关于吸烟危害的调查问卷

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吸烟有害健康调查问卷报告

⾹烟中有2540多种成分,燃烧后发⽣复杂的物理化学变化,其中对⼈体健康危害最⼤的是尼古丁,其次是焦油、⼀氧化碳、氰化物及放射性物质。下⾯是⼩编为你精⼼整理的吸烟有害健康调查问卷报告，希望对你有帮助!

吸烟有害健康调查问卷报告篇1

据世卫组织统计，⽬前全球每年约有500万⼈因吸烟⽽死亡，烟草已成为继⾼⾎压之后的第⼆号“杀⼿”。世卫组织估计，如果不加以控制，到2020年每年吸烟致死的⼈数有可能增加⼀倍。在全球13亿烟民中，有6.5亿⼈会因为吸烟⽽过早死亡。⽽每⼀包⾹烟上都写着吸烟有害健康的字样，即使这样，为什么⼈们还要吸烟呢?特别是中学⽣吸烟的现象更是屡见不凡，Why? 对此我对吸烟的危害做了科学的调查。

⼀、研究的意义

我这次主要是针对于吸烟的危害进⾏了⼀次研究性学习报告，这次活动的⽬的是向⼤家介绍⾹烟的危害以及该如何⾯对现在的这个现状。还有就是通过这个研究性课题报告能够让⼈们知道它给我们带来的危害，让⼈们不在接触这个东西。

⼆、什么是⾹烟。

⾹烟，是烟草制品的⼀种。制法是把烟草烤⼲后切丝，然后以纸卷成长约120mm, 直径10mm的圆桶形条状。吸⾷时把其中⼀端点燃，然后在另⼀端⽤⼝吸咄产⽣的烟雾。⾹烟最初在⼟⽿其⼀带流⾏，当地的⼈喜欢把烟丝以报纸卷起来吸⾷。在克⾥⽶亚战争中，英国⼠兵从时的鄂图曼帝国⼠兵中学会了吸⾷⽅法，之后传播到不同地⽅。⼤部份的⾹烟成份之中并不单只有烟草。⽣产商通常在⾹烟内加⼊⼤量不同的添加剂，⽬的是控制烟丝的成份和质量，防腐，以及改变燃点时烟雾对吸⾷者所能产⽣的感觉。有些⾹烟加⼊了丁⾹，⽬的是令吸烟者的⼝及肺部出现少量痳痹，从⽽产⽣轻微的快感。部分低价⾹烟会直接加⼊丁⾹的提取精华。有些⾹烟的烟丝经过很多的特别处理。在烟叶最初的处理过程中，会产⽣⼤量尘状的碎烟草。这些烟草尘会被收集然后再造成为⾹烟内的成份。⾹烟到最后都会成为灰烬⼤量⾹烟头除了添加剂外, 烟草, 尤其是粗糙的加⼯, 对⼈体伤害⼗分明显。⾹烟⾥的化学物质虽然主要是⼲烟草但是是经过化学处理⼜加了很多添加成份。燃点⾹烟的烟雾含约4000种化学物质, 很多是有毒物质(toxic),引致异变物质 (mutagenic) 及致癌物质(carcinogenic)。不同牌⼦不同产地不同盒不因⼀批⾹烟含量各异。

大学生吸烟现状及影响因素调查问卷

您好！安徽省疾病预防控制中心正在开展大学生吸烟现状及其影响因素的问卷调查，目的是了解大学生烟草流行的影响因素，现邀请您参加本次调查。您的参与对我们非常重要，调查中所有问题的答案没有对错之分，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果将用于评价大学生烟草流行状况、为制定控烟干预策略提供重要依据。

感谢您的支持与配合！

一、烟草相关行为

1.您现在吸烟吗？ [单选题] *

○①每天吸

○②吸，但不是每天吸

○③以前吸，但现在不吸(跳转到3) (请跳至第3题)

○④从不吸(跳转到10a) (请跳至第10题)

2.您一般早晨睡醒后多久吸第一支烟？ [单选题] *

○①5分钟以内

○②6到30分钟

○③31到60分钟

○④60分钟以上

○⑤不记得

3.您最初开始吸烟是多大年龄？岁 [填空题] *

_________________________________

4.在过去的 12 个月内，您是否看过病？ [单选题] *

○①是

○②否→跳至7 (请跳至第7题)

5.在过去 12 个月内看病时，医护人员有没有问过您是否吸烟？ [单选题] *

○①是

○②否

6.在过去 12 个月内看病时，医护人员是否建议您戒烟？ [单选题] *

○①是

○②否

7.在过去 12 个月内，您是否曾使用过下列方式尝试戒烟？（可多选） [多选题] *□①未在过去12个月内尝试过戒烟→跳至9

□②现场咨询、戒烟门诊或戒烟热线咨询

□③尼古丁替代治疗，如尼古丁贴片或尼古丁口香糖

□④其它处方西药，如畅沛、悦亭

□⑤传统医药，如针灸或中药

老年人吸烟情况调查表

调查目的：本次调查旨在了解老年人吸烟情况及相关健康影响。请您根据实际情况，如实回答以下问题。

1. 请问您的年龄是多少岁？

- [ ] 60岁以下

- [ ] 61-70岁

- [ ] 71-80岁

- [ ] 81岁及以上

2. 请问您是否吸烟？

- [ ] 是

- [ ] 否

3. 如果您吸烟，请问您每天吸烟的数量是多少根？

- [ ] 少于10根

- [ ] 10-20根

- [ ] 20-30根

- [ ] 大于30根

4. 您吸烟的时长是多久了？

- [ ] 不到1年

- [ ] 1-5年

- [ ] 5-10年

- [ ] 10年以上

5. 您是否曾经尝试过戒烟？

- [ ] 是

- [ ] 否

6. 如果您曾经尝试过戒烟，请问您是通过哪种方式进行的？- [ ] 戒烟药物

- [ ] 冷静戒烟（逐渐减少吸烟量）

- [ ] 替代疗法（如尼古丁口香糖或贴片）

- [ ] 其他方式，请具体描述：______

7. 您是否认为吸烟对您的健康有害？

- [ ] 是

- [ ] 否

8. 您是否有任何吸烟相关的健康问题（如咳嗽、气短等）？- [ ] 是

- [ ] 否

9. 您是否会考虑戒烟？

- [ ] 是

- [ ] 否

10. 如果您愿意戒烟，请问您需要哪种方式的支持？

- [ ] 戒烟药物

- [ ] 心理支持

- [ ] 替代疗法（如尼古丁口香糖或贴片）

- [ ] 专业戒烟辅导

- [ ] 其他方式，请具体描述：______

谢谢您参与本次调查！您的回答将对我们的研究有很大帮助。

控烟知识调查问卷

各位居民:

您好!欢迎您参与我们的调查!为了解我镇健康教育工作效果,提高健康教育工作水

平及质量,我中心开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式,请您根据本人的知晓情况如

实回答,谢谢!

沙田社区卫生服务中心

地点:性别:年龄:岁职业:

请在选择的答案编号前的□中划“√”。

第一部分健康知识

1、世界无烟日是每年的哪一天?

□①4月25日□②5月31日□③6月26日□④11月14日

2、能让吸烟者产生一种轻柔、愉快的感觉的是香烟中的哪种成分?

□①尼古丁□②烟焦油□③一氧化碳

3、酒精会加重吸烟对人体的危害,其作用机理下列不正确的是?

□①酒精损害了肝脏的解毒能力□②酒精导致血管扩张,促使毒素扩散□③酒精本身有致癌作用□④酒精能溶解烟雾中的有害物质

4、《烟草控制框架公约》规定,烟盒上要有多少的面积标明“吸烟有害健康”的警示?

□①10%-20%□②20%-30%□③30%-50%

5、世界上烟草生产和消费量最大的国家是?

□①中国□②美国□③印度□④俄罗斯

6、成功戒烟之后,身体状况会有所变化,下列不正确的是哪一项?

□①心肺功能得以改善□②胃溃疡的发作机率降低

□③呼吸道疾病减少□④血液的氧合作用无法恢复正常

7、吸烟的人与不吸烟的人相比,其患肺癌的危险性?

□①高4~6倍□②高6~8倍□③高8~12倍□④无明显差别

8、吸烟导致最常见的肿瘤是?

□①胃癌□②肝癌□③肺癌□④喉癌

9、出售烟草带来的经济效益与其引起的社会疾病负担相比?

□①经济效益大于疾病负担□②经济效益等于疾病负担

□③经济效益小于疾病负担

10、研究表明,约有百分之几的肺癌与吸烟有关?

吸烟问卷调查报告

引言：

吸烟作为一种常见的社会问题，对人们的健康和生活产生了巨大的影响。为了更好地了解吸烟行为的现状和影响因素，我们进行了一项吸烟问卷调查。本文将通过对调查结果的分析和讨论，探讨吸烟行为的特点和对社会的影响。

一、吸烟的普及程度

调查结果显示，吸烟在社会中仍然具有一定的普及程度。在调查的1000名受访者中，有近60%的人曾经尝试过吸烟，其中有30%的人目前仍然是吸烟者。这一数据反映了吸烟在社会中的较高接受度。

二、吸烟行为的特点

1. 年龄差异：调查结果显示，吸烟行为在不同年龄段之间存在明显的差异。年轻人中吸烟率较高，尤其是在20-30岁之间，吸烟者占比达到了40%以上。而随着年龄的增长，吸烟率逐渐下降，40岁以上的人群中吸烟者比例仅为15%左右。

2. 性别差异：男性吸烟率普遍高于女性。调查结果显示，男性吸烟者占比约为35%，而女性吸烟者仅占15%左右。这一差异可能与社会文化和生理差异有关。

3. 教育程度：调查发现，受教育程度较低的人群更容易受到吸烟的影响。在受访者中，高中及以下学历的人群中吸烟者占比较高，达到了50%左右。而大学本科及以上学历的人群中吸烟者比例仅为20%左右。这一现象可能与教育程度对健康意识的影响有关。

三、吸烟对健康的影响

1. 健康问题：吸烟与多种健康问题密切相关。调查结果显示，吸烟者中有80%

以上的人表示吸烟对他们的健康产生了负面影响，其中包括呼吸系统疾病、心血管疾病和癌症等。这一结果再次强调了吸烟对健康的危害性。

2. 二手烟：吸烟不仅对吸烟者本人有害，也对周围的人造成了二手烟的危害。调查显示，有70%的非吸烟者表示曾经受到过吸烟行为的干扰，其中包括吸入

吸烟调差问卷（整合）（优秀范文5篇）

第一篇：吸烟调差问卷(整合)

中国公民吸烟及环境调查

尊敬的女士们，先生们：

中国吸烟者人数在不断增多，每年因吸烟而死亡的人数也逐渐上升。为了了解社会人群吸烟状况、民众对吸烟的看法,采取必要的干预措施，达到戒烟及促进身体健康的目的，东南大学经济管理学院的学生正在对国人吸烟及戒烟情况做调查。我们这次的调查是不记名的，对于的回答我们将严格保密，调查问卷制作整体分析，而不单独使用，因此不会给带来任何麻烦。恳请在百忙之中抽出一点宝贵的时间，协助我们完成这份调查。

感谢您的合作！

一背景变量

您的性别□（A男B女），年龄（），文化程度□（A硕士及以上B大学 C高中D初中及以下)，职业□（A公务员 B教师 C医务人员 D 企业领导及业务管理F专业技术人员G工人、民工H自由职业I农民），您的月收入（A<1000B 1000~1500C 1500~2000D 2000~2500E……)

二调查问卷请问您吸不吸烟()

A吸烟B不吸烟

吸烟者请回答:您的烟龄是()

A1年以内B1—5年C5—10年D10—20年E20年以上3 您每天的吸烟量是()

A5根以下B5—10根C10根—20根D一包—两包E两包以上4 您吸烟的原因有哪些()可多选

A环境影响(父母或其他亲戚有吸烟的)

B吸烟显得成熟

C感觉吸烟能减轻烦恼和压力

D觉得吸烟有必要（认为吸烟是一种交际手段）

E可以帮助提神

H其他您通常在哪些场合吸烟()

A家里B公共场合C工作地点D其他请问您每月用于吸烟的开支？

A<200元B、200—500元C、500—800元D、800—1200元E>1200元您觉得抽烟会影响与他人的关系吗()可多选

控烟问卷（共5篇）

第一篇：控烟问卷

云阳县青龙街道社区卫生服务中心吸烟调查问卷问题1：你的性别（单选题）

男

女

问题2：你的年龄（单选题）

30后

40后

50后

60后

70后

80后

90后

其他

问题3：您的职业是（单选题）

医生

司机

股民

教师

无业游民

其他

问题4：你是否知道吸烟有害健康以及吸二手烟的危害（单选题）知道

问题5：你对吸烟的看法是（单选题）

个人选择他人不应干涉

给人递烟更容易接近他人

不吸烟是一种新时尚

吸烟可以使人放松

其他

问题6：你对吸烟的态度是（单选题）

反感并劝阻

反感但不劝阻

无所谓

赞成吸烟

问题7：您的生活水平（单选题）

一般

良好

较差

问题8：有过戒烟的想法吗？（单选题）有，成功戒掉了

想过，但戒不掉

没有

问题9：家人对你吸烟的看法是否满意（单选题）不满意

满意

问题10：您的烟龄有多久（单选题）1-2年

2-5年

5-10年

10年以上

第二篇：控烟问卷

控烟知识测试卷（选择题）

姓名成绩 1．世界吸烟人数最多的国家是：（）

A、中国

B、美国

C、印度

D、俄罗斯 2．世界无烟日是：（）

A、2月31日

B、5月31日

C、7月31日

D、10月31日3．被动吸烟通常指吸入别人喷出的烟雾，每天达几分钟以上。（A、15分钟 B、20分钟 C、30分钟 4．烟草中的有害物质有多少种（）

A、2000--3000余种

B、4000--5000余种

C、5000—6000 5．造成人吸烟成瘾的物质什么？（）A、尼古丁B、焦油C、一氧化碳

6．如果看到抽烟，我将（）A、劝阻B、逃避7．你现在吸烟吗？

（）A、吸 B、不吸 8．吸烟可以增加患癌症的危险性，你相信吗？（）A、相信。B、不相信。C、不表态。9．你对吸烟的态度是（）A、吸烟是个人行为，与我没有关系 B、我不吸烟，还经常劝阻别人 C、吸烟没有什么不好，还可以提神醒脑）10.如果你是被动吸烟者（俗称二手烟）你会怎么样？（）A 立即走开 B无所谓 C劝阻

吸烟调查问卷内容

一、吸烟调查问卷内容

1、性别：

2、年龄：

3、有没有抽烟的习惯（抽烟/不抽烟）：

4、抽烟时间有多长：

5、每天抽烟量多少：

6、抽烟时围绕的人情况：

7、烟草产品消费金额：

8、是否有试图戒烟或者已经戒烟的意愿：

9、对押标志广告的看法：

10、对吸烟者带给自己健康的影响：

11、对吸烟带给他人健康的影响：

12、对公共场所禁烟的看法：

13、对政府宣传反对吸烟的看法：

14、对其他新型的烟草制品的看法：

15、曾经被宣传或告知吸烟危害的情况：

16、如何有效规避吸烟带来的健康风险：。

- 1 -

控烟调查问卷

兰州市吸烟现状及认知调查问卷

您好～我们是兰州大学公共卫生学院的本科生，为了解兰州市居民吸烟现状及认知情况，以便采取有效措施，减少吸烟带来的危害。在此，对您做个调查，希望您能配合我们的工作。我们将对此次调查结果予以保密。谢谢～

一般情况

1.您的性别 A.男 B.女

2.您的年龄 A.14周岁以下 B.14-63周岁 C.63周岁上

3.您的身份 A.学生 B.农民 C.工人 D.教师

E.医生

F.干部

G.其他 4.您的学历 A.小学及以下 B.初中 C.高中 D.本科及以上吸烟现状调查

5.您是否吸烟,

(吸烟者指连续或累计3个月至少每周吸一支烟，不包括吸二手烟)

A.是(继续答题)

B.否(跳至13题) 6.您吸烟的动机是什么,

A.好奇

B.受他人影响

C.受情绪影响

D.社交需要

E.追求时尚

F.其他

7.在过去一周，您每天吸几根烟,

A.1根及以下

B.2-5根

C.5-10根

D.10-20根

E.20根以上 8.在过去一周，您在烟草上的花费总计为,

A.我不自己买

B.5元及以下

C.5-20元

D.20-50元

E.50元以上 9.您通常在哪里吸烟,

A.在家

B.学校

C.公共场所(公园、餐厅等)

D.社交场所

E.其他

10.您的烟龄有多久,

A.1年及以下

B.1-5年

C.5-10年

D.10年及以上 11.您的家人对您的吸烟行为的态度如何,

A.赞成吸烟

B.无所谓

C.反感不劝阻

D.反感并劝阻 12.目前你有戒烟的打算吗,

A.有

B.没有

吸烟认知度调查

13.您觉得吸烟对健康的危害程度如何,

A.无危害

B.一般

C.严重

D.不清楚

大学生吸烟问卷调查

1.您的性别是：

男性女性

2.请问您从何时开始吸烟？

初高中时期大学其他______

3.请问您吸烟的始因是：

好奇觉得很酷跟风其他原因_______

4.请问您有没有想过戒烟？

完全没有看情况

5.一天一般会抽多少的量？

1~5根半包一包

6.一般在什么时候会想要吸烟？

寂寞的时候社交的时候心情不好的时候

起床的时候去洗手间的时候

其他_______

7.一个月买烟花费了您多少钱？

______元

8.是否会自觉前往吸烟区吸烟？

会不会看情况

9.请问您认为在公共场合吸烟是否会影响他人？

会不会多少有一点

10.请问您会如何处理烟灰与烟头？

垃圾桶塑料瓶其他_____

11.您认为香烟对身体是利大于弊还是弊大于利？

利大于弊弊大于利不好说

12.香烟对人体的害处你了解多少？

知道一点大概了解非常了解完全不知道

13.美国政府已将香烟列为慢性毒品，您认同吗？

不认同

14.如果学校严禁大学生吸烟，您是否会遵守？

会很难说不会

15.您认为现在大学生吸烟的普遍性属于正常现象吗？

正常不正常

控烟调查问卷

兰州市吸烟现状及认知调查问卷

您好！我们是兰州大学公共卫生学院的本科生，为了解兰州市居民吸烟现状及认知情况，以便采取有效措施，减少吸烟带来的危害。在此，对您做个调查，希望您能配合我们的工作。我们将对此次调查结果予以保密。谢谢！

一般情况

1.您的性别 A.男 B.女

2.您的年龄 A.14周岁以下 B.14-63周岁 C.63周岁上

3.您的身份 A.学生 B.农民 C.工人 D.教师

E.医生

F.干部

G.其他

4.您的学历 A.小学及以下 B.初中 C.高中 D.本科及以上

吸烟现状调查

5.您是否吸烟？

（吸烟者指连续或累计3个月至少每周吸一支烟，不包括吸二手烟）

A.是（继续答题）

B.否（跳至13题）

6.您吸烟的动机是什么？

A.好奇

B.受他人影响

C.受情绪影响

D.社交需要

E.追求时尚

F.其他

7.在过去一周，您每天吸几根烟？

A.1根及以下

B.2-5根

C.5-10根

D.10-20根

E.20根以上

8.在过去一周，您在烟草上的花费总计为？

A.我不自己买

B.5元及以下

C.5-20元

D.20-50元

E.50元以上

9.您通常在哪里吸烟？

A.在家

B.学校

C.公共场所（公园、餐厅等）

D.社交场所

E.其他

10.您的烟龄有多久？

A.1年及以下

B.1-5年

C.5-10年

D.10年及以上

11.您的家人对您的吸烟行为的态度如何？

A.赞成吸烟

B.无所谓

C.反感不劝阻

D.反感并劝阻

12.目前你有戒烟的打算吗？

A.有

B.没有

吸烟认知度调查

13.您觉得吸烟对健康的危害程度如何？

A.无危害

B.一般

C.严重

D.不清楚

14.您知道烟草中的有害物质有哪些？

问卷调查表关于禁烟

2011年

4月关于杭州禁烟令的颁布的问卷调查

杭州3月1日正式颁布了《杭州市公共场所控制吸烟条例》，杭州市因此成为

浙江省首个公共场所实行控烟的地市。请您根据自己的感受回答下列问题。

1.您的性别：□男□女

2.您的年龄：□15—25岁□26—45岁□46—75岁□76岁以上

3.您的职业：＿＿＿学生＿＿＿＿＿＿＿＿＿

4. 您认为吸烟的危害主要在哪些方面（可多选）：

□对自己的身体健康造成极大的危害□污染环境

□浪费大量金钱□让家人与他人忍受“二手烟”的危害

5您是否知道杭州已经颁布禁烟令：

□知道□知道一点□不怎么知道

6.对于全民禁烟，你支持吗？

□赞成。本人不吸烟，却不是不吸入许多二手烟□反对。限制人身自由了吧

□保持中立

7．您知道禁烟的场所有哪些（多选）？

□茶楼□酒吧□餐馆□影剧院□音乐厅□图书馆

8. 您认为“禁烟令”执行最不好的场所是（单选）：

□餐饮企业□娱乐场所□商场超市□宾馆

9. “禁烟令”后还有人在公共场所违规吸烟的主要原因是什么？

□烟民的习惯难以改变□执法力量不足

□处罚不到位□绝大多数人没有“禁烟”共识

10. 您觉得全民禁烟具有可操作性吗？

□有，只要相关部门严格按章办事就行。

□现阶段没可能实现

□不好说

最后感谢您在百忙之中抽出时间完成问卷！

经管学院经济学103

吸烟危害健康测试题

选择题

1、烟草燃烧时烟雾中一般不含有以下哪种有害物质

①尼古丁②烟焦油③福尔马林

2、下列哪组疾病均与吸烟关系密切

①冠心病、肺癌②感冒、病毒性肝炎③肺癌、艾滋病

3、世界卫生组织提倡的健康生活方式中有下列哪一条

①戒烟限酒②戒酒限烟③少烟多酒

4、最常见的肿瘤是

①肺癌②胃癌③肝癌

5、根据有关规定烟盒上必须标有以下哪种警示

①“禁止吸烟” ②“请勿吸烟” ③吸烟有害健康

6、世界无烟日是每年的哪一天

①5月28日②5月31日③6月3日

7、被动吸烟对健康有无危害

①没有危害②危害不大③危害比主动吸烟更严重

8、吸烟容易成瘾造成人吸烟成瘾的物质是什么

①CO ②烟焦油③尼古丁

9、烟不会危害心脏和胃肠器官

①不对②对③不清楚

10、高血压、高血脂和什么是心肌梗塞的三个危险因素

①喝酒②吸烟③高血糖

抽烟调查问卷题目

说明

这份调查问卷旨在了解人们在吸烟方面的习惯和态度。请您如实回答以下问题，并注意每个问题的细节。

基本信息

1.姓名：

2.年龄：

3.职业：

4.性别：

抽烟情况

5.您目前是否吸烟？

–是

–吸烟多久了？

–一天吸烟量（支）：

–几乎每天吸烟？

6.您最初开始吸烟的原因是什么？

7.您是否曾尝试过戒烟？

–是，戒烟尝试次数：

•最长戒烟时长：

8.您认为吸烟对健康有害吗？

–是

–如果是，您认为哪些健康问题与吸烟有关？

烟品选择

9.您通常吸食哪种烟草？

–香烟

–卷烟

–防伪烟

–其他

10.您对烟草的品牌有偏好吗？如果有，是什么原因？

生活方式

11.在您生活中，是否有很多吸烟者？

12.您是否会在家中吸烟？

13.您是否会在公共场所吸烟？

•如果是，您觉得吸烟在公共场所是否受到限制合理？

影响和意见

14.您的吸烟习惯是否给亲友带来压力或困扰？

15.您是否认为吸烟应该受到更严格的管控？

•如果是，您认为应该如何管控？

态度和意愿

16.您是否认为戒烟是一项困难的任务？

17.您是否愿意尝试戒烟？

•如果是，您计划采取何种方法尝试戒烟？

结语

非常感谢您参与我们的调查！您的回答将有助于我们对吸烟问题有更深入的了解。如果您对我们的调查有任何建议或意见，也欢迎您在下方留言，我们将认真考虑并改进调查问卷。

控烟健康知识调查问卷

调查说明：

1.本调查不是考试，不填写姓名，不会对您有任何影响，请在您认为正确的问题右上方打“√”；

2.调查结束后，请向被调查人宣传正确答案。

一、基本信息

1.性别年龄

2.文化程度：①小学②初中③高中④大专以上

3.职业：①居民②工人③老师④机关干部⑤医生⑥其它

二、健康知识

1.烟草烟雾中对人体危害最大的致病物质是什么。①尼古丁。②烟焦油。③一氧化碳。④二氧化碳

2.吸烟可导致哪些疾病。①肺癌。②冠心病。③慢性阻塞性肺病。④龋齿。⑤胃肠炎。⑥骨质疏松

3.“世界无烟日”是什么时间。①5月21日。②5月31日。

③6月4日

三、健康行为

有人在您面前吸烟，你通常会怎么做。①听之认之。②自己躲开。③开窗通风。④劝阻吸烟

四、态度与信念

关于戒烟，您认为下列说法哪些正确：

以上是控烟健康知识调查问卷。请在正确的问题右上方打“√”表示您的选择。调查结束后，请宣传正确答案。

这是一份控烟健康知识调查问卷。请在认为正确的问题右上方打“√”表示您的选择。本调查不是考试，不填写姓名，不会对您有任何影响。调查结束后，请宣传正确答案。

一、基本信息

请填写您的性别年龄、文化程度和职业。

二、健康知识

1.烟草烟雾中对人体危害最大的致病物质是什么。①尼古丁。②烟焦油。③一氧化碳。④二氧化碳

2.吸烟可导致以下哪些疾病。①肺癌。②冠心病。③慢性阻塞性肺病。④龋齿。⑤胃肠炎。⑥骨质疏松

3.“世界无烟日”是什么时间。①5月21日。②5月31日。

③6月4日

三、健康行为

当有人在您面前吸烟时，您通常会怎么做。①听之认之。

吸烟有害健康问卷

吸烟现状调查表

年龄：性别：职业：

（）1 请问你是吸烟者吗？

A是B不是

（）2 请问你第一次吸烟的时间？

A小学B中学C大学或以后D还没吸过

（）3 请问你还记得第一次吸烟的感受吗？

A忘了B难受C兴奋D其他

（）4 请问你第一次吸烟是？

A自己想吸B同伴纵容C同伴逼迫D其他

（）5 请问你是否知道吸烟有害健康？

A 知道

B 不知道

（）6 请问在你熟悉的人中是否有人吸烟？

A 有

B 无

（）7 请问吸烟者是你的什么人？

A 亲人

B 朋友C其他

（）8 请问吸烟者吸烟的数量？

A 多

B 一般

C 少

（）9 请问你家人对吸烟的态度？

A反对B不过问C赞成

（）10 请问吸烟者对于“吸烟有害健康”的忠告有何反应？

A 无所谓

B 会少吸一些

C 吸得更多

（）11 请问你知道吸二手烟的危害吗？

A 知道

B 不知道

（）12 请问你对吸烟的看法是：

A是个人选择他人不应干涉B给人递烟更容易接近他人

C不吸烟是一种新时尚D吸烟可以使人放松E其他

（）13 请问你对吸烟的态度是：

A反感并劝阻B反感但不劝阻C无所谓D赞成吸烟（）14 请问你认为吸烟者吸烟的原因是

A家庭影响B朋友劝说C电视等媒体的宣传D其他（）15 世界无烟日是哪一天：

A5月31日B4月7日C六月5日D3月25日

有关二手烟问题的调查问卷

同学您好：我校为了了解在校学生对二手烟的了解程度，特意进行此次不记名方式的问卷调查，希望您能抽出一点宝贵的时间，配合我们如实填写以下问卷，感谢您的支持与合作（注：吸烟者请填写前10个题目；不吸烟者请填写后4个题目）

您的性别？（）A.男B.女

吸烟者从这里开始答题

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