心脏病人的非心脏手术麻醉ppt课件
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心肌梗死后患者行非心脏手术的麻醉课件
心肌梗死后患者行非心脏手术的麻 醉
李胜光述职报告
急性心肌梗死的诊断
5. 病理发现急性心肌梗死。
心肌梗死后患者行非心脏手术的麻 醉
李胜光述职报告
陈旧性心肌梗死的诊断
满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧 性心肌梗死
心肌梗死后患者行非心脏手术的麻 醉
李胜光述职报告
陈旧性心肌梗死的诊断
1. 新出现的病理性Q波（伴或不伴症状）。 2. 影像学证据显示局部存活心肌丢失（变
心肌梗死后患者行非心脏手术的麻 醉
李胜光述职报告
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝 酸甘油类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发 热、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活性增高及 进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心 力衰竭等合并症，常可危及生命。
心肌梗死急性期，由于心肌受到严重损伤，心肌 的电活动和机械活动均处于不稳定状态，所以病 情容易发生突变，甚至猝死。
李胜光述职报告
评估手段
Ⅰ级 日常生活的体力活动不引起心绞痛，但 在强力的、快速的或长时间的工作或娱乐时发 生心绞痛。
Ⅱ级 日常生活的体力活动稍受限，心绞痛可 在下列情况下发生：快步行走或爬楼梯，行走 上坡路，饭后行走或上楼，在寒冷或刮风时， 情绪激动时，或睡醒后数小时内。在正常地点 及条件下平地行走200m以上或登一层楼梯受限。
李胜光述职报告
心脏病人非心脏手术的麻醉【麻醉科】 ppt课件
作出正确的诊断 6. 以往有心梗的病人仅25 ~ 50%可作出诊断
冠心病易患因素
1. 男性 2. 老年病人 3. 吸烟史 4. 高血压病 5. 糖尿病，高脂血症 6. 血管病变 7. 肥胖
已知冠心病病人，应了解
1. 心梗病史 2. 心绞痛类型和发作情况 3. 心功能状况 4. 体能状况
心肌梗死病史
不稳定冠脉综合征
1. 近期内心梗：即急性心梗30天内，临床症状或 无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险
2. 不稳定型心绞痛 3. 严重的稳定性心绞痛（加拿大分级3 ~ 4级）
心功能分级
Ⅰ级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引 起疲乏、心悸和呼吸困难等
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年 病人中心脏病的发病率尤高
冠心病易患因素
1. 男性 2. 老年病人 3. 吸烟史 4. 高血压病 5. 糖尿病，高脂血症 6. 血管病变 7. 肥胖
已知冠心病病人，应了解
1. 心梗病史 2. 心绞痛类型和发作情况 3. 心功能状况 4. 体能状况
心肌梗死病史
不稳定冠脉综合征
1. 近期内心梗：即急性心梗30天内，临床症状或 无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险
2. 不稳定型心绞痛 3. 严重的稳定性心绞痛（加拿大分级3 ~ 4级）
心功能分级
Ⅰ级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引 起疲乏、心悸和呼吸困难等
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年 病人中心脏病的发病率尤高
第19章_心血管病人非心脏手术麻醉 PPT课件
3 3 4 53
*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级 ：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，4 级病人只宜施行急救手术。
2. 2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计
第十九章
心血管病人非心脏手术的麻醉
心脏病人行非心脏手术其麻醉风 险大大增加，良好而充分的术前准备 , 术中维持血流动力学的稳定及避免 术后肺部并发症 , 将确保其渡过围术 期 . 因此，麻醉前全面评估和围术期 正确处理对减少心脏病人非心脏手术 的并发症和死亡率具有重要意义。
第一节 心脏病人非心脏手术麻醉前评估
－－中危（心源性死亡<5%）
（1）轻度心绞痛（Mild angina pectoris）
（加拿大分级1～2）。
（2）心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。
（3）代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰 病 史。
（4）糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）肾功能不全(Renal functional insufficiency)。
＜80
＜85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 ＜90 ＜90
心脏病人非心脏手术的麻醉ppt课件 (2)
26
造成
每年60万例次心导管检查，25 ~ 30万例CABG，PTCA不断增加 全美年手术约3000万例次，约1/3的手术病人患有CAD或处于CAD的
高危状态
4
冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇 到的重要临床问题
也将成为我国今后重要的临床问题
8
近40年来在此领域的主要研究成果
1952 ASA确定围术期心梗是主要问题 61-76 心梗< 6月内手术是围术期死亡的主要危险 77-82 多因素分析评估术前危险因素 82-84 特殊术前检查 EST，RN，DT 85-86 术中动态监测ECG和TEE 1987 术后危险因素动态观察研究
20
目前已不再考虑心梗后3 ~ 6月才行外科手术的界限
心梗后心脏功能康复约需要30天。因此任何类型手术最好不 在此时间内进行
病人耐受外科手术程度的影响：心脏功能储备比时间间隔更 加重要
病人心脏储备功能可以通过评价病人剩余的心肌缺血程度得
到估计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定 心梗后近期内静息性心绞痛复发、心衰且EF < 0.3；心梗发
9
近40年来在此领域的主要研究成果
90年 91年 92年 95年 96年 96年
术后心肌缺血对不良结局的预示 常规DT检查 术后心肌缺血对长期存活的预示 受体阻滞剂和2激动剂缓解术后心肌缺血 围术期受体阻滞剂改善长期存活率 临床指南将受体阻滞剂列为常规治疗用药
造成
每年60万例次心导管检查，25 ~ 30万例CABG，PTCA不断增加 全美年手术约3000万例次，约1/3的手术病人患有CAD或处于CAD的
高危状态
4
冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇 到的重要临床问题
也将成为我国今后重要的临床问题
8
近40年来在此领域的主要研究成果
1952 ASA确定围术期心梗是主要问题 61-76 心梗< 6月内手术是围术期死亡的主要危险 77-82 多因素分析评估术前危险因素 82-84 特殊术前检查 EST，RN，DT 85-86 术中动态监测ECG和TEE 1987 术后危险因素动态观察研究
20
目前已不再考虑心梗后3 ~ 6月才行外科手术的界限
心梗后心脏功能康复约需要30天。因此任何类型手术最好不 在此时间内进行
病人耐受外科手术程度的影响：心脏功能储备比时间间隔更 加重要
病人心脏储备功能可以通过评价病人剩余的心肌缺血程度得
到估计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定 心梗后近期内静息性心绞痛复发、心衰且EF < 0.3；心梗发
9
近40年来在此领域的主要研究成果
90年 91年 92年 95年 96年 96年
术后心肌缺血对不良结局的预示 常规DT检查 术后心肌缺血对长期存活的预示 受体阻滞剂和2激动剂缓解术后心肌缺血 围术期受体阻滞剂改善长期存活率 临床指南将受体阻滞剂列为常规治疗用药
心脏病人的非心脏手术麻醉ppt课件
血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg 起搏器
10
围术期严重心律失常的处理
1 心动过缓<40次/分 阿托品0.5-1mg 血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg
2 心动过速>150次/分(小儿>180次/分) 艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰西地兰0.2-0.4mg 代偿性病因治疗
病因：窦房结功能障碍 表现：心率慢 快慢交替 诊断：阿托品心率＜９０次／分 处理：起搏器
禁用β受体阻滞剂
18
预激综合征
阵发性室上性心动过速 麻醉准备：镇静 麻醉管理：全麻
避免用阿托品 异搏定5-10mg
19
阿－斯综合征
心脑综合征：由心脏病引起脑缺血 脑心综合征：由脑病引起心肌缺血
8
心律失常
良性 窦性心动过缓<60次/分 窦性心动过速>100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分
恶性 室性早搏(二.三联律) 阵发性室性心动过速 室扑和室颤
9
传导阻滞
室内传导阻滞:左 右束支阻滞 Ⅰ传导阻滞 Ⅱ传导阻滞 Ⅲ传导阻滞 处理：阿托品0.5-1mg
心率↑ 血压↓ 传导阻滞
间羟胺 α↑↑ β↑ 血压↑ 心率↓ 休克
10
围术期严重心律失常的处理
1 心动过缓<40次/分 阿托品0.5-1mg 血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg
2 心动过速>150次/分(小儿>180次/分) 艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰西地兰0.2-0.4mg 代偿性病因治疗
病因：窦房结功能障碍 表现：心率慢 快慢交替 诊断：阿托品心率＜９０次／分 处理：起搏器
禁用β受体阻滞剂
18
预激综合征
阵发性室上性心动过速 麻醉准备：镇静 麻醉管理：全麻
避免用阿托品 异搏定5-10mg
19
阿－斯综合征
心脑综合征：由心脏病引起脑缺血 脑心综合征：由脑病引起心肌缺血
8
心律失常
良性 窦性心动过缓<60次/分 窦性心动过速>100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分
恶性 室性早搏(二.三联律) 阵发性室性心动过速 室扑和室颤
9
传导阻滞
室内传导阻滞:左 右束支阻滞 Ⅰ传导阻滞 Ⅱ传导阻滞 Ⅲ传导阻滞 处理：阿托品0.5-1mg
心率↑ 血压↓ 传导阻滞
间羟胺 α↑↑ β↑ 血压↑ 心率↓ 休克
冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件
要点一
总结词
要点二
详细描述
风险控制与监测
对于不稳定心绞痛患者，非心脏手术麻醉的风险控制和监 测至关重要。麻醉医生需全面了解患者的病情，包括心绞 痛的发作频率、持续时间以及心功能状况，制定合适的麻 醉方案。在麻醉过程中，应尽量减少心肌缺血和缺氧的发 生，减轻心脏负担，同时严密监测患者的心电图和血流动 力学指标，及时发现和处理心肌缺血等并发症，确保手术 安全。
THANKS
感谢观看
了解患者冠心病史、心绞痛发作 情况、用药情况以及心功能状况。
体格检查
评估患者心脏大小、心率、心律 以及血压等指标，判断心脏功能。
辅助检查
心电图、超声心动图、心肌酶谱 等检查，进一步了解患者心脏状
况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的准备
麻醉前评估报告
根据评估结果，制定麻醉方案和应对措施。
麻醉设备准备
确保麻醉机、监护仪、急救药品和器械等准备齐 全。
历史回顾
冠心病患者非心脏手术麻醉的历史可以追溯到20世纪50年代，随着医学技术的不 断进步，该领域的麻醉技术和管理水平得到了不断提高。
发展趋势
未来冠心病患者非心脏手术麻醉将更加注重个体化、精准化和微创化，同时将更 多地应用先进的监测技术和治疗方法，以进一步提高患者的手术安全性和预后。
02
冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
区域麻醉
心脏病人的非心脏手术的麻醉
适的药物和浓度。
静脉麻醉
静脉麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使病人进入镇静、镇痛和遗忘状态。
静脉麻醉的优点在于起效快、操作简便，能够满足快速诱导和短小手术的要求。
常用的静脉麻醉药物包括丙泊酚、依托咪酯、硫喷妥钠等，同样需要根据病人的具 体情况和手术要求选择合适的药物和剂量。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使 特定区域的肌肉松弛和无痛。
02
心脏病人的非心脏手术的麻醉的 主要目标是确保患者在手术过程 中的安全和舒适，同时为手术创 造良好的操作条件。
心脏病人的非心脏手术的麻醉的重要性
对于心脏病患者来说，非心脏手术的 麻醉处理是至关重要的，因为它直接 影响到患者的生命安全和术后恢复。
正确的麻醉方案和管理可以降低手术 风险，减少并发症，提高手术成功率 ，对患者的康复和生活质量产生积极 的影响。
感谢观看
03
心脏病人的非心脏手术的麻醉方法
吸入麻醉
吸入麻醉是通过呼吸系统吸入麻 醉气体或挥发性麻醉药物，使病 人进入镇静、镇痛和遗忘状态。
吸入麻醉的优点在于操作简便、 可控性强，能够快速达到麻醉效 果，且对循环系统的影响较小。
常用的吸入麻醉药物包括氟烷、 安氟醚、异氟醚等，需要根据病 人的具体情况和手术要求选择合
状态，防止出现心脑血管意外。
05
心脏病人的非心脏手术的麻醉后的护
静脉麻醉
静脉麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使病人进入镇静、镇痛和遗忘状态。
静脉麻醉的优点在于起效快、操作简便，能够满足快速诱导和短小手术的要求。
常用的静脉麻醉药物包括丙泊酚、依托咪酯、硫喷妥钠等，同样需要根据病人的具 体情况和手术要求选择合适的药物和剂量。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使 特定区域的肌肉松弛和无痛。
02
心脏病人的非心脏手术的麻醉的 主要目标是确保患者在手术过程 中的安全和舒适，同时为手术创 造良好的操作条件。
心脏病人的非心脏手术的麻醉的重要性
对于心脏病患者来说，非心脏手术的 麻醉处理是至关重要的，因为它直接 影响到患者的生命安全和术后恢复。
正确的麻醉方案和管理可以降低手术 风险，减少并发症，提高手术成功率 ，对患者的康复和生活质量产生积极 的影响。
感谢观看
03
心脏病人的非心脏手术的麻醉方法
吸入麻醉
吸入麻醉是通过呼吸系统吸入麻 醉气体或挥发性麻醉药物，使病 人进入镇静、镇痛和遗忘状态。
吸入麻醉的优点在于操作简便、 可控性强，能够快速达到麻醉效 果，且对循环系统的影响较小。
常用的吸入麻醉药物包括氟烷、 安氟醚、异氟醚等，需要根据病 人的具体情况和手术要求选择合
状态，防止出现心脑血管意外。
05
心脏病人的非心脏手术的麻醉后的护
冠心病患者非心脏手术的麻醉 ppt课件
4METs 10METs
能上一楼或走上小山坡；以每小时6.4km的速度行走； 能短距离跑步或干重活，如拖地板或搬动家具；能参加 中等强度体育活动，如打高尔夫球、保龄球、跳舞或投 掷一个篮球、足球
参加剧烈体育活动，如游泳、打单网球、足球、篮球、 滑雪
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（三）心脏功能的评估
不能进行大于4个代谢当量的活动，表明心脏功能较差。
内腔镜手术
主动脉或大血管手术 及外周血管手术伴大 量失血和失液的长时 间手术（>3h）
胸、腹腔手术 头颈部手术 大关节置换术 前列腺手术
白内障手术 乳房手术 活检手术
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术前心脏风险评估的八大步骤(ACC/AHA)
1. 2.
是否为紧急非心脏手术？
是
做好术前准ຫໍສະໝຸດ Baidu，提出围术期的管
否
理方案和监测项目
❖ 2. 心肌供氧量的决定因素 冠脉血流量：心肌细胞从冠脉循环中摄取可利用的氧
占所需氧量的75%，从房室腔所包容血液中直接摄取氧量 仅25%。 ❖ 3. 心肌氧供需失衡
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1. 心肌耗氧量的决定因素
❖ （1）心率 心肌耗氧量MVO2=心率×收缩压 心率过快→舒张期缩短→减少冠脉血流
❖ （2）心肌壁张力 Laplase定律： 张力=室内压×心室半径/（2 ×心室厚度） 室内压↑、心室扩张（主动脉狭窄、主动脉压升高、心功能不全）
冠心病患者非心脏手术的麻醉 ppt课件
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（三）冠脉流量的调节
1. 心肌代谢水平：主要因素 心肌活动↑→耗氧量↑或心肌组织氧分压↓、心肌代 谢产物↑→冠脉舒张→适应心肌对氧的需要 2. 神经调节： 心迷走神经舒张冠脉，又能使心脏活动减弱、耗氧量 降低，继发性引起冠脉收缩 心交感神经收缩冠脉，心脏活动加强、代谢加速，代 谢产物引起继发性冠脉舒张 3. 激素的调节：肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、 血管紧张素Ⅱ、血管升压素等
（1）控制心率 冠心病病人心率×收缩压的乘积>12,000时，易发生心 绞痛 控制HR<70bpm，避免插管时心率增快。 可用维库溴铵、卡肌宁，避免使用泮库溴铵、氯胺酮
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2014 ACC／AHA非心脏手术患者围术 期心血管的评估和管理指南
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指南对治疗的建议以国际通用方式表示
主动脉瓣狭窄
一般内科情况差 胸腔或腹腔手术
3
3 3
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Desky ’s 改良心脏危险指数(1986年)
危险因素 心绞痛 4 级 可疑主动脉瓣狭窄 计分 20 20 评价 心脏并发症发生率： ＞15为高危险
6个月内的心肌梗死
心源性肺水肿<1周 3个月内的不稳定型心绞痛 心绞痛 3 级 急诊手术 ＞6个月的心肌梗死 心源性肺水肿消退＞1周
有无冠脉缺血及其他改变 有 有缺血或近两年未行冠脉评估 进入步骤 4 取消或推迟手术 无 可进行手术
心脏病人非心脏手术的麻醉PPT
测病人的血流动力学 3. 限期手术病人
✓ 低危病人 一般心梗4 ~ 6周后就可进行外科手术 ✓ 高危病人 超声心动图、心导管检查，先行或同时
行CABG或PTCA术
精品PPT
心绞痛病史
稳定型心绞痛 不稳定心绞痛
精品PPT
稳定型心绞痛严重程度分级
1级：日常活动无症状 2级：日常活动稍受限，上三楼可诱发 3级：日常活动明显受限，上二楼可诱发 4级：轻微活动即可诱发心绞痛
作出正确的诊断 6. 以往有心梗的病人仅25 ~ 50%可作出诊断
精品PPT
冠心病易患因素
1. 男性 2. 老年病人 3. 吸烟史 4. 高血压病 5. 糖尿病，高脂血症 6. 血管病变 7. 肥胖
精品PPT
已知冠心病病人，应了解
1. 心梗病史 2. 心绞痛类型和发作情况 3. 心功能状况 4. 体能状况
Shah（1990） 4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
1.5%, n = 595
5.7%, n = 174
未知
----
----
精品PPT
3.3%, n = 60
高危病人显著增加围手术期心脏并发症和死亡率
以往观点
精品PPT
✓ 低危病人 一般心梗4 ~ 6周后就可进行外科手术 ✓ 高危病人 超声心动图、心导管检查，先行或同时
行CABG或PTCA术
精品PPT
心绞痛病史
稳定型心绞痛 不稳定心绞痛
精品PPT
稳定型心绞痛严重程度分级
1级：日常活动无症状 2级：日常活动稍受限，上三楼可诱发 3级：日常活动明显受限，上二楼可诱发 4级：轻微活动即可诱发心绞痛
作出正确的诊断 6. 以往有心梗的病人仅25 ~ 50%可作出诊断
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冠心病易患因素
1. 男性 2. 老年病人 3. 吸烟史 4. 高血压病 5. 糖尿病，高脂血症 6. 血管病变 7. 肥胖
精品PPT
已知冠心病病人，应了解
1. 心梗病史 2. 心绞痛类型和发作情况 3. 心功能状况 4. 体能状况
Shah（1990） 4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
1.5%, n = 595
5.7%, n = 174
未知
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3.3%, n = 60
高危病人显著增加围手术期心脏并发症和死亡率
以往观点
精品PPT
冠心病非心脏手术麻醉麻醉ppt课件
麻醉监测
强化CAD患者麻醉监测是术中正确处理患者及减少围术期 并发症的基础，除常规监测外还应注意监测以下内容:
①ECG 常规监测胸前导联 或选用术前缺血最明显的导联监测
②直接动脉测压 高危患者术中血压波动明显，直接测压可连续观察血压情况及时发 现变化迅速作出应对处理
③放置中心静脉导管 便于术中监测CVP 紧急情况下提供给药途径 ④PCWP 左主干等高危患者或预计术中大量液体出入应考虑放置肺A导管
中危手术
心脏风险性一般< 5%
1.
头颈部手术 胸腔手术 腹腔手术 大关节置换术
2.
3.
4.
低危手术
报导的心脏风险 < 1%
1. 2. 3. 4.
内窥镜手术 表浅手术 白内障手术 乳房手术
几个问题
5.根据患者病情如何对心脏危险性 进行分级？
高危因素
1.
围术期心脏事件发生率 10%~15% 其中心源性死亡＞5%
4METs 爬山，登楼
平地走6.4 km/hr 短距离跑 做重家务活，擦地板或搬 动重家俱
能否做轻度家庭劳动， 如 吸尘或清洗工作
心脏病人施行非心脏 手术＜4MET则患者耐 受性差，手术危险性 较大
参加娱乐活动如打高尔夫、 跳舞、打双人网球、打篮 球和踢足球
4METs
10METs参加剧烈运动如游泳、
心脏病病人施行非心脏手术麻醉风险评估与对策 ppt课件
Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines
on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)
ppt课件 10
手术风险评估
ppt课件 43
二尖瓣关闭不全病人
• 维持正常心率
• 避免体循环血管阻力升高
• 减轻麻醉药对心肌的抑制
ppt课件
44
主动脉狭窄病人
• 维持正常的节律 • 维持正常的心室率 • 维持一定体循环阻力
ppt课件
45
主动脉关闭不全病人
• 维持稍快心率，>80次/分 • 避免体循环血管阻力过高 • 避免用对心肌抑制的药物
心脏病病人施行非心脏手术 麻醉风险评估与对策
ppt课件
1
前 言
• 心脏病人行心脏手术后情况可改善
• 心脏病人行非心脏手术后情况可恶化
• 麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大
ppt课件
2
常见的心脏病种类
• 先天性心脏病
• 后天性心脏病 • 其它
ppt课件
3
心脏病人非心脏手术分布图
胸科手术
11 / 8%
手术风险分级与心脏不良事件
风险分级 低风险手术
优选心脏病人非心脏手术的麻醉蒋豪演示ppt
缺损，4小时后
✓ 有201铊再分布，表示心肌缺血
✓ 无201铊再分布，可能是梗死病灶
放射性核素扫描对冠心病的诊断有帮助，但不能根据其结果评估心脏功能状 况，判断是否存在心肌缺血
第三十七页，共114页。
放射性核素扫描的价值
阳性预示价值4～20％，阴性预示价值98～100％
✓ 准确性不高 ✓ 是否能够改变治疗方案
计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定
心梗后近期内静息性心绞痛复发、心衰且EF < 0.3；心梗发生48小 时后又发生室速和室颤，提示心脏储备功能严重下降，此类情况为 外科手术的绝对禁忌证
第二十一页，共114页。
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm
5. 肺炎流感 94828
6. 意外事故 93207
7. 糖尿病 67574
8. 自杀
29264
9. 肾病
26295
10. 慢肝
24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
第三页，共114页。
有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年病人中 心脏病的发病率尤高
✓ 左心室肥大
第三十一页，共114页。
常规心电图检查的价值
✓ 有201铊再分布，表示心肌缺血
✓ 无201铊再分布，可能是梗死病灶
放射性核素扫描对冠心病的诊断有帮助，但不能根据其结果评估心脏功能状 况，判断是否存在心肌缺血
第三十七页，共114页。
放射性核素扫描的价值
阳性预示价值4～20％，阴性预示价值98～100％
✓ 准确性不高 ✓ 是否能够改变治疗方案
计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定
心梗后近期内静息性心绞痛复发、心衰且EF < 0.3；心梗发生48小 时后又发生室速和室颤，提示心脏储备功能严重下降，此类情况为 外科手术的绝对禁忌证
第二十一页，共114页。
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm
5. 肺炎流感 94828
6. 意外事故 93207
7. 糖尿病 67574
8. 自杀
29264
9. 肾病
26295
10. 慢肝
24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
第三页，共114页。
有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年病人中 心脏病的发病率尤高
✓ 左心室肥大
第三十一页，共114页。
常规心电图检查的价值
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CVP(cmH2O): 6~12
精选ppt
影响动静压的因素
每搏输出量：收缩压高低－－多少 外周阻力：舒张压高低－－大小 心率：脉压 循环血量和系统容量 心脏收缩力 体位 呼吸
精选ppt
BP与CVP
BP↓CVP↓ BP CVP↓ BP↓CVP↑ BP CVP↑ BP↓CVP
原因 容量↓↓ 容量↓ 心衰 容量↑ V血管收缩 心衰 容量↓
精选ppt
心力衰竭
概念:心脏泵血功能不全综合征 分类:低心排 高心排 充血性 左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压
容量负荷过重 →肺充血 水肿 右心衰:肺动脉高压→体循环淤血 左心衰→肺充血→肺动脉高压→右心负荷
过重→右心衰 →全心衰
精选ppt
原因:①心梗 心肌炎 ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病
心脏病病人 非心脏手术麻醉
精选ppt
术前评估
心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能 心功能分级 手术创伤 并存其它疾病 麻醉和手术者的水平 术中和术后治疗监测条件
精选ppt
多因素心脏危险指数
心肌梗死<6个月————10分 年龄>70岁————5分 第三心音颈静脉怒张等心衰——11分 主动脉瓣狭窄——3分 非窦性心律 房早——7分 室早>5次/分——7分 胸腹大血管手术——3分 急诊——4分 PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHgK+<3mmol/L
处理 充分补液 适当补液 强心纠酸 扩V血管 补液试验
精选ppt
呼吸监测指标
空气SpO2(%) 95~99 氧>97 PaO2(mmHg) 80~100 氧合指标
低氧血症SpO2 <90 PaO2<60 严重缺氧SpO2 <75 PaO2<40 PETCO2(mmHg)肺通气血流 35~45 PaCO2(mmHg)<35低碳酸血症
精选ppt
艾森门格综合征
先心病 左向右分流→肺动脉高压→右向左分流
→紫绀→低氧血症
精选ppt
腔静脉综合征
上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞 静脉压↑ 下肢输液
下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞 上肢输液
精选ppt
循环监测指标
HR(次/min):正常60~90 <50缓>160速
BP(mmHg):SBP 100~130 DBP 70~80 MBP70~100 <50低血压 >110高血压 脉压30~40 <20心排量↓ >50老年 主动脉反流
精选ppt
3 阵发性室上性心动过速 血压低去氧肾上腺素甲氧胺 血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰胺碘酮150mg 西地兰0.4mg＋艾司洛尔0.5-1mg/kg 预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg
精选ppt
４室性心律失常（早搏→室速→室颤） 利多卡因1-2mg/kg 胺碘酮150mg 同步(非同步)电复律 胸外100Ws胸内5-10Ws 交感神经兴奋 艾司洛尔0.5-1mg/kg 补充钾 镁 ５％NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈
心悸气短 心悸气短
4 10s 不能平卧
端坐呼吸
临床意义 心功能正常
麻醉耐受 良好
EF
> 0.55
CI L/min.m2 > 2.5
心功能较差 正确处理 0.5—0.4 2.5
心功能不全 充分准备
0.3 2.0
心功能衰竭 延迟手术
0.2 1.5
精选ppt
CSEA心脏病
有限的腰麻平面 低浓度 低剂量 硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入 麻醉前适当扩容 吸氧 早用小剂量麻黄素控制低血压
>45高碳酸血症
PvCO2(mmHg)45~48
维持28~32
精选ppt
血气(A)
PH:7.35~7.45 SaO2:90~100% PaO2:80~100mmHg PaCO2:35~45mmHg BE:±3mmol/L 5%NaOH100~200ml Hct:35~45% K+ 3.5~5.5 mmol/L <3室颤>7 心跳停止 Ca+2.2~2.7mmol/L <2低 >5高
精选ppt
评估方法
0——5分为1级 6——12分为2级 1——2级手术危险与一般人无大差别
13——25分3级 应给予适当治疗 改善心功后再手术
>26分4级 只行挽救生命的手术
精选ppt
术前特殊检查
ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)<0.35 冠脉造影
精选ppt
术前准备
利尿药 ： 酚噻嗪类 低钾 血容量不足 术前2天停用
洋地黄类药：地高辛 术前1天停用 抗高血压药：用至手术当天 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：适当减量 控制肺感染 加强营养
精选ppt
心功能分级
级别 屏气试验 临床表现
1级 >30 s 体力活动无 心悸气短
2
3wk.baidu.com
20-30s
10-20 s
体力活动后 轻微活动后
血流动力学:心排血量↓
临床表现:左-血压↓心率↑呼吸困难 粉色痰 右-外周充血
精选ppt
围术期急性心衰的处理
纠正基础病因 诱发因素 高浓度吸氧 PEEP3－10 镇痛 静 减少氧耗 咪唑＋吗啡 减轻心脏负荷 利尿 扩张血管 增加心肌收缩力 激素
精选ppt
与麻醉相关心脏综合征
精选ppt
血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg 起搏器
精选ppt
围术期严重心律失常的处理
1 心动过缓<40次/分 阿托品0.5-1mg 血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg
2 心动过速>150次/分(小儿>180次/分) 艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰西地兰0.2-0.4mg 代偿性病因治疗
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心律失常
良性 窦性心动过缓<60次/分 窦性心动过速>100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分
恶性 室性早搏(二.三联律) 阵发性室性心动过速 室扑和室颤
精选ppt
传导阻滞
室内传导阻滞:左 右束支阻滞 Ⅰ传导阻滞 Ⅱ传导阻滞 Ⅲ传导阻滞 处理：阿托品0.5-1mg
病态窦房结综合征
病因：窦房结功能障碍 表现：心率慢 快慢交替 诊断：阿托品心率＜９０次／分 处理：起搏器
禁用β受体阻滞剂
精选ppt
预激综合征
阵发性室上性心动过速 麻醉准备：镇静 麻醉管理：全麻
避免用阿托品 异搏定5-10mg
精选ppt
阿－斯综合征
心脑综合征：由心脏病引起脑缺血 脑心综合征：由脑病引起心肌缺血
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影响动静压的因素
每搏输出量：收缩压高低－－多少 外周阻力：舒张压高低－－大小 心率：脉压 循环血量和系统容量 心脏收缩力 体位 呼吸
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BP与CVP
BP↓CVP↓ BP CVP↓ BP↓CVP↑ BP CVP↑ BP↓CVP
原因 容量↓↓ 容量↓ 心衰 容量↑ V血管收缩 心衰 容量↓
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心力衰竭
概念:心脏泵血功能不全综合征 分类:低心排 高心排 充血性 左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压
容量负荷过重 →肺充血 水肿 右心衰:肺动脉高压→体循环淤血 左心衰→肺充血→肺动脉高压→右心负荷
过重→右心衰 →全心衰
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原因:①心梗 心肌炎 ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病
心脏病病人 非心脏手术麻醉
精选ppt
术前评估
心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能 心功能分级 手术创伤 并存其它疾病 麻醉和手术者的水平 术中和术后治疗监测条件
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多因素心脏危险指数
心肌梗死<6个月————10分 年龄>70岁————5分 第三心音颈静脉怒张等心衰——11分 主动脉瓣狭窄——3分 非窦性心律 房早——7分 室早>5次/分——7分 胸腹大血管手术——3分 急诊——4分 PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHgK+<3mmol/L
处理 充分补液 适当补液 强心纠酸 扩V血管 补液试验
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呼吸监测指标
空气SpO2(%) 95~99 氧>97 PaO2(mmHg) 80~100 氧合指标
低氧血症SpO2 <90 PaO2<60 严重缺氧SpO2 <75 PaO2<40 PETCO2(mmHg)肺通气血流 35~45 PaCO2(mmHg)<35低碳酸血症
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艾森门格综合征
先心病 左向右分流→肺动脉高压→右向左分流
→紫绀→低氧血症
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腔静脉综合征
上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞 静脉压↑ 下肢输液
下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞 上肢输液
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循环监测指标
HR(次/min):正常60~90 <50缓>160速
BP(mmHg):SBP 100~130 DBP 70~80 MBP70~100 <50低血压 >110高血压 脉压30~40 <20心排量↓ >50老年 主动脉反流
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3 阵发性室上性心动过速 血压低去氧肾上腺素甲氧胺 血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰胺碘酮150mg 西地兰0.4mg＋艾司洛尔0.5-1mg/kg 预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg
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４室性心律失常（早搏→室速→室颤） 利多卡因1-2mg/kg 胺碘酮150mg 同步(非同步)电复律 胸外100Ws胸内5-10Ws 交感神经兴奋 艾司洛尔0.5-1mg/kg 补充钾 镁 ５％NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈
心悸气短 心悸气短
4 10s 不能平卧
端坐呼吸
临床意义 心功能正常
麻醉耐受 良好
EF
> 0.55
CI L/min.m2 > 2.5
心功能较差 正确处理 0.5—0.4 2.5
心功能不全 充分准备
0.3 2.0
心功能衰竭 延迟手术
0.2 1.5
精选ppt
CSEA心脏病
有限的腰麻平面 低浓度 低剂量 硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入 麻醉前适当扩容 吸氧 早用小剂量麻黄素控制低血压
>45高碳酸血症
PvCO2(mmHg)45~48
维持28~32
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血气(A)
PH:7.35~7.45 SaO2:90~100% PaO2:80~100mmHg PaCO2:35~45mmHg BE:±3mmol/L 5%NaOH100~200ml Hct:35~45% K+ 3.5~5.5 mmol/L <3室颤>7 心跳停止 Ca+2.2~2.7mmol/L <2低 >5高
精选ppt
评估方法
0——5分为1级 6——12分为2级 1——2级手术危险与一般人无大差别
13——25分3级 应给予适当治疗 改善心功后再手术
>26分4级 只行挽救生命的手术
精选ppt
术前特殊检查
ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)<0.35 冠脉造影
精选ppt
术前准备
利尿药 ： 酚噻嗪类 低钾 血容量不足 术前2天停用
洋地黄类药：地高辛 术前1天停用 抗高血压药：用至手术当天 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：适当减量 控制肺感染 加强营养
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心功能分级
级别 屏气试验 临床表现
1级 >30 s 体力活动无 心悸气短
2
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20-30s
10-20 s
体力活动后 轻微活动后
血流动力学:心排血量↓
临床表现:左-血压↓心率↑呼吸困难 粉色痰 右-外周充血
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围术期急性心衰的处理
纠正基础病因 诱发因素 高浓度吸氧 PEEP3－10 镇痛 静 减少氧耗 咪唑＋吗啡 减轻心脏负荷 利尿 扩张血管 增加心肌收缩力 激素
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与麻醉相关心脏综合征
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血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg 起搏器
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围术期严重心律失常的处理
1 心动过缓<40次/分 阿托品0.5-1mg 血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg
2 心动过速>150次/分(小儿>180次/分) 艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰西地兰0.2-0.4mg 代偿性病因治疗
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心律失常
良性 窦性心动过缓<60次/分 窦性心动过速>100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分
恶性 室性早搏(二.三联律) 阵发性室性心动过速 室扑和室颤
精选ppt
传导阻滞
室内传导阻滞:左 右束支阻滞 Ⅰ传导阻滞 Ⅱ传导阻滞 Ⅲ传导阻滞 处理：阿托品0.5-1mg
病态窦房结综合征
病因：窦房结功能障碍 表现：心率慢 快慢交替 诊断：阿托品心率＜９０次／分 处理：起搏器
禁用β受体阻滞剂
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预激综合征
阵发性室上性心动过速 麻醉准备：镇静 麻醉管理：全麻
避免用阿托品 异搏定5-10mg
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阿－斯综合征
心脑综合征：由心脏病引起脑缺血 脑心综合征：由脑病引起心肌缺血