工伤医药费报销申请表
工伤(亡)职工医疗费用报销受理审核表(工申4表)
工伤（亡）职工医疗费用报销受理审核表 工申4表
用人单位名称（盖章）： 用人单位社保登记码： 用工单位名称： 用工单位社保登记码： 病史资料： ① 门（急）诊病历复印件 张； ② 门（急）诊医疗费用明细清单原件 张； ③ 出院小结复印件 张；
④ 住院费用明细清单原件 张； ⑤ 其他资料 张（名称： ）。
本次申报所提供的材料和填报的内容均真实。
如有不实，愿承担相应法律责任。
本页第 页，共 页 上海市社会保险事业管理中心制
申请人： 日期： 年 月 日
联系电话： 受理机构： 区 街道（乡镇）
受理人： 受理日期： 年 月 日
审核机构： 区医保事务中心
审核人： 审核日期： 年 月 日。
长沙县工伤保险医疗费用申报表
医疗费用财务支付信息
银行账户信息（费用审批后由工伤保险中心直接支付到以下账户）
注：1.只能是工伤职工本人账户或用人单位公司账户。 2.填写不能有任何涂改，必须准确无误，否则后果自负。
户名
账号
开户行
用人单位、工伤职工本人均同意将所申报的医疗费用支付到以上账户。
单位经办人签字：
（盖单位公章） 工伤职工签字：
月
日
元
备注： ①如有使用体内植入材料，需提供手术记录、产品使用档案（植入物使用清单及合格证） ②如为交通事故或第三人责任事故的工伤需提供：交通事故责任认定书及交通事故民事赔偿调解书 、保险公司的理赔分割单或法院的判决书(1份) ③如在异地（非协议）医院的门诊或住院治疗需《长沙县工伤保险异地（非协议）医院就医申请审 批表》(1份)。
（按手印）
长沙县工伤保险医疗费用申报表
单位名称：
姓 名 年龄
性 别 受伤时间
门诊费用：
张，共
工伤职工签字及联系电话：
工伤职工信息
身份证号
工伤认定 时间
票据信息
元
住院费用：ຫໍສະໝຸດ 年工伤认定 书编号 张，共
单位经办人及联系电话：
资料清单 1、工伤认定书复印件(1份) 2、门诊治疗提供门诊病历（住院治疗提供出院记录）复印件（1份） 3、医疗费用的发票原件及总清单
4.员工工伤医药费申请单
4.员工工伤医药费申请单姓名：部门：职位：申请日期：年月日财务主管部门主管申请人美文欣赏1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。
秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。
秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。
清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。
秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。
2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。
聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。
让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。
我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。
4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。
人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。
5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。
月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。
人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。
沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。
6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。
阑珊灯火，映照旧阁。
红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。
舞袖舒广青衣薄，何似院落寂寞。
风起，谁人轻叩我柴扉小门，执我之手，听我戏说？7、经年，未染流殇漠漠清殇。
流年为祭。
工伤报销格式
工伤报销格式工伤报销是指工作中因为意外事故或职业病导致的医疗费用和相关费用的报销。
为了让员工能够及时、顺利地进行工伤报销，公司制定了以下的工伤报销格式，希望员工们按照以下要求进行填写和提交相关材料。
一、工伤报销申请表1. 填写人员信息：包括姓名、性别、身份证号码、联系电话、工作部门等基本信息。
2. 事故情况描述：详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过，以及受伤部位和受伤情况。
3. 就医信息：填写就医医院、就医科室、就诊时间，附上医生诊断书和治疗方案。
4. 费用明细：列明医疗费、住院费、交通费、误工费等相关费用，并附上相关票据和发票。
二、工伤鉴定书1. 由公司指定的医院出具的工伤鉴定书，详细说明工伤的性质和程度。
2. 鉴定结论：工伤鉴定书中应有明确的工伤鉴定结论，确认事故的性质和受伤的程度。
三、其他材料1. 身份证复印件：提供受伤员工的身份证复印件，以便确认身份信息。
2. 劳动合同：提供员工与公司签订的劳动合同复印件，证明员工与公司的劳动关系。
3. 其他相关证明材料：根据实际情况，可能需要提供其他相关证明材料，如事故发生地点的证明、相关部门的证明等。
四、注意事项1. 提交时限：工伤发生后，员工应尽快将工伤报销申请表和相关材料提交给公司人力资源部门。
2. 材料完整：员工提交的材料应当完整、清晰，确保所有内容真实有效。
3. 合规操作：员工在填写和提交工伤报销材料时，应当严格按照公司规定的程序和要求进行操作，确保报销流程合规。
以上即是工伤报销格式的相关要求和内容，希望员工们在遇到工伤情况时能够按照以上要求进行操作，以便顺利进行工伤报销。
如有任何疑问，可随时向公司人力资源部门进行咨询。
北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表【模板】
西药费
中药费
检查费
治疗费
化验费
材料费
其他费用
合计
备注*
单位经办人员： 电话：申报日期： 年 月 日
表格中*项由医保经办审核人员填写，其他栏目由用人单位填写。
初审人： 复审人：审批日期：年月日
**市工伤保险医疗费用手工报销申报表
单位名称（公章）： 社保登记证号：
姓 名
性别
身份证号
工伤证号
工伤等级
就诊医院
认定部位和职业病名称
本次诊断
医疗类别（门诊、住院分别填写审批表）
门诊
年 月 日 至 年 月 日
报销பைடு நூலகம்据数
住院
年 月 日 至 年 月 日
报销单据数
住院天数
总金额
项目名称
金额（元）
拒付金额*（元）
工伤医药费报销申请书模板
工伤医药费报销申请书模板：尊敬的工伤认定部门：您好！我是某某单位的员工，因在工作期间不幸发生工伤，导致身体受到伤害。
根据我国《工伤保险条例》的规定，我现向贵部门申请工伤认定，并希望能够得到相应的医药费报销。
现将有关情况说明如下：一、事故经过具体发生时间：XXXX年XX月XX日具体发生地点：XXXX单位事故经过：因工作原因，我在XXXX年XX月XX日不幸发生工伤，导致身体受到伤害。
二、伤情诊断我受伤后立即被送往XXXX医院进行检查和治疗，诊断为：XXXX。
三、治疗情况自受伤以来，我一直在XXXX医院接受治疗，共计花费医药费人民币XXXX元。
治疗期间，我严格按照医生的要求进行治疗，但病情尚未完全恢复。
四、申请报销医药费的原因作为一名工伤员工，我享有依照我国《工伤保险条例》获得工伤认定和医药费报销的权利。
然而，由于单位未能及时为我申请工伤认定，我不得不自行承担医药费用。
为维护我的合法权益，现特向贵部门申请工伤认定，并希望能够得到相应的医药费报销。
五、申请材料1. 劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；2. 医疗机构出具的受伤后诊断证明书；3. 医疗费用专用收据（发票）；4. 病历、诊断证明、理化检验报告、CT、X光片等诊疗资料的复印件；5. 其他相关证明材料。
六、申请要求依据我国《工伤保险条例》的规定，我希望贵部门能够尽快为我完成工伤认定，并根据鉴定结果为我报销医药费用。
同时，我也希望能够得到相应的伤残等级鉴定，以便依法获得相应的伤残补助金。
在此，我真诚地感谢贵部门对我工伤认定和医药费报销工作的关心和支持。
我相信，在你们的帮助下，我一定能够早日康复，重返工作岗位。
此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：XXXX年XX月XX日注：以上模板仅供参考，具体内容需根据个人实际情况进行修改。
在申请工伤认定和医药费报销过程中，请务必遵循相关法律法规，及时提交齐全的申请材料，以便尽快获得认定和报销。
工伤医疗费用报销申请表格式
们的权利和个性发展，在基本的式非标准基础上，允许他们在多元价值中做出不同的选择；我们要尊重学生的差异，关注“边缘儿童”，对学生进行开放性的、发展性的、鼓励性的评价，帮助他们感受成长的逾越！3、梳理与时俱进的教师观新课程理念下的教师，是学生自主学习和探究活动的
工伤医疗费用报销申请表
姓名：部门：职位：申请日期：年月日
生动性和实效性。2、树立以人为本的学生观生的品德形成和社会性发展源于他们对生活的体验、认知和感悟，我们引导他们区关注生活ห้องสมุดไป่ตู้珍视学生独特的生活经验，强调体验式、探究式和研讨式等学习方式，帮助他们尝试着自己区解决生活中的问题；我们要关注学生的健康成长，就要尊重他
：你喜欢“走自己的路，让他们说去吧”！但你在班里似乎从不张扬，总是默默无闻的，用自己优秀的学习成绩证明着你的实力。你思维灵活，接受能力较强，勤于思考，作业本上那工整的字迹，是你文静开出的花朵。你文静有余而活动不足，希望你能再接再厉，百尺竿头更进一步行政部
审核
受伤日期
已补助（报销）累计金额（元）
本次申请金额（元）
本次批准金额（元）
依据文号
财务主管：部门主管：申请人：
工伤医药费报销申请书范本
工伤医药费报销申请书范本尊敬的领导：您好！我是贵公司员工XXX，因在工作期间不幸发生工伤，导致身体受到伤害。
根据我国《工伤保险条例》的相关规定，我现向公司申请报销我在治疗工伤过程中产生的医疗费用。
请您给予审批。
具体事情经过如下：日期：XXXX年XX月XX日地点：XXXX（工作场所）在我正常工作时，由于工作环境因素及设备原因，我不慎发生了意外，导致我身体受伤。
事故发生后，我立即被送往附近的医院进行治疗。
在医生的精心治疗下，我的伤情已经得到控制并逐步恢复。
在治疗过程中，我总共产生了如下医疗费用：1. 门诊费用：XXX元2. 住院费用：XXX元3. 手术费用：XXX元4. 药品费用：XXX元总计：XXX元我深知，作为一名员工，在工作中发生意外是我应承担的责任。
然而，根据我国《工伤保险条例》的规定，我有权申请工伤认定，并享受工伤医疗待遇。
因此，我希望公司能够在我提交相关资料后，为我办理工伤认定手续，并报销我在治疗工伤过程中产生的医疗费用。
为了便于公司审批，我特此提交以下材料：1. 劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；2. 医疗机构出具的受伤后诊断证明书；3. 医疗费用清单及收费收据；4. 住院期间的病历及出院证明；5. 其他与工伤认定有关的材料。
我相信，公司在审批我的申请时，会严格按照我国《工伤保险条例》的规定进行。
我也会积极配合公司的相关工作，以确保我的工伤认定和医疗费用报销能够顺利进行。
在此，我再次感谢公司在我受伤期间给予的关心与支持。
希望公司能够尽快审批我的申请，为我减轻负担。
我会尽快恢复身体健康，为公司的发展贡献自己的力量。
敬请领导审批。
此致敬礼！申请人：XXX性别：XXX年龄：XXX部门：XXX职位：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
福建省工伤保险职工轻伤医疗费报销申请表示范文本
表A.1福建省工伤保险职工轻伤医疗费报销申请表》示范文本
照片
福建省工伤保险工伤职工轻伤医疗费报销申请表
编号：
用人单位（盖章）：
莆田市XXX鞋业有限公司
单位地址：
莆田市涵江区国欢镇工业园区
受伤害人：
张林林
联系人：
XXXX
联系电话：
350000
开户银行：
1
银行帐号：
工商银行涵江支行
填表日期：
201X年XX月XX日
经审核同意支付轻伤医疗费：仟佰拾元角分
（￥：）
审批：
复核：
经办：
年月日
说明
1、属于参加工伤保险的职工，医疗费金额在1500元以下，适用于本表：
2、须提供八种材料：
①参保花名册：②工伤事故报告：③与用人单位存在劳动关系的证明材料（包括事实劳动关系）：④医疗诊断证明或职业病诊断证明：⑤身份证原件及复印件：⑥近期照片1寸1张：⑦凭乡镇卫生院以上医疗机构或与社保经办机构签订服务协议的医疗机构出具的发票原件、费用清单：⑧医疗终结表：
用人单位意见
该职工工伤对照中华人民共和国国家标准《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180--1996）属轻伤，本人提出自愿放弃劳动能力鉴定，单位表示同意，特申请按轻伤待遇处理。
（单位公章）
受伤职工签字：张林林
2013年X月X日
人力资源和社会保障行政部门意见
（工伤认定专用章）
年月日
社保经办机构意见
莆田市人力资源和社会保障年月
1982.02
工作时间
2011.12
身份证号码
512XXXX
工伤医疗(康复)费用结算申请表
工伤医疗（康复）费用结算申请表
□工伤医疗费□异地居住就医□转诊转院
□旧伤复发□工伤康复□辅助器具配置（更换）
注：1.本表由申请人（包括自然人、法人）上报。
2.申请结算时间要求：治疗结束后30日内，由申请人持以下材料到社保经办机构办理工伤医疗费报销业务。
3.申请上报有关材料：
（1）门诊：门诊报销材料（门诊病历、门诊费用发票原件及对应的明细单）；
（2）住院：住院报销材料（住院病案及医嘱单；出院病情诊断书及主要检查检验报告单，住院费用发票原件及汇总明细单）。
4、小于A4纸的单据,要求统一集中粘贴在A4纸上，剔除书钉等一切金属物。
北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表
附件1 北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表
初审人：复审人：审批日期：年月日一
最懂你的人，也许会一直默默的陪伴在你的身边；也许会在天涯海角；但他总会在心里默默的守护你，总会在心里默默祈祷你幸福安康！
人与人之间最美是懂得，同事之间，只有互懂，才能互相理解；朋友之间，只有互懂，才能互相担待；夫妻之间，只有互懂，才能融洽度日；知己之间，只有互懂，才能长久长远；人与人之间，只有互懂，才能结识、结缘！互懂，说起来容易做起来难！父母与子女之间，如果能互懂，就没有不孝和刁难；夫妻之间，如果能互懂，就没有争吵和硝烟；朋友同事之间，如果能互懂，就没有是非和埋怨；
官场之间，如果能互懂，就没有争斗和谗言；人与人之间，如果能互懂，就没有愧疚和不安。
其实，懂，应该是相互的。