2019心肺复苏-PPT课件
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心肺复苏(最全版).ppt
托颌法 把手放置于患者头部两侧， 握紧下颌角，用力向上托下颌
（二）人工呼吸——口对口吹气
1. 确保患者气道开放通畅 2. 捏住患者鼻孔，防止漏气 3. 用口把患者口完全罩住 4. 缓慢吹气 5. 每次吹气持续约1秒钟 6. 确保通气时可见胸廓起伏
判断意识
求救EMSS
将患者摆放复苏体位
对无呼吸或无正常呼吸者进行胸外心脏按压30次
单
观察患者口中有无异物，如有，将异物取出
人
打开气道 CPR
患者恢复呼吸、无脊 柱损伤，摆复原体位
口对口吹气2次
五、儿童心肺复苏
先行2分钟CPR， （A－B－C）
再呼救，继续CPR
开放气道时头后仰60°角
根据儿童身形选择单手按压或双手按压 按压深度至少约胸廓前后径的1/3
六、婴儿心肺复苏
拍打足底来 判断意识
救护员教程
心肺复苏(CPR)
一项救命技术
• 最基本的急救措施
• 最重要的急救措施
• 最为推崇的急救技术——全球
• 最为广泛的急救技术——普及
• 现代救护的核心内容
一双手
• 所需的一切只是
• 所实施的对象是
心跳呼吸骤停的伤病员
授课 内容
一、概述 二、心肺复苏基础知识 三、生存链 四、现场心肺复苏的程序及操 作技术 五、自动体外除颤器（AED） 六、气道异物梗阻
第
二
心肺复苏的
节
基础知识
一、呼吸系统与其功能
呼吸系统 呼吸道+肺+膈肌
呼吸生理功能 呼吸运动
气体交换及转运
二、心血管系统与其功能
心的结构
血液循环 体循环 肺循环 毛细血管
第
三
心肺复苏相关知识ppt课件
42
复苏失败的原因
➢ 现场急救不及时，即心肺骤停后到开始CPR的间 隔时间过长。
➢ 运送途中未进行CPR，或无合理、有效的CPR。 ➢ 技术操作有问题。 ➢ 气道未开放或不能保持通畅。 ➢ CPR严重并发症且未能及时纠正或排除，如多处
肋骨骨折致胸廓软化、张力性气胸、严重的血气 胸、严重胃胀气影响通气并导致呕吐和窒息、腹 内脏器损伤等。
➢ 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血 管收缩作用。可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。
➢ 心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的 药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心 动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善 预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。
30
人工呼吸方法
➢ 口对口人工呼吸：操作者正常吸气后，张口完全 包住病人的口部并密合，吹气时用放在病人前额 的手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔，每次吹气1 秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（大 约500—600ml）
➢ 呼吸皮囊人工呼吸：面罩罩住病人口鼻，抢救者 用一手的中指、无名指、小指置于病人的下颌部 保持病人张口，食指、拇指置于面罩上，按紧不 漏气，并保持气道通畅，一手挤压球囊。挤压时 可见有效的胸廓抬起为有效，每次挤压用时大于 1秒，潮气量为500—600ml。
命性心律失常-持续性室速
10
当心脏或呼吸骤停时, 应立即给予基础生命支 持（心肺复苏）的措施，用人工的方法尽快 建立呼吸和循环，从而保证脑等重要脏器的 血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基 础。而成功的心脏急救依赖于抢救者对及早 获取急救系统帮助的理解。
11
“生存链”是提高CPR成功率的唯 一途径
复苏失败的原因
➢ 现场急救不及时，即心肺骤停后到开始CPR的间 隔时间过长。
➢ 运送途中未进行CPR，或无合理、有效的CPR。 ➢ 技术操作有问题。 ➢ 气道未开放或不能保持通畅。 ➢ CPR严重并发症且未能及时纠正或排除，如多处
肋骨骨折致胸廓软化、张力性气胸、严重的血气 胸、严重胃胀气影响通气并导致呕吐和窒息、腹 内脏器损伤等。
➢ 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血 管收缩作用。可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。
➢ 心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的 药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心 动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善 预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。
30
人工呼吸方法
➢ 口对口人工呼吸：操作者正常吸气后，张口完全 包住病人的口部并密合，吹气时用放在病人前额 的手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔，每次吹气1 秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（大 约500—600ml）
➢ 呼吸皮囊人工呼吸：面罩罩住病人口鼻，抢救者 用一手的中指、无名指、小指置于病人的下颌部 保持病人张口，食指、拇指置于面罩上，按紧不 漏气，并保持气道通畅，一手挤压球囊。挤压时 可见有效的胸廓抬起为有效，每次挤压用时大于 1秒，潮气量为500—600ml。
命性心律失常-持续性室速
10
当心脏或呼吸骤停时, 应立即给予基础生命支 持（心肺复苏）的措施，用人工的方法尽快 建立呼吸和循环，从而保证脑等重要脏器的 血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基 础。而成功的心脏急救依赖于抢救者对及早 获取急救系统帮助的理解。
11
“生存链”是提高CPR成功率的唯 一途径
心肺复苏急救培训PPT课件
心肺复苏急救培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目 录
• 心肺复苏概述 • 心肺复苏的基本知识与技能 • 心肺复苏的高级技能与操作流程 • 心肺复苏的并发症与处理方法 • 心肺复苏的培训与考核标准 • 心肺复苏的实际应用与案例分析
01 心肺复苏概述
心肺复苏的定义与重要性
定义
心肺复苏是一种紧急救援技术， 通过胸外按压、人工呼吸等操作 ，恢复心脏骤停患者的自主循环 和呼吸功能。
3
包扎前应清洁伤口，去除异物和坏死组织。
止血包扎的方法与技巧
01
包扎时要松紧适度，既要保证止 血效果，又要避免过紧影响血液 循环。
02
对于特殊部位的伤口，如关节、 手指等，应注意保持功能位，避 免影响活动。
04 心肺复苏的并发症与处理 方法
并发症的预防与处理措施
预防措施
在心肺复苏过程中，应采取正确的操作方法，避免并发症的发生。例如，在胸外按压时，应确保按压的深度和频 率正确，以避免肋骨骨折和气胸等并发症。
考核标准与要求
考核肺复苏技能的水平。
要求
学员需熟练掌握心肺复苏的基本理论、操作技能和注意事项，能够在实际情况下正确应用心肺复苏技 能进行急救。
06 心肺复苏的实际应用与案 例分析
实际应用场景与注意事项
现场急救
在意外事故、突发事件现场，心肺复苏是现场急救的重要措施之一， 可以挽救患者的生命。
开放气道的方法与技巧
开放气道的方法
将患者头部转向一侧，清除口腔异物和呕吐物，确保呼吸道 畅通；如患者带假牙，应取下假牙以避免误吸。
开放气道的技巧
开放气道时应注意头部后仰，以避免舌后坠引起的呼吸道梗 阻；如患者带有颈链，应先解开颈链再开放气道。
汇报人：可编辑 2023-12-22
目 录
• 心肺复苏概述 • 心肺复苏的基本知识与技能 • 心肺复苏的高级技能与操作流程 • 心肺复苏的并发症与处理方法 • 心肺复苏的培训与考核标准 • 心肺复苏的实际应用与案例分析
01 心肺复苏概述
心肺复苏的定义与重要性
定义
心肺复苏是一种紧急救援技术， 通过胸外按压、人工呼吸等操作 ，恢复心脏骤停患者的自主循环 和呼吸功能。
3
包扎前应清洁伤口，去除异物和坏死组织。
止血包扎的方法与技巧
01
包扎时要松紧适度，既要保证止 血效果，又要避免过紧影响血液 循环。
02
对于特殊部位的伤口，如关节、 手指等，应注意保持功能位，避 免影响活动。
04 心肺复苏的并发症与处理 方法
并发症的预防与处理措施
预防措施
在心肺复苏过程中，应采取正确的操作方法，避免并发症的发生。例如，在胸外按压时，应确保按压的深度和频 率正确，以避免肋骨骨折和气胸等并发症。
考核标准与要求
考核肺复苏技能的水平。
要求
学员需熟练掌握心肺复苏的基本理论、操作技能和注意事项，能够在实际情况下正确应用心肺复苏技 能进行急救。
06 心肺复苏的实际应用与案 例分析
实际应用场景与注意事项
现场急救
在意外事故、突发事件现场，心肺复苏是现场急救的重要措施之一， 可以挽救患者的生命。
开放气道的方法与技巧
开放气道的方法
将患者头部转向一侧，清除口腔异物和呕吐物，确保呼吸道 畅通；如患者带假牙，应取下假牙以避免误吸。
开放气道的技巧
开放气道时应注意头部后仰，以避免舌后坠引起的呼吸道梗 阻；如患者带有颈链，应先解开颈链再开放气道。
最新2019-心肺复苏术-PPT课件
2021/10/10
15
二、人工循环
判断病人没有颈动脉搏动后（10秒钟），应立 即进行胸外心脏按压。病人应仰卧于硬板床或 地上，抢救者应快速找到心脏按压的部位：首 先以食指、中指并拢沿病人肋弓处向上向中间 滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹（剑 突处），以此作为定位标志。然后将食指和中 指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的 胸骨正中部位即为按压区。将一手掌根重叠放 在另一手背上，但手指不要接触胸壁。
2021/10/10
2
生命之链
尽早求救 尽早
尽早
心肺复苏 电击去颤
尽早高级 医疗救护
2021/10/10
3
生命链
（1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压
，对未经培训的普通目击者，鼓励急救 人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
2021/10/10
9
心肺复苏的原则
立即进行（10-30秒） 就地抢救 人工呼吸与胸外心脏按压同时进行 胸外心脏按压优先
2021/10/10
10
心肺复苏的三个阶段
基本生命支持：恢复心跳或维持到高级 生命支持
高级生命支持：恢复稳定的自主循环 后续生命支持：脑复苏和防治并发症
2021/10/10
血管加压素：静脉注射40U可替代第一或 第二剂肾上腺素
胺碘酮：第一剂：静脉推注300mg，第二 剂：150mg（室性心律失常）
2021/10/10
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复苏药物的应用
多巴胺：静脉输注：5-10ug/kg/分钟（低血压） 去甲肾上腺素：静脉输注：0.1-0.5ug/kg/分钟 阿托品：第一剂：推注0.5mg，每3-5分钟推注
2019心肺复苏ppt
南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，频率在 100~120次/分，深度在5-6厘米。
1-5.2018指南中标准CPR流程的主要变更点。
5.按压间隙不倚靠患者胸部
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但 是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重 心还是偏向患者。现在指南对此进行了更加严格的规定， 要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按 压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部。这对施救者的
2.心肺复苏的实施：五步法
• 1、判断有无意识 • 2、判断有无呼吸和心跳 • 3、C：人工胸外心脏按压 • 4、A：开放气道 • 5、B：人工呼吸
2-1.判断意识
你怎么了？
2-2.1.呼吸的判断：
一看 伤病者胸部(或上腹部)有无起伏； 二听 伤病者口、鼻有无呼吸的气流声； 三感觉 有无气流吹拂面颊点。
2.体征评估从“3步”变成了“2步” 相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估 患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年指南倾向于 评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后在启动应急 反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时地评估可减 少启动ERS的延迟。
2-2.2.心跳的判断--测试颈动脉：
注意事项 1.检查颈动脉应该轻柔触摸，不可用力压迫。避免 刺激颈动脉窦引起迷走神经兴奋而反射性地引起心 跳停止。 2.为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但禁止两 侧同时触摸。以防阻断脑部血液供应
合并判断呼吸和心跳方法：
2-3.C：即人工循环--胸外心脏按压
1-4.2018指南中标准CPR流程的主要变更点。
4.不能“拼命”按压！ 2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定 了胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。但 这样就会出现按压过度的问题，这样造成的后果是：患者 因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按压人员 会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效 的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。2015年指
1-5.2018指南中标准CPR流程的主要变更点。
5.按压间隙不倚靠患者胸部
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但 是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重 心还是偏向患者。现在指南对此进行了更加严格的规定， 要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按 压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部。这对施救者的
2.心肺复苏的实施：五步法
• 1、判断有无意识 • 2、判断有无呼吸和心跳 • 3、C：人工胸外心脏按压 • 4、A：开放气道 • 5、B：人工呼吸
2-1.判断意识
你怎么了？
2-2.1.呼吸的判断：
一看 伤病者胸部(或上腹部)有无起伏； 二听 伤病者口、鼻有无呼吸的气流声； 三感觉 有无气流吹拂面颊点。
2.体征评估从“3步”变成了“2步” 相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估 患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年指南倾向于 评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后在启动应急 反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时地评估可减 少启动ERS的延迟。
2-2.2.心跳的判断--测试颈动脉：
注意事项 1.检查颈动脉应该轻柔触摸，不可用力压迫。避免 刺激颈动脉窦引起迷走神经兴奋而反射性地引起心 跳停止。 2.为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但禁止两 侧同时触摸。以防阻断脑部血液供应
合并判断呼吸和心跳方法：
2-3.C：即人工循环--胸外心脏按压
1-4.2018指南中标准CPR流程的主要变更点。
4.不能“拼命”按压！ 2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定 了胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。但 这样就会出现按压过度的问题，这样造成的后果是：患者 因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按压人员 会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效 的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。2015年指
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
改善血液循环：多按压、少通气
在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分 钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气， 且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压： 用力快速、持续勿中断。 当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的 机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血 流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快 速”按压。足够的按压深度至少为5cm。 胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由 于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压， 应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类 研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的 替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.5～3分 钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤 后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
与2019主要变化
1．生存链：由2019年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救
人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则 应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持 （BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少 30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%， 且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于 正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡 通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从 15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧 合和酸碱平衡。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
改善血液循环：多按压、少通气
多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即 作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。 若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患 者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分 钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22% 对4%）。
2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2019年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2019年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对
普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者
绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高 均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早 期最关键要素是胸外按压和电除颤。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
与2019主要变化
按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气 设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外 按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之 一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸 外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少 会实施胸外按压。 这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突 然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无 呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用 AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到 达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生 儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的 病因。
2019心肺复苏
2019 Cardiopulmonary Resuscitation
急诊科 肖彪
参考文献： 2010心肺复苏（简体版） 20112019心肺复苏（英文版） 20122009中国心肺复苏（初稿） 2019年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同
在美国达拉斯洲际酒店举行的2019心肺复苏指南(CPR)暨心 血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要---李春盛
常规使用阿托品
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
与2019主要变化
（7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生 变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸， 胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是 减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺 复苏术。指南推荐变化的理由如下：
改善血液循环：多按压、少通气
在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分 钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气， 且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压： 用力快速、持续勿中断。 当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的 机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血 流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快 速”按压。足够的按压深度至少为5cm。 胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由 于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压， 应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类 研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的 替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.5～3分 钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤 后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
与2019主要变化
1．生存链：由2019年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救
人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则 应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持 （BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少 30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%， 且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于 正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡 通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从 15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧 合和酸碱平衡。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
改善血液循环：多按压、少通气
多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即 作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。 若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患 者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分 钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22% 对4%）。
2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2019年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2019年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对
普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者
绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高 均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早 期最关键要素是胸外按压和电除颤。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
与2019主要变化
按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气 设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外 按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之 一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸 外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少 会实施胸外按压。 这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突 然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无 呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用 AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到 达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生 儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的 病因。
2019心肺复苏
2019 Cardiopulmonary Resuscitation
急诊科 肖彪
参考文献： 2010心肺复苏（简体版） 20112019心肺复苏（英文版） 20122009中国心肺复苏（初稿） 2019年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同
在美国达拉斯洲际酒店举行的2019心肺复苏指南(CPR)暨心 血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要---李春盛
常规使用阿托品
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
与2019主要变化
（7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生 变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸， 胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是 减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺 复苏术。指南推荐变化的理由如下：