创建二级甲等妇幼保健院工作情况汇报发言

评建并举内涵发展
持续提高医院妇幼保健管理水平
ⅩⅩ区妇幼保健院
（ⅩⅩ年4月12日）
根据会议安排，现就我院创建二级甲等妇幼保健院工作情况作一汇报发言。

自ⅩⅩ年2月以来，我院创建二级甲等妇幼保健院工作在区委、区政府高度重视与市卫生局精心指导下，在主管部门和区县兄弟关心支持下，坚持以创建二级甲等妇幼保健院为抓手，紧扣“以评促建、以评促改、评建并举、内涵发展”创建思路，建机制、强管理、重落实、增投入、提水平，有力促进了各项工作的健康稳定发展，妇幼保健工作呈现良性发展的局面。

ⅩⅩ年底，我院各项指标大幅度变化，全年实现门诊721人次，住院3812人次，较ⅩⅩ年分别增长5.96%、5.07%，住院分娩率连续3年高于全省平均水平，婴儿死亡率连续3年低于全省平均水平，降消项目得到、省专家的一致好评，农村住院分娩补助项目得到省厅高度肯定，预防艾滋病母婴传播项目得到省厅赵晓光副厅长的高度评价，妇幼保健工作经验在全市推广，妇幼工作成效显著。

随着总投资850万元的新建大楼的投入使用，265万的新设施设备到位，我区妇幼工作迈上了一个新起点。

ⅩⅩ年12月，我院成功创建二级甲等妇幼保健院。

一、主要做法
我院把等级创建工作作为提升医院品牌、改进医疗质量、创新医院管理，推动医院内涵建设的重大机遇，对照二甲医院标准，周密部署，狠抓落实，注重做四个环节的工作。

（一）注重加强组织领导，做好统筹安排的环节。

一是成立工作组。

医院组建由院长任组长，分管副院长任副组长，院办、医务科、护理部等职能科室负责人为成员的创建“二甲”院领导小组，下设以副书记为主任的达标办公室，组建了行政后勤管理、临床医疗、保健、医技、护理5个指导小组；二是召开动员大会。

全院及时召开创建二甲保健院动员大会，要求全院职工树立正确的创建意识和创建行为，统一思想，形成合力，吹响了“誓创二甲无怨悔，攻坚克难苦亦甜”的冲锋号，营造浓厚的创建氛围；三是配备人员力量。

在保障正常业务开展的前提下，抽调各职能科室人员和临床科室业务人员专门从事创建工作，发挥其岗位优势特长，确保创建工作统筹安排有序。

（二）注重建全规章制度，做好规范管理的环节。

我院始终把见章立制作为贯穿医院管理和二甲创建工作全过程重要抓手。

一是对《医院工作制度和人员岗位职责》进行了全面的补充和修订，制订了医院工作制度与岗位职责并制作了党务管理、行政管理、保健管理、医疗管理、护理、院感管理、药事管理、财务管理、信息管理、后勤管理、共10个分册；修订了《医疗护理核心制度》、《应急预案》、妇女、儿童保健技术规范与诊疗常规、妇产科、儿科疾病诊疗常规、产儿科急危重症抢救常规、助产技术、计划生育技术常规、药品处方集等单行本近50万字；二是修订了医院奖惩条例，完善了员工手册，出台了奖励和
丢分问责制；三是医院与科室负责人签订了目标责任书，实行领导小组督查制度，为等级评审的管理运行的制度化、规范化提供了保障。

正是得益于这些便利、管用、行得通、有约束力、有执行力的规章制度的保障，保证了创建工作有条不紊地开展，尤其到了创建关键和冲刺阶段，这些制度在管理中的作用就显得尤为突出。

（三）注重分解评审标准，让创建工作更具针对性。

《四川省二级妇幼保健院评审标准》是指导二甲创建工作有着重要的指导意义。

首先，我院认真了学习二甲评审标准，掌握评审重点、要点，保证在创建工作更具针对性，特别是学习了新评审标准中在机构管理、保健管理、临床管理等各个方面有了新的提升和要求。

其次是按评审标准中列出的机构、保健、临床管理三大部分为创建重点，结合本院的实际和特点，予以细化，将任务分解到各科室，明确责任科室、责任人、分管领导，在规定的时间内，完成创建要素的整合和优化。

最后，我们还将重点任务落实到各科室，与科室负责人签订了目标责任书，在工作中还注意把备检的资料收集、整理，分类，建档，并反复督查，持续改进。

这些措施在事后看来确实十分具有针对性，与评审专家的要求相当吻合，效果显著，极大地推动了创建工作的实效。

（四）注重借助他山之石，做好创建的最后冲刺准备环节。

为吸取其他保健院在上等达标方面的经验，查找出差距和不足，进一步完善二甲医院的创建准备工作。

我们先后组织院、科部分干部、职工到都江堰市妇幼保健院、**市妇幼保健院、**县妇幼保健院考察学习。

通过与他们交流创建心得体会、创建中的存
在疑惑，使我们更加明确了创建的意义，疑惑也得到解答，工作得到安慰、鼓励；通过以他们为镜，发现自身的不足，将不好的做到好，将好的做到更好。

比如都江堰市妇幼保健院文档资料的准备让我们眼前一亮，因此我们回去之后制定了各类统一的档案目录模板、资料夹、资料册，文件也进行了格式化，统一规范，保证了文档资料的规范和查阅的便利，迎检时也得到了专家们的一致好评。

二、工作体会
（一）领导重视是推进医院创建的前提。

市、区领导从上到下高度重视妇幼保健事业发展，将妇幼保健工作作为履行公共卫生职能、推进惠民行动的重要民生工程之一，坚定以区妇幼保健院为龙头，社区卫生服务中心和乡镇卫生院为枢纽，村卫生站为网底的妇幼保健服务体系建设目标。

市卫生局及区上领导多次莅临我院调研指导创建工作，提出建议和要求，帮助我们解决工作中存在的困难和问题，增强了我们创建工作的信心和决心，提升工作水平。

（二）资金投入是推进医院创建的保证。

近年来，我区逐步加大对妇幼保健事业的支持，ⅩⅩ年妇幼卫生事业财政投入比上年增长8.33%，是20XX年的3.34倍，ⅩⅩ年财政预算在ⅩⅩ年基础上，增加4.11%。

为把区保健院建成规模适度，功能适用，分区明确，流程合理的“二级甲等”妇幼保健院，先后投入资金1300万元，其中项目建设总投资1035万元，增添设备设施投入265万元，修建了新的业务大楼，进一步改善了就医环境，保证满足了二甲医院的必要硬件条件。

（三）目标明确是推进医院创建的关键。

创建本身是规范医院医疗行为、提高内涵质量建设、树立良好公众形象的过程。

在创建过程中，我们一改“缺什么补什么”，“头痛医头”“为创建而创建”的怪圈，反复强调并明确全院要树立正确的创建意识和创建行为，提出以评促建、以评促改、评建并举、内涵发展的目标，对每一项临床业务、技术操作、行政管理、医技、后勤都必须要符合规范、符合程序，达到逐步消除凭经验、凭习惯、凭感觉冲动工作现象。

（四）做好接待是推进医院创建的细节体现。

在接受评审之前，保证评审的万无一失，区上做了详细的接待计划，包括什么时段安排什么活动，哪些人参加，活动时长等具体事项，制作接待手册方便对方知晓，尽力做到评审专家对即将到来的行程有完整的预期，心里有底，给他们这种宾至如归的温暖和良好的印象，同时也为后续的合作交流搭建了平台。

三、下一步打算
我们深知“逆水行舟不进则退”的道理，今后，我们将进一步深化改革，开拓创新，加强管理，提高效率，努力把我院打造成政府满意、群众信任，全区一流、享誉市内外的妇幼保健院，以“六个不放松”巩固深化“二甲”创建成果。

一是坚持医院管理持续推进不放松。

大力创新行政，医疗，医务，护理，医技等8个管理版块，进一步明确任务，落实责任，扎实整改，坚持医院各项工作的持续改进。

二是坚持医务人员素质提升不放松。

加强医务人员的“三基三严”、病历或处方书写规范、医护人员急救综合演练培训，加强考
核力度，奖惩逗硬，不断提升医务人员综合素质。

三是坚持医疗质量控制与管理不放松。

深入开展“医疗质量万里行”及“三好一满意”活动，加强对环节及终末质量监控，落实落实医患沟通制度，确保医疗质量持续提高。

四是坚持引领区域妇幼保健水平不放松。

规范全区妇幼保健工作流程及各项考核标准，积极构建妇幼保健机构管理、信息、业务指导、健康教育4个网络，努力提升区域妇幼保健水平。

五是坚持“名院、名科、名医”战略不放松。

加强专科人才和学科带头人培养，逐步形成“院有文化、科有特色、人有专长”格局，着力提升医院核心竞争力。

六是坚持提高安全管理水平不放松。

继续严格依法执业，加强对重点科室、重点部门及从业人员的安全管理，特别对院感工作加强检查指导，确保医疗安全，完善制度、狠抓落实。