胃痞(功能性消化不良)诊疗方案(仅供参考)

胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案【病名】

中医病名：胃痞病

西医病名：功能性消化不良

【诊断】

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准

以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。

2、西医诊断标准：

功能性消化不良必须包括以下一条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。

（二）证候诊断

1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。

2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。

3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。

4．脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉弦。

5．寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇寒加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。

【治疗方案】

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.脾虚气滞证

治法：健脾理气

推荐方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。（党参、炒白术、茯苓、炙甘草、姜厚朴、木香、砂仁、元胡、法半夏等）

中成药：枳术丸、香砂六君子丸、胃乃安胶囊等

2．肝胃不和证

治法：疏肝和胃

推荐方药：柴胡疏肝散加减。（柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、陈皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等）

中成药：胃苏颗粒、达利通颗粒、气滞胃痛颗粒等。

3．脾胃虚寒证

治法：温中散寒

推荐方药：理中丸加减。（党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、制香附等）

中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒等。

4．脾胃湿热证

治法：清热祛湿

推荐方药：连朴饮加减。（黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、生苡仁等）

6．寒热错杂证

治法：辛开苦降。

推荐方药：半夏泻心汤加减。（清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等）

中成药：荆花胃康胶丸等。

（二）针灸治疗

1.常规针灸疗法：常分虚实进行辨证取穴。实证足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背腧穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺采用补法，常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根据临床具体情况和临床症状，也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。

2.热敏灸疗法：热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述1-2组穴位，每天一次，每次治疗以灸至感传消失为度，10次为1个疗程，疗程间休息2-5天，共2-3个疗程。

（三）推拿治疗

辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。（四）外治法

辨证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位敷贴和熏洗治疗。

（五）其他疗法

根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理疗法、中药离子导入疗法、中频电疗等。

（六）护理

包括生活调理、心理调节、锻炼等。

【难点分析】

功能性消化不良为临床常见病、多发病，尤其是随着近年来，生活环境、饮食结构及工作节奏等因素的改变，其发病率呈逐年上升趋势。针对功能性疾病，西医治疗目前仍存在种种不足，临床疗效有限。综合分析，本病的治疗难点主要在于：1、疾病临床表现错综复杂，诊断上存在一定困难；2、病情相对复杂，症状表现不一，治疗切入点较难把握；3、疾病缠绵，临床复发率较高。因此，中医药的介入可谓是为本病治疗提供了一个新希望。

【疗效评价】

（一）评价标准

1.单项症状改善评价标准

痊愈：症状消失。

显效：症状改善2级及以上者。

有效：症状改善1级者。

无效：症状无改善或症状加重。

其中症状按程度分为4级；

无症状。

轻度：症状轻微，只有关注时才感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。

中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。

重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

2.中医证候评价标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定《消化不良中医诊疗共识意见》（中国中西医结合杂志，2010；30（5）：533-537）

临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≧95%。

显效：症状、体征明显改善，疗效指数≧70%。

有效：症状、体征均有好转，疗效指数≧30%。

无效：达不到上述有效标准或恶化者。

其中疗效指数=（治疗前积分—治疗后积分）／治疗前积分×100%。

中医证候量化分级标准：无症状（0分）；轻度（1分）；症状轻微，只有关注时才感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。中度（2分）：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。重度（3分）：症状明显，难以忍受，

明显影响了日常生活、工作和学习。

（二）评价方法

1．入院当天：进行主要的单项症状、中医症候评价。2．入院2-7天：进行主要单项症状、中医症候评价。3．入院8-14天：进行主要单项症状、中医症候评价。4．入院15-21天：进行主要单项症状、中医症候评价。