心脏病人的非心脏手术麻醉ppt课件
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冠心病患者非心脏手术的麻醉 ppt课件
4METs
10METs
参加剧烈体育活动，如游泳、打单网球、足球、篮球、 滑雪
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（三）心脏功能的评估
不能进行大于4个代谢当量的活动，表明心脏功能较差。 增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级（ACC/AHA，2002年）
高危因素
1. 不稳定型冠状动脉综 合征 2. 急性（<1周）或近期 （<1个月）心肌梗死） 3. 失代偿性心力衰竭 4. 有临床意义的心律失 常 5. 严重瓣膜疾病
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3. 心肌氧供需失衡
影响心肌氧供需的因素
心肌氧供降低
1. 冠脉血流量降低 心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症 冠脉痉挛 2. 血液氧含量降低 贫血 低氧血症 2、3-DPG降低
心肌氧需增加
1. 心动过速 2. 心肌壁张力增加 前负荷增加 后负荷增加 3. 心肌收缩力增加
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二、CHD术前心脏风险的评价方法
（1）控制心率 冠心病病人心率×收缩压的乘积>12,000时，易发生心 绞痛 控制HR<70bpm，避免插管时心率增快。 可用维库溴铵、卡肌宁，避免使用泮库溴铵、氯胺酮
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2014 ACC／AHA非心脏手术患者围术 期心血管的评估和管理指南
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指南对治疗的建议以国际通用方式表示
无创性检查 高危因素
低危因素
根据检查及治疗结果决定： 考虑冠脉造影 取消手术或推迟手术
冠脉搭桥后手术
在加强监护下手术
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三、术前检查和监测
（一）心电图 标准： 1. ST段升高或降低1.0mm 2. 在无Q波的导联，ST段升高>1.5mm 3. T波低平或倒置
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心脏病人非心脏手术的麻醉 ppt课件
心功能判断
1.NYHA 心功能分级
1994年，美国纽约心脏学会（NYHA）对心功能分级进行了修订，并收 入了加拿大心血管病学会关于心绞痛症状分级的内容 Ⅰ级： 患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般的体力活动不引 起过度的疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛（心功能代偿期）
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术前评估
心功能判断
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6
术前评估
瓣膜病 综合因素判断中的几个注意点： • MS： LAP＞12mmHg, 血管外肺水开始增多；LAP＞25mmHg, 血 管外肺水100%增多；肺动脉高压形成，病情加重，且易诱发右 心衰 • MI：随二尖瓣环扩大，反流率增多，心脏再度扩大，扩大越明 显，心功能越差 • AS：左室肥厚，顺应性下降；跨瓣压差(mmHg) 轻：＞40；中： 40~75；重：＞75。晕厥（3-4Y）、心绞痛（50%合并CAD）、心 衰（2-3Y）三联症；心脏骤停，必须电复律，心脏按压往往不能 奏效 • AI：心脏扩大在所有瓣膜病中最显著，临床上称之为“牛心”
• 快速型 • 慢速型
麻醉药的选择
• 静脉药 • 吸入麻醉药
术后镇痛
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给 大 家 拜 早 年
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术前评估
心功能判断
2. Killip 泵功能分级
急性心肌梗塞发生泵衰竭时，Killip等按其程度将之分为四级：
Ⅰ级：无心力衰竭的症状及体征，但PCWP可轻度升高。病死 率0~5%
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺部罗音出现范围小于两肺野的 50%，可出现第三心音、奔马律或其他心律失常，有肺淤血的X 线表现。病死率10~20% Ⅲ级：重度心力衰竭，肺部罗音范围大于两肺野的50%，可出 现急性肺水肿。病死率35~40% Ⅳ 级：心源性休克，血压＜ 12kPa （ 90mmHg ），少尿（＜ 20ml/h），皮肤湿冷，紫绀，呼吸急促，脉率＞ 100bpm。病死 12 ppt课件 率85~95%
冠心病患者非心脏手术的麻醉及围术期管理的专家共识ppt课件
❖ 4.维持血液携带氧的能力
给予足够的氧供以维持血红蛋白氧饱和度≥95%
❖ 5.防治低体温
液体应加温后输注。保温毯及空气加温设备应该用于预
防患者低体温
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四、麻醉目标
❖ （三）心肌缺血的治疗 ❖ 术中ECG出现特征性的ST段改变，最为常见的是ST
段的上移及下降，提示为需治疗的心肌缺血。在大部分 患者，第一步为治疗心律失常。若缺血性ECG持续存在， 硝酸甘油的治疗通常是有效的；还可采用硝酸甘油协同 去氧肾上腺素维持正常的动脉血压。
❖ 1.心电图 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 3.运动试验 ❖ 4.非心脏手术前的无创药物负荷试验 ❖ 5.围术期冠状动脉造影
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三、实验室检查
❖ 1. 心电图 ❖ 对已知的缺血性心脏病患者，尤其是心血管不良事件
风险评级为中到高度的患者（表1），常规进行术前静息 状态12导联心电图（ECG）检查。 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 对于原因不明的呼吸困难患者，围术期应进行左室功 能的评估;对于出现逐渐加重的呼吸困难或其它临床状态 改变的心力衰竭患者，应进行围术期左室功能的评估。 对于既往有左室功能障碍但临床情况稳定、1年内未进行 过左室功能评估的患者，可考虑行左室功能评估；不推 荐常规进行围术期左室功能评估。 ❖
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（一）心血管事件风险评估
5.近期做过经皮冠状动脉介入治疗
有近期经皮冠状动脉支架植入治疗（PCI）史的 患者如果在6周内进行非心脏手术，心血管不良事 件风险增加（如心肌梗死、死亡、支架内血栓形成 以及需要再次紧急血运重建手术）。
这一风险主要与在手术诱发的高凝状态下过早停 止双重抗血小板治疗有关（即阿司匹林＋P2Y12 受体阻断剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷)。
冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件
定义
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的 麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
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• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
心脏病人非心脏手术的麻醉(精品资料)
麻醉技术的创新和发展
靶控输注技术
靶控输注技术能够实现麻醉药物 的精准控制，通过调整药物浓度 来控制麻醉深度，提高了麻醉效
果和安全性。
吸入麻醉技术
吸入麻醉技术通过吸入麻醉气体 来达到麻醉效果，具有起效快、 代谢快、可控性强等优点，尤其 适用于心脏病人的非心脏手术麻
醉。
区域阻滞麻醉技术
区域阻滞麻醉技术通过局部麻醉 来达到手术区域的神经阻滞效果， 对全身影响小，尤其适用于心脏
术后镇痛
合理使用镇痛药物，减轻病人术后疼 痛，防止因疼痛刺激导致的心脏负担 加重。
术后监测
继续监测病人的心率、血压等指标， 及时发现并处理可能的心脏并发症。
早期活动与饮食指导
鼓励病人术后早期活动，促进血液循 环；指导病人合理饮食，保持营养均 衡。
出院指导
告知病人出院后注意事项，如定期回 诊复查、保持良好的生活习惯等。
并发症风险
患者术后可能会出现各种 并发症，如苏醒延迟、呼 吸抑制等，需要加强术后 监测与护理。
应对策略和建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的病情和身体状况， 为制定合适的麻醉方案提供依
据。
合理选择麻醉药物
根据患者的具体情况，选择对 心血管和呼吸系统影响较小的 麻醉药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及 时发现和处理异常情况，确保 手术安全。
04
心脏病人非心脏手术麻醉的最新研究
进展
新型麻醉药物的研发和应用
新型麻醉药物的研发
随着医学研究的深入，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这些药物在药效、 安全性、副作用等方面都有所改进，为心脏病人非心脏手术麻醉提供了更多选 择。
新型麻醉药物的应用
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10METs
参加剧烈体育活动，如游泳、打单网球、足球、篮球、 滑雪
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（三）心脏功能的评估
不能进行大于4个代谢当量的活动，表明心脏功能较差。 增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级（ACC/AHA，2002年）
高危因素
1. 不稳定型冠状动脉综 合征 2. 急性（<1周）或近期 （<1个月）心肌梗死） 3. 失代偿性心力衰竭 4. 有临床意义的心律失 常 5. 严重瓣膜疾病
无创性检查 高危因素
低危因素
根据检查及治疗结果决定： 考虑冠脉造影 取消手术或推迟手术
冠脉搭桥后手术
在加强监护下手术
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三、术前检查和监测
（一）心电图 标准： 1. ST段升高或降低1.0mm 2. 在无Q波的导联，ST段升高>1.5mm 3. T波低平或倒置
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三、术前检查和监测
建议分类： Ⅰ类： 已证实和一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效， 应该应用。 Ⅱ类： 某治疗措施或操作的有用性和有效性的证据尚有争论和存 在不同观点。 Ⅱa类：有关证据（或）观点倾向于有用和有效，应用该治疗 或 操作是适当的。 Ⅱb类：有关证据和（或)观点尚不能充分证明有用和（或)有效， 需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。 Ⅲ类: 已证实和一致公认某治疗措施或操作无用或无效，并对某 些病例可能伤害，不推荐使用。 证据级别： A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究。 C：专家共识（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
中危因素
1. 稳定性心绞痛 2. 超过一个月的心肌 梗死 3. 充血性心力衰竭史 4. 糖尿病（特别是胰 岛素依赖型） 5. 慢性肾功能不全
冠心病非心脏手术麻醉麻醉ppt课件
单打网球、踢足球、篮球、 滑雪
几个问题
4.根据手术类型如何对心脏危险进行 分级？
非心脏手术的心脏危险性与两个因素有关：
手术类型 手术所引起的血流动力学应激程度
高危手术
心脏风险 性> 5%
1. 2. 3.
急诊大手术，尤其是老年高龄患者 主动脉或其它的大血管手术 外周血管手术
4.
长时间的有大量液体转移和（或）血液丢失的手术
HR SBP 左室容量 室壁厚度 心肌收缩力
冠状动脉血流量（心肌供氧）的决定因素
灌注压 冠状动脉阻力
心肌对缺氧的耐受差 心肌cap与心肌f 的特点
数量 、截面积 、侧支循环
病例资料
患者马××，女性，72岁，以“急性腹 痛2小时”入院，经保守治疗1天症状无缓 解。术前诊断：急性化脓性胆囊炎，胆囊 结石，胆囊穿孔？拟行“剖腹探查，胆囊 切除术”。 既往有高血压病史10余年，不规律服用 降压药物（具体药物及剂量不详）。平素 生活可自理，无心慌、胸闷气短自觉症状。 一般体力活动后有不适。
中危手术
心脏风险性一般< 5%
1.
头颈部手术 胸腔手术 腹腔手术 大关节置换术
2.
3.
4.
低危手术
报导的心脏风险 < 1%
1. 2. 3. 4.
内窥镜手术 表浅手术 白内障手术 乳房手术
几个问题
5.根据患者病情如何对心脏危险性 进行分级？
高危因素
1.
围术期心脏事件发生率 10%~15% 其中心源性死亡＞5%
1.根据病史及体格检查如何评价心 功能？
心力贮备
活动耐力 基础疾病
7
几个问题
2.你希望术前进行哪些检查？哪些患 者需进一步检查，本例是否需要？
几个问题
4.根据手术类型如何对心脏危险进行 分级？
非心脏手术的心脏危险性与两个因素有关：
手术类型 手术所引起的血流动力学应激程度
高危手术
心脏风险 性> 5%
1. 2. 3.
急诊大手术，尤其是老年高龄患者 主动脉或其它的大血管手术 外周血管手术
4.
长时间的有大量液体转移和（或）血液丢失的手术
HR SBP 左室容量 室壁厚度 心肌收缩力
冠状动脉血流量（心肌供氧）的决定因素
灌注压 冠状动脉阻力
心肌对缺氧的耐受差 心肌cap与心肌f 的特点
数量 、截面积 、侧支循环
病例资料
患者马××，女性，72岁，以“急性腹 痛2小时”入院，经保守治疗1天症状无缓 解。术前诊断：急性化脓性胆囊炎，胆囊 结石，胆囊穿孔？拟行“剖腹探查，胆囊 切除术”。 既往有高血压病史10余年，不规律服用 降压药物（具体药物及剂量不详）。平素 生活可自理，无心慌、胸闷气短自觉症状。 一般体力活动后有不适。
中危手术
心脏风险性一般< 5%
1.
头颈部手术 胸腔手术 腹腔手术 大关节置换术
2.
3.
4.
低危手术
报导的心脏风险 < 1%
1. 2. 3. 4.
内窥镜手术 表浅手术 白内障手术 乳房手术
几个问题
5.根据患者病情如何对心脏危险性 进行分级？
高危因素
1.
围术期心脏事件发生率 10%~15% 其中心源性死亡＞5%
1.根据病史及体格检查如何评价心 功能？
心力贮备
活动耐力 基础疾病
7
几个问题
2.你希望术前进行哪些检查？哪些患 者需进一步检查，本例是否需要？
心脏病人非心脏手术的麻醉PPT
2. 评估心脏病变的严重性，判断心脏病情是否稳定（依据 体能状况和近期心血管治疗情况）
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
精品PPT
病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
精品PPT
有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年 病人中心脏病的发病率尤高
现有1000万人患CAD，400万人既往发生心梗。每年约有 130万人发生心梗，至少有70万人死于CAD
精品PPT
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
精品PPT
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
Shah（1990） 4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
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病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
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有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年 病人中心脏病的发病率尤高
现有1000万人患CAD，400万人既往发生心梗。每年约有 130万人发生心梗，至少有70万人死于CAD
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心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
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20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
Shah（1990） 4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
心脏病人非心脏手术的麻醉(1)
• ③建议继续使用直至手术当日晨
麻醉前用药调整
• 8.抗血小板药
• ①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• ②由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药5-7天待新 生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能
③处理：除血管手术者，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用一周，如术 后无明显出血征象，24h后可恢复服用。
③处理：应继续使用直至手术当日晨，但术中需严密监测HR、BP， 因为新近有研究显示β受体阻滞剂可增加围手术期脑卒中和死亡率
麻醉前用药调整
• 2.ACEI和ARB类（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂）
• ①常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝 沙坦及其他
• ②麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前 持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性 低血压，尤其大手术的术前应停用长效ACEI。合用ACEI/ARB及其 他两种或两种以上抗高血压药物且收缩压在正常偏低范围的患者， 麻醉诱导时极易发生顽固低血压，因此术前应停用ACEI。
决定手术的因素
• 急症或择期手术 • 心脏危险因素 • 内科治疗或冠状动脉病史，需进一步检查或治疗 • 全身耐受情况（METs) • 手术危险性（范围大小、时间长短、出血多少）
推迟手术的因素
• 高危预测因素或中危预测因素的病人伴有全身耐受性差的 • 低危预测因素+全身耐受力较差的病人 • 中危预测因素+全身耐受力中等+高危手术的病人
• ③处理：术前停药至少一周，改用其他抗高血压药物
• 7.抗心律失常药
• ①常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他
• ②一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经--肌肉阻滞作用延长的程 度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药，胺碘酮具有非竞 争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生与受体阻滞无关的进 行性的心动过缓的症状，这些效应可能使麻醉状态下心血管功能减 弱，但胺碘酮一般用来治疗严重的心律失常，根据目前研究不主张 术前停用
麻醉前用药调整
• 8.抗血小板药
• ①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• ②由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药5-7天待新 生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能
③处理：除血管手术者，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用一周，如术 后无明显出血征象，24h后可恢复服用。
③处理：应继续使用直至手术当日晨，但术中需严密监测HR、BP， 因为新近有研究显示β受体阻滞剂可增加围手术期脑卒中和死亡率
麻醉前用药调整
• 2.ACEI和ARB类（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂）
• ①常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝 沙坦及其他
• ②麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前 持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性 低血压，尤其大手术的术前应停用长效ACEI。合用ACEI/ARB及其 他两种或两种以上抗高血压药物且收缩压在正常偏低范围的患者， 麻醉诱导时极易发生顽固低血压，因此术前应停用ACEI。
决定手术的因素
• 急症或择期手术 • 心脏危险因素 • 内科治疗或冠状动脉病史，需进一步检查或治疗 • 全身耐受情况（METs) • 手术危险性（范围大小、时间长短、出血多少）
推迟手术的因素
• 高危预测因素或中危预测因素的病人伴有全身耐受性差的 • 低危预测因素+全身耐受力较差的病人 • 中危预测因素+全身耐受力中等+高危手术的病人
• ③处理：术前停药至少一周，改用其他抗高血压药物
• 7.抗心律失常药
• ①常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他
• ②一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经--肌肉阻滞作用延长的程 度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药，胺碘酮具有非竞 争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生与受体阻滞无关的进 行性的心动过缓的症状，这些效应可能使麻醉状态下心血管功能减 弱，但胺碘酮一般用来治疗严重的心律失常，根据目前研究不主张 术前停用
心脏病人的非心脏手术麻醉
智能麻醉管理系统
利用大数据和人工智能技术，实现 麻醉过程的实时监测、分析和预警 ，提高麻醉管理的效率和准确性。
个体化麻醉管理的探索
基因检测与麻醉管理
通过基因检测技术了解患者的遗传背景和代谢特点，制定个体化 的麻醉方案，减少不良反应和并发症。
老年患者麻醉管理
针对老年患者身体机能下降的特点，探索个体化的麻醉方案和管理 策略，提高老年患者的手术安全性和康复质量。
心脏病人的非心脏 手术麻醉
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的生理和病
理基础 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的术前评估
和准备 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的方法和技
术
contents
目录
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的并发症和 风险管理
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的未来展望
心脏病患者的药物代 谢和反应可能与其他 患者不同，需要特别 关注。
02
心脏病人的非心脏手 术麻醉的生理和病理 基础
心脏生理和病理
正常心脏功能
心脏是循环系统的核心，负责将 富含氧气的血液泵送到全身，同 时将二氧化碳含量较高的血液送 回肺部进行氧合。
心脏病病理
心脏病是一种或多种心脏结构和 功能的异常，可能导致心输出量 减少、心律失常或心肌肥厚等。
麻醉对心脏的影响
麻醉药对心肌的影响
麻醉药可以抑制心肌收缩力和心率，可能导致低血压和心动 过缓。
麻醉药对心脏血管的影响
某些麻醉药可能扩张外周血管，降低血压，增加心脏后负荷 。
心脏病对麻醉的影响
心脏病对麻醉耐受性的影响
心脏病患者对麻醉药的耐受性降低，容易出现不良反应。
利用大数据和人工智能技术，实现 麻醉过程的实时监测、分析和预警 ，提高麻醉管理的效率和准确性。
个体化麻醉管理的探索
基因检测与麻醉管理
通过基因检测技术了解患者的遗传背景和代谢特点，制定个体化 的麻醉方案，减少不良反应和并发症。
老年患者麻醉管理
针对老年患者身体机能下降的特点，探索个体化的麻醉方案和管理 策略，提高老年患者的手术安全性和康复质量。
心脏病人的非心脏 手术麻醉
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的生理和病
理基础 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的术前评估
和准备 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的方法和技
术
contents
目录
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的并发症和 风险管理
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的未来展望
心脏病患者的药物代 谢和反应可能与其他 患者不同，需要特别 关注。
02
心脏病人的非心脏手 术麻醉的生理和病理 基础
心脏生理和病理
正常心脏功能
心脏是循环系统的核心，负责将 富含氧气的血液泵送到全身，同 时将二氧化碳含量较高的血液送 回肺部进行氧合。
心脏病病理
心脏病是一种或多种心脏结构和 功能的异常，可能导致心输出量 减少、心律失常或心肌肥厚等。
麻醉对心脏的影响
麻醉药对心肌的影响
麻醉药可以抑制心肌收缩力和心率，可能导致低血压和心动 过缓。
麻醉药对心脏血管的影响
某些麻醉药可能扩张外周血管，降低血压，增加心脏后负荷 。
心脏病对麻醉的影响
心脏病对麻醉耐受性的影响
心脏病患者对麻醉药的耐受性降低，容易出现不良反应。
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利尿药 ： 酚噻嗪类 低钾 血容量不足 术前2天停用
洋地黄类药：地高辛 术前1天停用 抗高血压药：用至手术当天 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：适当减量 控制肺感染 加强营养
精选ppt
心功能分级
级别 屏气试验 临床表现
1级 >30 s 体力活动无 心悸气短
2
3
20-30s
10-20 s
体力活动后 轻微活动后
CVP(cmH2O): 6~12
精选ppt
影响动静压的因素
每搏输出量：收缩压高低－－多少 外周阻力：舒张压高低－－大小 心率：脉压 循环血量和系统容量 心脏收缩力 体位 呼吸
精选ppt
BP与CVP
BP↓CVP↓ BP CVP↓ BP↓CVP↑ BP CVP↑ BP↓CVP
原因 容量↓↓ 容量↓ 心衰 容量↑ V血管收缩 心衰 容量↓
精选ppt
心律失常
良性 窦性心动过缓<60次/分 窦性心动过速>100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分
恶性 室性早搏(二.三联律) 阵发性室性心动过速 室扑和室颤
精选ppt
传导阻滞
室内传导阻滞:左 右束支阻滞 Ⅰ传导阻滞 Ⅱ传导阻滞 Ⅲ传导阻滞 处理：阿托品0.5-1mg
血流动力学:心排血量↓
临床表现:左-血压↓心率↑呼吸困难 粉色痰 右-外周充血
精选ppt
围术期急性心衰的处理
纠正基础病因 诱发因素 高浓度吸氧 PEEP3－10 镇痛 静 减少氧耗 咪唑＋吗啡 减轻心脏负荷 利尿 扩张血管 增加心肌收缩力 激素
精选ppt
与麻醉相关心脏综合征
精选ppt
精选ppt
艾森门格综合征
先心病 左向右分流→肺动脉高压→右向左分流
→紫绀→低氧血症
精选ppt
腔静脉综合征
上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞 静脉压↑ 下肢输液
下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞 上肢输液
精选ppt
循环监测指标
HR(次/min):正常60~90 <50缓>160速
BP(mmHg):SBP 100~130 DBP 70~80 MBP70~100 <50低血压 >110高血压 脉压30~40 <20心排量↓ >50老年 主动脉反流
>45高碳酸血症
PvCO2(mmHg)45~48
维持28~32
精选ppt
血气(A)
PH:7.35~7.45 SaO2:90~100% PaO2:80~100mmHg PaCO2:35~45mmHg BE:±3mmol/L 5%NaOH100~200ml Hct:35~45% K+ 3.5~5.5 mmol/L <3室颤>7 心跳停止 Ca+2.2~2.7mmol/L <2低 >5高
精选ppt
3 阵发性室上性心动过速 血压低去氧肾上腺素甲氧胺 血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰胺碘酮150mg 西地兰0.4mg＋艾司洛尔0.5-1mg/kg 预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg
精选ppt
４室性心律失常（早搏→室速→室颤） 利多卡因1-2mg/kg 胺碘酮150mg 同步(非同步)电复律 胸外100Ws胸内5-10Ws 交感神经兴奋 艾司洛尔0.5-1mg/kg 补充钾 镁 ５％NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈
精选ppt
心力衰竭
概念:心脏泵血功能不全综合征 分类:低心排 高心排 充血性 左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压
容量负荷过重 →肺充血 水肿 右心衰:肺动脉高压→体循环淤血 左心衰→肺充血→肺动脉高压→右心负荷
过重→右心衰 →全心衰
精选ppt
原因:①心梗 心肌炎 ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病
心悸气短 心悸气短
4 10s 不能平卧
端坐呼吸
临床意义 心功能正常
麻醉耐受 良好
EF
> 0.55
CI L/min.m2 > 2.5
心功能较差 正确处理 0.5—0.4 2.5
心功能不全 充分准备
0.3 2.0
心功能衰竭 延迟手术
0.2 1.5
精选ppt
CSEA心脏病
有限的腰麻平面 低浓度 低剂量 硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入 麻醉前适当扩容 吸氧 早用小剂量麻黄素控制低血压
心脏病病人 非心脏手术麻醉
精选ppt
术前评估
心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能 心功能分级 手术创伤 并存其它疾病 麻醉和手术者的水平 术中和术后治疗监测条件
精选ppt
多因素心脏危险指数
心肌梗死<6个月————10分 年龄>70岁————5分 第三心音颈静脉怒张等心衰——11分 主动脉瓣狭窄——3分 非窦性心律 房早——7分 室早>5次/分——7分 胸腹大血管手术——3分 急诊——4分 PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHgK+<3mmol/L
精选ppt
评估方法
0——5分为1级 6——12分为2级 1——2级手术危险与一般人无大差别
13——25分3级 应给予适当治疗 改善心功后再手术
>26分4级 只行挽救生命的手术
精选ppt
术前特殊检查
ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)<0.35 冠脉造影
精选ppt
术前准备
血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg 起搏器
精选ppt
围术期严重心律失常的处理
1 心动过缓<40次/分 阿托品0.5-1mg 血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg
2 心动过速>150次/分(小儿>180次/分) 艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰西地兰0.2-0.4mg 代偿性病因治疗
病态窦房结综合征
病因：窦房结功能障碍 表现：心率慢 快慢交替 诊断：阿托品心率＜９０次／分 处理：起搏器
禁用β受体阻滞剂
精选ppt
预激综合征
阵发性室上性心动过速 麻醉准备：镇静 麻醉管理：全麻
避ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用阿托品 异搏定5-10mg
精选ppt
阿－斯综合征
心脑综合征：由心脏病引起脑缺血 脑心综合征：由脑病引起心肌缺血
处理 充分补液 适当补液 强心纠酸 扩V血管 补液试验
精选ppt
呼吸监测指标
空气SpO2(%) 95~99 氧>97 PaO2(mmHg) 80~100 氧合指标
低氧血症SpO2 <90 PaO2<60 严重缺氧SpO2 <75 PaO2<40 PETCO2(mmHg)肺通气血流 35~45 PaCO2(mmHg)<35低碳酸血症
洋地黄类药：地高辛 术前1天停用 抗高血压药：用至手术当天 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：适当减量 控制肺感染 加强营养
精选ppt
心功能分级
级别 屏气试验 临床表现
1级 >30 s 体力活动无 心悸气短
2
3
20-30s
10-20 s
体力活动后 轻微活动后
CVP(cmH2O): 6~12
精选ppt
影响动静压的因素
每搏输出量：收缩压高低－－多少 外周阻力：舒张压高低－－大小 心率：脉压 循环血量和系统容量 心脏收缩力 体位 呼吸
精选ppt
BP与CVP
BP↓CVP↓ BP CVP↓ BP↓CVP↑ BP CVP↑ BP↓CVP
原因 容量↓↓ 容量↓ 心衰 容量↑ V血管收缩 心衰 容量↓
精选ppt
心律失常
良性 窦性心动过缓<60次/分 窦性心动过速>100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分
恶性 室性早搏(二.三联律) 阵发性室性心动过速 室扑和室颤
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传导阻滞
室内传导阻滞:左 右束支阻滞 Ⅰ传导阻滞 Ⅱ传导阻滞 Ⅲ传导阻滞 处理：阿托品0.5-1mg
血流动力学:心排血量↓
临床表现:左-血压↓心率↑呼吸困难 粉色痰 右-外周充血
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围术期急性心衰的处理
纠正基础病因 诱发因素 高浓度吸氧 PEEP3－10 镇痛 静 减少氧耗 咪唑＋吗啡 减轻心脏负荷 利尿 扩张血管 增加心肌收缩力 激素
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与麻醉相关心脏综合征
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艾森门格综合征
先心病 左向右分流→肺动脉高压→右向左分流
→紫绀→低氧血症
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腔静脉综合征
上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞 静脉压↑ 下肢输液
下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞 上肢输液
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循环监测指标
HR(次/min):正常60~90 <50缓>160速
BP(mmHg):SBP 100~130 DBP 70~80 MBP70~100 <50低血压 >110高血压 脉压30~40 <20心排量↓ >50老年 主动脉反流
>45高碳酸血症
PvCO2(mmHg)45~48
维持28~32
精选ppt
血气(A)
PH:7.35~7.45 SaO2:90~100% PaO2:80~100mmHg PaCO2:35~45mmHg BE:±3mmol/L 5%NaOH100~200ml Hct:35~45% K+ 3.5~5.5 mmol/L <3室颤>7 心跳停止 Ca+2.2~2.7mmol/L <2低 >5高
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3 阵发性室上性心动过速 血压低去氧肾上腺素甲氧胺 血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰胺碘酮150mg 西地兰0.4mg＋艾司洛尔0.5-1mg/kg 预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg
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４室性心律失常（早搏→室速→室颤） 利多卡因1-2mg/kg 胺碘酮150mg 同步(非同步)电复律 胸外100Ws胸内5-10Ws 交感神经兴奋 艾司洛尔0.5-1mg/kg 补充钾 镁 ５％NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈
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心力衰竭
概念:心脏泵血功能不全综合征 分类:低心排 高心排 充血性 左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压
容量负荷过重 →肺充血 水肿 右心衰:肺动脉高压→体循环淤血 左心衰→肺充血→肺动脉高压→右心负荷
过重→右心衰 →全心衰
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原因:①心梗 心肌炎 ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病
心悸气短 心悸气短
4 10s 不能平卧
端坐呼吸
临床意义 心功能正常
麻醉耐受 良好
EF
> 0.55
CI L/min.m2 > 2.5
心功能较差 正确处理 0.5—0.4 2.5
心功能不全 充分准备
0.3 2.0
心功能衰竭 延迟手术
0.2 1.5
精选ppt
CSEA心脏病
有限的腰麻平面 低浓度 低剂量 硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入 麻醉前适当扩容 吸氧 早用小剂量麻黄素控制低血压
心脏病病人 非心脏手术麻醉
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术前评估
心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能 心功能分级 手术创伤 并存其它疾病 麻醉和手术者的水平 术中和术后治疗监测条件
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多因素心脏危险指数
心肌梗死<6个月————10分 年龄>70岁————5分 第三心音颈静脉怒张等心衰——11分 主动脉瓣狭窄——3分 非窦性心律 房早——7分 室早>5次/分——7分 胸腹大血管手术——3分 急诊——4分 PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHgK+<3mmol/L
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评估方法
0——5分为1级 6——12分为2级 1——2级手术危险与一般人无大差别
13——25分3级 应给予适当治疗 改善心功后再手术
>26分4级 只行挽救生命的手术
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术前特殊检查
ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)<0.35 冠脉造影
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术前准备
血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg 起搏器
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围术期严重心律失常的处理
1 心动过缓<40次/分 阿托品0.5-1mg 血压低,麻黄碱10-15mg 血压正常,异丙肾上腺素5-10μg
2 心动过速>150次/分(小儿>180次/分) 艾司洛尔0.5-1mg/kg 维拉帕米100-150 μg/kg 心衰西地兰0.2-0.4mg 代偿性病因治疗
病态窦房结综合征
病因：窦房结功能障碍 表现：心率慢 快慢交替 诊断：阿托品心率＜９０次／分 处理：起搏器
禁用β受体阻滞剂
精选ppt
预激综合征
阵发性室上性心动过速 麻醉准备：镇静 麻醉管理：全麻
避ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用阿托品 异搏定5-10mg
精选ppt
阿－斯综合征
心脑综合征：由心脏病引起脑缺血 脑心综合征：由脑病引起心肌缺血
处理 充分补液 适当补液 强心纠酸 扩V血管 补液试验
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呼吸监测指标
空气SpO2(%) 95~99 氧>97 PaO2(mmHg) 80~100 氧合指标
低氧血症SpO2 <90 PaO2<60 严重缺氧SpO2 <75 PaO2<40 PETCO2(mmHg)肺通气血流 35~45 PaCO2(mmHg)<35低碳酸血症