附着式脚手架拆除报审、报验表

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附着式脚手架拆除报审、报验表

工程名称:

致:(监理)

我方已完成5#楼附着式脚手架拆除准备工作,经自检合格,现将有关资料报上,请予以查收或验收。

附件:1、爬架拆除告知书

2、爬架拆除方案

3、安全技术交底

4、特种人员上岗证

施工项目经理部(盖章)

项目经理:

年月日

审查或验收意见:

项目监理机构(盖章)

专业监理工程师:

年月日

本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份

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