术后靶向辅助治疗

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Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。

本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。

本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患

者生存时间和提高患者生活质量。同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。

对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。

乳腺癌的新辅助治疗及疗效评价

乳腺癌的新辅助治疗及疗效评价乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，早期的诊断和治疗对于提高患

者的生存率至关重要。除了传统的手术、放疗和化疗等治疗方法外，

新辅助治疗在乳腺癌的综合治疗中起到了重要的作用。本文将就乳腺

癌的新辅助治疗方法及其疗效评价进行探讨。

一、新辅助治疗方法

1. 术前化疗

术前化疗是指在手术前施行的化疗，其目的是通过药物治疗来缩小

肿瘤的体积，减少手术的范围和难度。术前化疗的常用方案包括AC

（阿霉素+环磷酰胺）和TC（度他雄胺+环磷酰胺）等。

2. 靶向治疗

靶向治疗是近年来乳腺癌治疗中的重要进展，其基本原理是通过干

扰肿瘤细胞的特定信号通路或靶点，抑制肿瘤生长和转移。常用的靶

向治疗药物有曲妥珠单抗、赫赛汀和拉帕替尼等。

3. 免疫治疗

免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答，以达到治疗乳腺癌的目的。免疫治疗一般包括干扰素-α、白细胞介素-2、重组人类抗IL-2受体抗体等。

二、疗效评价

新辅助治疗后的疗效评价是判断治疗效果的重要指标，常用的评价方法有以下几种。

1. 病理学完全缓解（pCR）

病理学完全缓解是指经过新辅助治疗后，乳腺癌在组织学上完全消失的情况。pCR是判断治疗效果最直接、最可靠的标准。

2. 临床病理学缓解（cPR）

临床病理学缓解是指乳腺肿瘤在新辅助治疗后在临床和影像学检查上缓解的情况。cPR常用于评估乳腺癌治疗后的整体疗效。

3. 存活率

存活率是评价乳腺癌新辅助治疗效果的重要指标之一，包括总体生存率（OS）和无病生存率（DFS）等。

4. 术后复发率

术后复发率是指患者在新辅助治疗后的一段时间内出现肿瘤再次复发的几率。术后复发率的降低可以认为是治疗效果良好的体现。

乳腺癌的新型辅助治疗方案

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原

因之一。早期乳腺癌可以通过手术切除病灶来治疗，但对于晚期乳腺

癌患者，常规治疗手段效果有限。近年来，随着医学技术的不断进步，新型辅助治疗方案逐渐应用于乳腺癌的治疗中，为患者提供了新的希望。

一、靶向治疗

靶向治疗是指通过特异性抑制癌细胞生长和增殖的靶向药物来治疗

乳腺癌。与传统的化疗药物相比，靶向药物具有更高的选择性，能够

更精确地作用于癌细胞，减少对正常细胞的损伤。现阶段，常用的靶

向药物主要包括赫赛汀、曲妥珠单抗和帕博西尼等。这些药物具有不

同的作用机制，能够抑制肿瘤细胞的增殖和迁移，并阻断肿瘤血管的

发生，从而达到治疗乳腺癌的效果。

二、免疫治疗

免疫治疗是利用激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。近年来，免疫检查点抑制剂的出现改变了乳腺癌的治疗格局。免疫检

查点抑制剂能够阻断肿瘤细胞和免疫细胞之间的信号通路，激活免疫

系统对肿瘤细胞进行攻击。这些药物可以增强患者的免疫应答，提高

治疗效果，并且具有较好的耐受性。目前，免疫治疗被广泛运用于晚

期乳腺癌的治疗中。

三、化疗联合放疗

化疗联合放疗是指在手术前或手术后，通过给予化疗药物，结合放

疗的治疗方式。化疗药物能够杀灭癌细胞，减小肿瘤体积；而放疗则

可以杀死残留的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发。化疗联合放疗的优势在

于能够针对不同类型的乳腺癌进行个体化的治疗。例如，对于HER2

阳性的乳腺癌患者，可以结合使用靶向药物和放疗，提高治疗效果。

四、新型分子靶向治疗

近年来，新型分子靶向治疗成为乳腺癌治疗领域的热点。分子靶向

肝癌手术后的治疗方案

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方法之一。然而，手术

仅仅能够切除肿瘤组织，对于肝癌的治愈和

预防复发来说，手术后的治疗方案至关重要。本文将探讨肝癌手术后的治疗方案，以帮助

患者更好地理解和应对这一疾病。

1. 术后随访和监测

肝癌手术后，患者需要定期进行术后随访和监测。随访包括对身体状况的评估、实验

室检查、影像学检查（如B超、CT、MRI等）

等。通过随访和监测，可以及时发现和处理术后并发症，提前预防和治疗复发和转移。

2. 辅助治疗

术后辅助治疗是指在手术后通过药物或其他辅助手段来增强治疗效果。常见的辅助治疗方式包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。辅助治疗可以清除手术后残留的癌细胞，减少复发和转移的风险。

3. 肝癌特异性治疗

肝癌特异性治疗是指针对肝癌细胞生长和增殖特点的治疗方法。常见的肝癌特异性治

疗方式包括经动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉插管化疗（TACI）、射频消融、微波消

融和激光治疗等。这些治疗方法能直接作用

于肝癌细胞，破坏其结构和功能，达到控制

病情和延长生存的目的。

4. 个体化治疗

个体化治疗是根据患者的具体情况制定的治疗方案。这包括患者的年龄、性别、体质、病情分期、肝功能状态等因素的综合考虑。

通过个体化治疗，可以最大限度地提高治疗

效果，减少副作用和并发症的发生。

5. 饮食调理

良好的饮食习惯对于肝癌术后的康复和治疗效果都有重要影响。患者应根据具体情况选择适宜的饮食，以保证营养的摄入和消化系统的恢复。建议患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免油腻和刺激性食物的摄入，合理控制饮食量。

2021非小细胞肺癌术后EGFR-TKIs治疗研究进展(全文)

2021非小细胞肺癌术后EGFR-TKIs治疗研究进展（全文）

手术被认为是非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗选择,然而只有25%～30%的患者能做根治性切除,5年生存率在从Ia期到IIIa期介于67%和23%之间,部分II期和III期NSCLC患者仍将死于疾病复发。术后辅助治疗的目的就是消灭微转移,延缓复发。目前术后辅助治疗的标准方案为以铂类为基础的两药化疗4周期。表皮生长因子受体(EGFR)突变检测近年来不但被推荐用于指导患者选择表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗,而且也作为一种术后常规检查,尤其是在中国的NSCLC患者中。伴有EGFR突变的晚期肺腺癌患者已被证实能从TKIs 的治疗中获益,TKIs也越来越多地作为术后辅助治的主要手段。本文就近年来NSCLC术后EGFR-TKIs治疗的研究进展作如下综述。

01术后EGFR-TKIs治疗效果

一些研究认为EGFR-TKIs靶向治疗在NSCLC术后的辅助治疗中无明显优势(表1)。一项来自加拿大的试验BR19对完全切除的NSCLC患者按分期、组织学类型、性别、是否接受术后放疗和化疗进行随机分配(1∶1),使两组基线因素得到平衡,分别给予两组患者吉非替尼每日250 mg或安慰剂2年。结果发现无病生存期(DFS)和总生存期(OS)均无获益,即使是在15名EGFR

突变阳性的患者中仍得到相同结论,KRAS突变亚组分析结果甚至安慰剂组生存有更好的趋势。因该试验提前终止,最终入组的患者仅达到试验预设样本量的40%,导致检验效能不足。而且该研究未将EGFR突变进行分层,对化疗是否有益仍有争议的Ib期患者占总人数的51.7%,因此难以得到可靠的结论。美国的Janjigian YY等回顾性分析了167例EGFR敏感突变的术后患者(Ib期占70%,II 期占15%,IIIa期占15%),结果显示TKIs治疗的患者2年DFS 有获益的趋势,而OS在两组间差异无统计学意义。由于该研究为回顾性研究,两组之间基线因素未平衡,因此结论具有局限性。SELECT 试验在EGFR敏感突变的NSCLC患者接受术后标准辅助治疗(化疗或化放疗)后,接受厄洛替尼150 mg/天持续两年,2年DFS 为85%,这与未接受厄洛替尼治疗的术后患者的历史数据76%相比,有明显获益。然而由于这是一项单臂研究,缺少对照组,难以为术后TKIs治疗提供有力证据。RADIANT[9]是在NSCLC 术后患者中,以厄洛替尼150 mg每天一次持续两年与安慰剂作对照,发现DFS差异无统计学意义。161例EGFR阳性患者中,厄洛替尼组DFS有获益的倾向,但在统计学上不显著。由于该研究时间较早,判断EGFR阳性的方法采用了免疫组化(IHC)和荧光原位杂交(FISH),IHC检测EGFR蛋白表达与FISH不能预测EGFR敏感突变,因此造成结果不准确。

新辅助化放疗、靶向及免疫治疗到底哪个好？盘点肺癌新辅助治疗研究进展

新辅助化放疗、靶向及免疫治疗到底哪个好？盘点肺癌新辅助治疗研究进展肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。新辅助治疗是指对潜在可接受手术切除的患者，

先给予术前抗肿瘤治疗后再行手术治疗。主要目的为缩小肿块、杀灭转移细胞，以保证后续手

术顺利开展。局部晚期NSCLC患者由于肿瘤负荷较重，单纯手术治疗难度较大，经过新辅助治

疗后可缩小瘤体，使更多不能手术切除的肿瘤变为可切除。新辅助化疗已经在肺癌的新辅助治

疗中应用，但对总体生存率改善不明显。

近年来，随着靶向治疗及免疫治疗在晚期肺癌中的一线应用取得不错的效果，越来越多的靶向

新辅助及免疫新辅助治疗在潜在可切除肺癌中得到应用。小编就文献及相关临床试验阐述肺癌

新辅助治疗相关进展。

新辅助化疗

Faber 等的研究结果显示，新辅助化疗可以使多数患者获得肿瘤完全切除，长期生存结果似乎优

于单纯手术。Rosell 等、Roth 等、Pisters 等、Felip 等及 Scagliotti 等分别对比了新辅助化疗和

单纯手术的效果，结果均显示前者有更好的生存获益。

1、新辅助化疗具有以下优点：

可降低肺癌患者肺癌的分期，灭活其体内可能存在的微转移灶，降低病情的复发率。

可减少或消灭转移的淋巴结细胞和癌症病灶、增强手术切除的效果、减少细菌在胸腔内种植的

可能性，从而降低术后并发症的发生率。

可缩小原有病灶、提高手术切除率、保留完整血管、降低患者痛苦、提高患者的存活率和生活

质量。然而，荟萃分析证实虽然新辅助化疗相比于单纯手术可以显著改善生存，OS HR 为 0.8，

但是，5 年生存率提高仅为 5%。

乳腺癌术后靶向治疗病程记录

病案记录

姓名：***住院号：***

2020-02-05 15:03 首次病程记录

病例特点：

1、中年女性。

2、左侧乳腺癌新辅助治疗后行保乳术后3个月，拟行靶向治疗。

3、查体：T:36.3℃ P:92次/分 R:18次/分 Bp:125/81mmHg。一般状况可，

心肺听诊未闻及明显异常，双侧乳房基本对称，双侧乳头无内陷，无溢血、溢

液。左乳保乳术后状态，左乳乳晕上缘弧形切口，长约5cm，腋窝下皱襞沿皮纹

方向切口，长约6cm，愈合良好；右乳未见明显异常。双侧腋窝及锁骨上未触及

明显肿大淋巴结。

入院诊断：1、左侧乳腺癌术后靶向治疗（T2N1M0）

诊断依据：

1、左侧乳腺癌新辅助治疗后行保乳术后3个月，拟行靶向治疗。

2、查体：双侧乳房基本对称，双侧乳头无内陷，无溢血、溢液。左乳保乳术后

状态，左乳乳晕上缘弧形切口，长约5cm，腋窝下皱襞沿皮纹方向切口，长约

6cm，愈合良好；右乳未见明显异常。双侧腋窝及锁骨上未触及明显肿大淋巴

结。

鉴别诊断：患者病史明确，无鉴别。

诊疗计划：向上级医师***主任医师汇报。

1.普通外科护理常规，III级护理，普通饮食。

2.进一步完善常规辅助检查、化验，如心电图、胸片、血常规、肝肾功等

检查。

病案记录

姓名：***住院号：***

3.排除靶向治疗禁忌，行靶向治疗，方案：“曲妥珠单抗”，注意靶向治

疗的副作用，靶向治疗做为乳腺癌的辅助治疗，并非绝对有效，需在治疗后长

期随访过程中进一步明确。

*** 2020-02-06 08:45:56 ***主任医师首次查房记录

患者病史明确，因“左侧乳腺癌新辅助治疗后行保乳术后3个月，拟行靶向

非小肺癌患者术后该不该上靶向药辅助

癌症的复发

对中⾼危的胃肠道间质瘤患者，术后也常使⽤靶向辅助，降低复发风险。⾮⼩细胞肺癌患者的术后辅助选择，应该也可以借鉴于此。

②临床⽀持：

早中期IB-IIIA期患者，分期越晚，疾病复发风险越⾼。标准治疗之外，是否应该有更好的策略来进⾏控制呢？

术后标准治疗的5年复发率：IB期=45%，Ⅱ期=62%，IIIA期=76%

国际Ⅲ期ADAURA研究，IB~IIIA期的患者在使⽤奥希替尼辅助化疗后，中位的⽆病⽣存期得到显著获益，甚⾄压倒性优势。II-IIIA期患者减少了83%的疾病复发风险（HR 0.17），全部IB-IIIA期患者，减少了79%的疾病复发风险(HR 0.21)。其中的HR值0.17，算是⽬前NSCLC相关临床研究取得的最好值。依此，奥希替尼作为辅助治疗后OS获益可能⾮常⼤，特别让⼈期待。【13】

③脑转移风险降低：

ESMO2020年会报道了ADAURA研究的脑转移亚组分析结果，中位随访22个⽉，9291辅助治疗组的脑转移发⽣率1%，远低于安慰剂组的10%，脑转与死亡风险降低明显。

但也应该注意，奥希替尼停药后，靶向组的⽆脑转移率很快与安慰组重合。短期内的⽆脑转率并没有得到持续转化。

④5年未复发的期待：

美国癌症协会（American Cancer Society）委托的⼀项2019年的研究⾥，有5年持续缓解史（5年未复发）的肺癌幸存者，87%的⼈⼜过了5年⽆癌期【14-15】。提⽰了5未复发的改善，对⽣存期的延长可能有特别重要的价值。

通过更合理的辅助治疗，帮助患者更好的实现5年未复发，真的让⼈很期待。

为了降低肺癌患者术后复发转移几率，目前主要有两大解决方案

为了降低肺癌患者术后复发转移几率，目前主要有两大解决方

案

一个网友在平台咨询：家人做胸部CT发现左肺肿块，肺穿刺活检病理确诊为中分化腺癌。PET-CT检查提示肺部病灶最大径接近5cm，左肺门淋巴结肿大，转移可能性大。

家属比较急切希望尽快“一切了之”，然而医生则建议他先做内科新辅助治疗，等病灶缩小后再考虑手术，理由是第一肿块较大，第二局部淋巴结转移可能，有可能无法完整切除。

这个患者具有EGFR 19外显子突变，所以医生建议新辅助靶向治疗。该网友很想知道后续治疗到底如何选择，术前口服靶向药是否靠谱。

什么是新辅助治疗？

浸润性非小细胞肺癌临床分期分为I~IV期，I期、II期和一部分III期的非小细胞肺癌患者，手术治疗是他们的最佳治疗方案，然而，大约50%的患者在手术后可能会出现复发或者转移。

面对这样的困境，医学上提出了两种解决方案，一种是在手术后给予化疗、靶向或免疫治疗，称之为辅助治疗。另一种就是在手术之前进行化疗、免疫治疗、靶向治疗，这种在术前进行的治疗称为新辅助治疗。

从理论上来说，新辅助治疗有以下几点益处，首先可以通过药物治疗缩小肿瘤大小，达到临床降期，降低手术难度，甚至使一些原本无法手术的患者获得手术机会，能够提高总体手术的根治率。

其次，可以把一些肉眼不可见但已经存在的微小转移灶清除掉，降低复发转移风险。第三，在手术前，患者肿瘤部位的血供比较完整，药物更容易进入而发挥作用。第四，手术前患者的身体状态往往会比较好，更容易耐受相应的抗肿瘤治疗。

新辅助治疗方式如何选择？

在目前的肺癌治疗指南中，新辅助治疗方式只包括两种，一种是新辅助化疗，一种是新辅助放疗。对于EGFR突变阳性的患者，新辅助靶向治疗到底可不可行？会不会优于化疗？

嗜铬细胞瘤扩容方案

嗜铬细胞瘤（PPGL）是一种起源于神经嵴的肿瘤，主要发生在肾

上腺、腹膜后和头颈部位。扩容是指在嗜铬细胞瘤治疗过程中，通过

采取一系列措施来增加治疗效果和生存率的方法。本文将介绍嗜铬细

胞瘤扩容方案，以帮助患者和医生更好地理解和应对该疾病。

一、手术切除

对于可切除的嗜铬细胞瘤，手术是首选的治疗方案。手术切除是一

种直接有效的方法，可以帮助患者摆脱嗜铬细胞瘤的困扰。手术前需

要进行全面的评估，包括病变位置、大小、恶性程度和与周围组织的

关系等因素。手术后，患者需要定期检查，以及根据需要接受进一步

的治疗。

二、术后治疗

对于那些手术后可能存在的嗜铬细胞瘤残留或复发的患者，术后治

疗是必不可少的。术后辅助治疗主要包括放疗、靶向治疗和化疗等。

放疗可以通过高能射线破坏残留肿瘤组织，延长患者的生存时间。靶

向治疗则是通过干扰肿瘤细胞的信号传递通路，抑制肿瘤生长的方法。化疗是利用化学药物来杀死或抑制肿瘤细胞的增殖能力，使肿瘤缩小

或消失。

三、治疗过程中的护理措施

在嗜铬细胞瘤的治疗过程中，患者需要有良好的护理措施，以保证

治疗效果和提高生活质量。首先，患者需要坚持定期复查，及时了解

病情和治疗效果。其次，患者需要合理饮食，增加营养摄入，提高身体免疫力。此外，卧床休息、避免劳累也是治疗过程中需要注意的事项。

四、心理支持

嗜铬细胞瘤是一种严重的肿瘤疾病，患者在治疗过程中可能会面临很大的心理压力。因此，提供心理支持是非常重要的。患者可以通过参加心理咨询、加入支持小组等方式来缓解压力，减轻病情对心理的影响。此外，家人和亲友的陪伴也起着重要作用，可以给予患者更多的关爱和支持。

肺癌术后需要吃靶向药吗？最新解读来了

对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者来说，肿瘤完全切除手术并不是终点，依然要警惕肿瘤复发、转移和第二原发肿瘤的发生。

术后辅助治疗就是在手术后进行药物或其他形式的治疗，目的是进一步提高长期生存。目前最常用的术后辅助化疗，可以提高大约5%的5年生存率。然而，靶向治疗开启了晚期NSCLC治疗的新时代，也正在把化疗这个“前浪”拍死在沙滩上。

对于术后NSCLC患者，有没有必要吃靶向药呢？辅助化疗和辅助靶向治疗如何选择？

2021年4月14日，国家食品药品监督管理总局（NMPA）已正式批准靶向药物奥希替尼（osimertinib）用于IB-IIIA期存在表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗，患者须既往接受过手术切除治疗，并由医生决定接受或不接受辅助化疗。

这对于占NSCLC 30%左右的可手术早中期患者来说，无疑是一件堪比“改朝换代”的大事件。“患者指南”特意整理了辅助靶向治疗的常见疑问，以供大家学习参考。

01为什么手术了，还是会复发？

在确诊和进行治疗之前，原发肿瘤常常就已经释放大量的癌细胞进入血液循环中，早期进入血液或健康组织中癌细胞大多数会死亡，但仍有少数细胞作为“潜伏种子”在宿主组织中存活下来。这些“潜伏种子”一旦激活，生长能力为一般癌细胞的200倍。

因此，即使临床观察到肿瘤已经消失，但只要残留少量“潜伏种子”，就存在肿瘤复发或转移的可能。

02肿瘤复发的概率有多大？

对于完全性切除术后的I~II期NSCLC，约20%~40%的患者会发生局部或远处复发。肿瘤分期越晚的患者，复发和转移的风险越高，且IIIA期患者相比II期患者更早发生颅内转移。

肝癌根治术后辅助治疗方案如何选择？

我国是肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的大国，新发病例和死亡病例占全世界的50%以上。肝癌起病隐匿、恶性程度高、侵袭性强、初诊时约50%的患者已经是局部晚期或肝外转移，预后差。据统计，我国每年死于原发性肝癌的患者约有37.2万，仅次于肺癌，严重威胁人们的健康与生活质量。手术是肝癌最主要的根治性治疗手段，但术后5年总生存率(overall survival, OS )仅约为50% ,5年复发率可达60% ~ 70%乃至更高。因此，如何降低术后复发和转移，提高术后患者生存，成为目前重要的临床研究热点。目前有多种手段用于肝癌术后辅助，临床上该如何选择？

肝癌术后预后不良因素分析

综合文献报告，目前公认的肝癌术后不良预后因素包括：

切缘阳性或近切缘：这是术后复发最主要的不良预后因素，多项研究指出切缘阳性和窄切缘会增加肝内复发率，而切缘>1cm是影响肝癌患者无复发生存（recurrence freesurvival,RFS）率的独立预后因素。研究显示在一定范围内，切缘距离越宽者OS和RFS越高，其中切缘小于等于1cm或切缘阳性的复发率最高、预后最差。

微血管侵犯（microvascular invasion, MVI），也称微血管癌栓，主要是指在显微镜下于内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团。《原发性肝癌规范化病理诊断指南》将MVI进行风险分级。M0级:未发现MVI；M1（低危组）：≤5个MVI，且发生于近癌旁区域（≤1 cm）；M2（高危组）：>5个MVI或MVI发生于远癌旁区域（>1 cm）.

盲肠腺癌术后治疗方案

1. 概述

盲肠腺癌是一种罕见但严重的恶性肿瘤，在全球范围内的发病率逐年增加。术

后治疗方案的选择对于术后康复和生存率的提高起着重要作用。本文将介绍盲肠腺癌术后的治疗方案，主要包括辅助化疗、放疗以及靶向治疗的应用。

2. 辅助化疗

辅助化疗是指在手术后的一段时间内使用化疗药物来预防和治疗微小残留肿瘤

和转移病灶。盲肠腺癌患者术后辅助化疗的方案主要基于病理分期和个体化的情况而定。

•对于病理分期为 I-IIIa 的患者，可以考虑使用 5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂（Oxaliplatin）的化疗方案，例如 FOLFOX 或 XELOX。

•对于病理分期为 IIIb/IIIc 的患者，三药联合化疗方案是常用的选择，包括 5-FU、Oxaliplatin 和亚叶酸钙（Calcium folinate），例如 FOLFOXIRI。

•在辅助化疗期间，患者应定期进行临床评估，包括生活质量评估、药物副作用监测和血液学参数的监测等。

3. 放疗

盲肠腺癌的放疗主要用于预防局部复发和转移，并且可以在术后辅助化疗后进行。然而，放疗在盲肠腺癌的治疗中的作用仍存在争议，因此个体化的治疗方案非常重要。

•对于病理分期为T4 或N2 的患者，放疗可以考虑作为辅助治疗方案。

•放疗的给药方式可以采用外科手段或者放射治疗。

•在放疗期间，患者应密切监测放疗反应和副作用。

4. 靶向治疗

靶向治疗是指通过干扰癌细胞特定的生物学靶标来阻断肿瘤的生长和扩散。在

盲肠腺癌术后的治疗中，靶向治疗可以作为一种进一步的治疗手段。

•对于 KRAS 基因突变阴性的患者，抗表皮生长因子受体（EGFR）靶向药物（例如 cetuximab 和 panitumumab）可以用于辅助化疗期间的治疗。

2023肝癌术后辅助治疗中国专家共识(完整版)

2023肝癌术后辅助治疗申国专家共识（完整版）

摘要

肝细胞癌（HCC）术后复发是影响患者术后长期生存的重要因素，目前尚无公认高效预防HCC术后复发转移的辅助治疗方案。以靶向药物、免疫检查点抑制剂为代表的系统抗肿瘤治疗和局部治疗单独或联合应用的辅助治疗策略正在积极探索中。肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组、中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组组织相关领域专家，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版》，旨在梳理HCC术后辅助治疗相关证据，结合临床实践，为临床医师开展术后辅助治疗提供更好的指导，提高HCC患者术后生存获益。

关键词

肝细胞癌；专家共识；手术切除；辅助治疗；系统性治疗；介入治疗；放射治疗；抗病毒治疗

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma , HCC ），简称肝癌，术后5年肿瘤复发率可高达70%，这与术前已经存在微小播散灶或多中心发生再关[ 1 1肿瘤复发转移是影响肝癌患者术后长期生存的最主要原因，但是目前尚无公认高效预防肝癌复发转移的术后辅助治疗方案。1顶在全国多家综合医院、肿瘤专科医院及中西医结合医院肝胆外科医师中开展的《肝癌

术后辅助治疗现状调研》项目提示：87.7%及85.5%的医师分别将肝癌指南和专家共识作为权威的｜｜笛床治疗标准以获取术后辅助相关知识，并且81.8%的医师建议在肝癌指南和专家共识中补充最新循证研究结果，35.0%的医师建议完善和统一临床诊疗路径［21因此，国内相关领域研究者成立了肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组，并联合中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组在国家卫生健康委员会医政医管局发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》［3 ］基础上，结合国内外专家的经验，借助《肝癌术后辅助治疗现状调研》的项目成果，经过多次讨论、反复修订，最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版》（以下简称本共识），旨在为｜｜备床医师开展术后辅助治疗提供重要参考。

乳腺癌术后靶向治疗病程记录

病案记录

姓名：***住院号：***

2020-02-05 15:03 首次病程记录

病例特点：

1、中年女性。

2、左侧乳腺癌新辅助治疗后行保乳术后3个月，拟行靶向治疗。

3、查体：T:36.3℃ P:92次/分 R:18次/分 Bp:125/81mmHg。一般状况可，

心肺听诊未闻及明显异常，双侧乳房基本对称，双侧乳头无内陷，无溢血、溢

液。左乳保乳术后状态，左乳乳晕上缘弧形切口，长约5cm，腋窝下皱襞沿皮纹

方向切口，长约6cm，愈合良好；右乳未见明显异常。双侧腋窝及锁骨上未触及

明显肿大淋巴结。

入院诊断：1、左侧乳腺癌术后靶向治疗（T2N1M0）

诊断依据：

1、左侧乳腺癌新辅助治疗后行保乳术后3个月，拟行靶向治疗。

2、查体：双侧乳房基本对称，双侧乳头无内陷，无溢血、溢液。左乳保乳术后

状态，左乳乳晕上缘弧形切口，长约5cm，腋窝下皱襞沿皮纹方向切口，长约

6cm，愈合良好；右乳未见明显异常。双侧腋窝及锁骨上未触及明显肿大淋巴

结。

鉴别诊断：患者病史明确，无鉴别。

诊疗计划：向上级医师***主任医师汇报。

1.普通外科护理常规，III级护理，普通饮食。

2.进一步完善常规辅助检查、化验，如心电图、胸片、血常规、肝肾功等

检查。

病案记录

姓名：***住院号：***

3.排除靶向治疗禁忌，行靶向治疗，方案：“曲妥珠单抗”，注意靶向治

疗的副作用，靶向治疗做为乳腺癌的辅助治疗，并非绝对有效，需在治疗后长

期随访过程中进一步明确。

*** 2020-02-06 08:45:56 ***主任医师首次查房记录

患者病史明确，因“左侧乳腺癌新辅助治疗后行保乳术后3个月，拟行靶向

肺癌术后辅助治疗

肺癌术后辅助治疗是一个复杂的问题，需要根据具体情况而定。在肺癌的治疗中，手术是首选方法，但只有接受根治性手术的患者才有治愈的希望。然而，只有20%左右的中早期

肺癌患者有手术机会，这部分患者若没有接受后续的辅助治疗，5年生存率仍然令人失望。因此，如何延长这部分患者的无病

生存时间和总生存时间，一直是临床研究的重要方向。

目前NSCLC术后全身性辅助治疗的方式有化疗、放疗、

靶向治疗及免疫治疗。其中，含铂双药化疗是一种常用的治疗方法。IALT研究是第一个证明NSCLCL完全切除术后辅助化

疗能提高生存率的临床研究。试验结果显示，含铂两药化疗组5年OS率提高4％。虽然化疗带来的生存获益随时间推移而

降低，但辅助化疗仍在预防疾病复发上有重要作用。JBR.10

研究显示，辅助化疗仅能使Ⅱ期患者获益，化疗组和对照组的中位OS分别为6.8年和3.6年。这是第1项对所有患者舍弃

术后放疗、采用第3代化疗对比观察组的临床试验，也是迄今辅助化疗提高生存率最显著的报道。

在进行肺癌术后辅助治疗时，需要根据具体情况选择合适的治疗方法。虽然手术是肺癌治疗的首选方法，但对于无法接受手术的患者，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等也是有效的治疗方法。因此，在进行肺癌治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

CALGB9633研究评估了紫杉醇和卡铂治疗T2N0M0、

Ⅰb期患者术后辅助化疗的效果。研究纳入了344例患者，随机分为化疗组和术后观察组。最终结果显示，两组间无统计学差异，但亚组分析发现化疗可以延长肿块直径≥4cm的患者的生存期。虽然缺乏其他数据，但紫杉醇联合卡铂已成为NSCLC术后辅助治疗的常用方案，尤其适用于高龄患者。