主动脉夹层案例汇报
经典案例分析
案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治一、案例介绍患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。
查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。
请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。
给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。
次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。
考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。
给予对症治疗，请心内科会诊。
心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。
二、鉴定结果㈠患方认为院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。
㈡院方认为其医疗行为妥当，无违法违规行为。
㈢鉴定结果1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。
⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。
⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。
⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。
2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。
3.责任程度院方应负主要责任。
4.事故等级一级甲等。
三、案例分析㈠本案分析尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。
病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。
主动脉夹层分离6例病历临床分析
主动脉夹层分离6例病历临床分析主动脉夹层分离（Aortic Dissection AD）是由于主动脉中层滋养血管的破裂，即随着管壁内血肿的形成，局部出血，然后继发内膜破裂，造成内膜撕裂，AD可沿着主动脉壁延伸剥离，引起严重的心血管病急症，起病急，进展快，病情复杂，预后凶险。
临床尽快明确诊断是治疗的关键。
1 对象和方法分析我院2006年1月～2011年8月共收治11例AD的病人，其中男性8例，女性3例，年龄29～70岁，主要表现剧烈疼痛、晕厥、休克等症状。
2 结果入院时或入院后误诊5例，男性4例，女性1例，年龄29～70岁之间。
其中3例病人出现心前区剧烈疼痛，心电图有心肌缺血表现，诊断为急性冠脉综合征；1例剧烈腹痛并伴有恶心、呕吐症状，误诊为急腹症；1例病人因左侧胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血误诊为肺栓塞。
3 讨论3.1急性主动脉夹层是较少见而严重的血管疾病，但并非十分罕见。
在工业化国家其发生率可能超过每年100-200/10万人口，是主动脉最常见的一种严重疾病[1]。
主动脉夹层分离的病因包括高血压、遗传疾病、创伤、妊娠、梅毒、血管炎、系统性红斑狼疮及马凡综合征。
发病高峰在50-60岁之间，男：女=2～3：1[2、3]。
由于夹层血肿，压迫周围软组织或波及主动脉大分支，可引起相应器官损害的临床症状和体征，最突出的表现为突发难以忍受的撕裂样、刀割样剧痛，伴有大汗淋漓、恶心呕吐，可沿夹层分离方向放射到头颈、腹部、下肢，累及肾动脉时引起腰痛；急性期休克，血压不降反升，血压改变与休克表现不呈平行关系。
波及冠状动脉引起急性心肌梗死可有心电图及心肌酶谱改变，临床误诊为急性冠脉综合征。
有的患者症状酷似消化系统疾病，常被误诊为急性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞、胆石症等急腹症[4、5]。
误诊为急性冠脉综合征的3例患者，均有剧烈的胸前区疼痛，且心电图有缺血改变。
AD的胸痛表现为剧痛，其典型的疼痛是突然发生的，开始阶段就是从未有过的剧痛，而心肌梗死的疼痛发作是逐渐增加的。
急性主动脉夹层2例报告.doc
急性主动脉夹层2例报告急性主动脉夹层2例报告【关键词】主动脉夹主动脉夹层是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸解离的严重心血管急症，常造成猝死。
如早期积极处理，可使患者渡过急性期，为手术提供机会，降低病死率。
所以，早期明确诊断对患者预后至关重要。
但由于该病临床症状、体征缺乏特异性，极易漏诊和误诊。
现就我院收治的2例患者浅谈一些临床体会。
1 临床资料例1，男，50岁，因突发胸腹痛1h入院。
患者于入院前1h饮酒后突发胸腹部疼痛，呈闷痛，伴气短、大汗、恶心及呕吐。
既往有“胃炎、胆道蛔虫症”病史。
查体血压180/100mmHg（1mmHg0.133kPa），急性痛苦面容，双肺未见异常，心界无扩大，心率100次/min，律齐，腹软，上腹部压痛（），无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1mV。
入院诊断（1）急性冠脉综合征;（2）高血压病3级;（3）胆道蛔虫症入院后给予吸氧、肌注度冷丁、降血压、扩冠等治疗，0.5h后患者疼痛缓解。
入院后2h患者又发作疼痛，以腹痛更为严重，并向腰背部放散，伴大汗，查体血压170/120mmHg，心率96次/min，余查体同前。
曾多次描心电图无动态变化。
考虑胃痉挛或胆道疾病，遂又给止痛解痉药物，并含服心痛定以降压，同时查血清酶，心肌酶、淀粉酶均正常。
又查腹部超声示肝、胆、脾、胰、双肾均未见异常。
后查血管超声示腹主动脉内径20mm自膈下至腹腔动脉上方可见一条带状偏高回声，与前壁分离约10mm，其带状偏高回声随动脉搏动，内部可见彩色血流充盈。
心脏超声未见异常。
至此明确诊断为急性主动脉夹层，DeBaKeyⅢ型。
经静脉泵入硝普钠50/min，1周后改为倍他乐克50mg，每日2次，贝那普利10mg，每日1次，血压稳定在110/70mmHg左右，病情稳定。
例2，男，62岁，因突发胸背部疼痛1.5h入院。
患者于入院前1.5h活动中突然出现胸背部疼痛，呈胀痛，部位不固定，伴腹胀、胸闷、气短。
主动脉夹层患者护理个案汇报课件
04
相关资料与参考文献
诊疗指南
主动脉夹层诊疗指南（中华医学会心血管病学分会） 主动脉夹层诊断与治疗规范（中国医师协会急诊医师分会）
护理操作规范
主动脉夹层患者护理操作规范（中华护理学会心血管病护理 分会）
主动脉夹层患者的护理常规（中国医院协会）
相关论文与研究报告
1
主动脉夹层患者围手术期护理的研究进展（中 华护理杂志）
主动脉夹层患者护理个案汇 报课件
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 护理措施 • 护理效果及讨论 • 相关资料与参考文献 • 相关内容与拓展知识
01
病例介绍
基本信息
• 患者姓名：张先生 • 年龄：45岁 • 性别：男 • 体重：70kg • 身高：175cm • 职业：商人 • 吸烟史：无 • 饮酒史：偶尔
电图的变化情况。
心理护理
心理评估
主动脉夹层患者常常出现焦虑、恐惧等心理问题 ，因此需要对患者进行心理评估。
心理支持
给予患者心理支持，包括安慰、解释、鼓励等， 以减轻患者的心理负担。
配合治疗
向患者及家属介绍治疗方法和效果，以及护理措 施，以取得患者的配合。
营养支持
饮食指导
主动脉夹层患者需要给予高蛋白、高维生素、高纤维的食物，同 时限制钠盐的摄入。
患者及家属满意度
患者及家属对治疗效果和护理服务 较为满意。
护理经验总结
精细化护理流程
主动脉夹层患者病情较为复杂，需要制定详细的护理计划，包括疼痛管理、心理疏导、康 复训练等方面。
专业技能培训
针对主动脉夹层患者的护理需求，需要定期对护理人员进行专业技能培训，提高护理质量 。
团队合作
护理工作需要多学科协作，包括医生、护士、药师等，形成团队合作，共同制定和实施治 疗方案。
主动脉支架内漏医疗事故案例
主动脉支架内漏医疗事故案例一、原告诉求患者于2017年11月7日因突发胸部剧烈疼痛到被告 X总医院急诊就诊，诊断为主动脉夹层、胸痛待查。
但被告未为患者进行任何治疗，仅以患者当时病情状况不适宜手术为由让患者回家。
患者回家病状持续加重，于第二天即11月8日再次到被告医院就诊，并要求立即入院治疗，但被告医院医生仍告知患者家属暂时不能手术，无需入院，并拒绝为患者办理入院手续。
2017年11月9日，患者再次来到被告医院，被告医院将患者收入院。
由于患者病情持续恶化，疼痛难忍，患者家属多次找到医生要求立即安排手术，被告医生告知家属因心外科姜辉主任医师外出参加会议，无法进行手术，被告医生告知家属因心外科姜辉主任医师外出参加会议，无法进行手术，需等该医生回院，在此期间一直未给予患者有效对症治疗。
2017年11月11日，患者主动脉夹层破裂导致死亡。
二、医方观点患者小冰，于2017年11月6日突发剧烈胸痛，在X医科大学附属第一医院诊断为主动脉夹层，患者和家属未在该院继续治疗，于2017年11月7日下午来我院急诊就医，因患者口服阿司匹林300mg，手术风险大，死亡率高，经过多次沟通，家属同意我在科ICU住院治疗，待抗凝药物代谢后于11月13日进行手术治疗。
于11月11日晨6点，患者突发意识障碍，终因抢救无效患者于11月11日晨8时临床死亡。
根据国内外相关文献和报道以及我科长期以来的临床经验，主动脉夹层属于季度恶性疾病，手术治疗需要在深低温停循环条件下进行，国内外手术死亡率高达10—25%，且深低温停循环对于患者凝学功能具有严重的不良影响，加之患者术前服用抗血小板药物，如立即进行手术治疗，可导致患者术后死亡率增加，并发症增多，各种不良事件增多。
同年我院就有类似的患者，主动脉夹层术前停用阿司匹林时间不足（停用阿司匹林3天），因患者有心包填塞症状，循环不稳定，因此进行急诊手术，术后不仅循环未能纠正，且出血量过多，术后次日终因抢救无效死亡。
病例讨论_主动脉夹层[可修改版ppt]
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上腹痛的鉴别诊断
➢消化系统 ➢心脏 ➢胸膜及肺
心源性腹痛
由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹 痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊 或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性 胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性
胰腺炎等。 因此，老年人出现腹痛时，特别是有 心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及 时进行心电图检查，以免误诊。
心源性腹痛
心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累 及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等
扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、 肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎
主动脉夹层：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激 相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊 为急性胃肠炎或胰腺炎
心源性腹痛
2月14日腹部增强CT
全腹CT报告
胰腺形态大小正常，密度未见异常，胰头周围脂肪间隙稍 显模糊，请结合临床及实验室检查。平扫示肝实质内可见 条索状高密度影，性质？胆囊增大，囊壁稍显增厚，囊内 可见稍高密度影，为胆汁粘稠？其它？双肾囊肿。左肾稍 缩小。扫及腹主动脉壁钙化，腹主动脉夹层伴附壁血栓形 成。前列腺钙化。双侧胸膜增厚，双肺下叶胸膜下部分肺 组织实变。
实验室检查
入 心 内 科 后 复 查 WBC 13.7 10^9/L ， ALT180 IU/L 、
AST146 IU/L，白蛋白28.0 g/L，淀粉酶165 U/L、脂肪酶 1117.0 U/L，肌红蛋白169.20 ng/ml，肌钙蛋白-T23.9 ng/L。 酶学、电解质、血脂正常，BUN、Cr、血糖增高不明显。 彩超示：1.胆囊壁沉积固醇 ；2.左肾囊肿 胰腺未见明显异 常
➢ 胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹 痛，呕吐，呕血及便血。
主动脉夹层误诊误治典型案例分析-药学医学精品资料课件
8
：1，最常发生于50-60岁男性，年轻患者常有特殊的危险因 素，病死率不低于老年患者。70%-80%的主动脉夹层由高血 压所致，其自然过程十分险恶，如未能及时诊断和治疗，死 亡率极高。根据报道，未及时治疗的患者中，24小时内有 25%的患者死亡；1周内有50%死亡；75%的患者1个月内死 亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包填塞或破 入气管、支气管或食管导致大出血。
3
4
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止痛消炎药物治疗的记录，既没有继续观察，也没有给予任 何降压药物治疗的记录， 属于误诊，因而导致没有给予相应 的治疗。而本病如果诊断及时，给予降压、降低心肌收缩力 药物治疗，病情有可能控制。对于有显著异常体征而医生却 没有给予干预治疗，这显然存在失误。这是不能用“该病属 于十分罕见病，属于医务人员无法预见、无法避免的情形” 来解释的。
主动脉夹层的病因包括先天性因素，如马凡综合症、二 叶式主动脉瓣等；后天因素，如80%-90%的患者合并有高血 压或高血压病史，动脉粥样硬化、外伤、感染、自发免疫性 疾病、医源性损伤、妊娠等均可为本病的病因。
主动脉夹层的临床表现：1.疼痛为首发症状，骤发剧烈疼 痛又不能完全缓解，疼痛呈撕裂样、切割样，即使出现休克 表现而血压仍高是其主要的特点，2.疼痛突然发作且集中在胸 腹中线3.疼痛部位随着夹层分离的路径走形3.假腔的血液冲击 远端破裂入主动脉腔可使疼痛缓解，甚至Fra bibliotek失，若疼痛反复 9
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【加减】
一例主动脉夹层患者的病例分析
一例主动脉夹层患者的病例分析主动脉夹层是一种危险且紧急的疾病，通常由于动脉壁发生撕裂或剥离而引起血液在动脉内层和外层之间形成夹层。
这种情况可能导致主动脉破裂、内出血甚至死亡。
下文将介绍一位患有主动脉夹层的病例，并对其进行分析。
患者是一位55岁的男性，以突发剧烈的胸痛就诊于急诊科。
他突然感到胸闷、呼吸困难，并出现了剧烈的疼痛。
患者有高血压病史，并曾经吸烟多年。
初步体格检查发现他面色苍白，心率加快，血压不稳定，右肺有哮鸣音，心脏听诊区未发现明显异常。
初步的实验室检查结果显示，患者的心肌标志物如肌钙蛋白和肌红蛋白已显著升高。
他的血红蛋白水平下降，血浆D-二聚体含量增加。
心电图显示有非特异性ST-T改变和QRS波增宽。
根据患者的病史、症状和实验室检查结果，初步诊断为主动脉夹层。
患者被紧急转入心血管外科进行进一步的诊断和治疗。
在心血管外科的检查中，患者进行了多层螺旋CT（CTA）扫描。
CTA 显示了主动脉夹层的具体部位和范围，以及任何可能的主动脉破裂。
胸部X线片和超声心动图也提供了有关主动脉病变的信息。
CTA结果显示患者的夹层位于主动脉上升段的近分叉，从冠状动脉开口开始，并沿主动脉壁向下延伸到膜上动脉开口处。
夹层部分与血液流动相对平行，形成一条来回移动的“虚假腔”，且与真实的主动脉腔隔开。
没有观察到主动脉破裂的征象。
根据这些检查结果，外科团队决定对患者进行手术治疗。
患者接受了主动脉瓣保存手术，其中夹层部分被完全切除。
术后患者恢复良好，并在术后几天内出现了胸痛和不适症状的明显缓解。
这个病例是一个典型的主动脉夹层病例。
患者以突发剧烈的胸痛就诊，并伴随其他典型的症状。
实验室检查结果提示心肌受损和炎症反应。
CTA提供了对夹层位置和范围的详细描述，而手术治疗是最终的治疗选择。
这个病例强调了主动脉夹层的临床表现和诊断的重要性。
及早确诊并及时采取相应的治疗措施是关键。
对于高血压和吸烟等危险因素的患者，定期体检和临床随访也很重要，以便早期发现并干预任何可能引发主动脉夹层的潜在病变。
主动脉夹层1例报告
湿性哕音及痰呜音 ， 心率 ８ ６￣／ ｍｉ ｎ ， 律齐， 心音低 ， 各 瓣膜 听 诊 区未闻及 病 理性 杂音 ， 腹软， 无 压痛 ， 无 反跳 痛 ， 无腹 肌 紧
张， 下肢无水肿 ， 四肢肌 力 、 肌张 力正常 ， 双侧病 理征 阴性 ， 脊 柱及 四肢无 畸 形。辅 助检 查 ： 血 常规 示 ＷＢ Ｃ １ ３×１ ０ ， Ｒ Ｂ Ｃ
者到医院就诊 ， 在就 诊途 中患者恢复意识 ， 未诉胸 闷 、 胸 痛、 心 慌及 气短 ， 无头痛 、 头晕 ， 呕 吐一 次 ， 量约 ｌ Ｏ ｒ Ｉ ｌ ｌ ， 为胃 内容 物 ， 伴随左侧肢体元力 ， 持续 ２ ０ ｍ ｉ ｎ无力 缓解。既往患 高血压病
［ １ ］ 宋文 阁， 王春亭 ， 傅志 俭 ， 等 ．针 刀疗 法 ［ Ｊ ］ ．实用 临床
主 动脉 夹 层 １例 报告
翟俊格 ， 辛会琴 （ 河南省伊川县人民医院 ， 河南 伊川 ４ ７ １ ３ ０ ０ ）
主动脉夹层 （ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ， Ａ ｎ） 是 主动 脉腔 内 的血 液 气管居 中， 甲状腺未触及肿大 ， 胸廓无畸形 ， 双肺 呼吸音清 ， 无
连主动脉 弓与降主动脉内径正常 ， 管腔 内未见异常分隔光带 ，
血流速度正常 ， 患者确诊为主动脉夹层。
患者， 男， ６ ０岁 ， 主因 晕厥 出 汗伴 左侧 肢 体无 力 １ ｈ于
２ ０ １ ２年 ３月 ７日入院 ， １ ｈ前 患者 在散步时 突然 出现晕厥 ， 意
识丧失 ， 呼之不应 ， 无呕吐 ， 无抽搐 ， 无二便失禁 。家属 急送患
４ 体会
［ ２ ］ 张文祥 ， 倪家骧 ． 臭 氧在 疼痛治疗 中的应用 ｆ Ｊ ］ ．中国
我院心外科主动脉夹层诊疗病例分享
我院心外科主动脉夹层诊疗病例分享端午节假期期间，我院心外科收治了两例A型主动脉夹层，均采取了急诊手术治疗。
手术顺利，术后恢复良好。
现择其经典1例分享。
病例分享患者男，60岁，主诉“突发胸痛4小时”急诊入院，4小时前，无明显诱因突发胸痛，伴大汗，无头晕、黑朦，无恶心、呕吐，疼痛持续无缓解。
就诊当地医院，血压180/90mmhg,心电图示：了解病史，患者既往有“高血压病”病史，未规律服药。
考虑1.急性冠脉综合征？2.主动脉夹层？给予镇痛、降压治疗后，行CTA检查示：明确诊断，主动脉夹层A型，根部严重累及，属于A3C。
急诊入我院，积极备血，完善心脏彩超检查，提示主动脉瓣少-中量反流，心包积液(4mm)少量。
4小时后，行急诊手术治疗。
术中探查发现，夹层破口位于升主动脉，累及无冠窦及右冠窦，右冠脉开口夹层撕裂并向深处走行。
遂缝闭右冠开口，取10mm大隐静脉,搭桥于右冠脉中段(正常血管处)。
手术名称为：“主动脉根部成形升主动脉、主动脉弓(人工血管)置换 (降主动脉)象鼻支架植入冠脉搭桥手术”。
术者体会急性胸痛发生时，除了考虑急性冠脉综合征外，还要考虑主动脉夹层。
因为累及冠脉的主动脉夹层，也会有急性心梗的临床表现。
曾有两例经验教训，其一：急性胸痛就诊，心电图提示ACS，给予负荷量抗凝、抗血小板治疗后急诊介入冠脉造影，造影过程中发现升主动脉巨大内膜破口，迅速转诊，途中夹层破裂(死亡)；其二：症状及临床处理同上，“所幸”接诊单位无介入手段，遂行CTA检查，发现升主动脉夹层。
入我院急诊手术治疗，术中出血、渗血量巨大，输入大量血制品(血浆2000ml 血小板3个治疗量)，止血操作6小时后下台(术者心里苦啊)。
一点儿干货一、什么是“主动脉夹层”？“主动脉夹层”：是指各种原因导致主动脉内膜撕裂，高速血流经破口进入中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假腔分离状态。
是心血管疾病的急危重症。
特点：发病急，进展快，死亡率高。
主动脉夹层患者护理个案汇报课件
主动脉夹层患者护理个案汇报课件xx年xx月xx日•病例介绍•护理措施•护理效果及讨论目录•相关资料与参考文献•相关内容与拓展知识01病例介绍基本信息•患者姓名：张先生•年龄：45岁•性别：男•体重：70kg•身高：175cm •职业：商人•吸烟史：无•饮酒史：偶尔诊疗过程高血压、糖尿病，长期服药控制，血压、血糖控制良好病史体征诊断治疗方案患者入院时血压高，收缩压达到180mmHg，舒张压为90mmHg主动脉夹层A型，破口位于升主动脉根部，无分支血管受累采取紧急手术治疗患者病情紧急且较为严重，需要手术治疗，术后需要密切观察病情变化，预防并发症的发生，提高患者生活质量。
原因通过科学合理的护理措施，为患者提供全面的护理服务，控制病情发展，预防并发症的发生，促进患者康复。
目的护理原因及目的02护理措施1疼痛管理23主动脉夹层患者常常伴随着剧烈的胸痛，因此需要定时评估患者的疼痛程度和性质，以及疼痛的部位和范围。
疼痛评估使用各种疼痛控制方法，如非甾体类抗炎药、阿片类药物、镇静剂等，以减轻患者的疼痛。
疼痛控制密切观察患者疼痛的变化情况，以及是否有并发症的出现。
疼痛观察03监测生命体征密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，以及心电图的变化情况。
血压和心率控制01血压控制主动脉夹层患者常常伴有高血压，因此需要密切监测患者的血压，并给予适当的降压药物。
02心率控制患者的心率通常会增快，因此需要使用药物将心率控制在适当的范围。
主动脉夹层患者常常出现焦虑、恐惧等心理问题，因此需要对患者进行心理评估。
心理评估给予患者心理支持，包括安慰、解释、鼓励等，以减轻患者的心理负担。
心理支持向患者及家属介绍治疗方法和效果，以及护理措施，以取得患者的配合。
配合治疗心理护理营养支持营养支持对于不能经口进食的患者，需要采用肠内或肠外营养支持的方法，以满足患者的营养需求。
饮食调整根据患者的病情和饮食习惯，适当调整患者的饮食结构和食量。
主动脉夹层介入术后患者的护理及病例汇报ppt
• （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者(Zhe)上、下肢的 血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
• （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
第二十三页，共三十五页。
治疗药原物治(Yuan疗)则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床(Chuang)休息
收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消 失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第二十四页，共三十五页。
第十五页，共三十五页。
临床 表现 (Chuang)
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克
慢性夹层
第十六页，共三十五页。
• 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT)
• 磁共振 (MRI)
• 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。
第二十页，共三十五页。
主动(Dong)脉造影
• 突出优点
• 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在(Zai)危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
主动脉夹层破裂病例分析
13
-3~+3mmol/L ≥95％
7.35-~7.45 85~100mmol/L
24~32mmol/L 135~145mmol/L 3.5~5.5mmol/L
病例介绍
6
ǁ、ƖƖƖ、aVF导联ST段抬高、T波倒置提示下壁心肌梗死。
病例绍
升主动脉
积血
降 主 动 脉
颅脑CT未见异常。胸部CT示：主动脉夹层破裂、心包积血较厚径约26mm。
7
急救处理措施
1.保持呼吸道通畅： 遵医嘱予气管插管，接无创呼吸机辅助护理。
2.开放静脉通道、遵医嘱用药： ①力月西10mg静脉推注：镇静利于气管插管 ②阿托品0.5mg静脉推注 ③肾上腺素1mg 静脉推注：升压 ④异丙肾上腺素1mg+0.9％NS500ml静脉滴注
03.给予导尿、促进排尿
4.给予心肺复苏
2.紧急开胸抢救手术是挽救主动脉夹层破裂的唯一有效方 法。绿色通道和抢救小组的建立可缩短抢救时间，尽快建立体外
0循环是抢救的关键。围手术期感染相关并发症多，要严格无菌操
作[2]
12
研究进展
参考文献：
[1] 程振华,高波.主动脉夹层破裂伴发心包积液的临床特征分析[J].中 西医结合心血管病杂志，2017,10. [2] 施婷婷,马艳,贾晶,李萌.紧急开胸手术抢救急性A型主动脉夹层破裂 的护理配合 [J].中国循环杂志，2017,8.
入室后予心电监护、监测血糖、采集血标本、中心静脉穿刺、留 置导尿、气管插管术、呼吸机辅助呼吸、行颅脑、胸部CT检查等。
诊断：主动脉夹层破裂、下壁心肌梗死、高血压。
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病例介绍
检验项目 TNT BNP BS CVP
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测定结果
8张晓姿-病例分析-主动脉夹层
病情简介
既往史：
高血压病10余年
辅助检查：
入院心电图示：窦性心律，大致正常心电图；
急查心肌酶正常；
我院主动脉增强CT示：主动脉夹层（Stanford B型）。
入院诊断：
1.降主动脉夹层（Stanford B型） 2.高血压病3级 极高危
病理分型
分类方法
根据受累主动脉的部位及范围分类
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
1.其用量为每日1片，加大剂量不能提高其抗高血压疗效， 只能增加利尿作用。 2.治疗前后监测血钾和血钠。
β-受体阻滞剂
药品名称
比索洛尔
药动学参数
t1/2=10~12h 药效持续时间可 达24h
特点
进食不影响药效；
经肝肾双通道代谢； 水脂双溶性
禁忌症
酒石酸 美托洛尔
心源性休克、 Ⅱ、Ⅲ度房 Tmax=1~2h, 进食可提高生物利用度 100mg 酒石酸美托洛尔 =95mg琥珀酸美托洛尔 室传导阻滞、 t1/2=3~5h 最大达40%，生物利用 不稳定的、 药效持续时间 50mg 酒石酸美托洛尔 =47.5mg琥珀酸美托洛尔 度还易受其他因素干扰 失代偿性心 ＞12h 衰患者
硝普钠粉针 监护：
1.对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。 2.溶液的保存不应超过24h。 3.药液有局部刺激性，应谨防外渗，尽量中心静脉给药 4.使用过程中，注意监测血压。
吲达帕胺缓释片1.5mg，1/日（25日） 噻嗪类利尿剂 通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收发挥作用， 增加尿钠和尿氯的排出，并在较少程度上增加钾 和镁的排出，从而增加尿量，并产生抗高血压作 用。 注意：
服用方法
口服 静脉输液
减慢心率、降低 酒石酸美托洛尔 心肌耗氧 片 0.9%氯化钠注射 液+ 硝普钠 Title in here
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外科多学科病例讨论—心外科
病例汇报
鲍某某 女，41岁，因“突发昏迷1天”急诊入院，患者1天前 饮酒后出现肢体抽搐后晕厥，伴恶心、呕吐，嗜睡状态，呼 之可应，语言含糊不清，并进行性加重，小便正常，大便未 排。
既往高血压病史4年，自服药物控制，监测情况不详。饮酒史 查体：瞳孔等大等圆，对光反射正常，体温37.8，心率119次
主动脉瓣关闭不全
• 突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症 • 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣
环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突 入左室流出道所致 • 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不 全
急性心肌梗塞
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重
口服药物包括：钙离子拮抗剂、 β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。 通便、营养支持治疗，控制心功能衰竭。 ＡＤ的药物治疗有二个主要目标 • 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可能低 • 二是抑制心脏左室收缩 ,降低降低左室射血速度ｄｐ/ｄｔ,使搏动性张
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时 低血压常见于近端动脉夹层
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失 夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死 夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征 夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞
David术
保留主动脉瓣叶,修剪主动脉近端至瓣环.人工血管 直接与瓣环吻合.左右冠脉开口移植至人工血管.
适用瓣叶正常患者.马凡禁忌!
升主动脉手术
升主动脉人工血管置换 术
主动脉弓部手术
部分主动脉弓置换术
全主动脉弓置换
原发内膜破口位于弓部或弓远部；主动脉弓部有 破裂或巨大假腔存在；头臂干动脉近端有内膜剥 离；主动脉弓部瘤样扩张；年轻的马凡综合征患
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD)
概述：主动脉腔内的血 液通过破裂的内膜，进 入主动脉壁中层形成夹 层血肿，并沿主动脉壁 纵轴延伸硬化性. 动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）. 遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）. 外伤. 其他（先天性因素[弓缩窄、二瓣化畸形] 、 妊娠）.
病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
自然预后
病时间 24小时
1周内 2周内 1年内
死亡率 1%每小时
50% 70% 90%
该病为心血管疾病中最致命的重症之一。
致死原因
1.主动脉破裂、心包填塞 主动脉夹层致死的首要原因
2. 主动脉瓣关闭不全急性左心衰 近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在
70%～90% 3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔 脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
或累及肋间动脉和椎动脉致意识障碍或昏迷 肢体麻木、偏瘫、截瘫、抽搐 夹层血肿压迫喉返神经出现声嘶 夹层血肿压迫颈交感神经节出现Horner征
•易误诊为脑血管意外、肿瘤颈部淋巴结转移、脊髓损伤
头臂动脉受累
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：消化系统
夹层累及腹主动脉及其分支，出现腹痛、呕吐等急腹症表现 夹层压迫食道出现吞咽困难，破入食道引起大呕血 血肿压迫肠系膜上动脉致小肠缺血性坏死
急性近端夹层分离 急性远端分离并有下列情况：
• 进展的重要脏器损害 • 局部压迫症状/或直径大于5厘米 • 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) • 主动脉瓣反流 • 逆行进展至升主动脉 • 马凡综合征的夹层分离 • 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能
控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术
A
B
C
D
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
AD体征
血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧， 下肢血压下降（足背动脉触及不清）
心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大 胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊
主动脉根部手术
Bentall术
使用带瓣管道行主动脉根部置换,并直接移植左右 冠状动脉
瓣环处连续或间断缝合 左右冠脉开口“纽扣”样游离并吻合 左右冠脉开口“城门洞”样直接吻合 技术要点:窦部扩张,冠脉开口抬高
Wheat术
主动脉瓣置换+升主动脉 置换.
术式相对简单,但存在窦部 继续扩张风险,二次手术风 险较高.
后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这 种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
左冠状动脉开口处可见内膜影
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起， 也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：神经系统 夹层血肿沿头部无名动脉或颈动脉向上撕裂
头颅CT
入院诊断
主动脉夹层（ DeBakey Ⅰ型） 主动脉瓣关闭不全 高血压病3级（极高危组） 脑血管病变？
治疗经过
患者于2015-1-14凌晨1点入院，于当日3时出现心率增快，脑 血氧症状加重明显。
完善检查后急诊行主动脉成型+升主动脉人工血管置换+主动 脉全弓人工血管置换+象鼻支架植入术
AD外科手术方式
主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、 David术等）
升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、Robiscek 术等）
主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分支 血管全弓置换、象鼻手术、杂交手术等）
胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架腔 内隔绝术 、人工血管旁路移植术等）
鼓音、肠鸣音消失 神经系统体征：淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷
AD辅助检查
心电图：大多数正常。累及 冠脉者有缺血性心电图改变
胸片：心影增大，主动脉结 扩大、主动脉增宽，左侧胸 腔积液。
血液检查：血常规、尿常规 、生化检查、凝血机制（Ddimer升高明显）、血气分析 、血沉
AD辅助检查
超声心动：对DeBakeyⅠ,Ⅱ型准确性高，明确 主动脉瓣有无受累
术后10小时意识恢复；术后3日拔除气管插管；术后5日下地 活动；术后2周恢复良好（左侧肌力恢复正常）出院。
分别于1月、3月、6月随访无不适主诉。
病例总结
1）典型夹层易于诊断，特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险 ，该患者首要表现为神经系统症状，易于误诊，易于漏诊，文
献报道AD无疼痛表现的约占10%，首要表现神经系统症状约占 17-30%，首要表现胃肠道症状占约20%。 2）该患者为DeBakeyⅠ型夹层，累及全程主动脉，本次解决 问题主要是升主动脉、主动脉弓以及降主动脉动脉，腹主动 脉仍存在夹层，需随访，定期复查。 3）治疗方式及时机的选择 4）病例病情急、重、死亡率高，需医院大力支持，需兄弟科 室多多帮助，在此感谢手术室、麻醉科、血液科、放射科、
流行病学
发病率约为5-30/百万 男女比例为2 ～5 :1 近侧主动脉夹层发病的高峰年龄在50～55 岁 而远侧主动脉夹层在60～70 岁 在主动脉夹层的病人中,有62 %～78 %的病人有高血压,尤
其是近侧主动脉夹层,占70 % 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
岛形全主动脉弓替换术
分支血管全弓替换
“象鼻”手术
杂交手术-改良“象鼻”术
术中支架血管的使用 ，简化了传统象鼻手 术的操作步骤，记忆 合金支架血管自膨后 挤压假腔，使撕开的 血管壁结构重新贴附 在一起，实现了血管 壁的重建，预防了降
胸降主动脉手术 降主动脉人工血管置换术
降主动脉人工血管置换 术
DeBakey分 型
Stanford分 型
AD发生率
临床表现
特点：
多样性、复杂性、易漏诊、易误诊
• 疼痛 • 出血症状 • 缺血症状 • 压迫症状 • 心功能不全症状
主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉夹层临床表现
高血压伴“休克”外貌
约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴
有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克 夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压 低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果
经皮覆膜支架腔内隔绝术
将带支架人工血管通过远端动脉导入主动脉夹层 真腔内，利用记忆合金的弹性将人工血管固定于 病变两端的正常动脉壁，封闭内膜破口，隔绝进 入假腔血流,重建主动脉壁。
经皮覆膜支架腔内隔绝术手术指征
慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适应征 破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层动脉瘤 破口位于距左锁骨下动脉开口＜2.5cm 的Stanford B型