哺乳期用药-PPT课件

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六、各论
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谢 谢
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五、哺乳期用药选择
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乳母禁用或慎用的药物

抗感染药物 青霉素，常用，较少进入乳汁，但偶尔造成婴儿过敏 红霉素—乳汁中排泄量较大，静脉滴注时乳汁浓度较血 药浓度高4-5倍，禁用 卡那霉素——可导致婴儿中毒 四环素——可导致婴儿永久性牙齿变色，进入乳汁的药 物浓度低，但长期使用应停止哺乳。 氯霉素——灰婴综合症、骨髓抑制 克林霉素（氯洁霉素）——导致婴儿血样腹泻，引起结 肠炎
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二、影响药物进入乳汁的因素
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药物对泌乳的影响 1、雌激素类药物： 雌二醇、克罗米芬——乳汁分泌减少

雌二醇：卵巢成熟滤泡分泌的天然雌激素，能促 进乳腺的发育，但较大剂量可干扰催乳素对乳腺 的作用，减少乳汁的分泌而起到退乳的作用。 克罗米芬：抗雌激素药，亦具有抑制乳汁分泌的 作用。

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2、类固醇类药物：有相当一部分妇女在使 用由雌激素和孕激素配伍组成的类固醇激 素避孕药，其中最常用的是短效复方避孕 药，这类药的不良反应之一就是使哺乳妇 女乳房胀痛，乳汁分泌减少，因此，这类 药物有人建议至少在产后半年才开始使用。
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磺胺类药物 通过乳汁的药量足以使葡萄糖—6—磷酸脱 氢酶缺乏的婴儿，发生溶血性贫血。 可从血浆蛋白中置换胆红素，致使新生儿 黄疸，甚至核黄疸（新生儿体内缺乏葡萄 糖醛酸转移酶）。

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神经系统药 镇静催眠药 苯二氮卓类—婴幼儿极为敏感，在婴幼儿 体内排泄较慢，在乳汁中含量较低，但对 早产儿乳母应慎用。 可致新生儿呼吸抑制、体温过低、进食不 佳。如：地西泮、硝西泮。 大剂量应用时，应停止母乳喂养。
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三、药物对新生儿的影响
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不同药物可通过主动或被动转运机制分泌 至乳汁，脂溶性高、分子量小、蛋白结合 率低、非离子化程度高和偏碱性的药物， 较易进入乳汁。婴儿自乳汁摄入的药量取 决于药物是否可经过婴儿的胃肠道吸收及 吸收量的多少。婴儿对药物的敏感度通常 高于成年人，且婴儿的脏器功能发育不全， 酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄较 慢，易于产生毒性反应。
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影响药物进入乳汁的因素
给药途径

通过不同途径给药，母血中药物达到峰值的时间不同。 减少的速度亦缓慢于血浆中药物消散的速度。乳汁中 峰值比血浆中药物峰值晚出现30—120分钟。

药物的ph值

母血ph值为7.35—7.45，乳汁ph值为6.35—7.30。弱碱性 药物易于通过血浆乳汁屏障。用药后乳汁浓度可与血 浆相同。如红霉素、林可霉素、异烟肼等。弱酸性药 物不易通过血浆乳汁屏障，乳汁中的药物浓度常低于 血浆中的浓度如青霉素、磺胺类药物。
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四、哺乳期用药原则
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控制用药浓度：各种药物在母体血浆、乳汁及 婴儿血浆中的浓度不同，乳母用药时应注意选 择比较安全的药物，并应在哺乳后30min（即下 次哺乳前3—4h）用药。 避免乳儿吸食外用药：应用乳头涂抹的外用药 时，须注意喂奶前洗净乳头，以免外用药被乳 儿吞服。 尽量避免应用对婴儿产生严重不良反应的药物， 如氯霉素、四环素等，如确有绝对指征应用， 必须停止哺乳。同时，避免选择半衰期长，乳 汁中分泌量大的药物。
哺乳期用药
目
录
一、哺乳期药力特点 二、影响药物进入乳汁的因素 三、药物对新生儿的影响 四、哺乳期用药原则 五、哺乳期用药选择 六、各论
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一、哺乳期药力特点
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药物可通过血浆乳汁屏障，进入乳汁。新 生儿每日可吸食乳汁约800ml。吸食了含有 药物的乳汁后有些药物会对新生儿生长发 育产生不良影响，故此哺育期用药应慎重。
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哺乳期药物经母乳的转运 药物主要以被动扩散的方式通过血/乳屏障 从母乳血液转运到乳汁中 大部分药物基本上都能分布到乳汁，其总 量小于总体用药剂量。 药物对婴儿的影响在于药物毒性、乳汁中 药物浓度和吸食乳汁的婴儿本身对药物的 吸收、转化和排泄的能力。
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药物在新生儿体内蓄积的因素 新生儿血浆蛋白含量低 血浆蛋白与药物的结合能力低 肝功能不健全 肾小球滤过率低 早产儿脂肪含量少