成人气管插管PPT课件

气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来
回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，
或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型
会发出“卡嗒”的报警声）。
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7、插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可
以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者 用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端 的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送 入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙， 轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插 入气管内，要求一次性送入导管，插管一次 成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请 助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推， 以取得最佳视野。
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10、最后固定导管： 【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不
能反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿 与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙 垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱， 第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一 圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导 管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏 皮球过渡、同时准备人工呼吸机。
导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4#
插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
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1、摆放体位： 操作者（医生）站立于病人的头顶部，
首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法 或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰， 打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开 放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量 在一条直线上。
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抬颏推额法
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双手托下颌法 9
2、加压给氧： 术者使用复苏球囊—面罩加压
法手动给氧2次，然后交予助手 （护士），继续给病人有效吸 100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和 度保持在95%以上；插管时暂停通 气。
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复苏球囊—面罩加压法
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3、准备物品： 要求由医生独立完成，顺序依次为：①戴手
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❖从打开喉镜开始插管至第一次捏皮球有效 人工通气必须在20秒以内完成，从打开喉镜 开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊 正压通气，整个气管插管操作全过程必须在 60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过 1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误 入食道内，说明第一次插管失败，必须立即 退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧， 等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次 插管操作。
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8、调整插管深度： 当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔
除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入 5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在 21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂， 而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X 光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢 丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进 导管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的 导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气 管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧 支气管而造成单肺通气。
成人气管插管（经口明视下） 操作流程
（双人法:医生操作、护士协助 ）
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气管插管： 将合适的导管插入气管内的操作
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咽部的解剖
喉咽 声门
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鼻咽 口咽
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口咽部
扁桃体
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悬 雍 垂
咽腭弓 口咽
舌背
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鼻咽 口咽 喉咽
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喉部
实体图数据(mm)
管径与深度
男
女 平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1
术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治 疗巾；②选择相应规格的气管导管（要求内径 至少8.0mm）；③用注射器检查充气套囊是否 漏气；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认 导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气管导管 前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适当大小的弯 形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于 左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧固定胶布；⑨听 诊器；⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 整个准备过程限时1分钟。
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4、开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一
前一后蹲弓步，身体尽量往下沉， 保持视线与病人喉轴线平行，打开 喉镜并且亮灯
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5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人
上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜 柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内， 左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把 口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉 镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线； 喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移 至病人前额，用虎口往下压住额头，始终 保持病人头后仰状态。
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6、充分暴露声门：
左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍
垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病
人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置
于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续
在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；
然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起
会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一
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9、确认导管位置： 立即用注射器给导管气囊充气5~8ml，
随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始 第一次捏皮球有效人工通气，在捏皮球通气 时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听 诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊 器移至病人上腹部检查有无气过水声（口 述），由此判断插管位置正确无误。