肿瘤患者化疗后致骨髓抑制的临床分析
恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的中西医防治研究进展
恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的中西医防治研究进展
发布时间：2021-03-22T14:43:40.427Z 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：申显英[导读] 恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的中西医防治研究进展
申显英
（成都中医药大学附属医院；四川成都610072）摘要：化疗是恶性肿瘤综合治疗的手段之一。化疗药物特异性差，故化疗在治疗疾病的同时也带来了一系列毒副作用，骨髓抑制是其主要不良反应。在此综述近年来中西医在防治化疗后骨髓抑制的研究进展，为临床工作提供新的治疗思路。
关键词：骨髓抑制；防治
随着社会大环境的改变，恶性肿瘤的发病率及确诊率呈逐年上升趋势，且年轻化趋势日渐明显。化疗特异性差，随之而来的是一系列不良反应，但目前化疗的治疗地位仍无法撼动。骨髓抑制是化疗最常见不良反应之一，患者常因此而治疗延期、中断或终止，严重影响患者的治疗、生存及生活。现代医学针对化疗后骨髓抑制的治疗包括使用造血细胞集落刺激因子、输血等对症支持治疗，短期疗效尚可，但长期如此，却存在致骨髓造血功能枯竭等风险。中医防治化疗后骨髓疗效疗效确切，近年来研究活跃，取得了一系列研究进展。
1.化疗后骨髓抑制的病因病机
1.1中医病因病机
化疗及骨髓抑制是现代医学概念，常表现为神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷等，中医辨病当属“虚劳”、“血虚”等范畴。化疗药物为大寒大毒之品，易损伤脾肾。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，藏精生髓；傅华洲等认为脾虚是基本，肾虚是关键，药毒、情志等共同导致骨髓抑制[1]；候天将等认为因于癌毒、药毒而致气阴两伤、阴血不足、脾肾受损是骨髓抑制的基本病因病机[2]。综上可见化疗后骨髓抑制的基本病机主要为脏腑虚衰、气血不足、阴阳两虚。
化疗后骨髓抑制的诊断标准
化疗后骨髓抑制的诊断标准
化疗是治疗各种肿瘤疾病的重要手段，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损伤，尤其是对骨髓造血细胞的损伤尤为明显。因此，了解化疗后骨髓抑制的诊断标准对于及时发现、正确处理和有效治疗骨髓抑制具有重要意义。
一、粒细胞减少
粒细胞减少是化疗后最常见的骨髓抑制反应之一。诊断标准如下：
1.外周血白细胞计数低于4×10⁹/L；
2.中性粒细胞绝对计数低于2×10⁹/L；
3.即使使用抗生素治疗，仍可能出现感染症状。
二、血小板减少
血小板减少也是化疗后常见的骨髓抑制反应。诊断标准如下：
1.外周血血小板计数低于100×10⁹/L；
2.患者可能出现出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；
3.在排除其他原因引起的血小板减少后，可诊断为化疗后骨髓抑制。
三、血红蛋白降低
血红蛋白降低是化疗后骨髓抑制的另一个常见反应。诊断标准如下：
1.成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性血红蛋白低于110g/L；
2.患者可能出现贫血症状，如乏力、头晕、心悸、气短等；
3.排除其他原因引起的贫血后，可诊断为化疗后骨髓抑制。
四、骨髓抑制分级
根据化疗后骨髓抑制的程度，可分为0-IV级。具体分级标准如下：
1.0级：无骨髓抑制；
2.I级：轻度骨髓抑制，血象指标低于正常值但无症状；
3.II级：中度骨髓抑制，血象指标明显低于正常值并可能出现感染、出血等并发症；
4.III级：重度骨髓抑制，血象指标严重低于正常值并可能出现严重感染、出血等并发症；
5.IV级：危重度骨髓抑制，血象指标极低，随时可能出现生命危险。
化疗后骨髓抑制护理诊断及措施
多喝水，保持室内空气流通，避免过度穿衣导致中暑等 问题。
在发热期间，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重身体 负担。
疼痛管理措施
评估疼痛程度，遵医嘱使用止 痛药物或采取其他止痛措施。
通过放松技巧、冥想、音乐疗 法等方式缓解疼痛。
保持舒适的体位和环境，避免 疼痛加剧的因素。
在疼痛缓解期间，适当进行身 体活动和康复训练，促进身体 恢复。
避免使用非必需的抗凝药物或 抗血小板药物。
预防贫血的措施
保证充足的休息和睡眠时间，避免过 度疲劳。
定期检查血常规指标，及时发现并处 理贫血问题。
注意饮食营养均衡，增加富含铁、叶 酸、维生素B12等营养素的食物摄入 。
在医生的指导下适当补充铁剂、叶酸 或维生素B12等药物治疗。
发热应对措施
监测体温变化，遵医嘱使用退热药物或物理降温措施。 注意口腔卫生，保持口腔湿润，避免口腔感染等问题。
红细胞减少
贫血、头晕、心悸等。
02
化疗后骨髓抑制的护理诊断
感染风险
总结词
化疗后骨髓抑制患者易发生感染，需密切监测体温、血象变化，及时发现感染 征象。
详细描述
由于白细胞减少，患者的免疫功能降低，容易发生口腔、呼吸道、泌尿道等部 位的感染。护理时应保持环境清洁卫生，定期消毒，预防交叉感染。
出血风险
分类
根据外周血细胞受影响程度，可 分为白细胞减少、血小板减少和 红细胞减少等类型。
化疗后骨髓抑制的处理与预防
02
预防感染
骨髓抑制期间，患者免疫力降低，容 易感染。应保持室内空气清新，减少 外出，避免接触感染源。
01
03
口腔护理
保持口腔卫生，避免口腔感染。可用 漱口水漱口，每天数次。
来自百度文库
饮食调理
增加营养摄入，选择高蛋白、高维生 素、易消化的食物，避免刺激性食物 。
05
04
皮肤护理
避免皮肤破损和摩擦，保持皮肤清洁 干燥。
患者教育
01
02
03
04
了解骨髓抑制
向患者及家属介绍骨髓抑制的 相关知识，包括原因、症状及
处理方法。
自我观察
教会患者自我观察病情，如发 现发热、出血等异常情况应及
时就医。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免 接触感染源，加强自身免疫力
。
合理饮食
指导患者选择营养丰富、易消 化的食物，避免刺激性食物。
心理支持
动态观察指标变化
密切关注血常规指标的变化趋势 ，一旦发现异常，及时采取干预
措施。
及时调整治疗方案
根据血常规指标的变化，及时调 整化疗方案或采取其他治疗措施
，以减轻骨髓抑制的程度。
预防性使用G-CSF
1 2
G-CSF的作用机制
G-CSF（粒细胞集落刺激因子）能够刺激骨髓中 的造血干细胞增殖和分化，促进中性粒细胞的生 成和释放。
化疗后骨髓抑制鉴别诊断白血病
其他检查
如肝肾功能、凝血功能 等，以全面评估患者状
况。
治疗与预后
化疗
常用化疗药物包括烷化剂、抗 代谢药、抗生素等，根据病情
选择合适的药物和剂量。
放疗
对于某些白血病类型，放疗可 以缩小肿瘤、缓解症状。
造血干细胞移植
对于部分高危白血病患者，造 血干细胞移植是治愈疾病的重 要手段。
预后
不同白血病类型、分期及治疗 方式对预后影响较大，患者需 积极配合治疗并保持良好的心
药物治疗
升白细胞药物
使用重组人粒细胞集落刺 激因子等药物，促进骨髓 造血干细胞的增殖和分化 ，增加白细胞数量。
免疫调节剂
对于免疫功能低下的患者 ，使用免疫调节剂如胸腺 肽等，提高免疫力。
止血药物
对于有出血倾向的患者， 使用止血药物如氨甲环酸 等，控制出血。
护理与康复
心理支持
定期复查
关注患者的心理状态，提供必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
白血病的病因尚未完全明确，但与遗传因素、环境因素、放射性物质、化学物质等多种 因素有关。
详细描述
遗传因素在白血病的发生中起着重要作用，有些家族有较高的白血病发病率。环境因素 如放射性物质、化学物质等也可能导致白血病的发生。某些病毒和细菌感染也可能与白
血病的发生有关。
XXX
1例肺癌患者化疗致Ⅳ度骨髓抑制的病例分析
水肿较严重，可能存在长壁水肿，影响口服药物的吸收，且入院当天呕吐两次，胃纳较差，为避免延误原发病的治疗，临床药师建议该患儿先予静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠，同时甲基强的松龙本身为活性产物，无需经肝脏活化便可直接发挥药效，该患儿血浆白蛋白１３ ９ｇ·Ｌ－１低，使得甲泼尼龙血浆游离浓度高，使得静脉用甲基强的松龙治疗原发病起效快。
随着甲基强的松龙积极治疗原发病，低分子右旋糖酐、呋塞米利尿消肿，百令胶囊、肾八味胶囊护肾，缬沙坦胶囊降尿蛋白等治疗，患儿眼睑、双下肢、阴茎、阴囊、腹部水肿消退，尿蛋白转阴，血浆白蛋白升高，病情好转、稳定，临床药师再次建议将激素有静脉用的甲基强的松龙序贯改为口服的泼尼松，激素是治疗ＮＳ的主要药物，且治疗时间较长，因此改为口服的泼尼松既可以减少患儿静脉用药所带来的静脉炎等不良反应的发生率，增加患者的依从性，也在有效治疗原发病的同时减少患儿家属的经济负担，实现了药物治疗有效、经济的合理治疗方案。
３ ３ 糖皮质激素的药学监护 肾病综合征的治疗是一个长期的过程，糖皮质激素是治疗ＮＳ的主要药物，由于长期或反复使用糖皮质激素会导致肥胖、生长抑制、高血压、糖尿病、骨质疏松、白内障等副作用〔４〕，患儿在院期间应对其血压、血糖、电解质进行监测，以便对激素引起的副作用及时采取应对措施，患儿出院后对其家属进行用药教育：不可随便停服或改服激素治疗方案，适当控制饮食，以免因长期服用激素至胃酸分泌增加、食欲增加使患儿饮食无节制而导致肥胖，该患儿有化疗使，血浆蛋白低，长期服用激素，免疫力差，尽量避免让患儿感染，以免影响原发病的治疗，同时，服用期间应观察患儿有无腹痛、黑便等情况，并定期到医院复查尿常规，以反映激素治疗的效果及病情的转归。
化疗后骨髓抑制的治疗及护理
04
肝肾功能损伤：化疗 药物可能导致肝肾功 能损伤，影响患者的
健康和治疗效果
02
胃肠道反应：化疗药物 可能导致恶心、呕吐、 腹泻等胃肠道反应
03
脱发：化疗药物可能 导致脱发，影响患者 的形象和心理状态
骨髓造血功能受损
1
化疗药物：化 疗药物对骨髓 造血功能产生 抑制作用
2
免疫反应：化 疗药物引起免 疫反应，导致 骨髓造血功能 受损
6
维生素和矿物质对造血功能有重要作用，应保证摄入充足，如新鲜蔬菜、水果等。
心理干预
01
心理辅导：了解患者心理状况，提供心理支持
02
情绪调节：帮助患者调整情绪，减轻心理压力
03
心理疗法：运用心理疗法，如认知行为疗法等，帮助患者应对化疗后的心理问题
04
社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得社会支持
04
骨髓穿刺：骨 髓细胞减少， 造血功能下降
实验室检查
01
血常规检查：观察白细胞、 红细胞、血小板等指标
03
生化检查：检测血液中相关 生化指标，如血红蛋白、血 小板计数等
05
基因检测：检测骨髓细胞基 因突变情况，如白血病等疾 病
02
骨髓穿刺检查：观察骨髓细 胞形态、数量和功能
04
免疫学检查：检测血液中免 疫球蛋白、补体等指标
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
引言
该文档旨在介绍化疗导致骨髓抑制的分级和处理方法。骨髓抑制是化疗中常见的不良反应之一，对患者的健康状况和治疗结果有重要影响。因此，正确地分级和处理骨髓抑制是至关重要的。
分级骨髓抑制
根据血液学检查结果，骨髓抑制可分为三个等级：轻度、中度和重度。以下是每个等级的定义和特征：
1. 轻度骨髓抑制：血小板计数稍低但仍在正常范围，中性粒细胞计数正常。
2. 中度骨髓抑制：血小板计数明显降低，中性粒细胞计数较低但仍在正常范围。
3. 重度骨髓抑制：血小板计数极低，中性粒细胞计数明显降低或完全缺失。
处理骨髓抑制
处理骨髓抑制的方法取决于其严重程度：
1. 轻度骨髓抑制：通常不需要特殊处理，但需要密切监测患者的血液学指标。
2. 中度骨髓抑制：可能需要采取以下措施：
- 减少化疗剂量或延长化疗周期，以给骨髓更多时间恢复。
- 给予增加血小板计数的药物，如血小板生成素。
- 接受输血以增加血小板计数。
- 减少感染风险，避免接触感染源。
3. 重度骨髓抑制：需要紧急处理，可能需要以下措施：
- 停止或暂停化疗，直到骨髓指标得到恢复。
- 接受输血或血小板输注，以增加血液元素。
- 接受抗生素治疗以预防或治疗感染。
结论
化疗导致的骨髓抑制严重程度的准确分级和及时处理对患者的健康至关重要。医护人员应密切监测患者的血液学指标，并根据不同等级的骨髓抑制采取适当的处理措施。早期介入和合理处理可以最大限度地减少并发症和提高治疗效果。
肿瘤患者化疗后致骨髓抑制的临床分析
肿瘤患者化疗后致骨髓抑制的临床分析
【摘要】目的探讨肿瘤患者化疗后致骨髓抑制的临床状况及治疗方案。方法回顾性分析我院从2010年6月至2010年10月期间收治的38例肿瘤患者。结果骨髓抑制的外周血象表现以白细胞下降为主，红细胞和血小板下降少见。随着骨髓抑制的加重，伴随症状种类越多越严重。结论骨髓抑制仍然是肿瘤化疗所致的毒性反应，在实际的临床治疗过程中，应该认识到防治骨髓抑制才是至关重要的。
【Abstract】Objective: to discuss the clinical status and treatment scheme of the tumor patients with chemotherapy induced bone marrow suppression. Methods: retrospective analysis of 38 cases tumor patients treated in our hospital from 2010 June to 2010 October. Results: bone marrow suppression of peripheral blood expression to decrease of white blood cells, red cells and platelets decreased rare. With the exacerbation of symptoms associated with bone marrow suppression, more species and more serious. Conclusion: bone marrow suppression remains tumor chemotherapy induced toxic reactions, in actual clinical process, we should be aware of the prevention and treatment of bone marrow suppression is essential.
一例恶性肿瘤化疗性骨髓抑制的病例讨论
病历介绍
患者基本信息：
女性，53岁；身高155cm，体重48Kg，BSA：1.44㎡；住院号：502959，入院时间： 2019.02.15；出院时间：2019.03.06。
初步诊断：
右肺腺癌IV期（肝、淋巴结、骨骼多发转移）化疗后.
主诉：
确诊右肺腺癌6月余。
病史：
6月余前无明显诱因下出现咽痒、干咳，无发热、胸痛等伴随症状，郑大一附院行CT示：右 肺上叶占位，考虑癌并右肺上叶、中叶不张；双肺结节影，考虑转移，纵膈淋巴结肿大，考虑转移； 双肺炎症，右侧胸腔积液；心包少量积液；肝内多发转移。支气管镜活检病理示：（右肺病灶细胞 块）腺癌。PET-CT提示全身多处骨骼转移。2018.8.15于郑大一附院行“培美曲塞+奈达铂”方案化 疗一周期，过程顺利。后因分子病理检测示：KIF5B-RET(E15:E12)基因融合，丰度28.39%，遂口服 “卡博替尼”至今。2月来患者间断发生咳嗽咳痰、伴胸闷气喘等症状，当地按感冒治疗无效后来 我院进一步治疗，门诊拟诊断为“支气管恶性肿瘤”收入院。患者近期以来精神状态良好，食欲食 量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往史、个人史、过敏史：
平素体弱。其余无特殊。
入院检查：
2019.2.18 CT示（与2018.10.15老片比）：肺癌靶向治疗后，右肺中叶结节，考虑恶性，较 前增大；双肺多发小结节，考虑转移，较前增多、增多；右侧胸膜局限性增厚，较前加重；心包积 液，较前增多；胸4、7、腰2压缩性骨折，多发骨质异常密度，考虑转移，部分较前密度增高；肝 内多发低密度结节，较前增多、增大，考虑转移。
化疗后骨髓抑制的处理
根据血细胞受影响程度的不同， 骨髓抑制可分为白细胞减少、血 小板减少和红细胞减少等类型。
发生机制
免疫机制
化疗药物可能触发免疫反应，导致骨 髓造血功能受损。
营养因素
营养不良可能加剧骨髓抑制的程度和 持续时间。
临床表现
白细胞减少
易感染、发热、疲乏无力等。
血小板减少
出血倾向、皮肤黏膜瘀点瘀斑等。
红细胞减少
一旦出现感染症状，应及时就医，遵 医嘱使用抗生素等药物进行治疗。
预防感染的措施包括保持室内空气清 新、避免接触感染源、加强个人卫生 、定期口腔护理等。
出血
化疗药物会影响骨髓造血功能，导致血小板数量减少，容易引起出血。
预防出血的措施包括避免碰撞、挤压、刮擦等可能导致皮肤破损的行为，定期检查 口腔、鼻腔等易出血部位，以及避免使用抗凝药物等。
化疗后骨髓抑制的预防与护理
预防措施
定期监测血常规
在化疗期间和化疗后， 定期监测血常规指标， 以便及时发现骨髓抑制
的情况。
预防感染
保持室内空气清新，减 少人员流动，避免接触 感染源，预防感冒和其
他感染。
合理饮食
保证营养摄入，增强身 体免疫力，有利于骨髓
造血功能的恢复。
适度锻炼
适当的运动可以促进血 液循环和新陈代谢，有 助于减轻骨髓抑制的症
贫血、头晕、心悸等。
化疗后骨髓抑制-整理
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
FN患者MASCC风险指数评分
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
Fra Baidu bibliotek
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
亦可应用阿司匹林40-100mg/日口服，以此 来预防深部静脉血栓。参考2012 NCCN肿瘤与血 栓治疗指南。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南》
化疗后骨髓抑制小结
关注化疗的骨髓毒性
• 常见不良反应、肿瘤治疗的剂量限制性毒性 • 对肿瘤治疗产生不利影响：
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
化疗导致骨髓抑制及处理
• 提高化疗剂量强度：并不改善预后
GCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
• 推 荐 剂 量 ： GCSF 5ug/kg/day，GMCSF
250ug/m2/d • SC or IV • 化疗后24-48h，化疗前24h • 大剂量不能改善效果，仅用于动员干
细胞
化疗导致骨髓抑制及处理
骨髓抑制是化疗最常见的 重要限制性毒副反应
• 各系血细胞半数生存期不同，所受化 疗的影响也各不相同
• 不同药物的骨髓抑制各不相同 • 患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药
方式，etc
骨髓抑制分度
0
1
2
3
4
Hb ≥11.0 9.5-10.9 <9.5
WBC ≥ 4.0 3.0-3.9 2.0-3.0 1.0-2.0 <1.0
•源自文库化疗主要损害了干细胞，与剂量强度 成比例
• 铂类药物的肾损害可造成EPO减少
红细胞生成因子 EPO
• EPO可以减少输血需求和提高生活质量
• FDA推荐：150-300u/kg，tiw • 美国目前多采用：40000U, SC, qw
• 国内一般3000-6000u，tiw • Hct>40%应停用
N ≥ 2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 <0.5
抗肿瘤治疗后骨髓抑制的处理(共44张PPT)
霉菌感染的治疗
霉菌感染的治疗大多为经验性治疗；
发热38℃以上
↓
半合成PG+氨基糖甙类
↙↘
48小时有效继续治疗 48小时无效据细菌培养结果
或调整抗生素
↙↘
培养阴性 培养阳性→调整抗生素
↙
C反应蛋白测定 ↙↘
病毒感染或非感染性因素←阴性 阳性→复达欣＋万古 ↘
48小时仍然无效→两性霉素B治疗
• 目前认为：
首次给予CSFs的原则
• 特殊情况： • 临床医生有时会遇到骨髓脆弱的患者，虽然应用骨
髓抑制较轻的化疗仍然发生发热性ANC减少症或感 染的危险。对于化疗可能导致感染并发症的高危患 者，首次应用CSFs是合理的。
CSFs应用的时机和疗程原则
• 化疗后24-72小时开始使用；
• 用至ANC经过最低值后绝对数达到10×109/L停
4. 接受诱导治疗后的AML患者。
造血集落刺激因子应用原则
• 下列情况下不推荐使用
1. 与化疗和放疗同时应用； 2. 临床试验之外的提高剂量强度的治疗。
首次给予CSFs的原则
• 一般情况： • 当患者发生发热性ANC减少的可能性≥40％时推荐
首次给予CSFs。
• 对于先前未经治疗的患者，在接受大多数化疗方案时， CSFs不常规使用。
• 霉菌感染：
• 随着支持治疗的加强，新的广谱抗生素的应用，霉菌感染的发生 率明显增加。最常见的霉菌感染为念珠菌和曲霉菌。