急性髓系白血病临床路径
成人急性髓系白血病诊疗规范(2018版)
成人急性髓系白血病诊疗规范(2018版) 成人急性髓系白血病诊疗规范(2018 年版)一、概述白血病（leukemia）是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，受累细胞（白血病细胞）出现增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，大量蓄积于骨髓和其他造血组织，从而抑制骨髓正常造血功能并浸润淋巴结、肝、脾等组织器官。
白血病的临床表现主要表现两类，一类是正常造血抑制导致的骨髓衰竭相关的临床表现，如贫血、白细胞减少导致的感染。
另一类是白血病细胞浸润组织器官引起的临床表现，如肝脾肿大、绿色瘤等。
白血病的诊断主要是依赖骨髓涂片计数原始细胞比例。
白血病的分型早期主要是依赖细胞形态学和细胞化学染色，目前白血病的分型主要是以流式细胞仪为基础的免疫学。
遗传学信息主要用于白血病患者的诊断分型和预后判断。
根据白血病细胞的分化程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。
急性白血病（acute leukemia，AL）细胞的分化停滞于早期阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月。
慢性白血病（chronic leukemia， CL）细胞的分化停滞于晚期阶段，多为较成熟细胞或成熟细胞，病情相对缓慢，自然病程可达数年。
根据主要受累的细胞系列可将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）。
慢性白血病则分为慢性髓性白血病，常称为慢性粒细胞白血病（c hronic myeloid leukemia，CML）、慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL）及少见类型的白血病。
目前按照WHO 造血系统和淋巴组织肿瘤分类，CLL 与小淋巴细胞淋巴瘤为一类疾病，所以CLL 的诊疗规范归入淋巴瘤部分。
临床上白血病的分类主要有两大标准，一个是FAB标准，临床重要性逐渐下降，见表1。
老年急性髓系白血病(非APL)中医临床路径
老年急性髓系白血病（非APL）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为老年急性髓系白血病（非APL）的住院患者。
一、老年急性髓系白血病（非APL）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性髓系白血病（非APL）（ICD-10编码：C92.004），年龄≥60岁。
（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第四版拟定。
2.证候诊断参照中华中医药学会发布的“老年急性髓系白血病（非APL）中医诊疗方案（2018年版）”。
老年急性髓系白血病（非APL）常见临床证候：热毒炽盛证毒瘀互结证气阴两虚证气血两虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“老年急性髓系白血病（非APL）中医诊疗方案（2018年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为老年急性髓系白血病（非APL）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合年龄≥60岁的急性髓系白血病（非APL）患者。
2.患者如同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，特别注意观察发热、疲乏、瘰疬等症状动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、网织红细胞、血型、尿常规、粪便常规及隐血试验、输血前检查、肝肾功能、凝血全套、D－二聚体、心肌酶谱、心肌损伤标志物、脑钠肽，心电图，腹部B超，骨髓细胞学检查。
2.可选择的检查项目骨髓流式、染色体、融合基因、胸部CT、头颅CT/MR、心脏彩超、其他生化指标等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒炽盛证: 清热解毒。
（2）毒瘀互结证：活血解毒。
（3）气阴两虚证：益气养阴。
（4）气血两虚证：益气养血。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.其它中医特色治疗（1）耳穴疗法（2）灸法（3）穴位敷贴（4）熨烫治疗4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.一般情况良好，病症好转或稳定。
血液内科临床路径
血内
遗传性球形红细胞增多症
D58.000
—
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
14天
未提
2017年版P604
6
血内
自身免疫性溶血性贫血
D59.101
—
1、2同上。
14天
未提
2011年版P608
7
血内
地中海贫血
D56.900
—
1、2同上。3、分型。4、病史采集现病史应包括患者症状(贫血、感染等相关症状)，初始时间、严重程度以及相关治疗情况。既往史个人史应详细询问有无家族史(非常重要)，询问其他重要脏器疾病史。体检应包括:贫血、出血相关体征，有无面容、躯体畸形，有无感染病灶等。
—
1、2同上1、3。
5-9天
必要时
2016年版P784
39
血内
急性粒细胞缺乏症
D70.X01
—
1、粒细胞缺乏症同时伴发热、感染患者应立即住院并参照相关指南给子经验性抗感染治疗。2、粒细胞缺乏症同时合并两系/全血细胞减少患者不进入本路径。3、粒细胞缺乏症患者应详细询问病史和体检，追问既往病史、家族史、毒物、药物接触史。（1）有已确诊非血液系统肿瘤患者并接受放、化疗后出现本症不进入本路径；(2)有已明确自身免疫性疾病患者并接受免疫抑制剂治疗后出现本症不进入本路径；(3)有已明确血液系统恶性肿瘤并接受放、化疗后出现本症不进入本路径。
选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖苷类抗感染治疗，发热不缓解者，可考虑碳青酶烯类和（或）糖肽类和（或）抗菌素治疗
2017年版P720
26
血内
慢性髓细胞白血病
C92.100-
C92.103
急性髓系白血病
急性髓系白血病育过程中不同阶段的造血祖细胞恶性变转化。
基本信息2主要病因白血病的病因和发病机制非常复杂，尽管这一领域的研究已经取得了很大的进展，但白血病的病因仍未被完全了解。
目前普遍认为，绝大多数白血病是环境因素与细胞的遗传物质相互作用引起的。
2、化学物质如油漆、苯、染发剂等通过对骨髓损害，也可诱发白血病。
最近北京的一份调查报告发现许多儿童白血病患者在半年来均做过室内装饰。
3、细胞毒药物致病：急性白血病与口服氯霉素可能有关，其它尚有氨基比林、安乃近、磺胺类、保泰松等。
4、病毒感染：近十年来的研究提示白血病很可能是病毒引起的。
病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛、猪、猴的白血病，此外，目前认为C类RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。
3诊断标准3.1英法美协诊断标准英法美协作组（FAB协作组）于1976和1985年先后提出了AML的形态学诊断标准及修改建议，1991年又增补一特殊亚型，即AML微分化型，先介绍如下。
（1）M0（急性髓系白血病微分化型）：骨髓中原始细胞≥90%（NEC），胞浆大多透亮或中度嗜碱，五嗜天青及(或)CD13可阳性。
淋系抗原阴性，但可有CD7+，Td T+;电镜髓过氧化酶（MPO）阳性。
（2）M1（急性白粒细胞白血病未化型）；原理细胞（I+II型）≥90%(NEC),其中至少有3%的原粒细胞过氧化至中性分叶核粒细胞>10%，单核细胞10%时，亦属此型。
核细胞（常为幼稚及成熟单核细胞）>20%。
2) 骨髓象如上所述，外周血中单核细胞系（包括原始、幼稚及成熟单核细胞）≥5X109/L。
3) 骨髓象如上所述，外周血单核细胞系<5×109/L，而血清溶菌酶以及细胞化学支持单核细胞数量显著者。
4) 骨髓象类似M2，而单核细胞系>20%，或血清溶菌酶超过正常（11.5±4）mg/L，的3倍，或尿溶菌酶超过正常（2.5mg/L）的3倍。
5) 骨髓象类似M2，而外周血单核细胞系≥5×109/L时亦可划分为M4。
成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2023年版)解读PPT课件
复发/难治性患者处理建议
01
02
03
再次诱导治疗
对于复发或难治性患者， 可以考虑再次进行诱导治 疗，选择之前未使用过的 药物或方案。
造血干细胞移植
对于符合条件的复发/难治 性患者，可以考虑进行造 血干细胞移植作为挽救性 治疗措施。
临床试验
鼓励患者参加针对复发/难 治性急性髓系白血病的临 床试验，以探索新的治疗 方法。
并发症预防与处理
针对长期治疗可能带来的并发症，如感染、出血、第二肿瘤等， 制定相应的预防措施和处理方案。
持续病情监测
对长期生存患者进行持续的病情监测，及时发现并处理可能的复 发或疾病进展。
THANKS
感谢观看
诱导治疗注意事项
治疗期间需密切监测患者病情变化 ，及时调整治疗方案；同时要注意 预防和治疗感染、出血等并发症。
巩固强化治疗策略
巩固强化治疗目标
巩固强化治疗注意事项
在诱导治疗获得缓解后，进一步清除 残留的白血病细胞，降低复发风险。
治疗期间需定期评估患者病情，及时 调整治疗方案；同时要注意预防和治 疗感染、出血等并发症。
伴有遗传学异常患者处理建议
遗传学检测
对于伴有遗传学异常的患 者，应进行详细的遗传学 检测，以明型和程度，制定个体化的 治疗方案，选择针对性的 药物或方案。
遗传咨询
建议患者接受遗传咨询， 了解遗传学异常对疾病预 后的影响及家族遗传风险 。
05
成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞 白血病）中国诊疗指南（2023年版）解
读
汇报人：xxx 2024-01-03
目 录
• 指南概述与更新内容 • 疾病诊断与评估 • 治疗原则与方案选择 • 特殊类型患者处理建议 • 支持治疗与并发症管理 • 随访监测与复发风险评估
血液内科6个病种临床路径
卫办医政发〔2011〕76号文件附件骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径（2011年版）一、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为MDS-RAEB（ICD:D46.201）。
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008）、NCCN clinical practice guidelines in oncology: myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。
诊断标准:1.RAEB-Ⅰ:（1）外周血:①血细胞减少;②原始细胞<5%;③无Auer小体;④单核细胞<l×l09/L。
（2）骨髓：①1系或多系发育异常；②原始细胞5%–9%；③无Auer小体。
2.RAEB-Ⅱ（1）外周血：①血细胞减少；②原始细胞5%–19%；③有或无Auer小体；④单核细胞<l×l09/L。
（2）骨髓：①1系或多系发育异常；②原始细胞10%–19%；③有或无Auer小体。
（三）治疗方案的选择。
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）、《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2010，第二版）、NCCN clinical practice guidelines in oncology:myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。
首先进行诊断分型，然后根据MDS国际预后积分系统（IPSS）（见表1）进行预后分组。
中国急性髓系白血病诊疗(2023年版)指南更新解读PPT课件
监管政策调整对药物使用影响
严格审批流程
监管政策调整加强了对新药审批流程的管 理，要求药物在上市前必须经过严格的安
全性评价和有效性验证。
限制使用范围
对于已上市的药物，监管政策调整可能会 根据最新的安全性评价结果限制其使用范 围或适应症。
加强不良反应监测
监管政策调整加强了对已上市药物不良反 应的监测力度，要求制药企业定期提交药
新版指南还注重患者的全程管理和 生存质量改善，提出了针对治疗相 关并发症的预防和处理建议。
02
诊断与评估标准更新
临床表现与实验室检查
临床表现
急性髓系白血病（AML）常见症状 包括发热、贫血、出血、感染等，新 指南强调了对这些症状的综合分析和 判断。
实验室检查
血常规、骨髓穿刺、免疫分型、染色 体核型分析和分子生物学检测是AML 诊断的重要依据，新指南对实验室检 查项目进行了细化和优化。
复发风险预测模型应用
复发风险分层
根据患者的临床特征和分子生物学指标，将患者分为不同复发风 险层次，以指导患者的治疗和随访。
动态监测与调整
定期评估患者的复发风险，根据评估结果及时调整治疗方案和随 访策略。
预测模型优化
不断完善和优化复发风险预测模型，以提高预测的准确性和指导 价值。
06
药物安全性评价与监管政策解读
04
支持治疗与并发症管理优化
抗感染策略调整及注意事项
01
预防性抗生素使用
针对高风险患者，在化疗开始前 进行预防性抗生素使用，降低感 染风险。
02
03
抗生素选择
感染监测
根据细菌培养及药敏试验结果， 选用敏感抗生素，避免滥用和误 用。
加强感染监测，及时发现和处理 感染征象，防止感染扩散和恶化 。
血液科疾病临床路径大全
若患者年龄≥55 岁、或严重的脏器功能不良或疾病时，可 选用 IM 联合 VP(VCR+PDN)或 VDP(VCR+DNR+PDN)方案作为诱导方 案，剂量及使用方法同前述 VDCP+IM 方案。
诱导治疗疗效的判断：所有患者诱导治疗第 14 天行骨髓穿 刺，预测疗效，调整治疗，28～35 天行骨髓形态学、遗传学检 测，判断血液学和分子学疗效。诱导治疗缓解者尽快行三联鞘 注 1～2 次
伊马替尼（IM） 400-600mg/天，第 8 天或第 15 天开始加 用。
15～16 天（依照血常规、第 14 天骨髓情况以及患者临床情况进 行调整）。
环磷酰胺（CTX）：750-1000mg · m -2 · d-1 第 1 天、第 15 天(美思钠解救)。
强的松（PDN）：1 mg · kg -1 · d-1， 第 1～14 天， 0.5 mg · kg -1 · d-1，第 15～28 天。
第 4 页 共 27 页
COATD 方案治疗结束后分子学阴性的患者可选择 auto-HSCT，auto-HSCT 后的患者可予继续伊马替尼+VP 方案维 持治疗 2 年，不再进行剩余疗程的化疗。
未接受 allo-SCT 或 auto-HSCT 的患者接受以下方案治疗。 ③VDCD 方案， VCR 1.4 mg · m -2 · d-1，最大剂量不超过 2 mg/每次，第 1、8、15、22 天； DNR 30mg · m -2 · d-1，第 1～3 天； CTX 750mg · m -2 · d-1，第 1、15 天(美思钠解救)； DXM 6-8 mg · m -2 · d-1，d1～7 天，第 15～21 天(口服或 静滴)。 血象恢复后(白细胞≥1×109/L，血小板≥50×109/L)行三 联鞘注 1～2 次。 ④ TA 方案 VM-26 100 mg · m -2 · d-1，第 1～3 天； Ara-C 75-100 mg · m -2 · d-1，第 1～5 天。 血象恢复后(白细胞≥1×109/L，血小板≥50×109/L)行三 联鞘注 1～2 次。 5．维持治疗 ① 含伊马替尼维持治疗方案：未行 allo-HSCT 者建议使用 伊马替尼联合 VP 方案作为维持治疗，伊马替尼 400～600mg/天 持续应用，VP 方案每月一次，持续至完全缓解后 2 年。
成人急性髓系白血病诊疗规范
急性髓系白血病诊疗规范（征求意见稿）2010年8月前言本指南的第4章、第5章为强制性，其余为推荐性。
本指南的附录A、附录B、附录C、附录D是规范性附录。
本指南起草单位：北京大学人民医院、北京大学第一医院。
本指南主要起草人：黄晓军、任汉云、岑溪南目录前言 (II)一、范围 (1)二、术语和定义 (1)三、缩略语 (1)四、急性髓系白血病诊断规范 (1)（一）诊断依据 (1)（二）诊断 (2)（三）危险度分组 (2)（四）鉴别诊断 (3)五、急性髓系白血病的治疗规范 (3)（一）无前驱血液病史患者的治疗 (3)（二）有前驱血液病史或属治疗相关性AML患者的治疗 (7)（三）AML患者CNSL的预防和治疗 (8)附录A WHO急性髓系白血病的分类 (10)附录B 危险度分组 (12)附录C 病人状况评分 (13)附录D WHO急性和亚急性毒副反应分度标准 (15)一、范围本指南规定了急性髓系白血病的规范化诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对急性髓系白血病的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南急性髓系白血病acute myeloid leukemia急性白血病是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性血液系统疾病。
临床以感染、出血、贫血和髓外组织器官浸润为主要表现,病情进展迅速,自然病程仅有数周至数月。
一般可根据白血病细胞系列归属分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病两大类。
三、缩略语下列缩略语适用于本指南AML：急性髓系白血病(acute myeloid leukemia)AL:急性白血病(acute leukemia)四、急性髓系白血病诊断规范（一）诊断依据1.症状和体征（1）发热:发热大多数是由感染所致。
（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
（3）贫血:进行性加重。
（4）白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。
2022年急性髓系白血病的诊断和治疗进展(全文)
2022年急性髓系白血病的诊断和治疗进展（全文）急性髓系白血病（AML）是一种异质性疾病，发病率随着年龄的增长而增加，且预后较差，尤其是在老年AML患者中。
2022年WHO急性髓系白血病分型与诊断（第5版）更新解读与2016年WHO急性髓系白血病分型与诊断相比，第5版有四大改变和两大新增，改变内容包括：1、“AML非特定类型（NOS）”改为“由分化定义的急性髓系白血病”（AML, defined by differentiation）；2、对于合并特殊遗传学异常的AML，诊断需求取消了原始细胞≥20%；3、增加伴有其他遗传学改变的AML（AML with other defined genetic alterations）；4、取消伴RUNX1体细胞突变的AML；新增内容包括：1、伴ZNF384重排的混合表型急性白血病（MPAL）；2、伴BCL11B重排的MPAL。
对于四大改变，金洁教授讲解到，对于合并BCR-ABL融合基因或CEBPA 突变AML的诊断，仍需满足原始细胞≥20%，其原因在于伴BCR-ABL的AML需鉴别于慢性髓系白血病，而CEBPA突变包括双突变和单突变，两者预后有显著差异。
此外，2022年WHO诊断标准描述了伴KMT2A重排的AML临床特征：成人患者表现为高原始细胞数且伴单核细胞分化，儿童尤其是KMT2A-MLLT3和KMT2A-MLLT10重排的患者，表现为低原始细胞数伴巨核细胞分化。
对于MDS相关AML诊断，2022年WHO 诊断标准取消了形态学诊断，更新了细胞遗传学诊断标准和特异性较高的分子学异常，包括SRSF2、SF3B1、U2AF1、ZRSR2、ASXL1、EZH2、BCOR、STAG2。
对于2个新增亚型，金洁教授表示伴有ZNF384重排的MPAL患者与B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）有相似的转录谱；伴BCL11B重排的MPAL存在于20-30%的T细胞型/髓系MPAL患者和20-30%的早期前体T急性淋巴细胞白血病（ETP-ALL）中。
中国复发难治性急性髓系白血病诊疗指南
中国复发难治性急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）修订要点：在复发难治性急性髓系白血病（AML）的治疗原则中不再以年龄作为首要分层因素，而是以能否耐受强化疗作为首要分层因素。
在强化疗方案中新增靶向药物联合强化疗相关方案。
新增复发难治性AML诊疗流程图。
一、复发、难治性AML诊断标准1．复发性AML诊断标准：AML完全缓解（CR）后外周血再次出现白血病细胞或骨髓中原始细胞≥5%（除外巩固化疗后骨髓再生等其他原因）或髓外出现白血病细胞浸润。
2．难治性AML诊断标准：经过标准方案治疗两个疗程无效的初治病例；CR后经过巩固强化治疗，12个月内复发者；在12个月后复发且经过常规化疗无效者；两次或两次以上复发者；髓外白血病持续存在者。
二、复发、难治性AML预后评估AML复发后生存率低的相关因素包括持续缓解时间较短（6~12个月）、诊断时检出预后不良核型或不良基因、年龄较大（>45岁）、既往造血干细胞移植治疗史。
此外，体能状态差、共病存在等也与预后不良相关。
对于复发难治性AML患者应该再次进行细胞遗传学和分子遗传学异常的评估（如染色体分析、靶向外显子测序、转录组测序等），以明确是否存在或新出现某些特殊染色体异常、基因突变或融合基因，为再次治疗方案选择提供帮助。
三、复发、难治性AML治疗原则复发难治性AML异质性强，预后极差，5年生存率约10%。
符合条件的复发难治性AML患者应首选参加临床试验，其他治疗选择主要包括靶向治疗或化疗后序贯异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。
靶向治疗是近年来AML领域的热点，不断上市的靶向药物为一些复发难治性AML患者带来再次缓解的机会，对于此类患者应积极寻找可靶向的突变基因。
对于原发耐药或者早期复发且无法缓解的患者，也可直接采取allo-HSCT作为挽救治疗措施。
免疫治疗（主要包括CAR-T细胞治疗和双靶点抗体治疗）获益/风险评估尚不充分，仍处于试验阶段。
在选择试验及治疗方案时，应充分考虑患者遗传学异常特点、复发时间、个体因素（如年龄、体能状态、合并症、既往治疗方案）等特点以及患方的治疗意愿。
《血液内科临床路径》word版
急性髓性白血病临床路径（征求意见稿）一、急性髓性白血病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断急性髓性白血病（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）（二）诊断依据。
根据《血液病诊断及疗效标准》（第三版，科学出版社）1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等；2.血细胞计数及分类；3.骨髓检查：形态学，活检（必要时）；4.免疫分型；5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）；6.有条件时行分子生物学检测。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会白血病学组,中华血液学杂志，2009.6)1.诱导化疗：（1）阿糖胞苷+蒽环类为基础的方案；（2）大剂量阿糖胞苷±蒽环类；（3）阿糖胞苷±其它细胞毒药物。
2.巩固化疗：（1）中大剂量阿糖胞苷或常规剂量方案；（2）中枢神经系统白血病（CNSL）高危因素或有症状者行腰穿及鞘内注射；（3）有条件行造血干细胞移植（HSCT）的患者进入HSCT路径。
（四）根据患者的疾病状态选择路径。
1.AML路径(一) 初治非急性早幼粒细胞白血病（APL）AML患者2.AML路径(二）诱导达完全缓解（CR）的患者二、初治非急性早幼粒细胞白血病（APL）AML临床路径（一）临床路径标准住院日为28-32天。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性髓性白血病（AML）疾病编码（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年龄（小于或等于75岁患者）；3.经以上检查确诊为急性早幼粒细胞白血病（APL）则进入APL 路径；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
2021中国成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)诊疗指南(全文版)
2021中国成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）诊疗指南（全文版）修订要点增加推荐等级，证据等级按牛津大学EBM中心（Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence）关于文献类型的五级标准。
WHO分型中增加了胚系易感急性髓系白血病（AML），因此在病史采集及重要体征中，增加有无白血病或肿瘤家族史。
在遗传学分组中，根据等位基因比判断FLT3-ITD的预后意义；NPM1及FLT3-ITD共存时归入预后中等组；C-kit突变的预后意义限于D816位点突变。
增加MRD用于指导分层治疗。
异基因造血干细胞移植后，增加维持治疗内容。
调整老年AML标准剂量诱导治疗方案。
老年AML巩固治疗后，增加维持治疗内容。
低强度治疗中，去甲基化药物增加了阿扎胞苷，方案中增加了维奈克拉联合去甲基化药物。
第一部分初诊患者入院检查、诊断一、病史采集及重要体征年龄此前有无血液病史[主要指骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增殖性肿瘤（MPN）等]是否为治疗相关性（包括肿瘤放疗、化疗）有无重要脏器功能不全（主要指心、肝、肾功能等）有无髓外浸润[主要指中枢神经系统白血病（CNSL）、皮肤浸润、髓系肉瘤]有无白血病或者肿瘤家族史，有无遗传代谢性疾病病史二、实验室检查血常规、血生化、出凝血检查骨髓细胞形态学（包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学）免疫分型细胞遗传学（染色体核型），必要时荧光原位杂交（FISH）分子学检测PML-RARα、RUNX1-RUNX1T1、CBFβ-MYH11、MLL重排、BCR-ABL1、C-kit、FLT3-ITD、NPM1、CEBPA、TP53、RUNX1（AML1）、ASXL1、IDH1、IDH2、DNMT3a基因突变，这些检查是急性髓系白血病（AML）分型、危险度分层及指导治疗方案的基础（证据等级1a）。
TET2及RNA剪接染色质修饰基因（SF3B1、U2AF1、SRSF2、ZRSR2、EZH2、BCOR、STAG2）突变等AML相关基因突变，这些检查对于AML的预后判断及治疗药物选择具有一定的指导意义（证据等级2a）。
急性髓系白血病中国诊疗指南PPT课件
• 多疗程的大剂量Ara-C：大剂量Ara-C （3 g/m2，每 12 h 1 次，6 个剂量），3~4 个疗程，单药 应用
• 2-3个疗程中大剂量Ara-C为基础的方案巩固，继而行auto-HSCT 。
• 其它巩固治疗方案
• 中大剂量Ara-C（1-2 g/m2，每 12 h 1 次，6 个剂量）为基础的方案： 与蒽环/蒽醌类等药物联合应用，2-3个疗程后行标准剂量化疗，总的 缓解后化疗周期≧4个疗程。
inv(16)(p13；q22)或t(16；16)(p13；q22)伴有C-kit突变
t(8;21)(q22；q22)伴有C-kit突变
预后不良
单体核型 复杂核型(≥3种)，不伴有t(8；21)(q22；q22)、inv(16)(p13；q22)或 t(16；16)(p13；q22)或t(15；17)（q22；q12） -5 -7 5q-17或abn(17p) 11q23染色体易位,除外t(9;11) inv(3) (q21q26.2)或t(3；3)(q21；q26.2) t(6;9) (p23;q34) t(9;22)(q34.1;q11.2)
复查骨髓、血常规
• 取得完全缓解（CR），进入缓解后治疗
• 白血病细胞比例下降60%，按诱导失败对待 • 未取得CR，但白血病细胞比例下降>60%：可重复原方案1个疗程，也可换二线方案
• 增生低下 • 残留白血病细胞10%时：等待恢复 • 残留白血病细胞10%时：考虑下一步治疗（参考双诱导治疗的方案或按诱导治疗失败患
TP53突变 RUNX1(AML1)突变*
ASXL1突变* FLT3-ITD突变*
注：*这些异常如果发生于预后良好组时，不应作为不良预后标志。DNMT3a，RNA剪接染色质修饰基因突变（SF3B1, U2AF1, SRSF2, ZRSR2, EZH2, BCOR, STAG2），这几种基因突变在同时不伴有t(8;21)(q22；q22)、inv(16)(p13q22)或t(16；16)(p13；q22)或 t(15；17)（q22；q12）时，预后不良。
中国复发难治性急性髓系白血病诊疗指南2023年版解读PPT课件
03
鼓励患者积极参加康复活动，提高自我认 知和自我调节能力
04
加强患者与家属的沟通，建立良好的家庭 支持系统
06 随访监测与预后评估方法
随访时间点和内容安排
随访时间点
确诊后、诱导治疗结束后、巩固治疗 结束后以及之后的定期随访，如每36个月一次。
内容安排
包括体格检查、血液学检查、影像学 检查等，以评估病情变化和治疗效果 。
纳入新型药物和疗法
将近年来新研发的药物和疗法纳入指南，为患者提供更多 治疗选择。
重视支持治疗和并发症管理
强调在治疗过程中关注患者的营养状况、心理状况等，积 极预防和治疗并发症，提高患者的生活质量。
仍存在问题和挑战分析
01
复发难治性患者的预 后仍然较差
尽管有新的药物和疗法出现，但部分 患者的治疗效果仍然不佳，需要进一 步探索更有效的治疗方法。
04 治疗方案选择及优化策略
初始诱导缓解治疗方案比较
传பைடு நூலகம்化疗方案
如IA（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）、DA（柔红霉素+阿糖胞苷）等，仍是目前常用的 初始诱导缓解治疗方案。
新药联合方案
随着新药的不断研发，如FLT3抑制剂、IDH1抑制剂等，与化疗药物的联合应用逐渐成 为研究热点。
免疫治疗
嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法等免疫治疗手段在复发难治性急性髓系白血病（ AML）中的探索和应用逐渐增多。
长期随访和监测
对于治愈的患者，需进行长期随访和监测，及时发现并处理可能出现 的复发或并发症。
05 支持治疗与并发症管理
抗感染措施及药物选择建议
严格执行无菌操作和消毒隔离 制度，预防医院内感染
根据细菌培养和药敏试验结果 ，合理选择并使用抗生素
急性髓系白血病的专家共识-红十字血康医院整理版
1 / 7急性髓系白血病的专家共识（第一部分）中华医学会血液学分会白血病学组一、年龄＜60岁，无前驱血液病史患者的治疗（一）诱导治疗阶段1.方案：建议采用标准诱导缓解方案，①含Ara-C、蒽环类药物和蒽醌类药物的方案（即DA3＋7方案）；②HA（HHT）③以HA ＋蒽环类药物，如HAD(DNR)、HAA(阿克拉霉素)等（1）标准剂量：Ara-C 100－200mg/㎡?d×7d＋蒽环类或蒽醌类3d，或＋HHT 7(或3)d，可能需要2个疗程（2）含中大剂量Ara-C：中：1.0－2.0g/㎡每12h1次×6次，＋蒽环类和（或）蒽醌类或HHT。
DNR 40-45 mg/㎡?d×3d，HHT 2.0－2.5mg/㎡?d×7d(或4mg/㎡?d×3d，米托蒽醌6－10mg/㎡?d ×3d2.诱导治疗过程中方案调整：（1）标准剂量治疗后：①化疗后第7天查骨髓象，如果残留白血病细胞明显（≥10％），可考虑双诱导治疗：a.标准剂量Ara-C＋蒽环类；b.中剂量Ara-C 为基础的联合方案（如FLAG方案：氟达拉滨＋Ara-C＋G-CSF）；c.小剂量（如CAG：G-CSF＋Ara-C＋阿克拉霉素）；d .也可不治疗，单纯观察（尤其在骨髓增生低下）残留白血病细胞＜10%且无增生低下可选标准剂量：Ara-C＋蒽环类等继续化疗（可与第一个疗程不同）；还可联合蒽醌类或HHT、吖啶类、鬼臼类残留白血病细胞＜10%且骨髓增生低下可不再化疗，等随象恢复，此时可给予G-CSF，建议用量：5ug/kg/d(或300ug/d)②骨髓恢复期：21天复查骨髓象和血常规：a. CR，进入缓解后治疗；2 / 7b.幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待；c.未CR，但幼稚细胞比例下降超过60％可重复原方案1疗程；d.增生低下，残留白血病细胞＜10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（参考双诱导或按诱导治疗失败对待）（2）中、大剂量Ara-C方案诱导后治疗：①骨髓抑制期：化疗后第7天查骨髓象，a.残留白血病细胞明显（≥10％）按诱导失败对待；b.残留白血病细胞＜10%且无增生低下，可用小剂量Ara-C预激治疗或等待恢复；c.增生低下，残留白血病细胞＜10%，等待恢复②恢复期：21天复查骨髓象和血常规a. CR，进入缓解后治疗；b.骨髓象和血常规指标恢复，但未达部分缓解标准，按诱导失败处理c.骨髓恢复，达PR，可换用标准剂量方案（也可重复原方案1疗程）增生低下，残留白血病细胞＜10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（按治疗失败对待）（二）AML完全缓解后治疗按遗传学预后分组治疗：1.预后良好：①多疗程的中、大剂量Ara-C单药治疗：a.大剂量3g/㎡每12h1次×6－8次，3－4疗程，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b.中剂量1.0－2.0 g/㎡每12h1次×6－8次，以次为基础与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6②1－2个疗程中含中、大剂量Ara-C巩固，继而行自体造血干细胞移植③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥63 / 72.预后中等：①1－2个疗程大或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案，也可采用标准剂量化疗方案巩固，继而行配型相合供者alloHSCT或自体造血干细胞移植②多疗程的大或中剂量Ara-C：a.大剂量3－4疗程，单药应用，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b.中剂量Ara-C与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥63.预后不良：可行alloHSCT。
美国NCCN的急性髓性白血病_AML_诊疗指南及评述
急性髓性白血病（ＡＭＬ）是最常见的血液系统恶性肿瘤。
近年来，由于人口老龄化，ＡＭＬ和ＭＤＳ发生率呈上升趋势。
同样困扰我们的是儿童和青少年患霍奇金病、肉瘤、乳腺和睾丸肿瘤以及淋巴瘤等经治疗存活下来的患者中，治疗相关ＭＤＳ和ＡＭＬ发生率亦逐渐上升。
电离辐射和苯、石油化学等职业性暴露也与ＡＭＬ的发生有关。
三十年来，ＡＭＬ的治疗模式发生了许多变化，并在某些领域取得了进展，如急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ），但大多数ＡＭＬ，特别是老年患者，总体疗效并未得到明显改善。
因此，最近一些大型临床试验突出显示了对创新技术和新的治疗策略的需求。
从事血液专业的医生每年集中在一起更新ＡＭＬ的诊断和治疗指南。
美国国家综合癌症网络（ＮＣＣＮ）提出的诊治指南是全世界肿瘤医生认同度最高的一种。
本文对２００６版ＮＣＣＮ ＡＭＬ临床实践指南（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ）进行逐条翻译介绍，供大家参考借鉴。
１ 初始评估（Ｉｎｉｔｉａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）对初治患者进行评估的目的：一是确定病理类型，包括有无毒物暴露或ＭＤＳ病史、细胞遗传学和分子标志，这些对化疗疗效和复发风险产生影响的因素是治疗选择的依据。
二是对患者的身体状况，包括是否合并其他疾病进行评估，以判断其对化疗的耐受能力。
目前病理学家用于血液系统恶性肿瘤的分类系统有两套：一是基于形态学的ＦＡＢ分类分型系统，作者简介江滨（１９５１－），女，江西人，主任医师，硕士生导师。
主要从事白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤的化疗和生物学治疗和生物学治疗，以及化疗药物、血液和生物制品的临床药理研究。
采用细胞化学染色，结合流式细胞术进行免疫分型以区分髓系与淋巴系；再根据细胞的分化程度进一步区分亚型。
１９７６年提出的该分类系统中，病理学家将３０％原始细胞作为ＭＤＳ与ＡＭＬ之间的界线。
二是１９９９年提出新的ＷＨＯ分类系统，将预后因素如分子学标志、染色体易位和骨髓增生异常的证据均包括进来，根据形态学和上述预后特征确定ＡＭＬ类型，使患者能从具有针对性的治疗决策中获益。
急性髓系白血病：11种治疗方案速览综述
AmericanJournalOf急性髓系白血病：11种治疗方案速览〔综述〕华盛顿大学医学院血液科的Estey教授对急性髓系白血病的有关知识进行了总结，侧重突显了该疾病在诊疗、治疗方面的知识更新。
文章发布于近期Hematology 杂志。
诊疗急性髓系白血病〔AML〕的诊疗依照骨髓或外周血中原始细胞>20%这一标准，髓系原始细胞表型经过流式细胞仪检测，CD33和CD13是髓系增生的典型表面标志，相较低风险MDS和原始细胞数原始细胞数在10%～20%患者对AML治疗方案的反应与原始细胞数>20% 的患者近似，所以，很多AML床试验同意归入原始细胞数在10% ～20%的患者。
治疗失败原由：TRM 与耐药的对比初诊AML 的患者治疗失败由TRM 或耐药所致，TRM患者在未抵达缓解或缓解过程中的死亡，而耐药指缓解后复发或在一准时间内未达缓解，该特准时间可能因患者的AML 生物学特色各不相同，所以TRM 和耐药之间可能有临指重叠。
1.TR M有关要素渐渐有人认识到TRM 主要与年纪有关，但体能情况在展望TRM 时较年纪那么更为重要，在展望TRM的多变量模型中除掉年纪，对其展望能力影响甚微，所以，与年纪有关的不同归并症对TRM 的影响还在研究中，已有在线展望TRM的模型。
耐药有关要素：细胞遗传学改变及NPM1、FLT3、CEBPA 等基因突变。
因TRM较复杂，在评估标准治疗后的耐药风险时，同时检测几种变量至关重要。
被宽泛引用的欧洲白血病网络系统〔EuropeanLeukemiaNet，ELN〕将细胞遗传学和NPM1、FLT3、CEBPA基因突变状态的信息联合起来定义了4个预后组〔包含预后优秀组，预后不良组及2其中间组〕。
复发风险足以证明异基因造血干细胞移植处于劣势的中间组-2或中间组-1，但不在优势组。
其余要素如老年也有可能与治疗抗性有关，但其作用尚不完整清楚，或有可能与加强治疗缺少有关。
在AML的治疗决议中，对疗效特别是治疗抗性的的展望非常重要。
急性骨髓炎临床路径.
急性骨髓炎临床路径（2016年版）一、急性骨髓炎临床路径标准（一）适用对象。
第一诊断为急性骨髓炎(ICD-10 M86.0)。
（二）诊断依据。
根据王岩主译第11版《坎贝尔骨科手术学（第1卷）》（人民军医出版社，2011年）、《矫形外科学》（第2版，过邦辅主编，科学技术文献出版社，2004年）。
1.急性起病，寒战高热，重者可有昏迷与感染性休克。
2.局部剧痛，皮温增高，压痛明显，邻近关节痛性活动受限。
3.白细胞计数及中性粒细胞分类增高，红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）升高。
4.早期X线表现为阴性，后期可见局部骨质破坏或骨膜反应。
5.血培养或局部穿刺检出病原菌，或穿刺抽出脓性液体。
（三）治疗方案的选择。
根据王岩主译《坎贝尔骨科手术学（第1卷）》（第11版，人民军医出版社，2011年）、《矫形外科学》（第2版，过邦辅，科学技术文献出版社，2004年）。
1. 抗生素治疗。
应早期、足量、联合应用抗生素治疗2. 手术治疗，切开引流。
（四）标准住院日。
标准住院日9-16天（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性骨髓炎疾病编码（ICD-10 M86.0）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、红细胞沉降率，CRP；（2）肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏试验；（4）局部X线片（5）胸部X线片、心电图。
2.根据患者病情可进行以下检查项目：（1）血培养（寒战高热时）（2）分层穿刺，细菌培养（脓肿形成或需明确诊断、寻找病原菌时）（3）CT检查或磁共振检查（需明确有无骨膜下脓肿时）（七）治疗方案与药物选择。
1.支持治疗：患肢制动，解热镇痛，补液2.抗生素治疗：应早期、足量、联合应用抗生素，根据经验选择抗生素，抗生素的抗菌谱应包括最可能的病原菌（金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、革兰阴性杆菌等），获得病原菌结果后可根据药敏试验调整抗生素种类3.手术治疗：有脓肿形成或抗生素治疗无效时应进行手术切开引流。
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急性髓系白血病临床路径（2016年版）一、急性髓系白血病（AML）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断急性髓系白血病（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）（二）诊断依据。
根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008），《血液病诊断及疗效标准》（第三版，科学出版社）1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等；2.血细胞计数及分类；3.骨髓检查：形态学（包括组化），活检（必要时）；4.免疫分型；5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）；6.有条件时行组合融合基因和预后相关基因突变检测。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会白血病学组,中华血液学杂志，2009.6)诱导化疗：（1）18～59岁患者：①HAD: 高三尖杉酯碱（HHT） 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天,柔红霉素（DNR） 40～60mg · m-2 · d-1×3天,阿糖胞苷（Ara-C） 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
②HAA: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天,阿克拉霉素（ACR） 20mg · d-1×7天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
③DA: DNR 45～60mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
④HA: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天, Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
（2）60～69岁患者：①HAD: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天, DNR 40～45mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
②HAA: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天, ACR 20mg · d-1×7天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
③DA: DNR 45mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
④HA: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天, Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
2.缓解后化疗：（1）18～59岁患者：可行6～8疗程化疗，中剂量Ara-C的方案不超过4个疗程。
①中剂量阿糖胞苷单药化疗方案（ID-Ara-C）：Ara-C 1.0～2.0g · m-2,q12h×3天②标准剂量阿糖胞苷: Ara-C 100～200g · m-2×7天联合下列药物之一：Ⅰ. DNR 45mg · m-2 · d-1×3天Ⅱ. MTZ 6～10mg · m-2 · d-1×3天Ⅲ. HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天Ⅳ. 安吖啶（Amsa） 70mg · m-2 · d-1×5天Ⅴ. ACR 20mg · d-1×7天Ⅵ. 替尼泊甙（VM-26）100～165mg · m-2 · d-1×3天（2）60～69岁患者：可行2～4疗程化疗，标准剂量阿糖胞苷 Ara-C 75～100mg · m-2· d-1×5～7天联合下列药物之一：① DNR 40～45mg · m-2 · d-1×3天② MTZ 6～10mg · m-2 · d-1×3天③ HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天④ Amsa 70mg · m-2 · d-1×5天⑤ ACR 20mg · d-1×7天⑥ VM-26 100～165mg · m-2 · d-1×3天3.中枢神经白血病（CNSL）的防治：CNSL的预防应从患者获得完全缓解后开始，每1-2个月一次，腰穿及鞘内注射至少4～6次，确诊CNSL退出本路径。
鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10～15mg，Ara-C 40～50mg，地塞米松（DXM）5mg。
4.符合条件行造血干细胞移植（HSCT）的患者进行HSCT。
（四）根据患者的疾病状态选择路径。
1.18～59岁初治AML（非APL）临床路径。
2.60～65岁初治AML（非APL）临床路径。
3.18～59岁完全缓解（CR）的AML（非APL）临床路径。
4.60～65岁完全缓解（CR）的AML（非APL）临床路径。
(五)费用估算总费用10万人民币。
二、18～59岁初治AML（非APL）临床路径（一）临床路径标准住院日为32天内。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性髓系白血病（AML）疾病编码（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年龄（18～59岁）；3.经以上检查确诊为急性早幼粒细胞白血病（APL）则进入APL路径；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）明确诊断及入院常规检查需 3-5 天（指工作日）所必须的检查项目。
1.常规化验：血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、输血前检查、凝血功能；2.胸片、心电图、腹部B超、CT和MRI(必要时)；3.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；4.骨髓检查（形态学包括组化、必要时活检）、免疫分型、细胞遗传学、组合融合基因和预后相关基因突变检测（有条件时）；5.患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书、化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书（有条件时）。
（四）化疗前准备。
1. 发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。
2. Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血，分别输浓缩红细胞和单采血小板，若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向则PLT﹤50×109/L即应输注单采血小板。
有心功能不全者可放宽输血指征。
3.高白细胞患者可行白细胞分离术。
（五）化疗开始于入院第2－5天。
（六）化疗方案。
1.HAD: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天,DNR 40～60mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
2.HAA: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天,ACR 20mg · d-1×7天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
3.HA: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
4.DA: DNR 40～60mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天。
（七）化疗后恢复期21天内，必须复查的检查项目：1.血常规，血生化、电解质；2.脏器功能评估；3.骨髓检查(如21天时血象仍处于恢复过程中，可延长至出院日之前)；4.微小残留病变检测（有条件时）。
（八）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。
2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。
3.成分输血: Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血，分别输浓缩红细胞和单采血小板，若存在DIC倾向则PLT﹤50×109/L即应输注血小板。
有心功能不全者可放宽输血指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 5μg· Kg-1 · d-1。
（九）出院标准：1.一般情况良好；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）有无变异及原因分析：重要医嘱长期医嘱：□化疗医嘱(以下方案选一)□ HAD: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天,DNR 45～60mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天□ HAA: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天,ACR 20mg· d-1×7天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天□ HA: HHT 2～2.5mg · m-2 · d-1×7天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天□ DA: DNR 45～60mg · m-2 · d-1×3天,Ara-C 100～200mg · m-2 · d-1×7天□止吐、抗感染等对症支持治疗医嘱□补液治疗（水化、碱化）□重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、保肝等□其它医嘱临时医嘱：□输血医嘱（必要时）□心电监护（必要时）□每周复查血生化、电解质□隔日复查血常规（必要时可每天复查）□血培养（高热时）□静脉插管维护、换药□其它医嘱四、60～69岁初治AML（非APL）临床路径（一）临床路径标准住院日为32天内。