心脏骤停和心肺复苏术(修改后)
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2019版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序
（与2019版比较，没有改变！）
2019/6/13
CPR2019国际新指南
针对
医务人员 的主要问题及修改
2019/6/13
2019/6/13
CPR2019国际新指南
生存链：2019版
早期识别和启动EMS 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持
2019/6/13
CPR2019国际新指南
生存链：2019版
能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但 ＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童 和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会 有显著的副反应
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-11
11. 除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房
的侧壁）电极片放置是适当的电极位置
BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮 助单一施救者按优先顺序进行各项动作 ;
如果有多名施救者在场，则可通过指派 队长建立团队，指导施救者合理分工，同 时进行抢救 。
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功
能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低
检查脉搏
脉搏存在
胸外按压，100次/min，按压:呼吸 为30:2，5个循环检查循环、呼吸
2019/6/13
CPR2019国际新指南
针对
医务人员 的主要问题及修改
2019/6/13
2019/6/13
CPR2019国际新指南
生存链：2019版
早期识别和启动EMS 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持
2019/6/13
CPR2019国际新指南
生存链：2019版
能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但 ＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童 和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会 有显著的副反应
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-11
11. 除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房
的侧壁）电极片放置是适当的电极位置
BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮 助单一施救者按优先顺序进行各项动作 ;
如果有多名施救者在场，则可通过指派 队长建立团队，指导施救者合理分工，同 时进行抢救 。
2019/6/13
CPR2019国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功
能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低
检查脉搏
脉搏存在
胸外按压，100次/min，按压:呼吸 为30:2，5个循环检查循环、呼吸
心肺复苏操作
• 立刻激活急救系统或拨打“120”，带除颤器 。
二、摆放体位
• 仰卧位 • 翻身时整体转动，保护颈部 • 摆放于地面或硬板床 • 救护人跪于病人右侧 • 与患者肩部平行
三、触摸颈动脉搏动
• 数数 1001 1002 1003 1004 1005 1006 • 中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹
4.胸外按压的变化 按压频率：≥100bpm
拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！
节伸直，利用上身重量垂直下压
定位：乳头连线中央 或剑突上2. 心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。 病人面色、口唇、指甲、皮肤等色泽再度转红。
• ★， 深2进度01行：0胸至（外少新按5）㎝压：。以≥5每≥c1m分00钟次至/分少；10胸0次外的按频压率的 ★按按潮节保胸 中节按★潮训心 中★按病评成四胸成潮潮心按病★观中2压压气伸留外、伸压2气练肺、2压人估人、外人气气肺压人2察、0000频 时 量 直 按食 直 频 量 有 复食 时 面 心 头 立 按 和 量 量 复 时 面 口 食1111A5555-率能：，压 指，率：素苏 指能色率后即压儿：：苏能色腔指B（（（（-大扪（利的 横利：（的术 横扪、、仰开的童（（术扪、有横C新新新新于及4用深 放用≥4救又 放及口呼9始深按44又及口无放复））））100000大上度 颈上援称 颈大唇吸胸度称大唇异颈1300000°苏：：：：000----动身： 部身人部动、速外：动、物部CC6666:0（b程CCCC20000次PPp---的-脉重至 中重员中脉指率按至脉指，中0000下序AAAAmRRcccc/m---按-搏量少 央量，央搏甲和压少搏甲有央，，颌cccc（BBBB））））i压动垂，垂应，动、氧动、异，535n是 是角按0，㎝ ㎝/，直旁直该旁，皮合，皮物旁针 针次与压通按即即即即收下开下至开收肤状收肤立开对 对耳与气≥≥压：：：：55缩压压少缩等态缩等即222患 患垂通比cc指指指幅CCCC压为压色：压色取mm者 者连气进，，，度胸胸胸胸被泽最泽出>>>停 停线比行至至至大888外外外外救再好再止 止垂...率C胸胸胸于按按按按P者度使度呼 呼直为锁锁锁少R压压压压提转用转吸 吸地3乳乳乳5→→→→:供红血红1和 和面c突突突m）AAAA胸。氧。心 心）开 开 开 开，肌肌肌，外计脏 脏放放放放每前前前但按而骤 骤气气气气次缘缘缘心压不停 停道道道道按凹凹凹脏。只时 时→→→→压陷陷陷病是， ，BBBB后处处处因人人人人评用 用使（（（导工工工工估人 人胸向向向致呼呼呼呼肤工 工廓气气气的吸吸吸吸色呼 呼回管管管骤。。。。确吸 吸弹一一一停定和 和恢侧侧侧除氧胸 胸复轻轻轻外合外 外原按按按（状按 按状滑滑滑1态压 压5，动动动：进 进保2222行 行～～～）证抢 抢333松ccc救 救mmm开的 的）））与一一时时时压种 种间间间下技 技的<<<术 术111时000。 。秒秒秒间基本相等
二、摆放体位
• 仰卧位 • 翻身时整体转动，保护颈部 • 摆放于地面或硬板床 • 救护人跪于病人右侧 • 与患者肩部平行
三、触摸颈动脉搏动
• 数数 1001 1002 1003 1004 1005 1006 • 中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹
4.胸外按压的变化 按压频率：≥100bpm
拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！
节伸直，利用上身重量垂直下压
定位：乳头连线中央 或剑突上2. 心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。 病人面色、口唇、指甲、皮肤等色泽再度转红。
• ★， 深2进度01行：0胸至（外少新按5）㎝压：。以≥5每≥c1m分00钟次至/分少；10胸0次外的按频压率的 ★按按潮节保胸 中节按★潮训心 中★按病评成四胸成潮潮心按病★观中2压压气伸留外、伸压2气练肺、2压人估人、外人气气肺压人2察、0000频 时 量 直 按食 直 频 量 有 复食 时 面 心 头 立 按 和 量 量 复 时 面 口 食1111A5555-率能：，压 指，率：素苏 指能色率后即压儿：：苏能色腔指B（（（（-大扪（利的 横利：（的术 横扪、、仰开的童（（术扪、有横C新新新新于及4用深 放用≥4救又 放及口呼9始深按44又及口无放复））））100000大上度 颈上援称 颈大唇吸胸度称大唇异颈1300000°苏：：：：000----动身： 部身人部动、速外：动、物部CC6666:0（b程CCCC20000次PPp---的-脉重至 中重员中脉指率按至脉指，中0000下序AAAAmRRcccc/m---按-搏量少 央量，央搏甲和压少搏甲有央，，颌cccc（BBBB））））i压动垂，垂应，动、氧动、异，535n是 是角按0，㎝ ㎝/，直旁直该旁，皮合，皮物旁针 针次与压通按即即即即收下开下至开收肤状收肤立开对 对耳与气≥≥压：：：：55缩压压少缩等态缩等即222患 患垂通比cc指指指幅CCCC压为压色：压色取mm者 者连气进，，，度胸胸胸胸被泽最泽出>>>停 停线比行至至至大888外外外外救再好再止 止垂...率C胸胸胸于按按按按P者度使度呼 呼直为锁锁锁少R压压压压提转用转吸 吸地3乳乳乳5→→→→:供红血红1和 和面c突突突m）AAAA胸。氧。心 心）开 开 开 开，肌肌肌，外计脏 脏放放放放每前前前但按而骤 骤气气气气次缘缘缘心压不停 停道道道道按凹凹凹脏。只时 时→→→→压陷陷陷病是， ，BBBB后处处处因人人人人评用 用使（（（导工工工工估人 人胸向向向致呼呼呼呼肤工 工廓气气气的吸吸吸吸色呼 呼回管管管骤。。。。确吸 吸弹一一一停定和 和恢侧侧侧除氧胸 胸复轻轻轻外合外 外原按按按（状按 按状滑滑滑1态压 压5，动动动：进 进保2222行 行～～～）证抢 抢333松ccc救 救mmm开的 的）））与一一时时时压种 种间间间下技 技的<<<术 术111时000。 。秒秒秒间基本相等
呼吸心脏骤停的心肺复苏术
一、基本定义
心脏骤停：是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。 1、who的规定：发病或受伤后24小时内心脏 停
搏，即为心脏骤停。 2、美国AHA为冠心病患者心脏骤停所做的定义是：
冠心病发病1小时后心脏停搏，即为心脏骤停。 3、 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非
心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停 止，即应视为心跳骤停。
停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”
时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟 大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果
开通气道
首先松解病人的衣领及裤带，挖出口中分泌物，呕吐物， 清除固体异物、义齿等。然后按照以下手法打开气道：
⒈仰头抬颈法：救护者一手抬病人颈部，另 一手以小鱼际下按前额，使头后仰。
⒉仰头抬頦法（压额提颏法）◆用一只手按压伤病者的前额， 使头部后仰；
婴幼儿心脏按压标准
定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1恒指 幼儿：一手手掌下按 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食 指，中指并拢下压 按压深度：幼儿至少2.3 ~3.5厘米，婴儿 至少1.5~2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次
心脏骤停：是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。 1、who的规定：发病或受伤后24小时内心脏 停
搏，即为心脏骤停。 2、美国AHA为冠心病患者心脏骤停所做的定义是：
冠心病发病1小时后心脏停搏，即为心脏骤停。 3、 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非
心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停 止，即应视为心跳骤停。
停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”
时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟 大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果
开通气道
首先松解病人的衣领及裤带，挖出口中分泌物，呕吐物， 清除固体异物、义齿等。然后按照以下手法打开气道：
⒈仰头抬颈法：救护者一手抬病人颈部，另 一手以小鱼际下按前额，使头后仰。
⒉仰头抬頦法（压额提颏法）◆用一只手按压伤病者的前额， 使头部后仰；
婴幼儿心脏按压标准
定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1恒指 幼儿：一手手掌下按 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食 指，中指并拢下压 按压深度：幼儿至少2.3 ~3.5厘米，婴儿 至少1.5~2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次
第四章心脏骤停与心肺复苏
2/70
心肺复苏成功的关键是时间。 心搏骤停后15-20秒呼吸停止。 呼吸停止后心搏可持续30分钟。 心搏停止4-6分钟后大脑出现不可逆损害或死亡 4分钟内进行复苏者50%可能被救活，4-6分钟 开始复苏者10%的患者可被救活，6分钟开始复 苏者4%可被救活，10分钟以上开始复苏者，存 活的可能性很小。因此心肺复苏应力争在4分钟 内进行。
55/70
判断患者有无反应及呼吸
循环停止10s→昏迷 首要表现→意识消失
判断反应性：拍打＆大声呼唤 判断 呼吸：无或不正常（喘息）
56/70
BLS—Circulation-判断有无脉搏
触摸颈动脉搏动 时间≤10秒钟！
57/70
00、05、10国际CPR指南规定
非专业人员： ➢无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 ➢即可进行胸外心脏按压或电除颤
35/70
3.儿童救治法
● 操作方法与成人相同 ●检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物 法处理 ●若阻塞物未能咯出，重复操作步骤1~3次 ●如有呼吸心跳停止，立即CPR.
36/70
3.儿童救治法
图一
37/70
3.儿童救治法
图二
38/70
3.儿童救治法
图三
39/70
3.儿童救治法
图四
40/70
4
31/70
2.婴儿救治法
心肺复苏成功的关键是时间。 心搏骤停后15-20秒呼吸停止。 呼吸停止后心搏可持续30分钟。 心搏停止4-6分钟后大脑出现不可逆损害或死亡 4分钟内进行复苏者50%可能被救活，4-6分钟 开始复苏者10%的患者可被救活，6分钟开始复 苏者4%可被救活，10分钟以上开始复苏者，存 活的可能性很小。因此心肺复苏应力争在4分钟 内进行。
55/70
判断患者有无反应及呼吸
循环停止10s→昏迷 首要表现→意识消失
判断反应性：拍打＆大声呼唤 判断 呼吸：无或不正常（喘息）
56/70
BLS—Circulation-判断有无脉搏
触摸颈动脉搏动 时间≤10秒钟！
57/70
00、05、10国际CPR指南规定
非专业人员： ➢无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 ➢即可进行胸外心脏按压或电除颤
35/70
3.儿童救治法
● 操作方法与成人相同 ●检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物 法处理 ●若阻塞物未能咯出，重复操作步骤1~3次 ●如有呼吸心跳停止，立即CPR.
36/70
3.儿童救治法
图一
37/70
3.儿童救治法
图二
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3.儿童救治法
图三
39/70
3.儿童救治法
图四
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2.婴儿救治法
心脏骤停与心肺复苏ppt课件
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频 速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
C：循环与止血
失血是创伤患者最常见的死亡原因 组织灌注 注意患者的意识状态、皮肤、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。头皮出血
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
心脏骤停
心源性猝死来自百度文库80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪AED
无意识立即胸外心脏按压30次, 同时启动 急救系统,请旁人帮助
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
C：循环与止血
失血是创伤患者最常见的死亡原因 组织灌注 注意患者的意识状态、皮肤、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。头皮出血
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
心脏骤停
心源性猝死来自百度文库80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪AED
无意识立即胸外心脏按压30次, 同时启动 急救系统,请旁人帮助
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心肺复苏修改版
PBLS的程序
观察、评估、干预、再 评估的过程
2005年指南 ABCDEs的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:重复评估
2010指南: NEW! CABDEs的复苏程序
CABDE-C
C
2010 NEW!
:circulation
建立循环：心肺复苏的首要步骤
循环评估： ≥5秒， ≤10 秒
Ø 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单
人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立 即行3个循环 的CPR后EMSS Ø 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉
Ø 成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤
Ø 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭
-小婴儿：
*婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病
*气道梗阻窒息（包括异物吸入）
*脓毒症 *神经系统疾病
-＞1岁儿童：意外伤害为主要原因
-年长儿：与成人相似为心脏疾患
儿科“生命链
”
Step1:加强预防 (Prevention)
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
心肺复苏最新指南()
AＨＡ心肺复苏(CPR）及心血管急救(ECC)2０17年国际新标准操作
流程指南更新
心搏骤停（Ｃarｄiac Arreｓt,CA)
是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动,从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR)
心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施(胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术,适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
２017年1１月6日,美国心脏学会（AＨA）官网及Circulatiｏｎ杂志刊登了关于心肺复苏(CPＲ）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调,主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务(EMS）提供的CPR、心脏骤停后CＰR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较
1、调度员协助的CＰR(Dispatch-assｉsted ＣPR)
20１7AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LＤ)。
２、旁观者参与的CPR（ＢystanｄeｒＣPR）
2.1
2０１7AＨＡ更新：对于院外心脏骤停的成年患者,未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏(ⅠC-ＬＤ）。
2.２
201７ＡHA更新:对于院外心脏骤停的成年患者,推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC－ＬD）。
心肺复苏指南解读(全文)
心肺复苏指南解读（全文）
心脏骤停是指心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或濒死叹息样呼吸。如果没有及时给予心肺复苏，患者就会死亡。
我国心脏性猝死病例每年约54.5万。约70％以上的猝死发生在院前，其中80％的猝死原因为室颤。心跳停止4分钟内进行基础生命支持（初级心肺复苏），并于8分钟内进行进一步高级生命支持（高级心肺复苏），则病人的生存率43％。因此，强调黄金4分钟，通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活（表1）。
一.心肺复苏的基本概念
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是指对心脏骤停的病人给予循环和呼吸支持，可分为基本生命支持和高级生命支持。
1.基本生命支持：是指专业或非专业人员对心脏骤停患者进行的徒手抢救，包括开放气道、人工通气、胸外按压和电除颤。2010年心肺复苏
指南已将成人和儿童(儿童和婴儿，不包括新生儿)从A-B-C
（airway-breathing-circulation）（开放气道、人工呼吸和胸外按压）变更为C-A-B（circulation-airway-breathing）（胸外按压、开放气道和人工呼吸）。溺水者先胸外按压和人工呼吸（ABC），完成一个周期后再呼叫。
2.高级生命支持：是指由专业人员应用器械和药物对呼吸心脏骤停患者进行抢救，包括建立静脉通道、呼吸机机械通气、纠正心律失常及药物治疗。
3.成人生存链：2015年美国心肺复苏指南已把生存链分为院内心脏骤停生存链与院外心脏骤停生存链（图1）。心肺复苏成功的关键—生命链，包括5个环节：
心脏骤停和心肺复苏术(修改后)
要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。 包括开放气道(A)、人工通气(B)，胸外按 压(C)及除颤(D)四个方面，强调联合应用。
Advanced Cardiac Life support（ACLS） 高级生命支持：主要为在BLS基础上应用特 殊设备、特殊技术及药物等来更有效地保 持自主呼吸和心跳。
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法 （1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
5．摆放体位
摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位
摆放仰卧体位
整体翻转
判断脉搏
医生快速判断病人有无脉搏，方法是正确 触摸颈动脉有无搏动（10秒内完成）， 数数“1001～1010”计时，口述汇报 “患者无脉搏”。
触摸颈动脉搏动方法
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把 另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
胸骨下陷 5厘米以上 产生60～80mmHg动脉收缩压
Advanced Cardiac Life support（ACLS） 高级生命支持：主要为在BLS基础上应用特 殊设备、特殊技术及药物等来更有效地保 持自主呼吸和心跳。
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法 （1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
5．摆放体位
摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位
摆放仰卧体位
整体翻转
判断脉搏
医生快速判断病人有无脉搏，方法是正确 触摸颈动脉有无搏动（10秒内完成）， 数数“1001～1010”计时，口述汇报 “患者无脉搏”。
触摸颈动脉搏动方法
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把 另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
胸骨下陷 5厘米以上 产生60～80mmHg动脉收缩压
心脏骤停与心肺复苏
电极位臵（三）
电极
电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压， 不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于 10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成 短路。也应保持电极板把手的干燥，不 能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作 者。
电除颤
适应症:室颤 电极位臵:胸骨右缘2-3肋间及 心尖区
时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任 何原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率；
超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS）
心脏骤停的判断
wk.baidu.com
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病 或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之 后出现 呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸， 然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹 气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其 自主呼吸可能维持较长一段时间 瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现
能量: 360J
非同步
心脏骤停和心肺复苏
8、溶栓？急诊冠脉介入？
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而 医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI 中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。
• 如果SEMEI患者不能及时（FMC-器械目标时间≤120分钟） 转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在 溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患 者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血 需要血管造影时才转诊。
9、目标温度管理
• 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理（TTM）；
• 选定在32到36度之间，并至少维持24小时。
10、体征评估从“3步”变 “2步”
• 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
• 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。
• 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时， 及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和 神经功能完好存活率。
7、实施急诊冠状动脉血管造影？
• 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
• 心脏性猝死：系指由于心脏原因所致的突然死亡 。可发生在原来有或无心脏病的患者，91% 以 上的原因是心律失常。
心脏骤停与心肺复苏(“复苏”文档)共10张
正式引入chain of survival的概念，建议筹备ILCOR • 1998ERC将尽早使用AED引入指南 • 2000AHA《international guidelines 2000 for ECC and
CPR》
3 CPR的技术与方法
• 1 生存链
• 早期启动EMSS
• 早期BLS • 早期电除颤——双向方波（150~200）J，直线方波120J
• 若1次除颤极有可能结束VF则立即除颤，否则行CHM
• VF粗波越宽，除颤成功率越高
4 CPR展望
➢ 复苏技术的发展和研究热点 • 超过70%的SCA病例是AMI或PTE引起的 • 正在进行CPR不是溶栓的禁忌证 加强对医务人员和社会公民的CPR技术培训，提高CPR质量是提高SCA患者生存率最简单有效的方法——20世纪最为成功的公共健康的开端
心脏骤停与心肺复苏
1 概述与基本概念
• 1 SCA的分类：VF、无脉电活动、心室停搏 • 2 SCA的诊断： • 现场观察4个临床征象（神志丧失、大动脉搏动丧失、呼
吸停止，瞳孔逐渐散大） • 判断外伤患者有无SCA，主要方法世观察呼吸是否停止，
尤其要注意大动脉搏动是否消失，以及伤口出血停止或颜 色转为暗紫色 • 术中注意麻醉监护忽然不能测得BP、HR，手术时突然大 动脉搏动消失，或出血颜色转为暗紫色，或伤口不再出血、 胸科医师发现心脏跳动突然停止 • 对SCA作出诊断时，不要等待ECG检查结果
CPR》
3 CPR的技术与方法
• 1 生存链
• 早期启动EMSS
• 早期BLS • 早期电除颤——双向方波（150~200）J，直线方波120J
• 若1次除颤极有可能结束VF则立即除颤，否则行CHM
• VF粗波越宽，除颤成功率越高
4 CPR展望
➢ 复苏技术的发展和研究热点 • 超过70%的SCA病例是AMI或PTE引起的 • 正在进行CPR不是溶栓的禁忌证 加强对医务人员和社会公民的CPR技术培训，提高CPR质量是提高SCA患者生存率最简单有效的方法——20世纪最为成功的公共健康的开端
心脏骤停与心肺复苏
1 概述与基本概念
• 1 SCA的分类：VF、无脉电活动、心室停搏 • 2 SCA的诊断： • 现场观察4个临床征象（神志丧失、大动脉搏动丧失、呼
吸停止，瞳孔逐渐散大） • 判断外伤患者有无SCA，主要方法世观察呼吸是否停止，
尤其要注意大动脉搏动是否消失，以及伤口出血停止或颜 色转为暗紫色 • 术中注意麻醉监护忽然不能测得BP、HR，手术时突然大 动脉搏动消失，或出血颜色转为暗紫色，或伤口不再出血、 胸科医师发现心脏跳动突然停止 • 对SCA作出诊断时，不要等待ECG检查结果
国际心肺复苏指南最新指南
国际心肺复苏指南最新指南
第11页
• 按压位置
左手掌根部放在按压区 ，右手重合在左手背上 ，两手手指跷起(扣在 一起)离开胸壁。双肩 正对人胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向下按压 。平稳地、有规律地进 行，垂直向下按压，每 次抬起时，掌根不要离 开胸壁，保持已选择好 按压位置不变。
国际心肺复苏指南最新指南
国际心肺复苏指南最新指南
第7页
B：即人工呼吸
人工呼吸就是用人工方法帮助病人呼吸，是心肺复
苏基本技术之一。
• 开放气道后要马上检验有没有呼吸，假如没有，应马上进行 人工呼吸。最常见、最方便人工呼吸方法是采取口对口人工 呼吸和口对鼻人工呼吸。
• 口对口人工呼吸时要用一手将病人鼻孔捏紧（预防吹气气体 从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气 ，用口唇严密地包住昏迷者口唇（不留空隙），注意不要漏 气，在保持气道通畅操作下，将气体吹入人口腔到肺部。吹 气后，口唇离开，并松开捏鼻手指，使气体呼出。观察人胸 部有没有起伏，假如吹气时胸部抬起，说明气道通畅，口对 口吹气操作是正确。
第5页
A：即判断有没有意识、通畅呼吸道。
能够轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其它称呼 。
假如没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时 立
即高声呼救，呼唤其它人前来帮助救人，并尽快拨打抢救电 话
120或附近医院电话。
心脏骤停与心肺复苏(医学PPT课件
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动。
之前 一看是否胸廓起伏； 二听是否有呼吸声； 三感觉有否呼吸气流？
现在 检查是否发生心脏骤 停时会快速检查呼吸
医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是 否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者没有呼吸或仅仅是 喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停
心脏骤停与心肺复苏（SCA）
Company
LOGO
概念
心脏骤停：各种原因所致心脏射血功能突然终止。 心脏性猝死：未能预料的突发心脏症状1小时内发生心脏 原因死亡。 心肺复苏（CPR）：最基本的技术和方法，包括开放气道、 人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，药物治疗等， 使患者自主循环恢复和自主呼吸。 病因： 1、心脏疾病 2、呼吸系疾病 3、循环障碍 4、代谢紊乱 5、中毒 6、环境：雷击、触电、低/高潮、淹溺
C 人工循环
心脏挤压
胸外心脏按压定位 按压点位于胸骨 中下1/3交界处
维持 血液循环
右中、食指沿一侧肋弓向中 间滑动至胸骨下端，剑突上 两横指。
成人胸外心脏按压法
保持双臂伸直
垂直下压至少5厘米 每分钟按压>100次
挤压与吹气比例为30:2
A 打开气道方法：
仰头举颏… 仰头抬颈… 双手拉颌… 使其下颏经耳垂 连线与地面呈90度。 清除口鼻、咽喉 部内异物、义齿。
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《灵枢·五色篇》：“人不病而卒死，何 以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不 病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者， 何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如 母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于 庭，大如母指，必不病而卒死。”
.
心肺复苏的发展简史
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法
“……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
4.缺血再灌注损伤
.
主要脏器对缺氧的耐受能力
肺组织：较长。 肝细胞：1－2h。 心脏、肾小管：30min。 脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 20－
30min，小脑 10－15min，大脑 4－6min.
.
脑代谢的变化
心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于 最低氧供的供给程度。脑循环中断：
1856年英国急救法 小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法
1856年以后，辅助呼吸方 法的研究
.
心肺复苏的发展简史
雏形阶段（40-60年代） 早在1947年美国Claude Beek首次报
道对一室颤患者电除颤成功，以后除 颤器材不断改善；
Peter Safer 1958年发明口对口人工 呼吸，因为简单易行、潮气量大而被 确定为呼吸复苏的首选方法；
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
.
心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法 （1774）
加源自文库 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶 性心律失常等，占20%
.
（二）非心脏原因引起： 1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中
毒、溺水、自缢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素：
.
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
心脏骤停和心肺复苏术
.
患者，女，60岁，突然晕倒在地， 呼之不应，家人即呼“１２０”出诊， 车到现场检查发现患者俯卧在地，意 识丧失。
无呼吸，大动脉搏动消失。 请问： 你该如何处理？
.
概述
心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最 初的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为 心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活 则称为猝死(sudden death)
.
心肺复苏的基本理论－－
有关的病理生理变化
1.酸中毒： CO2潴留-呼吸性酸中毒。 缺氧-酸性产物蓄积-代谢性酸中毒。 2.低氧血症
低通气量、无效死腔增加、肺泡弥散不足，通气量与血 灌注分布不协调、动—静脉流增加 3. 代谢紊乱
缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相当于有氧氧化 的1/19－1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4 －6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则 不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。
心脏骤停；猝死；心肺复苏 临床死亡；生物学死亡
.
本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范 畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属 中医学的厥证、脱证、昏迷等。
.
卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受 损，阴阳之气突然离决，气机不能复返， 表现为突然的神志散失，寸口、人迎、 阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大， 四肢厥冷等。
60年代时，William Kouwenhoven 等发表了第一篇有关胸外心脏按压的 文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合， 配以体外电击除颤法，构成现代复苏 的三大要素。
1966年全美复苏会议对CPR技术加以 标准化，成为心肺复苏术。
.
改良与完善阶段（70年代 末--80年代初）
80年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调 CPR的目的不仅仅是使患 者恢复心跳和呼吸，而必 须达到恢复智能和工作能 力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR， 即心肺脑复苏。
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断 修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起 并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订 成 心 脏 病 紧 急 救 治 和 CPR 国 际 指 南 （《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志 上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高 心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管
救治指南
.
病因与发病机理
.
病因
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源 性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝 死占88%。
冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛 （UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见， 二者又合称急性冠脉综合征（ACS）
《灵枢·五色篇》：“人不病而卒死，何 以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不 病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者， 何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如 母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于 庭，大如母指，必不病而卒死。”
.
心肺复苏的发展简史
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法
“……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
4.缺血再灌注损伤
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主要脏器对缺氧的耐受能力
肺组织：较长。 肝细胞：1－2h。 心脏、肾小管：30min。 脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 20－
30min，小脑 10－15min，大脑 4－6min.
.
脑代谢的变化
心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于 最低氧供的供给程度。脑循环中断：
1856年英国急救法 小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法
1856年以后，辅助呼吸方 法的研究
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心肺复苏的发展简史
雏形阶段（40-60年代） 早在1947年美国Claude Beek首次报
道对一室颤患者电除颤成功，以后除 颤器材不断改善；
Peter Safer 1958年发明口对口人工 呼吸，因为简单易行、潮气量大而被 确定为呼吸复苏的首选方法；
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
.
心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法 （1774）
加源自文库 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解
其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶 性心律失常等，占20%
.
（二）非心脏原因引起： 1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中
毒、溺水、自缢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素：
.
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
心脏骤停和心肺复苏术
.
患者，女，60岁，突然晕倒在地， 呼之不应，家人即呼“１２０”出诊， 车到现场检查发现患者俯卧在地，意 识丧失。
无呼吸，大动脉搏动消失。 请问： 你该如何处理？
.
概述
心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最 初的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为 心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活 则称为猝死(sudden death)
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心肺复苏的基本理论－－
有关的病理生理变化
1.酸中毒： CO2潴留-呼吸性酸中毒。 缺氧-酸性产物蓄积-代谢性酸中毒。 2.低氧血症
低通气量、无效死腔增加、肺泡弥散不足，通气量与血 灌注分布不协调、动—静脉流增加 3. 代谢紊乱
缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相当于有氧氧化 的1/19－1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4 －6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则 不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。
心脏骤停；猝死；心肺复苏 临床死亡；生物学死亡
.
本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范 畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属 中医学的厥证、脱证、昏迷等。
.
卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受 损，阴阳之气突然离决，气机不能复返， 表现为突然的神志散失，寸口、人迎、 阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大， 四肢厥冷等。
60年代时，William Kouwenhoven 等发表了第一篇有关胸外心脏按压的 文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合， 配以体外电击除颤法，构成现代复苏 的三大要素。
1966年全美复苏会议对CPR技术加以 标准化，成为心肺复苏术。
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改良与完善阶段（70年代 末--80年代初）
80年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调 CPR的目的不仅仅是使患 者恢复心跳和呼吸，而必 须达到恢复智能和工作能 力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR， 即心肺脑复苏。
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断 修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起 并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订 成 心 脏 病 紧 急 救 治 和 CPR 国 际 指 南 （《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志 上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高 心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管
救治指南
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病因与发病机理
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病因
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源 性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝 死占88%。
冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛 （UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见， 二者又合称急性冠脉综合征（ACS）