脑小血管病
脑小血管病诊疗规范2023版
脑小血管病诊疗规范2023版脑小血管病(Sma1.1.vesse1.disease,SVD)是指各种病变累及脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40~20Qjxm)∖毛细血管及小静脉，所导致的临床、影像及病理改变的综合征。
临床表现为静息性脑梗死、各种腔隙综合征、血管性认知功能障碍、步态异常和老年情感障碍。
影像学表现为腔隙性脑梗死灶、脑白质疏松、微出血及脑血管周围间隙(Virchow-Robin间隙)扩大、小静脉梗死和脑萎缩的一组疾病。
目前由于MR1.的广泛应用，关于腔隙性脑梗死、静息性脑梗死、腔隙灶和脑血管周围间隙的概念容易混淆，为此做一个简要介绍。
首先，腔隙性脑梗死(IaCUnarinfarCtion)属于急性脑卒中范畴，是指临床有卒中样发作，多表现为各种腔隙综合征，主要包括纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫和构音障碍手笨拙综合征等。
在头颅MR1.DWI序列上有新发的梗死病灶,直径V1.5cm,主要位于半球深部基底节区、半卵圆中心、放射冠、脑干等部位。
因为缺血梗死后会遗留不规则微小腔隙，故此命名为腔隙性脑梗死。
但是实际上，大部分急性腔隙性脑梗死病灶将完全消失，少部分演变为白质高信号或演变为腔隙(IaCUne)。
MR1.上的信号特点是：DWI高信号.F1.air高信号、T2高信号、T1.W1.低信号。
静息性脑梗死是将影像学或尸检发现脑内梗死病灶、但是没有明确卒中发作病史的梗死，定义为静息性脑梗死(Si1.entCerebraIinfarCtiOn,SCI),也称无症状性脑梗死。
病变部位可位于皮质或皮质下，病灶大小不一，病因可属于TOAST分型的任一种。
影像学上CT为低密度影，MRI上可以是无症状的DW1.高信号的急性期病灶，也可以是亚急性期或慢性期病变。
通常病灶直径M3mm,且病灶多为圆形或不规则形。
主要是因为病变位于脑内的功能静区，故此患者无偏瘫、偏身感觉减退或言语障碍等卒中样神经功能缺损，但可以有头昏、头胀等非特异症状或完全没有任何症状。
脑小血管病课件
病因与病理机制
病因
脑小血管病的病因多种多样，主要包 括高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾 病，以及遗传因素、年龄、性别等。
病理机制
脑小血管病的病理机制主要涉及血管 内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等 因素，导致脑部小血管狭窄或闭塞， 引起脑组织缺血或出血。
临床表现与诊断
临床表现
脑小血管病的临床表现多样，常见的症状包括头痛、头晕、 肢体麻木、语言障碍等，严重时可出现意识障碍、昏迷等症 状。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳
、骑自行车等。
控制体重
保持体重在健康范围，避免肥 胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑小血管病风险。
控制危险因素
控制高血压、糖尿病、 高血脂等慢性疾病。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、 高血脂等危险因素，降低 脑小血管病的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于预防 脑小血管病。
定期体检
定期进行身体检查，及早 发现并治疗可能导致脑小 血管病的疾病和异常指标。
预后评估与监测
神经功能评估
定期进行神经功能评估， 了解患者认知、运动等功 能状况，以便及时发现和 处理病情变化。
抗凝药物
总结词
抗凝药物也是治疗脑小血管病的常用药物，主要用于预防脑栓塞和深静脉血栓形 成。
详细描述
抗凝药物包括华法林、低分子量肝素等，通过抑制凝血过程，降低血液粘稠度， 预防血栓形成，从而降低脑栓塞的风险。
降脂药物
总结词
脑小血管病的诊断和治疗
脑供血。
术后注意事项
术后需密切观察患者生命体征， 定期检查颈部伤口情况，调整药 物用量，同时进行抗凝和抗血小
板治疗。
血管内治疗
治疗方法
血管内治疗包括颈动脉支架植入术和 球囊扩张术。其中，颈动脉支架植入 术是在数字减影血管造影（DSA）引 导下，将支架放置在颈动脉狭窄处， 从而扩张颈动脉管腔，改善脑供血。 而球囊扩张术则是将球囊放置在颈动 脉狭窄处，通过扩张球囊来扩大狭窄 的颈动脉。
THANKS
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临床表现和诊断
临床表现
脑小血管病的临床表现多样，取决于病变类型和部位。常见症状包括认知功能下 降、抑郁、情绪不稳、卒中样表现等。
诊断
根据病史、体查和影像学检查，可以对脑小血管病进行诊断。常用的影像学检查 包括头颅CT、MRI、DSA等，可以清晰地显示脑部小血管的病变情况和程度。
02
脑小血管病的影像学诊断
降脂治疗
他汀类药物
他汀类药物是常用的降脂药物，可以抑制胆固醇合成，降低血脂水平。
非诺贝特
非诺贝特是一种降脂药物，可以降低甘油三酯和胆固醇水平，改善血脂异常。
控制血压和血糖
01
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03
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利尿剂
利尿剂可以促进排尿，降低血 压。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂可以抑制心脏收 缩和降低心率，降低血压。
ACE抑制剂
日期:
脑小血管病的诊断和治疗
汇报人：
目录
• 脑小血管病概述 • 脑小血管病的影像学诊断 • 脑小血管病的药物治疗 • 脑小血管病的手术治疗 • 脑小血管病的预防和管理 • 脑小血管病治疗的案例分享
脑小血管病的治疗方法
脑小血管病的治疗方法脑小血管病是指脑血管病的一种类型，主要表现为脑小血管的结构和功能异常变化，导致血管堵塞和脑缺血，进而引发一系列的症状和疾病。
脑小血管病包括脑小动脉硬化、脑小静脉硬化和深部脑小血管病变等。
脑小血管病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
下面就具体介绍一下脑小血管病的治疗方法：1.药物治疗：药物治疗是脑小血管病的主要治疗方法之一，目的是改善脑血液循环、增加氧供应、降低脑缺血、促进脑损伤修复。
常用的药物有扩血管药物、改善微循环药物、抗凝血药物和血脂调节药物等。
扩血管药物如硝酸甘油、脑血栓通、肌苷等，可以通过扩张血管、降低血管阻力，提高脑血流量，改善脑缺血症状。
改善微循环药物如奥比昂、七叶皂苷酯等，可以增加毛细血管通透性，改善微循环，增加氧和营养物质的供应。
抗凝血药物如阿司匹林、华法林可以减少血栓形成，预防脑血栓的形成。
血脂调节药物如他汀类药物、贝特类药物等可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，预防和控制动脉粥样硬化。
2.手术治疗：手术治疗主要适用于一些病情较重的病例，包括脑血栓栓塞和脑出血等，手术常见方式有血管成形术、脑血栓摘除术和动脉搭桥术等。
血管成形术是通过介入手术将血管内的血栓或狭窄部位扩张开来，以恢复脑血供。
脑血栓摘除术是通过手术切开颅骨，直接清除脑内的血栓，以恢复脑血供。
动脉搭桥术是将人体其他部位的血管搭接到脑动脉上，以增加脑血供。
3.康复治疗：脑小血管病的康复治疗也很重要，可以通过康复训练来提高患者的生活自理能力、言语能力和运动能力等，减轻患者的症状和提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等。
物理治疗包括运动训练、电疗、热疗等，可以帮助患者恢复肌力和运动功能。
言语治疗主要适用于脑血管病引发的失语症患者，通过练习口腔肌肉和语音功能，帮助恢复言语能力。
职业治疗主要适用于一些日常生活能力受损较严重的患者，通过教育和训练，帮助患者重新融入社会，提高生活质量。
脑小血管病的诊断和治疗
01
探索脑小血管病的病理生理机制
深入了解疾病的病理生理机制有助于发现新的治疗靶点，为药物研发提
供依据。
02
寻找新的治疗靶点
通过基础研究，发现新的治疗靶点，为开发新的脑小血管病治疗药物提
供可能。
03
评估现有治疗方法的疗效和安全性
对现有治疗方法进行系统评价，了解其疗效和安全性，为临床医生提供
参考。
社会和经济影响及应对策略
02
脑小血管病患者的临床表现通常 缺乏特异性，因此需要结合其他 诊断方法进行确诊。
影像学诊断
01
02
03
头颅CT
可以检测脑出血和脑梗颅MRI
对脑小血管病的诊断价值 较高，能够清晰显示脑部 微小血管病变和缺血性改 变。
血管影像学检查
如CTA、MRA等，可以评 估脑部血管的狭窄、阻塞 或动脉瘤等情况。
降脂药物
开发新的降脂药物，降低低密度 脂蛋白胆固醇水平，减少动脉粥
样硬化和脑梗死的风险。
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减轻脑 小血管病引起的脑损伤和神经功
能缺损。
基因治疗和细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将正常的基因导 入病变细胞，纠正或补偿缺陷基因， 达到治疗目的。
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞进行移植治疗 ，促进受损脑组织的修复和再生。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助他们积极面对疾病，提 高治疗依从性和康复效果。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如监 测血压、血糖等指标，及时发现并处 理异常情况。
05
脑小血管病的研究进展
新药研究
抗血小板药物
研究新的抗血小板药物，以更有 效地预防脑小血管病引起的脑血
脑小血管病分类
脑小血管病分类
1. 缺血性脑小血管病，哎呀呀，这就好比是大脑里的小血管闹脾气“罢工”啦！比如说，小张他爷爷突然就手脚不灵活了，这很可能就是缺血性脑小血管病在捣乱呢。
2. 出血性脑小血管病，哇塞，这可不就是大脑里的小血管突然“发脾气”爆掉了呀！就像隔壁王奶奶那次突然头疼得厉害还呕吐，一检查，就是出血性脑小血管病呀。
3. 脑白质高信号的脑小血管病，嘿，这不就是大脑白质那里出问题了嘛，就好像是原本通畅的道路变得不那么清晰了呢！李叔叔最近老是忘事，没准就和这个有关系。
4. 无症状性脑小血管病，哎呀呀，这可真是藏得够深的，就像一个悄悄潜伏的“小坏蛋”！好多人平时没啥感觉，一检查才发现自己有这个呢。
5. 遗传性脑小血管病，天哪，这居然还能遗传呀！就好像是一个家族的“秘密记号”一样呢。
你想想看，要是一家好几代都有类似的问题，那不就很可能是遗传性的嘛。
6. 皮质下动脉硬化性脑病型脑小血管病，哇哦，听着名字就感觉挺复杂呢，就好比是大脑里的小血管硬化啦！张大爷走路越来越不稳，去医院看，医生就说是这种类型的脑小血管病呢。
7. 混合性脑小血管病，哎呀呀，这简直就是各种情况都凑一堆啦！就好像是一场混乱的“大杂烩”呀，既有缺血又有出血啥的，真让人头疼呢。
8. 其他特殊类型的脑小血管病，咦，还有这么特别的呀！这就像是一些稀奇古怪的小状况一样呢。
比如说有些人会出现一些很特别的症状，一查原来是这种特殊类型的呢。
我的观点结论就是：脑小血管病的分类可真是复杂多样啊，我们一定要多了解，才能更好地保护我们的大脑呢！。
脑小血管病
脑小血管病脑小血管病是最普遍的临床现象。
随着老龄化社会的到来，人口预期寿命的延长，脑小血管病的发病越来越普遍。
在90岁以上的老人中，几乎全部合并脑小血管病。
另外，随着人口健康意识的提高，核磁等影像技术的普遍应用，使得脑小血管病的诊断率越来越高。
其占到卒中病因的25%，可以增加卒中复发几率一倍，同时，可以占到痴呆病因的45%。
脑小血管病的提出最早可追溯到上世纪60年代。
Fisher等对合并有腔隙性卒中的患者的尸检病理中首先描绘了脑小血管病的病理特征。
脑小血管，顾名思义，是指直径小于1mm的小动脉，小静脉和毛细血管。
起源于脑动脉穿支动脉或脑膜动脉，流经脑组织，构成毛细血管床，止于小静脉。
其在调节脑血流量中起到十分重要的作用。
在2001年，西方学者提出了“血管神经单元”的概念。
血管神经单元由神经元，星形胶质细胞，血管内皮细胞和血管平滑肌细胞构成。
其基本功能在于通过血脑屏障，控制病原体的侵入，维持脑组织的物质代谢，根据神经元活性调节供血和供氧，并清除代谢废物。
脑小血管病的流行病学闹小血管发病率随着年龄增长逐渐升高，并没有性别差异，也没有种族，人种和地理差异。
年龄大于50岁的人群出现白质高信号的几率为5%，而大于90岁的人群出现率几乎为100%。
同样，45-50人群中出现微出血的几率为6.5%，而80-80岁的人群中出现微出血的几率高达36%。
最主要可控制的危险因素就是高血压，此外还包括糖尿病，睡眠呼吸暂停，吸烟，慢性肾脏病，脑血管分支动脉硬化等等。
高胆固醇血症是大动脉粥样硬化的危险因素，但对小血管病的风险还有待进一步评估。
小血管病的危险因素一些单基因遗传病也是小血管病的病因。
其中，最常见的就是CADASIL。
除此之外，还有其他一些单基因或线粒体基因遗传病是小血管病的病因。
除了遗传因素之外，一些感染和免疫的疾病也需要考虑。
脑小血管病的少见病因脑小血管病的发病机制脑小血管病的发病机制还不是太明确。
这种不确定性来源于血管神经单元的不确定性，也来源于致病通路的多样化。
脑小血管病PPT课件
其他治疗
控制血糖血脂， 注意个体化治疗。
评估和观察患者 认知状态
谢谢！
认知障碍机制：（两个学说） 前额叶-皮质下环路受损学说 长联系纤维受损学说
临床表现
MRI检查
核磁表现
标题一
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单添加文本 单击添加文本
标题三
单击添加文本 单击添加文本
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
控制压
控制血压等于卒 中一、二级预防， 可减少新发白质 病变，降低认知 障碍风险
累及的解剖部位—直径为30-800μm范围内，没 有侧支吻合的解剖终末动脉，病变微小动脉的 直径主要分布在100-400μm之间
危险因素
1、高血压 2、糖尿病 3、吸烟 4、酗酒 5、高脂血症 6、其他：感染、全身系统性疾病等。
脑小血管的生理功能
1
2
血液运输
脑血流量调节
血脑屏障
3
细胞间液形成及回流
4
病理机制
运输血液功能 1.管腔阻塞--远端组织缺血坏死
病理改变：纤维坏死及玻璃样变 2.破裂出血—约有2/3脑出血与CSVD有关
病理改变：常见的是淀粉样变（淀粉样物 质沉积于小动脉壁的中层与外膜层。而小 动脉中膜与内膜分离形成“双规征”）
病理机制
脑血流调节量
脑血管直径及脑血流量的的调节与血管周 围神经、星形细胞、血管周围细胞调节及内 皮释放的NO和ET密切相关，脑小血管和微 血管是调节的感受器和效应器之一。因此当 脑小血管壁各层发生病理性改变发生破坏时， 脑血流量的调节受损。当血压显著下降时， 脑组织会发生缺血改变。
尼莫地平
有一定的改善认 知的作用，但仍 需更多研究证据
小血管痴呆的治疗
脑小血管病诊治现状与未来研究进展
目录
• 脑小血管病概述 • 脑小血管病诊治现状 • 脑小血管病未来研究方向 • 脑小血管病的社会和经济影响 • 结论与展望
01 脑小血管病概述
定义与分类
定义
脑小血管病是指一系列累及脑部 小血管的疾病，这些小血管通常 是指直径在30-400微米的血管。
分类
根据病因和病理改变的不同，脑 小血管病可以分为多种类型，如 动脉粥样硬化、淀粉样血管病、 高血压性小血管病等。
长期随访研究
开展长期随访研究，以更好地评估治疗效果和疾病预后，为临床实践 提供更有力的依据。
对临床实践的影响和意义
提高诊断准确率
通过完善诊断标准，有助于提高脑小血管病的诊断准确率，减少 误诊和漏诊。
提供更有效的治疗方法
通过研究和探索新的治疗方法，有望为脑小血管病患者提供更有效 的治疗手段。
为临床决策提供依据
治疗方法有限
尽管已有一些治疗方法，但对于某些脑小血管病患者仍缺乏有效 的治疗手段。
缺乏长期随访数据
目前关于脑小血管病的研究大多缺乏长期随访数据，难以评估治 疗效果和疾病预后。
未来研究的重要性和方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的脑小血管病诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
探索新的治疗方法
针对现有治疗方法的不足，积极开展新药研发和新的治疗方法的研 究。
手术治疗
对于某些严重的脑小血管 病，如颅内动脉瘤、脑血 管畸形等，可能需要手术 治疗。
康复治疗
针对脑小血管病引起的肢 体瘫痪、语言障碍等症状， 采取康复治疗措施，如物 理治疗、针灸等。
当前诊断技术
影像学检查
如CT、MRI等，可以检测 脑小血管病变的部位和程 度。
脑小血管病定义标准
脑小血管病定义标准
1、腔隙性脑梗死：是脑部缺血梗死后留下不规则的微小腔隙，内径一般为0.5mm-15mm，往往是高血压、高血脂、糖尿病等疾病诱发。
患者可出现头痛、头晕、肢体麻木、语言功能障碍、偏瘫等症状；
2、脑微出血：是指脑小血管的损害导致红细胞渗漏，被巨噬细胞吞噬后在血管周围局部形成含铁血黄素沉积。
可出现头痛、全身乏力、记忆力下降、视力障碍等症状；
3、脑微梗死：主要是由于高血压、糖尿病、高血脂等疾病，造成脑部小穿支动脉局部血栓形成，从而引起血管支配的脑组织缺血、坏死。
患者可出现口吃、突然失语、短暂性的视力障碍症状；
4、脑萎缩：是脑组织体积较正常缩小，患者可出现痴呆、性格改变、记忆力下降、共济失调等症状。
脑小血管病国外综述
脑小血管病国外综述脑小血管病是一种常见的脑血管疾病，它涉及到脑部微小血管的损伤和功能障碍。
这种疾病可以导致多种症状，如认知障碍、行为改变和运动障碍等。
对于国外关于脑小血管病的综述，以下是一些重要的研究和见解：1. "Cerebral Small Vessel Disease: From Pathogenesis and Clinical Characteristics to Therapeutic Challenges"（2017）：这篇综述从脑小血管病的病理生理机制、临床特征到治疗挑战等方面进行了全面的回顾。
它强调了脑小血管病的多样性和复杂性，并提出了针对该疾病的治疗策略和未来研究方向。
2. "Cerebral Small Vessel Disease: Targeting Oxidative Stress asa Novel Therapeutic Strategy?"（2018）：这篇综述聚焦于脑小血管病与氧化应激之间的关系，并探讨了以氧化应激为靶点的新型治疗策略。
它提供了关于氧化应激在脑小血管病发展中的重要作用以及相关治疗方法的综合概述。
3. "New Insights into Cerebral Small Vessel Disease and Vascular Cognitive Impairment: From Bench to Bedside"（2019）：这篇综述提供了关于脑小血管病和血管性认知障碍的最新认识，从实验室研究到临床应用。
它强调了脑小血管病与认知功能下降之间的紧密关系，并探讨了相关治疗和预防策略。
这些综述文章为我们深入了解脑小血管病的病理生理机制、临床特征以及治疗挑战提供了重要的参考。
然而，如何根据个体情况制定最佳的治疗方案，还需要进一步的研究和个体化的医疗护理。
如果您需要更具体的信息，建议咨询专业医生或阅读相关的学术文献。
脑小血管病
（2）高血压或糖尿病史。 （3）必须同时存在CT/MR正常或小于1.5CM对应的脑干和皮 层下梗死。 （4）排除动脉粥样硬化大血管病及心源性栓塞。
2020/4/3
• SSS-TOAST:小血管闭塞(SVO)
肯定：在底节或脑干穿支动脉供血区域内存在单一的与临床症状相 对应的直径<20mm的急性梗死灶，同时在穿支动脉发出部的父动脉不 存在其他病理改变（如局灶粥样斑块，动脉夹层，血管炎，血管痉挛 等）。
2020/4/3
• 类型5：静脉胶原增生 • 类型6：其他小血管疾病
例如，放射性脑小血管病和阿尔茨海默病中非 淀粉样变性的微血管病。
2020/4/3
问题1
2020/4/3
问题2
2020/4/3
问题3
2020/4/3
问题4
2020/4/3
病例1：moya-moya
2020/4/3
病例2:心源性栓塞（CE）
• 类型3：遗传性或不同于脑淀粉样血管病的遗传 脑小血管疾。 例如，CADASIL，CARASIL，RCVL,Fabry病 ，MELAS，COL4A1和COL4A2综合征。
2020/4/3
• 类型4：炎症和免疫介导的小血管疾病 。
例如，韦格纳肉芽肿，Churg-Strauss综合征， 显微镜多血管炎，过敏性紫癜，冷球蛋白血症性 血管炎 ，皮肤白细胞破碎性血管炎，原发性中枢 神经系统血管炎，Sneddon的综合征，继发于感 染中枢神经系统血管炎，结缔组织疾病相关的神 经系统血管炎（如系统性红斑狼疮，干燥综合征 类风湿性血管炎，硬皮病，皮肌炎）
2020/4/3
• 因此，脑小血管病狭义定义是指累及没有侧支 吻合的解剖终末小动脉，病变动脉的直径主要 分布在400 μm 以下，其供血区域在脑深部白质 及脑干，为一组脑小血管本身病变性疾病。
最新中国脑小血管病诊治指南重点内容
最新中国脑小血管病诊治指南重点内容CSVD是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2-5mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。
CSVD常见的病因分型I型，小动脉硬化；∏型,散发性或遗传性脑淀粉样血管病(CAA);III型，其他遗传性CSVD ;IV型，炎症或免疫介导的小血管病；V型，静脉胶原病；VI型，其他小血管病。
根据2013年国际血管改变神经影像标准报告小组的标准，其主要影像学特征包括近期皮质下小梗死(recent small subcortical infarct, RSSI ∖推测为血管源性的腔隙、推测为血管源性的脑白质高信号(white matter hyperintensity , WMH \血管周围间隙(perivascular space , PVS )s 脑微出血(cerebral microbleed , CMB )和脑萎缩。
其他影像学特征包括单个穿支动脉病变所致的脑出血、皮层表面铁沉积和皮层微梗死等。
其他不同角度的分类方法包括出血性和非出血性CSVD s散发型和家族型CSVD及增龄相关的脑小血管谱系疾病(包括深穿支动脉病和CAA )等。
脑小血管病的影像诊断脑小血管病(cerebral small vessel disease , CSVD )是十分复杂，且具有较强异质性的一大类脑血管的综合征，是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
脑小血管病是近年来受到关注的疾病领域。
脑小血管病在常规核磁共振上的表现包括腔隙性梗死(lacunar infarction \脑白质高信号(white matter hyperintensity , WMH \腔隙(Iacune \血管周围间隙(perivasuclar space , PVS )、脑微出血(cerebral microbleed )、脑萎缩(brain atrophy )等，具体特点如下表格，这些概念的使用应规范，避免混淆。
脑小血管病诊断标准2023指南
脑小血管病诊断标准2023指南
脑小血管病（Cerebral Small Vessel Disease，CSVD）是指脑小动脉、小静脉及毛细血管病变所导致的脑退行性变疾病。
诊断脑小血管病主要依据患者的临床表现、影像学检查以及病理学检查结果。
在2023年的诊断标准中，脑小血管病的诊断主要依据以下几点：
1. 患者有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素，或者存在吸烟、饮酒等不良生活习惯。
2. 患者出现认知功能障碍、肢体无力、眩晕、耳鸣等症状，尤其是反复出现的小卒中或短暂性脑缺血发作。
3. 影像学检查显示脑白质高信号、腔隙、微出血等征象，包括磁共振成像（MRI）显示的脑白质高信号、脑微出血等。
4. 排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑梗塞、脑出血、颅内占位性病变等。
总之，对于脑小血管病的诊断，需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学检查结果，并根据具体情况进行个体化的评估和治疗。
脑小血管病与认知功能障碍
03
脑小血管病的预防和治疗 策略对认知功能的影响
预防策略及其对认知功能的影响
01
02
03
健康的生活方式
控制高血压和糖尿病
戒烟和限制饮酒
保持健康的饮食、规律的运动和良好的睡 眠习惯可以降低脑小血管病的风险，同时 对认知功能有积极的影响。
高血压和糖尿病是导致脑小血管病的主要 风险因素，控制这些疾病的发展可以降低 对血管和大脑的损害，从而改善认知功能 。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒等血管危险因素均可增加 脑小血管病的发生风险。
病理生理机制
缺血性脑小血管病
主要由于小血管狭窄、闭塞或血栓形 成导致局部脑组织缺血缺氧，引起神 经细胞变性坏死和胶质细胞增生，进 而导致认知功能损害。
出血性脑小血管病
主要是由于高血压、动脉粥样硬化等 原因导致小血管破裂出血，引起局部 脑组织损伤和神经细胞死亡，进而导 致认知功能损害。
脑小血管病与认知功能障碍
汇报人：
汇报时间：日期:
目录
• 脑小血管病概述 • 脑小血管病对认知功能的影响 • 脑小血管病的预防和治疗策略对认知
功能的影响
目录
• 脑小血管病与认知功能障碍的流行病 学研究及方法学问题
• 研究展望与未来发展趋势 • 参考文献
01
脑小血管病概述
定义与分类
01
02
定义
分类
针对认知功能障碍的治疗
对于由脑小血管病引起的认知功能障碍，医生可能会使用改善脑循环、营养脑神经、认知训练等方法来改善认知 功能。
针对认知功能障碍的干预措施
认知训练
通过进行记忆游戏、阅读、写作 等认知训练活动，可以提高大脑 的认知能力，改善认知功能障碍
脑小血管病诊断标准
脑小血管病诊断标准的相关标准和规范1. 引言脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指由于脑小动脉与微动脉的结构和功能变化导致的脑组织病理性损伤的一类疾病。
脑小血管病在老年人中非常常见，其发病率随年龄增加而增加。
脑小血管病的确诊是通过一系列临床症状和神经影像学表现来进行的。
为了统一临床诊断标准，许多国际组织和学术机构制定了相关的脑小血管病诊断标准和规范。
2. 脑小血管病诊断标准和规范的制定脑小血管病诊断标准和规范的制定是由国际脑小血管病学会（International Society of Vascular Neurology，ISVN）和其他相关专业组织共同完成的。
制定脑小血管病诊断标准和规范的过程一般包括以下几个步骤：2.1 专家共识会议首先，组织相关的专家共识会议，邀请国内外多个学术机构的专家参与。
专家们通过研究最新的临床和病理实验数据，对脑小血管病的疾病特征、发病机制、病理改变等方面进行深入讨论，从而形成初步的共识。
2.2 文献回顾和整理在专家共识会议之后，组织专门的小组对相关的文献进行回顾和整理。
小组成员会根据最新的研究进展，对脑小血管病的病因、临床表现、影像特征等方面的文献进行搜集和综述，以便更好地理解这一疾病，并确定诊断标准和规范的基础。
2.3 制定初步标准和规范在文献回顾和整理工作完成后，基于专家共识和文献综述的结果，制定脑小血管病的初步诊断标准和规范。
这些标准和规范通常包括病史、体格检查、辅助检查以及影像学检查等方面的内容。
2.4 专家讨论和修订制定初步标准和规范后，组织相关的专家再次进行讨论和修订。
这一步骤通常会持续数次，以确保标准和规范的科学性和准确性。
专家们会根据各自的专业经验和最新的研究成果，对初步标准和规范进行逐一审查和修改。
2.5 正式发表和推广最终经过专家的反复讨论和修改后，脑小血管病诊断标准和规范会正式发表，并通过学术会议和专业期刊等途径进行广泛推广。
脑小血管病的诊断标准
脑小血管病的诊断标准：
答案解析：脑小血管病诊断标准一般通过临床表现、影像学来诊断，通常包括脑白质变性、腔隙性脑梗死、微出血三种形式。
1、脑白质变性
脑白质变性的诊断标准，通过影像学，提示两侧脑室旁脱髓鞘呈现对称性改变，并伴随有高血压。
2、腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死是颅内动脉的血管壁产生改变，形成脑梗死。
腔隙性脑梗死的诊断标准一般包括运动出现障碍，身体感觉减退、共济失调等症状，在影像学上，可以观察到病灶直径不大于2cm。
3、微出血
微出血的诊断标准是通常病灶体积小，在2毫米和5毫米之间，边界清楚的圆形或椭圆形病灶。
另外慢性脑小血管疾病也是靠影像学来诊断的，部分患者没有症状，有一部分出现认知能力下降、走路不能掌握平衡，大小便失禁等症状。
脑小血管病5
• 脑微出血在45～50岁的人群中发生率约为6％，而在≥80岁人群中比例 可达36％
• 脑小血管病引起的脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引起的脑卒中 复发率略低，3年脑卒中复发率约为9.6％，其中1／3为脑出血
精选课件
4
• 若同时合并脑小血管病，特别是伴有脑微出血的患者，应 用抗凝治疗后，脑出血的风险可增加7～10倍，绝对风险 约为1％
精选课件
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脑小血管病的治疗：他汀类药物调脂治疗
• 脑小血管病的主要病理改变并非动脉粥样硬化，至今没有 针对小血管病是否应使用他汀类药物的临床研究
• 使用他汀类药物是否会增加脑出血风险至今也没有定论
• ②散发性或遗传性脑淀粉样血管病
• ③其他遗传性小血管病
• ④炎性或免疫介导性小血管病
• ⑤静脉胶原化疾病
• ⑥其他脑小血管病
精选课件
3
流行病学资料
• 脑小血管病引起的腔隙性脑梗死占缺血性脑卒中的25％一50％，而导 致的脑出血占所有类型脑卒中的25％
• 在60～70岁的人群中，87％存在皮质下白质改变，68％存在脑室周围 白质改变
• 穿支动脉起始部微粥瘤也可表现为小动脉病变，临床较难 鉴别，使用他汀类药物对此类患者可能有效
精选课件
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小结
• 控制血压是预防年龄相关的脑小血管病发生和发展最有效的方法
• CCB和RAS阻断剂在稳定血压变异性上更为有效
• 在预防和治疗脑小血管病时，建议使用抗血小板药物。但脑小血管病具有易患 脑梗死和脑出血的双向性，在使用抗血小板药物前，应该进行脑出血的风险评 估。血压控制不好、血压变异性大、严重脑白质病变以及脑微出血数量多的患 者应当慎用
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Type 2: cerebral amyloid angiopathy
progressive accumulation of congophilic, βA4 immunoreactive, amyloid protein in the walls of small-to-mediumsized arteries and arterioles predominantly located in the leptomeningeal space, the cortex, and, to a lesser extent, also in the capillaries and veins. In the most severe form of cerebral amyloid angiopathy, the vessels become dilated and disrupted, with focal wall fragmentation and blood extravasation, with or without microaneurysmal dilatation, and sometimes show luminal occlusion.
FLAIR=fluid-attenuated inversion recovery液体抑制反转恢复序列 Lancet Neurol 2010; 9: 689–701
与SVD紧密相关的几个概念
澄清概念
Silent stroke：三种译法 尚有争议：静止性卒中、 无症状性卒中、亚临床卒 中 小血管病 轻卒中 轻卒中 silent stroke
腔隙性梗死 （Lacunar infarction）
silent stroke 有时用silent infarct，是指 无明确的卒中病史，无明 确的神经系统定位体征， 由影像学检查或尸检发现 的脑梗死或卒中
无卒中病史患者存在的梗死 病灶 卒中患者中存在的与其症状 和体征无关的梗死病灶
Stroke. 2007;38;2979-2984. 中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.
《Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges》 Leonardo Pantoni
腔隙性梗死·小血管病
中国缺血性卒中分型（病因）
大动脉粥样硬化
Small vessel disease
Panel: Aetiopathogenic classification of cerebral small vessel diseases
Type 1: arteriolosclerosis (or age-related and vascular risk-factor-related small vessel diseases) Fibrinoid necrosis Lipohyalinosis Microatheroma Microaneurysms (saccular, lipohyalinotic, asymmetric fusiform, bleeding globe) Segmental arterial disorganisation Type 2: sporadic and hereditary cerebral amyloid angiopathy Type 3: inherited or genetic small vessel diseases distinct from cerebral amyloid angiopathy Type 4: inflammatory and immunologically mediated small vessel diseases Type 5: venous collagenosis Type 6: other small vessel diseases
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
主动脉弓
多病因
颅内外 大动脉
部分腔梗是穿支动脉疾病，以（小/ 微血管病变）为主，也有动脉粥样 硬化或心源性
无确定病因
检查欠缺
CISS历时3年，最终版本
载体动脉斑块 堵塞穿支 动脉到动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型
CISS：Chinese Ischemic Stroke Subclassfication，中国缺血性卒中亚型
各类腔隙综合征
经典腔隙综合征 (单纯轻偏瘫、单纯感觉 障碍、构音障碍-手笨 拙综合征等) 非典型腔隙综合征
VCI及VaD SVD导致的认知功 能损害及痴呆是 VCI和VaD的重要 亚型
VCI:血管性认知功能损害 VaD：血管性痴呆
中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.
SVD的影像学表现
指脑小动脉及微动脉血管病
Schmidtke K.Hull M Cerebral small vessel disease:how does it progress? J Neurol sci。2005.229-230:13-20． 中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.
SVD受累的血管直径目前仍有争议
1993年-经典TOAST
大动脉粥样硬化
心源性
小动ห้องสมุดไป่ตู้闭塞
其他病因
不明原因
Small artery occlusion 2007年-韩国改良TOAST
粥样硬化血栓形成 心源性 小动脉疾病 其他 原因不明
Small artery disease 2009年-ASCO
粥样硬化血栓形成 心源性 小血管病 其他病因
脑小血管病导致脑损伤的机理
危险因素 遗传因素
小血管病
平滑肌细胞丢失，管 腔狭窄，血管壁变厚 血管壁破坏，微动 脉瘤，淀粉样沉积
脑血流减少，自 我调节功能丧失
少突神经胶质 细胞凋亡
血脑屏障破坏
炎症
慢性、弥漫性、 亚临床性脑缺血 不完全梗死（脱髓鞘， 少突神经胶质细胞丢 失，轴突损害）
急性、严重、 局灶性缺血
血管破裂
白质或灰质局灶完 全坏死或广泛坏死
微出血
肉眼可见出血，伴 广泛脑实质破坏
T2加权MRI显示弥 漫高强度信号（脑 白质病变或脑白质 疏松）
T1或FLAIR MRI显 示深部灰质或白质 结构腔隙改变（腔 隙性梗死）
梯度回波MRI显示 微小低信号（微 出血）
大血肿
SVD的临床表现
无症状脑血管病 无症状腔隙性脑梗死 脑微出血 白质疏松
Type 1: arteriolosclerosis
type 1 small vessel diseases are mainly characterised by loss of smooth muscle cells from the tunica media, deposits of fibro-hyaline material, narrowing of the lumen, and thickening of the vessel wall . This form of the disease is a common and systemic type that also affects the kidneys and retinas and is strongly associated with ageing, diabetes, and, in particular, hypertension. For this reason, type 1 diseases are also named hypertensive small vessel diseases. Other possible pathological features of this form of microangiopathy are distal manifestations of atherosclerosis (microatheroma) and the presence of elongated and dilated vessels (microaneurysms).
B
©
(A) 多微出血 (小灶低信号) :GE MRI 所示，来自一位可能的脑淀粉样血管病患者的皮质中 (B) 脑白质病变或高信号 (MRI 所示，FLAIR 成像) (C) 腔隙性脑梗死(T1加权MRI所示，右丘脑)
GE MRI =gradient-echo MRI sequence梯度回波MRI序列
从血管解剖来分类
小血管病变 小血管、大血管病变 大血管病变
小血管病变
患者黄忠勇
患者黄忠勇
•小动脉玻璃样变 •穿支粥样病变 •载体动脉粥样病变 •颈动脉粥样硬化
机制？
低灌注！ （穿支低灌注）
患者韩国全
什么是脑小血管病（SVD）
目前广泛认为的脑小血管病实际是
脑小血管病，顾名思义是指脑 内小血管病变导致的疾病，包 括小动脉，微动脉，毛细血管 和小静脉疾病，是从神经解剖 角度进行定义的，因此脑小血 管病又称作脑微小血管疾病
脑小血管病 small vessle disease（SVD）
脑血管
脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好
发部位)
小血管的分布
Cerebral arterial small vessels have two origins: superficially, they stem from the subarachnoid circulation as the terminal vessels of medium-sized arteries, which originate from larger arteries; and, deeper at the base of the brain, they stem directly from the large vessels as arterial perforators. These two systems converge towards each other and, after having passed the cortical layers and the deep grey structures, respectively, they tend to merge in the deepest areas of the subcortical white matter where there is a watershed area.