(精选课件)一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理PPT幻灯片
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(参考课件)左心耳封堵术
7
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
左心耳形态对卒中的影响
• 80例 • 房颤射频消融术史 • 增强CT扫描 • 30例（实验组，卒中病史）VS 50例 对照组 • 左心耳特征 • “仙人掌”、“菜花”、“鸡翅”、“风向标”
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-925.8
• 三级复合主要终点: 7天后随机化至18个月间的 随访发生的缺血性中风或者系统性栓塞
• “菜花”形左心耳，在卒中患者中最常见
（OR：3.857；95%CI：1.482-10.037，P=0.005）
其是卒中独立预测因素
（OR：3.355；95%CI：1.243-9.055， P=0.017）
10
LAAC适应症
• AF时间>3月，持续性、永久性AF • 年龄>18岁（强烈建议>=75岁[1]） • CHADS2-VAS评分≥2分 • HAS-BLED评分≥3分 • 有华法林服用禁忌或无法长期服用 • 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林
Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Heart Rhythm, 2013, 10(6): 921-9259.
结论
• 卒中 VS 对照组 平均CHADS2积分无明显 差异（0.8±0.8 vs. 0.6±0.7，P ＝0.277）
• 左房大小、左心耳血液流速、左心室功能及 血清BNP水平无法预测卒中发生
PREVAIL试验
• 多中心、非劣效性假设研究（2014年） • 41医疗机构 • 407例患者，LAA组（n= 269）或华法林组（n
=138）（CHADS2评分≥2）
• 一级复合主要终点: 急性（7天）死亡、缺血性 中风、系统性栓塞和手术或器械相关并发症
左心耳封堵术护理 PPT
栓塞出血评分
来源：2012年ESC(欧洲心脏病学会)指南 、2015年中国房颤指南
封堵系统的选择
左心耳封堵器基本原理相似。 自膨胀镍钛记忆合金笼状结 构支架的外面包被可扩张的 高分子聚合物膜，支架的杆 上有锚钩，协助装置固定在 心耳中以免脱落。高分子聚 合物膜可以封闭左心耳心房 入口，隔绝左心耳和左房， 封堵器置入后，左心房内皮 细胞会在高分子聚合物膜表 面爬行生长，一段时间后形 成新的内皮覆盖。
手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
• 舒适的改变 与术后肢体制动有关
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
术前护理
• 心理护理：耐心地向患者及家属介绍手术的治
疗原理、疗效、优点，扼要介绍手术的过程、注 意事项，消除恐惧紧张心理。
• 术前准备：
• 1、指导患者完成实验室检查、常规药物的试验，完成心 电图、心脏彩超检查。
• 2、术前训练患者床上排便；常规术前当日手术区域皮肤 清洁。
• 3、手术当天禁食，术前4小时禁饮。 术前晚根据医嘱给 镇静剂，以保证充足的睡眠。
Hale Waihona Puke 研究显示造成非瓣膜 病房颤脑卒中的血栓 大多来源于左心耳。
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志.2014,28(6):471-486.
房颤的治疗
和/或
左心耳封堵术
1
4
房颤引起血液滞
留在左心耳，滞
留的血液逐渐形
成血栓
一例左心耳封堵术患者的个案护理PPT课件
03
密切观察患者的意识状态、面色、尿量等变化 ，预防并发症的发生。
伤口愈合情况检查与换药操作规范
定期检查手术切口愈合情况，注意有无红肿、渗血、感染等迹象。 遵循无菌操作原则进行换药，保持伤口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。
对于愈合不良的伤口，及时报告医生并协助采取相应治疗措施。
疼痛管理策略实施效果评价
一例左心耳封堵术患者的个案护理
$number {01} 汇报人：xxx
2024-04-26
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 左心耳封堵术过程及配合要点 • 术后恢复期观察与评估 • 并发症预防与处理措施部署 • 出院前健康教育指导 • 总结反思与持续改进计划
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
定期复查重要性强调
01
详细说明术后定期复查的项目和时间安排，让患者和家属了解 复查的重要性。
02
强调定期复查可以及时发现并处理潜在的并发症和不良事件。
提醒患者妥善保管好每次复查的资料，以便医生进行前后对比
03
和评估。
家属参与康复支持体系构建
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感和生活上的支持。
02
熟悉各种器械设备的名称、性能和使用方法， 正确连接和调试设备。
04
在使用过程中如遇到故障或异常情况，应立即停止 使用并及时报告维修人员进行检修。
03
术后恢复期观察与评估
生命体征监测及异常情况处理
01
严密监测患者的心率、心律、血压和呼吸等生 命体征，及时发现并处理异常情况。
02
对于出现的心律失常、血压波动等，及时报告 医生并采取相应的治疗护理措施。
鼓励创新与改进
鼓励团队成员积极提出创新 和改进意见，不断优化工作
左心耳封堵术教学课件.ppt
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房颤的危害
房颤最主要的并发症是脑中风
非房颤患者卒中风险
房颤患者中风风险较非房颤患者高5倍
房颤相关的中风第一年死亡率高达50%；第一年 严重致残率高达73%；第一年累计复发率高达 6.traindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
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什么是房颤？
1
2 房颤是患者规则有序的心房电活3 动丧失，代之以快速
无序的颤动波， 心房失去了有效的收缩与舒张，心
房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动
的递减传导，引起心室极不规则的反应 。
房颤是最常见的心律失常 中国有至少800万的房颤患者 房颤发病率随年龄增长而增加
Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. SH-218301-AA JAN 2014
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理讲课讲稿
器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动
脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端
重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19）
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181． 2.Nucifora G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
左心耳
房颤卒中形成过程
左心耳形态对卒中的影响
脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端
重度狭窄，D2中度狭窄，建议DSA（6.19）
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181． 2.Nucifora G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
左心耳
房颤卒中形成过程
左心耳形态对卒中的影响
左心耳封堵术护理ppt课件
房颤的治疗
和/或
为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
左心耳封堵术
为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
总结
这项手术通过封堵左心耳 来预防房颤时在左心耳内血 栓的形成，从而降低房颤患 者由血栓栓塞引发长期残疾 或死亡的风险。同时，这种 微创治疗方案可消除患者对 长期口服抗凝治疗的依赖性， 为患者提供了治疗的新选择。
• 潜在并发症：穿刺处出血、血肿 、高迷走 反射 、血栓栓塞 、急性心包填塞、封堵器 脱落。
为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
护理措施
⑴ 、术前护理 ⑵、术后护理 ⑶、健康指导
为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
手术并发症
• 穿刺处出血、皮下血肿 • 高迷走反射 • 血栓栓塞 • 急性心包填塞 • 封堵器脱落
为 深 入 学 习 习近平 新时代 中国特 色社会 主义思 想和党 的十九 大精神 ,贯彻全 国教育 大会精 神,充分 发挥中 小学图 书室育 人功能
护理问题
• 知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关
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器械检查 食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（6.19） 心超：LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（6.19） 冠状动脉CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，D2中
既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前诺和龙0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖 控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为 148/78mmHg。其余无殊。
入院生命体征：T：36.6℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg
6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院，达比加群口服45 天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服
左心耳
9
房颤卒中形成过程
房颤时心耳丧失正常 收缩功能，血液易滞
留在左心耳
左心耳独特的解剖结 构以及内部肌小梁的 凹凸不平，使血液产 生涡流，促进血栓形
成
血栓滞留在大脑的血 管中，限制血液流 动，引起卒中
血栓从左心耳脱落， 进入动脉系统
左10心耳形态对卒中的影响
A
B
C
D
仙人掌样
菜花样
鸡翅样
风向标样
度狭窄，建议DSA（6.19） 头颅CT平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（6.23）
5
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
护理查房
一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点
1
2
病史陈述
患者71岁男性，主诉反复心悸两年余
现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期 口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右 房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示 右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。
卒中是房颤最危险的并发 症，而房颤病人发生卒中 的风险是正常人群的5倍
90, 90%
其他部位 左心耳
非瓣膜性房颤 J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)： 41 8-423． 2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983988 3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation： implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．
Di Biase, L., et al., Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(6): p. 531-538.
3
入院诊断
心房颤动 高血压病 2型糖尿病
脑梗死后
4
异常实验室指标及器械检查
实验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）
8
左心耳封堵术相关概念
左心耳（LAA）为一种长管状结构，由左心房向右 前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的 残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致， 其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝 隙，使其凹凸不平
左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手 术，风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装 于左心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风 险
1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181． 2.Nucifora G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
药物治疗 营养心肌：左卡尼汀4g qd（6.21-6.23） 出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片 硝苯地平片 诺和龙 达比加群胶囊
手术治疗： 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院
6
7
房颤流行病学特征
AF血栓来源
10, 10%
房颤是临床最常见的快速 性心律失常，总发病率 1%-2%
既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前诺和龙0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖 控制在7-8mmol/L，高血压病史十余年，服用硝苯地平10mg qd，入院血压为 148/78mmHg。其余无殊。
入院生命体征：T：36.6℃ P：52次/分 R：20次/分 BP： 148/78mmHg
6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院，达比加群口服45 天后改双抗治疗4个半月，之后长期阿司匹林口服
左心耳
9
房颤卒中形成过程
房颤时心耳丧失正常 收缩功能，血液易滞
留在左心耳
左心耳独特的解剖结 构以及内部肌小梁的 凹凸不平，使血液产 生涡流，促进血栓形
成
血栓滞留在大脑的血 管中，限制血液流 动，引起卒中
血栓从左心耳脱落， 进入动脉系统
左10心耳形态对卒中的影响
A
B
C
D
仙人掌样
菜花样
鸡翅样
风向标样
度狭窄，建议DSA（6.19） 头颅CT平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（6.23）
5
治疗过程
一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教 抗凝：低分子肝素钙4100IU q12h（6.17-6.22） 低分子肝素钙2050IU q12h（6.23） 达比加群110mg bid （6.23） 抗感染：（舒美社复）头孢西酮钠3g qd（6.21-6.23）
护理查房
一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点
1
2
病史陈述
患者71岁男性，主诉反复心悸两年余
现病史：2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院ECG提示为持续性房颤，后长期 口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，未规律抗凝治疗。1月前心超：左房、右 房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。头颅CT提示 右颞枕叶脑梗塞。现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。
卒中是房颤最危险的并发 症，而房颤病人发生卒中 的风险是正常人群的5倍
90, 90%
其他部位 左心耳
非瓣膜性房颤 J．Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：current treatments and new concepts[J]．Am Heart J,2003，145(3)： 41 8-423． 2.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983988 3. Mahajan R，Brooks AG Sullivan T，et a1．Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation： implications for left atrial appendage closure[J]．Heart，2012，98：1 120—1 126．
Di Biase, L., et al., Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(6): p. 531-538.
3
入院诊断
心房颤动 高血压病 2型糖尿病
脑梗死后
4
异常实验室指标及器械检查
实验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22） 肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18）， 0.19g/L（6.22） 甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：4.830UIU/mL（6.18）
8
左心耳封堵术相关概念
左心耳（LAA）为一种长管状结构，由左心房向右 前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的 残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致， 其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝 隙，使其凹凸不平
左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手 术，风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装 于左心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风 险
1.Ucerler H，Ikiz ZA，Ozgnr T．Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicance[J]．Anadolu Kardiyol Derg． 2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181． 2.Nucifora G Faletra FF，Regoli F，et a1．Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3dimensional transesophageal echocardiography：implications for catheter—based left atrial appendage closure[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4：514。523．
药物治疗 营养心肌：左卡尼汀4g qd（6.21-6.23） 出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片 硝苯地平片 诺和龙 达比加群胶囊
手术治疗： 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于6.23出院
6
7
房颤流行病学特征
AF血栓来源
10, 10%
房颤是临床最常见的快速 性心律失常，总发病率 1%-2%