[课件]二级精神病医院评审标准(新)PPT
优选二级精神病医院评审标准新
三、人员配备
评审内容
评审要点及方法
使用与申请科目相适应的技术人员从事诊疗活动
抽查医护人员《医师资格证书》、《医师执业证书》
和《护士执业证》等，心理测查人员应具备相应资质。
每发现一人违规扣5分
特殊岗位人员须取得相应的岗位培训合格证书，如：大 型医疗设备、急诊急救等
检查相关人员资质及证书，每发现一人不符合规定扣 5分
四、设备配置
评审内容
评审要点及方法
基本设备：供氧装置、呼吸机、麻醉机、洗胃机、电动吸引 器、心电图机、心电监护仪、气管节开包、显微镜、火焰光 度计、血球计数仪、分光光度计、自动化分析仪、血气分析 仪、荧光光度计、血小板计数仪、pH计、自动稀释器、恒温 箱、干燥箱、分析天平、离心机、超净操作台、电动振荡器、 X光机、脑电图仪、脑电地形图仪、 脑血流图仪、B超、眼底 镜、五官检查器、常用处置器械、体疗设备、超声治疗仪、 音频电疗仪、音乐治疗仪、紫外线灯、生物反馈治疗仪
现场查看相关职能科室及设置文件。科室设置不全少 一个扣5分
三、人员配备
评审内容
评审要点及方法
每床至少配备0.88名卫生技术人员
查阅人员花名册，不达标单项否决
每床至少配备0.4名护士 查阅人员花名册，统计护士人数，不达标单项否决
二级精神专科医院评审标准
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕
16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围
《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项
目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布
三、评审表述式
（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
二级精神病医学评审标准(新)
五、医疗管理-临床科室质量管理
评审内容
评审要点及方法
加强运行病历监控与医疗质量管理，落实核心制度
现场查阅运行病历，重点检查与医疗质量和患者安全 相关制度及救治措施落实情况。每一处不规范扣1分 （新建医院可不查）
执行临床路径管理且有工作方案
现场查阅临床路径病种病例入组率、变异率、出径率 等资料及相关管理制度。每一处不规范扣1分（新建 医院可不查）
认真执行医疗质量和安全管理核心制度，实行医疗质量责任追究制 随机抽查临床医师对医疗核心制度的掌握情况；执业医师不少 于5人（新建医院不少于10人），考查核心制度掌握、落实情况， 检查运行病历不少于5份（新建医院不查），一份或一人不合格 均扣1分
建有病案质量管理体系，组织健全；落实卫生部《病历书写基本规 范》规定
现场查看相关职能科室及设置文件。科室设置不全少 一个扣5分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容
评审要点及方法
每床至少配备0.88名卫生技术人员
查阅人员花名册，不达标单项否决
每床至少配备0.4名护士 查阅人员花名册，统计护士人数，不达标单项否决
医院至少有5名具有副高及以上职称精神科医师；至少有1名 具有副高及以上职称的精神科护士；至少有1名具有主管药师 以上职称的药剂人员。临床科室学科带头人具有副高及以上 职称，病区三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医护配 置数量与科室床位数相适应
二级精神专科医院评审标准
二级精神专科医院评审
标准
文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2012〕16号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围
《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章,61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★
标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1第一章至第六章各章节的条款分布
三、评审表述式
二级精神专科医院评审标准
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围
《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布
三、评审表述式
（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
二级精神专科医院评审标准
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围
《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布
三、评审表述式
（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
二级精神专科医院评审标准12月30日
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围
《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，
带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布
三、评审表述式
（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，
二级精神病医院评审标准(新)
河南省精神病医院 娄涛
目录
1 2 3 4 5 6
床位规模 科室设置 人员配备 设备配置
7
8 9 10 11 12
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医技管理
感染管理
建筑管理 后勤保障 财务管理 法制建设
医疗管理
护理管理
包含：12大项，138小项（其中核心条款18项）
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
六、护理管理-护理管理组织
评审内容 评审要点及方法
根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系，按照标准配 置各层次护理管理人员，岗位职责明确 查阅护理管理体系、单位任命文件、护理管理人员岗位职责。 每一处不规范扣1分，未执行扣3分 按照《护士条例》和《临床护理实践指南》等实施护理管理工作。 制定符合医院实际的护理工作制度、岗位职责、疾病护理常规、护 理技术操作规程等 抽查护理部、病区相关文件或手册，每缺1项扣1分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
五、医疗管理-临床科室质量管理
评审内容 评审要点及方法
精神科急诊医务人员经过专业培训，能够熟练处置精神科兴奋冲动、 自杀自伤、服药过量、（亚）木僵等精神科急危重症，急诊值班由 三年以上临床经验的精神科执业医师担任，抢救工作由主治及以上 医师主持或指导实施 现场查看，检查急诊室医师排班表，值班医师资质、资历，急 诊专业技术培训情况。每发现一处缺陷扣1分 急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用 各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏等急救技术。抢救设备完好率 100％ 随机抽查急救知识及技能；检查急救设备、设施能否正常使用； 常备抢救包、药物和抢救物品是否齐备、处于应急状态； 每发 现一处缺陷扣1分
二级精神病医院标准(2023年指南)
二级精神病医院标准（2023年指南）
1. 引言
本指南旨在为二级精神病医院的建设、管理、运营提供一套系
统的、可操作的标准，以提高我国精神病医疗服务的质量和水平。
本指南适用于各级各类二级精神病医院，相关医疗机构可参照执行。
2. 医院基本要求
2.1 医院规模
二级精神病医院的床位数应在100-500张之间，占地面积应满
足医院功能需求，且不应小于10000平方米。
2.2 科室设置
二级精神病医院应至少设有精神科、心理科、康复科、医学影
像科、医学检验科等五个基本科室，并根据需要设置其他相关专业
科室。
2.3 医疗设备
二级精神病医院应配备基本的医疗设备，包括 psychiatric evaluation equipment, psychiatric treatment equipment, rehabilitation equipment, diagnostic imaging equipment, clinical laboratory equipment 等。
2.4 人员配置
二级精神病医院应配备一定数量的专业技术人员，包括精神科医生、心理科医生、康复科医生、医学影像科医生、医学检验科人员等，并保证医护比例合理。
3. 医疗服务
3.1 精神疾病诊断
二级精神病医院应具备对各类精神疾病进行诊断的能力，包括病史采集、症状分析、体格检查、心理测验等。
3.2 精神疾病治疗
二级精神病医院应提供药物治疗、心理治疗、康复治疗等多种治疗方式，以满足患者需求。
3.3 康复服务
二级精神病医院应设有康复科，提供物理治疗、职业治疗、心理康复等服务。
浙江省精神病医院放射科等级评审标准 PPT课件
其他医技部门：服务质量（10分）
评审内容：报告单书写项目齐全，字迹清楚，检查所见 描写客观、完整、准确。
检查方法：现场抽查三个部门报告单各10份 评审方法：1份报告不符合扣0.5分
其他医技部门：服务质量
评审内容：会诊病人应建有营养病历。 检查方法：查看会诊病历5份 评审方法： 1份不符合扣0.5分
检查方法：实地查看，并抽查100张联号X线片 评审方法： X线甲级片率每降低1%扣1分
废片率每超过1%扣1分
其他医技部门：服务项目（10分）
服务项目： • 二级医院：B超检查；心电图检查；Fra Baidu bibliotek电图检查；脑电
地形图检查；音乐疗法。 • 三级乙等：同上外，增加动态脑电图、诱发电位测定。 • 三级甲等：同上外，增加肌电图检查、动态脑电图检查。 • 开展基本治疗、膳食治疗。 检查方法：查资料，实地查看 评审方法： 缺1项扣1分
检查方法：查资料 评审方法：无资料扣1分，不完整扣0.5分
科室组织管理
评审内容：从事CT或MRI诊断人员应有二年以上常规X线 诊断实践并持上岗证上岗。
检查方法：查科室工作人员工作与培训经历，查上岗证。 评审方法：无上岗证1人扣0.2分，1人不符扣0.2分
科室规章制度（5分）
评审内容：每天实施科主任领导下的常规读片制度， （二级医院建立每周一次的会诊读片制度）
二级精神病医院评审标准(新).
一、床位规模
评审内容 评审要点及方法
医院床位数70至299张 现场查看床位数与申报床位数是否一致。 不达标单项否决
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
二、科室设置
评审内容 评审要点及方法
按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业 现场抽查，不达标单项否决 按照规定规范命名科室名称 查看科室标牌及资料。发现一处不规范扣5分 临床科室：至少设有精神科门诊（含急诊）、精神科男 病区、精神科女病区、心理咨询科（含心理测查室、心 理咨询室、心理治疗室等）、物理治疗科（无抽搐电痉 挛、重复经颅磁刺激等）、精神康复科（室），精神疾 病防治科（含市级重性精神疾病办公室） 核查医院科室设置情况，科室设置不全单项否决
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容 评审要点及方法
每床至少配备0.88名卫生技术人员 查阅人员花名册，不达标单项否决 每床至少配备0.4名护士 查阅人员花名册，统计护士人数，不达标单项否决
医院至少有5名具有副高及以上职称精神科医师；至少有1名 具有副高及以上职称的精神科护士；至少有1名具有主管药师 以上职称的药剂人员。临床科室学科带头人具有副高及以上 职称，病区三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医护配 置数量与科室床位数相适应 查看相关资质，高级职称不足5名扣20分，每个必设科室 无中级职称以上医师扣5分。核查科室三级医师配置情况， 配备不合理扣5分
二级精神病医院基本标准
二级精神病医院基本标准
精神病医院是指主要提供综合性精神卫生服务的医疗机构
一、床位
精神科住院床位总数70至299张。
二、科室设置
(一)临床科室:至少设有精神科(内含急诊室、心理咨询室)、精神科男病区、精神
科女病区、工娱疗室，预防保健室;
(二)医技科室:至少设有药房、化验室、X光室、心电图、脑电图室，消毒供应室，
情报资料室，病案室。
三、人员
(一)每床至少配备0.44名卫生技术人员;
(二)至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师;
(三)每临床科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师;
(四) 至少有1名具有主管护师以上职称的护士;
(五) 平均每床至少有0.3名护士。
四、房屋
(一)每床建筑面积不少于40平方米;
(二)病房每床净使用面积不少于4.5平方米;
(三)病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米;
(四)通风、采光、安全符合精神病医院要求。五、设备
(一)基本设备:
供氧装置呼吸机
洗胃机电动吸引器
心电图机心电监护仪
气管节开包显微镜
火焰光度计血球计数仪
分光光度计自动化分析仪血气分析仪荧光光度计
血小板计数仪 pH计
自动稀释器恒温箱
干燥箱分析天平
离心机超净操作台
电动振荡器电冰箱
X光机脑电图仪
脑电地形图仪脑血流图仪B超眼底镜
五官检查器常用处置器械体疗设备电休克治疗仪
超声治疗仪音频电疗仪
音乐治疗仪生物反馈治疗机电视机录音机
扩音机储存柜
紫外线灯蒸馏装置
高压灭菌设备洗衣机(二)病房每床单元设备:
床 1张
床垫 1.2条
被子 1.2条
褥子 1.2条
被套 2条
床单 2条
枕芯 2个
枕套 4个
面盆 1个
痰盂或痰杯 1个
精神障碍二级医疗机构基本标准(2023年版)
精神障碍二级医疗机构基本标准（2023
年版）
一、引言
为了规范精神障碍二级医疗机构的建设和运行，提高医疗服务
质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》和《精神卫生法》等相关法律法规，制定本标准。本标准适用于各类精神障碍二级医
疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院等。
二、基本条件
2.1 医疗机构资质
精神障碍二级医疗机构应依法取得《医疗机构执业许可证》，
具备相应的医疗机构类别、诊疗科目和服务项目。
2.2 医疗机构规模
精神障碍二级医疗机构应具备一定的床位规模，原则上不少于100张。根据医疗机构的功能和任务，可适当调整床位规模。
2.3 医疗设施设备
精神障碍二级医疗机构应具备基本的医疗设施设备，包括病床、观察床、治疗室、康复训练设备等。同时，应具备心理健康测评、
心理治疗、药物治疗等所需的专业设备。
2.4 医疗人员配置
精神障碍二级医疗机构应配备一定数量的执业医师、注册护士、心理咨询师等专业人员。其中，精神科执业医师不少于5名，注册
护士不少于10名。
三、医疗服务内容
3.1 诊断和评估
精神障碍二级医疗机构应具备对各类精神障碍进行诊断和评估的能力，包括病史采集、症状分析、心理测评、影像学检查等。
3.2 治疗和康复
精神障碍二级医疗机构应提供药物治疗、心理治疗、康复训练等综合治疗方案，并根据患者病情变化调整治疗方案。
3.3 健康教育和心理支持
精神障碍二级医疗机构应为患者及家属提供健康教育和心理支持，帮助患者了解疾病知识，提高治疗依从性。
3.4 随访和社区服务
精神障碍二级医疗机构应建立随访制度，对出院患者进行定期随访，并提供社区康复、心理咨询等服务。
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床位规模 科室设置 人员配备 设备配置
7
8 9 10 11 12
医技管理
感染管理
建筑管理 后勤保障 财务管理 法制建设
医疗管理
护理管理
包含：12大项，138小项（其中核心条款18项）
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
一、床位规模
评审内容 评审要点及方法
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容 评审要点及方法
• 建立有质量管理组织，定期研究医疗质量与安全管理问题， 为医院决策提供支持 查医疗质量与安全管理委员会组织文件及院长查房记录、 会议记录、活动记录。无组织扣5分，无活动记录扣5分
• 质控科、医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门组 织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，承担指 导、检查、考核和评价工作，如实施记录，定期分析，及 时反馈，落实整改 查阅实施意见，实施记录、督导报告、分析报告等，每 项缺陷扣2分；有实施没记录扣2分
• 病房每床单元设施符合二级综合医院标准 现场查看。不符合要求不得分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
四、设备配置
评审内容 评审要点及方法
• 具备良好的信息化管理系统 查看能否运行HIS、LIS、EMR等信息化系统。每开展 一项加2分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
四、设备配置
评审内容 评审要点及方法
• 基本设备：供氧装置、呼吸机、麻醉机、洗胃机、电动吸引 器、心电图机、心电监护仪、气管节开包、显微镜、火焰光 度计、血球计数仪、分光光度计、自动化分析仪、血气分析 仪、荧光光度计、血小板计数仪、pH计、自动稀释器、恒温 箱、干燥箱、分析天平、离心机、超净操作台、电动振荡器 、X光机、脑电图仪、脑电地形图仪、 脑血流图仪、B超、眼 底镜、五官检查器、常用处置器械、体疗设备、超声治疗仪 、音频电疗仪、音乐治疗仪、紫外线灯、生物反馈治疗仪 现场查看设备，抽查设备清单、购置票据或设备卡片、设 备档案等。使用先进设备应包含基本功能，不达标单项否 决
• 职能科室：至少设质控科、医务科、护理部、医院感染 管理科、病案科（室）、医学装备部、信息（含统计） 科、后勤保障科 现场查看相关职能科室及设置文件。科室设置不全少 一个扣5分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容 评审要点及方法
•每床至少配备0.88名卫生技术人员 查阅人员花名册，不达标单项否决 •每床至少配备0.4名护士 查阅人员花名册，统计护士人数，不达标单项否决
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
二、科室设置
评审内容 评审要点及方法
• 医技科室：至少设有检验科、放射科（含CT）、功能检 查科（彩超、心电图、脑电图、经颅多普勒等）、药学 部、消毒供应室（或委托有资质的消毒供应中心）。医 技科室设置符合规定和要求 现场查看医技科室设置情况，不达标单项否决
•医院至少有5名具有副高及以上职称精神科医师；至少有1名具 有副高及以上职称的精神科护士；至少有1名具有主管药师以上 职称的药剂人员。临床科室学科带头人具有副高及以上职称，病 区三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医护配置数量与科室 床位数相适应 查看相关资质，高级职称不足5名扣20分，每个必设科室 无中级职称以上医师扣5分。核查科室三级医师配置情况， 配备不合理扣5分
评审内容 评审要点及方法
• 建立有医院质量管理责任体系，院长为医疗质量与安全 管理第一责任人，制定有医疗质量与安全管理和持续改 进规划或方案，明确院、科各级质量管理岗位职责 查有否定期开展活动，对医疗、护理、医技、药品、 病案等部门进行质量教育，监督、检查、提出持续改 进意见。查相关文件及记录。查医疗质量与安全、护 理、感染管理、药事与药物治疗学等管理委员会组织 查医疗安全管理持续改进方案每缺一项扣5分
• 医院床位数70至299张 现场查看床位数与申报床位数是否一致。 不达标单项否决
二级精神病医院评审Fra Baidu bibliotek则
河南省精神病医院
二、科室设置
评审内容 评审要点及方法
•按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业 现场抽查，不达标单项否决 •按照规定规范命名科室名称 查看科室标牌及资料。发现一处不规范扣5分 •临床科室：至少设有精神科门诊（含急诊）、精神科男病 区、精神科女病区、心理咨询科（含心理测查室、心理咨 询室、心理治疗室等）、物理治疗科（无抽搐电痉挛、重 复经颅磁刺激等）、精神康复科（室），精神疾病防治科 （含市级重性精神疾病办公室） 核查医院科室设置情况，科室设置不全单项否决
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容 评审要点及方法
• 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作 规范、诊疗常规和指南 查医务人员“三基”培训计划，组织实施情况和记录，实施效 果评价等（新建医院可不查），有计划无落实记录扣5分；每项 不规范扣1分 • 认真执行医疗质量和安全管理核心制度，实行医疗质量责任追究制 随机抽查临床医师对医疗核心制度的掌握情况；执业医师不少 于5人（新建医院不少于10人），考查核心制度掌握、落实情况， 检查运行病历不少于5份（新建医院不查），一份或一人不合格 均扣1分 • 建有病案质量管理体系，组织健全；落实卫生部《病历书写基本规 范》规定 检查病案质量管理委员会名单、医疗文书检查、奖惩制度。每 一项缺陷扣1分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
四、设备配置
评审内容 评审要点及方法
• 专科设备：无抽搐电痉挛治疗仪（醒脉通）、重复经颅磁 刺激仪、心理测查工具（含软件） 现场查看。每缺一项扣10分 • 大型医用设备和操作人员手续完备 查看《大型医用设备配置许可证》和《大型医用设备上 岗人员合格证》。新建医院可不查不得分。每缺一证扣 5分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容 评审要点及方法
• 使用与申请科目相适应的技术人员从事诊疗活动 抽查医护人员《医师资格证书》、《医师执业证书》 和《护士执业证》等，心理测查人员应具备相应资质。 每发现一人违规扣5分 • 特殊岗位人员须取得相应的岗位培训合格证书，如：大 型医疗设备、急诊急救等 检查相关人员资质及证书，每发现一人不符合规定扣 5分