第三章 肺部感染性疾病
肺部感染性疾病97907
住院 12％
ICU
40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730
肺炎发生率和病死率高的原因
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制
剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感 染增加 • 病原学诊断困难 • 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 • 部分人群贫困化加剧
城市
农村
________________________________________________
顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万)
1 恶性肿瘤 135.59/10万
1 呼吸系病 133.42/10万
2 脑血管病 111.01/10万
2 脑血管病 112.60/10万
肺炎球菌肺炎 (Pneumococcal pneumonia)
Definition
• 由肺炎球菌[pneumococcus]（或称肺炎链 球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实 变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及 胸痛为特征，起病急骤。
Etiology
• 肺炎球菌为 G + 双球菌，其毒力大小与荚 膜中的多糖结构及含量有关，共 86 个血 清型。
1.3精品课程--肺部感染性疾病概述
常见病原体为肺炎链球菌、支原
体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼 吸道病毒等。
2.医院获得性肺炎
（hospital acquired pneumonia,HAP） 亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia,NP）是指患者入院时不存在、 也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在 医院（包括老年护理院、康复院）内发生 的肺炎。
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓 形虫、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎
（三）患病环境分类
1.社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia,CAP） 是指在医院外罹 患的感染性肺实质炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
无感染高危因素患者的常见病原体 依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎 克雷白杆菌等； 有感染高危因素患者为金黄色葡萄 球菌、铜绿色假单胞菌、肠杆菌属、 肺炎克雷白杆菌等。
五、临床表现
1.症状： 咳嗽、咳痰、胸痛、气促、呼吸困难。 其他：发热、呼吸频率增快、鼻翼扇动、 发绀。 2.体征： 视诊、触诊、叩诊、听诊。
痰的送检
尽快送检，不得超过2h。
延迟送检或待处理标本应置于4℃保
肺部感染性疾病 概述ppt课件
（三）确定病原体
• 1、痰 标本室温下2小时内送检（涂片 、培养） • 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 • 3、防污染样本毛刷 • 4、支气管肺泡灌洗 • 5、经皮细针抽吸和开胸肺活检 • 6、血和胸腔积液培养 • 7、尿抗原试验 • 8、血清学检查
治疗
• 最关键的环节是抗感染治疗。 • 如何选择抗菌药物？ • 治疗疗程？ • 如何在抗菌治疗48～72小时后对病情进行评价？
发病率 12/1000人口 5-10/1000住院患者
病死率 ﹤1%-5%
12% 40%
近年发病率、病死率高的原因1.
• 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和 免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、
心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、 药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 应用免疫抑制剂和器官移植等。
近年发病率、病死率高的原因2.
• 病原体变迁、 • 新病原体出现、 • 医院获得性肺炎发病率增加、 • 病原学诊断困难、 • 不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性 增加等有关。
病因、发病机制和病理
正常呼吸道免疫防御机制使气管隆凸以下的呼
吸道保持无菌。
是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主 因素。
病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部 和全身免疫防疫系统损害，即可发生肺炎。
病原体引起肺炎的途径
• 空气吸入 • 血行播散 • 邻近感染部位蔓延 • 上呼吸道定植菌的误吸 • 误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） • 通过人工气道吸入环境中的致病菌
肺部感染性疾病 (2)
经验性治疗
老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎 ： • 第二代头孢类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂 • 喹诺酮类 • 或联合大环内酯类
经验性治疗
需要住院的社区获得性肺炎： • 第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯
类 • ß－内酰胺类╱酶抑制剂 • 新喹诺酮类 • 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或
以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40～50%
医院获得性肺炎 (HAP)
• 定义
指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的 肺炎。
以G-杆菌为主
临床表现
• 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
• 肺实变及胸水体征 • 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
• 既往体健。 • 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右
下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/ 分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－) • 血象: WBC 11.0×109/L N 86% • X线:右下肺大片密度增高影 • B超:右胸腔少许积液。
第一节 肺炎概述
Diagnosis
• 症状: 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等 • 体征:口唇疱疹、肺实变等 • 典型肺部X线片 • 金标准：病原学诊断
Therapy
• 抗菌治疗 • 支持治疗 • 并发症的处理
最新《西医内科学教学课件》第二篇 第三章 肺部感染性疾病 (2)-药学医学精品资料
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来：都 有咳嗽、咳痰、发热等症状，但上、下呼吸道感染无肺实质 侵润
其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、肺血栓栓塞症 4、非感染性肺部浸润
（二）评估严重程度
1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准
2、胸部影像学检查
X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性 双下肺多见 胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变
SARS胸部X线表现演变过程
SARS胸部CT表现
↓
3、病原学检查
病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体
诊断
对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X 线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以 作出SARS临床诊断
常见致病菌：需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
等 厌氧杆菌
2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
重症肺炎的诊断标准
主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管
第八版肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
✓ 血清学（免疫学）检测 用已知抗原或抗体与待检标本发生抗原抗体反应，以肉眼
和荧光或核素标记方法，进行定性或定量分析，简便、快 速、不受抗生素治疗影响
特异性IgM滴度，在急性期与恢复期间4倍增高，可用于衣 原体、支原体、嗜肺军团菌、病毒的诊断，因IgM 在感染 后7-10天达高峰，IgG 4-6周达高峰，故多为回顾性诊断
肺部感染性疾病
概念：
第一节 肺炎概述
指终末气道、肺泡、肺 间质的炎症
可由病原微生物、理化 因素、免疫损害、过敏和 药物引起；细菌性肺炎是 最常见肺炎
临床以发热、寒战、咳 嗽、咳脓痰为特征；胸片 至少见1处不透光阴影 抗生素的产生与发展， 曾一度使肺炎发病率下降
近年强力抗生素、疫苗 未使病死率下降，甚至有 所上升
✓ 有感染高危因素的常见病原体为：金黄色葡萄球菌、铜绿 假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等
✓ MDR耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、鲍曼不 动杆菌，所致HAP有增高趋势
➢ 健康护理相关肺炎（HCAP）
✓ 其临床表现、病原体介于CAP、HAP之间，美国疾病预防中 心提议专列，但界定和涵盖范围存在较大争议
衣原体 支原体
肺炎常见病原体及其检测（表2）
标本
常用检测方法 涂 片 培养 病理 免疫 基因
内科学课件：肺部感染性疾病 (2)
8、诊断与鉴别诊断
1)确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感染鉴别。 还需与以下疾病相鉴别:
A、 肺结核：多有全身中毒症状。X线:肺尖或锁骨上下，
密度不均，消散缓慢，空洞或肺内播散。痰找抗酸杆菌。抗菌 素无效。
B、肺癌：多无急性感染中毒症状。伴发阻塞性肺炎，反
4、发病情况：
发病率、病死率与下述因素有关：
病原体变迁、 易感人群结构改变、 医院获得性肺炎发病率增加。
引起肺炎发病率及病死率高的因素： 1）病原体变迁；→ 2）易感人群结构改变； 3）医院获得性肺炎发病率增加； 4）病原学诊断困难； 5）不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加； 6）部分人群贫困化加剧。
化验：血WBC 49.3X109/L，N88%,
RBC2.7X109/L、Hb88g/L; 血培养(二次)：金黄色葡萄球菌（MRSA）
X-ray：双肺阴影，有融合，左肺空洞含气液平，
右肺气囊肿 。
超声心动图：右房、右室扩大，三尖瓣增厚、
有2.3X1.8cm大小的赘生物。
诊断：金葡菌败血症、金葡菌肺炎、心内膜炎。 治疗：万古霉素（稳可信）有效。 手术后须用敏感抗生素6-8周，三次血培养阴性后停药。
血压﹤90/60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障 碍；存在肺外感染病灶。
❖ 实验室和X线异常： ▪ WBC﹥20×109/L或﹤4×109/L ，或N﹤1×109/L ； ▪ PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300，或
《肺部感染性疾病》课件
对症治疗
降温、止咳、祛痰等症状缓解 措施 保持患者充分休息，促进康复
支持疗法
辅助通气、持续吸氧等支持治 疗 监测病情变化，调整治疗方案
预防复发
加强体质，避免受凉、避免疲 劳 定期体检ຫໍສະໝຸດ Baidu接种肺炎疫苗等预 防措施
总结
肺炎是一种常见的感染性疾病，及时诊断和治疗对预防并发 症和提高治愈率至关重要。医务人员应加强对肺炎的认识， 引起重视，提高患者的生存率和生活质量。
空气飞沫传播
通过空气中的飞沫 传播给他人
食物传播
通过食物传播给他 人
接触传播
通过接触传播给他 人
肺部感染性疾病的高危人群
长期吸烟者
吸烟会损害呼吸系统 增加罹患肺部疾病的风险
老年人
免疫系统较弱 易感染肺部疾病
免疫功能低下者
易感染各种疾病 尤其肺部感染性疾病
肺部感染性疾病 的诊断
肺部感染性疾病的诊断需要依靠临床表现、影像学检查、 实验室检查等多种方式，早期诊断有助于及时采取治疗措 施，提高治愈率。
01 药物疗法
抗真菌药物治疗
02 氧疗
提高氧气浓度
03 床旁监测
随时观察病情变化
肺真菌感染的危害和防治
危害
造成肺部疾病 生命威胁
临床表现
呼吸困难 发热 胸痛
防治措施
保持室内清新 避免湿度过高 接受规范治疗
第三章 肺部感染性疾病
第三章肺部感染性疾病
【单项选择题】
1、在肺炎中，哪种致病菌通常不损害肺泡结构（E）
A、克雷白杆菌
B、军团菌
C、金黄色葡萄球菌
D、放线菌
E、肺炎球菌
2、肺炎球菌致病力的主要因素是（E）
A 、肺炎球菌内毒素B、肺炎球菌外毒素
C、肺炎球菌菌体蛋白质
D、肺炎球菌迅速繁殖
E、肺炎球菌含高分子多糖体荚膜对组织的侵袭力
3、口角和鼻周出现单纯性疱疹，常见于哪种肺炎（C）
A、克雷白杆菌肺炎
B、葡萄球菌肺炎
C、肺炎球菌肺炎
D、肺炎支原体肺炎
E、厌氧菌所致肺炎
肺炎链球菌中毒力最强的为
A、第1型
B、第3型
C、第72型
D、第23型
E、第5型
军团菌肺炎的确定诊断包括
A、痰的革兰染色
B、血涂片进行瑞氏染色
C、尿的普通细菌培养
D、动态检测抗体滴度有呈4倍或4倍以上
E、抗体超过1:32
首选红霉素治疗的肺炎为
A、厌氧菌所致肺炎
B、革兰阳性球菌性肺炎
C、嗜肺军团菌肺炎
D、金黄色葡萄球菌性肺炎
E、以上均是
肺炎球菌肺炎的典型症状是
A、寒战和高热
B、咳粘液性脓痰
C、咳铁锈色痰
D、患侧胸部疼痛
E、气急和发绀
引起大叶性肺炎最常见的病原菌是
A、溶血性链球菌
B、结核菌
C、肺炎球菌
D、葡萄球菌
E、肺炎克雷伯杆菌
金黄色葡萄球菌肺炎最具特征的X线表现是
A、肺段实变伴脓肿形成
B、肺实变伴多发性蜂窝样改变
C、浸润阴影易变伴气囊腔形成
D、多发性肺浸润
E、肺段实变伴液气胸
肺炎球菌肺炎抗菌疗程一般为
A、3~5d
B、5~7
C、7~9d
D、9~11d
E、14d
女性，16岁，学生，低热伴干咳4天来诊，冷凝集试验164，胸片示左下肺淡薄片状影，首选治疗为
A、红霉素
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)教学教材_2023年学习资料
断-症状-时n-体征-血白细胞增加-胸部X线表现
鉴别诊断-肺结核-肺癌-急性肺脓肿（早期阶段）-肺栓塞-非感染性肺部浸润：肺间质纤维化，肺不张
治-疗-抗生素：青霉素-青霉素+：氟喹诺酮类-左氧氟沙星，莫西沙星-严重或耐药：头孢类，万古霉素，替考拉宁 支持疗法：-卧床休息，氧疗，补液，-止咳：干咳
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肺炎概述-解剖分类-1.大叶性（肺泡性）肺炎-肺段、肺叶实变-多为肺炎链球菌-2.小叶性（支气管性）肺炎支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管-及肺泡的炎症-细菌、病毒、支原体-3.间质性肺炎-以间质为主-细菌 支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌
肺炎概述-病因分类-1.细菌性：G+球菌，G-杆菌，厌氧菌-2.非典型：支原体，衣原体，军团菌-3.病毒性 冠状病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒-4.真菌性：念珠菌，曲霉菌，隐球菌，-肺孢子菌-5.其他病原体：立克次 Q fever,寄生虫等-6.物化因素：放射性肺炎，化学性肺炎，类脂性肺炎
肺部感染性
X线检查
• 1 肺段或肺叶实变（可有空洞）或呈小 叶状浸润（其中有单个或多发的液气囊 肿）； • 2 X线的易变性；
Leabharlann Baidu
诊 断
• 细菌学检查是确诊的依据---• （痰、胸腔积液、血、肺穿刺物的细菌 培养）
治 疗
• 1 早期引流原发病灶； • 2 选用敏感抗菌药物（参考药敏试验） • ⑴耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌 素；也可联合氨基糖苷类抗生素； • ⑵复方制剂（β内酰胺酶抑制剂/阿莫西 林、氨苄西林等） • ⑶对MRSA，选用万古霉素、替考拉宁 等；
病 理
• 1 经呼吸道吸入者 • 呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的 支气管肺炎； • 可产生张力性肺气囊肿； • 2 经血源性感染者 • 可形成单个或多发性肺脓肿；
临床表现
• 1 症状 • 患者多呈衰竭状；多出现周围循环衰 竭；老年人症状可不典型； • 2 体征 • 早期----症状（常严重）与体征（轻或 无）常不平行； • 湿罗音；肺实变征；气胸或脓胸体征；
治疗和预防
• 1 治疗(抗感染治疗---最主要的环节） • ⑴ 经验治疗和抗病原体治疗； • ⑵抗生素治疗后对病情进行评价； • 2 预防 • ⑴体质锻炼； • ⑵减少危险因素； • ⑶注射疫苗；
第二节 细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
病因和发病机制
• 1 病原菌 • 肺炎链球菌 • 2 机制 • ⑴肺炎链球菌的致病力----为多糖荚膜对 组织的侵袭作用； • ⑵肺泡壁水肿→WBC、RBC渗出→含菌 渗出液经Cohn孔扩散→累及肺段、叶；
内科学肺部感染性疾病
2、医院获得性肺炎（HAP）
定义：HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏 期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。包括 呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。占全部 院内感染的第3位。
注意：下列情况亦列入院内感染：感染在住院期间 获得而出院后发病者；原有支气管-肺感染者，在 住院期间发生新的病情变化，临床提示为一次新感 染并经病原学证实者。
肺炎
邓建华
学时数：3学时
1
讲授目的和要求
掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
2
支气管 树
3
肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间 质的炎症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死 亡原因，在我国则居第5位
病程
较短
迁延
预后
较好，多可治愈
不佳，死亡率高
临床表现
发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓 血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发
性脓肿，常累及双肺下叶
27
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
37
肺炎临床稳定标准
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第三章肺部感染性疾病
1、试述重症肺炎的诊断标准和治疗。
答：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO 2<60mmHg 、PaO 2/FiO 2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或
入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/+内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β2-内酰胺类、广谱青霉素/β2-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。②支持疗法和对症处理卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素，密切监测病情变化，注意防止休克剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg，咳嗽明显者给祛痰止咳药常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L 以下PaO2<60mmHg 或有发绀应给氧。③积极治疗并发症，如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。
2、肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点
答：肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于成年轻症患者，可用240万U/d 分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万/480万U /d静脉滴注每6-8小时1次，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星，头孢噻肟或头孢曲松等药物多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。
3、如何使用抗生素治疗肺脓肿
答：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万~240万U/d，病情严重者可用1000万U/d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。如青霉素过敏或疗效不佳，可用林可霉素1.8~3.Og/d静脉滴注，或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g 每日3次口服或静脉注射。
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每日3~4次，或替考拉宁每日0.4g静脉滴注，首剂加倍。阿米巴肺脓肿用甲硝唑治疗，1~1.5g/d，分2~3次静脉滴注。革兰阴性杆菌则选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素。抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。
A1型题（最佳选择肯定型）
4、关于肺炎胸部X 线表现的描述，哪项是正确的（A ）
A、葡萄球菌肺炎，肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成
B、肺炎链球菌肺炎，肺叶或肺段大片实变影，经4-6周才能吸收完全
C、克雷白杆菌肺炎，肺叶或小叶浸润，3-4周自行吸收
D、肺炎支原体肺炎，肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔
E、军团菌肺炎，肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
题解：葡萄球菌肺炎X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎链球菌肺炎自然病程1-2周。肺炎克雷白杆菌肺炎一般不能自行吸收肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。军团菌肺炎不呈现肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
5、社区获得性肺炎通过以下哪个途径致病?（E）
A、空气吸入
B、血流播散
C、邻近感染部位蔓延
D、上呼吸道定植菌误吸
E、以上均是
6、对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（A）
A、肺炎支原体肺炎-红霉素
B、军团菌肺炎-四环素
C、念珠菌肺炎-磺胺
类
D、铜绿假单胞菌肺炎-青霉素
E、金黄色葡萄球菌肺炎-多粘菌素
7、关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（B）
A、多发生于年老体弱或免疫功能低下者
B、以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰
为特征
C、X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞
D、血白细胞增加，分类以嗜酸性粒细胞为
主
E、治疗以氨基糖苷类药物为首选
题解：肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血WBC分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。
8、男性，50岁。1周前―感冒，3天来畏寒、高热、气促、咳嗽，痰黄带血，胸片示右上肺大片浸润影，其中可见数个小透亮区，血WBC24*109/L，N0.9，入院后用大剂量青霉素治疗后，体温逐渐下降，1小时前突发右胸痛，伴进行性气促，最可能的诊断是（B）
A、克雷白杆菌肺炎并发气胸
B、葡萄球菌肺炎并发气胸
C、肺炎链球菌肺炎并发气胸
D、肺炎链球菌肺炎并发脓胸
E、葡萄球菌肺炎并发脓胸
题解：患者有畏寒、高热、等全身中毒症状和气促、咳嗽、痰黄脓带血等呼吸系统的表现，血WBC和中性粒细胞明显增高，结合胸片示右上肺大片阴影有数个小透亮区等特征，应考虑为葡萄球菌肺炎或肺炎克雷白杆菌肺炎，但本例使用大量青霉素有效，可排除肺炎克雷白杆菌肺炎，患者入院前突发右胸痛伴进行性气促，是气胸的典型表现，也符合葡萄球菌肺炎在肺部多处实变、化脓、组织破坏、多发性脓肿和气胸、脓气胸的特点。
9、男性，29岁。平素健康。10天前受凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸片示右上肺大片实变影，入院后治疗2天热渐退，1周来患者无热、无咳。复查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。目前进一步处理是（A）
A、停用青霉素
B、继续应用青霉素至病灶完全吸收
C、改用二代头孢菌素继续抗菌治疗
D、改用红霉素治疗
E、胸部CT除外肺部肿瘤
题解：肺炎链球菌肺炎自然病程较短，肺炎链球菌多对青霉素敏感，使用有效抗生素体温一般1-3天正常，其它症状体征随之逐渐消失，故体温正常72小时可停药。
10、女性，18岁。因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾咳铁锈色痰一口。胸片示右下肺叶大片致密影。血象WBC17×109/L，N0.9，L0.1，经青霉素治疗后体温降至正常。3天后又再发热。其原因应考虑（D）
A、诊断错误
B、未加用退热剂
C、青霉素剂量太小
D、有并发症发生
E、机体反应性太差
11、男性，58岁。半年前发热、咳嗽、咳少许白粘痰。胸片检查发现右上肺片状影。经抗炎治疗后好转。3个月后又类似发病一次。1个月前再次发热、咳嗽胸片又见右上肺大片致密影。体检：右上肺呼吸音低，无啰音。血象:WBC11.5*109/L，N0.82，L0.18。下列那种诊断的可能性最大?（D）
A、革兰阴性杆菌肺炎
B、病毒性肺炎
C、干酪性肺炎