[课件]二级精神病医院评审标准(新)PPT
优选二级精神病医院评审标准新
质控科、医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门组 织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，承担指 导、检查、考核和评价工作，如实施记录，定期分析，及 时反馈，落实整改
查阅实施意见，实施记录、督导报告、分析报告等，每
行定期评估并根据患者病情变化及评估结果及时调整诊疗方案
（新建医院可不查），每缺一项扣1分
加强运行病历监控与医疗质量管理，落实核心制度，提高诊疗质量
检查诊疗质量和治疗的安全性、及时性、有效性、合理性；是 否有诊断延迟、重复检查、不合理检查。检查疑难病例、死亡 病例、交接班记录。检查治疗方案是否科学、高值耗材和贵重 药品使用是否合理。不符合要求不得分
项缺陷扣2分；有实施没记录扣2分
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容
评审要点及方法
强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作 规范、诊疗常规和指南
查医务人员“三基”培训计划，组织实施情况和记录，实施效 果评价等（新建医院可不查），有计划无落实记录扣5分；每项 不规范扣1分
认真执行医疗质量和安全管理核心制度，实行医疗质量责任追究制 随机抽查临床医师对医疗核心制度的掌握情况；执业医师不少 于5人（新建医院不少于10人），考查核心制度掌握、落实情况， 检查运行病历不少于5份（新建医院不查），一份或一人不合格 均扣1分
评审要点及方法
医技科室：至少设有检验科、放射科（含CT）、功能检 查科（彩超、心电图、脑电图、经颅多普勒等）、药学 部、消毒供应室（或委托有资质的消毒供应中心）。医 技科室设置符合规定和要求
现场查看医技科室设置情况，不达标单项否决
二级医院评审标准课件(精)
切实做好医院评审工作
• 2008年以来，卫生部医疗服务监管司按照医药卫生
体制改革精神，紧密结合公立医院改革工作重点，建立医
院评审评价体系，相继出台了各级各类医院评审标准及相 关配套文件。特别是2011年以来分别下发：
• 一.《三级综合医院评审标准（2011版）》卫医管发
〔2011〕33号
2011.4.18
• 医院评审周期为4年 • 医院在等级证书有效期满前3个月可以向有
评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评 审申请材料 • 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少 于6 个月的自评工作 • 医院在规定期限内没有申请评审的，卫生行 政部门应当要求其在15个工作日内补办申请手 续 • 在限期内仍不申请补办手续的，视为放弃评 审申请
• （二）省级卫生行政部门规定的其他情 形
《医院评审暂行办法》要点
• 医院在评审过程中有下列情形之一的， 应中止评审：
• （一）有群众来信、来访反映医院重大 违法、违规、违纪行为，并提供明确线 索，评审期间无法调查核实的；
• （二）违反评审纪律，采取不规范行为， 影响评审专家的公正公平性，干扰评审 专家工作的；
• 同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室 的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
标准的项目分类
• （一）基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院）。
• （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、
最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达 到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标 准，列为“核心条款”，带有★标志。 • （三）可选项目
• （二）经查实在接受评审过程中弄虚作假的；
• （三）拒不配合评审工作的；
• （四）拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支 援任务的；
二级精神病医院标准
二级精神病医院标准二级精神病医院是指专门收治精神病患者的医疗机构，其治疗和管理水平直接关系到患者的康复和社会的稳定。
为了保障患者的权益，提高医疗服务质量，制定并严格执行二级精神病医院标准是非常必要的。
以下将从医疗设施、医疗设备、医疗人员、医疗管理等方面对二级精神病医院标准进行详细介绍。
首先，医疗设施是二级精神病医院的基础。
医院应当具备足够的收治空间，保证患者的隐私和安全。
同时，医院的环境应当整洁舒适，有利于患者的康复。
医院建筑应符合相关的防火、防盗、防震等安全标准，保障患者和医护人员的安全。
其次，医疗设备是保障医疗质量的重要条件。
二级精神病医院应当配备必要的医疗设备，包括但不限于心电图机、脑电图仪、血压计、体温计等常规医疗设备，以及精神病专用的治疗设备，如电休克治疗设备等。
这些设备应当保持良好的工作状态，定期进行维护和检修，以确保其正常使用。
第三，医疗人员是医院的核心。
二级精神病医院应当配备专业的精神科医生、护士和心理医生。
医生应当具备执业资格，具有丰富的临床经验和良好的职业道德。
护士应当具备相关的护理技能和责任心，能够照顾患者的生活起居和医疗护理。
心理医生应当具备心理咨询和心理治疗的专业知识，能够对患者进行心理疏导和治疗。
最后，医疗管理是医院的重要保障。
医院应当建立健全的医疗管理制度，包括但不限于患者的入院流程、诊疗方案的制定、医疗记录的管理等。
医院应当建立健全的医疗质量评估机制，定期对医疗服务进行评估和改进，确保医疗质量的持续提高。
同时，医院应当加强对医疗安全的管理，建立医疗事故报告和处理机制，保障患者的权益和安全。
综上所述，二级精神病医院标准涉及医疗设施、医疗设备、医疗人员和医疗管理等多个方面，是保障患者权益和提高医疗服务质量的重要基础。
只有严格执行标准，不断完善医疗条件和管理机制，才能为精神病患者提供更加安全、有效的医疗服务，促进其康复和社会融入。
二级综合医院评审评价标准PPT精品课程课件讲义
二级综合医院评审评价标准
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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• 护理管理组织体系 • 护理人力资源管理 • 护理质量与安全管理 • 临床护理管理 • 危重症患者护理管理 • 特殊重点科室质量管理
（四）护理管理部门实行目标管理责任制，职 责明确，有护理工作发展规划、护理工作年计划、 季安排、月重点及年工总结。 （五）护理部应全面掌握护理人力资源、护理 质量、安全、教学、科研、服务、绩效等有关信 息，并能进行统计、分析与评价，达到信息计算 机管理。
（六）教学、科研 1.护理部有专职或兼职教学管理人员，各病区 （房）有负责教学的护理人员，能承担中等以上医 学院校护理专业的临床教学与进修培训工作。 2.每年在市级以上刊物发表论文≥8篇，其中本专 业核心期刊发表论文≥2篇。 3.积极开展护理科研，有开展护理新业务、新技 术的能力，每年开展本院新业务、新技术1-2项
（二）护理部主任由院长聘任，副主任由主任提 名，院长聘任，科护士长、护士长由护理部主任聘 任。 • 护理部主任和护士长任职条件应符合《山西省护 理管理人员管理规定》要求，具有二级医院护理业 务水平和管理能力，并经省级以上卫生行政部门组 织的护理管理岗位培训。
（三）结合医院实际情况制定健全的护理工作制度、 各级各类护理人员岗位职责、疾病护理常规、临床护 理服务规范和护理技术操作规程，并严格执行，有相 应的监督协调机制。 1.有切合实际的、科学、可行的护理工作制度、各 级护理人员岗位职责、工作标准、疾病护理常规和护 理技术操作规程。护理常规的内容应及时更新；护理 制度要不断修订和完善；修订后有修订标识和下发执 行文件。 2.各级护理管理者对护理工作制度的实施有培训、 监督、考核、评价、记录 3.现场考核护理人员岗位职责、疾病护理常规及核 心制度的知晓度与落实情况。 4.考核护理人员护理技术操作规程的执行情况
二级精神病医学评审标准(新)
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
五、医疗管理-临床科室质量管理
评审内容
评审要点及方法
实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并定期进行
评估改进
查阅运行病历，查看诊疗计划、疗效评估及诊疗方案，是否进
行定期评估并根据患者病情变化及评估结果及时调整诊疗方案
抽查护理部、病区相关文件或手册，每缺1项扣1分
医院有护理工作长期规划、年度计划；护理管理部门实行目标管理 责任制
查阅护理部护理工作长期规划、年度护理工作计划。病区护理 工作年度计划、目标管理责任书。每项不符合要求扣1分，未执 行扣2分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
六、护理管理-优质护理措施
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容
评审要点及方法
建立有质量管理组织，定期研究医疗质量与安全管理问题， 为医院决策提供支持
查医疗质量与安全管理委员会组织文件及院长查房记录、 会议记录、活动记录。无组织扣5分，无活动记录扣5分
质控科、医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门组 织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，承担指 导、检查、考核和评价工作，如实施记录，定期分析，及 时反馈，落实整改
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
六、护理管理-护理管理组织
评审内容
评审要点及方法
根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系，按照标准配 置各层次护理管理人员，岗位职责明确
查阅护理管理体系、单位任命文件、护理管理人员岗位职责。 每一处不规范扣1分，未执行扣3分
二级综合医院评审标准解读最新(ppt)
评审标准实施细则项目分类说明
一、基本标准：未加特殊说明或标注的条款 二、重点标准：涉及公立医院改革重点工作及医疗安全、患 者权益的核心条款（“★”标注）。 三、可选项目：由于区域卫生规划与医院功能任务限制，或 由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定开展的 项目（“可选”标注）。 四、单项否决指标：由自治区卫生厅规定。
第三章 患者安全（10个单元） 一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序， 做到正确执行医嘱 三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及 术式发生错误 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、规范特殊药物的管理，提高用药安全 六、建立临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全
六、药事组: 1个单元
第四章 医疗质量管理与持续改进 十四、药事和药物使用管理与持续改进
七、后勤装备组: 2个单元
第六章 医院管理 八、后勤保障管理 九、医学装备管理
八、财务绩效组: 1个单元
第六章 医院管理 六、财务与价格管理
评审表述方式
评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式。 A- 优秀 B- 良好 C- 合格 D- 不合格 E- 不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任 务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合 “C- 合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先 符合“B-良好”档的要求。
E为不适用，指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，
或同意不设置的项目；D为不合格；C为合格，有机制且能有效执
行； B为良好，符合C 级要求，有监管有结果；A指优秀，符合B
二级精神病医院评审标准(新)
六、护理管理-护理人力资源管理
评审内容 评审要点及方法
有适合医院实际情况的护理人员管理规定和绩效考核制 度 查阅护理部、病区文字资料，每一处不符合要求扣1 分，未执行扣2分 有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相 关规定 查阅护理部、病区文字资料及落实情况，每一处不符 合要求扣1分，未执行扣2分 按照医院的功能、规模、任务合理配置护理人员 查阅护理部全院护士名册；现场查看病区护理人员配 置情况，未达标不得分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容 评审要点及方法
每床至少配备0.88名卫生技术人员 查阅人员花名册，不达标单项否决 每床至少配备0.4名护士 查阅人员花名册，统计护士人数，不达标单项否决
医院至少有5名具有副高及以上职称精神科医师；至少有1名 具有副高及以上职称的精神科护士；至少有1名具有主管药师 以上职称的药剂人员。临床科室学科带头人具有副高及以上 职称，病区三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医护配 置数量与科室床位数相适应 查看相关资质，高级职称不足5名扣20分，每个必设科室 无中级职称以上医师扣5分。核查科室三级医师配置情况， 配备不合理扣5分
二级精神病医院 执业评审细则
河南省精神病医院 娄涛
目录
1 2 3 4 5 6
床位规模 科室设置 人员配备 设备配置
7
8 9 10 11 12
医技管理
感染管理
建筑管理 后勤保障 财务管理 法制建设
医疗管理
护理管理
包含：12大项，138小项（其中核心条款18项）
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
二级精神病医院评审标准(新).
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容 评审要点及方法
强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作 规范、诊疗常规和指南 查医务人员“三基”培训计划，组织实施情况和记录，实施效 果评价等（新建医院可不查），有计划无落实记录扣5分；每项 不规范扣1分 认真执行医疗质量和安全管理核心制度，实行医疗质量责任追究制 随机抽查临床医师对医疗核心制度的掌握情况；执业医师不少 于5人（新建医院不少于10人），考查核心制度掌握、落实情况， 检查运行病历不少于5份（新建医院不查），一份或一人不合格 均扣1分 建有病案质量管理体系，组织健全；落实卫生部《病历书写基本规 范》规定 检查病案质量管理委员会名单、医疗文书检查、奖惩制度。每 一项缺陷扣1分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
二、科室设置
评审内容 评审要点及方法
医技科室：至少设有检验科、放射科（含CT）、功能检 查科（彩超、心电图、脑电图、经颅多普勒等）、药学 部、消毒供应室（或委托有资质的消毒供应中心）。医 技科室设置符合规定和要求 现场查看医技科室设置情况，不达标单项否决
职能科室：至少设质控科、医务科、护理部、医院感染 管理科、病案科（室）、医学装备部、信息（含统计） 科、后勤保障科 现场查看相关职能科室及设置文件。科室设置不全少 一个扣5分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
四、设备配置
评审内容 评审要点及方法
专科设备：无抽搐电痉挛治疗仪（醒脉通）、重复经颅磁 刺激仪、心理测查工具（含软件） 现场查看。每缺一项扣10分 大型医用设备和操作人员手续完备 查看《大型医用设备配置许可证》和《大型医用设备上 岗人员合格证》。新建医院可不查不得分。每缺一证扣 5分
二级精神病医院基本标准
二级精神病医院基本标准精神病医院是指主要提供综合性精神卫生服务的医疗机构一、床位精神科住院床位总数70至299张。
二、科室设置(一)临床科室：至少设有精神科(内含急诊室、心理咨询室)、精神科男病区、精神科女病区、工娱疗室，预防保健室；(二)医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、心电图、脑电图室，消毒供应室，情报资料室，病案室。
三、人员(一)每床至少配备0.44名卫生技术人员；(二)至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师；(三)每临床科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师；(四) 至少有1名具有主管护师以上职称的护士；(五) 平均每床至少有0.3名护士。
四、房屋(一)每床建筑面积不少于40平方米；(二)病房每床净使用面积不少于4.5平方米；(三)病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米；(四)通风、采光、安全符合精神病医院要求。
五、设备(一)基本设备：供氧装置呼吸机洗胃机电动吸引器.心电图机心电监护仪气管节开包显微镜火焰光度计血球计数仪分光光度计自动化分析仪血气分析仪荧光光度计血小板计数仪pH计自动稀释器恒温箱干燥箱分析天平离心机超净操作台电动振荡器电冰箱X光机脑电图仪脑电地形图仪脑血流图仪B超眼底镜五官检查器常用处置器械体疗设备电休克治疗仪超声治疗仪音频电疗仪音乐治疗仪生物反馈治疗机电视机录音机扩音机储存柜紫外线灯蒸馏装置高压灭菌设备洗衣机(二)病房每床单元设备：床1张床垫1.2条被子1.2条褥子1.2条被套2条床单2条枕芯2个枕套4个面盆1个痰盂或痰杯1个病员服2套(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
二级精神病医院基本标准
二级精神病医院基本标准精神病医院是指主要提供综合性精神卫生服务的医疗机构一、床位精神科住院床位总数70至299张.二、科室设置(一）临床科室：至少设有精神科(内含急诊室、心理咨询室)、精神科男病区、精神科女病区、工娱疗室,预防保健室；（二)医技科室:至少设有药房、化验室、X光室、心电图、脑电图室，消毒供应室,情报资料室，病案室。
三、人员(一)每床至少配备0。
44名卫生技术人员；（二)至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师;(三)每临床科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师；(四）至少有1名具有主管护师以上职称的护士;(五) 平均每床至少有0.3名护士。
四、房屋(一)每床建筑面积不少于40平方米；(二）病房每床净使用面积不少于4。
5平方米；(三）病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米；(四)通风、采光、安全符合精神病医院要求。
五、设备(一)基本设备：供氧装置呼吸机洗胃机电动吸引器心电图机心电监护仪气管节开包显微镜火焰光度计血球计数仪分光光度计自动化分析仪血气分析仪荧光光度计血小板计数仪 pH计自动稀释器恒温箱干燥箱分析天平离心机超净操作台电动振荡器电冰箱X光机脑电图仪脑电地形图仪脑血流图仪B超眼底镜五官检查器常用处置器械体疗设备电休克治疗仪超声治疗仪音频电疗仪音乐治疗仪生物反馈治疗机电视机录音机扩音机储存柜紫外线灯蒸馏装置高压灭菌设备洗衣机（二)病房每床单元设备:床 1张床垫 1。
2条被子 1.2条褥子 1.2条被套 2条床单 2条枕芯 2个枕套 4个面盆 1个痰盂或痰杯 1个病员服 2套（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
二级精神专科医院建设标准
数量要求：根据医院的规模 和业务需求，合理配置护理 人员数量，确保能够满足患 者的需求
专业技术人员资质与数量
护士：具备护士资格证，并 具备护师以上职称
技师：具备相应专业技师资 格证，并具备技师以上职称
医师：具备医师资格证，并 具备中级以上职称
其他专业技术人员：具备相 应专业技术职称或职业资格
认证
医院管理制度
的必要条件
医疗安全：确 保医疗安全， 减少医疗事故
的发生
医疗服务：提 供优质的医疗 服务，提高患
者满意度
医师资质与数量
医师资质：具备医师资格证书和执业证书
医师数量：根据医院的规模和业务量确定，一般按照每100张床位配备1-2名医师的比例计算
护理人员资质与数量
资质要求：具备护士执业资 格证书，并经过精神科护理 专业培训
制定和完善医院 管理制度，确保 医院各项工作规 范化、标准化。
加强医疗质量管 理，提高医疗服 务水平，保障患 者安全。
建立健全医院内 部监督机制，对 医院各项工作进 行监督和评估。
加强医院信息化 建设，提高医院 管理效率和管理 水平。
医疗服务质量
医疗技术水平：具备专业、高水平的医疗技术和医疗团队，能够提供全面、准确的医疗服务。
诊疗技术能力
诊疗科目：具备与医院级别相对应的诊疗科目 医疗技术：具备开展二级精神专科医院所要求的基本医疗技术 医疗设备：配备符合二级精神专科医院建设标准的医疗设备 诊疗技术能力评估：定期对医疗设备和技术条件进行评估和更新
医疗质量保障
医疗设备：先 进的医疗设备 是保障医疗质
量的基础
技术条件：专 业的医疗团队 和技术支持是 保障医疗质量
环境：营造舒适、安全、卫生的医疗环境，注重室内空气质量和绿化建设，提供良好的就医体验
二级精神病医院基本标准
二级精神病医院基本标准精神病医院是指主要提供综合性精神卫生服务的医疗机构一、床位精神科住院床位总数70至299张。
二、科室设置(一）临床科室：至少设有精神科（内含急诊室、心理咨询室)、精神科男病区、精神科女病区、工娱疗室，预防保健室；(二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、心电图、脑电图室，消毒供应室，情报资料室，病案室。
三、人员(一）每床至少配备0。
44名卫生技术人员；(二）至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师；(三）每临床科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师；(四）至少有1名具有主管护师以上职称的护士；（五）平均每床至少有0.3名护士。
四、房屋(一)每床建筑面积不少于40平方米;(二)病房每床净使用面积不少于4。
5平方米;(三)病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米；(四)通风、采光、安全符合精神病医院要求.五、设备(一）基本设备：供氧装置呼吸机洗胃机电动吸引器心电图机心电监护仪气管节开包显微镜火焰光度计血球计数仪分光光度计自动化分析仪血气分析仪荧光光度计血小板计数仪 pH计自动稀释器恒温箱干燥箱分析天平离心机超净操作台电动振荡器电冰箱X光机脑电图仪脑电地形图仪脑血流图仪B超眼底镜五官检查器常用处置器械体疗设备电休克治疗仪超声治疗仪音频电疗仪音乐治疗仪生物反馈治疗机电视机录音机扩音机储存柜紫外线灯蒸馏装置高压灭菌设备洗衣机(二）病房每床单元设备：床 1张床垫 1.2条被子 1.2条褥子 1。
2条被套 2条床单 2条枕芯 2个枕套 4个面盆 1个痰盂或痰杯 1个病员服 2套(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备.六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用.七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
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二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
二、科室设置
评审内容 评审要点及方法
•按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业 现场抽查，不达标单项否决 •按照规定规范命名科室名称 查看科室标牌及资料。发现一处不规范扣5分 •临床科室：至少设有精神科门诊（含急诊）、精神科男病 区、精神科女病区、心理咨询科（含心理测查室、心理咨 询室、心理治疗室等）、物理治疗科（无抽搐电痉挛、重 复经颅磁刺激等）、精神康复科（室），精神疾病防治科 （含市级重性精神疾病办公室） 核查医院科室设置情况，科室设置不全单项否决
• 病房每床单元设施符合二级综合医院标准 现场查看。不符合要求不得分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
四、设备配置
查看能否运行HIS、LIS、EMR等信息化系统。每开展 一项加2分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
二级精神病 医院评审标 准(新)
目录
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床位规模 科室设置 人员配备 设备配置
7
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医技管理
感染管理
建筑管理 后勤保障 财务管理 法制建设
医疗管理
护理管理
包含：12大项，138小项（其中核心条款18项）
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
一、床位规模
评审内容 评审要点及方法
• 职能科室：至少设质控科、医务科、护理部、医院感染 管理科、病案科（室）、医学装备部、信息（含统计） 科、后勤保障科 现场查看相关职能科室及设置文件。科室设置不全少 一个扣5分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容 评审要点及方法
•每床至少配备0.88名卫生技术人员 查阅人员花名册，不达标单项否决 •每床至少配备0.4名护士 查阅人员花名册，统计护士人数，不达标单项否决
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
二、科室设置
评审内容 评审要点及方法
• 医技科室：至少设有检验科、放射科（含CT）、功能检 查科（彩超、心电图、脑电图、经颅多普勒等）、药学 部、消毒供应室（或委托有资质的消毒供应中心）。医 技科室设置符合规定和要求 现场查看医技科室设置情况，不达标单项否决
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
四、设备配置
评审内容 评审要点及方法
• 专科设备：无抽搐电痉挛治疗仪（醒脉通）、重复经颅磁 刺激仪、心理测查工具（含软件） 现场查看。每缺一项扣10分 • 大型医用设备和操作人员手续完备 查看《大型医用设备配置许可证》和《大型医用设备上 岗人员合格证》。新建医院可不查不得分。每缺一证扣 5分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容 评审要点及方法
• 建立有质量管理组织，定期研究医疗质量与安全管理问题， 为医院决策提供支持 查医疗质量与安全管理委员会组织文件及院长查房记录、 会议记录、活动记录。无组织扣5分，无活动记录扣5分
• 质控科、医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门组 织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，承担指 导、检查、考核和评价工作，如实施记录，定期分析，及 时反馈，落实整改 查阅实施意见，实施记录、督导报告、分析报告等，每 项缺陷扣2分；有实施没记录扣2分
评审内容 评审要点及方法
• 建立有医院质量管理责任体系，院长为医疗质量与安全 管理第一责任人，制定有医疗质量与安全管理和持续改 进规划或方案，明确院、科各级质量管理岗位职责 查有否定期开展活动，对医疗、护理、医技、药品、 病案等部门进行质量教育，监督、检查、提出持续改 进意见。查相关文件及记录。查医疗质量与安全、护 理、感染管理、药事与药物治疗学等管理委员会组织 查医疗安全管理持续改进方案每缺一项扣5分
•医院至少有5名具有副高及以上职称精神科医师；至少有1名具 有副高及以上职称的精神科护士；至少有1名具有主管药师以上 职称的药剂人员。临床科室学科带头人具有副高及以上职称，病 区三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医护配置数量与科室 床位数相适应 查看相关资质，高级职称不足5名扣20分，每个必设科室 无中级职称以上医师扣5分。核查科室三级医师配置情况， 配备不合理扣5分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容 评审要点及方法
• 使用与申请科目相适应的技术人员从事诊疗活动 抽查医护人员《医师资格证书》、《医师执业证书》 和《护士执业证》等，心理测查人员应具备相应资质。 每发现一人违规扣5分 • 特殊岗位人员须取得相应的岗位培训合格证书，如：大 型医疗设备、急诊急救等 检查相关人员资质及证书，每发现一人不符合规定扣 5分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容 评审要点及方法
• 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作 规范、诊疗常规和指南 查医务人员“三基”培训计划，组织实施情况和记录，实施效 果评价等（新建医院可不查），有计划无落实记录扣5分；每项 不规范扣1分 • 认真执行医疗质量和安全管理核心制度，实行医疗质量责任追究制 随机抽查临床医师对医疗核心制度的掌握情况；执业医师不少 于5人（新建医院不少于10人），考查核心制度掌握、落实情况， 检查运行病历不少于5份（新建医院不查），一份或一人不合格 均扣1分 • 建有病案质量管理体系，组织健全；落实卫生部《病历书写基本规 范》规定 检查病案质量管理委员会名单、医疗文书检查、奖惩制度。每 一项缺陷扣1分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
四、设备配置
评审内容 评审要点及方法
• 基本设备：供氧装置、呼吸机、麻醉机、洗胃机、电动吸引 器、心电图机、心电监护仪、气管节开包、显微镜、火焰光 度计、血球计数仪、分光光度计、自动化分析仪、血气分析 仪、荧光光度计、血小板计数仪、pH计、自动稀释器、恒温 箱、干燥箱、分析天平、离心机、超净操作台、电动振荡器 、X光机、脑电图仪、脑电地形图仪、 脑血流图仪、B超、眼 底镜、五官检查器、常用处置器械、体疗设备、超声治疗仪 、音频电疗仪、音乐治疗仪、紫外线灯、生物反馈治疗仪 现场查看设备，抽查设备清单、购置票据或设备卡片、设 备档案等。使用先进设备应包含基本功能，不达标单项否 决