躯体化与躯体形式障碍
躯体形式障碍的常见症状和表现
躯体形式障碍的常见症状和表现躯体形式障碍，也称为躯体化障碍，是一种心理障碍，特征是患者
持续而多次地出现身体症状，然而这些症状无法通过任何身体检查或
实验室检验得到合理解释。躯体形式障碍常见症状和表现有以下几个
方面。
一、有关疼痛的症状和表现
躯体形式障碍患者常常会抱怨各种各样的疼痛，但是这些疼痛又缺
乏身体疾病的明确原因。疼痛可能出现在不同的部位，如头痛、背痛、腹痛等。患者会描述这些疼痛的严重程度，并在多次复诊时坚持痛觉
的存在。这些疼痛明显影响患者的日常生活和工作，但医学检查往往
无法找到明确的异常。
二、疲劳和虚弱感
躯体形式障碍患者常常感到疲劳和虚弱，他们会感到无力、乏力，
缺乏精力，很难完成日常生活中的一些基本活动。这些症状也缺乏明
确的生理原因，患者在各种身体检查中的结果也常常是正常的。
三、胃肠道症状
躯体形式障碍患者常常抱怨胃肠道方面的症状，如恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等。尽管患者对这些症状非常苦恼，但检查结果往往是
正常的。这些症状可能与患者的焦虑和压力有关。
四、呼吸系统症状
躯体形式障碍患者可能会出现各种与呼吸有关的症状，如呼吸困难、气短、胸闷等。但是，这些症状并没有明确的生理原因，患者的肺功
能检查结果也往往是正常的。
五、神经系统症状
躯体形式障碍患者可能会表现出各种神经系统相关的症状，如头晕、失眠、手抖等。这些症状同样缺乏明确的身体疾病基础，检查结果也
无异常。
六、心血管系统症状
躯体形式障碍患者可能会出现心血管系统方面的症状，如心悸、心
跳过速、胸闷等。然而，心血管系统的检查结果常常是正常的，这些
躯体形式障碍与躯体化障碍
不能解释的躯体症状 精神症状 放大的感知方式 医疗保健就诊
躯体化的4种假设(3)
躯体化作为术后的常见症状 常见躯体症状
医疗保健就诊
心理应激
躯体化的4种假设(4)
躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应
心理应激
不能解释的躯体症状
医疗保健系统
临床分类
• 躯体化障碍（Somatization Disorder） • 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated
患病率
• WHO以躯体症状指数（Somatic Symptom Index, SSI）为标准，在15个不同国家地区研究发现， 躯体形式障碍在基层医疗保健病人中的总的患病 率为19.7％（ 7.6％～36.8％ ）
• 以ICD-10为标准，躯体形式障碍的患病率为22.3 ％（14％～36％）
• 中国上海：应用SSI对综合性医院的门诊病人调 查发现躯体形式障碍患病率为18.3％
• 最终诊断为器质性疾病的病人仅占16％，但有 超过2/3的病人接受了详细的医学诊断检查。
wk.baidu.com
经济负担
• 常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头 痛诊治7778美元/例，背痛7263美元/例，胸痛4354美元 /例，头昏2532美元/例
• Katon的研究报告显示，基层医疗保健中的高医疗资源 利用病人，有20％符合躯体形式障碍诊断
躯体形式障碍课件
分类
躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类的躯体形式障碍
躯体化障碍的特征
症状多种多样、经常变化 可涉及身体的任何系统或器官 常为慢性波动性病程 伴有社会、人际及家庭行为方面障碍 长伴焦虑抑郁情绪 女性多于男性 多在成年早期发病
虑 男女均有，无家庭特点 常为慢性病程（2年，3个月以上）
躯体形式自主功能紊乱的特征
以自主神经症状为主 心血管、胃肠道、呼吸 存在自主神经兴奋症状 心悸、出汗、发抖、尿
频或排尿困难、大便次数增加 非特异症状 疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、
过度疲劳等 主观主诉
持续性躯体形式疼痛障碍的特征
躯体化的三个要素
体验 认识 行为
躯体化障碍的流行病学资料
英国社区保健中20%，医院初诊35% 荷兰 医院初诊25% 住院病人也占相当大的比例
隐匿性抑郁症与躯体化
病人只有躯体化症状，无抑郁症状 仔细检查有“隐匿”抑郁 抗抑郁剂有效 隐匿性抑郁有争议
躯体形式障碍概述
未分化的躯体形式障碍的特征
躯体症状的主诉变化多样 无躯ຫໍສະໝຸດ Baidu化症状典型 病程短于2年
疑病症或疑病障碍的特征
以疑病症状为主 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际不符 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释 牢固的疑病观念，但不是妄想 反复就医，阴性结果和医生的解释均不能打消疑
躯体化障碍的特征是存在一种或多种躯体症状
躯体化障碍是躯体形式障碍中较常见的一类亚型。它是一种可以影响到多系统的具有多种症状的精神障碍。躯体化障碍有过许多名称，其研究历史也非常复杂。4000年前古埃及人首次描述了此综合征，并将其称为“癔症”。他们认为该障碍源子宫的自然移位，并尝试通过将“游走的子宫”拖回原位来治疗这种疾病。1859年，Briquet在巴黎的一所医院里观察了430以多种躯体症状为主的患者，将其称为“癔症”，在1951-953年间发表了一系列重要论文，确立了癔症涉及多个系统的念。在其专著中进一步将癔症定义为在缺乏器质性病变的前下出现的多种戏剧性的和过分的躯体不适。以弗洛伊德为代表的心理学家认为，自我防御机制在癔症转换症状形成中起着重要作用，通过这种机制“心理能量”被转换成躯体症状。随后Steke1首次提出了躯体化的概念，认为这一概念等同于Freud的转换概念[1]。
病因和发病机制
躯体化障碍的病因学机制尚不确定，不同研究从生物、心理、社会学的角度进行了探索。
遗传学因素
躯体化障碍具有家族聚集性特点。研究显示，患者女性一亲属中约20070达到躯体化障碍诊断标准。躯体化障碍的家聚集性可以受到遗传、环境因素或两者共同的影响。寄养子究发现，若是女性在3岁前被寄养，并且其养父母有酗酒或反社会的问题，她们罹患躯体化障碍的风险增加5倍。随着寄养父母社会地位的不同，寄养子罹患躯体化障碍的风险也会相应改变[2]。
生物学因素
早期的“癔症性”信息处理理论认为，患者大脑对信息的加工缺陷导致了许多临床症状，这种缺陷可能是躯体化障碍患者及其生物学亲属躯体不适、症状无明确定位的精神状态和病理性赘述及一些社会、人际关系、职业功能受损等的基础。神经心理实验结果提示躯体化障碍患者注意和记忆功能缺陷。功能性神经影像学研究进一步发现躯体化障碍患者的一些特点，如双侧额叶对称性功能缺陷，优势大脑半球的功能障碍抑郁障碍患者更严重（亦见诸于反社会型人格障碍患者），非优势半球前部的功能障碍比后部的严重等。听觉诱发电位检查也证实躯体化障碍患者多伴有皮质功能异常。
躯体障碍症的介绍
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躯体障碍症的介绍
导语：躯体障碍症，对于这种疾病相信很多人都是不了解的吧，其实这主要是我们说患者朋友各种躯体很不适应，不能自我控制，而且引起这种原因的出现
躯体障碍症，对于这种疾病相信很多人都是不了解的吧，其实这主要是我们说患者朋友各种躯体很不适应，不能自我控制，而且引起这种原因的出现也是有很多的，这种疾病在医学上也是很难解释的，所以很多的患者朋友患上这种疾病之后，就会到处求医，可是一直都没有得到解决的方法，让很多的患者朋友很苦恼。
躯体形式障碍是以各种躯体不适症状作为主要主诉，虽多方就医，经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在，但仍不能打消其疑虑的一类神经症。目前，有证据表明本病是与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。临床中可分为：躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症，身体变形障碍、躯体形式自主神经功能紊乱，躯体形式疼痛障碍等类型。患者常反复陈述躯体不适，四处求医，一般情况下都未能发现器质性病变。
躯体化障碍患者有多种、反复和频繁变化的躯体症状许多年。有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中，他们不愿意将疾患和心理因素相联系。因此，精神科的诊断是没有帮助的。患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用。经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗，提供限时的、有规律的约诊，对出现的新体征和症状合理处理。
躯体症状可涉及全身各个系统，可有多种症状同时存在，表现为各种不适或疼痛。病人可能已长时间四处求医，均未能发现器质性病变的证据，甚至手术探察也一无所获。但各种医学检查阴性和医生的解
第九讲躯体形式障碍与分离性障碍
鉴别诊断
1. 躯体疾病：各类躯体形式障碍的诊断要 求病程至少要3个月以上，有的甚至要 求2年以上，以便自然排除各类躯体疾 病所引起的躯体不适。对年龄超过40岁 而首次表现躯体不适为主要症状者，一 定要谨慎
2. 抑郁症：考虑症状发生的先后，分析症 状的特性
3. 精神分裂症 4. 其他神经症
治疗
（一）治疗时应注意的问题
• 发病高峰年龄为30-50岁，女性多见。患者 常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物 ，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴 有焦虑、抑郁与失眠。
诊断
• 凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要 表现，而医学检查却不能发现相应的器质 性病变的证据 ，就要考虑到躯体形式障碍 的可能。符合症状标准至少已3个月（躯体 化障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障 碍与躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以 上，疑病症至少3个月）。
4. 呼吸、循环系统：如气短、胸闷、心悸 等
5. 假性神经系统症状：常见共济失调、肢 体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感 、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等
• （二）未分化躯Baidu Nhomakorabea形式障碍：常诉述一种 或多种躯体症状，症状具有多变性，其临 床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障 碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如 躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在 半年以上，但不足2年。
➢患病者多为女性，男性少见。 ➢文化落后、经济条件差、生活环境封闭的地区
躯体化障碍(2013
2，精神分裂症也可以伴有类躯体化症状， 但，类躯体化症状不是核心症状，多是伴随 症状。躯体化障碍不存在妄想症状。
目前的研究现状---治疗---心理治疗
A ，支持来自百度文库心理治疗
目前的研究现状---治疗---药物治疗
药物治疗，仅仅应用抗抑郁药物和抗焦虑药物，治 疗躯体化障碍的继发（伴随）症状。
1，药物治疗躯体化障碍的患者常伴有焦虑、抑郁、 失眠等症状，且与躯体化症状互为因果，形成恶性 循环。
2，单纯心理治疗起效较慢，故抗焦虑、抗抑郁药 应尽早使用。
3，新型抗抑郁药不良反应小，依从性好， 容易接 受。
B，潜意识获益或认知作用作用的歪曲或述情障碍，自身对心理应
激防御。 3，社会学的观点认为，是病人生活事件创伤性经历的记忆。 ◆但，上述观点都不能合理的解析发病的机理。
目前的研究现状---症状描述--- ICD-IO
1，主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。 2，在转诊到精神科之前，症状往往已存在数年。 3，大多数病人已有过与基层和专门医疗保健机构长期接触的复杂经
3，有的研究发现患者的5--羟色胺转运蛋白加工过程异常，或 可能基因编码的五羟色胺转运蛋白交替拼接异常.
4，Hakala M等用脑氟脱氧葡萄糖．发现患者大脑糖代谢率减 低，主要表现为双侧尾状核、左侧壳核、右侧中央前回，推断 脑的糖代谢减退可能与躯体化障碍的病理生理机制有关。
躯体化与躯体形式障碍
淮安市第三人民医院 淮安市心理咨询中心
郑直
A
1
躯体化的描述性定义
• 躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症 状不能用病理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求 医学帮助。一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应 激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。
A
18
ICD－10躯体形式障碍各型诊断要点
A
19
躯体化障碍诊断要点
• 存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解 释。
• 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证。 • 症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。
A
20
疑病障碍诊断要点
• 长期相信表现的症状隐含至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到 充分的躯体解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形或变形。
A
5
抑郁障碍躯体化的机制
• 人格及早年习得经验 。 • 抑郁心境伴随的植物神经症状被着重报告。 • 病人用躯体隐喻方式来表达情绪苦恼。 • 并存躯体疾病症状的加重。 • 怕被诊断抑郁症后遭歧视 。 • 回避与医生讨论心理社会问题。
A
6
惊恐障碍的躯体化
• 情绪激活的生理伴随后果作为其组成部分而发生。 • 也与其人格、早年经验、个体与家庭、医生、社会系统之间复杂相互作用有
躯体形式障碍有哪些临床表现
躯体形式障碍有哪些临床表现
*导读：躯体形式障碍是男女均有,病因尚不明。心理学家认为其病因与内在心理有关，发病者多为情绪抑郁者。躯体形式障碍有哪些临床表现，下面我们来探讨一下。
躯体形式障碍是男女均有,病因尚不明。心理学家认为其病因与内在心理有关，发病者多为情绪抑郁者。躯体形式障碍有哪些临床表现，下面我们来探讨一下。
*1.躯体化障碍
躯体化障碍常见临床症状有胃痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、酸痛、刺痛、有斑点等。月经来潮时，症状会明显加重。月经过后，症状会减轻。症状不缓解时，患者会出现明显的焦虑、抑郁症状。检查没有阳性发现，手术探查也没有查出任何病因。疾病缓慢发展，久治不愈。女性发病者多于男性，多在20岁-30岁期间发病。治疗常使用止痛药。长期用药后会对药物形成依赖。
*2.未分化躯体形式障碍
临床表现与躯体化障碍相似，病程为2年。临床表现明显者，抑郁情绪反复出现；临床表现不明显者，抑郁情绪调整后，疾病就痊愈。
*3.疑病症
疑病症指病症未消除，患者相信疾病持久性存在，反复到医院就诊。就诊时，患者经常敏感多疑，不完全相信医生，不按照医生的指导服用药物。服用药物时，又怕药物副作用大，对自身健康产生不利影响。不服用药物，又担心疾病无法痊愈，长期困扰自己。服用药物后，对药物疗效要求过高。若没有获得明显疗效，就想立即停用药物，换用别的药物。患者怀疑任何事情都缺乏依据，只是凭空想象，不切实际。当医生纠正其错误思想时，又执迷不顾，认为医生想法错误。反复就医，反复检查，病程延长，治疗难度增大。
躯体形式障碍有哪些临床表现，相信大家已经有所了解。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。祝患者早日恢复健康，治愈疾病。
精神病学：躯体形式障碍及分离(转换)性障碍
七、治疗
(一)心理治疗 (二)对症治疗 1、暗示治疗 2、药物治疗
躯体化障碍
表现为多种、反复出现、经常变化的躯 体不适症状为主的神经症。
症状可涉及身体的任何部分或器官，各 种医学检查均不能证实友好任何器质性 病变足以解释其躯体症状；
常导致患者反复就医和明显的社会功能 障碍。
女性多见，病程至少2年。
2、未分化躯体形式障碍
如果病程半年以上，但短于2年； 临床表现类似躯体化障碍，但不够不典型。
二、病因机制 (一)个性特征 1、高度情感性，反应鲜明、强烈； 2、暗示性强； 3、自我中心，好听表扬，不好听批评； 4、富于幻想，幻想生动鲜明。 (二)遗传、社会文化因素
三、临床表现
(一)分离障碍(dissociation disorder )又称癔症 性精神障碍
1、情感爆发 2、癔症性朦胧状态 3、癔症性漫游症 4、癔症性假性痴呆：(1)童样痴呆(2) Ganser 综
3、疑病障碍
1）概念
又称疑病性神经症，是指病人以担心或 相信患严重躯体疾病的持久性优势观念 为主要特征。常伴有焦虑或抑郁。多为 慢性波动性病程。
对身体健康或疾病过分担心 对通常出现的生理现象和异常感觉作出
疑病解释 反复就医、反复检查 检查阴性结果和医生的合理解释不能打
消其疑虑 继发焦虑、抑郁，病程迁延
躯体形式障碍
02 躯体形式障碍与心理社会 因素
心理社会因素对躯体形式障碍的影响
童年经历
社会文化因素
童年时期的创伤性经历，如虐待、忽视或 家庭不稳定，可能导致个体对身体感觉过 度敏感，易于发展出躯体形式障碍。
某些社会文化背景下，人们更倾向于 以身体症状来表达或解释心理困扰， 从而增加躯体形式障碍的患病率。
人际关系
开发新治疗方法
加强跨学科合作
探索新的治疗手段，如心理治疗、药物治 疗和物理治疗等综合运用，以提高治疗效 果和患者生活质量。
促进医学、心理学、社会学等多学科的交 叉融合，共同研究躯体形式障碍的发病机 制和治疗方法，推动该领域的全面发展。
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个性特征
具有敏感、多疑、固执、 追求完美等个性特征的人 更容易出现躯体形式障碍。
临床表现与诊断
临床表现
患者主诉繁多，可涉及身体的各个系统和器官，常见症状包括疼痛、麻木、胸闷 、心悸、恶心、呕吐等。这些症状往往与实际身体状况不符，且难以用单一的医 学诊断来解释。
诊断
医生在诊断躯体形式障碍时，需要详细了解患者的病史和症状，进行全面的体格 检查和必要的实验室检查，以排除器质性疾病的可能。同时，医生还需要评估患 者的心理状态和个性特征，以确定是否存在躯体形式障碍的可能。
完善心理危机干预机制
建立心理危机干预机制，对处于心理危机状态的人们提供及时的援助和干预， 防止心理问题进一步恶化。
躯体化障碍是什么
躯体化障碍是什么
躯体化障碍在生活中成为了患者与家人之间不能很好交流
的障碍之一，这给发病的患者和患者家属带来的无疑是巨大心理和生理上的双重危害。要想真正对抗躯体化障碍，和患者一起面对躯体化障碍的折磨，我们首先要做的是必须了解清楚，究竟什么是躯体化障碍，只有这样在生活中，给躯体化障碍患者以最大的宽慰，请耐心看完以下的介绍。
躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优
势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对患者来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。
信息处理方法的缺陷可能形成躯体化障碍患者及其生物学
亲属以躯体不适为突出的主诉，症状无明确定位和病理性赘述。有学者提出了躯体化障碍患者的社交模型理论，即患者在家庭中把症状的躯体化作为表达情感（如痛苦）的一种方式，期望从家
庭中的核心成员那儿寻求支持和关心。
躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种疾病。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。
临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点，性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。
综合科常见的躯体形式障碍ppt课件
躯体化障碍（somatization disorder）
• 是躯体形式障碍的一种 • 以一种多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经
历史
• 1859年，Briquet在巴黎的一所医院观察了430
例以多种躯体症状为主的患者，诊断为癔症， 并作了详细描述。
• 20世纪70年代提出用Briquet综合征来表示涉及
多个系统的癔症，即10个症状群中有25个症状。
• 直到 美国精神疾病诊断与统计手册 （第3版）
（DSM-III），才有了新的名称——躯体形式障 碍，取代了以人名命名的疾病名称。
– E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受， 此病患者E 分常较低
（三）神经生理和神经心理研究
• 可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而
导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指 向自己的身体，终日在体验体内的异常和变化。
– 内脏感觉常常有含糊、定位不准确的特点，常体验为牵拉、胀满、隐痛 等等。总之，躯体形式障碍患者是由于神经生理上出现了某些改变，这 是不能用妄想或人格障碍来解释的。
躯体化的分类
三类（Kirmayer和Robbins ，1991) ：
躯体化障碍研究进展
躯体化障碍研究进展
躯体化障碍研究进展
躯体化障碍(somatoform dizorders，sD)是一种慢性精神疾病，有人认为它属于焦虑障碍，又称Briquet综合征。它是以多种多样、反复出现、时常变化的躯体主诉为特征，可以累及到身体的各个器官和系统，但是医学上没有相应的病理学证据。导致患者反复就医，并有社会功能的受损。躯体化障碍的患者常常导致医疗资源的过度使用和接受昂贵的、不必要的检查和治疗。多种躯体主诉找不到生物学基础，但是却反映了患者不能面对的潜在的情感冲突。该病患者常表现为躯体不适，多就诊于内科，综合医院的医生已习惯于生物医学模式，对该病的诊断还较为陌生。这种患者治疗比较困难，也没有合适的方法来显示一个很好的治愈率，然而如果能够很好的理解潜在的心理问题，设立适当的目标是可以控制疾病和减少躯体症状的。作者现就该病的病因、诊断、临床特征和治疗，作一介绍。
躯体化和躯体化障碍概念
在临床上，患者有多种躯体症状，但是不能作出特异性的诊断或者给出有效的治疗措施是非常普遍的现象。我们常用“医学上不能解释的症状”或者“躯体化”来定义解释。Lip.owski给出定义“一种体验和表达病理学检查不能解释的躯体不适和症状的倾向，患者通常把它们归于躯体疾病，并反复就医”。躯体化不是一个疾病名称也不是一个诊断，而是一组具有躯体症状却没有医学证据的患者的认知和行为特征的总称，是一种医学现象。躯体化可以是短暂的，也可以是持续的，可以伴或者不伴诊断明确的医学或者精神疾病。比如躯体化常常伴有情感障碍、焦虑障碍、抑郁症、躯体形式障碍等。慢性持续的躯体化带来了一系列的临床、社会、经济问题。疼痛、疲劳、头昏和呼吸困难是躯体化最常见的症状。
躯体形式障碍的识别诊断与治疗PPT课件
鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
– 疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 – 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 – 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不 恰当的解释
疑病症
--临床特点
常在躯体疾病或精神刺激下发病
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外4%～9%。 内科病理约3～13%，精神科1～2%
疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫
躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不 稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念
躯体化障碍
躯体化障碍
你有过类似的经历吗？在门诊医生经常会遇到很多病人主诉身体这不舒服，那不舒服。来诊之前曾在某某医院检查过。没有发现异常。但还是不放心。最后医生建议到精神病院诊治。病人抱着怀疑的态度来到医院。经过医生的检查诊断系统治疗，躯体不适症状缓解，消失。躯体形式障碍的主要临床类型如下。
一、躯体化障碍
躯体化障碍主要表现多种多样，经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官。最重要的特征是应急引起的不快心情，以转化躯体症状的方式出现。最长见的是胃肠道不适如疼痛，打嗝，返酸呕吐恶心等异常的皮肤感觉如瘙痒烧灼感刺
痛麻木感酸痛皮肤斑点性及月经方面的主诉也常见。常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存在。病人为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探察却一无所获。常为慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。
二、疑病症
疑病症是指病人以担心或相信患严重的躯体疾病的持久的疑病观念为主。病人因此反复就医，各种医学检查都不能打消其疑虑，病人为此痛苦，常伴有焦虑、抑郁情绪。
三、躯体形式的自主神经功能紊乱
躯体形式的自主神经功能紊乱主要表现为受自主神经支配的器官系统（心血管、胃肠道、呼吸系统等）发生躯体障碍所致的神经症样症状。病人在自主神经兴奋的症状（心悸、出汗、脸红）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等，经检查这些症状都不能有关器官系统发生了躯体障碍。
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躯体化与躯体形式障碍
迟雅
在综合医院就诊的病人中，常见一些病人申诉各种身体症状，如胸闷、心悸、呼吸不畅、头痛、倦怠等，经过各种检查，却未能发现相应的身体疾病的证据。这类病人常在各种综合医院反复就诊，在门诊人次、实验室检查、药物处方和外科手术等方面都占有高得不成比例的数量，他们是医疗服务的高消费者，导致对医疗资源的过度消耗，助长了日益增加的医疗费用。这类病人过去归属于“神经症”。精神分析学家们则假设这些躯体症状是深层心理冲突被阻抑转变而成的“躯体化反应”。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精神分裂症等。躯体化不是临床诊断名称，而躯体化障碍是一种临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。精神科诊断中有躯体形式障碍这个诊断大类，其中包括躯体化障碍和其他疾病如疑病症、疼痛障碍等。
一、躯体化的概念
1.躯体化的描述性定义
躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。
从上述定义可以归纳出躯体化的5个特征：
①患者体验和表达躯体不适与症状；
②这些躯体不适与症状不能用病理发现来解释；
③患者将躯体不适症状归咎为躯体患病；
④患者据此向医学各科求助；
⑤一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应。应当特别指出的是，躯体化是一个临床现象，但不是诊断名称。
2.躯体化的原因
研究表明，抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是躯体化最常见的两类原因。基层医生所见的抑郁症中，正确诊断与处理者不足半数。同样，惊恐障碍病人常有胸闷、胸痛、窒息感、心动过速、头晕、面手发麻等多种身体症状，这些病人通常求助于心脏科、呼吸科、内分泌科、神经科，往往被误诊和误治。这些发现表明了躯体化的问题在实用方面的重要性。除了焦虑、抑郁和躯体化关系密切之外，躯体形式障碍也是比较常见的。精神分裂症或其他重性精神病也可出现躯体妄想或疑病妄想，或申诉一些不能用器质性情况解释的躯体症状，如疼痛、内脏撕裂等，同躯体形式障碍有时不易区别。
各类躯体化病人都有一个共同点，即对精神刺激及相应的情绪激活主要采取了躯体性反应方式而不是认知性反应。这是对心理社会应激的“高躯体反应者”。抑郁障碍躯体化的机制可能与其人格及早年习得经验、抑郁心境伴随的植物神经症状被着重报告、与病人用躯体隐喻方式来表达情绪苦恼有关,也可能是并存躯体疾病症状的加重。
社会因素如怕被诊断抑郁症后遭歧视，也是一些抑郁障碍的病人主要报告躯体症状的原因。焦虑障碍，尤其是惊恐障碍的躯体化可能是情绪激活的生理伴随后果作为其组成部分而发生。同样也与其人格、早年经验、个体与家庭、医生、社会系统之间复杂相互作用有关。医源性因素如过度医学检查、模棱两可的诊断说明，甚至不适当的科普解释，都可能使躯体化倾向加强。
二、躯体形式障碍的概念
躯体形式障碍是一类以大量躯体不适感觉为主要表现，其实没有相应的躯体疾病，或者即使有这些疾病其严重程度也没有达到病人所说的那么严重，而且也不是病人装病（对于病人来说他确实感觉到这些不舒服）的一类疾病。
1.躯体形式障碍的特征
躯体形式障碍是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。即使其症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者通常拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑时同样如此。患者认为其“疾病”在本质上是躯体性的，一再要求医学检查，常有一定程度的寻求注意（戏剧性）的行为。由于医学检查结果常使患者失望，医患双方对症状的理解不一和治疗无效，易引起医患关系问题。
2.躯体形式障碍的分类概念与范围
ICD-10采纳了DSM-Ш“躯体形式障碍”的命名，但将过去称为癔症的分离与转换型障碍仍归在一起，另外列开，因此，在ICD-10中躯体形式障碍主要包括了5个亚型：躯体化障碍（F45.0）、疑病障碍（F45.2）、躯体形式的植物神经功能紊乱（F 45.3）、持续的躯体形式的疼痛障碍（F45.4）和其他躯体形式障碍（F45.8）。这说明，对躯体形式障碍的分型和范围学者们的意见尚不一致，因此，在研究和临床工作中对此应予注意。
三、躯体形式障碍各亚型的临床特征
CCMD-3和ICD-10在“躯体形式障碍”之下列出了4个主要亚型，这里简要概述其临床特征，以利于临床鉴别。
1.躯体化障碍
主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，有时有模拟的神经系统症状，患者反复申诉变化不定的躯体症状，可涉及身体的任何系统和任一部位，往往有所夸大，他们强调众多的躯体症状，常常到综合性医院寻求治疗，很少主动提出心理问题。最常见的症状是：胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），性与月经方面的申诉也很常见。可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。由于病程呈慢性波动，有多年就医检查或手术、用药的经历，患者可有药物依赖或滥用，常有社会、人际及家庭方面的长期功能损害。
2.疑病症
主要特征是担心或相信患严重躯体疾病的持久的优势观念。病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。常伴有焦虑或抑郁。患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证。身体变形障碍（BDD）和疾病恐怖归入疑病症范畴。身体变形障碍患者大多数是处于青春期的青少年或年轻的成年人，他们坚信自己身体的某一部位是畸形或丑陋的，并且很明显地令人尴尬，最常见的部位是鼻子、眼睑、面部的其他部位及女性的胸部，但客观上并没有或只有微不足道的异常。病人常固执地追求整形手术矫治。由于患者对身体变形观念的固执以及自我厌恶，回避见人，有可能和精神分裂症混淆。
3.躯体形式自主神经紊乱
主要特征为具有明显的自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤），又有非特异的症状附加了主观的主诉，如部位不定的疼痛，烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，病人坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统发生了身体疾病。最常见、最突出的情况是累及心血管系统（“心脏神经症”），呼吸系统（心因性咳嗽与过度换气）和胃肠系统（“胃神经症”、“神经性腹泻”和“肠易激综合症”）。患者有相信上述器官或系统可能患严重疾病的优势观念而求助于综合医院各科，医生的反复保证和解释无济于事。
4.持续的躯体形式的疼痛障碍
主要特征是突出申诉持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理