人工肱骨头置换术后康复的现代观念
人工肱骨头置换术后早期康复训练方法探析-论文
论著人工肱骨头置换术后早期康复训练方法探析吕泽斌胡晓梅林砚铭董万涛尉伟卫李磊【摘要】目的探讨人工肱骨头置换术后早期康复训练对肩关节功能恢复的效果。
方法自2010年2月至2013年6月,对11例严重肩关节损伤患者行人工肱骨头置换术。
男性3例,女性8例;年龄46~73岁,平均52.1岁。
致伤原因:肱骨近端骨折9例,肱骨头缺血性坏死1例,肱骨近端骨巨细胞瘤1例。
手术由同组医师完成,术后早期开始康复训练,采用改良U CL A评分表评定治疗效果。
结果1例患者于术后6个月死于肿瘤全身转移,其余10例平均随访15.4个月(12~40个月)。
改良U CLA评分:优8例,良2例,差0例。
结论早期进行康复训练维持重建关节的活动度,促进肌力恢复,改善关节功能,在人工肱骨头置换术远期疗效中发挥关键作用。
【关键词】肱骨骨折,近端;肩关节;肱骨头置换术,人工;康复Posto p era tive r ehabilitation for hemi-arthro p last y of the shoulder L y u Z ebin*,H u X iaom ei,L inY anm in g,D on g Wanta o,Yu Weiw ei,L i L ei.*De p a r tm ent o f O r tho p edi cs,Gr a duate School o fChen gdu U niver sity of T CM,Chengdu610072,ChinaCor r es p ondin g author:H u X iaomei,E m a il:597482778@【Abstr act】Back g round A s the ar tificial j oint technolo gy and mat er ial become matur edgradually,the humeral head r eplacement start s to play an im portant role in the clinical t reatment ofsever e lesion of shoulder joint,w hich can eff ectively r elieve pain and r ecover the passive range ofmotion of the shoulder j oint after o p er ation,but its active m otion still de p ends on the shoulder musclestr en g th,so the earl y p osto p er ative r ehabilitat ion tr ainin g has become the ke y tr eatment m easuresafter the humer al head r eplacement.T his paper discusses the effect of ear ly rehabilitation training onthe shoulder joint r ecover y after artificial humer al head r eplacement.Methods Fr om F ebr uar y2010toJune2013,11cases of severe shoulder j oint lesion r eceived the ar tificial hum eral head re p lacemento p er ation.A mon g them,3wer e males,8wer e females;a g ed46to73y ear s old,avera g el y52.1y earsold.T he cause of injury:9cases of proxim al hum eral fr actur es,1case of ischemic necrosis of thehumeral head and1ca se of giant cell tumor of pr oxim al humer us.Wit h the cont ralateral shoulder ascontrol,p reo p erative routine ant er o p oster ior,obli q ue and axillar y p lain X-ra y of shoulder j oint w erer e q uired,and also the shoulder MR I examination,in or der to assess the dama g e of skeletal and softtissue.U se the beach chair position under gener al anesthesia.T hen routinely do the skin pr eparat ionand draping.We take the deltoid and pector alis major muscle inter val appr oach,then r elease thedeltoid alon g the shaft of humer us,and retr act the con j oint tendon m ediall y,incise the subsca p ular istendon and the anterior capsule,adjust the hypsokinesis angle accor ding to the joint stability,cut off itand m easur e the diam et er of humer al head to determ ine the size of prosthesis,car efully clean thebroken ends of the p roximal humer us fracture p atients.Inst all t he suitable size of test model aft erlar g enin g the medullar y cavit y,check the RO M and soft tissue tension after the r educt ion of theshoulder.Remove the template if it is ideal,pulse flushing the m edullary cavity,use the bone cementto st abilize the pr osthesis,reset the shoulder joint,use the E thibond suture to fix the subsca pular isand t ubercules,car efull y r e p air of the rotator cuff,at last make sure the shoulder j oint funct ion isDOI:10.3877/cm a.j.i ssn.2095-5790.2014.03.008作者单位:610072成都中医药大学临床医学院(吕泽斌、胡晓梅、林砚铭、尉伟卫、李磊);730000兰州,甘肃中医学院附属医院关节外科(董涛)通讯作者:胡晓梅,Email:597482778@g ood w ithout im p in g ement.Rinse the wound a g ain and p lace a p lasma draina g e,finall y close the incision la yer by layer.K eep the drainage accor ding to the amount of blood in24-48h,protect the limb w ith a w rist neck sling for3-6w eeks.T he r ehabilitat ion training star ted the fir st day after the o p er ation,o p er ated b y s p ecialized rehabilitation p h y sicians in differ ent sta g es.Passive activities are in the main p osition durin g the earl y sta g e,then g r aduall y tr ansit to the active and stren g th trainin g.T he first stage:do the hand,w rist,elbow flexion and extension training,passive shoulder flexion and lateral exter nal rotation exercise1to2w eeks postoper atively.A ccor ding to the individual tolerance, g raduall y increase the amount of activit y.T he second sta g e:the shoulder sw ellin g is g one and the p ain is r elieved,also the sur g ical sutur e is rem oved after3-6w eeks,p at ient s wer e instructed to g raduall y str engthen the shoulder internal r otation,muscle isometr ic and active anti r esistance training in the clinic.T he thir d st age:the tendon has healed and the activity of shoulder joint has im pr oved af ter7-12 w eeks,mainl y do the active muscle stren g t h exercise to increase the r an g e of motion.T he fourth sta g e:12w eeks later,on the basis of for mer trainin g,fur ther str en g then the str en g th r esistance tr aining,and selectively focus on som e m uscle and joint assess the patient′s houlder f unction before oper ation and6and12weeks post operatively.T he modified U CLA score is taken in evaluation of p ain r elief,j oint function,ran g e of motion and muscle recover y.In35total p oints:34-35is excellent, 29-33is good;29or less is poor.Results1patient died of tumor metastasis6mont hs after operation, the other10cases wer e followed up for averagely15.4months(12-40months).T he incision of all the p atients wer e healed w ithout infection,2cases com p lained the shoulder p ain,which was r elieved b y s y m p tomatic treatm ent.A ll the11p atients g ot X-ra y examinations the fir st da y after o p eration, befor e leaving the hospital,aft er6and12months.It show ed a good position of prosthesis and there w as no sign of loosening,joint instability,shoulder impingem ent,joint stiffness and other com p lications.T he p atients w er e satisfied with their shoulder j oint function.Aft er6w eeks,the a ctive R OM of shoulder im p r oved si g nificantl y,com p ared with it befor e the sur g er y,the difference was statistically significant(t=7.32,P<0.05);the shoulder A R OM fur ther recovered after12weeks, then the y can look after themselves,the differ ence w as statisticall y si g nificant in each dir ection′s activit y,com p ar ed w ith6w eeks after o p er ation(t= 5.56,P<0.05).T he differ ence of shoulder dir ection w as statist ically significant,com par ed with the healthy side(t= 2.05,P<0.05).W e use a modified U CL A score to evaluate the shoulder function:excellent in8cases,good in2cases,poor in 0cases,the aver a g e scor e was33.6.F or the data p rocessin g,w e use SPA SS17.0soft war e to deal w ith the statistics,all the data are expressed by(s)before and after treatm ent,using one sample t test,P<0.05means the differ ence was statistically significant.Conclusions T he early r ehabilitat ion tr ainin g activities is g ood to m aintain the RO M of the reconstructed j oint,p romot e the recover y of m uscle str ength and improve the function of joint.It plays a key r ole in the long-term effect of humeral head r eplacem ent.【Ke y wor ds】H um er us fractures,p roximal;Shoulder j oint;H umeral head r e p lacement; Rehabilitation随着人工关节技术及材料的不断成熟,肱骨头置换术在临床治疗严重肩关节损伤中发挥重要作用,能有效缓解疼痛,恢复关节功能[1]。
康复训练对关节置换术后患者康复的康复效果
康复训练对关节置换术后患者康复的康复效果关节置换术是一种常见的治疗严重关节疾病的手术方法。
术后康复训练对于关节置换术后患者的康复起着重要的作用。
通过科学的康复训练，可以帮助患者恢复正常的功能和活动水平。
本文将从康复训练的内容和方法、康复效果以及存在的问题和建议等方面进行详述。
首先，关节置换术后患者的康复训练内容主要包括以下几个方面。
第一，功能训练。
通过针对患者的特殊情况，制定针对性的功能训练计划，包括恢复行走、站立、上下楼梯、屈伸关节等各种日常生活活动。
这种训练有助于改善患者的运动能力和活动能力。
第二，力量训练。
利用器械和重力负荷等方式进行力量训练，主要针对手术后所涉及的肌肉群，如臀肌、大腿肌群等。
力量训练可以增强肌肉力量和耐力，提高关节的稳定性。
第三，平衡训练。
通过平衡器械和各种平衡练习，提高患者的身体平衡能力，减少摔倒的风险。
第四，柔韧性训练。
通过伸展运动和伸展器材进行柔韧性训练，增加关节的灵活性和范围。
其次，康复训练对关节置换术后患者的康复效果非常明显。
首先，在功能恢复方面，康复训练可以大大提高患者的日常生活能力。
很多术后患者在手术前由于疼痛和功能障碍而无法进行正常的活动，康复训练可以帮助他们恢复到正常或接近正常的活动水平。
其次，在肌肉力量方面，康复训练可以增强患者的肌肉群力量和稳定性，减少手术后肌肉的萎缩和功能障碍。
再次，在疼痛管理方面，康复训练可以帮助患者减轻手术后的疼痛感，提高生活质量。
最后，在心理方面，康复训练可以帮助患者建立积极的康复心态，增强对康复的信心，缓解术后的焦虑和抑郁情绪。
然而，康复训练对关节置换术后患者的康复效果也存在一些问题。
首先，很多患者对于康复训练的重要性和必要性认识不足，缺乏主动参与的动力。
其次，康复训练的时间和频率不足，导致康复效果不理想。
部分患者可能只是在手术后的几个月进行康复训练，之后便忽视了康复的重要性。
再次，康复训练的个体差异较大，需要根据每个患者的具体情况来制定针对性的训练计划。
人工股骨头置换术的康复护理
（上 床 ）方 法 （术 后 １周 开 展 练 习 ）：患 者 先保持坐立位至健侧床边 ，健腿先离床并 使 足部着地 ，患肢外展屈髋离床并使足 部
的女式 尿壶 以避免过多抬动髋 部。
着地 ，再扶助行 器站起 。上床 时 ，按相 反
下肢肌锻炼指导 ：包括等长和等张收 程 序进行 。③正确穿袜方法 （术后 ４周 开
（４）出 院指 导 ：体位 指 导 ：卧位 时仍 平卧 或半 卧 ，３个月 内避免侧 卧 ；坐位 时 尽量靠坐有扶手 的椅 子 ；３周 内屈髋小于 ４５。角 ，以后逐渐增加屈髋度 ，但避免大于 ９０。角 ；不翘二郎腿或盘腿 ；站立 时患肢外 展 ，６个月 内避免患肢 内收 、内旋动作 。
４ 曹 伟 新 ．外 科 护 理 学 ．第 ４版 ．北 京 ：人 民卫 生 出 版社 ，２００６，８．
的康复护 理。护 士进修 杂志 ，２０００，１５（７）：
５ｌ３ — ５１４．
２ 吕 厚 山 ．人 工 关 节 外科 学 ．北 京 ：科 学 出 版 社 ，１９９８：１０．
３ 戴 燕 ，裴福 兴 ，沈彬．人工全髋 关节置换 患 者的门诊 康 复指 导．中国实 用 护 理杂 志 ， ２００４，２０（２Ａ）：３１．
要指导其 掌握 合 适 的锻炼 方 法 ，循 序 渐 活动 ，加强腿部肌 肉的等长和等张训练及 进 ，量力 而行 ；对于谨慎者 ，则设法消除其 关节活动 ，运 动量 由小到 大 ，括 动时 问由
忧虑 ，鼓励并帮助其进行锻炼。 （２）术前康复训练 指导 ：术 前康复训
练指导 的目的是 使病人 予先掌握 功能 锻
部 时，将髋 关节托 起来 ，不可牵 拉和抬 动 患肢 。③早期 锻炼 （床 上锻炼 ）：术后 ２４ 小 时疼痛缓解 后 ，可帮助 患者被 动活动 ，
肱骨头置换术后康复训练的措施及意义
８９％ 。
２ 康 复 训练 ２．１ 第 １阶段 （术后 １—６周 ） ①肌力 训练 。病人麻 醉清醒 后 即指导病人做患肢 手指 五指起 落、抓 空增 力、用 力握拳 ，用 力伸五指 ，每次 持续 ５秒 钟 ；腕 关节 背伸 、掌屈 ，每天 ３次 ，每 次 １００下 。②远端关节训练 。术后 第 ２天 ，在 手指 、腕关节锻 炼的基础上开始练 习肘关节 的屈伸及旋转 活动 。用健手托住 患肢肘关节 ，做前臂的旋转活动 ，固定上臂练 习肘关 节的屈伸 活动 ，上述 活动以主 动锻炼 为 主 ，每天 ３次 ，每次 １５～２０下。 ③手术 ３天 后 在护 士 的指 导 下床 下练 习肩 关节 “钟摆 样”运 动 。方法 ：病人 下床 ，两足 分开与 肩 同宽 ，弯腰 ９０￣，上臂 自然 下垂 ，患肢在悬 吊带 内做肩关节前后、左右摆动… ，每天 ３次 ， 每次 ２０下。④床上 练习 肩关节 上举 、前 屈、外 旋活 动。屈肘 ９０。在健肢 的托扶下被动上举 肩关节 ，以手触 摸头逐 渐超过头 顶 ，每天 ３次 ，每次 １Ｏ下 。⑤术后 １周 被动练 习肩关节 内旋、 外旋运动 。方法 ：患者站立位 ，健肢手托患肢前臂 弯腰做画 圈 样或游泳动作 ，每天 ３次 ，每次 １５～２０下 。⑥ 术后 ２周 ，被动 进行肩关节外 展 、外 旋运 动 。两手 １０指交叉 相握 ，高举 过头 顶 ，向后 滑向颈项 ，每天 ３次 ，每次 ５下。⑦３周后进行肩关节 内收 、内旋运动 。患手从胸前触摸对侧肩关节和后颈 ，或从后 背 向上触摸对侧肩胛骨 ，每天 ３次 ，每次 ｌ０下 。 ２．２ 第 ２阶段 （术后 ７—１２周 ） 此阶段 主要是 以病人肩关节 主动锻炼和肌力锻炼 为主 ，逐 渐增 加肩关 节的 活动范 围和活 动时间。①患肢做“蜘蛛爬墙”摸高训练。方法：患者面墙或 侧墙站立 ，患侧 上肢伸手触 墙 ，手指 沿墙壁尽 力 向上移 ，然后 恢复原状 ，忌 弓背。每天 ５次 ，每次 １０下 。② 主动 练 习肩关 节内旋 、外旋 活动。方 法 ：患者 站立位 弯腰 ，双 上肢 顺 时针或 逆时针做 画圈样或游泳 样动作 ，半径 扩大 ，每天 ５次 ，每次 ２０ 下。③肩关节前屈 、后伸 、外 展活 动。患者站 立位 ，缓慢 向前 平伸 患侧上肢 ，保 持肘 关节伸 直 ；缓慢外 展患 侧上 肢 ，肩关 节
人工关节置换术的康复
2．体位的摆放 对于髋关节置换术，有4种危险而应避免 对于髋关节置换术，有4 的体位：①髋屈曲超过90。；②下肢内收超过身体中线； 的体位：①髋屈曲超过90。；②下肢内收超过身体中线； ③伸髋外旋；④屈髋内旋。根据手术人路，体位有不同限 制。后外侧人路手术后应避免屈曲超过90。，过度旋转和 制。后外侧人路手术后应避免屈曲超过90。，过度旋转和 内收；前外侧人路手术后应避免外旋。用枕头使患者的髋 关节外展是为了防止患肢内收、内旋，在患者术后睡觉或 休息时使用，该枕头通常使用6 12周，12周后，髋关节 休息时使用，该枕头通常使用6～12周，12周后，髋关节 的假囊形成，此时的肌力也足以控制髋关节的稳定。全髋 关节置换术4 关节置换术4～6周后，患者髋关节能够完全伸直，屈曲 80。～90 。轻度内旋(20。～30。)和外旋，并且可以在 80。～90 。轻度内旋(20。～30。 忍受的范围内被动外展。
7．负重练习和步态训练 (1)当患者具有．定肌力和平衡能力时，可进行负重练习，一般在 (1)当患者具有．定肌力和平衡能力时，可进行负重练习，一般在 术后的3 术后的3～’天。1周之后，负重练习可借助平衡杠、助行器从部分负 天。1 重逐步过渡到手术后6 重逐步过渡到手术后6周完全负重。在平衡杠或步行器辅助下，可进 行膝、髋关节开链和闭链的训练。 (2)步态训练可分为站立相和摆动相。在站立相，训练患者的髋伸 (2)步态训练可分为站立相和摆动相。在站立相，训练患者的髋伸 展，膝关节屈、伸控制，髋、膝、踝的协调运动，以及患肢的负重练 习。在摆动相，训练患者摆动时屈髋屈 膝，伸髋屈膝，足跟着地时伸膝和足背屈。除此之外，骨盆的移动和 旋转，行走时各关节的配合协调运动和行走姿势要仔细观察和分析， 必要时进行训练和矫正。 (3)获得一定步行能力后，患者开始进行上、下楼梯的训练。如一 (3)获得一定步行能力后，患者开始进行上、下楼梯的训练。如一 侧髋关节手术，上楼时非手术肢体先上，下楼时手术肢体先下。
人工肱骨头置换术后的肩关节康复治疗
关费用和西药费相互抵消。
脑卒中后,损伤的中枢神经系统,在结构和功能上,存在着代偿和功能重组的自然恢复能力,这种自然恢复是由于大脑病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压的下降和部分坏死区边缘神经细胞 休克期 的结束等所引发,而康复治疗可能加速了脑侧支循环的建立,促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大地发挥了脑的 可塑性 [12]。
由于治疗组患者的病情改善较对照组患者为好,因此,临床神经内科医师对治疗组患者的内科用药种类和用药量较对照组相对减少,从而导致西药费和住院相关费用的降低。
对照组患者由于没有得到很好的康复治疗,患者的病情较差,直接影响到患者的内科用药,导致用药量持续居高不降。
治疗组患者经过规范的一级早期康复治疗后,运动功能、认知功能和综合功能总分的得分明显较对照组为高,治疗组患者1个月后运动功能、认知功能和综合功能积分的改善值明显较对照组为佳。
因此,治疗组患者功能评分每改善1分,则需要消耗的西药费、住院相关费用、规范的康复费用、总的康复费、直接医疗费和总的成本费用明显较对照组为低。
不管是运动功能、认知功能,还是综合功能每改善1分,治疗组所耗费的成本费用明显较对照组为低,对照组约是治疗组的3~5倍,可见一级早期康复治疗是经济的、有效的脑卒中治疗方案。
另外,由于本研究中对患者的认知功能没有针对性的康复治疗,因此,患者认知功能积分的改善不是很明显,相对于运动功能,每改善1分的成本费用远远高于运动功能的成本费用。
国外对脑卒中康复治疗的研究显示,早期有效的康复治疗能够明显提高患者的功能和节约医疗成本费用的开支[7,8]。
这一点,国内也曾有部分学者研究指出早期强化康复治疗能够明显提高患者的神经功能、日常生活活动能力和总的生活能力等级。
总之,三级康复的第一阶段康复治疗,即一级早期康复是一种经济的、有效的脑卒中康复治疗方案。
参 考 文 献1 董文莉.脑卒中经济负担的估算.中国卫生事业管理,1999,5:243 245.2 程学铭,李世焯.脑血管病流行病学及人群防治.北京:人民卫生出版社,1993.106.3 鲍勇,龚幼龙,王敏达,等.上海市社区家庭病床经济效益的动态分析.中国卫生事业管理,1999,4:207 210.4 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29:379 380.5 姜从玉,王倩,胡永善,等.临床经济学评价方法在脑血管病的康复治疗研究中的应用进展.中国康复医学杂志,2003,18:376 379.6 Hoeni g H,Horner RD,Duncan PW,et al.Ne w horiz ons i n s troke rehabili tati on res earch.J Rehabil Res Dev,1999,36:19 31.7 Evers SM ,A ment AJ,Blaauw G.Economic evaluation in stroke research:a systematic revie w.Stroke,2000,31:1046 1053.8 Chi u L,Shyu WC,Liu pari sons of the cost-effectiveness among hospi tal chronic care,nursing home placement,home nurs ing care and fami ly care for severe stroke patients.J Adv Nurs,2001,33:380 386.9 范文可,胡永善,吴毅,等.功能综合评定量表的研究.中国康复医学杂志,2003,18:325 329.10 王吉耀.临床经济学评价.见:林果为,沈福民,主编.现代临床流行病学.上海:复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2000.126 139.11 Britton M ,Andersson A.Home rehabilitati on after stroke.Reviewing thescientific evidence on effects and costs.Int J Technol Assess Health Care,2000,16:842 848.12 姜从玉,胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展.中华物理医学与康复杂志,2002,24:443 445.(收稿日期:2004 01 05)(本文编辑:郭正成)作者单位:100035 北京,北京积水潭医院物理医学康复科(刘晓华、陶莉、彭瑛、闫汝蕴),创伤骨科(姜春岩)人工肱骨头置换术后的肩关节康复治疗刘晓华 陶莉 彭瑛 闫汝蕴 姜春岩人工肱骨头置换术(humeral head replacement,HHR)是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一,术后系统化、个性化的康复治疗是肩关节功能恢复所必须的。
骨科学关节置换手术后的康复指导
骨科学关节置换手术后的康复指导骨科医生在一些关节疾病的治疗中经常会考虑进行关节置换手术，尤其对于髋关节和膝关节的置换手术应用较为广泛。
这种手术可以显著减轻疼痛并恢复功能，但术后的康复和指导也至关重要。
手术后第一天，患者通常还在麻醉的影响下，这时候最重要的是保持手术部位的休息和舒适。
在医生和护士的指导下，患者应尽量保持平卧，避免过度活动。
医院会给予足够的止痛药物以控制术后的疼痛。
术后第二天，患者会逐渐从麻醉中恢复过来，开始感受到手术部位的疼痛。
这时候需要开始进行一些康复活动，以促进伤口的愈合和功能的恢复。
以下是一些常见的康复指导：1. 动作指导：根据医生的建议，逐渐开始进行康复动作。
这些动作可以包括屈伸膝关节或髋关节，转动脚踝等。
开始时应遵循医生的指导，并严格控制幅度和力度，避免造成二次伤害。
2. 指导使用辅助工具：康复期间，患者可能需要使用辅助工具，如拐杖或助行器，以减轻关节的负担。
医生会根据患者的具体情况和手术部位的需要进行个性化的指导。
3. 术后饮食指导：骨科手术后，适当的饮食对于身体的康复起到重要的作用。
医生和营养师会为患者提供饮食建议，以确保摄入足够的营养物质来促进伤口的愈合和骨骼的健康。
4. 伤口护理指导：正确的伤口护理对于手术部位的康复至关重要。
医生会详细介绍如何清洁伤口、更换敷料等操作，并强调保持伤口的干燥和清洁。
5. 康复期间的药物管理：医生会开具必要的药物处方，以帮助控制疼痛、预防感染等。
患者需要严格按照医生的嘱咐进行药物的使用和管理。
6. 康复锻炼指导：康复期间，适度的锻炼对于关节的恢复至关重要。
医生和康复师会根据患者的具体情况制定相应的康复锻炼计划，并监督患者进行锻炼。
7. 康复期术后随访：手术后的康复是一个长期的过程，患者需要定期回访医生进行随访。
医生会根据术后康复情况进行调整和指导，并解答患者遇到的问题。
总之，骨科学关节置换手术后的康复指导对于患者的恢复至关重要。
患者需要积极配合医生和康复师的指导，掌握正确的康复方法，并坚持进行康复锻炼。
浅谈骨折行人工股骨头置换术后的康复护理体会
浅谈骨折行人工股骨头置换术后的康复护理体会发表时间：2013-08-06T09:27:13.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第26期供稿作者：俞颖[导读] 由于激素水平的改变和钙吸收能力的下降，常出现骨质疏松，因此极易出现不同程度的骨折，特别是股骨头骨折。
俞颖(浙江省永康市骨科医院 321300)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0352-01【摘要】目的结合临床实践经验，开展患者股骨头置换术后的康复护理分析。
方法采用总结回顾分析法，将研究对象的临床资料进行搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨老年患者股骨头置换术后的康复护理要点与临床使用价值。
结果康复护理要点包括麻醉后护理、切口护理、心理护理、健康教育、饮食指导等多项内容，本次研究中，通过康复护理，所有患者都顺利出院，并且对在院期间的护理普遍表示满意。
结论对患者实施康复护理，有助于改善患者状况，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】人工股骨头置换术围手术期护理对策股骨头置换术是临床骨科治疗中常用的方法，而术后康复护理顺利开展提高患者生活质量，是保证治疗成功的重要因素。
为探讨股骨头术后护理的临床应用价值，现报告如下。
1 临床资料本组30例患者，其中男12例，女18例。
年龄66～88岁，平均70岁。
伴有高血压者17例，糖尿病13例，部分患者有2～3个内科疾病。
2 结果本组除1例术后2周因，术后随访3～6个月，患者髋关节活动功能正常，无髋痛、关节脱位等，效果满意。
3 护理要点3.1 麻醉后护理：术后患者回室，将枕头除去，头偏向一侧，保持平卧6～8h，每15～30min监测血压、脉搏以及呼吸，协助患足穿钉子鞋，保持患肢中立位。
3.2 疼痛护理：在麻醉作用消失后，患者就会感到切口的疼痛，尤其在24h内最剧烈，必须采取有效措施，以减轻患者康复。
3.3 切口及引流管护理：严格无菌操作，保持伤口的敷料清洁干燥，一旦发现渗血、渗液时要及时更换。
人工股骨头置换术的康复护理体会
人工股骨头置换术的康复护理体会目的探讨应用于人工股骨头置换术的康复护理方法。
方法选取2013年3月～2014年3月来我院接受治疗的30例行人工股骨头置换术患者，总结患者住院期间的护理经验，以及康复训练指导。
结果本研究中的30例患者术后均未见并发症发生，患者术后恢复良好。
结论术前给予患者积极有效的治疗护理，做好心理疏导、饮食护理，术后密切观察病情，做好患者及家人的健康宣教对于指导患者快速恢复具有重要作用。
标签：人工股骨头；置换术；康复护理人工股骨头置换术主要适应于股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难的老年人，是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断进步，现代人均寿命逐年增加，需要进行人工股骨头置换术的患者越来越多，手术年龄亦有逐年增加的趋势。
人工髋骨节置换术缩短了患者卧床时间，降低了并发症发生率，减轻了患者的痛苦，提高了治愈率[1]。
但由于老年人生理上的特点，使得术中术后出现并发症及全身性疾病的可能性也相应增加，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。
因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视患者的主动参与，确保手术效果。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年3月～2014年3月来我院接受治疗的30例行人工股骨头置换术患者，其中男者14例、女16例，平均（68±1.34）岁，其中6例为全髋股置换，4例伴有高血压，2例伴有糖尿病。
1.2方法1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理入院患者尤其是年龄较大的患者入院后会出现不同程度的焦虑、恐惧，在术前会更加紧张、烦躁，因此做好患者的心理护理具有十分重要的意义。
首先，医护人员要关心患者，及时向患者及家属做好健康教育工作，使他们了解治疗的措施、并发症及预后，了解手术的可靠性及安全性，使患者保持积极的心态进行手术治疗。
人工肱骨头置换术的护理
人工肱骨头置换术的护理人工肱骨头置换是用人工假体代替患者受损关节，模仿正常关节的结构和生理功能，解除肩部疼痛，恢复肩关节稳定的一种替代手術，其对手术技术要求熟练外，严格的术后护理及康复训练是肩关节功能恢复的保证[1]。
1 临床资料2007年1月～2012年12月，我科对20例患者行人工肱骨头置换，其中男11例，女9例；年龄50～75岁，平均61.5岁；左侧8例，右侧12例。
肱骨头粉碎性骨折13例，均为Neer4部分骨折；肱骨头肿瘤2例；陈旧性肱骨颈骨折伴脱位5例。
术前30min预防性使用抗生素。
患者行气管插管全麻，取仰卧位，行人工肱骨头置换术。
手术效果均良好，无1例发生术后并发症。
平均住院15.3d。
20例均获随访，随访周期8～12个月，平均9.5个月。
采用美国肩肘关节医师协会评分，评价功能恢复情况[2]，优12例，良6例，可2例，优良率为90%。
2 护理2.1心理护理由于患者突然意外受伤，对疾病的认知不足，所以常因担心手术是否成功或生活能否自理而造成心理恐慌，惧怕疼痛，为此，护理人员应体贴患者，消除患者手术前的恐惧感，术后多与患者交流，向其讲清功能锻炼的重要性，从而削除顾虑，增强战胜疾病的信心。
使其积极配合手术与护理、功能锻炼，顺利回归生活。
2.2休位护理手术一般采用全麻，术后患者取平卧位或低卧位，患者腋下垫软垫，使患肢屈肘位斜放在患侧胸壁旁的软垫上，即肩关节位于外展40°～50°，前屈45°，肘关节90°功能位。
待麻醉清醒后可平卧位与健侧卧位相交替，健侧卧位时，需托住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。
绝对禁止术侧卧位，以免引起术侧肩关节脱位，假体松动，甚至折断。
2.3肢端血运的观察注意患肢皮温、色泽、肿胀、感觉运动及桡动脉搏动情况，如出现患肢肿胀，注意观察是否因绷带包扎过紧引起，发现手指感觉迟钝桡动脉搏动消失，皮温降低，应及时报告医生处理。
2.4引流管护理妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压或受肢体压迫，脱落等，严密观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录，若引流液过少而患肢局部明显肿胀时，应考虑引流不畅，需及时查明原因，若引流液过多时，应引起高度重视，及时报告医生处理。
人工关节置换术后康复(1)1
国内发展迅速 康复设计严谨、科学性强、实用简便 与手术配套的关节康复计划的研究和临床
应用,使康复治疗模式发生重要转变 康复医学的进步为关节外科的发展提供了
有力的保障
主要内容
人工关节置换术与康复的基本概念 关节功能解剖与生物力学基础 人工关节置换术后康复治疗 关节置换术后常见并发症
平卧，患肢置中立位+外展位,两下肢之间放枕头， 防止髋内收向外脱位
平卧，腘窝处放软垫，膝屈曲150 术后2周 平卧，勿侧卧位 >2周 可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两
下肢外展 >3月 可向患侧侧卧位
正确的使用拐杖
1月 双拐 2月 单拐 3月 独立或用手杖，握于健侧， 手杖和患肢同出
15°，最终达30° 外旋8°，最终达20°
人工全髋关节置换术康复治疗
康复治疗基本原则： 个体化 循序渐进
全面训练
基本方法
术后1—3天开始，每组动作1015次， 2-3次/天
踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈， 收缩下肢肌肉，防止静脉血栓
股四头肌、腘绳肌、臀大、臀 中肌肉等长收缩练习
髋关节旋转练习，伸直位和屈 髋位练习，臀部不离床
最易出现假体撞击脱位
应避免双膝并拢 双足分开时身体向术侧倾斜的体位
髋关节过度屈曲 内收、内旋位 假体易撞击脱位 坐位不易过低
早期康复注意事项
切勿屈髋内旋位，伸髋外旋位
避免术侧置于外旋伸直位，为防止患 者向对侧翻身，保持术侧肢体外展， 在双腿之间置入三角垫，防止下肢外 旋
尽早进行ROM训练，防止粘连，控制 运动量
术前康复指导
深呼吸，咳痰—麻醉吸入、卧床、镇静剂， 不能足够深的呼吸 学习使用拐杖 学习上下阶梯 学习正确行走
复杂性肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后康复护理
复杂性肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后康复护理【摘要】目的：探讨老年性复杂性肱骨近端粉碎性骨折人工肱骨头〔半肩关节(PSA)〕置换术后的康复锻炼方法和效果。
方法：为15例半肩关节置换术后患者制定康复计划，出院后随访10个月至2年。
结果：11例(73.4％)严格遵照既定康复计划锻炼者功能恢复满意，2例未严格执行术后肩关节功能恢复欠佳，2例因合并其他疾病在随访期内死亡。
结论：复杂性肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后患者严格遵照康复计划，并长期坚持锻炼，可较好的恢复肩关节的运动功能。
【关键词】复杂性肱骨近端骨折人工肱骨头置换、康复；Neer评分【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0313-01由于目前针对老年人复杂性肱骨近端骨折采用半肩关节置换手术数量的增加，病人对术后关节功能恢复要求较高，术后针对性、分阶段性的康复护理对肩关节的功能的恢复必不可少，2007年2月-2012年10月，对我院15例人工半肩关节置换患者实行有针对性的护理，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组中男7例，女8例，年龄63岁～75岁，平均年龄67岁。
肱骨头粉碎性骨折3例，肱骨近端Neer分型三部分骨折4例，四部分骨折8例。
右肩9例，左肩6例，术后随访10个月-2年，2例因合并其他疾病病亡，其余全部获得随访。
1.2术前护理:术前配合医生向病人及家属仔细讲解手术的目的、方法、可能达到的效果及可能存在的风险，加强心理疏导，介绍相应成功的病例，使病人有良好的心理准备接受手术。
同时遵医嘱作好术区的皮肤准备（备皮）、术中抗菌药物的过敏试验，向病人讲解术前禁食、禁饮时间及目的，并告知患者术后应遵循的渐进功能锻炼方法，并强调其重要性，使患者能够主动配合训练，为缓解术后不适，促进早日康复做好准备。
1.3手术方法：全部为择期手术，手术通常在臂丛麻醉下进行，对肥胖患者臂丛阻滞困难时可选择全麻。
人工股骨头置换术的康复护理
人工股骨头置换术的康复护理摘要：目的：探讨人工股骨头置换术后康复训练对关节功能恢复情况的影响。
方法：对16例人工股骨头置换患者进行护理的观察。
结果：人工股骨头置换术后尽早开展康复治疗可减轻粘连，缓解局部疼痛，改善关节活动度。
结论：康复护理可以明显改善关节功能，提高患者生活质量，提高手术疗效的最佳方法。
关键词：人工股骨头；置换；康复护理；功能恢复【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0451-01股骨是人体最粗最长的长骨约占深长的1/4，分为一体和上下两端，运动功能要求极高。
随着社会老龄化的发展及现在人们对高质量生活的需求，对于人工股骨头置换术减除疼痛，纠正关节畸形，绝大多数患者接受人工股骨头置换术后都能获得一个无痛的关节，并能够明显的改善关节功能，提高其生活质量。
但是为了尽可能合理使用关节，延长关节的使用寿命，术后应尽量避免做剧烈运动，并正确进行术后康复训练指导，是保证术后关节尽早恢复的关键因素。
通过16例人工股骨头置换术患者的护理和观察，认为术前指导和术后的功能锻炼康复护理，以及出院指导等都能促进患肢功能的恢复，现将结果总结如下：1临床资料2009年-2012年我科进行的人工股骨头置换术患者16例，男性12例，女性4例，最小年龄54岁，最大年龄73岁，平均年龄63岁，手术施治为人工股骨头置换术。
2护理2.1术前心理指导：患者入院后害怕手术，担心麻醉效果及术后康复情况。
向患者及家属耐心讲解手术目的，治疗方法，术后注意事项即可能出现的术后并发症，尽早消除患者的心理负担和恐惧，增强其战胜疾病的信心。
特别是老年人更具有恐惧、焦虑、多疑等特点，还有部分空巢老人，一旦患病更是悲观失望，丧失生活下去的勇气，加强同患者的心理沟通尤为重要。
我们一定要态度和蔼，言语亲切，耐心劝慰，鼓励患者消除顾虑，稳定情绪积极配合治疗，还可用支持性语言简明适当的向患者介绍成功的病例，让患者了解更多的疾病相关知识，告诉患者术后康复训练的重要性，使患者尽早接受治疗。
高龄肱骨头置换术后家庭康复训练指导及随访分析
高龄肱骨头置换术后家庭康复训练指导及随访分析肩关节是人体活动范围最大的关节，能在三维空间进行功能活动。
对于人体的上肢功能非常重要，它的损伤或关节疾病往往会严重影响生活质量。
正基于肩关节在运动功能方面，即解剖学和动力学方面的特殊性和复杂性，对肩关节疾患的治疗，也就有其一定的难度，随着患者对医疗提出的要求也日益增高，希望在治疗疾病的同时，能保留更多的甚至全部肩部运动功能，人工肩关节置换为满足这种要求提供了可能性［1］。
它也是目前治疗肱骨头缺血性坏死，肱骨端肿瘤、难以复位的肱骨头粉碎性骨折等疾病的有效方法之一，既能达到保留肢体，又可获得肩关节活动功能，对提高患者的生活质量非常利。
然而，肱骨头置换术后肩关节功能的恢复程度不仅与成功的手术操密切关，其最终结果往往取决于持续有效的康复训练，制定个性化家庭训练计划，及时帮助和指导患者进行康复训练对于肱骨头置换术后关节功能的恢复和预防并发症的发生是非常重要的。
现就我院2005年4月～2011年8月，26例高龄外伤肱骨头置换术后患者的家庭康复训练及随访分析如下：1.临床资料本组病例26例，男9例，女17例，年龄66～85岁，平均75.5岁。
其中车祸外伤7例，滑倒跌伤19例,新鲜骨折18例，陈旧性骨折8例。
全部患者均行全麻气管内插管；术后住院时间最短者6天，长者21天。
家庭康复训练根据患者出院时的恢复情况制定针对性的训练计划。
并对所有患者进行出院后1周、1月、3个月、6月、1年的康复训练指导，以后每年随访一次最长者随访五年。
26例患者手术后功能恢复良好，未发生并发症，均能达到生活自理和参加日常工作。
2.康复训练根据Neer等的康复训练原则；一般将肱骨头置换术后的康复训练分为3个阶段；第一阶段（术后0～6周）；第二阶段（术后6～12周）；第三阶（术后12周以后)[2]；然而在实际工作中由于在医院住院费用较高很少有患者能在医院完成第一阶段的康复训练，大多数患者手术后2周左右就出院了，少数患者1周或3周左右出院。
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第一阶段0~6w，最大保护期
悬吊6w、主动的患侧肘、腕、手活动及被动的 肩关节活动
第二阶段7~12w，中度保护期
钟摆运动 助力主动运动active-assisted exercise
第三阶段13w~最小保护期
主动运动
Neer CS II. Displaced proximal humeral fractures—part 2: treatment of three-part and four-part displacement. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1090-103
结节的重建
•稳定盂肱关节 •固定上肢支点，使三角肌依靠这一支点外展上举肱骨
优良手术是功能恢复的重要前提
假体的安置
肩袖的修补
结节的重建
可靠的固定 正确的位置★★★
结节位置对功能的影响
解剖重建 小结节与前翼的位置关系
非解剖重建-小结节与侧翼的位置关系 前方关节囊、肩胛下肌紧张 后关节囊、冈下肌松弛 外旋受限、外旋力矩增加8倍
康复成功要素
骨科康复一体化team approach
Surgeon physiatist physical therapist
围手术期康复 成功之三环节
手术环节 沟通环节 康复环节
优良手术是功能恢复的重要前提
假体的安置
正确重建肱骨原有的长度 确保肱骨头准确的后倾
第一阶段0~2w
悬吊2w、被动运动、钟摆运动、肘关节锻 炼 助力主动运动active-assisted exercise 主动运动（等长收缩、等张收缩）
第二阶段3~6w
第三阶段7w~
Agorastides I. Early versus late mobilization after hemiarthroplasty for proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2007 May-Jun;16(3 Suppl):S33-8. Epub 2006 Dec 13.
Naranja RJ, Displaced three- and four-part proximal humerus fractures: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:373-82.
现代康复计划 演变中的争论
肩关节各向等长收缩
更积极的三阶段康复计划
术后48小时冷敷 肩关节CPM的应用
术后结节移位-早期运动?
Boileau研究发现早期运动组发生结节移位的 比例27%要远远高于传统康复组14% Agorastides的研究则发现术后结节移位的发 生在早期运动组与传统康复组无显著差异
A.术后1d B.术后2w C.术后6w，正位片 D.术后6w，侧位片
更积极的三阶段康复计划
•积水潭医院康复科
人工肱骨头置换术后的肩关节康复治疗， 中华物理医学与康复杂志， 2004/10 人工肱骨头置换术后围手术期系统康复的临床研究， 中国康复医学杂志，2004/02
影响手术最终结果的因素
年龄 骨折类型 骨与软组织的质量 手术时机 手术经验 手术器械、假体设计 康复
肱骨近端骨折 人工肱骨头置换术后康复的现代观念
在中国期刊全文数据库中，检索题名“人工 70篇论文，康复论文仅 3篇（4.2%） 肱骨头置换” or “人工半肩关节置换”；时间 “2002-2007” •烟台山医院康复科 随访资料：三阶段康复治疗 1976-1996， 例，平均年龄66y（232157 例人工肱骨头置换术后患者的疗效观 察， 89y），因肱骨近端骨折接受半肩置换术，术后平 中华物理医学与康复杂志，2005/04 均随访10.3y
结节位置对功能的影响 肱骨头-大结节距离 评估肩袖的正常长度-张力关系
The head to tuberosity distance (HTD)
手术医师与康复医师的全程沟通
术中-骨科医师
检查并记录肩关节各向无张力活动的安 术后-康复医师 全范围 ,为早期康复锻炼时被动活动范围
提供依据
出院复诊-患者、骨科医师、康复医师 详细了解术中肌腱剥离及软组织平
self-assisted passive elevation and external rotation active-assisted exercise
现代康复计划
逐渐向“更早期运动程式”演变 现代观点认为“intensive rehabilitation is associated with better results” 普遍建议术后尽早开始助动运动
更积极的三阶段康复计划
手术当天被动外展（肩胛骨平面）至90° 术后第一天被动、助力主动前屈肩关节 术后第二天使用体操棒后伸、轻柔外旋 术后第四天，被动前屈达到100-120° 术后6w，X线提示大小结节的愈合，开始三角 肌、肩袖肌“次最大等长收缩”、渐进抗阻等 张收缩
Naranja,Displaced Three- and Four-Part Proximal Humerus Fractures: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:373-382
肩袖的修补 结节的重建
•置入过深会使三角肌力臂过短、 三角肌力 减弱 ,致肩关节主动活动外展 90° 以上的活 动丧失 •后倾不够容易导致肩关节前方不稳定 •置入过浅,则导致撞击和肩袖功能不良 •后倾过大、 软组织张力不平衡会导致肩关节 后方不稳定
优良手术是功能恢复的重要前提
假体的安置
肩袖的修补
衡情况，大小结节固定位置及牢靠 情况，为力量训练提供依据 接受骨科与康复医生的检查与评估、两科医师 从临床愈合与功能恢复两方面进行评估与指导
早期、系统、个性化的康复治疗
传统康复向现代康复的演变 个性化
年龄 合并肩袖损伤 老年性并发症
康复治疗的长期性
坚持1-1.5年
传统康复计划