食管癌护理查房PPT课件

术后护理问题
术后护理诊断
1.有窒息的危险 2.有生命体征改变的危险 3.疼痛 4.气体交换受损 5.低效型呼吸形态 6.营养失调低于机体需要量 7.有皮肤完整性受损的可能 8.有引流不畅的危险 9.有下肢深静脉血栓的危险
1.有窒息的危险
相关因素：与全麻术后呕吐、喉头水肿有关
护理目标:患者不发生窒息 护理措施：
既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史 ，否认高血压病史，自诉心脏病病史1年.
个人史：生于本地，否认长期外地居住史， 否认吸烟、饮酒；
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
五方面
➢饮食：流食或半流食 ➢睡眠： 正常 ➢二便： 和 ➢自理能力： 较好 ➢健康意识： 较强
六心理社会
➢ 精神状态：一般 ➢ 心理状态：焦虑 ➢ 社交能力：希望与人交往 ➢ 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢经济状况：良好 ，有医保 ➢ 家庭关系：和睦
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食管癌护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
1.疾病相关知识介绍 2.个案护理
பைடு நூலகம்
一.疾病概述
食管癌定义
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺 上皮的异常增生所形成的恶性病 变。是发病率仅次于胃癌的消化 道肿瘤
体格检查
T：36.4℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：146/92mmHg
患者步入病房，神清语明，呼吸平和，全身皮肤及黏膜 正常。
护理评估
入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不 利，可进半流食或流食，睡眠及二便正常，体重 较20天前明显减轻。
入院后遵医嘱给予二级护理，流食，抗炎、抑酸 等治疗。
2.焦虑
相关因素：与担心手术及愈后情况有关 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施：
1）由于患者不了解病情，告知患者为食道息肉， 不必太过紧张；
2）在用平板电脑进行宣教时，要告知患者病情虽 然不重，但术后护理及恢复很重要，要提高患者的配 合度，引起重视。
3）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情
绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好
➢全世界每年新发病人数超过30万 ➢我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死
亡率中居第二位。 ➢平均5年生存率为10%左右。 ➢接受根治性手术者的5年生存率为20%。
食管是咽和胃之间的消 化管，为消化管中最狭 窄的部分。全长约25cm。 三个狭窄分别为：食管 的起始处距中切牙约 15cm、食管与左主支气 管交叉处，距中切牙约 25cm，食管穿经膈处， 距中切牙约40cm。
的护患关系。
效果评价：患者焦虑症状减轻
经过充分的术前准备于2月13在全麻下行食道癌根治 术，于14:10术毕回室，麻醉已清醒，面色苍白，呼 吸平稳，遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予持续低 流量吸氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固定在位 ，胃肠减压管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、 导尿管均固定在位，并标识好日期及深度，注意观察 引流液量、性质和颜色等并做好记录。给予镇痛泵止 痛，遵医嘱抗炎、止血、补液、抑酸、化痰等药物治 疗。
1）术后遵医嘱予一级护理、多参数监护，持续低 流量吸氧，保持平卧位8小时；
2）密切观察病人的生命体征的改变，每隔2小时 测量生命体征并及时记录；
3）1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及 时汇报医生；
4）及时观察引流液的颜色、量及性质；
效果评价:患者生命体征平稳遵医嘱停一级护理改二级护 理
3.疼痛
相关因素：与手术创伤有关
护理目标：患者疼痛感减轻
护理措施：1）术后给予镇痛泵止痛
治疗
2）必要时可遵医嘱给予针刺止痛药物
3）分散注意力的方法缓解疼痛，可采
取听轻音乐或与家人聊天
4）术后8小时后给予半卧位，减轻切
口处张力，引起疼痛
1）术后将患者头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物 容易流出。
2）及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 3）遵医嘱术后给予持续低流量吸氧。 4）术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5）观察有无紫绀的情况。
效果评价:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息
2.有生命体征改变的危险
相关因素：与手术创伤有关 护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：
难咽干硬食物 → 半流质 → 流质 → 滴水不进 → 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。
2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷
五.治疗原则
治疗原则
（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选 方法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。 （三）药物治疗：1.化学药物治疗
2.中药治疗 3.生物基因治疗
个案护理
病例介绍
床号：2病室1床 姓名：訾春芳 性别：男 年龄：57岁 职业：退休 主诉：胸痛伴吞咽困难约20天 诊断：食管癌
➢四史 ➢五方面 ➢六心理社会 ➢七体格检查 ➢护理诊断 ➢护理措施
四史
现病史：患者自诉20天前无明显诱因下出现进食 哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显， 偶有嗳气、反酸、咳嗽咳痰，无呕血、黑便，无 声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗 ，20天来症状呈渐进性加重，自觉近期体重明显 下降。为进一步治疗，于2015-02-09 09时14分 入院。
术前护理问题
术前护理诊断
1.知识缺乏
2.焦虑
1. 知识缺乏
相关因素：向患者隐瞒疾病的严重程度，缺乏疾病的相关知识 护理目标：患者能知晓相关知识 护理措施：
1）由于患者术后需禁食水7天左右，应给予高热量、高 蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如骨头汤、蛋白质粉 等
2）注意口腔卫生； 3）深呼吸和有效咳嗽，指导患者床上排尿排便。 效果评价：患者能够理解手术的目的及重要性能积极配合
二.病因
化学物质
不良生活习惯
遗传因素
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段
中段
下段
上段 中段 下段
四.临床表现
症状—早期症状
二.进展期表现
1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、
无力
三、食道癌晚期症状
1.进行性吞咽困难为其典型症状：