手术分级授权审批表
手术授权申请表
姓名侯明强性别男年龄36职称副主任医师第一学历大学本科毕业学校遵义医学院毕业时间2004年 07 月最高学历毕业学校毕业时间专长泌尿外科微创技术！原展开手术级别 3 级申请展开手术级 4 级别专业培训、进修、 2011.03—2012.03重庆新桥医院胸外科进修学习；学习内容：《胸外科疾病继续教育起止时的诊治》；间、内容、单位2012.04-2012.07重庆新桥医院普外科进修学习；学习内容：《腹腔镜微创技术》；2014.09—2014.11 浙江省台州医院泌尿外科进修学习；学习内容：泌尿外科微创技术，包括经皮肾镜、腹腔镜、TVT-O;2015.12--2016.03 贵州省人民医院泌尿外科学习。
学习内容：《中华医学会基层医师腔镜专科培训》。
专业技术水平简从事泌尿外科工作12 年，擅长于泌尿外科疑难病例的诊治。
经过多次外出进修述学习，熟练掌握了经皮肾镜碎石术、腹腔镜肾切除术、TVT-O, 输尿管镜碎石术等泌尿外科常见微创技术。
专著、论文、科 1. 侯明强、杨桦、张朝军、杨学林、胡伦海. 《闭孔疝 11 例临床诊治分析》，研情况《重庆医学》 2012年 9 月第 41 卷第 25 期；12.侯明强、蔡启波、简久茂、周鲮鑫、石飞，《连枷胸手术与保守治疗的临床分析》，《中国临床实用医学》2015年 6 月第 22 卷第 2 期；3.侯明强，《后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床研究》，《健康文摘》 2015年 10 月；4.侯明强、简久茂、蔡启波、石飞、周鲮鑫，《老年中下段输尿管结石输尿管镜碎石术的疗效》，《健康世界》 2015年 10 月；5.侯明强、蔡启波、胡伦海、杨学林，《小儿坏死性胰腺炎误诊为阑尾炎1例分析》，《中国误诊学杂志》2012年 4 月第 2 卷第 12 期；6.侯明强、吴秋平、闵家新、姚珂、张在永，《食管胸膜瘘 63 例诊治体会》，《重庆医学》 2011年第 40 卷增刊 II ；7.侯明强、吴秋平、胡伦海、杨学林，《紫杉醇与奈达铂联合复方红豆杉胶囊治疗晚期非小细胞肺癌 150 例疗效观察》，《中华肺部疾病杂志》 2012年 2月第 5卷第 1期。
手术权限申请审批表及手术资质授权书
2 、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为： 手术编号如下：
年月 日
日
主 任： 年月日
若按规定同意其开展部分
手术资质授权书
医师：
现聘任你为我院
医师，根据我院《医疗技术人员准入管理
制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经
你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认，特授权你具有如下手术
项目资格：
1 、独立开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：ຫໍສະໝຸດ Ⅱ级手术□Ⅲ级手术□
Ⅳ级手术□
新手术□
申请理由：
科室讨论意见：
专家小组 意见：
科主任签名：
年
月
日
医疗技术委员会意见：
注： 1. 填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别， 更高级别的手术的须附注具体手术名称。 2. 开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。
医务科签章：
年
月
手术医师手术权限申请审批表
姓
名
最高学历
申请时间
专
业
资格证号
执业证号
申请手术医师 级别（√）
申请手术级别 （√）
性别
年
龄
职称
获现职称后从事临 床工作时间
所在专科
身份证号
工
号
联系电话
低年资住院医师□
高年资住院医师□
低年资主治医师□
高年资主治医师□
低年资副主任医师□
高年资副主任医师□
主 任 医 师□
Ⅰ级手术□
手术权限申请审批表及手术资质授权书
手术权限申请审批表及手术资质授权书
集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
手术医师手术权限申请审批表
注：
1.填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。
2.开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师。
手术资质授权书
医师：
现聘任你为我院医师，根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认，特授权你具有如下手术项目资格： 1、独立开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：
手术编号如下：
年月日注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份;
术者权限申报表。
手术分级授权表
膝关节清理术
二级
骨骺固定术
二级
小腿截肢术
二级
胫骨高位截骨术
二级
肱骨骨折切开复位内固疋术
二级
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定 术
二级
桡骨头骨折切开复位内固定术
二级
11
肌腱粘连松解术
一级
12
肌肉、肌腱、韧带手术
一级
外
13
“钮孔畸形”游离肌腱固定术
一级
14
残端修复术
一级
科
15
掌指结核病灶清除术
一级
16
手外伤皮瓣术
一级
17
神经吻合术
二级
18
舟骨骨折切开复位内固疋术
二级
19
手部关节脱位切开复位内固定 术
二级
20
腕关节截骨术
二级
21
骨折内固定装置取出术
二级
22
软组织肿瘤切除术
二级
23
手部骨折手术
二级
24
腕骨骨折切开复位内固定术
二级
25
手部关节脱位手术
二级
手
26
手部骨切除术
二级
27
伸肌腱移位功能重建术
二级
足
28
屈伸指肌腱游离移植术
二级
29
手内肌麻痹功能重建术
二级
显
30
手腕部神经损伤修复术
二级
31
并指分离术
二级
微
32
指关节形成术
二级
33
手部关节松解术二级外来自34手外伤局部皮瓣转移术
移植取骨术
一级
16
取腓骨术
一级
17
手术分级审批表
手术分级审批表
住院号：
患者姓名：性别：年龄：岁
科室：外科床号：
术前诊断：1.左侧髌骨骨折2.左膝关节腔积血3.左膝韧带损伤
手术切口分类
II类
手术时间
年7月10日
病史摘要以及治疗情况
手
术
适
应
症
目前结合体征及既往史，完善相关医疗文书，积极完善术前准备，等待手术。
手术名称：
手术者
助手
手术前、手术中准备工作：术前检查已完善，术中可能出现情况已告知患者，术中所用药品均已备，相关医疗文书已签完善。
科室或专业组讨论意见：诊断明确，无手术禁忌，同意手术。
手
术Байду номын сангаас
分
级
审
批
一
级
主治医师意见：签名：
二
级
主治医师意见：签名：
三
级
科主任意见：签名：
四
级
科主任意见：签名
医务科意见：签名
院长批示：签名
手术权限申请审批表及手术资质授权书
手术医师手术权限申请审批表
注：
1.填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别,若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。
2.开展新手术职称必须为高年资副主任医师或主任医师.
手术资质授权书
医师：
现聘任你为我院医师,根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格,经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认，特授权你具有如下手术项目资格:
1、独立开展手术项目,手术类别为：
手术编号如下：
2、在上级医师指导下开展手术项目,手术类别为：
手术编号如下：
年月日注：本授权书一式两份：医务科、科室各保存一份；
术者权限申报表。
医务科【手术分级管理制度附分级授权表】标准规范人民医院及中医医院二甲三甲等级评审用模板
★医院手术分级管理制度1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。
2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。
3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。
所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
手术分级管理办法：根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》及《医疗技术准入管理制度》相关要求，结合我院实际情况制定如下：一、手术分类手术及有创操作分级：手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
手术分级管理评价授权申请表
手术分级管理评价授权申请表申请内容：三类手术：胃十二指肠溃疡单纯修补术，简单胃肠道破裂修补及造口术，开放性胆囊切除，胆囊造口术，简单胆总管切开探查及造口术，小肠吻合及其他腹腔手术，胃肠道简单手术，一般胆囊、胆总管——十二指肠、空肠吻合术，腹腔镜胆囊切除术，脾切除术，良性病变的胃、结肠切除及重建，复杂疝修补术及人工补片疝修补术，复杂痔、肛瘘手术，弥漫性腹膜炎的剖腹探查术，胃肠道瘘修补及造口闭合术，甲状腺肿瘤或囊肿切除，甲状舌管囊肿切除，甲状腺部分切除，颈部肿块切除活检，甲状腺腺叶切除，甲状腺大部或次全切除，结肠部分切除术，混合痔外剥内扎术，乙状结肠扭转复位术，藏毛窦囊肿和窦道切除术，尿道扩张术，阴茎、阴囊（损伤）修补术，阴茎部分或全切术，睾丸松解固定术，睾丸扭转复位术，尿道切开取石术，尿道会师术，膀胱外伤修补术，血管吻合手术，外周较小动、静脉瘤切除术，单处四肢长管骨骨折切开复位于内固定术，开放性骨折的处理（单肢体、单处），复杂的清创、肌腱修复术、肌腱移位术、肌腱延长术，上肢关节脱位切开复位修复术，关节囊修复术，关节脱位的复位内固定，多处开放性骨折的处理，多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术，骨移植术，内植物取出术，掌、指骨骨折内固定，指、掌骨病损切除，腕、掌、指关节融合术，腕骨脱位切开复位，关节离断与截指术，周围神经吻合术、松解术，乳腺单纯切除术，乳腺区段切除，导管内乳头状瘤切除术，颌面部浅部异物取出术，肠套叠复位术，肠切除吻合术，小肠憩室切除术，体表各种单纯或混合状血管瘤切除术，腹壁切口疝修补术，腹腔脓肿切开引流术，睾丸牵引固定术，胸腔闭式引流术，胸穿排气、排液术，胸壁肿瘤切除术四类手术：常规气管切开术，鼻骨骨折复位术，头皮肿物切除，一般腹外疝修补术，阑尾切除术，一般痔、肛瘘手术，肛周皮下脓肿切开引流及一，根治术简单肛瘘切开切除术，挂线疗法肛瘘切除术肛乳头肥大切除术单纯内痔及血栓外痔切除术，膀胱穿刺术，包皮环切术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，一般清创、肌肉肌腱修补术，四肢骨折手法复位、石膏外固定术骨牵引、肩、肘关节复位术，剑鞘囊肿切除、关节腔切开引流术，筋膜间隙综合征切开减压术，胸锁乳突肌切断术，软组织清创、探查术软组织脓肿切开引流术，胸腔开放及闭式引流术，胸壁病损切除手术肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术，气管切开术，乳腺脓肿引流、乳腺活检、乳腺良性肿瘤切除、乳腺外伤手术，颌面部外伤清创缝合术浅表淋巴结摘除术，浅表脓肿切开引流术，浅表良性肿瘤切除术，简单植皮术，剑鞘切开、松解术，肌腱缝合术，瘢痕松解术，手部“Z”字改形术，掌指关节侧副韧带切除术。
林西县医院手术分级授权情况表
35
二度以下会阴裂伤缝合术
丁类
36
会阴侧切缝合术
丁类
37
宫颈炎 的各种物理治疗
丁类
38
输卵管通液检查术
丁类
39
诊断性刮宫术
丁类
40
巴氏腺囊肿切开术
丁类
林西县医院手术分级授权情况表
科别
序号
手术名称
手术级别
授予权限人员
眼科
1
青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
甲类
2
新开展的手术及科研手术
丁类
27
植皮术
丁类
28
筋膜间隙综合症切开减压术
丁类
29
截指（趾）术
丁类
林西县医院手术分级授权情况表
科别
序号
手术名称
手术级别
授予权限人员
耳鼻喉科
1
喉部分切除术
甲类
2
喉切除术及发音重建术
甲类
3
喉及气管狭窄成形术
甲类
4
耳廓成形术
乙类
5
鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型）
乙类
6
鼻咽部闭锁及鼾症手术
乙类
7
喉气管成形术
乙类
8
甲类
3
眼睑成形术
乙类
4
白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
乙类
5
眼眶肿瘤摘除术
乙类
6
眼球摘除+义眼植入术
乙类
7
泪管断裂吻合术
乙类
8
白内障囊外摘除，人工晶体植入术
丙类
9
先天性白内障，外伤性白内障手术
丙类
10
医院手术分级申请及考评授权表(网摘)
年月日
风险评估及预防措施充分5分
术前准备
（5分）
医嘱规范2分
有缺陷（如结果未回等）酌情扣分，检查缺主要项、同意书缺签字不得分。
检查结果完整1分
知情同意书及审核签字规范2分
手术操作
（20分）
动作规范5分
观看手术全过程：有缺陷酌情扣分，有基本原则错误、因错误操作导致严重影响手术的不得分。
操作准确5分
技术熟练5分
流程熟悉5分
无菌观念
（10分）
洗手程序正确5分
考核手术全过程：有缺陷酌情扣分，无菌操作原则性错误、洗手消毒时动作有缺陷且不接受意见、消毒范围不够的不得分。
手术消毒彻底5分
安全核查
（5分）
麻醉开始前核查1分
考核手术全过程核查情况，有缺陷酌情扣分。
手术开始前核查1分
出手术室前核查1分
出手术室前完成安全核查表签字1分
术后医嘱规范5分
查病历：缺主要项不得分，记录有缺陷酌情扣分。
手术记录完整5分
抗菌素使用（10分）
严格掌握抗菌素应用原则5分
查病历、医嘱：原则性错误不得分，有缺陷酌情扣分。
抗菌素使用、时机、剂量合理3分
抗菌素选择合理2分
非划再次手术
近两年发生（）例
每例扣10分
医疗事故
近两年发生（）例
每例扣20分
总分
河北工程大学附属医院手术分级定期考评表
科室考核年度
医师姓名
职称
任职年限
专业
专业年限
手术考核日期
手术类别
（见手术目录明细）
申请等级
主任意见
主任签字
考评项目
考评要点