿系统的损害都有相同之处，但临床表 现、诊断及治疗原则因结石的部位不同而异。
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
的结石。
双侧上尿路结石的手术治疗原则
1.双侧输尿管结石时，尽可能同时解除梗阻， 可采用双侧输尿管镜碎石取石术，若不能成 功，行输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造瘘 术，条件许可也可行经皮肾镜碎石取石术。2. 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理 输尿管结石。3.双肾结石，尽可能保肾前提 下，一般先取容易取出且安全的一侧。若肾 功极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行 经皮肾造瘘。4.孤立肾上尿路结石或双侧上 尿路结石引起急性梗阻无尿时，一旦诊断明 确，只要病人全身情况许可，应及时施行手 术。
第五十二章 尿石症 urolithiasis
概 述
又称尿路结石是泌尿外科最为常见的一种疾 病，包括上尿路结石（肾结石renal calculi、 输尿管结石ureteral calculi）、膀胱结石 vesical calculi、尿道结石urethral calculi，多 见于青壮年，易造成泌尿系梗阻和感染，对 肾功能损害大，治疗后易复发。结石不论发 生在什么部位，结石形成的机理、性质及其 对泌尿系统的损害都有相同之处，但临床表 现、诊断及治疗原则因结石的部位不同而异。
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
的结石。
双侧上尿路结石的手术治疗原则
1.双侧输尿管结石时，尽可能同时解除梗阻， 可采用双侧输尿管镜碎石取石术，若不能成 功，行输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造瘘 术，条件许可也可行经皮肾镜碎石取石术。2. 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理 输尿管结石。3.双肾结石，尽可能保肾前提 下，一般先取容易取出且安全的一侧。若肾 功极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行 经皮肾造瘘。4.孤立肾上尿路结石或双侧上 尿路结石引起急性梗阻无尿时，一旦诊断明 确，只要病人全身情况许可，应及时施行手 术。
尿石症诊疗指南PPT课件
5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择 5.3.2.体外冲击波碎石术 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.1.适应证 5.3.3.2.禁忌证 5.3.3.3.治疗方案和原则 5.3.3.4.术前准备 5.3.3.5.手术步骤 5.3.3.6.常见并发症及其处理
⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm 的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 ⑵结石的位置 肾盂结石容易粉碎 ， ⑶结石的成分 磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3～5次
非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
5.3.2.体外冲击波碎石术
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择 5.3.2.体外冲击波碎石术 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.1.适应证 5.3.3.2.禁忌证 5.3.3.3.治疗方案和原则 5.3.3.4.术前准备 5.3.3.5.手术步骤 5.3.3.6.常见并发症及其处理
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择 5.3.2.体外冲击波碎石术 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.1.适应证 5.3.3.2.禁忌证 5.3.3.3.治疗方案和原则 5.3.3.4.术前准备 5.3.3.5.手术步骤 5.3.3.6.常见并发症及其处理
⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm 的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 ⑵结石的位置 肾盂结石容易粉碎 ， ⑶结石的成分 磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3～5次
非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
5.3.2.体外冲击波碎石术
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择 5.3.2.体外冲击波碎石术 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.3.1.适应证 5.3.3.2.禁忌证 5.3.3.3.治疗方案和原则 5.3.3.4.术前准备 5.3.3.5.手术步骤 5.3.3.6.常见并发症及其处理
尿石症PPT课件
③术前定位
④去除病因(去除原发梗阻病变)
2. 非开放手术治疗
①输尿管套石术，<0.8cm，中、下段结石。
②输尿管镜、肾镜取石术或碎石术。
③经皮肾镜取石碎石术
条件：如远端尿路梗阻，质硬之结石，残余
结石及代谢疾病及再手术者尤为适宜。
并发：肾实质撕裂或穿破、出血、感染、损
伤周围脏器等。
适应症：>2cm肾盂结石及下肾盏结石，可与
(二)体外冲击波碎石(E. S.W.L)
主要适应于上尿结石，但结石远端无梗阻。 妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，
急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形, Cr≥265umol/L，不宜采用。
方法：运用低能量，限制每次冲击次数，间隔不少
于7天。
(三)手术治疗： 随着腔内泌尿外科的发展90%以上不再需要手术 1. 手术前准备： ①了解双侧肾功能 ②感染者、先行抗炎治疗
感染 梗阻
与结石部位、大小、数目及继发感染梗阻程
度有关。绝大多数结石在肾及膀胱内形成。 (输尿管及尿道结石是在排泄过程中停留引起)
上尿路结石
Upper urinary stone
一、概念：输尿管膀胱开Leabharlann Baidu以上结石称之。
输尿管结石三个狭窄部位：
1.肾盂交界处 2. 髂血管处
3. 膀胱输尿管壁段
尿石症(泌尿系结石)PPT课件
1、肾绞痛的治疗： 2、控制感染： 3、利尿排石：大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食： 5、调节尿的PH值：酸化或碱化尿液。 6、中医中药：
27
（二）体外冲击波碎石（ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位，将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
22
23
24
（六）输尿管肾镜检查 ： 诊断和治疗 上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石症、
急性阑尾炎及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
25
[治疗]
根据结石的大小、数目、位置、肾功能 和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常， 有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。
26
（一）保守治疗 结石直径小于0.6cm时。
临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会 阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可 通过B超及x线明确诊断。
治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口 取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀 胱结石处理。
34
2019/11/9
.
35
• ⑴ 尿液淤滞：在尿路狭窄、梗阻、憩室时 尿液淤积成石物沉积。
• ⑵ 尿路的感染：感染的脓块，细菌残核可 以形成结石核心。
27
（二）体外冲击波碎石（ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位，将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
22
23
24
（六）输尿管肾镜检查 ： 诊断和治疗 上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石症、
急性阑尾炎及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
25
[治疗]
根据结石的大小、数目、位置、肾功能 和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常， 有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。
26
（一）保守治疗 结石直径小于0.6cm时。
临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会 阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可 通过B超及x线明确诊断。
治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口 取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀 胱结石处理。
34
2019/11/9
.
35
• ⑴ 尿液淤滞：在尿路狭窄、梗阻、憩室时 尿液淤积成石物沉积。
• ⑵ 尿路的感染：感染的脓块，细菌残核可 以形成结石核心。
尿路结石(尿石症)PPT课件
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
三、尿道结石治疗
1.尿道舟状窝结石，注入无菌石蜡油， 轻轻推挤，或用小钳子取出。 2.前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下， 压迫近端尿道，阻滞结石后退。注入 无菌石蜡油，轻轻向尿道远端推挤， 钩取或钳出。 3.后尿道结石可用尿道探条将结石轻 轻推入膀胱，按膀胱结石处理。
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
尿液浓度高而溶解度比较低的药物如氨苯蝶啶治疗hiv的药物茚地那韦硅酸镁和磺胺类药物等药物本身就是结石的成能够诱发结石形成的药物如乙酰唑胺维生素d维生素c和皮质激素等代谢过程中引起其他成分结石的形成
第五十二章 尿石症 urolithiasis
概 述
又称尿路结石是泌尿外科最为常见的一种疾 病，包括上尿路结石（肾结石renal calculi、 输尿管结石ureteral calculi）、膀胱结石 vesical calculi、尿道结石urethral calculi，多 见于青壮年，易造成泌尿系梗阻和感染，对 肾功能损害大，治疗后易复发。结石不论发 生在什么部位，结石形成的机理、性质及其 对泌尿系统的损害都有相同之处，但临床表 现、诊断及治疗原则因结石的部位不同而异。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病因病机
肾虚 膀胱气化不利 尿液生成排泄异常
饮食不节或外感湿邪 湿热内生 煎熬尿液 结为砂石
结石
尿路结石的形成机制
代谢因素(甲状旁腺功能亢进,高尿钙症,高尿酸症,
高草酸症,胱氨酸尿症)
感染性因素(细菌--脲酶—尿素—氨—尿液碱化—
磷酸盐结石)
结石成因
正常：晶体（草酸盐、尿酸盐、磷酸盐等） 和晶体聚合抑制物（焦磷酸盐、粘多糖、 多肽、尿素等）
积脓、肾周围炎、肾周脓肿等）
上尿路结石
疼痛：绞痛伴放射痛+消化道症状 血尿：肉眼血尿、镜下血尿 结石较大时疼痛不明显，活动后镜下血尿 合并感染时出现尿频、尿急、尿痛
肾结石
肾结石
输尿管结石
膀胱结石
排尿中断 疼痛，可放射至阴茎头部及远端尿道 变换体位继续有尿液排出 多伴有尿频、尿急、尿痛、终末血尿
膀胱结石
尿道结石
排尿困难，排尿费力，点滴状 尿流突然中断或Байду номын сангаас性尿潴留 疼痛明显，放射痛 容易发生结石嵌顿部位：内口、膜部、外
口 前尿道结石可在阴茎或会阴部触及，后尿
道结石可经直肠指检发现
辅助检查
实验室检查 辅助检查
尿常规
B超 X线平片+静脉肾盂造影 CT 或 MR 逆行肾盂造影
尿路结石治疗
保守治疗 体外冲击波治疗 手术治疗
中医辨证论治
湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石 三金排石汤加减
气血淤滞证：理气活血，通淋排石 金铃子散合石韦散加减
肾气不足证：补肾益气，通淋排石 济生肾气丸加减
西医保守治疗
指征 <1.0cm，无梗阻，无严重泌尿系感染 多饮水，尿量>2000ml 饮食调节 控制感染 尿PH调节
草酸钙结石质地硬,粗 糙,不规则, 常呈桑椹样, 棕或褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不 规则,灰白色或棕色， X线片中可见分层现象, 常呈鹿角型结石
结石引起的损害
直接损伤：粘膜损伤，溃疡，可引起癌变 梗阻：肾盏积水，输尿管积水，肾功能损
害 感染：继发感染（肾盂肾炎、膀胱炎、肾
此PPT下载后可自行编辑修改
尿石症
医之为道大矣，医之为任重矣。
概述
包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是泌尿 外科常见疾病之一，属于中医“石淋”范 畴。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
特点
泌尿系统常见病之一 男性>女性，发病率约3:1 发病地区性明显，我国长江以南多发 上尿路>下尿路，约5:1
结石形成基本条件：晶体过多，或晶体聚 合抑制物减少。
影响结石形成的因素
流行病学因素—生活环境 尿路梗阻 尿路异物 尿路感染 新陈代谢紊乱 营养不全 长期卧床
结石成分及性质
胱胺酸结石光滑,淡黄 至黄棕色,蜡样外观
尿酸结石质硬,光滑或 不规则,常为多发,黄或 红棕色，X线不显影
结石成分及性质
病案2
张某，女，25岁，转移性右下腹疼痛伴恶心 呕吐1天。
查体：神志清楚，体温38.5度，右下腹固定 压痛点，反跳痛（+），听诊肠鸣音稍弱， 右侧输尿管行程轻度叩击痛，舌红，苔黄 腻，脉弦数。
感谢观看
上尿路结石的预防。痛风患者少食动物内 脏、肥甘之品。 及时治疗尿路感染，接触尿路梗阻。 定期复查B超或X线平片、尿常规等。
病案1
李某男性，20岁，突发右侧腰腹部疼痛伴恶 心呕吐4小时。 查体：神志清楚，右下腹深压痛，反跳痛 不明显，右侧输尿管行程叩击痛明显，小 便涩痛，呈浓茶色，舌红，苔腻，脉弦。
膀胱切开取石术
泌尿系结石的腔内治疗（URS）的优点
直接接触结石。 直视下手术。 直接快速地清除结石碎粒。 碎石效果好于体外冲击波碎石（ESWL），尤其是膀胱结
石和输尿管下段的结石。 手术时间可以降到最低。 通常，病人在术后一天即可回家。
预防与调摄
多饮水，每日约2000-3000ml。 调节饮食，合理进食蛋白质饮食，有助于
肾绞痛的治疗
原则:解痉止痛,消炎利尿 药物 阿托品 654-II 消炎痛栓 黄体酮 针灸 阿氏穴
西医手术治疗
非开放手术 输尿管镜取石或碎石术
经皮肾镜取石或碎石术
开放手术 输尿管切开取石术
肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切开取石术 膀胱切开取石术
手术治疗指征
结石直径大于1cm，绞痛、血尿反复发作 膀胱结石大于2cm 结石粗糙，经非手术治疗结石位置无变动 合并严重梗阻、肾盂积水 合并反复感染
B超下结石声像
CT检查
鉴别诊断
胆囊炎或胆结石：右上腹疼痛切牵引背部 作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲 征阳性，经腹部X线平片、B超和血、尿常 规检查以确诊。
鉴别诊断
急性阑尾炎：转移性右下腹痛为主症，麦 氏点压痛，反跳痛、肌紧张。腹部X光检查 及B超检查可鉴别。
鉴别诊断
急性卵巢囊肿蒂扭转 胆道蛔虫症 腰椎间盘突出症 泌尿系肿瘤