E-tracking技术评价颈动脉病变的临床应用(综述)

1E-tracking技术评价颈动脉病变的临床应用（综述）

柴启亮詹嘉综述林庆民陈悦审校

摘要E-tracking技术（回声跟踪技术）是近年研制的一项新的超声诊断技术，其测量管壁位移的分辨力可以达到0.01mm。本文重点阐述了近期临床使用E-tracking技术对高血脂、高血压、高血压伴糖尿病病人以及围绝经妇女的颈动脉血管弹性改变的研究。

关键词回声跟踪技术；高血脂；高血压；糖尿病；颈动脉；围绝经期

Clinical application of E-tracking technique in evaluating carotid artery disease

(review). CHAI Qiliang, ZHAN Jia.Department of Ultrasound ,Huadong Hospital,Shanghai 200040,China

Abstract E-tracking technique is a newly available diagnosic modality with ultrasonography. The resolution of tracking the movement of the carotid wall approaches 0.01mm.This review focuses on recent clinical application of E-tracking technique in evaluating the change of carotid wall elasticity in patient with hyperlipidemia，hypertension, hypertension with diabetesmellitus patient and perimenopausal women .

Key words E-tracking technique, hyperlipidemia, hypertension, diabetesmellitus, carotid, perimenopause,

一．E-tracking技术

E-tracking技术基本原理是通过采集同时含有振幅和相位原始信息的血管壁回声射频信号,用相位轨迹追踪方法自动跟踪血管壁运动, 测量管壁位移的分辨力可以达到0.01mm,在此基础上精确跟踪和描记动脉内膜的运动轨迹,计算出微小的血管内径变化以及血管发生疾病时相应指标(弹性系数,硬化参数,顺应性)的改变。

检测中,在获得被测血管的长轴切面的超声二维图像后,在Β/M模式下,将2条取样线分别置于血管前后壁内膜中层交界处,实时跟踪,描记血管壁运动轨迹,对收缩期,舒张期的血管壁运动时所产生的相位偏移信号进行采集一段时间(至少5-6个心动周期),通过相应软件,计算血管内径变化以曲线形式加以显示,然后存入e-DMS系统,得出血管收缩期内径(Ds),舒张期内径(Dd),弹性系数Ep,Ep=(Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd],硬化参数β,β=[In(Ps/Pd)]/[(Ds-Dd)/Dd] 和顺应性AC，AC=π(Ds*Ds-Dd*Dd)/[4(Ps-Pd)]，其中Ep及β值越高, 说明动脉的硬化程度越

大.AC( Arterial Compliance)代表血管顺应性,发生动脉硬化时,该数值降低。[1]

二．高血脂症病人的颈动脉血管弹性改变

高脂血症患者虽然未出现动脉硬化, 但高脂血症会损害血管内皮, 导致动脉硬化的发生。在动脉管壁出现形态学损伤之前, 内皮功能障碍就已经存在了[2]。杨晓英, 张静等人对31 例高脂血症患者组和33 例正常人组采用E－Tracking 技术实时跟踪描记颈总动脉管壁运动轨迹, 得出颈总动脉的收缩期内径(Ds)、舒张期内径(Dd)、弹性系数(Ep)、硬化参数(β) 和其顺应性(AC)并将高脂血症组各项指标与对照组比较，结果: 高脂血症组颈总动脉的Ep及β值与正常对照组比较, 差异具有显著性(P < 0.01 及P < 0.05) ; Ds、Dd 及AC 两组比较, 差异无显著性(P > 0.05) ; 高脂血症组及正常组左、右两侧颈总动脉上述各项指标比较, 差异均无显著性(P>0.05)。[3]

作者单位：200040 上海市华东医院超声科

这一结论，同样适用于儿童，艾乙、齐建光对3~18岁的68例正常健康儿童及25例高脂血症儿童，定量评价颈动脉血管壁弹性功能，同样测定颈动脉弹性系数（Ep），硬化参数（β）及顺应性（AC）。他们发现，正常健康组儿童颈动脉血管壁虽然未见超声下的形态结构学改变，但随着年龄的增长，收缩压、舒张压和血管弹性系数已有显著性增高。说明年龄增长因素可以较早的反映在动脉血管弹性降低的指标上，年龄增长是早期血管功能改变的独立危险因素之一。与此同时，同一个年龄段的儿童Ep、β、AC、收缩压和脉压差参数在正常健康组与高脂血症组之间相比差异均有显著性意义，高脂血症组的血管硬化参数明显高于正常组，说明高血脂因素是造成血管壁硬化度增高的独立危险因素。〔4〕

由此可见，E－Tracking与其他检查方法相比, 其优势在于能对血管的内皮功能做出准确的评估, 并可以在目前的临床检查方法尚未做出明确诊断前, 通过该项技术对高脂血症的

人群（包括儿童）进行检查监测, 并早期发现血管壁功能异常, 在动脉管壁增厚和粥样斑块形成之前发现动脉硬化的可能性〔3〕

三.早期高血压和高血压合并糖尿病患者颈动脉弹性改变

高血压引起动脉损害早期,主要是因内皮损伤而引起动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能异常,若病情持续或进一步加重,则动脉内膜受损,中膜平滑肌大量增生而使管壁增厚,粥样斑块形成〔5〕,随着高血压病继续不但可导致心肌肥厚和/ 或扩大,其动脉结构和功能的改变又是高血压病发展恶化及其他靶器官损害的病理基础〔6〕, 而糖尿病具有等同的危险性, 二者均为全身系统性疾病, 可影响全身各重要器官, 其中血管病变是主要的并发症

之一。

吴成权,许迪等人对早期高血压组19 例和正常对照组22 例应用回声跟踪技术获取血管内径随心动周期的变化曲线,测量出弹性系数( Ep)、硬化参数(β)及顺应性(AC) ,结果发现

高血压组与对照组左、右侧颈动脉结构与扩张性参数的比较两组间左、右侧颈动脉Ds、Dd、IMT、IMT/ Ds 、RI 经统计学分析显示组间均无显著性差异。证实了临床上常用的颈动脉测试指标难以发现早期高血压病人颈动脉的病理改变。然而，与对照组相比,高血压组Ep增高,β值增高,AC 减低，具有统计学意义。由此可见，早期高血压患者超声检查的粥样硬化斑块的检出率很低,而血管舒张功能的损害早于动脉粥样硬化斑块的形成，因此血管舒张功能的检测对于动脉硬化的早期诊断具有重要意义。〔5〕

高血糖、脂质代谢紊乱等产生巨噬细胞和血小板聚集, 平滑肌细胞增殖, 载脂泡沫细胞沉积, 进一步加速动脉粥样硬化, 使动脉顺应性下降。〔7〕糖尿病患者血管顺应性降低可作为出现临床并发症前血管异常的一个早期指标。〔8〕杨晓英、张静对159 例住院患者分为高血压病组(EH, 53 例)、高血压合并糖尿病组(EH+ DM , 44 例)、正常对照组(62 例) , 应用E－Tracking 技术实时跟踪描记颈总动脉管壁运动轨迹, 得出血管的收缩期内径(D s)、舒张期内径(Dd)、弹性系数(Ep)、硬化参数(β) 和顺应性(AC), Ds 和Dd: EH 组与EH+ DM 组间无显著性差异,EH 与EH+ DM 两组均明显高于对照组; Ep和β: EH组显著高于对照组, EH + DM 组显著高于EH 组;AC: EH+ DM 组显著低于对照组及EH 组, EH 组与对照组间无显著性差异。另外，这次实验发现，高血压组血管的收缩期内径及舒张期内径与对照组比较有显著性差异, 其机制可能为动脉的弹性及缓冲能力下降, 使血管内径增加, 管径增加是限

制顺应性降低的一个代偿机制。〔9〕]

四．围绝经期妇女早期颈动脉硬化的改变

妇女在生育年龄心血管疾病发病率很低, 但绝经后迅速上升, 动脉硬化、高血压、冠心病的发生率男女之间已无差异,危及老年妇女的健康和生活质量,成为妇女的主要死亡原因。卢漫、唐红等人对围绝经期雌二醇下降组42 例,雌二醇正常组40 例, 应用E－t racking 技术和血压测量对颈动脉血流动力学进行量化分析来评估动脉硬化参数,包括弹性系数(Ep)、