查对制度专项督导检查表原始表
医务科督导检查表
7、急危值报告记录情况
8、手术部位标识制度执行情况
9、手术安全核查及风险评估制度执行情况
10、医疗不良事件上报情况
医
疗
质 量
1、科室质量及安全控制情况
2、入院患者评估及再评估表
3、患者安全目标落实情况
4、严格按照手术分级管理权限手术
5、重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）的检查情况
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
医技科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
医务科督导检查表【范本模板】
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度,重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)的检查情况
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
医
疗
安
全
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规、常见疾病的急救流程
4、患者身份识别方式与查对制度执行情况
5、医患告知情况:医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗不良事件上报情况
合
理
用
药
肿瘤化学治疗等特殊药物的分级管理及规范使用情况。
住院患者有适宜的诊疗计划,由高级职称医师负责评价与核准
输血管理：输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
“三查”行动工作重点落实情况督导检查表.doc
是否协调水利和卫生疾控等部门对媒体和网络反映污染的企业及相关地区浅层地下水和饮用水进行全面监测。
查阅监测报告及监测结果清单。重点检查媒体、网络和信访反映被污染的相关地区浅层地下水和饮用水问题共多少个，组织协调水利和卫生疾控等部门进行了多少次检测。
问题个，涉及企业家，
监测次，监测数据个。
9
形成地下漏斗的地区，以及地下水水质异常、群众反映强烈的区域，尤其是工业企业集中的农村地区的企业排查情况。
追责案件起，
涉及责任人人。
23
是否畅通12369环保举报热线和网上举报等渠道，主动接受群众和舆论监督。有奖举报落实情况。
查阅2012年有奖举报发放情况明细表，拨打部分举报人电话，核实举报奖励发放情况，并适时拨打12369环保举报热线，抽查值守情况。
举报奖励发放共人（次），元，是否如实发放（是□否□）。12369环保举报热线是否正常值守（是□否□）。
是否建立地表水饮用水源地和省、市出入界断面防控工程（是□否□），是否建立上下游联防联控机制（是□否□）。
18
是否建立健全饮用水源保护区环境突发事件应对机制。
查阅突发环境事件应急预案及备案文件，应急物资储备清单和应急演练相关文件。
是否编制预案（是□否□）， 备案机关是，是否开展应急演练（是□否□）。
19
查阅会议纪要。
是否召开会议（是□否□），
有无会议纪要（有□无□）。
2
是否建立了政府领导，环保部门牵头，国土、水利等相关部门配合，群众广泛参与，上下协调联动的工作机制。
查阅联席会会议纪要和案件移送文件。
是否建立协调机制（是□否□），有无联席会议纪要（有□无□）。
3
是否制定了“三查”行动实施方案，成立以 “一把手”为组长的领导小组。
医务科督导检查表
7、疑难病例讨论记录.
8、病理医师与临床医师沟通记录。
影像科质量控制
1、科室质控检查记录。
2、抢救药品及器材完好.
3、疑难病例分析及读片制度。
4、急危值报告记录情况。
5、图像质量评价记录。
6、报告单书写规范、审核流程规范.
7、普通报告精确到“时"，急诊报告精确到“分”。
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
急诊科
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
6、医嘱执行查对及口头医嘱执行情况
7、急危值报告记录情况
8、手术部位标识制度执行情况
9、手术安全核查及风险评估制度执行情况
10、医疗不良事件上报情况
医
疗
质量
1、科室质量及安全控制情况
2、入院患者评估及再评估表
3、患者安全目标落实情况
4、严格按照手术分级管理权限手术
5、重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
最新查对制度、身份识别制度落实情况督查表
查对制度落实，患者身份识别落实情况督查表□○□=□（）2、草地上有53只小鸭，有15只到河里游泳了，草地上还有多少只？□○□=□（）3、有15个小朋友要开会，只有7把椅子，每人坐1把椅子，够吗？还缺几把椅子？□○□=□（）（够，不够）请打“√”。
4、有17个小朋友们要去劳动了，只有8把铲子，每人1把，还差几把？□○□=□（）5、小红要折16颗星星，已经折了9颗，还要折几颗？□○□=□（）6、小兰折了7个风车，小明折了8个风车，小红折了15个风车。
①小兰和小明一共折了（）个风车。
□○□=□（）②小兰再折（）个风车就和小红一样多。
□○□=□（）7、树上有12只小鸟，天上有9只小鸟，树上的小鸟比天上飞的多几只？□○□=□（）8、小明的妈妈买了26个苹果，盘子里还剩下9个，吃掉了（）个。
□○□=□（）9、小芳想买一条裙子，需要52元，她存了18元，还差多少元？□○□=□（）10、踢毽子，小军踢了27下，小文踢了25下，小丽踢了22下。
①小文和小丽一共踢了多少下？②小文比小丽多踢多少下？□○□=□（）□○□=□（）③小丽再踢多少下就和小军一样多？④小军比小丽多踢多少下？□○□=□（）□○□=□（）11、光明小学去植树，种了16棵杨树，13棵柏树，8棵松树，15棵柳树，12棵槐树。
①柏树比松树多几棵？②杨树和柳树一共有多少棵？□○□=□（）□○□=□（）③松树比槐树少几棵？④请你提出一个数学问题，并解答。
□○□=□（）□○□=□（）12、小兔请小猴吃水果，买了25个苹果，买的梨比苹果少6个，买的桃子比梨多8个。
①小兔买了多少个梨？②小兔买了多少桃子？。
查对制度落实督查表(总)
病历、毒麻 药品使用登 记本
访谈护士
现场 查看
无资料一项扣1 分，未询问过敏 史扣2分，回答 不全酌情扣分
督查 结果
病历、输血
输血
输血前，需经两人查对无误后方可输入。输血过程中注意观察，保证安全。 护理记录单 访谈护士
输血完毕，输血袋交化验室低温保存24小时后方可处理。
、输血登记 、化验室
访谈护士
现场 查看
缺资料一项扣1 分，回答不全酌 情扣分
查药品
清点药品时和使用药品前，应检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求 不得使用。
访谈护士
现场 查看
核对内容知晓不 全酌情扣分
给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品 给药前 时要经过反复核对。静脉给药检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝。给多种
本
不符合要求一项 扣1分，回答不 全酌情扣分
查对制度落实督查表（100分）
基本 要素
督查要点
督查方法
查阅 资料
访谈
实地 查看
评分 标准
开具医 嘱、处 方
开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号 。
医嘱核对登 记本
访扣5分，核 对内容知晓不全 酌情扣分
急救
除急救外，不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时，护士应复述一遍，经医师 核对后方可执行，事后督促医师及时补记医嘱。
非抢救执行口头 访谈医生 现场 医嘱扣1分，未 、护士 查看 及时补记医嘱扣
2分
执行医 嘱
医嘱要按时执行，并严格三查七对一注意，可疑医嘱问清后方可执行。三 查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度 、时间、用法。一注意：注意用药后的反应。
医务科督导检查表
根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。
手术安全核查制度
术前谈话及麻醉知情同意书签署
麻醉记录单书写规范
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
有麻醉术前术中术后记录完整、及时
法律法规、制度的学习，掌握情况
医务科督导检查表(门诊）
检查时间：检查人员：
检查内容
检查结果
问题描述
门诊医师无迟到、早退、脱岗、串岗现象
□是□否
门诊医师、护士着装规范、态度和蔼、主动服务
□是□否
门诊医师出门诊时间无接打 、聊天、吸烟现象
□是□否
门诊医师严格执行诊疗程序，规范开具诊断证明
□是□否
门诊医师开具的处方注明患者姓名、药名，用法用量、有效期、注意事项等
1、有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。
2、有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。
3、准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。
1、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。
2、对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。
3、麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记录。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
查对制度专项监督检查表
查对制度专项监督检查表1. 目的和范围- 目的：明确本次查对制度专项监督的目的和任务。
- 范围：确定本次查对制度专项监督的范围，并列出相关的制度清单。
2. 检查要点- 列出需要检查的制度要点并进行详细说明。
例如，可以包括以下要点：- 制度的合规性：制度是否符合法律法规和相关规定？- 制度的完整性：制度是否覆盖了所有必要的方面？- 制度的实施情况：制度是否得到了有效的实施和落实？- 制度的时效性：制度是否与当前的环境和需求保持一致？3. 查对方法和步骤- 确定查对的方法和步骤，以确保监督检查的准确性和全面性。
例如，可以包括以下步骤：- 制定查对计划：确定查对的时间、地点和责任人。
- 收集资料：收集和查阅相关的制度文件和记录。
- 进行实地检查：到实际工作场所进行检查，并记录发现的问题和建议。
- 汇总和分析数据：将所有的检查结果进行整理和分析，以得出结论和问题清单。
- 编写检查报告：根据汇总的数据和分析结果，编写一份详细的检查报告。
4. 结论和建议- 根据检查结果，得出结论并提出相关的建议。
结论和建议应具体、明确，并可操作。
建议可以针对制度的改进、落实和追踪等方面。
以上是一个典型的查对制度专项监督检查表的模板，可以根据具体的需求进行修改和调整。
使用该检查表可以提高制度管理的效率和准确性，帮助组织和管理部门发现和解决潜在的问题，确保制度的合规性和有效性。
---> 注意：本文档仅提供一个模板示例，实际使用时需要根据具体情况进行修改和完善，以符合实际的监督检查需求。
督导检查记录表范本
督导检查记录表范本
督导检查记录表是用于记录督导检查过程中的各项内容和结果
的表格。
一般来说，督导检查记录表包括以下几个方面的内容：
1. 基本信息，包括被检查单位的名称、时间、地点等基本信息。
2. 检查内容，列举督导检查的具体内容和要点，包括但不限于
工作流程、安全生产、质量管理、环境保护等方面。
3. 检查标准，明确督导检查的标准和要求，可以是法律法规、
行业标准、企业内部规章制度等。
4. 检查结果，记录每一项检查内容的具体结果，包括存在的问题、整改情况、存在的风险等。
5. 督导人员签字，记录参与督导检查的人员签字，以确认检查
的真实性和有效性。
在填写督导检查记录表时，需要准确、客观地记录检查过程中
的各项内容，确保信息的完整性和准确性。
此外，督导检查记录表
的格式可以根据实际情况进行调整，但需要保证清晰易读，便于后续查阅和分析。
总的来说，督导检查记录表是督导检查工作中的重要文件，对于监督管理和问题整改具有重要意义。
希望以上内容能够对你有所帮助。
查对制度落实督查表
注射输液后有无核对患者身份
抽血前有无核对患者身份
抽血后有无核对患者身份
吸氧口腔护理尿管护理等护理操作前是否核对患者信息
吸氧口腔护理尿管护理等护理操作后是否核对患者信息
反问式提问：请问您叫什么名字？
直接式提问：请问您叫XX名字吗？
是否使用患者姓名、床号、性别、年龄、住院号等两种以上患者身份识别方法
是否使用核对床头卡、腕带、提问等两种以上患者身份识别方法
是否主动邀请患者／家属共同核对治疗护理执行单、输液瓶签、试管标签等信息
巡视单、临时医嘱执行单签名
长期医嘱执行单签名
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
全年效果评价：
患者身份识别和查对制度落实督查表
（科）年
督察内容
时间
患者身份标识
有无核对患者身份信息
核对方法
执行者签名
持续改进措施
床头卡是否入院半小时内挂上
床头卡信息是否准确
特殊人群是否均戴上手腕带
腕带是否在第一时间戴上
腕带标识内容是否齐全
佩戴腕带时是否邀请患者／家属共同核对
发药前有无核对患者身份
发药后
医务科督导表
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
医
疗
质
量
控
制
督导检查内容
检查中发现的问题
整改意见
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况的检查
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查情况
三级医师负责制度、查房制度的落实情况
院内会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实
重大手术上报审批情况
住院患者有适宜的诊疗计划，有高级职称的医师负责评价与核准
内容总结
（1）医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
医嘱制度的执行情况、口头医嘱执行情况、合格率检查
对二、三类医疗技术及新技术、新项目的实施检查及伦理审核
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行，对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况
医疗(yīliáo)质量、安全管理持续改进
督导(dūdǎo)检查、反馈表
医疗质量、安全管理持续(chíxù)改进
督导(dūdǎo)检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
医
疗
质
量
控
制
督导检查内容
检查中发现的问题
整改意见
落实医疗质量管理制度，重点核心制度情况
临床指南、疾病诊疗技术、行为规范，临床路径单病种管理执行情况
项目管理制度督导检查表
项目管理制度督导检查表1. 概述项目管理制度督导检查表是用于监督和评估项目管理制度的有效实施情况的工具。
通过定期对项目管理制度的督导检查，可以确保项目按照规定的制度进行运作，以提高项目管理的效率和质量。
2. 目的- 确保项目管理制度的合规性和有效性；- 监督项目管理制度的实施过程，及时发现和解决问题；- 提供评估项目管理制度执行情况的依据。
3. 检查内容项目管理制度督导检查内容应包括但不限于以下方面：3.1 项目组织与管理- 项目组织架构是否合理，职责和权限明确；- 项目管理团队是否配备到位，人员背景和能力是否符合要求；- 项目组织沟通机制是否健全。
3.2 项目计划与控制- 项目计划是否详细、可行，并得到相关方的认可；- 项目进度、成本和质量等方面的控制措施是否有效执行；- 是否存在项目风险管理机制，是否及时调整项目计划。
3.3 项目变更管理- 是否存在明确的变更管理流程和制度；- 项目变更申请、评审和批准过程是否规范；- 变更管理对项目进度和成本的影响是否控制在可接受范围内。
3.4 项目风险管理- 是否建立了项目风险管理制度和流程；- 风险评估和应对措施的有效性；- 是否定期进行项目风险评估和监控。
3.5 项目沟通与合作- 项目组织内部和外部沟通是否顺畅；- 是否建立了有效的项目合作机制；- 是否定期召开项目汇报会议和评估会议。
4. 检查方法项目管理制度督导检查可以采用以下方法进行：- 文档审查：检查项目管理相关的文件和制度文件，包括项目计划、变更管理制度、风险管理制度等；- 现场观察：参观项目工地或项目组织办公场所，了解项目管理实施情况；- 面谈访问：与项目管理团队、项目负责人和相关人员进行面谈，了解项目管理的具体情况；- 数据分析：分析项目进展、风险和变更等数据，评估项目管理的有效性。
5. 评估与改进根据项目管理制度督导检查的结果，需要及时进行评估和改进。
可以采取以下措施：- 根据检查结果，及时进行制度修订和完善；- 针对项目管理中的问题，采取合理的纠正和改进措施；- 定期开展项目管理培训，提升项目管理团队的能力。
查对执行专项查检表
“查对执行”专项检查表相关知识：护理查对制度一．医嘱查对制度1.处理医嘱，应做到班班查对。
每日大对医嘱至少一次。
2.处理医嘱及查对者均应签全名。
3.临时医嘱执行者要记录执行时间并签全名。
4.长期医嘱执行后，要在执行单上签全名，并保留执行单。
5.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
6.抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，由双人核对后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可弃去。
抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
二．服药、注射、处置查对制度：1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或家属陈述患者姓名，并至少同事使用两种患者身份识别方式（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
九对：对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史。
2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。
同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
水剂、片剂注意有无变质。
3、摆药后须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留空瓶。
5、发药、注射时，病员如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。
三．手术查对制度：1.进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历与资料。
2.所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。
当家属面取下假牙和贵重物品，并交由家属保管。
3.查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。
4.查无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。
查对制度专项督导检查表(可编辑修改word版)
查对制度专项督导检查表
督导方法：追踪检查或询问患者注：查对制度，每个环节1 分，是打“√”得1 分，否打“×”号不得分。
考核护士：回答全面得3 分，部分的2 分，少许得1 分。
总分10 分，10 分及格。
结果统计：两种查对方式执行率；反问式核对执行率；操作前查对执行率；操作中查对执行率；操作后查对执行率；护士查对制度知晓率；查对制
度执行合格率。
跌倒、坠床专项督导检查表
注：抽查患者，回答“是”打“√”得1 分，得1 分；回答“否”打“×”，不得分。
科室每周检查≧2 人，每月结果统计一次，抽查护士，回答内容全面得4 分，部分（≧1/2)得2 分，少许（<1/2)不得分。
在相应栏内打“√”总分20 分，≧16 分及格。
结果统计：
1、患者入院时跌倒、坠床风险评估率
2、高危患者住院期间跌倒、坠床风险再评估率；
3、护士对患者跌倒、坠床风险告知率
4、护士对患者跌倒、坠床防范措施告知率
5、高危患者防跌倒、坠床警示标示放置率 6 护士对患者跌倒、坠床防范制度告知率
7、护士对患者跌倒、坠床报告与伤情认定制度告知率8、护士对跌倒、坠床处置预案与工作流程知晓率。
护理核心制度专项督查表
使用后及时整理、清洁、消毒，补齐药品，处于备用状态。4.
二、抢救工作 制度（5分）
护士掌握抢救仪器的使用及抢救技术。5.及时、正确执行医
嘱，执行口头医嘱时，护士需复诵一遍，抢救使用的所用药 查抢救物品、器材及药 品的安瓿经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补 品一项不符扣0.5分；
现场抽查护理措施落实 情况，一项不符扣0.5分
者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者
。
１.严格遵照护理管理制度，坚守岗位，保证护理工作准确及
四、护理交接 班及值班制度 （5分）
时进行。２.交班前应完成本班工作，并为下班做好准备，因
特殊情况未完成，须说明原因，由接班者继续完成，交班中 发现问题应立即查问，接班时发现的问题由交班者负责，接 班后如因交班不清发生问题，由接班者负责。３.必须按时交
十三、医嘱执 行制度：5分
十四、消毒隔 离管理制度（5 分） 被督查科室： 督查时间：
严格按照以下规定执行：1.输液管理规范；2.坠床、跌倒管 理规范、3.压疮管理规范；4.病床、轮椅和平车的安全使用 管理规范；5.新生儿、婴儿和儿童安全管理规范；6.导管安 全管理；7.职业暴露防护管理；8.危重病人安全转运管理； 9.用氧安全使用管理；10.微就好量注射泵安全使用管理； 11.急救药品物品管理规范。 1. 医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真 、完整的原则，严格执行查对制度。 2. 医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不 得下达口头医嘱，因手术及抢救危急病人需要下达口头医嘱 时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行， 并保留安瓶以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据 实补记医嘱。 3. 对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。 4. 凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。 5.医嘱执行后由执行护士在医嘱单上签执行时间并签名。 6. 临时医嘱：须在在24小时以内执行。对限定执行时间的临 时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（st）应在医嘱 开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标 记栏内注明执行的准确时间并签全名。 7. 临时备用医嘱（sos）：12小时内有效，护士执行后，必 须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔 在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。 8. 药物过敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以 1.严格执行消毒隔离制度，做好各种消毒登记和核查记录。 2.空气、物表、环境每日清洁、消毒1次，特殊感染区域清洁 消毒每天2次。3.严格实行一人一针一管一带一消毒；每操作 一人后应用快速消毒剂消毒手。4、、.消毒液、免洗手液、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体等须注明开启日期 和时间，并在有效时间内使用。5.各类物品严格按规定消毒 并做好登记。
查对制度、身份识别制度落实情况督查表
2.输血科
全部达到
部分达到
未达到
2.1血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次
2.2发血时，要与取血人共同查对科别、住院号、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果
2.3血袋包装核查完整：血站的名称及其许可证号；献血者姓名（或条形码）、血型；血液品种；采血日期及时间；有效期及时间；血袋编号（或条形码）；储存条件
目前存在问题分析
改进措施落实情况
3.检验科
全部达到
部分达到
未达到
3.1采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、检验目的
3.2收集标本时，查对科别、住院号、姓名、性别、联号、标本数量、标本质量
3.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量
3.4检验后，查对目的、结果
3.5发报告时，查对科别、床号、住院号、姓名
5.医学影像科（含CT、MRI、超声等部门）
全部达到
部分达到
未达到
5.1检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、年龄、检验号、部位、目的
5.2检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量
5.3使用造影剂时应查对患者对造影剂过敏情况
5.4发报告时，查对科别、床号、住院号、姓名
目前存在问题分析
全部达到
部分达到
未达到
7.1检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、年龄、检查目的
7.2诊断时，查对科别、床号、住院号、姓名、年龄、编号、临床诊断、检查结果
目前存在问题分析
改进措施落实情况
目前存在问题分析
改进措施落实情况
4.病理科
全部达到
部分达到
未达到
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1.查对时，使用两种方式执行率；
2.反问式核对患者执行率；
3.操作前查对执行率；
4.操作中查对执行率；
5.操作后查对执行率；
6.护士对查对制度知晓率
7.查对制度执行合格率。
2013年8月制订
菏泽市立医院
查对制度专项督导检查表科室时间
操作项目
是否使用两种查对方式
是否反问式核对患者身份
操作前是否查对
操作中是否查对
操作后是否查对
患者有疑问时，是否先查对后执行护士是否知晓查对制度Fra bibliotek护士名字
全面4
部分2
少许0
得分
注：抽查患者，回答“是”打“√”，得1分；回答“否”打“×”，不得分。
抽查护士，回答内容全面得4分，部分（≥1/2）得2分，少许（＜1/2）不得分；在相应栏内打“√”，总分为10分，得分10分为合格。