第三章 肺部感染性疾病

第三章肺部感染性疾病
1、试述重症肺炎的诊断标准和治疗。

答：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO 2<60mmHg 、PaO 2/FiO 2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或
入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。

重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。

社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/+内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。

医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β2-内酰胺类、广谱青霉素/β2-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。

②支持疗法和对症处理卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素，密切监测病情变化，注意防止休克剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg，咳嗽明显者给祛痰止咳药常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L 以下PaO2<60mmHg 或有发绀应给氧。

③积极治疗并发症，如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。

2、肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点
答：肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于成年轻症患者，可用240万U/d 分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。

病情稍重者，宜用青霉素G240万/480万U /d静脉滴注每6-8小时1次，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。

对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星，头孢噻肟或头孢曲松等药物多重耐药菌株感染者可用万古霉素。

抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。

3、如何使用抗生素治疗肺脓肿
答：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万~240万U/d，病情严重者可用1000万U/d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。

如青霉素过敏或疗效不佳，可用林可霉素1.8~3.Og/d静脉滴注，或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g 每日3次口服或静脉注射。

血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。

如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每日3~4次，或替考拉宁每日0.4g静脉滴注，首剂加倍。

阿米巴肺脓肿用甲硝唑治疗，1~1.5g/d，分2~3次静脉滴注。

革兰阴性杆菌则选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素。

抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

A1型题（最佳选择肯定型）
4、关于肺炎胸部X 线表现的描述，哪项是正确的（A ）
A、葡萄球菌肺炎，肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成
B、肺炎链球菌肺炎，肺叶或肺段大片实变影，经4-6周才能吸收完全
C、克雷白杆菌肺炎，肺叶或小叶浸润，3-4周自行吸收
D、肺炎支原体肺炎，肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔
E、军团菌肺炎，肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
题解：葡萄球菌肺炎X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。

肺炎链球菌肺炎自然病程1-2周。

肺炎克雷白杆菌肺炎一般不能自行吸收肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。

军团菌肺炎不呈现肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。

5、社区获得性肺炎通过以下哪个途径致病?（E）
A、空气吸入
B、血流播散
C、邻近感染部位蔓延
D、上呼吸道定植菌误吸
E、以上均是
6、对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（A）
A、肺炎支原体肺炎-红霉素
B、军团菌肺炎-四环素
C、念珠菌肺炎-磺胺
类
D、铜绿假单胞菌肺炎-青霉素
E、金黄色葡萄球菌肺炎-多粘菌素
7、关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（B）
A、多发生于年老体弱或免疫功能低下者
B、以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰
为特征
C、X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞
D、血白细胞增加，分类以嗜酸性粒细胞为
主
E、治疗以氨基糖苷类药物为首选
题解：肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血WBC分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。

8、男性，50岁。

1周前―感冒，3天来畏寒、高热、气促、咳嗽，痰黄带血，胸片示右上肺大片浸润影，其中可见数个小透亮区，血WBC24*109/L，N0.9，入院后用大剂量青霉素治疗后，体温逐渐下降，1小时前突发右胸痛，伴进行性气促，最可能的诊断是（B）
A、克雷白杆菌肺炎并发气胸
B、葡萄球菌肺炎并发气胸
C、肺炎链球菌肺炎并发气胸
D、肺炎链球菌肺炎并发脓胸
E、葡萄球菌肺炎并发脓胸
题解：患者有畏寒、高热、等全身中毒症状和气促、咳嗽、痰黄脓带血等呼吸系统的表现，血WBC和中性粒细胞明显增高，结合胸片示右上肺大片阴影有数个小透亮区等特征，应考虑为葡萄球菌肺炎或肺炎克雷白杆菌肺炎，但本例使用大量青霉素有效，可排除肺炎克雷白杆菌肺炎，患者入院前突发右胸痛伴进行性气促，是气胸的典型表现，也符合葡萄球菌肺炎在肺部多处实变、化脓、组织破坏、多发性脓肿和气胸、脓气胸的特点。

9、男性，29岁。

平素健康。

10天前受凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸片示右上肺大片实变影，入院后治疗2天热渐退，1周来患者无热、无咳。

复查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。

目前进一步处理是（A）
A、停用青霉素
B、继续应用青霉素至病灶完全吸收
C、改用二代头孢菌素继续抗菌治疗
D、改用红霉素治疗
E、胸部CT除外肺部肿瘤
题解：肺炎链球菌肺炎自然病程较短，肺炎链球菌多对青霉素敏感，使用有效抗生素体温一般1-3天正常，其它症状体征随之逐渐消失，故体温正常72小时可停药。

10、女性，18岁。

因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾咳铁锈色痰一口。

胸片示右下肺叶大片致密影。

血象WBC17×109/L，N0.9，L0.1，经青霉素治疗后体温降至正常。

3天后又再发热。

其原因应考虑（D）
A、诊断错误
B、未加用退热剂
C、青霉素剂量太小
D、有并发症发生
E、机体反应性太差
11、男性，58岁。

半年前发热、咳嗽、咳少许白粘痰。

胸片检查发现右上肺片状影。

经抗炎治疗后好转。

3个月后又类似发病一次。

1个月前再次发热、咳嗽胸片又见右上肺大片致密影。

体检：右上肺呼吸音低，无啰音。

血象:WBC11.5*109/L，N0.82，L0.18。

下列那种诊断的可能性最大?（D）
A、革兰阴性杆菌肺炎
B、病毒性肺炎
C、干酪性肺炎
D、阻塞性肺炎
E、肺炎支原体肺炎
题解：患者男性、年龄大，7个月内于肺部同一部位反复发生感染，高度提示右上支气管阻塞、引流不畅，致发生阻塞性肺炎。

肺炎支原体肺炎多见于儿童和青年。

肺部病变呈多形态浸润、节段性分布，病毒性肺炎往往血象白细胞不增高。

干酪性肺炎通常有较明显的结核中毒症状。

革兰阴性杆菌性肺炎多发生于体弱多病的老人，但很少于同一部位反复发生炎症。

12、肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（B）
A、充血期
B、红色肝变期
C、灰色肝变期
D、消散期
E、慢性迁延期
题解：红色肝变期红细胞渗出最为明显，使部分病人出现铁锈色痰。

13、男性，25岁。

10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，觉胸痛，血象WBC25×109/L，N0.91，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。

应考虑为（E）
A、支气管扩张伴感染
B、肺炎链球菌肺炎
C、多发性肺囊肿并感染
D、肺炎克雷白杆菌肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
题解：患者先有体表金葡菌感染，继而发生全身中毒症状和呼吸道症状，结合血象和胸片，应考虑为金黄色葡萄球菌脓毒血症、金黄色葡萄球菌肺炎。

支气管扩张并感染也是急起寒战、发热、咳脓血痰，但胸片显示下肺纹理增多，有卷曲样改变。

肺炎克雷白杆菌肺炎一般发生于老年体弱患者，胸片呈大片致密阴影、边缘下坠。

肺炎链球菌肺炎胸片显示大片致密阴影呈肺叶或肺段分布。

14、容易并发脓气胸的肺炎是（E）
A、肺炎克雷白杆菌肺炎
B、肺炎支原体肺炎
C、肺炎链球菌肺炎
D、病毒性肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
题解：金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，当坏死肺组织或脓液阻塞细支气管，形成单向活瓣作用，产生张力性肺气囊肿，浅表的肺气囊肿若张力过高，可溃破形成气胸或脓气胸。

15、女性，30岁。

突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征，X线胸片左肺炎，青霉素肌注每次160万3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。

下列检查哪项最重要（D）
A、纤维支气管镜检查
B、X线胸片
C、多次痰培养
D、胸腔超声波检查
E、血培养
题解：患者治疗5天热仍不退，应考虑出现并发症的可能，本例出现左胸饱满，呼吸音消失，应考虑合并脓胸，为明确诊断，胸部超声波检查是最重要也最简单的检查方法。

16、关于肺炎链球菌肺炎的致病菌，哪项是正确的（C）
A、非上呼吸道正常菌群
B、感染该菌极易发生感染性休克
C、不产生毒素
D、该菌在干燥痰中存活时间仅几小时
E、儿童和成人属同一致病亚型
题解：该菌不产生毒素,其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。

17、肺炎链球菌在肺泡内繁殖经何途径扩散而致肺段或肺叶实变（A）
A、经孔（Cohn）氏孔播散
B、血行播散
C、经淋巴管播散
D、沿支气管播散
E、细菌荚膜破坏肺泡壁
18、肺炎链球菌最主要的致病因素是（A）
A、细菌对组织的侵袭力
B、细菌迅速繁殖
C、细菌的外毒素
D、细菌有杀白细胞素
E、细菌的内毒素
19、下列哪一项对诊断肺炎链球菌肺炎最有价值(B)
A、肺实变体征
B、痰培养革兰染色阳性双球菌
C、白细胞总数及中性粒细胞数
增高D、X线肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布E、肺部湿啰音
20、在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪项最有意义?（D）
A、有无先期发热病史
B、青霉素治疗反应
C、白细胞总数和分类
D、痰细菌学检查
E、X线病灶阴影的部位与密度
题解：痰细菌学检查在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中最有价值。

21、万古霉素为下列哪种肺炎的首选药物（D）
A、肺炎链球菌肺炎
B、肺炎支原体肺炎
C、肺炎克雷白杆菌肺炎
D、葡萄球菌肺炎
E、军团菌肺炎
题解：万古霉素为耐药葡萄球菌肺炎的首选药物。

22、肺炎链球菌肺炎与其他肺炎鉴别，下列哪项是最主要的（C）
A、起病急促，寒战，高热
B、肺部实变征
C、咳嗽，咳铁锈色痰
D、口角和鼻周出现单纯性疱疹
E、血液免疫学检查
23、男性，17岁。

受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛5天，用青霉素80万，肌注每天2次，经4天治疗后无明显疗效。

胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。

选择下列哪项药物治疗最合适（C）
A、庆大霉素
B、左氧氟沙星
C、红霉素
D、复方新诺明
E、头孢哌酮
题解：患者系青少年，有明显的呼吸道症状，用青霉素治疗无效，可排除肺炎链球菌肺炎。

胸片显示节段分布的浸润病灶，要考虑肺炎支原体肺炎。

该病最敏感的药物是红霉素。

24、有关肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断，下列各项中最有价值的是（B）
A、X线示肺叶或小叶实变
B、痰粘稠呈砖红色胶冻状
C、上肺呼吸音低，有湿啰音
D、急起高热、咳嗽、胸痛
E、纤维支气管镜检查
25、下列哪项实验室结果对肺炎支原体肺炎最有诊断价值?(E)
A、周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主
B、链球菌MG凝集试验阳
性
C、冷凝集试验阳性
D、抗支原体抗体测定�酶联免疫吸附试
验
E、抗支原体抗体测定，免疫荧光法
题解：抗支原体抗体测定，免疫荧光法，对肺炎支原体肺炎的诊断特异性最强。

26、下列哪项提示重症肺炎的诊断。

（E）
A、肺部大片阴影
B、疲乏、无力
C、畏寒，高热
D、头痛，烦躁不安
E、血压80/50mmHg
题解：血压对重症肺炎的诊断最重要。

27、下列哪项对葡萄球菌肺炎的诊断最重要（E）
A、全身毒血症状,咳嗽、咳脓血痰
B、白细胞计数增高，中性粒细胞增高，核左移有
毒性颗粒
C、X线显示片状阴影伴有空洞和液平面
D、胞壁酸抗体测定
E、血细菌培养
阳性
28、糖尿病患者，左脚割伤后数天不愈。

突发高热，寒颤，胸痛，咳嗽，痰为脓性，量多。

X线显示肺段实变，有多个液气囊腔。

对患者目前最重要的治疗措施是（C）
A、胰岛素4U皮内注射餐前30分钟给药
B、抗菌药膏外敷
C、万古霉素1-2g/d静脉滴注
D、复方氨基匹林2ml肌肉注射
E、复方甘草合剂10ml每天3次
29、肺炎链球菌的荚膜多糖体现已知有86个亚型，成人致病菌有第1，9型及第12型，以何项亚型的毒力最强（B）
A、1-2型
B、3型
C、12型
D、4型
E、9型
30、女性，30岁。

1月前诊断为系统性红斑狼疮，经甲泼尼龙治疗症状稍好转。

近3天发热、咳嗽、咳少量粘痰。

体检：肺呼吸音粗，无啰音。

胸部CT示右下肺邻近胸膜处结节影,结节影呈晕轮征（halosign）。

最可能的诊断是（C）
A、血源性肺脓肿
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、侵袭性肺曲霉病
D、原发性支气管肺癌
E、Wegener肉芽肿
31、女性，48岁。

4月前接受肾移植术，10多天前开始出现食欲不振，继而干咳、发热，近2天呼吸困难。

体检：呼吸30次/分，发绀，双肺呼吸音粗，无啰音。

X线胸片示双肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，次日进展成双侧肺门的蝶状影。

最可能的诊断是（B）
A、抑制物抗宿主病
B、卡氏肺囊虫肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、肺炎链球菌肺炎
E、肺炎克雷白杆菌肺炎
题解：本例接受肾移植后4个月出现呼吸道症状，但症状和体征分离，胸片显示病变以肺门为主，且变化迅速，应考虑卡氏肺囊虫肺炎。

32、男性，20岁。

近2天寒战，高热，咳嗽，咳少许粘痰，带血。

X线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。

痰培养3次，1次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。

最可能的诊断为（B）
A、肺不张并感染
B、肺炎链球菌肺炎
C、干酪性肺炎
D、白念珠菌肺炎
E、肺梗塞
题解：年轻男性，急性起病，有肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球菌肺炎。

虽然痰培养有白念珠菌生长，可能为咽喉部污染菌，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长。

33、男性，31岁。

几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达39.8゜C，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。

体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。

为明确诊断最有价值而简便的检查是（C）
A、血培养
B、血常规
C、胸部X线照片
D、痰涂片
E、CT 检查
题解：患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。

血培养培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。

血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。

痰涂片简便但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。

CT检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。

34、男性，40岁。

有支气管扩张病史20年。

平时痰多，脓性，但近半个月来痰少，频频咳嗽，并反复咯血。

X线胸片显示左下肺有一空洞，内有团球影。

其可能的诊断是（E）
A、肺脓肿
B、Wegener肉芽肿
C、球形肺炎
D、侵袭性曲霉病
E、曲霉肿
35、男性，25岁。

3个月前接受肾移植术，1周前高热，最高达40.2℃,伴头痛、全身酸痛和疲乏，前天起气促，并进行性加重。

体检：体温39.8゜C，呼吸32次/分，血压120/70mmHg，
脉搏120次/分，双肺未闻啰音。

X线胸片显示双肺纹理增多，呈网格状，并有小片状浸润。

血象WBC4.5×109/L，N0.75，L0.25，最可能的诊断是（B）
A、肺炎链球菌肺炎
B、巨细胞病毒肺炎
C、真菌性炎
D、左心功能衰竭
E、金黄色葡萄球菌肺炎
题解：患者为肾移植术后3个月，初起高热，全身症状明显，而呼吸道症状缺如，以后逐渐出现呼吸困难，肺部体征不明显。

胸片为间质性炎症改变，白细胞不高，故考虑病毒性肺炎。

患者移植后3个月为巨细胞病毒感染常见的时间，故诊断为巨细胞病毒肺炎。

36、下列哪项对诊断传染性非典型肺炎最有意义（D）
A、有与SARS病人密切接触史
B、胸部斑片状渗出影
C、急起高热伴呼吸道症状
D、双分血清SARS抗体升高4倍
E、病情凶险，早期出现呼吸窘迫
37、诊断肺念珠菌病哪项最有价值?(E)题解：确诊仍需组织病理检查
A、连续3次痰培养有念珠菌生长
B、涂片有菌丝
C、念珠菌特异性IgE抗体测定
D、动物接种有致病力
E、组织病理检查
38、血源性肺脓肿的最常见病原体是（C）
A、肺炎链球菌
B、大肠埃希菌
C、葡萄球菌
D、肺炎克雷白杆菌
E、草绿色链球菌
39、吸入性肺脓肿最常见病原体是(A)
A、厌氧菌
B、大肠埃希菌
C、葡萄球菌
D、肺炎克雷白杆菌
E、草绿色链球菌
题解：吸入性肺脓肿厌氧菌感染达80%。

40、肺脓肿患者，经各种抗生素积极治疗>3个月，仍咳脓痰，脓腔直径60mm，治疗首先考虑（D）
A、加大抗生素剂量
B、加体位引流
C、加用气管内滴注抗生素
D、手术治疗
E、人工气腹
题解：肺脓肿病程>3月，内科治疗不能减小脓腔，则应手术治疗。

41、急性肺脓肿特征性的临床表现是（E）
A、咳嗽、咯血
B、急起畏寒发热
C、湿啰音及支气管呼吸音
D、剧烈胸痛
E、以上都不是
题解：急性肺脓肿以咯大量脓臭痰为特征表现。

42、肺脓肿的治疗原则是（D）
A、止咳、祛痰、解痉、抗感染
B、改善通气、纠酸、抗感染
C、支持疗法、祛痰、有效的抗感染
D、积极抗感染，祛痰，辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗
E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合
43、急性肺脓肿的抗生素治疗，首选（A）
A、青霉素
B、链霉素
C、甲硝唑
D、林可霉素
E、头孢菌素
44、早期肺脓肿易与以下哪种疾病混淆（A）
A、细菌性肺炎
B、支气管扩张
C、空洞型肺结核
D、肺囊肿并感染
E、肺梗塞
45、肺脓肿与空洞型肺结核的主要鉴别是(D)
A、发热、胸痛
B、咳嗽、脓痰
C、咯血
D、痰菌检查
E、血沉降率
46、肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是(E)
A、胸痛、咯血
B、畏寒、发热
C、咳嗽、咳痰
D、胸部X线片
E、纤支镜活检或痰脱落细胞检查
47、抗生素有效的情况下，影响肺脓肿疗效的主要原因是（D）
A、脓肿的部位
B、脓肿的数量
C、脓肿的类型
D、痰液引流不畅
E、没有长期卧床休息
48、继发性肺脓肿可继发于以下哪种疾病（E）
A、细菌性肺炎
B、阿米巴肝脓肿
C、脊柱脓肿
D、肺结核空洞
E、以上都是
A2型题（最佳选择题否定型）
49、有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述哪项是错误的（A）
A、肺炎链球菌肺炎仍然是最常见
B、革兰阴性杆菌为最主要的致病菌
C、细菌耐药的发生率较高
D、多数病人是由于广泛使用抗生素所致
E、多数病人免疫功能低下
题解：有感染高危因素患者医院获得性肺炎的病原体中肺炎链球菌肺炎并不多见。

50、下列哪种细菌所致的肺炎不引起肺组织结构的破坏(E)
A、金黄色葡萄球菌
B、肺炎克雷白杆菌
C、铜绿假单胞菌
D、结核分枝杆菌
E、肺炎链球菌
51、关于肺炎的描述哪项不准确(D)
A、指终末气道的炎症
B、肺泡的炎症
C、肺间质的炎症
D、肺血管的炎症
E、可由药物所致
题解：肺炎一般指终末气道的炎症、肺泡的炎症、肺间质的炎症。

也可由药物所致。

52、关于医院获得性肺炎的描述哪项是错误的（B）
A、患者入院时不存在、也不处于潜伏期的感染
B、入院72小时后在医院内发生的
肺炎
C、无感染高危因素常见病原体是肺炎链球菌
D、有感染高危因素常见病原体是金黄色葡萄球菌
E、临床表现、实验室和影像学检查的诊断特异性低
解：医院获得性肺炎患者入院时不存在、也不处于潜伏期，入院48小时后在医院内发生的肺炎。

53、肺炎的的诊断程序不包括哪项（D）
A、确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染
B、把肺炎与其它类似肺炎的疾病区别
开来
C、评估严重程度
D、肺功能检测
E、确定病原体
54、下列哪项不符合我国制定的重症肺炎的标准(A)
A、PaO2/FiO2<400
B、BP<90/60mmHg
C、胸片显示双侧或多肺叶受累，或48小时内病变扩大≥50%
D、少尿
E、意识障碍
题解：PaO2/FiO2<300。

55、男性，25岁。

肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎效果好，此次仍用青霉素治疗，但3天后发热不退。

下列各项中除了哪一项外，其他都有可能(D)
A、肺炎链球菌的肺外感染
B、混合其他细菌感染
C、肺炎链球菌耐药菌株
感染
D、药物热
E、其他并发症
56、重症肺炎并感染性休克补充血容量，下列除了哪项外，其他均可以反映血容量已补足（C）
A、收缩压>90mmHg
B、口唇红润，肢端温暖
C、心率>100次/分
D、脉压>30mmHg
E、尿量>30ml/分
57、下列哪项不符合支原体肺炎的临床特点（C）
A、常于冬季发病，中青年居多
B、缓起、乏力、咽痛、咳嗽、发热
C、雷
诺现象
D、并发鼓膜炎和中耳炎
E、颈部淋巴结肿大
题解：支原体肺炎无雷诺现象。

58、关于肺炎链球菌感染患者的体温变化，下述何项不正确（B）
A、高热39-40゜C，高峰在下午或傍晚
B、体温与脉率不相平行
C、发病第5-10天体温可以自行骤降
D、稽留热
E、使用青霉素可使体温在2~3天内恢复正常
59、有关肺炎衣原体肺炎的描述，下列哪项不正确(B)
A、肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物
B、通过空气传染，人-人传播
C、起病隐袭，症状较轻
D、多伴有肺外症状
E、X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主
题解：肺炎衣原体主要通过呼吸道的飞沫和污染物传染，而非空气传染。

60、下列哪种疾病最不可能是肺炎链球菌肺炎的并发症（B）
A、弥漫性血管内凝血（DIC）
B、贫血
C、胸膜炎
D、心律失常
E、肺脓肿
61、关于革兰阴性杆菌所致肺炎之治疗，下列哪项不正确（B）
A、肺炎克雷白杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素
B、慢性肺炎克雷白杆菌肺炎患者多数需行肺叶切除术
C、铜绿假单胞菌肺炎应适当联合使用抗生素
D、流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄青霉素
E、大肠埃希菌肺炎可联合使用氟喹诺酮和氨基糖苷类抗生素
62、下列哪项对病毒性肺炎无早期诊断的价值（C）
A、病毒分离
B、X线检查
C、特异性IgG抗体
D、临床症状
E、呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体
题解：检测特异性病毒IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，无早期诊断价值，仅能作为回顾性诊断。

63、请指出最不符合传染性非典型肺炎（SARS）的表现（E）
A、体温常大于38℃
B、有传染给他人的病史
C、肺的实变影
D、SARS病毒可以通过病人的粪便传播
E、血白细胞常增高
64、除外下面哪种情况，病人常并发真菌性肺病(D)
A、长期使用广谱抗生素
B、正在治疗中的活动性系统性红斑狼疮病人
C、正在化疗的肿瘤病人
D、正在化疗的活动性肺结核病人
E、HIV感染者
65、治疗肺曲霉病下列药物哪种效果最不理想(E)
A、伊曲康唑
B、两性霉素B脂质复合体
C、伏立康唑
D、卡泊芬净
E、氟康唑
题解：氟康唑的抗真菌谱比较窄，不适合治疗肺曲霉病。

66、肺脓肿的抗生素治疗，疗程应不短于（D）。