以咳嗽为主的心衰误诊分析

合集下载

老年人心衰的表现

老年心力衰竭患者的不典型表现主要有九大类。

(1) 咳嗽、气喘，类似气管炎。

患者以间断性或阵发性咳嗽为主要症状，咳白色泡沬状痰，夜间卧床休息时或清晨起床时比较明显，坐位与站立时有所减轻，心率偏快，容易误诊为气管炎或哮喘，用抗生素治疗无效果。

(2) 全身乏力。

患者不明原因地出现全身乏力、气短、精神不振等症状，稍微活动或劳动后症状更加明显。

(3) 夜间常出现胸闷，尤其是后半夜最容易发生。

患者表现为睡眠中被憋醒，需要垫高枕头或者坐起来才能缓解，胸闷时间比较短，因此容易误诊为心绞痛发作。

(4 ) 食欲不振，腹部胀满，恶心、呕吐。

严重者还会出现腹痛、腹泻，容易误诊为消化道疾患。

(5) 夜尿增多。

患者没有肾功能不全的病史，也没有泌尿系统感染的症状，但出现了夜间排尿次数和尿量较平时增多的现象，白天尿量没有出现异常，但下午偶有踝关节水肿。

(6) 出现精神方面的异常。

比如，不明原因的心情烦躁、焦虑或有恐惧感，失眠，思维较以前迟缓，症状可在短时间内好转或加重交替出现，容易误诊为脑动脉硬化。

(7) 右心力衰竭时，颈部血管明显充盈，下肢或全身浮肿。

(8) 脉搏快或不规则，患者感觉心慌，脉搏每分钟在80次以上，稍微活动就会超过100次，并且有强弱不同的交替脉，或是间歇脉。

(9) 胸透或CT发现有胸腔积液。

当老年心脏病患者出现以上几类症状时，要提高警惕，考虑心力衰竭的发生，及早就诊治疗。

一例心衰合并肺炎患者的病例分析

一例心衰合并肺炎患者的病例分析病例分析：心衰合并肺炎患者信息：性别：女年龄：65岁病史：高血压、冠心病症状：咳嗽、胸闷、呼吸困难、水肿病情描述：这是一位65岁的女性患者，主要症状为咳嗽、胸闷、呼吸困难以及水肿。

患者有高血压和冠心病的病史。

一周前，患者开始出现咳嗽和胸闷，伴随乏力及全身不适感。

患者没有明显的咳痰和发热症状。

随后，患者出现了呼吸困难以及下肢水肿。

家人陪同患者就诊。

体格检查：患者进入医院后，全身情况较差，神志稍差。

血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，呼吸频率为28次/分钟。

肺部听诊可闻及湿性啰音，并且呼吸音减弱。

心脏听诊可闻及心尖部第三心音、心界扩大。

双下肢触诊可见水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数略高，中性粒细胞计数增加。

心肌酶谱及心电图：未见异常。

免疫学检查：C反应蛋白（CRP）升高。

胸部X线片：心脏大小增大，肺野不清晰。

影像学检查：胸部CT扫描：双肺散在小片状浸润，伴有肺段、叶间裂增厚。

心脏肥大，心包腔也有轻度积液。

诊断：根据患者的症状、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，我们初步诊断患者为心衰合并肺炎。

治疗方案：1.给予氧疗：患者呼吸困难明显，需要给予氧气吸入以改善氧合情况。

2.控制液体摄入：由于患者存在水肿及心衰情况，需要限制液体摄入，控制液体平衡。

3.引流积液：考虑到患者存在心包积液，可以行心包穿刺引流。

4.抗菌药物治疗：根据药敏结果选择适当的抗生素治疗肺炎。

5.利尿药物治疗：考虑到患者的水肿情况，可以给予利尿剂以减轻水肿。

6.心衰治疗：给予洋地黄、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等心血管药物治疗。

预后：心衰合并肺炎是一种严重的疾病，并且对患者的预后有明显影响。

在给予综合治疗的同时，及时监测患者的肺部病情及心血管状态的变化，并进行及时调整治疗措施，以提高患者的预后。

以上是一例心衰合并肺炎患者的病例分析。

针对这种情况，准确诊断并及时给予综合治疗，有效控制病情恶化，可以改善患者的预后。

老年急性左心衰52例误诊分析论文

老年急性左心衰52例误诊分析【摘要】目的：探讨老年急性左心衰病例误诊的原因。

方法：收集我院2009年2月至2011年12月在我院心内科住院的52例误诊的急性左心衰病例。

结果：52例老年急性左心衰患者中有23例误诊为慢性支气管炎，10例误诊为支气管哮喘，7例误诊为上呼吸道感染，5例误诊为低血糖，4例误诊为慢性胃炎急性加重，3例误诊为心绞痛。

误诊时间10天至2个月。

结论：老年心血管病患者急性左心衰临床表现常不典型，且常合并有其他系统疾病，造成临床症状复杂；临床医生在病史询间、体格检查中不够细致；对老年患者急性左心衰的临床表现认识不足；对急性左心衰的发生机制了解不够是造成误诊的原因所在。

【关键词】老年患者；急性左心衰；误诊；分析【中图分类号】r473.74 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）04-0588-02老年心血管病患者常发生急性左心衰，但因其常合并有其他系统疾病，使临床表现复杂，不典型，常易造成误诊误治。

我院心血管内科自2009年2月至2011年12月收治患者中发生急性左心衰276例。

现将其中误诊的52例误诊原因总结分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本文男48例，女4例，年龄65-86岁。

心脏病史：冠心病25例、高血压性心脏病5例、扩张型心肌病5例、肺心病合并冠心病13例、心包积液2例、风心病2例。

既往有慢性支气管炎病史者43例、支气管哮喘病史者5例。

1.2 临床表现本文病例发生左心衰无明显诱因35例，占67.3%、饱餐诱发8例占15.4%、活动诱发4例占7.8%、用力排便诱发3例占5.8%、因感受风寒诱发2例占3.8%。

52例主诉均有咳嗽、气急；29例感胸闷、20例咳白色泡沫痰；其中23例夜间为重；5例有发热，3例咳黄色痰，2例伴有轻度胸痛。

45例须高枕位，5例须端坐位，2例可侧卧位。

体格检查：口唇轻度紫绀者20例，颈静脉怒张3例、双肺可闻及湿啰音者8例、可闻及哮鸣者14例、既可闻及哮鸣音又可闻及湿啰音者30例。

老年心力衰竭27例误诊分析

祛除病因基础之上，予利尿、扩血管、管紧张素转换酶抑制血
剂、．体阻滞剂等治疗，Ｂ受必要时予洋地黄类正性肌力药。所
有患者经上述治疗３～５ｄ后症状基本消失，达到临床治愈。
【作者单位】江苏省江都市宜陵中心医院内科，５３２２１２【作者简介】杨李（９０一，，１７）男江苏江都市人，副主任医师，。大学
和心脏彩超检查确诊。误诊时间３～１。０ｄ
情淡漠、焦虑、失眠、昏睡、神错乱等精神症状，精易误诊为脑血管病或老年精神病。（）４有些患者伴有体循环淤血，表现为恶心、呕吐、上腹部饱胀、纳差等消化道症状。这些症状因无特异性而误诊或漏诊。（）５由于低心输出量及利尿治疗，肾使
・
１０・４
淮海医药》２００９年３月第２７卷第２期
ＪＨｕｉａＭｅＭａｃ０９Ｖ１７，ｏ２ａｉｄ，ｒ２０，ｏ．２Ｎ．ｈｈ
老年心力衰竭２误诊分析７例
杨
【摘
李，徐建国，俞善关
对２例误诊病例进行误诊分析。结果７误诊为慢性支气
脏供血减少，。能不全较多见，现为尿量减少和。性氮肾功表肾前质血症及血肌酐增高。加之老年人对水、解质及酸碱平衡电
１２临床表现．
咳嗽、咳痰、急１，中１以夜间咳气６例其０例
输出量，使脑组织供血和供氧减少，而导致注意力减退、从表

老年心力衰竭30例误诊分析

脏对神经体液调节反应减低。由于这些改变，易致各种因素诱
发心衰。
２２误诊原因：．本文资料表明，冠心病、高心病在老年心衰病因中居前２位，同时也存在性别差异，高于女。分析本组误男
肠道症状是右心衰的表现，心衰时，壁充血水肿、右肠肝脏淤
８例，肌病２例，湿性心脏病（心病）例，年退行性心风风１老
瓣膜病５例。误诊为急慢性肺炎或慢性支气管炎、气管支哮喘ｌ５例，诊为胃肠炎、误胆囊炎等消化系统疾病８例，误诊为结核性胸膜炎２例，误诊为老年性精神病或脑动脉硬化脑供血不足３例，误诊为肾脏病２例。
２讨论
量下降，左室舒张末压增高，导致肺静脉压升高，而肺毛细血继
管压增高，腔液的正常回流受阻，胸血浆胶体渗透压下降，导致
胸水发生。一般的胸水为双侧，心衰时多见于右侧。被误诊左
的２例主要因为胸水量较大，给予常规利尿后改善不明显；另
常见原因，也是造成老年人死亡的最常见原因。现将我院２００６
动脉高压状态而发生肺血管代偿性变化，极少发生阵发性呼吸困难，以老年人出现卧位干咳而坐位减轻时，所要警惕是心衰的早期症状，宜加以重视。二者的鉴别点在于心衰出现咳嗽、咳痰、呼吸困难多发生在夜间卧位时，坐位可减轻，湿哕音比较局限在肺底或下肺，多数病例有广泛哮鸣音，抗炎治疗哕音经不减或增多，有的干性哕音转为湿哕音，对利尿剂有反应；而支气管炎引起的咳嗽、咳痰及气急多在晨问为重，这可能由于支气管内蓄积的痰液随体位的变动和晨起冷空气的刺激所致，且

老年心力衰竭误诊肺部疾病56例分析

入我呼吸科。入院后经更为详尽地询问病史、格检查，声体超心动图、ｐｏＢ、腔穿刺胸水常规及经验性抗心衰治血ｒ— ＮＰ胸疗等而最终确认心力衰竭为本次住院的主要诊断。
压是老年患者心力衰竭基础疾病中发病率最高的疾病之
一
１临床资料＿来自１，且不少患者常规心脏超声检查表现为心脏左室射血分
１１一般资料．
本组５６例中，３男２例，２女４例；龄６～年１
老年退行性心瓣膜病２例。心力衰竭无明显诱因１４例；诱有因３６例，因依次为呼吸道感染２诱９例、压升高７例、速血快型心房颤动３例、度劳累３例。所有病例均符合心力衰竭过
其对老年人而言，常被收入呼吸科。但仔细比较可以发现常
１２误诊情况．
人院时分别误诊为慢性阻塞性肺疾病急性
加重２４例；腔积液１胸７例、部感染８例，气管扩张并肺肺支部感染４例，支气管扩张并咯血２例、旧性肺结核并咯血１陈
查朱见双下肢浮肿，分患者肺内可闻及干、性哕音，急部湿门诊常规心电图检查未见急性心肌梗死或严重心律失常等征

老年心力衰竭伴随呼吸衰竭32例误诊误治临床分析

率［．心血管病杂志，０，１１：５Ｊ中华］２３（）４．０３３
［】吴新佳，泓．年心力衰竭３例误诊分析［．２蔚老０Ｊ新疆医学，０，］２６０
３（）６．６６：８
［】晓翔，克，晓慧．普利与美托洛尔联合治疗慢性心力３李刘吴贝那
表现，被误诊为急（）支气管炎ｌ例；以咳嗽、略Ｆ色黏痰慢性４１为突表现，误诊为支气管哮喘６；以腹部饱胀、食欲缺乏例ｉ
程度的运动耐力降低，严重者可出现不同程度气促，甚至表现为
肺水肿。心率增快或发生心房颤动等室上性快速心律失常时肺瘀
吉林医学２１年１月第３卷第３期００１１３
６９Ｏ８
老年心力衰竭伴随呼吸衰竭３１误诊误治临床分析２１￣Ｊ
邓新燕（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院，新疆乌鲁木齐８０３４０）１
【要］日的：分析老年心力衰竭伴随１吸衰竭的误诊原因，以提高对陔病的早期诊断率。方法：回顾性分析３例误诊老年心力摘３乎２衰竭伴随呼吸衰竭患者的Ｉ床资料。结果：以胸闷、心悸、憋喘，需高枕位为就医时突出表现，被误诊为急（）支气管炎１例；慢性４以咳嗽、咳白色黏痰为突ｍ表现，误诊为支气管哮喘６；以上腹部饱胀、食欲缺乏为主婴表现，误诊为胃炎５；以头痛、头晕、烦例例

心脏病病例分析

心脏病病例分析1.发病经过的特点是：反复发作，由轻逐渐加重，先由皮肤骨骼结缔组织受累，逐渐累及内脏，先出现左心衰竭，逐渐累及右心，最终死于全心衰竭。

患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状，此时仅为关节炎的症状，后来逐渐出现心悸，即有心律失常产生，再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状，接下来出现不能平卧、咳嗽，是为左心衰竭表现，最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀，是为全心衰竭，最终死亡。

2.主要损害了：外周结缔组织，如咽部粘膜和关节；内脏：以心脏内膜和瓣膜为主，心衰后又波及肺和肝脏，主要是肺水肿和肝脏淤血，并出现了腹水。

3.考虑为风湿性心脏病，由于风湿因子侵犯心脏，在心内膜和瓣膜上形成赘生物，先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全，导致左心室负荷增加，左心室代偿性肥大，同时左心房与左心室之间失去屏障，左房压力增大，左房扩大，最终造成左心衰竭。

继而肺内淤血，肺动脉压力增大，右心室压力增大，引发右心衰，最终死于全心衰竭。

4.左心衰：多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和后天的）、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。

心脏结构多以左室肥大常见，可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变最主要是肺循环淤血，肺静脉压力增高，出现肺水肿，临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。

右心衰：多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病（包括先天和后天的）、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。

心脏结构以右心室肥大常见，可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变主要是体循环淤血，中心静脉压力增高，出现下肢浮肿、肝脏肿大，门静脉压力增加，腹水出现。

我就知道这么多了，没查资料，不保证一定对，希望能够帮到你。

老年左心衰竭误诊为慢性支气管炎急性发作43例分析

给予吸氧、抗生素、止咳、化痰、平喘等治疗效果不佳，更换抗生
素治疗，多数患者接受６种以上抗生素治疗。经重新确诊，后按
２２３肺部哕音和哮鸣音的临床意义需认真观察予以确．．定。心源性肺哕音常常局限于肺底或下肺，出现在吸气的中多晚期，持续时间较长，音调较响亮，多数病例有干性哕音和哮鸣音；经抗生素治疗，哕音不减少或增多，的干性哕音转为湿性有哕音，也是心源性哕音特点。单纯支气管炎患者肺部哕音常这以哮鸣音或痰鸣音为主，分布广泛，常伴有呼气时间明显延长。
部哆音是左心衰竭和慢性支气管炎急性发作的共有临床表现，极易混淆，只要临床工作中认真细致诊查，动态观察病情变化，
为是由于老年人经常使用抗生素对抗生素有了耐药眭之故。医生在病程观察和随诊时，遇有病情变化或连治无效即须重新诊查，全面分析，寻找治疗无效原因，若有新的论据，应立即更改诊断和治疗措施。本组病例，经修正诊断左心衰竭后，按左心衰
１临床资料
２２平素对专业领域各种疾病的基础理论和相关疾病的．诊断、鉴别诊断知识掌握不扎实，遇到问题思路狭窄。
２．没有从发病诱因及症状的特点去鉴别。．１２慢性支气管
炎急性发作，患者几乎均有明显受凉感冒史，咳黄痰、白黏痰，而左心衰竭患者常常无明显诱因，咳大量白色泡沫痰。本组３０例无确定诱因，３例有受凉诱因，经抗生素治疗，１但黄痰消失后，咳大量白色泡沫痰、仍气促、喘息不能缓解。因此应重新考虑病情诊断，想到左心衰竭的可能，进一步寻找诊断依据。２２对咳嗽、．２．咳痰气促症状缺乏深入分析，基础知识不扎实，思路不广。心衰时，左由于肺淤血，支气管黏膜充血水肿，

病例分析

慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭1．病史摘要：夏××，男，78岁。

主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。

患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。

近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。

本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。

既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。

2．病史分析：(1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。

通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。

(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。

(3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。

②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。

③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。

体格检查1．结果： T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa02 87％(吸氧)。

发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音；腹平软，肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性；双下肢明显凹陷性水肿。

老年心功能不全误诊为慢性支气管炎20例临床分析

在临床诊疗过程中经常碰到以咳嗽气急为主要
面了解和细致分析是造成误诊的主要原因。本组都
表现的老年患者，就因为其咳嗽气急，最初易诊断为慢性支气管炎，若按慢性支气管炎治疗咳嗽、气急又不能缓解；时会诱发心功能不全加重，能产生严有可
无类似发作史，自己否认有慢性支气管炎、心脏疾患。
１２临床表现．本组咳嗽、气急２，闷６例，０例胸泡沫痰５例，哮鸣音８例，绀ｌ，发０例活动后气急１３
不全，患者若有长期吸烟史则考虑慢性支气管炎。
３２１病史．．患者以往有无高血压、尿病、心糖冠
病、甲亢病史，患者若有上述疾患，首先考虑心功能
４例；年龄６ —８２９岁，因咳嗽、急在本院门诊及均气村卫生室诊断为慢性支气管炎。患者本人均诉既往
３２２症状．．
３２２．咳嗽气急与时间规律咳嗽气急以夜间．．１
睡觉后加重，考虑心功能不全，发生机制因睡觉则其
例，心律加快１例，４心律失常８例，旧性心梗１陈
例。
１３辅助检查。
心电图：肌供血不足１，房心４例心
慢性支气管炎收住院的患者最后确诊为心功能不全的病例进行回顾性分析，总结经验，告如下：现报
１对象与方法
１１一般资料．
病例选择：组２例，ｌ例，本０男６女

警惕心衰的4个异常信号

心血管之友心衰是心力衰竭（心功能不全）的简称，不是一个独立的疾病，而是各种因素导致的心脏病的严重阶段。

这时，心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器官及组织代谢的需要，其5年存活率与恶性肿瘤相似。

随着我国人口老龄化的加剧，冠心病、高血压等慢性病的患病率呈现上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，目前我国的心衰患病率及死亡率正呈明显升高趋势。

心衰的三大主因引起心力衰竭的原因有很多种，其主要原因有3种：心脏负荷过度指的是心脏在收缩或者舒张时所承受的阻抗力增大。

长期高血压、慢性肺气肿、慢性阻塞性肺病等均可以引起心力衰竭。

就是因为这些疾病加重了心脏负担，一般先发生心肌肥厚，进而代偿不能满足供氧时就产生了心力衰竭。

心肌代谢障碍最常见的是冠心病导致的心肌长期缺血、缺氧而引起的心力衰竭。

这是由于冠状动脉血流量减少，心肌供血不足而导致心力衰竭，其中心肌梗死是造成心力衰竭的重要因素。

心肌病一部分心肌病会引起心力衰竭，包括心肌炎、扩张型心肌病、糖尿病性心肌病等。

这是由于心肌发生病变时，心肌会发生代偿性的肥厚，心功能暂时处于正常状态，但是当有一些急性诱因发生时会导致心力衰竭。

4个异常信号预示心衰心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，有时候会表现为其他症状。

当病人出现以下4个异常信号时，应及时到医院检查，鉴别可疑疾病，警惕心衰的可能。

1.咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病心脏左侧部位衰竭的主要症状为频繁干咳、喘气困难，活动及劳累时更明显。

心衰患者常在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。

这是由于左心衰竭导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。

由于老年人多有慢性肺部疾患（如老慢支、肺气肿等）病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。

二者的区别在于心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状轻，并且常常在夜间发作。

2.腹胀、腹泻貌似胃肠炎心衰患者还经常有腹胀、腹泻症状，这种情况多见于右心衰竭。

急性左心衰误诊19例临床分析论文

急性左心衰误诊19例临床分析【摘要】目的：探讨急性左心衰临床特点，提高对早期左心衰的诊断。

方法：对初诊误诊的急性左心衰19例临床资料回顾分析。

结果：全部病例经扩张血管、强心、利尿、抗感染等治疗，治愈16例，死亡3例。

结论：临床医生应提高对急性左心衰临床表现的认识，全面采集病史、寻找原发心脏病体征，及时选做胸部x线、心电图、心脏彩超等检查便于早期诊断。

【关键词】心力衰竭；充血性；误诊；老年人【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0483-01急性左心衰是内科的急重症，发病后进展迅速，若抢救不及时，可出现意识不清，心源性休克，甚至死亡[1]。

如何在最短的时间内控制住病情，赢得抢救时间就显得十分重要。

左心衰以肺循环淤血为主，且早期症状隐匿，缺乏特征性，极易误诊误治。

我院2008年1月-2013年1月收治的左心衰误诊19例，报道如下。

1.临床资料1.1 一般资料男13例女6例，年龄41-86岁，平均59岁，病程4-33天，平均14.6天。

有诱发因素者15例。

1.2 临床表现咳嗽、咳痰14例（73.7%）%，胸闷、气急11例（57.9%），疲乏无力10例（52.6%），心悸11例（57.9%），发热13例（68.4%），肺部罗音11例（57.9%），哮鸣音9例（47.3%），心率快（>100次/分）17例（89.5%）房颤4例（21%），发绀3例（15.8%）。

1.3 辅助检查 wbc>10×109/l13例（68.4%），ecg：，左室肥厚劳损，左房大8例（42.1%），心律失常6例（31.6%），胸片：肺肺纹理增粗15例（78.9%），心界扩大7例（36.8%）。

2.结果全部病例经扩张血管、强心、利尿、抗感染等治疗，治愈16例，死亡3例。

3.讨论急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征[2]。

以夜间阵咳为早期表现的左心衰竭18例临床分析

以夜间阵咳为早期表现的左心衰竭18例临床分析作者：李会芹来源：《医学信息》2014年第05期摘要：左心衰竭以肺淤血为主，其症状、体征不具有特征性，患者常以咳嗽、劳力性或阵发性呼吸困难，肺部啰音，乏力，心率增快等为临床表现，而老年早期左心衰竭（隐性左心衰竭）因其缺乏典型临床表现及体征易造成漏诊误诊。

本文结合实际病例对早期左心衰竭的临床特点加以分析、讨论，结合必要的辅助检查，进行综合分析，早诊断早治疗，避免误诊、漏诊。

关键词：左心衰竭；咳嗽1资料与方法1.1一般资料 2009年1月～2012年10月共接诊以夜间阵咳为早期表现的左心衰竭18例，排除其他病因所致的阵咳。

年龄83～51岁，平均65岁，女性13例，男性5例。

其中，冠心病10例，高血压性心脏病5例，肥厚性心肌病2例，风湿性心脏病1例。

心功能属于Ⅱ级13例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。

1.2发病经过其中7例在卫生所诊断为急性上呼吸道感染，给予口服抗生素和化痰止咳类药物，症状无好转且加重，出现夜间不能平卧而就诊；有6例按过敏性咳嗽治疗3～5d无好转而就诊；有3例在门诊经胸透检查双肺纹理增强，口服抗感染药物及止咳中成药治疗5 d左右出现夜间阵发性呼吸困难而就诊；有2例未治疗直到出现劳累后呼吸困难就诊。

1.3临床特征左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。

呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状，夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。

患者突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30 min或更长时间后方能缓解。

通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。

其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关[1]。

辅助检查：均给与血常规、尿常规、胸片和心脏彩超检查。

其中白细胞总数增高者7例，降低者1例，其余均正常；中性粒细胞增高者5例，淋巴细胞增高者2例，其余正常。

老年患者心力衰竭误诊36例临床分析

本组患者３６例，男２Ｏ例，女ｌ６例；年龄６５～９０岁，平均７２．３岁。
其中冠心病１１例，高血压性心脏病６例，冠心病合并糖尿病２例，扩张型心肌病５例，肺心病６例，老年退行性心瓣膜病５例，
例右心衰。以上病例均由体格检查、病史、心脏彩超和ｘ线胸活质量明显提高，达到临床治疗目的。
片及ＢＮＰ（确定血浆ＢＮＰ水平对鉴别心源性和支气管性哮３讨论喘有重要的参考价值）等检查确诊。误诊时间１ｄ～２个月。
以上患者经更正诊断后，以消除诱因、治疗原发病为基础，配
合强心、利尿、扩血管、ＡＣＥＩ改善心室重构、Ｂ受体阻滞剂等治疗，
酒精性心肌病ｌ例。心衰分型为：１０例全心衰，１６例左心衰，１０部分病人结合新活素治疗。所有患者经上述治疗后症状改善，生
误诊，误诊率为２０．９％。１资料与方法
１．１一般资料
⑥ 误诊为慢性肾功能不全４例：心衰时心输出量减少，使肾血
流减少及体循环瘀血而出现尿少及浮肿现象易被误诊为肾功能
不全。
２．２治疗与转归
音，常被误诊为支气管炎或哮喘。
明原因尿少、浮肿，但夜尿增多； ⑦ 与体位变化有关的肺底湿哕

以咳嗽为主要表现的心力衰竭患者抗生素治疗的疗效观察

以咳嗽为主要表现的心力衰竭患者抗生素治疗的疗效观察寇民生;耿丽群
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2010(005)004
【摘要】目的研究在以咳嗽为主要临床表现的心力衰竭患者中应用抗生素治疗的疗效.方法 124例心力衰竭患者随机分为两组:对照组(62例)和抗生素治疗组(62例).对照组应用强心、利尿、扩血管治疗,抗生素治疗组在上述治疗基础上,加用头孢噻肟钠4～6 g/d及左氧氟沙星针剂200 ml/d静脉应用.结果治疗组与对照组之间显效率、有效率无统计学差异.结论心衰患者抗生素治疗不是其必须措施,应用抗生素与否要视具体情况而定.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】寇民生;耿丽群
【作者单位】462000,漯河医学高等专科学校第三附属医院心内科;462000,漯河医学高等专科学校第三附属医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.麻杏石甘汤加减联合抗生素治疗感染后咳嗽的临床观察 [J], 吴艳春
2.苦甘颗粒联合抗生素治疗外感咳嗽临床观察 [J], 焦西安;王丽
3.止嗽散加减联合抗生素治疗感染后咳嗽疗效观察 [J], 张艳
4.探讨大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体感染致儿童慢性咳嗽的临床疗效 [J], 黄碧梅
5.纤维支气管镜局部抗生素灌洗配合静脉使用抗生素治疗肺部感染的疗效观察 [J], 叶乔冬;黄庆;王启明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。