中国脑卒中康复治疗指南课件
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脑卒中康复治疗 ppt课件
出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑 3 ppt课件 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
ppt课件 4
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
ppt课件 5
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
高压氧舱
ppt课件 39
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
ppt课件
40
ppt课件
41
卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
ppt课件 42
ppt课件
43
ppt课件
ppt课件 33
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
ppt课件
34
中止训练的情况
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
ppt课件 4
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
ppt课件 5
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
高压氧舱
ppt课件 39
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
ppt课件
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卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
ppt课件 42
ppt课件
43
ppt课件
ppt课件 33
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
ppt课件
34
中止训练的情况
脑卒中的中医康复治疗PPT课件
2019/11/26
.
1
目录
01
02
03
04
什么是脑卒中 脑卒中的症状 发生脑卒中咋办 脑卒中康复治疗
2019/11/27
.
2
2019/11/27
.
3
脑卒中就是大家俗称的“中风”，是由于脑部 血管突然破裂（出血性）或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑（缺血性）而引起脑组织损伤的一 组疾病。
关键是这脑卒中的杀伤力可是Max（最大）。 目前，脑卒中已成为我国国民的第一大杀手也 是成人致残的首要原因。
2019/11/26
.
27
统
中
医
.
17
取患侧上肢极泉、曲泽、肩 、合谷、肩 髃等穴位，患侧下肢取穴环跳、委中、阳陵 泉、阴陵泉等，每日2 次，每次 10 分钟左 右。
2019/11/27
.
18
①上肢关节放松运动: 两手交叉互握，双 肘伸直，双臂尽量向前伸直。双腕关节及双 肘关节同时向左或向右旋转，随后身体向左 或向右转动，每次练习 5 组～10 组。
重点来了 敲黑板！！！
有任何一条出现，都提示可能发生脑卒中
2019/11/27
.
14
2019/11/27
.
15
当然是——送医院 如果本人或家里人突然出现上面的 症状，立即打120或到医院的急诊科。
千万不要拖沓，不要自作主张 观察，容易错过最佳治疗时机
2019/11/27
.
黄 金 时 间
16
传
2019/11/27
2019/11/27
.
4
2019/11/27
.
5
突然眼睛看不清楚 突然手脚不听使唤 突然感觉天旋地转
.
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目录
01
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什么是脑卒中 脑卒中的症状 发生脑卒中咋办 脑卒中康复治疗
2019/11/27
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2
2019/11/27
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3
脑卒中就是大家俗称的“中风”，是由于脑部 血管突然破裂（出血性）或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑（缺血性）而引起脑组织损伤的一 组疾病。
关键是这脑卒中的杀伤力可是Max（最大）。 目前，脑卒中已成为我国国民的第一大杀手也 是成人致残的首要原因。
2019/11/26
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27
统
中
医
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17
取患侧上肢极泉、曲泽、肩 、合谷、肩 髃等穴位，患侧下肢取穴环跳、委中、阳陵 泉、阴陵泉等，每日2 次，每次 10 分钟左 右。
2019/11/27
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18
①上肢关节放松运动: 两手交叉互握，双 肘伸直，双臂尽量向前伸直。双腕关节及双 肘关节同时向左或向右旋转，随后身体向左 或向右转动，每次练习 5 组～10 组。
重点来了 敲黑板！！！
有任何一条出现，都提示可能发生脑卒中
2019/11/27
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15
当然是——送医院 如果本人或家里人突然出现上面的 症状，立即打120或到医院的急诊科。
千万不要拖沓，不要自作主张 观察，容易错过最佳治疗时机
2019/11/27
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黄 金 时 间
16
传
2019/11/27
2019/11/27
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4
2019/11/27
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5
突然眼睛看不清楚 突然手脚不听使唤 突然感觉天旋地转
中国脑卒中康复指南ppt课件
康复 对已发生关节挛缩 治疗
的患者采用支具扩 大关节活动度。
不利影响
受累 关节
肩关节外旋、前臂 旋后、腕和指的伸 展、踝背屈、髋内 旋的受损尤其常见
ppt课件.
40
7. 压疮
发病率
大约9%的住院患者 和23%在家庭护理的 患者会发生皮肤压疮。
高发人群
①自主活动能力受损； ②糖尿病； ③外周血管疾病； ④尿便失禁； ⑤体重指标过高或过低； ⑥感觉障碍； ⑦并发其他恶性疾病。
ppt课件.
41
评价
脑卒中患者进行压疮 危险性评估，至少每 天检测一次。 标准的评价量表： Braden量表
预防措施
①摆放适当的体位 ②定时翻身 ③应用气垫床和海绵垫 ④酌情使用预防压疮的辅 料⑤及时清理大小便 ⑥改善全身营养状况 ⑦应避免使用圆形气圈
ppt课件.
42
评分内容 1分
评估计分标准
评分
三级 康复
ppt课件.
10
运动
感觉
功能障碍
吞咽
认知 情绪
言语 语言
排泄 心肺
ppt课件.
11
运动功能障碍
开始时间
运动再学习
治疗强度
减重步行
肌力训练
强制运动 方法选择
痉挛防治
ppt课件.
12
1. 康复治疗开始时间
WHO 标准
•当 患 者 生 命 体 征 平稳，神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介 入康复治疗。
合金涂层导尿管， DDiiaaggrraa2mm
而且也应尽早拔除。 22
3
③要为尿便障碍的
DDiaigargarm am 33
患者制定和执行膀
的患者采用支具扩 大关节活动度。
不利影响
受累 关节
肩关节外旋、前臂 旋后、腕和指的伸 展、踝背屈、髋内 旋的受损尤其常见
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7. 压疮
发病率
大约9%的住院患者 和23%在家庭护理的 患者会发生皮肤压疮。
高发人群
①自主活动能力受损； ②糖尿病； ③外周血管疾病； ④尿便失禁； ⑤体重指标过高或过低； ⑥感觉障碍； ⑦并发其他恶性疾病。
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评价
脑卒中患者进行压疮 危险性评估，至少每 天检测一次。 标准的评价量表： Braden量表
预防措施
①摆放适当的体位 ②定时翻身 ③应用气垫床和海绵垫 ④酌情使用预防压疮的辅 料⑤及时清理大小便 ⑥改善全身营养状况 ⑦应避免使用圆形气圈
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评分内容 1分
评估计分标准
评分
三级 康复
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10
运动
感觉
功能障碍
吞咽
认知 情绪
言语 语言
排泄 心肺
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11
运动功能障碍
开始时间
运动再学习
治疗强度
减重步行
肌力训练
强制运动 方法选择
痉挛防治
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12
1. 康复治疗开始时间
WHO 标准
•当 患 者 生 命 体 征 平稳，神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介 入康复治疗。
合金涂层导尿管， DDiiaaggrraa2mm
而且也应尽早拔除。 22
3
③要为尿便障碍的
DDiaigargarm am 33
患者制定和执行膀
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7. 减重步行训练
主要作用
•在步行速度、 步行持续时 间、平衡和 步态对称性
适用对象
脑卒中3 个月后有 轻到中度 步行障碍 的患者
早期应用
•早 期 病 情 稳定，轻 到中度步 行障碍的 患者在严 密监护下 可以试用
ppt课件.
20
8. 运动再学习方案(MRP)
1
2
3
功能恢复主要依 靠脑的可塑性， 重新获得运动能 力是一个再学习 的过程。
18
6. 强制性运动疗法
涵义 限制健侧上肢活动，达到强制 使用和强化训练患肢的目的
适用对象
患侧腕关节伸展达到 20°以上，每个手指伸 展达到10 ° 以上；没有 感觉和认知功能的缺损
治疗方法
每天6 小时，每周训练5 天，同时使用手套和吊 带限制健侧上肢的使用， 连续进行两周强化训练
ppt课件.
19
破坏
17
5. 康复训练方法的选择
பைடு நூலகம்
康复训练方法
传统的：肌力增 强训练、关节活 动度训练，神经 生理学方法如 Bobath、 PNF
新兴的：强制性运 动疗法、减重步行 训练、运动再学习 方案等。
建议
①康复治疗个体
化。
②以具体任务为
导向。
③功能电刺激和
常规训练相结合
可以更好地改善
上肢运动功能和
步行能力
ppt课件.
采用经皮电 刺激联合常 规治疗可能 提高感觉功 能
ppt课件.
22
认知障碍
临床表现
结构和视空间功 能、记忆力、执 行功能、定向力、 注意力障碍
早期筛查
MMSE MoCA HDS WAIS
药物治疗
脑卒中早期康复治疗指南PPT课件
3
说明 推荐强度
4
证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
治疗措施等级标准
5
诊断措施的证据等级
6
目录
• 1.脑卒中早期康复的组织管理 • 2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 • 3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 • 4.脑卒中早期站立、步行康复训练 • 5.脑卒中后的肌力训练和康复 • 6.脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 • 7.脑卒中后早期语言功能的康复 • 8.脑卒中后认知障碍的康复 • 9.脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理 • 10.脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 • 11.脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 • 12脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 • 13脑卒中早期康复护理
• 范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具 有十分重要的意义。
2
意义
• 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考 ２０１２ 年中国脑 卒中康复治疗指南简化版 的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用 性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推 广普及脑卒中早期康复。 证据水平（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ）和推荐强度（４ 级）参考了中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 ２０１０ 的相关标准
中国脑卒中早期康复治疗指南
分享人
选自中华神经科杂志 ２０１７ 年 ６ 月第 ５０ 卷第 ６ 期 1
前言
• 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。 中国每年新发卒中患者约 ２００ 万 人， 其中７０％ ～８０％的卒中患者因为残疾不能独立生活，卒中康复是经循证医学 证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上 的残疾，节约社会资源。 脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻 障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。 规
说明 推荐强度
4
证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
治疗措施等级标准
5
诊断措施的证据等级
6
目录
• 1.脑卒中早期康复的组织管理 • 2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 • 3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 • 4.脑卒中早期站立、步行康复训练 • 5.脑卒中后的肌力训练和康复 • 6.脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 • 7.脑卒中后早期语言功能的康复 • 8.脑卒中后认知障碍的康复 • 9.脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理 • 10.脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 • 11.脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 • 12脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 • 13脑卒中早期康复护理
• 范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具 有十分重要的意义。
2
意义
• 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考 ２０１２ 年中国脑 卒中康复治疗指南简化版 的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用 性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推 广普及脑卒中早期康复。 证据水平（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ）和推荐强度（４ 级）参考了中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 ２０１０ 的相关标准
中国脑卒中早期康复治疗指南
分享人
选自中华神经科杂志 ２０１７ 年 ６ 月第 ５０ 卷第 ６ 期 1
前言
• 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。 中国每年新发卒中患者约 ２００ 万 人， 其中７０％ ～８０％的卒中患者因为残疾不能独立生活，卒中康复是经循证医学 证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上 的残疾，节约社会资源。 脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻 障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。 规
2020年中国脑卒中康复治疗指南新课件
①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据） • 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。 （Ⅰ级证据，A级推荐）
2020-11-26
9
（二）脑卒中康复的流程
• 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治
①条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐，B级 证据）
②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据）
2020-11-26
14
• 3、肌力训练 建议遵循如下方法：
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（Ⅱ级推荐，B级证据） ②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）
2020-11-26
6
• 诊断措施的证据水平： A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法
评价（较高质量）； C级回顾性、非盲法评价的对照研究； D级无对照的系列病例分析和专家意见。
2020-11-26
• 1、康复治疗开始时间 • 2、康复治疗强度（①②） • 3、肌力训练（①②③） • 4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥） • 5、康复训练方法（ ①②③④） • 6、强制性运动疗法（ ①②） • 7、减重步行训练（ ①②） • 8、运动再学习方案
2020-11-26
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（二）脑卒中康复的流程
• 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治
①条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐，B级 证据）
②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据）
2020-11-26
14
• 3、肌力训练 建议遵循如下方法：
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（Ⅱ级推荐，B级证据） ②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）
2020-11-26
6
• 诊断措施的证据水平： A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法
评价（较高质量）； C级回顾性、非盲法评价的对照研究； D级无对照的系列病例分析和专家意见。
2020-11-26
• 1、康复治疗开始时间 • 2、康复治疗强度（①②） • 3、肌力训练（①②③） • 4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥） • 5、康复训练方法（ ①②③④） • 6、强制性运动疗法（ ①②） • 7、减重步行训练（ ①②） • 8、运动再学习方案
脑卒中康复治疗 ppt课件
利用原始反射：
➢ 对称性紧张性颈反射 ➢ 非对称性紧张性颈反射 ➢ 紧张性迷路反射 ➢ 紧张性腰反射 ➢ 同侧屈伸反射 ➢ 交互性伸肌反射
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始
进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
康复治疗要点
▪ 早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础
卒中患者的运动障碍
*肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
划圈步态
如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患
者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获 血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性 低血压。 一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组3~4 天后达到床边坐位，2周内可训练站立，辅助 力量视病情而定；脑出血患者应尽量在2周内 达到床边坐位，4周内达到站立。
仰卧位：应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和
紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常
患侧卧位: 增加对患侧的感觉输入，使整个患侧被
拉长，从而减少痉挛，健手能自由活动
健侧卧位
坐位
被动运动：肩关节
➢ 避免关节出现 疼痛
➢ 禁止关节牵拉 手法
➢ 关节活动度不 宜过大
➢ 随着肌张力的 增高，关节活 动范围逐渐扩 大
出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
▪ 运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能）
▪ 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） ▪ 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） ▪ 失用症和失认症 ▪ 智力和精神障碍 ▪ 意识障碍 ▪ 二便障碍
相关主题
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三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
B:口服药物 巴氯芬、丹曲林和安 定是常用的治疗痉挛 的口服药物。 大多数研究提示口服 药物可以缓解痉挛和 疼痛，但不能改善功 能。
二.脑卒中康复的管理
（一）.脑卒中后康复治疗机构 （二）.脑卒中康复的流程 1.一级康复： 2.二级康复 3.三级康复
二.脑卒中康复的管理
（一）.脑卒中后康复治疗机构 （二）.脑卒中康复的流程 1.一级康复 多于发病后14天内开始。此阶段多为 卧床期，主要进行良肢位摆放，关节 2.二级康复 被动活动，早期床边坐位保持和坐位 3.三级康复 平衡训练。如果患者能够痊愈，或者
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
给予适当的渐进性抗 阻训练，进行肌力强 化训练； 肌电生物反馈疗法与 常规康复训练相结合； 功能电刺激治疗。
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练 传统方法：肌力增强训 练、关节活动度训练 神经生理学方法： Bobath方法、PNF方法 新兴方法：强制性运动 疗法、减重步行训练、 运动再学习方案。 各种方案均有优缺点， 没有证据表明一种康复 治疗方法优于其他方法。
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍
2.感觉功能障碍
3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
触觉和本体感觉是进行运 动的前提，触觉和肌肉运 动知觉可以通过特定的感 觉训练而得以改善。 深感觉障碍训练：对关节 进行挤压、负重，充分利 用健肢引导患肢作出正确 的动作并获得自身体会。 浅感觉训练：以对皮肤施 加触觉刺激为主。
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练 C:肉毒毒素：肉毒毒素注 射治疗可以选择性治疗脑 卒中患者的局部痉挛。 治疗上肢痉挛，可以降低 肌张力，扩大被动关节活 动度，改善上肢主动关节 活动范围； 治疗下肢痉挛：能有效缓 解下肢肌张力，缓解膝关 节僵硬和屈曲受限，改善 步行能力。
出院后只需康复指导即可在家或社区 进行康复训练；如果日常生活大部分 需要他人帮助，建议转至康复科或康 复中心继续进行康复治疗。
二.脑卒中康复的管理
（一）.脑卒中后康复治疗机构 （二）.脑卒中康复的流程 1.一级康复 在康复科或康复中心进行。训 2.二级康复 练的主要内容是坐位平衡、站 3.三级康复 立、移乘、重心转移、跨步、
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 发病后4个月内开始治 疗，经治疗恢复的患 者比自然恢复的患者 人数高接近2倍。 连续强化训练有助于 改善脑卒中后慢性失 语患者的语言技能， 提示高强度的语言治 疗似乎比低强度的治 疗更有效。
5.言语和语言障碍
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
要考虑到患者的体力、 耐力和心肺功能情况， 条件允许的情况下， 可适当增加训练强度。 目前还没有现成的有 关康复强度或持续时 间的准则。
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
A：非药物治疗 如果不进行运动治疗， 单纯应用抗痉挛药物， 只能暂时降低肌张力， 而不能改善肢体功能。 肢体摆放、被动伸展和 关节活动度训练可以缓 解痉挛，而且每天应该 进行数次训练。
6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍
发生率可达22%-65%。 吞咽功能减退可造成误吸、 支气管痉挛、气道阻塞窒 息以及脱水、营养不良等。 有约1/3-1/2的患者误吸 为隐匿性误吸，需仪器检 查明确诊断：电视X线透 视吞咽检查、纤维光学内 镜吞咽评估。 对不能经口维持足够的营 养和水分的患者应考虑肠 内营养。
6.吞咽障碍
7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍
急性期发生率约40%-60%， 6个月时下降为20%。 留置尿管可以防止尿潴留、 减少皮肤破溃，但留置时间 超过48小时将增加尿道感染 的危险性，建议病情时允许 尽早拔除。 脑卒中早期如出现大便失禁， 多数在2周后消失；便秘和 肠梗阻的发生比大便失禁更 常见，大便软化剂和适当的 缓泻药有一定效果。
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍
2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍
3.认知障碍
4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
主要表现为结构和视空间功 能、记忆力、执行功能、定 向力、注意力障碍等。 脑卒中患者3个月时认知损害 的发生率可达30%。 检测：MMSE、长谷川痴呆 量表等。 乙酰胆碱酯酶抑制剂可以改 善认知功能。药物有石杉碱 甲、加兰他敏、多奈哌齐等。 尼莫地平能改善卒中后认知 功能，降低心脑血管事件的 发生率。
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
减重步行训练最早应 用于截瘫的步行训练， 训练通过支持一部分 的体重使得下肢负重 减轻，为双下肢提供 了对称的重量转移， 使患肢尽早负重，并 重复练习完整的步行 周期，延长患肢支撑 期，同时增加了训练 的安全性。
7.排泄障碍
8.心肺功能障碍
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 加强监测 适度训练
8.心肺功能障碍
四.脑卒中后继发障碍的康复
1.骨质疏松 2.中枢性疼痛 3.肩痛 4.肩手综合征 5.肩关节半脱位 6.关节挛缩 7.压疮 8.深静脉血栓 9.跌倒
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练 早期治疗是关键，措施 包括被动扩大关节活动 度，促进关节主动运动， 联合应用抗痉挛药物治 疗。
A:非药物治疗 B:口服药物 C:肉毒毒素
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练 3.以往WHO提出的标准是 当生命体征平稳、神经 系统症状不再进展48h 以后可以开始康复治疗。 4.我国“九五”公关课题研 究提示：在脑卒中后2周 内开始康复，可以获得 较好的康复效果。
进食、更衣、排泄等以及全身 协调性训练、立位平衡、步行 等。
二.脑卒中康复的管理
（一）.脑卒中后康复治疗机构 （二）.脑卒中康复的流程 1.一级康复 2.二级康复 在家中进行常规的锻炼维持功 3.三级康复 能。
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍 8.心肺功能障碍
二.脑卒中康复的管理
卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式，采取多学科、多专业人员的团队工作 方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治 疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、 认知训练、语言训练、日常生活活动训练、 心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的 康复。
二.脑卒中康复的管理
（一）.脑卒中后康复治疗机构 1.医院及康复中心:卒中单元的康复治疗较普通病房的 常规康复明显降低了脑卒中患者的死亡率和致残率。 推荐意见：所有需要康复治疗的患者都应进入卒中 单元并进行正规治疗； 2.社区康复机构:三级康复可以使患者获得更好的运动 功能、日常生活活动能力、生活质量和更少的并发 症。 推荐意见：脑卒中患者出院后在家或社区内进行康 复治疗，同样具有康复疗效。
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法（CIMT） 7）减重步行训练 又称为强制性治疗。该 方法通过限制健侧上肢， 达到强制使用和强化训 练患肢的目的。 CIMT的入选对象必须符 合基本的运动标准：患 侧腕关节伸展达到20度 以上，每个手指伸展达 到10度以上；没有感觉 和认知功能的缺损。 方法：每天6小时，每周 5天，同时使用手套和吊 带限制健侧上肢的使用。