视觉障碍

3、orbit apex syndrome：眶尖综合征：
眶上裂综合征+视N麻痹。
4、petroapex syndrome：岩骨尖综合征：
Ⅳ、Ⅴ1，颞骨岩尖骨质破坏
nuclear ophthalmoplegia 核性眼肌麻痹



oculomotor nuclei 动眼N核 动眼N不完全麻痹 中脑其他结构受损 trochlear nucleus 滑车N核 下视时复视， 下楼梯困难 abolucens nucleus 外展N核 Millard—Gubler综合征 （同侧Ⅳ、Ⅴ+对侧偏瘫）
Systems
眼球震颤
Anatomy and physiology 解部生理
★ oculomotor nerve (动眼N)：中脑→ ①外侧核群(5对)→动眼N→脚间窝→海绵窦→眶上裂 →上直肌、上睑提肌、内直肌、下直肌、下斜肌 ②两旁缩瞳核★→动眼N→脚间窝→海绵窦 →眶上裂 → 瞳孔括约肌 (→睫状肌→晶体变厚) ③正中线上调节核☆→动眼神经→内直肌
外展N
呈内斜位 眼球不能向外运动 复视
peripheral ophthalmoplegia 周围性眼肌麻痹
1、supraorbital fissure syndrome：眶上裂综合征：
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ。 眶上裂骨质破坏/增生。
2、carvernous sinus syndrome：海绵窦综合征：
同上。 海绵窦血栓形成， 结膜水肿、充血、视网膜V怒张， 视乳头水肿。
三、 visual field defects
1、 blindness of one eye 单眼盲
视野缺损
视N受损 2、temporal hemianopia 双颞侧偏盲： 视交叉f中断 3、homonymous hemian 双眼同向偏盲： 视束、外侧膝状体、视放射、 视皮层(黄斑回避) 4 、homonymous quadrant hemianopia 象限盲： (1) 双眼同向上象限： ① 视辐射下部受损（颞后） ② 视层皮：枕叶舌回 (2) 双眼同向下象限： ① 视辐射上部受损（顶叶） ② 枕叶楔叶
二、 Disturbance of vision 视力障碍 1、monocular vision 单眼视力丧失： （1） sudden visual loss 突然视力丧失： ① 眼A/视网膜中央A闭塞； ② 单眼一过性黑蒙：
颈内动脉TIA、 眼型偏头痛时脑血管症挛 →视网膜供血不足
1、monocular vision
黄斑◆→双侧皮质
Anatomy and physiology
解剖生理(2)
2、Blood supply 血液供血



颈内A→眼A→ ①视网膜中央A →上、下支 →垂直性视野缺损 ②视N→单眼视力↓ 颈内A→大脑中A→ 视放射→视野缺损 基底A→大脑后A→视皮层
黄斑：双层供血 （大脑中、大脑后A） 基底A→双侧大脑后A →双侧皮层盲
Signs of lesion 病变体征
peripheral ophthalmoplegia 周围性眼肌麻痹
nuclear ophthalmoplegia 核性眼肌麻痹
Internuclear ophthalmoplegia 核间性眼肌麻痹 central ophthalmoplegia 中枢性眼肌麻痹
四、 Contents of examination 检查内容

Vision 视力：
远、近视力。 指数、手动、光感、全盲。

visual field 视野： fundus of eye 眼底：
粗查（指测法）、视野计。
眼底：
视乳头大小，边缘，隆起屈光度(水肿)， 视N萎缩， 视网膜血管(A/V)， 黄斑， 渗出、出血。
peripheral ophthalmoplegia 周围性眼肌麻痹
2、paralysis of trochlear nerve
滑车N 眼球向外下方运动受限 复视 多合并动眼N麻痹 (单独麻痹少见)
peripheral ophthalmoplegia 周围性眼肌麻痹
3、paralysis of abducens nerve
Abnormal accomodation

调节异常


Horner’s syndrome Horner综合症 Argyll-robertson pupils 阿罗瞳孔 Adie’s pupil 艾迪瞳孔 dilated pupil 瞳孔散大
Pupillary innervation 瞳孔N支配
vision disorder
视觉障碍
一、Anatomy and physiology 解剖生理 二、Disturbance of vision 视力障碍 三、Visual field defects 视野缺损 四、Contents of examination 检查内容 五、Topical diagnosis 定位诊断
Anatomy and physiology 解剖生理



pupillary innervation 瞳孔N支配 light reflex pathway 光反射通路 accommodation pathway 调节通路
Abnormality of size 大小异常

dilated fixed pupil 散大固定瞳孔 moderately dilated pupil 中等大瞳孔 pinpoint pupil 针尖瞳孔 asymmetrical pupils 不对称瞳孔
核间性眼肌麻痹
central ophthalmoplegia 中枢性眼肌麻痹
1、horizontal gaze center 水平同向皮质中枢
额中回后部 破坏→不能向对侧看 刺激→向对侧看
2、①垂直同向皮质中枢与垂直同向皮质中枢同个部位
②subcortical vertical conjugate gaze center 垂直同向皮质下中枢
★ trochlear nerve(滑车N)：中脑→
滑车N→眶上裂→上斜肌→外下方
★ abducens nerve(外展N)：桥脑→
外展N→桥延沟→眶上裂→外肌直 外展旁核▲：→内侧纵束→动眼神经核→动眼N →内直肌。
缩瞳核★又称(艾-魏)核：EDINGQR-WESTPHAL简称E-W核 调节核☆又称为(波利亚)核：PERLIA 外展旁核▲在外展N核前方，为桥脑凝视中枢
五、 Topical diagnosis 定位诊断

vascular lesion of retina：视网膜血管病变： A细、交叉压迹、出血、渗出、阻塞、畸形；





optic papilla 视乳头：水肿、N萎缩 optic nerve 视N：球后视N炎，压迫，外伤 optic chiasm 视交叉：中央、一侧，两侧 optic tract 视束 optic radiation 视辐射 visual cortex 视皮层
单眼视力丧失 （2）progressive visual disturbance
进行性视力丧失：
① 数小时或数日达高峰：
球后视N炎，视N脊髓炎，MS ② 特发性缺血性视N病 ③ 视N压迫性病变 先有不规则视野缺损→视力障碍、失明： ④ Foster-Kennedy综合症：额底肿瘤→ 同侧视N萎缩、嗅觉缺失、对侧视乳头水肿
一、 Anatomy and physiology 视N 为第Ⅱ对颅N，是感觉N 1、 Visual pathway 视觉通路： 视网膜● 圆柱和圆锥细胞→双极细胞→节细胞 ↓ 视N (视N孔) ↓ 视交叉★ 鼻侧的纤维交叉 ↓ 视束☆两眼同侧视网膜来的纤维，

解剖生理(1)
对侧视野来的刺激
↓ 外侧膝状体(丘脑) ↓ 视放射◆下f→颞叶后部；上f→顶叶 ↓ 枕叶▲上f→楔回；下f→舌回。
1 、Miosis 瞳孔缩小 2 、pupil dilation 瞳孔散大： 脑疝早期 动眼N麻痹（副交感f在表面） 无眼外肌麻痹
上丘（中脑） 破坏→Parinaud（帕里诺）向上不能 刺激→动眼危象（发作性向上）
Pupi regulation disorder 瞳孔调节障碍
Anatomy and physiology 解剖生理 Abnormality of size 大小异常 Abnormal accomodation 调节异常
二、 Disturbance of vision
2、
视力障碍
binocular vision disorder 双眼视力丧失： transient binocular vision disorder 一过性双眼视力丧失： 枕叶视皮层TIA； progressive binocular vision disorder 进行性双眼视力丧失： ①原发性视N萎缩：球后视N炎 ②慢性视乳头水肿：慢性颅高压 ③中毒、营养缺乏性视N病 缓解复发性双眼视力丧失：MS
↓
视束→丘脑外侧膝状体▲ ↓
视放射→枕叶视皮层▲
↓ 额叶眼球协同运动中枢 ↓ 皮层脑干束→内侧纵束 ↓ 动眼N调节核☆ (波利亚核PERLIA） ↓ 动眼N→内直肌
manifest来自百度文库tion of lesion
病损表现
1 、Miosis 瞳孔缩小 2 、pupil dilation 瞳孔散大： 3 、Loss of light reflex 瞳孔对光反射消失： 4、Accommodation reflex(reaction toaccommodation) 调节反射： 5、Aryll-Robertson pupi 阿-罗瞳孔： 6、Adies pupil (艾迪瞳孔 ） 7、霍纳征(Horner sign)
internuclear ophthalmoplegia
anterio internuclear ophthalmoplegia 前核间性眼肌麻痹： 中脑（外展旁核→Ⅲ核上行f ×） 对侧不能内收,聚合正常 posterior internuclear ophthalmoplegia 后核间性眼肌麻痹： 桥脑（外展旁核→Ⅵ核下行f × ） 同侧不能外展。 one and a half syndrome 一个半综合征： 双侧不能内收 同侧不能外展 (对侧可外展) 桥脑被盖—外展旁核 桥脑旁中线—网状结构PPRF
peripheral ophthalmoplegia
周围性眼肌麻痹
1、paralysis of oculomotor nerve

动眼N麻痹： external ophthalmoplegia 眼外肌麻痹： 上睑下垂， 外斜视， 眼球不能向上、内、下运动或受限 复视（虚像总是在外侧）。 internal ophthalmoplegia 眼内肌麻痹： 瞳孔散大， 光反射及调节反射消失。

sympathetic nerve fiber 交感Nf：
脊N(C8~T1侧角)交感f： →瞳孔散大肌→瞳孔散大×→变小

parasympathetic nerve fiber 副交感Nf：
动眼N副交感f →瞳孔括约肌→瞳孔缩小×→变大
正常3～4mm、圆形。
manifestation of pupillary abnormality 瞳孔异常表现：
ocular movement disorder 眼球运动障碍
Ophthalmologic
眼肌麻痹 Anatomy and physiology 解部生理 oculomotor nerve 动眼神经 trochlear nerve 滑车神经 abducens nerve 外展神经 Signs of lesion 病变体征 peripheral ophthalmoplegia 周围性眼肌麻痹 nuclear ophthalmoplegia 核性眼肌麻痹 central ophthalmoplegia 中枢性眼肌麻痹 Disturbance of pupillary accomodation 瞳孔调节障碍
散大/缩小、大小不等 光反射减弱/消失 调节反射消失 (变形)
解剖生理
light reflex 瞳孔对光反射
视网膜▲ ↓ 视N ↓ 视交叉 ↓ 视束 ↓ 中脑顶盖前区▲ ↓ E-W核▲ ↓ 动眼N ↓ 睫状N节▲ ↓ 节后纤维 ↓ 瞳孔括约肌
accommodation reflex 瞳孔调节反射 视网膜▲ →视神经