《呼吸道梗阻》ppt课件

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Baidu Nhomakorabea
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2. 治疗： 明确原因和部位 争取最短时间内恢复通气！ 舌根后坠—托下颌、通气道、喉罩或插气管插管； 机械故障—更换麻醉机（简易呼吸器）； 气管导管扭曲、过深、分泌物堵塞—纠正和清除； 支气管痉挛—手控呼吸、解痉、加深麻醉； 反流误吸—按吸入性肺炎处理； 拔管后气管塌陷—气管造口术。
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麻醉期间常见并发症之 呼吸道梗阻
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危害：氧气不能到肺内、 二氧化碳不能排出体外
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（一） 发生率 不少见； 多见于: 未气管插管伴肥胖、 患睡眠呼吸暂停综合征；
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（二）原因和诱发因素
1.气管插管病人：
诱导期 （1）舌根后坠：特别是有巨舌或鼾症； （2）喉痉挛：麻醉过浅直接刺激喉部，小儿多见； （3）呕吐误吸：急诊、饱胃 （4）气道受压；
异物或呕吐、反流物： （1）手术挤压胃或胃区或腹腔探查； （2）低血压引起的恶心呕吐。
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（三）临床表现
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1. 非气管插管的全麻病人： 表现为上呼吸道阻塞时—胸腹部呼吸运动反常， 吸气性踹鸣； 严重可出现“三凹征”（胸骨上凹、锁骨上凹下塌 及肋间隙内陷）； SpO2进行性下降
2. 气管内插管的麻醉病人： 首先是气道阻力升高，潮气量减少； 完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大， 开胸可见肺叶塌陷； 呼末CO2波形可帮助判断： 完全阻塞为0直线，同时双肺无呼吸音；
维持期 （1）浅麻醉下机械刺激（支气管痉挛)； （2）异物或分泌物； （3）气管或支气管导管打折、扭曲等； （4）呼吸回路单向活瓣失灵
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2. 未气管插管病人
舌根后坠： （1）深度睡眠(术前的紧张、失眠 +麻醉完善致熟睡）； （2）镇静、镇痛药物量大；
多见肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停综合征病人。
部分阻塞为波形压低，平台期缩短。
SpO2进行性下降
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（四）诊断：临床表现、呼吸参数和听诊呼吸音 呼末CO2动态监测可明确。
（五）预防和治疗：
1.预防 术前：严格禁饮禁食；戒烟、治疗肺部感染；麻醉方式； 麻醉前：仔细检查麻醉机和监护仪， 以排除机械故障； 准备吸引装置 麻醉期：非插管病人镇静适当； 防恶心呕吐； 提高气管插管一次成功率， 合理应用清醒插管或双腔导管； 及时清除口腔和气管内分泌物； 插管病人避免麻醉过浅； 气管导管深度适当、妥善固定