神经科常见影像征象总结

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医学影像学重点中枢神经系统总结

一、颅脑正常影像解剖

1．头颅CT、MR的正常解剖

大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶) 分界：大脑镰、中央沟、外侧沟、顶枕沟

小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体) 小脑与大脑间：小脑幕

脑干(中脑、桥脑、延脑)

脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区) 、第三脑室、第四脑室

脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦

脑池、脑脊液循环

脑脊液循环：各脑室脉络丛产生（主要是侧脑室，其次是第四脑室，第三脑室很少）-----侧脑室-----室间孔-----第三脑室-----中脑水管------第四脑室------正

中孔和两个外侧孔-----蛛网膜下腔-----蛛网膜粒渗入-----上矢状窦

------血液循环

大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成。

CT：正中部前后走行线状高密度区

MRI：中等信号影

小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间。信号与大脑镰相似。

硬脑膜：增强时明显强化。

蛛网膜：正常时不强化，在脑膜炎或有肿瘤浸润时则可强化。

硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙。

蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙，充满脑脊液。

CT：水样密度

MRI：T1低信号，T2高信号

2、大脑

大脑半球被覆皮质，深部为髓质和神经核团；

CT：皮质密度略高于髓质

T1WI上，皮质为灰黑信号，髓质为灰白信号

T2WI上，皮质为灰白信号，髓质为灰黑信号

基底节，丘脑，内、外囊

CT：基底节和丘脑为皮质密度，内、外囊为髓质密度

MRI：T1WI：基底节和丘脑为灰黑信号，内、外囊为灰白信号

T2WI：基底节和丘脑为灰白信号，内、外囊为灰黑信号

医学影像学知识点归纳总结

医学影像学知识点归纳总结医学影像学是医学中的一个重要分支，通过运用不同的成像技术，可以观察和诊断人体内部的结构、功能和病理变化。在临床医学中，医学影像学起着至关重要的作用，对于疾病的早期发现、诊断和治疗方案的制定都有着不可替代的作用。下面将对医学影像学中常见的知识点进行归纳和总结。

一、X射线片（Radiographs）

X射线片是医学影像学中最常见和最早的成像技术之一。X射线片可以呈现骨骼、软组织和腔隙等结构。在进行X射线检查时，需要注意以下几个方面：

1. 软组织可见性：X射线片能够显示骨骼结构，但在显示软组织方面有局限性。肺部、胸腹部脏器和血管等对X射线有较高的吸收，因此在X射线片上呈现为阴影。

2. 骨折检查：X射线片对骨折的检查十分有效。骨折通常呈现为断裂的骨头、畸形的关节和周围软组织肿胀。

3. 密度差异：X射线片能够显示不同组织的密度差异。例如，钙盐沉积物会在X射线片上呈现亮白色，而其他软组织则呈现中等至深灰色。

二、计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）

计算机断层扫描是一种利用X射线源围绕患者旋转，通过不同角度的扫描来获取多层次的断层图像的技术。CT扫描可以用于检查各种组织和器官，在以下几个方面有其独特的优势：

1. 学习解剖结构：CT扫描可以提供骨骼和器官的高分辨率图像，有助于医生更好地了解人体内部的解剖结构。

2. 病灶检测：CT扫描能够发现和识别肿瘤、感染、结石和其他异常病灶。通过对比剂的使用，CT扫描还可以增强病变的可见性。

3. 导航手术：CT扫描可以为手术提供重要的信息。通过重建图像和三维重建技术，医生可以在手术前虚拟进行手术计划，并在手术中进行导航。

常见神经系统疾病影像图录，这里总结好了！

仅供医学专业人士阅读参考

CT与磁共振的基本知识、颅脑解剖与影像对照、阅片顺序及方法.....

之前我们介绍了各类影像学检查方法以及它们的适用场景，这篇文章我们继续来学习一下，如何使用病变影像征象特征术语名词来描述常见病变的影像特征。

一、脑缺血和脑梗死

•大脑中动脉栓塞最常见。

•病变范围与血管分布区一致。

•影像学表现与梗塞时间有关。

•脑动脉栓塞：病变呈楔形，面积大，累及皮层。

•穿支动脉栓塞：常见，病变小，不累及皮层。

•出血性梗塞约占5%~10%。

脑梗死（从左至右，从上至下依次排列）：基底节亚急性梗死、基底节梗死强化、小脑后下动脉梗死、大脑后动脉梗死、大脑前动脉梗死、大脑中动脉梗死）

急性脑梗死：SWI（出血显示较为敏感）、FLAIR、DWI高信号影（显示最为清晰）二、颅内血肿的影像检查

1.血肿MR信号差异大，受多种因素影响。

（1）血肿的时期。

•取决于血红蛋白的氧合状态（含氧、脱氧、和正铁血红蛋白）。

•红细胞的完整性。

（2）MR场强。

（3）使用的MR脉冲序列和扫描参数。

（4）血肿的大小、水含量。

2.CT：急性高密度、亚急性等密度、慢性低密度。

血肿的信号变化（T2出现低信号或T1出现高信号，考虑血肿，需鉴别）

三、颅内肿瘤

•肿瘤部位：肿瘤发生的部位、脑内脑外病变。

•肿瘤信号或密度：信号强度、均匀性、钙化、出血、囊变坏死。

•肿瘤边界：清楚、模糊。

•肿瘤增强：是否存在血脑屏障，和血脑屏障存在与否。

•瘤周水肿和肿瘤继发改变。

•

脑内与脑外肿瘤的常见特征对比如下图，左边为脑内肿瘤，右边

脑环形强化影像总结-修改版

脑脓肿
脑脓肿
脑脓肿壁的MRI信号表现：在T1 W和T2W的图像上与脑组织基本等信号。在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图1)，而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。在MR的 T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。
脑结核瘤
脑真菌感染
脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似常难以区别。不过念珠菌性脓肿，CT增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。
脑结核
脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时， CT 和 MRI 增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。
脑结核瘤
CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。 MRI可见成熟结核瘤实性中心T1WI为稍低或等信号，T2WI呈低或低、等混杂信号。液性中心的成熟结核瘤T1WI显示病灶中心低信号、外围等信号；T2WI为中心高信号，外围低信号环。增强扫描病灶呈环形强化，有时可见多个环形强化病灶聚集。

神经外科影像基础

根据病理生理改变，脑积水分梗阻
性及交通性两类，梗阻性脑积水是指脑室系统内梗阻而引起脑室扩大，交通性脑积水是指脑脊液吸收障碍，产生过多引起的脑室扩大。
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梗阻性脑积水
• 梗阻性脑积水是脑室内梗阻造成脑脊液循环障碍而使脑室扩大，脑脊液分泌和吸收并无异常，是脑积水中最为常见的一种，病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。
是脑Leabharlann Baidu脉瘤。
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脑外伤
• 脑挫裂伤诊断要点 • 1、受伤一侧或对侧脑组织出现不规则斑点
状高密度影以及斑片状低密度影； • 2、局部脑叶脑皮髓质分界不清； • 3、邻近脑池、脑沟少量蛛网膜下腔出血。
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神经外科影像基础
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颅脑CT判读
• CT判读基本要点： • 1、观察脑组织密度-----是反映脑组织的病
理学改变。 • 出血----高密度，CT值65—80HU • 水肿----低密度，CT值10—25HU • 脑挫裂伤-----混杂密度，既有低密度，也有
高密度 • 肿瘤----肿块（略高密度或高密度）以及周
围低密度
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神经影像之CT读片入门基础

神经科的发展史很大程度上就是影像学的发展史，随着CT和MRI 大规模在临床应用，医生实现了对患者更准确、更快速地定性、定位诊断，大大提升了诊疗效率。因此，要像学习“叩诊锤技术”一样去学习神经影像知识，把它看作是神经科医生“眼耳手”的延伸，并将其与详细的问诊和神经系统检查结合起来，不断提升诊断与鉴别诊断水平。

这里我们节选了近期初曙光教授讲授的《神经影像读片入门基础知识》的部分内容，本节课非常适合神经科“小白”学习，课程目前热度已达3万+，完整内容请戳文尾阅读原文。

CT是单因素成像，骨头很致密呈白色，肺组织很疏松呈黑色。术语是密度成像，增强用碘造影剂。

胸片好像一个被压扁的面包，全部呈现在一张胸片上，影像是重

叠的。与心脏重叠的部分可能会看不清病灶而漏诊。而CT像切片面包，是断层扫描，如右图的毛玻璃结节在CT上才会清晰显示。

只看右侧图片，其中的高密度病灶是出血吗？但其实是一个脂肪瘤。

左侧图片是高血压脑出血（基底节区），中间图片是胶母细胞瘤，右侧图片伴有出血的多发肿瘤（黑色素瘤、心房粘液瘤等）

CT对于钙化的判断非常准确，左侧图片是生理性钙化，中间图片是囊虫感染，右侧图片少突胶质细胞瘤。

初主任讲解了另一个病例，一位40岁女性患者，肺早癌病史2年，在外院MRI诊断了右额转移瘤。

但在医生的使劲追问下，患者回忆病史：6岁时“哆嗦”，CT当时有个阴影。那么患者这个所谓的“转移瘤”其实是一个钙化灶。

总结一下，CT的优势就是快，并且相对便宜。

下面给大家出一个思考题：

女性，74岁。突发右侧肢体无力，言语不能40分钟。

神经科常见影像征象总结

● 尾状核头萎缩,脑室扩大,CT显示侧脑室尾状核区形成特征性的表现,亦称为“蝴蝶征”
● 重要细节摘要如下: The yin-yang sign is a finding that may be seen on contrast material–enhanced computed tomographic (CT) scans (Fig 1) obtained throughout the body but is primarily seen in the abdomen and the brain. “阴阳征”可见于全身任何部位的增强CT，而主要见于腹部和头部。
神经科常见影像征象总结
● 动脉高密度征（致密动脉征）：
表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。为脑梗塞早期表现征象
神经科常见影像征象总结
● 豆状核征：
豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。为脑梗塞早期表现征象
Because large and giant aneurysms and false aneurysms tend to thrombose (usually partially), the blood flow may fill only part of the lesion (2). 因为大、巨型动脉瘤或假性动脉瘤有血栓形成的倾向，所以血流可能仅仅填充了部分病灶。

常见影像征ppt

虎眼征：
苍白球黑质红核色素变性。头颅MRI是临床诊断本病最重要的依据在T2加权像上可见双侧苍白球低信号，在其前内侧出现对称性高信号。 Hallervorden-Spatz病
虎眼征
Hallervorden-Spatz病
神经科常见影像征象总结
猫眼征：
CO中毒性迟发性脑病
神经科常见影像征象总结
神经科常见影像征象总结
水母头征
the caput medusa sign
神经科常见影像征象总结
海蛇头征
神经科常见影像征象总结
蝴蝶征：此种征像最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤
神经科常见影像征象总结
(butterflysign) (semi—butterfly sign)
神经科常见影像征象总结
对称性的基底节裂隙征：见于黑质纹状体变性
神经科常见影像征象总结
绳索征：大脑大静脉血栓形成。
神经科常见影像征象总结
高密度大脑中动脉征
是大脑中动脉内血栓的直接征像
神经科常见影像征象总结
阴阳八卦征：
动脉瘤增强CT征象
神经科常见影像征象总结
常春藤征 MoyaMoya病
神经科常见影像征象总结
磨牙征 Joubert综合征
牛眼征海绵状血管瘤常见的一中 MRI影响表现
神经科常见影像征象总结
鼠尾征肿瘤累及脑膜时常有的征象

这10个经典神经影像你能认出几个

影像诊断之神经系统

神经科影像学是大家晋升成为「神经科大牛」路上必须战胜的「拦路虎」之一，所以掌握这门技能非常的重要。今天为大家总结了神经影像的一些经典征象，通过「图片联想记忆」的方式，帮助大家加深对疾病的理解，提高对神经影像的学习兴趣，一起来看看你认识几个吧！

水母头征（海蛇头征）

图 1 DSA 静脉期示静脉血管瘤的水母征

DSA 静脉期可见脑室旁异常扩张的髓静脉呈伞状或辐射状引流入1～2 条粗大的穿皮质引流静脉，注入邻近的硬膜窦、皮质或室管膜静脉，形成海蛇头征/水母头征（图 1）。

1. 增强 CT、MRI、DSA 均可见上述表现。MRI T1WI/T2WI 为圆形或线条形低信号，DSA 动脉期表现正常，静脉期具有典型特征。

2. 诊断：脑静脉畸形（亦称静脉血管瘤、静脉发育性异常）：病变多位于大脑深部及小脑白质，最常见的部位是侧脑室前脚周围，其次是小脑和纹状体区。在胚胎发育阶段，脑动脉系统形成后，静脉停止发育并处在原始的胚胎髓静脉阶段，汇入一支粗大的引流静脉所形成，亦可汇入硬脑膜窦或室管膜下静脉。

常春藤征

图 2 T1WI 增强 MRI 示弥漫性强化软脑膜的常春藤征

MRI 增强T1WI 可见弥漫性强化的软脑膜形成迂曲走行高信号影，像匍行于石头上的常春藤一样，称为常春藤征（图 2）。

1. 由于分布在软脑膜上的血管显著增多，造影剂在小血管中出现潴留，弥漫性强化的软脑膜形成高信号影。

2. 烟雾病（MoyaMoya 病）：两侧颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉近侧段狭窄或闭塞，伴有脑实质和脑膜广泛侧支循环形成，形似

医学影像学重点中枢神经系统总结

一、颅脑正常影像解剖

1．头颅CT、MR的正常解剖

大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶) 分界：大脑镰、中央沟、外侧沟、顶枕沟

小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体) 小脑与大脑间：小脑幕

脑干(中脑、桥脑、延脑)

脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区) 、第三脑室、第四脑室

脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦

脑池、脑脊液循环

中孔和两个外侧孔-----蛛网膜下腔-----蛛网膜粒渗入-----上矢状窦

------血液循环

大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成。

CT：正中部前后走行线状高密度区

MRI：中等信号影

小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间。信号与大脑镰相似。

硬脑膜：增强时明显强化。

蛛网膜：正常时不强化，在脑膜炎或有肿瘤浸润时则可强化。

硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙。

蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙，充满脑脊液。

CT：水样密度

MRI：T1低信号，T2高信号

2、大脑

大脑半球被覆皮质，深部为髓质和神经核团；

CT：皮质密度略高于髓质

T1WI上，皮质为灰黑信号，髓质为灰白信号

T2WI上，皮质为灰白信号，髓质为灰黑信号

基底节，丘脑，内、外囊

CT：基底节和丘脑为皮质密度，内、外囊为髓质密度

MRI：T1WI：基底节和丘脑为灰黑信号，内、外囊为灰白信号

T2WI：基底节和丘脑为灰白信号，内、外囊为灰黑信号

影像ct征象

CT征象九：空气新月征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象九：空气新月征
仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象九：空气新月征
同影异病：案例
“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。

神经科学实验实习总结

神经科学实验实习是我作为一名神经科学专业的学生所必须完成的

一项重要课程。通过实验实习，我得以亲身参与神经科学领域的研究，并且深入了解和掌握实验操作技巧以及相关的理论知识。在这篇文章中，我将分享我的神经科学实验实习总结，包括实验过程、结果分析

以及对未来研究的展望。

实验一：电生理技术在神经活动研究中的应用

在这个实验中，我们使用了多通道电生理记录技术来研究小鼠的视

觉系统。我们通过植入微电极阵列到小鼠视觉皮层，并利用电生理信

号记录来观察小鼠在不同视觉刺激下脑电活动的变化。我们的实验结

果表明，视觉皮层神经元在不同刺激下呈现出明显的活动模式变化，

这与小鼠的视觉行为相吻合。通过这个实验，我深入了解了电生理技

术在神经活动研究中的重要作用，并且培养了分析实验数据的能力。

实验二：影像技术在神经解剖研究中的应用

在这个实验中，我们使用了MRI技术来研究大脑解剖结构。通过

对大脑结构的三维重建图像以及功能连接分析，我们揭示了不同脑区

之间的神经网络连接模式。我们的研究发现，不同脑区之间的连接模

式与特定功能任务有关，这为深入理解脑功能提供了重要线索。通过

这个实验，我学会了运用影像技术来揭示大脑结构与功能之间的关系，并且对未来的脑科学研究有了更深入的了解。

实验三：分子生物学技术在神经遗传学研究中的应用

在这个实验中，我们利用基因编辑技术和蛋白表达分析来研究特定基因对神经系统发育和功能的影响。我们通过对小鼠模型进行基因敲除或过表达，观察小鼠行为表现以及神经元的形态与功能变化。我们的实验结果显示，特定基因的异常表达会导致神经系统功能失调，这为相关疾病的机制研究提供了重要的线索。通过这个实验，我了解到了分子生物学技术在神经遗传学研究中的关键作用，并且培养了实验设计和数据分析的能力。

读1篇胜10篇值得神经科医生收藏的文章大集合（影像篇）

1. 9 张 PPT 帮你理清脑梗死早期 CT 征象

所谓时间就是大脑，脑梗死诊断确诊越早，即为患者争取越多的时间来挽救濒死的脑细胞。整理 9 张 PPT 帮你理清脑梗死早期 CT 征象，一起来看下吧。

2. 基本功：缺血性脑卒中早期 CT 表现

详细介绍超早期脑梗死可以出现的几种CT 征象+ 经典病例分析。一文在手，迅速搞定。

3. 头颅 CT 七大陷阱你可别中招

图文并茂，手把手教你避开 CT 的各个陷阱，快来瞧瞧七个陷阱吧~

4. 干货 | 如何在 CT 及 MRI 图像上辨识脑沟回

如何在 CT 及 MRI 图像上辨识脑沟回呢？《脑沟回MRI定位体系》精彩 PPT 手把手教会你~

5. 10张图搞定正常头颅 CT 断层解剖

当代神经内科医生必须掌握的一门技巧就是：解读神经影像学检查结果，其中入门项就是头颅CT。如果想修炼成「火眼金睛」，一眼识别病灶，首先需要做的就是掌握正常头颅 CT 各层面解剖结构。

6. 正常头颅 MRI 断层解剖

为大家整理的是正常头颅 MRI 断层解剖精美 PPT，希望有所帮助。

7. 颅脑 MRI 为「满天星」的疾病有哪些？

「满天星样」影像学表现的疾病有哪些，花 5 分钟 get 一下吧~ 8. 一名神经内科医生对影像的反思

总结一句：影像的变化，像万花筒一样，虽有一定规律，但表象没有极限！我们临床医生应该客观辩证地对待其呈像表现。

9. MRI 假象逼真：疑似硬膜下血肿

这是一个神奇的病例，头颅 CT 及 MRI 均提示慢性硬膜下血肿，然而事实并非如此。到底是什么疾病？速来围观。

医学神经系统常用诊疗技术和医疗专题总结专题课件

腰椎穿刺
术后护理
腰穿后低颅压头痛最常见, 持续2~8d 额\枕部头痛明显, 可伴颈背痛, 咳嗽\喷嚏\站立
时症状加重, 严重者伴恶心\呕吐&耳鸣平卧位头痛可减轻, 应大量饮水, 必要时静脉输
入生理盐水
数字减影血管造影(DSA) Digital Subtraction Angiography
神经系统常用诊疗技术和医疗专题总
结
本节重点
1.了解腰椎穿刺\CT\MRI &数字减影血管造影(DSA)的适应证
2. 掌握腰椎穿刺、数字减影血管造影 (DSA) 、MRI检查前准备及护理
腰椎穿刺
常用于检查脑脊液的成分、性质，协助中枢神经系统疾病的病因诊断
可行鞘内药物注射及测定脑脊液压力，检查椎管有无阻塞等。
1. 原理
采用股动脉或肱动脉插管法行全脑血管造影, 观察脑血管走行\移位\闭塞&异常血管等
优点: 简便快捷\血管影像清晰\可选择性拍片
数字减影血管造影(DSA)
适应证头颈部血管病变,
如动脉瘤&血管畸形等其他检查方法不能取代
数字减影血管造影(DSA)
禁忌症
有严重出血倾向。对造影剂和麻醉剂过敏。病情危重不能耐受手术。穿刺部位皮肤感染。
腰椎穿刺
适应证
CNS疾病诊断&鉴别诊断: 脑炎\脑膜炎&脱髓鞘疾病蛛网膜下腔出血脑膜癌病\颅内转移瘤脊髓病变\Guillain-Barré综合征等

一名神经内科医生对影像的反思

“当你从正面观察一枚硬币时，你得到的视觉体验只有二分之一，必须同时观察反面才能获得对它的完整认识！”

神经影像无疑对临床神经科的发展产生了划时代的影响，最具有里程碑意义的结果之一就是神经内科和外科的分家，多数脑内占位性病变可通过MRI/CT初步分清良恶，神经外科不再依靠神经内科定位定性，主要依靠影像对患者脑部进行“清理”，随着影像技术的不断发展，手术的创伤性越来越小，精细性越来越高。自此，外科兄弟们昂首吃肉去了，而内科兄弟们只有“黯然”喝汤的份。

神经影像同样对神经内科的发展功莫大焉，很多既往需要病理或尸检确诊的内科疾病现在只要一张片子便可根据特征轻易诊断，比如看到“桥脑十字征”就知道是OPCA或某种SCA，“洋葱球”病灶提示同心圆硬化，脊髓横断面“蛇眼征”提示脊髓前动脉梗塞，室管膜“蜡烛滴”样钙化提示结节性硬化，桥脑出现“蝙蝠征”提示桥脑髓鞘溶解，如此举例不胜枚举。

桥脑十字征

然而，事物总是有两面性，就在神经影像不断与临床交汇和渗透的过程中，临床神经内科医生中出现了过度依赖MRI/CT的“唯影像”局面，眼下有愈演愈烈之态势，颇有沦为影像科“殖民地”之嫌。在下到过一些基层医院，发现临床医生不再针对病人进行传统的临床分析，而是完全听命于影像诊断报告，由此闹出一些笑话。而在三级医院的研究生或住院医生的临床考核中，部分被考者在没有影像的支持下不能对患者进行严密合理的分析，让人唏嘘不已。

本文不再就影像的诸多优势行文赘述，主要从反思和临床的角度再认识一下神经影像！以下对神经影像做了五方面的剖析，虽然力求观点客观，但难免带有个人色彩，有偏颇不到之处，请诸位战友批评指正。

医学影像诊断总结

1双侧脑室旁深部脑白质及半卵圆中心异常信号改变，呈长T1和长T2信号
2异常信号大小不等，形状不规则，边界不清楚，无占位效应。
3多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩的征象
星形细胞瘤Astrocytoma柯氏分级
I、II级：分化良好，恶性程度低，多位于大脑半球白质，少数位于灰质并向白质或脑膜浸润。肿瘤无包膜，边缘较清。可囊变，单发或多发，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节。肿瘤血管较成熟
（3）增强扫描：环状强化，出现时间和机理与CT相同
慢性期（≥4w）：
（1）血肿信号：长T1、长T2信号；
（2）血肿周边低信号环：T2WI像上，血肿与水肿之间出现的条状低信号环，为含铁血黄素沉着，再一次引起磁化率异常，缩短T2之故。
蛛网膜下腔出血
CT Finding：
1直接征象：脑沟、裂、池密度增高，呈铸型样改变。出血点附近最明显。
三、完全血栓动脉瘤：平扫为等密度，其内可见点状钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强扫描仅瘤壁环形强化，其内血栓不强化。
MRI Finding
1动脉瘤的MRI表现与其血流、血栓、钙化和含铁血黄素沉积有关。
2无血栓动脉瘤：由于流空现象， T1WI和T2WI 均为无信号或低信号。较大的动脉瘤，其内流速不一，血流较快部分—流空现象；血流缓慢部分—T1WI低或等信号，T2WI高信号。
8、1H-MRS表现：
（1）NAA峰显著下降：正常神经元受侵犯，致神经元中N-乙酰天门冬氨酸（NAA）含量下降