法医学----猝死
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猝死法医病理学精品课程
①虽有疾病，但死因归结于损伤。 ②虽有损伤，但死因归结于疾病。 ③疾病与损伤共同作用。两者互为主要死因及辅助死因或诱因。
5、猝死尸体的一般病理所见
（1）尸斑：显著、暗红、尸斑内出血点或淤点。 （2）心血管内血液呈暗红色、流动、不凝、左心及腔静脉扩张充盈，肺、肝、肾、脾等显著淤血。 （3）点状出血：见于肺膜、胸腺被膜、膈及肝被膜、眼结膜、面部皮肤、肾盂粘膜等。
第二十章 猝 死
第一节 概述 定义、名称 由于机体潜在的疾病或重要器官的急性功能障碍、代谢障碍所引起的突然的、意外的自然死亡，称为猝死或急死。
一、特点
1. 发病突然，死亡急骤（一般以24小时为限）。 2. 意外性（出乎意料）。 3. 自然性与非暴力性（生前多有潜在性疾病或器质性病变）。
（4）其他：心肌纤维断裂，脑、肝、肾、脾等内脏的末梢动脉，呈收缩状，管腔变小，内容空虚。 上述所见是非特异性的，也可见于非自然性、暴力性急死。
猝死最常见的十大疾病
1、冠心病 2、心肌炎 3、心肌病 4、高血压病 5、肺源性心脏病 6、脑出血 7、蛛网膜下腔出血 8、急性出血性坏死性胰腺炎 9、栓塞 10、过敏性休克
1、死因明确 。 2、自然性疾病与中毒并存。 3、自然性疾病结合症状确定死因。 4、病变轻不足以确定死因。 5、自然性疾病与损伤并存 。
（1）死因明确。
器质性病变显著，其性质、部位、程度、均足以说明猝死的原因，并排除致死性暴力损伤（包括：外伤、机械性窒息、毒药物中毒等。 （2）自然性ห้องสมุดไป่ตู้病与中毒并存。
5、猝死尸体的一般病理所见
（1）尸斑：显著、暗红、尸斑内出血点或淤点。 （2）心血管内血液呈暗红色、流动、不凝、左心及腔静脉扩张充盈，肺、肝、肾、脾等显著淤血。 （3）点状出血：见于肺膜、胸腺被膜、膈及肝被膜、眼结膜、面部皮肤、肾盂粘膜等。
第二十章 猝 死
第一节 概述 定义、名称 由于机体潜在的疾病或重要器官的急性功能障碍、代谢障碍所引起的突然的、意外的自然死亡，称为猝死或急死。
一、特点
1. 发病突然，死亡急骤（一般以24小时为限）。 2. 意外性（出乎意料）。 3. 自然性与非暴力性（生前多有潜在性疾病或器质性病变）。
（4）其他：心肌纤维断裂，脑、肝、肾、脾等内脏的末梢动脉，呈收缩状，管腔变小，内容空虚。 上述所见是非特异性的，也可见于非自然性、暴力性急死。
猝死最常见的十大疾病
1、冠心病 2、心肌炎 3、心肌病 4、高血压病 5、肺源性心脏病 6、脑出血 7、蛛网膜下腔出血 8、急性出血性坏死性胰腺炎 9、栓塞 10、过敏性休克
1、死因明确 。 2、自然性疾病与中毒并存。 3、自然性疾病结合症状确定死因。 4、病变轻不足以确定死因。 5、自然性疾病与损伤并存 。
（1）死因明确。
器质性病变显著，其性质、部位、程度、均足以说明猝死的原因，并排除致死性暴力损伤（包括：外伤、机械性窒息、毒药物中毒等。 （2）自然性ห้องสมุดไป่ตู้病与中毒并存。
法医学--猝死
In sleep In Hospital Walking,Riding Running Athletics and Competition Quarrelling and Exciting Alcohol Drinking, Smoking, Overeating Constipation, Increassing of Abdominal Pressure Bathing,Swimming,Over cooling,Overheating Resting Others
法医鉴定——猝死
5.2 疾病和中毒分析
——自然疾病、体内有毒(药)物同时存在 检出致死量毒(药)物→判定中毒死。 毒(药)物量少：
疾病是否严重并足以致死； 毒物是否与治疗、嗜好或职业接触有关；
法医鉴定——猝死
5.3 自然性疾病与损伤并存：
①单纯因损伤致死(为致命伤)； ②如单脾纯肿大因，疾腹病部受致打死击(后致破死裂致性死病。变)； ③损伤是主因，疾病是辅助因素；
See u next time!
死亡急速：＜24 h（6 h） 即时死(instantaneous death)；
意外性：最具法医学意义； 自然死亡：根本属性
潜在器质性疾病、突Hale Waihona Puke Baidu功能障碍。
猝死概述
猝死的一般统计资料
性别：男性＞女性（2:1)； 年龄：0～6个月、30～①60医岁院之内间就；诊
法医鉴定——猝死
5.2 疾病和中毒分析
——自然疾病、体内有毒(药)物同时存在 检出致死量毒(药)物→判定中毒死。 毒(药)物量少：
疾病是否严重并足以致死； 毒物是否与治疗、嗜好或职业接触有关；
法医鉴定——猝死
5.3 自然性疾病与损伤并存：
①单纯因损伤致死(为致命伤)； ②如单脾纯肿大因，疾腹病部受致打死击(后致破死裂致性死病。变)； ③损伤是主因，疾病是辅助因素；
See u next time!
死亡急速：＜24 h（6 h） 即时死(instantaneous death)；
意外性：最具法医学意义； 自然死亡：根本属性
潜在器质性疾病、突Hale Waihona Puke Baidu功能障碍。
猝死概述
猝死的一般统计资料
性别：男性＞女性（2:1)； 年龄：0～6个月、30～①60医岁院之内间就；诊
法医病理学第二十章猝死概论课件
•法医病理学第二十章猝死概论
•13
案例结论
本例根本死因冠状动脉硬化性心脏病， 由 于饮酒等因素加重了心脏负荷，出现急 性心功能障碍引发交通事故，而颅脑损伤、 心脏破裂和其它机体损伤是心脏疾病发作 后因交通事故损伤所引发的结果。
•法医病理学第二十章猝死概论
•14
•法医病理学第二十章猝死概论
•4
案例
某男，38岁，驾乘“风神”轿车由某 公路K68+30m处时轿车驶出路面，坠入高 3.5m的农田，其当场死亡。现场勘验发现 死者车内有速效救心丸一瓶，路面未检见 明显车轮擦痕等刹车痕迹。
•法医病理学第二十章猝死概论
•5
法医学检验
（1）死者心包腔积血110ml，左心室壁有一个大小为1.0cm的 破裂口，深达心腔；体表未见损伤。
•法医病理学第二十章猝死概论
•11
（二）猝死的鉴定
1、现场勘查 2、案情调查 3、尸体剖验及辅助检查 4、猝死尸体的一般病理所见 5、死因分析及鉴定结论
•法医病理学第二十章猝死概论
•12
六、死因分析与鉴定结论
1、死因明确 2、自然性疾病与中毒 3、自然性疾病与损伤并存 4、病变轻不足以明确死因 5、推断死因
2、意外性：这是猝死的主要特征，它对于判定猝死 要比突然性更具意义。
3、疾病的潜在性：猝死的根本原因是潜在的、能致 死的自然性疾病。
《法医学猝死》课件
猝死时呼吸会迅速停止或变得浅弱。
3 心脏骤停
心脏骤停是猝死最常见的临床表现，导致循环衰竭。
猝死个案的解剖学检查
对猝死个案进行尸检是了解死因的重要手段，通过解剖检查帮助发现引发猝 死的异常病理变化。
猝死个案的毒理学检查
通过毒理学检测，法医学专家可以发现猝死个案中与药物或毒物相关的因素，为研究死因提供重 要线索。
《法医学猝死》PPT课件
通过本课件，深入了解猝死的定义、分类以及致死原因，并探讨法医学在猝 死研究中扮演的重要角色。
什么是猝死？
猝死是指在短时间内突然发生的、未经先兆和无法推测的自然死亡事件，给 人们的生活和社会带来极大的困扰。
猝死的分类
1 心源性猝死
由于心脏原因导致的猝死事件，占猝死案例的大部分。
尸检分析与报告
借助尸检和实验室技术，法医学帮助确定猝死 的具体原因并提供详尽的报告。
毒理学检测
通过毒理学检测，法医学揭示可能与药物或毒 物相关的猝死案例。
心血管病变研究
对心血管病变进行研究，揭示引发猝死的病理 变化。
猝死的症状与体征
1 突然倒地
猝死患者常常没有任何症状预兆，突然倒地失去意识。
2 呼吸暂停
2 非心源性猝死
由于非心脏原因导致的猝死事件，如中风、药物中毒等。
猝死的致死原因
心血管疾病
最常见的猝死致死原因是心血管疾病，如心肌梗死和心律失常。
3 心脏骤停
心脏骤停是猝死最常见的临床表现，导致循环衰竭。
猝死个案的解剖学检查
对猝死个案进行尸检是了解死因的重要手段，通过解剖检查帮助发现引发猝 死的异常病理变化。
猝死个案的毒理学检查
通过毒理学检测，法医学专家可以发现猝死个案中与药物或毒物相关的因素，为研究死因提供重 要线索。
《法医学猝死》PPT课件
通过本课件，深入了解猝死的定义、分类以及致死原因，并探讨法医学在猝 死研究中扮演的重要角色。
什么是猝死？
猝死是指在短时间内突然发生的、未经先兆和无法推测的自然死亡事件，给 人们的生活和社会带来极大的困扰。
猝死的分类
1 心源性猝死
由于心脏原因导致的猝死事件，占猝死案例的大部分。
尸检分析与报告
借助尸检和实验室技术，法医学帮助确定猝死 的具体原因并提供详尽的报告。
毒理学检测
通过毒理学检测，法医学揭示可能与药物或毒 物相关的猝死案例。
心血管病变研究
对心血管病变进行研究，揭示引发猝死的病理 变化。
猝死的症状与体征
1 突然倒地
猝死患者常常没有任何症状预兆，突然倒地失去意识。
2 呼吸暂停
2 非心源性猝死
由于非心脏原因导致的猝死事件，如中风、药物中毒等。
猝死的致死原因
心血管疾病
最常见的猝死致死原因是心血管疾病，如心肌梗死和心律失常。
法医学概论 猝死
第九章猝死
第一节概述
一、概念
猝死又称急死，是指平时看似健康的人，由于潜在性疾病或机能障碍而突然出人意外的非暴力性死亡。
二、猝死检验的目的和意义
主要有：①查明死因，区分暴力与非暴力死，解除怀疑，澄清是非。②揭露谋杀后伪报病死的犯罪案件。③了解急死在体内的分布，探讨急死发生的机理，丰富和发展法医学科学，提高急死的防治水平。
三、猝死的原因
(一) 猝死的内因
猝死的内因是指体内引起死亡的潜在性疾病或机能障碍，是急死发生的最主要、最根本的原因。
(二) 猝死的诱因
猝死的诱因指某些诱发猝死的外界或其他因素。但不论哪种诱因，也只能是作为内因即潜在疾病急性发作的诱因，而不是死亡的直接原因。猝死的常见诱因有：①精神激动；②剧烈运动；③暴饮暴食；④轻微外伤或感染；⑤过冷过热。
四、猝死尸体的一般征象
猝死者尸斑多显著且呈暗红色。因内出血而死亡者，尸斑常不明显，颜色也较淡。心脏疾病猝死者，因腔静脉淤血及缺氧，面部、颈部的皮肤呈暗紫红色，眼结合膜可有微小出血点，口唇粘膜及指甲呈青紫色。心脏及大血管内血液不凝固，各内脏显著淤血，浆膜、粘膜有点状出血等。上述猝死的一般征象，并无特异性，也可见于其他情况的死亡。
五、猝死的死因判定
猝死的死因判定应在进行尸体病理解剖的前提下，结合各方面情况，综合分析判定。
第二节引起猝死的常见疾病
引起猝死的常见疾病可发生于不同的系统、器官。在成人，以心血管系统疾病占首位，其次为中枢神经系统或呼吸系统疾病，再次为消化、泌尿、生殖系统和内分泌系统疾病。在小儿以呼吸系统疾病占绝大多数，其次为传染病及消化系统疾病。
法医学--猝死分类与鉴别
统或神经系统疾病疾病居次，消化、泌尿生殖 系统和内分泌器官疾病较少。 * 婴幼儿（0～5岁）猝死中，呼吸系统疾病占2/3， 其次为消化系统和心血管系统疾病。
猝死的死亡原因，绝大多数通过尸体剖验和组 织学检查等可查明，但仍有少数做了全面系统解剖， 仍未发现足以说明死因的器质性病变。
表2 1017例法医猝死案件的死亡原因分布
猝死
实例
▪ 孕妇，陈某，G3P2，39周+2/7，河南人； ▪ 现病史：在卫生院产前检查，胎膜未破，胎
心145次/分，孕妇下床时，突然抽搐，滑倒 在地，神志不清，血压，心率为0，抢救无效 死亡。 ▪ 临床诊断：猝死。
大体
▪ 口唇、指甲青紫； ▪ 腹腔内少量血性积液； ▪ 子宫及双侧附件完好，宫内胎膜未破； ▪ 心包腔内血性积液（200ml）及凝血块（218g，
㈣季节：猝死可发生在任何季节。在北方以寒冷 的冬季、在南方以炎热的夏季猝死者为多。 说明防暑降温与保暖防寒在预防猝死发生 上均有重要意义。
㈤场所：猝死可发生任何场所。少数死于医院的 急诊室或病房；大多数为医院外死亡包括 在工作中猝死、出差或旅游住在旅馆中猝 死、路上行走中猝死以及家中猝死等。 由此涉及医疗纠纷、生产事故、交通事 故、甚至怀疑到自杀、他杀。
4.自然性疾病与损伤并存：死因分析鉴定比较困难， 常常引起争议。
① 单纯因损伤致死：尸检发现致命伤。 ② 单纯因疾病致死：损伤轻微，尸检发现致死性
猝死的死亡原因，绝大多数通过尸体剖验和组 织学检查等可查明，但仍有少数做了全面系统解剖， 仍未发现足以说明死因的器质性病变。
表2 1017例法医猝死案件的死亡原因分布
猝死
实例
▪ 孕妇，陈某，G3P2，39周+2/7，河南人； ▪ 现病史：在卫生院产前检查，胎膜未破，胎
心145次/分，孕妇下床时，突然抽搐，滑倒 在地，神志不清，血压，心率为0，抢救无效 死亡。 ▪ 临床诊断：猝死。
大体
▪ 口唇、指甲青紫； ▪ 腹腔内少量血性积液； ▪ 子宫及双侧附件完好，宫内胎膜未破； ▪ 心包腔内血性积液（200ml）及凝血块（218g，
㈣季节：猝死可发生在任何季节。在北方以寒冷 的冬季、在南方以炎热的夏季猝死者为多。 说明防暑降温与保暖防寒在预防猝死发生 上均有重要意义。
㈤场所：猝死可发生任何场所。少数死于医院的 急诊室或病房；大多数为医院外死亡包括 在工作中猝死、出差或旅游住在旅馆中猝 死、路上行走中猝死以及家中猝死等。 由此涉及医疗纠纷、生产事故、交通事 故、甚至怀疑到自杀、他杀。
4.自然性疾病与损伤并存：死因分析鉴定比较困难， 常常引起争议。
① 单纯因损伤致死：尸检发现致命伤。 ② 单纯因疾病致死：损伤轻微，尸检发现致死性
法医病理学--猝死 ppt课件
猝 死 案 的 法 医 学 鉴 定 步 骤
案情调查 现场勘验 尸体解剖 辅助检查
死因分析与鉴定结论
案 情 调 查
有无既往病史
个人及家族史 有无诱发因素 死前临床表现
现 场 勘 验
及时、细致、全面、客观 寻找有无他人遗留的痕迹
有无挣扎、搏斗迹象
有无血迹、有无可疑的中毒 遗留物品
尸 体 解 剖
全面、细致、系统
的或潜在的疾病，或机能障碍 而发生的意外的突然死亡，称 为猝死。
猝死在世界各地的发生率
City
Helsinki, Finland Nimgen, Holland Landon, England Beijing, China Gedburg, Sweden
Male(/100000)
159 89 76 32 20
副交感神经兴奋性增强时，乙酰胆碱增多，心跳 骤停或血压急剧下降。
外 伤 或 感 染
一般指轻微外伤或感染。 外伤与猝死间隔时间较短，一般不超过24小时。
过 冷 过 热
冬季气温低、气压高，气候干燥，人体血液粘稠
度增高，患有高血压或动脉硬化的病人，易诱发 脑血管栓塞和脑梗死。 夏季气候炎热，可以引起血压升高，心脏负荷加 大，诱发脑出血。
自 然 性 疾 病 与 损 伤 并 存
死 因 不 明 依 靠 排 除 法 判 定
死 因 分 析 流 程 图
法医学-第六章-猝死
1．大脑出血常见于基底节和内囊。
2．脑桥出血 多由动脉粥样硬化及高血压，特 别是恶性高血压所致．因于脑桥中线动脉破裂， 病变自脑桥中部开始，向脑桥基底和被盖发展。
3.小脑出血除高血压及动脉粥样硬化外，隐性血 管畸形是自发性出血的重要原因之一，因这种 血管畸形体积小，平时多无症状，一旦破裂出 血，可迅速致死。
冠心病猝死的直接死亡机制：多数是由于严重的 心律紊乱，如心室颤动和心室停搏所致。
心 肌 梗 死 、 疤 痕 形 成
(二)高血压病
因血管运动调节障碍而引起的以血压升高 为主要症状的慢性疾病，可因心力衰竭，脑血 管意外而猝死。
高血压病分缓进型和急进型两类。 缓进型高血压病早期无明显器质性改变，如果 小动脉长期痉挛，血管壁硬化，例如肾小球入 球小动脉等可发生玻璃样变性；肾脏弓形动脉， 小叶间动 脉等内膜嗜银纤维和弹力纤维增生， 内弹力膜分裂成多层；大、中等动脉则发生粥 样硬化。
好发部位：多发生在左心室
按累及的心肌厚度：透壁性心肌梗死、厚层性心肌梗 死和心内膜下心肌梗死
镜下：心肌纤维崩解，中性粒细胞浸润，肉芽组织自 梗死边缘向中央伸展，可见含铁血黄素细胞，以后梗 死区完全为疤痕组织所代替。
急性心肌梗死时，有40％～75％是在急性症状发作 后1小时内死亡的。此时不论肉眼与镜检都看不到典型 的心肌梗死形态。
梅毒性主动脉瘤多发生在主动脉弓，呈囊状扩张， 破裂后致死。
《猝死法医学》课件
猝死法医学
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 猝 死 的 定 义 和 分 类
03 猝 死 的 病 理 学 特 征
04 猝 死 的 法 医 学 鉴 定
05 猝 死 的 预 防 和 管 理
06 猝 死 的 案 例 分 析
他人
猝死的管理策略
适量运动：提高心肺功能， 增强体质
健康饮食：保持营养均衡， 避免高脂肪、高糖、高盐饮 食
定期体检：及时发现并治疗 潜在的疾病
保持良好的生活习惯：避免 熬夜、过度劳累、过度饮酒
等不良习惯
心理调适：保持良好的心态， 避免过度紧张和焦虑
及时就医：出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等症状时，应及时 就医检查。
尸检结果：死者 心脏冠状动脉严 重狭窄，导致心 肌缺血，引发心 律失常，最终导 致猝死。
原因分析：死者 生前生活习惯不 良，长期熬夜、 吸烟、饮酒，导 致心血管疾病风 险增加。
预防措施：保持 良好的生活习惯， 定期体检，及时 发现并治疗心血 管疾病。
THANKS
汇报人：PPT
案例二：职场猝死事件
案例背景：某公司 员工在加班时突然 倒地，经抢救无效 死亡
死亡原因：过度劳 累导致心源性猝死
预防措施：合理安 排工作时间，避免 过度劳累
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目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 猝 死 的 定 义 和 分 类
03 猝 死 的 病 理 学 特 征
04 猝 死 的 法 医 学 鉴 定
05 猝 死 的 预 防 和 管 理
06 猝 死 的 案 例 分 析
他人
猝死的管理策略
适量运动：提高心肺功能， 增强体质
健康饮食：保持营养均衡， 避免高脂肪、高糖、高盐饮 食
定期体检：及时发现并治疗 潜在的疾病
保持良好的生活习惯：避免 熬夜、过度劳累、过度饮酒
等不良习惯
心理调适：保持良好的心态， 避免过度紧张和焦虑
及时就医：出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等症状时，应及时 就医检查。
尸检结果：死者 心脏冠状动脉严 重狭窄，导致心 肌缺血，引发心 律失常，最终导 致猝死。
原因分析：死者 生前生活习惯不 良，长期熬夜、 吸烟、饮酒，导 致心血管疾病风 险增加。
预防措施：保持 良好的生活习惯， 定期体检，及时 发现并治疗心血 管疾病。
THANKS
汇报人：PPT
案例二：职场猝死事件
案例背景：某公司 员工在加班时突然 倒地，经抢救无效 死亡
死亡原因：过度劳 累导致心源性猝死
预防措施：合理安 排工作时间，避免 过度劳累
法医病理学》第二十章 猝死概论
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15
小结
1、猝死的概念 2、猝死的特点及死亡原因 3、猝死死因分析与法医学鉴定
h
16
第二十章 猝 死
河南科技大学法医学院 法医病理与临床教研室
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1
一、概念 又称急死（sudden death），指貌似健康的人，
由于体内爆发某种疾病或由于潜在的器质性病变以 及机能障碍所引起的突然的、意外的、非暴力（自 然性）死亡称为猝死（sudden unexpected natural death）。
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13
六、死因分析与鉴定结论
1、死因明确 2、自然性疾病与中毒 3、自然性疾病与损伤并存 4、病变轻不足以明确死因 5、推断死因
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14
案例结论
本例根本死因冠状动脉硬化性心脏病， 由 于饮酒等因素加重了心脏负荷，出现急 性心功能障碍引发交通事故，而颅脑损伤、 心脏破裂和其它机体损伤是心脏疾病发作 后因交通事故损伤所引发的结果。
4、外伤或感染：一般指轻微外伤或感染而言。 5、暴饮暴食 6、过冷过热 7、其它
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案例
某男，38岁，驾乘“风神”轿车由某 公路K68+30m处时轿车驶出路面，坠入高 3.5m的农田，其当场死亡。现场勘验发现 死者车内有速效救心丸一瓶，路面未检见 明显车轮擦痕等刹车痕迹。
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法医来自百度文库检验
法医学_6.0猝死
三、猝死的原因
（一）、内因：潜在性疾病是引起猝死的主要原因 （二）、外因（诱因） 1 、精神因素（喜、怒、悲、乐、恐、惊）（每 界世界杯足球赛都有心脏病人死在电视机前） 2 、过度疲劳（ 99 年南宁市利民旅社麻醉抢劫案， 潘某，男性， 48 岁，患有心肌炎，从钦州来到南 宁，当晚与2名“三陪女”发生性关系，后被其中 一名用“三唑伦”麻醉抢劫，到凌晨 2点多钟死亡） 3、轻微外伤 4、其他：暴饮暴食、过冷过热、过度吸烟等
第六章 猝死
教学目的：通过教学，使学生了解猝死的概念、 原因及诱因，理解其法医学检验的目的和意义。 重点：猝死的概念、特点。 难点：猝死的原因 教学方法：结合案例讲授
第一节
概述
• 一、概念 • 猝死是指貌似健康的人，由于潜在疾病或功 能障碍而突然发生出乎意外的非暴力性死亡。 • 二、猝死的特点 • 1、 突然性 • 2、 意外性 • 3、 潜在性 • 4、 非暴力性
四、猝死的法医学鉴定
（一）、目的 1、查明死因 2、揭露与证实犯罪行为 3、研究猝死的病因和死亡机理 （二）、方法 1、案情调查 2、现场勘查 3、尸体检查 4、毒物分析 5、分析死因
第二节
引起猝死的常见疾病
一、冠心病 （柳州市与鹿寨县交界的一个
68 岁的农民放牛时与别人争吵致心肌梗塞而 死）
第六章-猝死
（五）死因分析及鉴定结论
死因分析的最终目的是分析各种原因在死亡过程中的主次 位置、各自因果关系及其“参与度”等。
法医鉴定人对猝死者检验应明确解决： （1）死因是什么？ （2）若是病死，属什么病？ （３）若为暴力死，何种暴力，作用过程，暴力来源；
若暴力作用诱发病死，暴力与死亡的关系； 以病为主的猝死，还是以暴力为主的暴力死，还是合并作 用？ （4）死亡时间。
（三）心肌炎
心肌炎是导致猝死，特别是小儿猝死的重要原 因。许多病原体都可引起心肌炎，如细菌、病毒、 立克次体、螺旋体、霉菌及寄生虫等，其病变或 以心肌为主，或以间质为主。
病变局限于心肌的心肌炎称为斐特拉（Fiedler） 心肌炎（孤立性心肌炎），有人推测与病毒感染 有关，患者可在工作时或在街道上行走时突然死 亡。
• 几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能 性。
• 新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主； 成人猝死以心血管系统疾病占首位。
• 生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞是青壮 年孕妇猝死的最常见原因。
•一：心血管疾病猝死 •二：呼吸系统疾病猝死 •三：神经系统疾病猝死 •四：消化系统疾病猝死 •五：泌尿生殖疾病猝死 •六：其他疾病猝死
第二节 引起猝死的常见疾病
一、心血管系统疾病 心血管系统疾病是引起猝死的最常见原
因。其中约 80％的基本病因为冠心病，其 次为高血压病、心肌炎、心内膜炎、心瓣 膜病、肺动脉栓塞等。
法医学----猝死
主A粥样硬化40倍
主动脉粥样硬化（表面的纤维帽）
动脉粥样硬化，泡沫细胞
死亡机制
• 心室纤颤，心电衰竭 • 冠状动脉痉挛 • 粥样斑块破裂出血 • 冠状动脉血栓形成 • 心肌梗死 • 心包填塞
心肌梗死，瘢痕形成100倍
乳头肌断裂
冠状病法医学鉴定
• 死前的症状与体征； • 结合案情与现场情况，排除机损、机窒、电
病理诊断：
①冠心病，左、右心室后壁心肌梗死并发室间隔穿孔： 左主干病变1级，左前降支、左旋支及右主支均为4级 ，右主支并发斑块内出血及新鲜血栓形成；梗死区心 肌软化及囊腔形成；
②高血压性左心室肥大及扩张； ③主动脉粥样硬化症； ④脑动脉粥样硬化症，脑水肿； ⑤慢性肺淤血； ⑥慢性肝淤血(槟榔肝)； ⑺脾细小动脉硬化症。
法医学鉴定
出现部位：脑底池 注意与外伤性蛛血区别； 注意疾病与损伤的关系；
6.2.5 自发性脑出血
病因：主：高血压病和动脉粥样硬化 >2/3 次：血管畸形，动脉瘤
诱因：激动、轻微外伤
病理变化
• 高血压脑出血：基底节（尤其壳核部），该 部位豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，长 期高血压血流冲出，易破。 基底节 > 丘脑 > 桥脑 > 小脑
死，心肌间质灶性纤维化； • 死亡机制：心力衰竭
心肌炎鉴定要点
• 心肌间质检见较多以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润 • 局部心肌有明显的变性坏死病变 • 死前症状表现要有心慌、心音低钝、相应的心电图
《猝死法医学》课件
其他原因引起的猝死
如药物过量、电击伤、溺水等。
02
猝死法医学
猝死法医学的概念
猝死法医学的定义
猝死是指由潜在的疾病或病理生理过程导致的突然和 意外的死亡。法医学是应用医学、生物学、化学和其 他自然科学理论和技能，研究和解决与法律相关的的 人体损伤、死亡和犯罪问题的学科。猝死法医学是这 两者相结合的交叉学科，其研究范围包括猝死的流行 病学、病因学、病理生理学、诊断与鉴别诊断、死亡 证明、死亡调查和相关案例的解决等。
对于不能确诊的病例，应请相关科室进行会诊，或进 行尸体解剖以明确诊断
06
猝死的预防与控制
心源性猝死的预防与控制
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 规律作息、饮食健康、适 量运动等，有助于降低心 脏疾病发生的风险。
控制危险因素
积极控制高血压、高胆固 醇、糖尿病等心脏疾病危 险因素，定期进行心电图 检查。
肥厚型心肌病
是一种遗传性心肌病，患者可出现 心律失常、心力衰竭、心源性休克 等，猝死风险增加。
脑卒中猝死
脑出血
是指脑血管破裂引起的脑组织 损伤和颅内高压，可导致猝死
。
脑梗死
是指脑血管阻塞引起的脑组织 缺血、缺氧、坏死等，可导致
猝死。
脑栓塞
是指外来的栓子堵塞脑血管引 起的脑组织缺血、缺氧、坏死
等，可导致猝死。
05
如药物过量、电击伤、溺水等。
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猝死法医学
猝死法医学的概念
猝死法医学的定义
猝死是指由潜在的疾病或病理生理过程导致的突然和 意外的死亡。法医学是应用医学、生物学、化学和其 他自然科学理论和技能，研究和解决与法律相关的的 人体损伤、死亡和犯罪问题的学科。猝死法医学是这 两者相结合的交叉学科，其研究范围包括猝死的流行 病学、病因学、病理生理学、诊断与鉴别诊断、死亡 证明、死亡调查和相关案例的解决等。
对于不能确诊的病例，应请相关科室进行会诊，或进 行尸体解剖以明确诊断
06
猝死的预防与控制
心源性猝死的预防与控制
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 规律作息、饮食健康、适 量运动等，有助于降低心 脏疾病发生的风险。
控制危险因素
积极控制高血压、高胆固 醇、糖尿病等心脏疾病危 险因素，定期进行心电图 检查。
肥厚型心肌病
是一种遗传性心肌病，患者可出现 心律失常、心力衰竭、心源性休克 等，猝死风险增加。
脑卒中猝死
脑出血
是指脑血管破裂引起的脑组织 损伤和颅内高压，可导致猝死
。
脑梗死
是指脑血管阻塞引起的脑组织 缺血、缺氧、坏死等，可导致
猝死。
脑栓塞
是指外来的栓子堵塞脑血管引 起的脑组织缺血、缺氧、坏死
等，可导致猝死。
05
法医专业资料课件--猝死
This is the microscopic appearance of a pulmonary embolus (PE) in a major pulmonary artery branch.
2020/11/2
FORENSIC PATHOLOGY
24
脂肪栓塞
• 长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝 挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂 滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪 栓塞。
2020/11/2
FORENSIC PATHOLOGY
25
Fat embolism
The rounded clear holes seen in the small pulmonary arterial branch in this section of lung are characteristic for fat embolism. Fat embolism syndrome is most often a consequence of trauma with long bone fractures. It can also be seen with extensive soft tissue trauma, burn injuries, severe fatty liver, and very rarely with orthopedic procedures.
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猝死的特点
意外性：貌似健康的人； 突然性：一般为24小时内；
有一定的诱因 本质是自然疾病死亡
猝死发生的原因
内因：器质性病变、功能性障碍
外因：诱因
猝死的原因
主因
心血管系统 首位
CNS
次
RS
次
婴幼儿——呼吸系统
诱因 精神因素（交感、副
交感神经） 过冷过热 体力活动 暴饮暴食
猝死尸体一般征象
1、尸斑早而显著，暗紫红色。 2、窒息征象。 3、心肌纤维断裂，末梢动脉收缩状。
6.1.2 猝死法医学鉴定的意义
1．揭露犯罪： 投毒——猝死 机窒——猝死 2．保护无辜：
尤其是医院中死亡者 3．分析损伤与疾病的关系：
分析有关恶性事故的原因。司机、驾驶员的健康 4．提供医学资料：
普通病理病例不足， 法医中罕见情况多，如川畸病，提 供诊疗经验，冠心病死因。
第六章
猝死
6.1 概述
疾病
医学名词 各种致病因子作用 对立面是健康 结果为疾病死亡
自然疾病
法医学名词 不包括物理性、化学
性 对立面是物理性、化
学性暴力引起的疾病 结果为自然死亡或非
暴力死亡
6.1.1 猝死的概念
Sudden death 貌似健康，由于潜在自然 疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。
（1）毒大——中毒死 （2）毒量小——猝死 有伤有病变： （1）致命伤——伤死 （有致命伤+病变） （2）伤轻微——间隔长——病死 （3）损伤主因——病辅因 （4）病主，伤促
6.2 引起猝死的常见疾病
心血管系统： 冠心病、高心病、心肌炎、心肌病、心
瓣膜病、主动脉瘤、肺动脉栓塞 等。 中枢神经系统
主动脉粥样硬化（表面的纤维帽）
动脉粥样硬化，泡沫细胞
死亡机制
心室纤颤，心电衰竭 冠状动脉痉挛 粥样斑块破裂出血 冠状动脉血栓形成 心肌梗死 心包填塞
wenku.baidu.com肌梗死，瘢痕形成100倍
乳头肌断裂
冠状病法医学鉴定
死前的症状与体征； 结合案情与现场情况，排除机损、机窒、电
击、中毒等； 尸检粥样硬化病变应在二级上以，或伴有出
冠状动脉粥样硬化：左主干病变1级，左前降支 4级伴有钙化，左旋支4级，右主支4级，在距右主 支开口2cm处有一长1.4cm的新鲜附壁血栓形成。
镜检：左心室后壁大片心肌坏死，其周围有明显 的出血带和中性白细胞及单核细胞浸润，邻近的心 肌细胞胞浆呈空泡状。右心室壁梗死区心肌及心外 膜下脂肪组织也发生大片坏死及重度出血，伴有中 性白细胞浸润。右心室后壁梗死区的囊腔内有附壁 血栓形成。右主干4级斑块致管腔完全闭塞。
6.1.3 猝死的法医学鉴定
（一）案情调查：病史，症状 （二）现场勘验：医院、独居、旅游、争斗等 （三）法医解剖及辅助检查：
1．在前面调查基础上，选择尸检方式及观察重 点（如气胸试验）
2．仔细：因是一种排除性诊断，注意细微损伤 3．收集毒化检材（根据症状，指导收集）
猝死的死因分析
病死 无明显病变猝死，排除性诊断（综合征） 有毒物，有病变
尸解所见：胸部及体表其他部位未见损伤。心 重525g，左心室肥大，左、右心室扩张。
膈面房室沟以下、后室间沟两侧可见 9.7cm×6cm的透壁性出血梗死区，乳头肌未见断 裂。距室间隔膜部下4cm的室间隔近心尖处见一梗 死后穿孔。此外，在房室沟下方0.5cm处的右心室 后壁梗死区内有2个小囊腔，其直径分别为1.2cm 和0.8cm。
脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颅 内肿瘤、癫痫等。 呼吸系统
肺炎、支哮、肺结核
消化系统
急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、急 性肝坏死
其它
羊水栓塞、SMDS（青壮年猝死综合征）、 SIDS（婴幼儿猝死综合征）
6.2.1 冠心病
1．发生率：与国外比较，与过去比较，年龄趋 小
2． 2/3以猝死形式死亡
血、血栓形成； 注意损伤与疾病的关系
某男，56岁，工人。某年6月10日上午9时与 邻居发生纠纷，并被拳打胸部，即自觉心悸、心前 区疼痛，休息后症状缓解。6月24日凌晨1时30分左 右，突觉心前区疼痛，阵发性加剧，大汗，恶心， 含服三硝酸甘油片不能缓解。经心电图检查后以急 性下壁心肌梗死入院。过去有高血压病史4～5年， 近一年来偶发心悸。经对症治疗症状有所缓解。6月 29日早晨，患者在床边解大便约10分钟后，突感胸 骨后剧烈疼痛。体检：左4～5肋间出现全收缩期杂 音，向左下及胸骨右缘传导，伴震颤，杂音呈喷射 性；心率逐渐增快，血压呈进行性下降；伴大汗淋 漓，皮肤湿冷，尿少；心电图检查未见新的梗死区， 但S-T段上抬明显。疑急性乳头肌断裂、室间隔穿孔 并发休克，抢救无效于7月2日晚8时50分死亡。
病理诊断： ①冠心病，左、右心室后壁心肌梗死并发室间隔穿孔：
左主干病变1级，左前降支、左旋支及右主支均为4级， 右主支并发斑块内出血及新鲜血栓形成；梗死区心肌 软化及囊腔形成； ②高血压性左心室肥大及扩张； ③主动脉粥样硬化症； ④脑动脉粥样硬化症，脑水肿； ⑤慢性肺淤血； ⑥慢性肝淤血(槟榔肝)； ⑺脾细小动脉硬化症。
报告者 文剑成 李德祥 杨清玉 东京都监察医务院 Helpern Luccke
(1957) (1988) (1992) (1968)
(1943)
(1968)
心血管系统 40.9 41.4 53.2
53.7
44.9 38.0
呼吸系统 23.2 21.1 14.4
11.2
23.1 22.0
CNS
11.6 13.6 17.7
19.6
17.9 18.0
消化系统 18.2 7.2 6.4
泌尿生殖系统 1.7 9.2 4.2
5.5
9.7 17.0
其他
4.4 7.5 4.1
10.0
4.4 5.0
小计
181 360 714
1407
2030 275
猝死引起的法医学问题
怀疑为自杀死； 怀疑为他杀死； 怀疑为意外死； 怀疑为医疗事故； 暴力杀人后伪造自然疾病死亡或猝死；
3．男性多
4．诱因：体力活动上升，精神紧张，睡眠
5．症状（1）阿—斯综合征（无症状）
神经痛
（2）心绞痛—误诊，胃炎，结石，肋间
病理变化
冠状动脉粥样硬化，一般无血栓或心肌梗死 左前降>右冠动脉>左旋、左主干，均多在近段 分级：Ⅰ级<25%，
Ⅱ级25-50%， Ⅲ级50-75%， Ⅳ级>75%
主A粥样硬化40倍