涎腺超声
涎腺之腮腺的超声解剖
涎腺之腮腺的超声解剖每天一个超声知识点！涎腺又称唾液腺，由腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺以及位于口咽咽部鼻腔和上颌窦粘膜下层的小涎腺组成。
口腔的小涎腺按其所在解剖部位分别称为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。
它具有分泌唾液，湿润口腔黏膜，协助消化、杀菌、调和食物，便于吞咽等作用。
因涎腺位置较表浅，随着超声仪及探头性能的提高，目前涎腺高频声像诊断和彩色多普勒血流显像、彩色血流显像（CFM）等已作为一种非常有效的辅助检查方法显示其重要的使用价值。
接下来我们先学习一下腮腺的解剖以及周围器官的毗邻关系。
腮腺（parotid）位于两侧耳垂前下方和颌后窝内，外形类似倒立的锥体形，浅面为皮肤和皮下脂肪覆盖，深面与咬肌、下颌支、咽后壁相邻，后面紧贴胸锁乳突肌、二腹肌后腹及茎突，上极达颧弓，居外耳道及颏下颌关节之间，下极达下颌角下缘（图1）。
图1在颈深筋膜浅层向上形成腮腺咬肌筋膜，筋膜在腮腺后缘分为浅、深二层，包被腮腺，形成腮腺鞘，腮腺鞘浅层特别致密，超声下其被膜较薄，但其深层薄弱。
因此，在声像图上腮腺深层的边界不清晰（图2）。
图2 正常腮腺声像图，腮腺鞘浅层被膜清晰、深层边界不清，内部回声细密均匀腮腺作为涎腺中最大的腺体，大小约5cm x 3.5cm，腺实质分为许多小叶，由分支的导管及末端的浆液性腺泡组成，声像图上呈规则、均匀、细密的实质性低回声，回声水平较周围的肌肉或脂肪组织回声相对强（图3），其内可见较腺组织回声稍强曲线样短小带状回声，该带状回声相互平行，其间的最小距离为1.4~2.0mm，病理表明该带状回声为叶间的纤维组织，而其间的低回声则为腺叶组织。
腮腺不同于颌下腺、甲状腺，其后方回声衰减明显。
图3 正常腮腺声像图，腺体回声高于周围肌肉和脂肪组织腮腺以下颌骨后缘和穿过腮腺的面神经丛分为浅叶、峡部和深叶（图4）。
浅叶位于外耳前方，表面覆以腮腺鞘浅层，其深面由前向后接咬肌后部浅面、腮腺峡部和胸锁乳突肌前面的浅面，峡部前邻下颌支后缘，后为胸锁乳突肌前缘，深面与腮腺深部相接。
涎腺超声评分联合剪切波弹性成像评估干燥综合征疾病活动度的临床价值
·临床研究·涎腺超声评分联合剪切波弹性成像评估干燥综合征疾病活动度的临床价值马雅蓉季阳王朝歆摘要目的探讨涎腺超声（SGUS）评分联合剪切波弹性成像评估干燥综合征（SS）疾病活动度的临床价值。
方法选取在我院风湿科门诊或住院部接受诊治的SS患者80例，根据SS疾病活动指数评分将其分为活动组48例及稳定组32例，应用常规超声观察双侧腮腺、颌下腺特征进行SGUS评分；剪切波弹性成像获取双侧腮腺、颌下腺杨氏模量平均值（Emean），比较两组上述参数的差异。
绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析SGUS评分、腮腺Emean、颌下腺Emean单独及联合评估SS疾病活动度的诊断效能。
结果活动组SGUS评分为（2.72±0.80）分，稳定组SGUS评分为（2.13±0.91）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；活动组腮腺、颌下腺Emean分别为（14.34±2.04）kPa、（9.92±1.29）kPa，稳定组腮腺、颌下腺Emean分别为（12.29±1.51）kPa、（8.85±1.60）kPa，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
ROC曲线分析显示，SGUS评分联合两腺体Emean、SGUS评分联合腮腺Emean评估SS疾病活动度的曲线下面积分别为0.828、0.821，均高于SGUS评分联合颌下腺Emean、SGUS评分、腮腺Emean、颌下腺Emean的曲线下面积（0.714、0.668、0.774、0.692），差异均有统计学意义（均P<0.05）。
结论SGUS评分联合剪切波弹性成像在评估SS疾病活动度中有一定的临床价值。
关键词超声检查；剪切波弹性成像；干燥综合征；干燥综合征疾病活动指数；超声评分，涎腺［中图法分类号］R445.1；R442.8［文献标识码］AClinical value of salivary gland ultrasound score combined with shear wave elastography in assessment of disease activity of Sjögren’s syndromeMAYarong，JI Yang，WANG ZhaoxinDepartment of Function，Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100078，ChinaABSTRACT Objective To explore the clinical value of salivary gland ultrasound（SGUS）score combined with shear wave elastography in assessing the disease activity of Sjögren’s syndrome（SS）.Methods Eighty patients with SS who were diagnosed and treated in the clinic or ward of rheumatology department in our hospital were divided into active group（48cases）and stable group（32cases）according to the SS disease activity index score.The parotid gland and submandibular gland were observed by routine ultrasound，and SGUS score was obtained according to their characteristics.Average of Young’s modulus （Emean）in both parotid and submandibular glands obtained by shear wave elastography，and the differences of the above parameters between the two groups were compared.Receiver operating characteristics（ROC）curve were drawn to analyze the efficacy of ultrasound score，Emean alone and combined in diagnosing disease activity of SS.Results The SGUS score of the active group and stable group were2.72±0.80and2.13±0.91，with statistical significance（P<0.05）.Emean of parotid gland and submandibular gland in active group were（14.34±2.04）kPa and（9.92±1.29）kPa，while those in stable group were（12.29±1.51）kPa and（8.85±1.60）kPa，with statistical significances（both P<0.05）.ROC curve analysis showed that the areas under the curve for SGUS scores combined with Emean of both glands and SGUS score combined with parotid gland Emean in assessing disease activity of SS were0.828，0.821，which were higher than that of SGUS score combined with submandibular gland Emean，SGUS score，parotid gland Emean and submandibular gland Emean alone（0.714，0.668，0.774and0.692），with statistical significances（all P<0.05）.Conclusion SGUS score combined with shear wave elastography has certain clinical value in基金项目：国家自然科学基金项目（12071458）作者单位：100078北京市，北京中医药大学东方医院功能科通讯作者：王朝歆，Email：*************************干燥综合征（Sjögren’s syndrome，SS）是一种常见的全身自身免疫性疾病，以唾液腺和泪腺的慢性炎症为特征，主要临床表现为口干、眼干、关节疼痛等［1］。
涎腺超声操作流程
涎腺超声操作流程一、患者准备在进行涎腺超声之前，首先要进行患者准备工作。
患者需要空腹，一般要求至少6小时内不进食，以避免食物残渣对超声检查的影响。
同时，患者需要解除颈部的服装，以方便医生进行检查。
在检查前，医生会与患者进行简单的沟通，告知超声检查的目的和注意事项。
二、检查器材准备进行涎腺超声检查需要准备相应的器材。
主要包括超声探头、超声仪器和超声凝胶等。
超声探头是进行超声检查的关键器材，常用的有线性探头和凸面探头。
超声仪器是进行超声检查的设备，通过仪器的操作可以对超声图像进行调节和观察。
超声凝胶是用于保持探头与患者皮肤之间的接触，以提高超声信号的传导效果。
三、涂抹超声凝胶在进行涎腺超声检查之前，医生需要在患者的颈部涂抹一层超声凝胶。
超声凝胶的作用是消除空气隔离，提高超声信号的传导效果，从而获得更清晰的超声图像。
医生会将适量的超声凝胶倒在探头上，然后轻轻按压探头，使凝胶均匀涂抹在患者的皮肤上。
四、超声探查在准备工作完成之后，医生将超声探头放置在患者的颈部，通过仪器的操作，调整超声图像的深度、增益和频率等参数，以获得最佳的超声图像。
医生会逐步探查涎腺的各个部位，包括腮腺、颌下腺和舌下腺等。
在探查过程中，医生需要细心观察超声图像，寻找异常表现，如结节、囊肿或增大等。
五、记录超声图像在进行超声检查的过程中，医生会记录下关键的超声图像，用于后续的分析和诊断。
这些图像可以通过超声仪器进行保存，并可以在电脑上进行进一步的分析和处理。
医生可以选择保存一些特别重要或有疑点的图像，以备日后参考和对比。
六、结束检查涎腺超声检查通常在几分钟内完成，一旦医生完成了对涎腺的检查，就可以结束检查。
医生会将超声探头从患者的颈部取下，并帮助患者擦拭掉残留的超声凝胶。
在结束检查之后，医生可能会与患者进行简单的交流，告知初步的检查结果和后续的处理建议。
总结涎腺超声是一种无创、无辐射的检查方法，可以帮助医生了解患者涎腺的结构和功能情况，对于涎腺疾病的诊断和治疗具有重要价值。
涎腺
涎腺涎腺由三对腺体组成：腮腺、颌下腺、舌下腺一、腮腺腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。
二、颌下腺颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶，以分泌浆液为主。
三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。
正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。
其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。
横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。
正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。
颌下腺及舌下腺用同法进行。
常见疾病混合瘤【临床概述】又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。
肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。
除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。
【超声表现】肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。
CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。
腺淋巴瘤【临床概述】又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。
一般生长缓慢，通常直径＜３cm。
质软可活动。
【超声表现】声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。
CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。
唾液腺疾病的超声诊断剖析
第三节
涎腺正常声像图
一、 腮腺正常声像图
1. 纵切面呈长椭圆形，横切面略呈三角形，边界清晰， 无包膜回声。 2. 腺体内呈均匀一致的细点状中强回声，其内侧可见 导管回声。 3. CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号。
第三节
涎腺正常声像图
二、 涎腺正常声像图 1. 纵切面呈长三角形，横切面呈椭圆形。 2. 边界清晰、光滑，可见完整的包膜回声。 3. 内部呈均匀一致的细点状中低回声，纵切面于腺体外侧可 见面后静脉回声，中央可见管状回声向内侧延伸出腺体。 4. CDFI 于腺体内偶见少许斑点状血流信号。
第四节
涎腺炎症
第五节
涎腺良性肥大
涎腺良性肥大为一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再生性、 无痛性肿大的涎腺疾病，多与内分泌紊乱、营养不良、自主 神经功能失调有关，病理表现为浆液细胞增生，多见于腮腺。 老年人易发病，双侧多于单侧。腮腺逐渐增大呈弥漫性，反 复发作，但无疼痛，触之腮腺肿大，但无肿块。 【声像图表现】 1. 腮腺弥漫性肿大，边界尚清晰。 2. 内部呈均匀一致的细点状中强回声。 3. 腺体内无占位性病变回声。
第七节
涎腺良性肿瘤
【声像图表现】 1. 于腮腺区可见圆形或分叶形肿物回声。 2. 边界清晰，可见光滑的包膜回声。 3. 内部回声多不均匀，可见多囊性回声或呈均匀的低回声 （图2-5，2-6，彩图页图2-7）。 4. CDFI于肿物周边可见包绕状血流信号。
第七节
涎腺良性肿瘤
第七节
涎腺良性肿瘤
二、腺淋巴瘤（Warthin瘤） 病理描述为乳头状淋巴囊腺瘤，为涎腺组织在淋巴组织 内异位性增殖而形成的肿瘤，呈圆形或扁平形，有较薄的包 膜，质地较软，与周边组织界限清晰，临床上发病率仅次于 多形性腺瘤，绝大多数发生在腮腺，50岁以上的男性好发， 表现为腮腺区生长缓慢、时大时小的肿块，可有痛感，触之 肿瘤表面光滑，质地较软有囊性感，可具有波动或压痛。
唾液腺超声评分标准2023
唾液腺超声评分标准可能因不同的研究和应用而有所差异。
以下是一些常见的唾液腺超声评分标准：
1.正常腺体：回声均匀，评为0分或0级。
2.轻度不均匀：回声轻度不均匀，评为1分或1级。
这
可能表现为可见低回声纤维结构。
3.明显不均匀：回声明显不均匀，评为2分或2级。
这
可能包括低回声结节、低回声区和高回声条带。
其中，低回声结节的直径可能大于2mm但小于6mm。
4.严重不均匀：回声非常不均匀，评为3分或3级。
这
可能表现为多个大于6mm的低回声区。
另外，还有一些其他的评分标准，如将回声同质性按0~4级分级，其中0级为正常，1级为没有回声带的小低回声区，2级为回声的多个低回声区条带级多个低回声区域具有高回声带级多个6mm低回声区域或多重钙化，具有回声带。
请注意，这些标准可能因不同的研究和应用而有所差异，因此在具体应用中需要根据具体情况进行解读。
涎腺
颌下腺
• 1.检查部位均匀中低回声，其回声较 周围组织回声稍强。注：超声检查时，颌 下腺导管一般观察不到。 • 3.大小：3x1.5cm（数据来源网络，真实性 待考证）
舌下腺
• 一般舌下腺不易被超声观察到，只有当舌 下腺肿大或有病变时才可以观察到。 • 来源：浅表器官的超声诊断（主编：张缙 熙）
涎腺
涎腺包括：腮腺、颌下腺、舌下腺，他们 各有导管通向口腔并分泌涎液。
以下是涎腺的位置解剖图：
腮腺正常声像图
1.检查部位：在两侧耳前下及耳下的腮腺区 进行扫查。 • 2.从浅→深的声像图解剖：皮肤组织（有时 可见包膜外浅表淋巴结）、浅筋膜、腮腺 实质、肾筋膜。 • 3.回声：均质细小中低回声，与正常甲状腺 回声类似或稍高，表面边缘尚清，后面及 两侧边缘不甚清晰。 • 4.大小：4x1.5cm（数据来源网络，真实性 待考证）
涎腺疾病影像诊断
02
涎石病：影像学表现为腺体内有高密度结石影可伴随导管扩张。
04
涎腺囊肿：影像学表现为圆形或椭圆形囊性病变边缘清晰。
传统影像技术：如X光、CT等对涎腺疾病的诊断有一定的局限性。
新型影像技术：如MRI、PET等具有更高的分辨率和成像质量能够更准确地诊断涎腺疾病。
影像技术进展：随着技术的不断进步新型影像技术的准确性和可靠性不断提高为涎腺疾病的诊断 提供了更可靠的依据。
患者个体差异：不同患者涎腺疾 病的发病机制、病程和病理表现 存在差异影像诊断时需要考虑患 者个体差异提高诊断的针对性和 准确性。
人工智能和机器学习在涎腺疾病影像诊断中的应用将更ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ广泛提高诊断准确性和效率。
新的影像技术如分子影像、功能影像等将应用于涎腺疾病的早期诊断和预后评估实现个 体化精准治疗。
涎腺疾病影像诊断将与临床治疗更加紧密结合为患者提供更加全面和个性化的诊疗服务。
良性涎腺肿瘤的影像学表现：形态规则边缘清晰密度均匀
恶性涎腺肿瘤的影像学表现：形态不规则边缘模糊密度不均匀淋巴结转移 等 不同类型涎腺肿瘤的影像学表现：如腺泡细胞癌、黏液表皮样癌等具有各 自独特的影像学特征
涎腺炎症的影像学表现包括腺体肿胀、密度不均匀、边缘模糊等。
炎症累及腺体周围组织时可出现周围软组织的炎症改变如脂肪间隙模糊、密度增高。
涎腺炎症的影像学表现还可能包括淋巴结肿大、钙化等。 不同类型涎腺炎症的影像学表现略有差异如急性炎症与慢性炎症的表现不同。
01
涎腺炎性疾病：如腮腺炎、颌下腺炎等影像学表现为腺体肿大、 密度不均等。
03
涎腺肿瘤：良性肿瘤如混合瘤、腺瘤等影像学表现为圆形或椭 圆形肿块密度均匀；恶性肿瘤如腺癌、鳞状细胞癌等影像学表 现为不规则形状肿块边缘不整齐密度不均。
腮腺超声诊断
超声表现
多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状； 内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶； 边界清晰，后方回声增强；
CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。
2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）
病理与临床 亦称Warthin瘤，以中老年男性多见，好 发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块 ，病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状，有 包膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊壁 有乳头样结构。
四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类 ①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； ②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干 燥综合征），腮腺肥大等； ③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤 （Warthin瘤），恶性肿瘤。
（一）、腮腺急性炎症 病理与临床 根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧 腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎 症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。 急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口 充血肿胀，有的可见脓液排出。 流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎 症以单侧多见。
三、正常腮腺超声表现
二维超声 纵切或横切呈倒三 角形，实质为均匀高回声， 导管不易显示。 彩色及频谱多普勒 多为散在 点状血流分布。 测量方法及正常参考值 纵切 腮腺取长径（约5~6cm）及 厚径（约1.5~2cm），横切腮 腺取宽径（4~5cm）。
正常颌下腺声像图：
呈椭圆形，边界清晰，实质 为均匀高回声，导管不易显 示。 彩色及频谱多普勒 多为散 在点状血流分布。 平行于下颌骨纵切颌下腺， 取最大切面，测其长径及厚 径，长径约3~4cm，厚径约 1.5~2cm。
涎腺
腮腺淋巴瘤（warthin瘤）
男性，76岁．右侧腮腺 可探及多个大小不等的低 回声团块，边界清，内回 声不均匀，可见高回声分 隔，最大者 23x17x14mm，CDFI 显示可见“门样”血流信 号，动脉频谱 Vmax13/3cm/sRI0.74。
腮腺淋巴管瘤
瘤内大部分为液性暗区，内有粗细不一的分隔光带
腮腺粘液表皮样癌
不规则实质性低回声团，内见散在强回声钙化斑↑
腮腺混合瘤
• 5、超声表现：单侧；包膜完整；结节状或 分叶 状；低弱回声。有囊性变时，内可见无回声区．
腮腺混合瘤
呈分叶状↑
30岁，男性，左腮腺淋巴瘤（warthin瘤）
占良性腮腺肿瘤的10％； 男性多于女性，50岁以上多见； 多灶性肿瘤； 表面光滑，质地软； 反复发作，有胀痛感．
涎
腺
涎腺
• 1、三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺； • 2、腮腺，最大的一对，位于外耳道的前下方， 下颌支与胸锁乳突肌之间，分深浅两层，导管 长约5~7cm，直径0.3cm，开口于颊粘膜的导 管乳头； • 3、颌下腺位于颌下三角区，导管长约5cm， 开口于舌下肉阜(偏内)。 • 4、舌下腺最小，开口于舌下皱襞(偏外)。
正常颌下腺声像图
左侧急性腮腺炎并脓肿形成
涎腺结石
颌下腺结石最常见； 多为慢性炎症所致； 超声表现具有特异性 和敏感性。
腮腺囊肿
腮腺混合瘤
• 1、腮腺肿瘤中80％是良性，而良性肿瘤中 80％为混合瘤．生长缓慢，病人一般无症状。 30～50岁青壮年，女性多于男性； • 2、起源于腮腺上皮，又称多形性腺瘤，有完 整包膜，内呈实性，灰白色或浅黄色； • 3、镜下观：肿瘤呈混合性，有软骨样组织， 上皮组织及粘液组织； • 4、表面光滑或呈结节状，界限清晰，活动， 无压痛，质地中等．
【超声参考值】超声常用数值
【超声参考值】超声常用数值超声数值1、涎腺：腮腺大小为4x1.5cm，颌下腺大小为3x1.5cm。
2、甲状腺正常值：长径为（上下径）4~5.5cm，横径（左右径）2~2.5cm，厚径（前后径）1~1.5cm峡部厚径0.4cm。
甲状腺上、下动脉数值：动脉管径0.2cm，收缩期峰值速度为22~33cm/s平均适度为12~22cm/s，阻力指数(RI)0.55~0.66。
甲状旁腺：4x3x1cm。
3、肝脏：左肝厚径为4~7cm，上下径4~9cm，右肝最大斜径＜14cm。
门脉主干内径为＜1.4cm，左、右支内径＜1.0cm。
门脉平均血流速度15.2±2.9cm/s。
肝左、中静脉内径约0.5~0.9cm，肝右静脉内径为0.4~0.9cm。
肝动脉内径0.2~0.5cm。
门脉扩张：主干内径＞1.5cm，左、右支＞1.3cm，即门脉高压。
4、胆囊：纵径6~8cm、横径2~3cm、厚径＜4cm、胆壁厚＜0.3cm，胆总管内径＜0.8cm。
胆囊肿大：＞9x4cm，胆壁厚≥0.4cm。
5、脾脏：厚径女性＜3.5cm、男性＜4.0cm，长径＜11.0cm。
脾门处脾静脉内径＜0.6cm（扩张＞0.8cm）。
脾大：厚径男＞4cm、女＞3.5cm，长径＞11cm。
脾萎缩：脾厚径＜2cm.6、胰腺：胰头厚径＜2.5cm，胰体、胰尾＜2.0cm。
胰管内径0.2~0.3cm。
7、空、回肠内径＜3cm，结肠内径＜4cm8、胃空腹时厚度1.0cm，充盈时胃壁厚度0.2~0.5cm9、子宫：纵径为5.5~7.5cm，前后径为3.0~4.0cm，横径为4.5~5.5cm。
子宫偏大：三径之和＞18cm。
卵巢大小4x3x1cm，成熟卵泡最大直径＞2.0cm（1.7~2.4cm）10、肾脏：长径9~11cm，宽4~5cm厚3~4cm(左肾略大右肾但＜2cm.。
)肾皮质厚约0.5~0.7cm。
肾动脉内径约0.5~0.6cm，阻力指数0.6~0.8cm。
涎腺的未分化癌应该做哪些检查？
涎腺的未分化癌应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介涎腺的未分化癌应该做哪些检查，常用的涎腺的未分化癌检查项目有哪些。
以及涎腺的未分化癌如何诊断鉴别，涎腺的未分化癌易混淆疾病等方面内容。
*涎腺的未分化癌常见检查：常见检查：涎腺超声检查、多药耐药（MDR）基因检测、组织多肽抗原（TPA）*一、检查1、大体观察:肿瘤呈多结节状或浸润性生长,部分有包膜,直径1cm~6cm,剖面较硬,粉白色或灰白色。
2、光镜观察:肿瘤呈分叶状或弥漫生长,特征性病理表现是不规则的恶性上皮细胞岛,由大量淋巴样间质相分隔。
肿瘤细胞界限不清,呈合胞体型的细胞团片或条索,有些单个肿瘤细胞与淋巴样细胞相混杂,象淋巴瘤。
瘤细胞较大,少量嗜酸性胞浆,核椭圆,呈泡状核或显示粗染色质颗粒,有一个或两个明显的嗜酸性核仁,分裂相多少不等。
有些区域瘤细胞伸长呈短梭形。
淋巴样间质包括淋巴细胞,浆细胞,可有淋巴滤泡形成,有些见组织细胞及多核巨细胞。
上皮及淋巴成分紧密交织,以至二者边界不清。
在一些区域,淋巴样间质很少而被纤维结缔组织取代。
有时肿瘤组织中可见坏死、局灶性鳞状化生、残余的腺导管、淀粉样变及钙化等。
有些病例显示肿瘤侵犯神经。
淋巴结转移灶与原发灶相似,而远处转移灶中,淋巴细胞减少或消失。
3、超微结构:用透射电镜观察,肿瘤上皮细胞中大部分出现散在的桥粒及较多的张力丝束,未见病毒颗粒。
证实了肿瘤细胞的鳞状细胞分化特征。
4、免疫组化染色:在肿瘤上皮细胞中EMA及AE1恒定阳性,AE3阴性,与UNPC中相同,证实了肿瘤细胞为上皮来源。
而淋巴样间质中主要是T细胞。
*以上是对于涎腺的未分化癌应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看涎腺的未分化癌应该如何鉴别诊断，涎腺的未分化癌易混淆疾病。
*涎腺的未分化癌如何鉴别？：*一、鉴别1、转移性鼻咽癌：UCSL与UNPC在组织学上难以区别，虽然鼻咽部恶性肿瘤很少转移到腮腺淋巴结，但临床上必须仔细检查上呼吸道及上消化道，并做鼻咽部活检，以排除鼻咽癌。
涎腺疾病超声诊疗
• 涎腺(唾液腺)：涉及腮腺、颌下腺和舌下 腺三大涎腺。 其中以腮腺最大。
•唾液量正常饮食每日产生约1000ml。
•作用：唾液淀粉酶消化作用分 解碳水化物 湿润食物易于吞咽 经过唾液溶菌酶及IgA达 到抗菌作用 清洁口腔、保护粘膜
• 腮腺位于面侧部
• 大小约5ｘ3.5cm • 稍不规则旳倒三角形
同பைடு நூலகம்像图体现 • 病理诊疗:良性淋巴上皮病
慢性腮腺炎与复发性腮腺炎、良性淋巴上皮病旳鉴别
复发性腮腺炎 良性淋巴上皮病
声像图 散在分布低回声区，其间可有正常组织
年龄
青少年
女性、 40-50岁多见
部位
双腮腺
单(双)腮、泪、颌下腺
临床体现
反复发作
口干或伴发关节炎
良性肿瘤
囊性占位
舌下腺囊肿
病因以潴留性为主：因炎症、涎石、 损伤或其他原因使导管缩窄或阻塞。
• 可见有囊性回声区，分布尚均匀 • 后方回声有时可出现声衰减 • 其他腺体（泪腺、颌下腺）
常可出现相同回声
弥漫型
腮腺腺体内部回声不均匀，见弥漫分布旳 多种低回声区呈蜂窝状变化
团块型
腺体内见低回声团块，肿块境界欠清楚， 包膜不明显。
泪腺
颌下腺
• 54岁,女性 • 临床体现:口干,伴有关节炎 • 累及其他腺体:可见泪腺及颌下腺有相
? 颌下腺导管
声像图
• 回声与腮腺相同， 境界清楚。
• 层次与腮腺一致。
颌下腺导管
• 长约5cm，管径约
2-4mm。
• 起于腺体内部绕过下 颌舌骨肌后缘，进入 舌下区并开口于舌系 带旁旳舌下肉阜。
特点：
• 自后下向前上走行 • 导管长而弯曲 • 导管口粗大
浅表器官包括乳腺、甲状腺、涎腺眼睛、睾丸、浅表软组织
结节性甲状腺肿 临床 因缺碘引起甲状腺肿大、增生， 增生复原交替进行。女性多见。 超声 甲状腺不对称增大 表面不光滑 多发、大小不等结节 回声不均 无正常甲状腺组织
甲状腺腺瘤
临床 无明显症状，女性多见
超声 园形、界清、光滑、有包膜；
光点均匀密集 无、低、高回声
涎腺(salivary glands)解剖
•腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳
道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管； •颌下腺(maxillary gland )呈卵园性，位于 颌下三角区，分浅、深两部。
涎腺正常声像图(颌下腺)
浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清，
涎腺正常声像图(腮腺)
浅表均匀点状低回
声光团，边界尚清，
超声引导组织学活检 (biopsy)
适应证
怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 良性病变需获得组织病理诊断 CT 或超声显示肿块较大、侵犯较广， 无法手术 手术未取活检或活检失败 怀疑转移性肿瘤须确诊
禁忌证
出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期
穿刺器械
Tru-cut 活检枪 Tru-cut 活检针
穿刺针
Chiba 针，20-23G
术前准备
术前检查血小板计数和出、凝血时间，有
出血倾向者，应纠正；
禁食8-12小时；
向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。
操作方法
患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位， 穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头 再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉， 在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出 针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数 次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定。 重复操作3－4次
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涎腺超声诊断
三、异常图像
腺体型则整个腺体可均匀增大，与周围组织分界不清，因其 为炎症浸润,故无占位性病灶。
急性腮腺炎
• 腺体回声分布不 均匀，腺内有散 在分布的低回声 区。 • 发生脓肿时，局 部可见液性暗区, 形态不规则。
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涎腺超声诊断
二、正常解剖
• 呈三角型或类圆型。 • 位于二腹肌前、后腹 之间的颌下三角内。 • 腺体大部分属浅份, 位于下颌舌骨肌浅面。 • 深份绕过下颌舌骨肌 后缘并在下颌舌骨肌 与舌骨舌肌之间进入 舌下间隙。
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涎腺超声诊断
二、正常解剖
• 长约5cm,直径约34mm。 • 起于浅份沿深份绕过 下颌舌骨肌后缘,在 舌骨舌肌浅面、下颌 舌骨肌及舌骨舌肌之 间向前走行。 • 并开口于口底的舌下 肉阜。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
高分化型内粘液细胞及表皮样细胞较多,中间细胞较少。 低分化型则表皮样细胞和中间细胞较多,而粘液细胞较少。
二维声像
• 实质部分呈低回声,内 部光点分布不均匀。 • 有时可见均质,致密较 强的回声光团。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
多普勒超声
• 血流的分布形式以内 部分支型和散在型为 主。 • 形态多呈高速高阻型, 阻力指数0.55－0.10； • PSV超过60，对诊断粘 液表皮样癌极有参考 价值。
涎腺超声诊断
三、异常图像
综合症泪腺CDFI
• 表现为在整个的腺体内 出现随机分布的点状血 流信号。 • 在光点最不均匀和囊性 结构最多处,血流信号 最丰富。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
腮腺炎有急性腮炎和慢性腮腺炎之分，前者常由细菌感染引 起，后者可从急性拖延所致，也可因梗阻继发感染引起。
急性腮腺炎
涎腺疾病
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涎腺超声诊断
第一节 正常解剖
• 前界为嚼肌前缘 • 后界为胸锁乳突 肌、乳突及二腹 肌后腹的前缘。 • 上为颧弓及外耳 道，下以下颌骨 下缘为界。
2
涎腺超声诊断
第一节 正常解剖
似倒立的锥体形, 尖向下,底朝上。
分为上、外、前内及后 内四面。浅叶、峡部和 深叶三部分。
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涎腺超声诊断
一、正常解剖
综合症腮腺CDFI
• 表现为在整个的腺 体内出现随机分布 的点状血流信号。 • 在光点最不均匀和 囊性结构最多处,血 流信号最丰富。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
综合征颌下腺CDFI
• 表现为在整个的腺体 内出现随机分布的点 状血流信号。 • 在光点最不均匀和囊 性结构最多处,血流信 号最丰富。
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涎腺超声诊断
二、正常图像
• 呈规则、均匀的低 回声的实质性结构； • 大小约5×3.5cm； • 境界通常部清晰; • 位于嚼肌与下颌肌 之间。
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涎腺超声诊断
二、正常图像
• 横切时，在低回声 区内常可探及一平 行的管状光带（即 腮腺主导管）。 • 长约5-6cm，管腔 直径约3mm。
9
涎腺超声诊断
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涎腺超声诊断
涎石可为单个或多个。本病主要发生在青壮年，男性比女性 多见。最常发生颌下腺，腮腺次之，舌下腺较少见。
导管内结石
导管内结石通常 在口底肌层的口 腔侧可测及长条 状强回声区，后 方声影明显。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
• 腮腺结石伴腮 腺炎 , 血流增多。
40
谢谢各位
ห้องสมุดไป่ตู้41
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涎腺超声诊断
三、异常图像
肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿 瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。
• 腮腺内圆形、椭 圆形或分叶形低 回声肿块。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
CDFI
• 大部分见中等量血 流信号。 • 距体表较近的或单 形性腺瘤其血流强 度为中等型。 • 70％呈周边篮边状 包绕型。
二、正常图像
• 见分布均匀的细小 光点，回声强度与 腮腺相近或较低。 • 边界清晰完整，无 明显被膜。 • 导管不扩张时则不 易显示。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性 肿瘤90％，85％发生在腮腺内，颌下腺约8 ％，舌下腺罕见。
• 腮腺内见圆形、椭 圆形或分叶形低回 声肿块。 • 内部回声均匀～欠 均匀。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
彩色频谱血流图
• 其收缩期峰值速度通常 较低,一般低于50。 • 阻力指数为0.61～1.10。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％ 位于浅叶或下极，男:女之比为５:１，多见于中年男性。一般生长缓慢， 通常直径＜３cm。质软可活动。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
又称圆柱瘤，在小涎腺中发病率较高，多见于硬腭及腮腺，其次是颌 下腺，多发的年龄是 40－60岁。早期以无痛性肿块为多，边界多数不清 楚，常沿神经扩散，发生在腮腺时出现面神经麻痹的机会较多。
• 腺体内见椭圆形的低回 声肿块。 • 边界可清晰或不欠清晰。 • 内部回声欠均匀,部分内 部可见灶性液化区。 • CDFI为少血流型呈散在 分布。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
腺体型内部回声也可弥漫增强，常见有慧星征的光点，为微气泡 所致。
急性腮腺炎CDFI
整个的腺体内出现 随机分布的点状血 流信号。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
颌下腺炎是涎腺炎中最多见的疾病，与其特定的解剖及生理因素有 关，因颌下腺导管行进路线较长，行走方向自下而上，颌下腺本身分泌 的唾液又含有较多的粘液成分，故易导致逆行感染。
• 浅表的筋膜上淋巴结 位于腮腺包膜浅面、 耳屏前及胸锁乳突肌 前缘。 • 腮腺内淋巴结 位于腮 腺筋膜深面的腮腺组 织内,紧邻腮腺筋膜. • 深层腺内淋巴结 位于 峡部、深叶或面后静 脉附近。
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涎腺超声诊断
一、正常解剖
• 长约5-6CM，管径约 2mm。 • 从腮腺浅叶前缘穿 出后约在颧弓下１ cm的水平向前行进 • 然后穿过颊肌开口 于右上第二磨牙所 对的颊部。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
频谱多普勒
• 频谱形态较有特点 呈高速低阻型。 • 阻力指数0.55-0.88。 • 收缩期峰值速度多 低于60CM/S。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
最常见的涎腺恶性肿瘤,女性稍多于男性,多位于腮腺。
二维声像
• 涎腺内见实质或混 合性肿块。 • 其边缘可不规则, 境界不清。
颌下腺炎
声像与急性腮腺炎 相似。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
整个的腺体内 出现随机分布的点 状血流信号。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
涎腺结石可能由脱落、异物、细菌或细菌分解产物作为核心， 钙盐及有机物不断沉积核心周围所致。
颌下腺内结石
腺内结石可见颌下 腺内数个较小的光 团呈散在分布，后 方声影纤细。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
病变呈进行性发展,后期可累及颌下腺或泪腺，造成眼口干,临床上又 称米古力兹病,如合并结缔组织病、风湿性关节炎者称舍格林氏综合症。
• 结节性
• 其血流分布形式呈 内部分支型,血流较 为丰富。 • 频谱多普勒表现为 形态呈高速低阻 型,PI小于0.6。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
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涎腺超声诊断
三、异常图像
多因涎腺的导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所致，病因多系 损伤，形成疤痕而阻塞排泄管，以舌下腺及腮腺为多。
• 腮腺囊肿 • 病变区呈圆形或椭 圆形的液性暗区。 • 后部回声增强。 • 有明显的包膜回声。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
舌下腺囊肿如位于下颌舌骨肌口腔侧称为舌下腺囊肿口内型，如位于 皮肤侧称为口外型。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
彩色超声
• 在淋巴门处见彩 色血流信号。 • 并可见周围血管 受压。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
频谱多普勒
频谱呈高阻型
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涎腺超声诊断
三、异常图像
多见于中年女性.腺体被淋巴细胞浸润破坏或替代,病初多从腮腺 开始,无痛性肿大,
弥漫型
• 良性淋巴上皮病在双侧 腺体内见弥漫性的直径 为2－5MM的多个低回声 区。 • 呈筛状表现,为良性淋巴 上皮病中期的典型表现。
声像图表现
• 于腮腺下极见一圆形 或卵圆形的肿块； • 周界清晰,包膜光带 薄而大多完整。 • 内部回声极低，其间 可被强回声带分割成 网格状。 15
涎腺超声诊断
三、异常图像
• 声像图表现
• 内部回声甚至大 部分为液性暗区, 后方增强。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
• 表现为其血流非 常丰富,强度为 所有的涎腺肿块 中最强者。 • 血流的分布73－ 82％为内部分支 状血流型。
• 伴感染则内部可见漂 浮光点。 • 伴结石则可见有声影 的强光团。 • 舌下腺囊肿形态多不 规则。 24
涎腺超声诊断
三、异常图像
儿童因淋巴系统发育尚未完善故常发生腺源性淋巴结炎。
二维超声
• 淋巴结常呈单个或 数个均匀低回声。 • 中间可见回声增强 的淋巴门。 • 无包膜,形态规则, 边缘欠光整。 • 后壁回声可增强。