第二节-脑器质性精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍是一个广泛的领域，包括各种疾病和症状。
这些疾病和症状可以导致人们的认知、情绪和行为产生重大变化，严重影响他们的生活质量。
在本文中，我们将探讨脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因、症状、治疗和预后等方面。
一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的原因很复杂，可能是许多因素的综合作用导致的。
首先，脑器质性疾病是指脑部组织的结构和功能受到损害，比如颅脑创伤、中风、脑炎、脑癌等。
这些疾病会影响脑部神经元的正常工作，导致认知、情绪和行为问题。
躯体疾病主要是指身体其他部位的疾病，如心脏病、糖尿病等，它们会影响脑部的代谢和供血情况，从而影响神经元的功能。
其次，脑化学物质的不平衡也可能导致精神障碍。
神经递质是神经系统中的化学信使物质，它们在神经元之间传递信号。
神经递质不平衡可能导致人们的情绪和情感出现异常，比如焦虑、抑郁等。
最后，遗传因素和环境因素都可能影响脑部发育和功能。
一些基因突变或缺陷、早期生活事件（如创伤、虐待、失去亲人等）都可能成为精神障碍的风险因素。
二、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的症状脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的症状通常因疾病的不同而有所不同，但其主要表现可以归纳如下：1. 起源不明的认知和记忆退化：包括短期记忆下降、注意力减少、思维迟缓等问题。
2. 行为异常：包括情绪激动、冷漠、暴力行为、疑神疑鬼等。
3. 抑郁、焦虑和其他情绪问题：包括沮丧、失眠、恐惧、逃脱等。
4. 感官和感觉异常：包括幻觉、错觉等。
5. 运动障碍：包括震颤、抽搐、酸痛等。
三、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的治疗脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍的治疗主要取决于疾病的特点和症状的严重程度。
常规治疗措施包括药物疗法、心理治疗和支持性疗法等。
药物疗法：药物治疗是治疗患者精神障碍的关键。
针对不同症状，医生可能会开出不同的药物。
例如，抗抑郁药可以治疗患者的抑郁症状，抗精神病药可以控制患者的幻觉和妄想症状等。
精神病学-脑器质性精神障碍
常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重的创伤性的 生活事件，临床上多表现为局限性或选择性遗忘，遗 忘的内容与创伤性生活事件有关，通常没有学习和回 忆困难
癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图检查可鉴别
常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，病程短暂，认 知障碍具有波动性，均有助鉴别 痴呆：除记忆障碍外，还有明显智能障碍，以及失语、 失用、失认等认知功能缺损
阿尔茨海默病
鉴别诊断
老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其认知功 能的衰退较正常人快，但较AD为慢 认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功 能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
血管性痴呆 本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总 分为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴 呆）
常见综合征 — 谵妄
临床表现:急性起病，昼夜波动性
认知障碍：瞬间记忆损害
定向障碍：时间地点定向损害
感知障碍：错觉与幻觉
行为障碍：行为紊乱与抑制
常见综合征 — 谵妄
诊断
ICD-10中有关谵妄的诊断标准 意识和注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过6个月
常见综合征 — 谵妄
定义：急性、广泛性认知障碍 流行病学：综合医院最常见
占内、外科患者的5%～15% 老年病房的住院患者中发生率为38.5% 术后会达到50%
(精神病学)器质性精神障碍
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
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血管性痴呆
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癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
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梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
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HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
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阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
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躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
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躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
脑器质性精神障碍
临床表现（1）
（一）急性意识障碍 ❖意识障碍 ❖脑外伤后急性障碍 ❖记忆障碍
精神科教研室
临床表现（2）
（二）慢性精神障碍 ❖智能障碍 ❖人格障碍 ❖脑外伤后精神病性症状 ❖脑震荡后综合征
精神科教研室
治疗
❖ 急性期由神经外科处理。 ❖ 对于幻觉、妄想、精神运动性兴奋应用苯二卓类
或抗精神病药。 ❖ 智能障碍先测WAIS，再制定康复计划。 ❖ 人格改变应用行为治疗。 ❖ 外伤后神经症，给予心理治疗。
鉴别诊断
血管性痴呆、维生素B6缺乏、恶性贫血、 神经梅毒、脑肿瘤、匹克氏病、帕金森病引起的 痴呆相鉴别。
精神科教研室
治疗
❖ 应用改善认知功能障碍的药物 ❖AchE抑制剂 ： 多那培佐 石杉碱-甲 ❖ VitE有抗氧化作用
精神科教研室
血管性痴呆
精神科教研室
❖ 指由脑血管病变导致的痴呆。 ❖ 病因尚不清楚，认为与卒中的危险因素类似，如
鉴别诊断
❖ 短暂精神病性障碍 ❖ 急性精神分裂症 ❖ 躁狂症
精神科教研室
❖ 病因治疗
❖ 支持治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 护理
治疗
精神科教研室
痴呆
精神科教研室
概念
❖ 是指较严重的、持续的认知障碍。临床以缓慢出 现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格 改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长， 故又称为慢性脑病综合征。
精神科教研室
神经症状包括
❖ 癫痫 ❖ 肢体上神经元性瘫痪 ❖ 颅神经损害 ❖ 自主神经症状 ❖ 其他
精神科教研室
实验室检查
❖ 血常规：白细胞总数升高 ❖ 脑脊液：压力高，白细胞和蛋白质增高，糖、氧
化物正。血和 脑脊液中：IgG ❖ EEG:弥漫性改变，或在弥漫性改变的基础上出现
脑器质性精神障碍
（二）病理机制
♦
1.病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平， 病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平， 病理检查所见大脑皮质萎缩 脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、 脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、 顶前额和海马区最明显， 顶前额和海马区最明显，以早期起病者表现更 为显著。 为显著。 ♦ 2.组织学检查，皮质深层大神经细胞广泛消 组织学检查， 组织学检查 失或变性，染色质溶解，核仁缩小， 失或变性，染色质溶解，核仁缩小，树状突减 星状胶质细胞增生。 少，星状胶质细胞增生。 ♦ 老年斑是一种嗜银性组织变化斑，呈圆形或不 老年斑是一种嗜银性组织变化斑， 规则，中心由淀粉样蛋白沉积所造成， 规则，中心由淀粉样蛋白沉积所造成，周围为 变性星状胶质细胞， 变性星状胶质细胞，皮质老年斑的数目与临床 症状有关。 症状有关。不少研究发现老年斑中有异常轴索 及树状突。 及树状突。
♦ 后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性 后期则表现为情感淡漠、幼稚、
欣快和哭笑无常等。思维贫乏， 欣快和哭笑无常等。思维贫乏，言语单 调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。 调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。 智能的进一步衰退，可出现定向障碍， 智能的进一步衰退，可出现定向障碍， 大小便失禁，日常生活不能料理等。 大小便失禁，日常生活不能料理等。 ♦ 痴呆可由多种原因所造成。 痴呆可由多种原因所造成。最为常见 的是神经系统退化性疾患， 的是神经系统退化性疾患，在老年期尤 以阿尔采末病为最常见。 以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占 位性病变、脑外伤、脑炎、 位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾 中毒、缺氧等，也常是其发病原因。 患、中毒、缺氧等，也常是其发病原因。
脑器质性精神障碍的诊断原则
♦
凡怀疑患者胞器质性精神障碍时， 凡怀疑患者胞器质性精神障碍时，必须深入 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 还应掌握其他有关因素进行综合分析， 还应掌握其他有关因素进行综合分析，根据典 型的临床综合征特点，以判定其性质属于脑器 型的临床综合征特点， 质性还是功能性精神障碍， 质性还是功能性精神障碍，属于急性还是慢性 病程。 病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定 位诊断，还必须依靠病史， 位诊断，还必须依靠病史，躯体与神经系统体 以及各种实验室辅助检查， 征，以及各种实验室辅助检查，以排除造成误 诊的各种可能。如果患者的精神症状不能从心 诊的各种可能。 理社会因素上加以理解时， 理社会因素上加以理解时，常应考虑到有器质 性障碍的可能。 性障碍的可能。
精神病学——器质性精神障碍
精神病学——器质性精神障碍器质性精神障碍是指由于脑功能异常或脑部结构损害引起的精神障碍。
病因复杂，常见的病因包括颅脑创伤、中风、脑肿瘤、感染性脑炎、代谢性疾病等。
本文将详细介绍器质性精神障碍的分类、症状及治疗方案。
器质性精神障碍可根据临床表现分为器质性精神障碍的症状性分型和基础性分型。
症状性分型包括：1. 紊乱型症状性分型，主要表现为意识障碍、注意力缺陷、记忆障碍。
2. 丧失型症状性分型，主要表现为个性改变、情感反应异常、社交能力下降。
3. 精神病性症状性分型，主要表现为幻觉、妄想、行为异常。
基础性分型包括：1. 焦虑性基础性分型，主要表现为焦虑、紧张、恐惧。
2. 抑郁性基础性分型，主要表现为情绪低落、自卑、失去兴趣。
3. 精神运动性基础性分型，主要表现为运动障碍、肌张力增加、震颤。
器质性精神障碍的症状多样。
在紊乱型症状性分型中，意识障碍表现为清醒度降低、思维迟缓、意识混浊等。
注意力缺陷主要表现为注意力不集中、容易分心。
记忆障碍包括近记忆和远记忆的受损，有时严重到无法记住新的信息或回忆起旧的经历。
丧失型症状性分型的个性改变表现为性格变化，如冷漠、孤僻、易怒等。
情感反应异常包括情感淡漠、情绪波动剧烈、情感反应不适当等。
社交能力下降表现为与人交往能力下降，不善于与他人沟通、说话含糊不清。
精神病性症状性分型主要是幻觉和妄想。
幻觉是对不存在的感觉的错觉，如听到声音、看到事物等。
妄想是对现实情况的错误判断，如被害妄想、嫉妒妄想等。
行为异常也是该类型的突出特征，表现为孤僻、自我封闭、反复做相同动作等。
焦虑性基础性分型的焦虑表现为持续的内心不安、紧张、害怕。
患者可能出现不安状态、易激动和恐慌。
他们对周围的事物过度担心，往往对乌合之众、社交场合感到不安。
抑郁性基础性分型的主要表现是情绪低落、喜欢独处、对未来缺乏希望。
患者可能有自杀倾向，兴趣丧失，生活质量下降。
有时会出现身体不适症状，如食欲减退、失眠、疲劳等。
精神运动性基础性分型的主要表现是肌肉的不自主运动，如震颤、偏瘫等。
器质性精神障碍ppt课件
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二、常见的脑器质性精神障碍
（一）阿尔茨海默氏痴呆(AD) （二）血管性痴呆（VD） （三）颅脑外伤所致精神障碍 （四）颅内感染所致精神障碍 （五）颅内肿瘤所致精神障碍
（六）梅毒所致精神障碍 （七）癫痫所致精神障碍 （八）HIV/AIDS所致精神障碍
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（一）阿尔茨海默氏痴呆（AD）
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对症治疗 针对伴发的 精神症状（ 焦虑、抑郁 、妄想等）
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康复治疗 对不可逆性 痴血管 扩张剂、神经肽类等。但疗效不肯定。
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（三）遗忘综合征（科萨可夫综合征）
科萨可夫综合征：将近事遗忘、定向障碍、 错构症三个症状并为一个综合征。 1.病因：最常见--vitb1缺乏（滥用酒精） 2.临床特点 近记忆障碍、出现错构、虚构
器质性精神障碍 患者的护理
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1
第五章 器质性精神障碍患者的护理
第一节 脑器质性精神障碍的临床特点 第二节 躯体疾病所致精神障碍的特点 第三节 器质性精神障碍患者的护理
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2
第一节 脑器质性精神障碍的临床特点
一、概述
脑器质性精神障碍
指脑部病理或病理生理改变所致的一类精神 障碍。 脑器质性精神障碍主要包括两类综合征：
阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，占痴呆 总数的60～70%，其发病率与年龄呈正相关， 女性约为男性的2～3倍。
世界各国有关痴呆患病率的调查数据较接近， 65岁以上的老年人中，痴呆的患病率约为5%， 80岁以上老人患病率可高达20%。
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（一）阿尔茨海默氏痴呆（AD）
老年前期痴呆（早老性痴呆）： 发病在65岁以前，多有同病家族史，病情发 展快，常有失语和失用。 AD的防病危险因素： 年老、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、 脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。 病程呈进行性，一般8-10年，往往因为继发 躯体疾病或衰竭而死亡。
精神病学(7版)(5-8章)(修改)
神经系统 CT
Hachinski评分 <4
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颅内感染所致精神障碍
病毒性脑炎
• 单纯疱疹病脑最为常见 • 精神症状可以是首发症状或主要临床相，精神运 动性抑制症状较多见 • 头疼、疲惫、脑膜刺激征、中轻度发热 • CSF：压力增高，淋巴增多，蛋白正常或稍高，糖 和氯化物正常 • CT：病变区域低密度改变 • MRI：T1高信号，T2低信号 • 早期抗病毒（阿昔洛韦）、对症处理
4
• 4.治疗：病因治疗、支持治疗、对症治疗
– 精神症状的治疗：
• 小剂量、短期；
• 氟哌啶醇、非典型抗精神病药； • 尽量不用安定类药物（除非酒精、安定类药物戒断）
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• （二）遗忘综合征（科萨科夫综合征）
– 脑器质性病变 – 顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题 能力缺陷的认知综合障碍 – 近时记忆损害为主，注意力和即刻回忆正常 – 常有虚构 – 无意识障碍 – 智能相对完好 – 主要病变部位：下丘脑后部、近中线结构的大 脑损伤；双侧海马 – 酒精滥用导致维生素B1缺乏是最常见原因 – 治疗：对因治疗；康复训练
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AD 起病 病程 早期症状 精神症状 隐渐 进行性缓慢发展 近记忆障碍 全面性痴呆， 判断力、自知力丧失， 有人格改变， 淡漠或欣快 早期多无限局性体征 弥漫性脑皮质萎缩
VaD 较急，常有高血压史 波动或阶梯恶化 神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的限局性痴呆， 判断力、自知力较好， 人格改变不明显， 情感脆弱 限局性症状和体征如病理反射、 偏瘫 多发梗死，腔隙和软化灶 >7
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• 诊断 根据病史和检查
• 治疗
– 急性阶段--神经外科处理 – 精神症状：精神药物对症处理
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器质性精神障碍
预后：
一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。
假如原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告 终。
〔二〕临床综合征—遗忘
又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无 意识障碍，智能相对完好。 原因：下丘脑后部和近中线构造大脑损伤，双侧海马构造受损。 病因：酒精滥用导致硫胺〔维生素B1〕缺乏。 表现：严重的记忆障碍，虚构。 治疗： 病因治疗：酒精依赖所致者需戒酒，并补充维生素B1；如系血管病变或颅内肿瘤所致，那么分别 治疗原发病。 康复训练：如坚持每天读报、看新闻，训练记忆 号码等数字，帮助患者康复。
临床表现
麻木性痴呆：通常在感染后20-25年内出现，典型病程常表现为隐匿起病，初时出现构音障碍、 反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种病症，如欣 快、幼稚的自夸和夸大妄想等。
诊断和治疗 冶游史、明确的脑膜、脑血管损害病症体征、血清和脑脊液梅毒试验阳性。 治疗：青霉素或其他抗生素 精神病症：抗精神病药和抗抑郁药
诊断： 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。
治疗：
病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害. 支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。 对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。
〔三〕颅内感染所致精神障碍
病毒性脑膜炎〔流脑、散脑〕： 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史 有脑膜刺激征 精神病症可以是首发 精神运动性抑制多见 也可表现为精神运动性兴奋 癫痫发作常见，脑神经损害，自主神经病症、脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期 抗病毒治疗是关键。
精神病学：器质性精神障碍、心境障碍
⑵双生子寄养研究： MZ的同病率为56.7%，DZ为12.9% 患病的寄养子、亲生父母患病率为31%，养父 母为12%
⑶ 分子遗传学研究: 双相情感障碍基因定位于11p15.5（Egeland1987） 同年有人报告与X染色体标记连锁 但这些结果均未被多数学者重复而证实
2、神经生化改变
• 神经突触
可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
二、几个概念
1、情绪（Emotion）与情感（Affection）的区别
两者都是人们对现实环境和人物产生的内心体验 及所采取的态度。具有三点不同：
（1）情绪是指那些与某种机体需要是否满足相联系 的体验，即伴随复杂的非条件反射（如防御反射、 性反射、食物反射等）而产生的体验。低级的、 最简单的态度体验都属于情绪。情感是指在人类 社会发展进程中产生的与社会需要相联系的体验， 如社交的需要，精神文化生活的需要，遵守社会 法纪和道德的需要所引起的高级、复杂的体验。
躯体症状
• 睡眠障碍——早醒2小时以上 • 食欲障碍 • 体重减轻——比上月减少5%以上 • 性功能异常 • 精力不足 • 晨重晚轻——概日节律变化 • 非特异性躯体症状
抑郁症: 系统性疾病
抑郁症的临床症状的认识在不断深化，
由传统的三低症状
当今的三维症状
核心症候群
躯体症候群
心理症候群
抑郁症患者可伴发多种躯体症状
患病率 (%)
90
心境障碍
任一种精神障碍
80
70
60
50
40
30
20
核心症状
• 情绪低落： • 绝望（hopelessness） • 无助（helplessness） • 无用（worthlessness） • 兴趣减少 • 快感丧失
脑器质性精神障碍
首都医科大学精神卫生学院 卜 力
一、概
述
几个概念
• 功能性精神障碍 • 器质性精神障碍 • 脑器质性精神障碍 • 躯体疾病所致精神障碍 • 中毒性精神病、成瘾及成瘾相关精神障碍
•
器质性精神障碍指的是：具有明确的生物学 病因或者发病与某种生物学因素有关的那些精神 异常，实际上包括三大类情况，即由于脑部器质 性疾病或损伤所引起的精神障碍、与颅腔以外的 各种躯体疾病有关的精神障碍、以及与外源性物 质中毒、成瘾或成瘾相关的精神障碍。
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 局灶性的损害-------可以引起较广泛的症状 • 广泛性质的病因----可以引起局灶性症状 • 例如:
•
• •
单纯疱疹脑炎最容易引起颞叶损害
神经梅毒特别容易损害前额叶 小脑Purkinje细胞及海马神经细胞对缺氧最为敏感
•
•
Alzheimer病的斑块病变及神经原纤维缠结以海马以及颞
三、器质性精神障碍的 常见病因
四、器质性精神障碍的 诊断和鉴别诊断
• （一）诊断原则
• （二）鉴别诊断
• 1 器质性与功能性精神障碍的鉴别
•
2 急性与慢性器质性脑综合征的鉴别
五、器质性精神障碍的 治疗原则
• 1.维持生命体征。 • 2.积极治疗原发病。 • 3. 尽量选用新一代抗精神病药物或抗抑郁药， 应用抗精神病药应小剂量开始，加药谨慎，尽
• 病变的发展速度 • 脑损害的部位和广泛程度
• 年龄因素
• 病前身体素质与人格特征等
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 范围较广泛的急性脑损害常引起谵妄 • 慢性发展的脑部广泛性病变常引起痴呆
• 前额叶病变或颞叶病变常引起人格改变
脑器质性精神障碍
器质性幻觉症 （organic hallucinosis）
（一）概念
•
是一种以器质性病因引起的幻觉为主要症状的
精神障碍，有的病人可有继发于幻觉的妄想。
•
美国DSM-Ⅲ-R的观点是：如果继发性妄想比
较明显而且系统化，则应同时下器质性幻觉症与器
质性妄想综合征两个诊断。
谢谢
常见的脑器质性疾病临床综合征的 表现形式
• 谵妄综合症（意识障碍综合征） • 痴呆综合征（智能减退综合征） • 器质性遗忘综合征 • 器质性重性精神病综合征 • 器质性人格障碍综合征 • 器质性情绪障碍综合征 • 器质性神经症性综合征 • 物质依赖综合征及成瘾物质戒断综合征
影响器质性精神症状表现形式的因素
阿尔采末氏病
• ㈠概述 阿尔采末氏病（Alzheimer disease,AD）是发生 在老年期及老年前期的以痴呆为主要临床表现的 脑退行性疾病。AD和血管性痴呆（vascular dementia,VD）是老年期痴呆中最常见的疾病。
阿尔采末氏病
（二）临床表现 早期症状 ——近记忆力减退，主要是铭记功能受损。尽管近记
• 按照部分精神病学家与临床心理学家的另一提法，是觉醒与注意的障碍。 • 意识障碍特点：
1.表现形式与程度不一： 意识模糊—意识混浊状态—谵妄—昏迷
2.波动性：①一天之内常有起伏和变化，通常是昼轻夜重 ②几天之中甚至在24小时 内时轻时重 3.意识障碍的病程及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时性可逆性的。
急性脑器质性综合征
（五）治疗与预防
•
积极治疗原发病
•
支持治疗
•
护理
•
对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄病人，应
给予抗精神病药和/或苯二氮卓类药来控制症状。
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第二节脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。
随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。
脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。
急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。
慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。
病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。
病变常不可逆。
不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。
本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍。
一、颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。
平时与战时均属多见，青壮年居多。
[病因及发病机理]各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。
闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见，开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。
颅脑外伤越重，发生精神障碍的机会越大，持续的时间也越长。
意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。
[临床表现](一)急性期精神障碍1.意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。
脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。
脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。
如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。
2.遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。
外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。
以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)，多在数周内恢复。
部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。
(二)后期精神障碍1.脑外伤后综合征：多见。
表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。
有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。
2.脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。
3.脑外伤性精神症：较少见。
可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。
也可呈现躁郁症样状态。
4.脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。
并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。
5.外伤性癫痫。
6.外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。
变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。
[诊断]诊断依据：(一)首先要确定有无脑外伤。
了解外伤前后详细经过，包括受伤时间、原因、性质、程度，有无意识障碍，意识障碍持续时间及伴发症状。
遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤，因常牵涉到人事关系及赔偿问题更宜慎重对待，除病人自述外，应有旁证，包括当时医生疹治的详细记录，或邀外科或神经外科医生会诊，除非确有脑外伤的诊断依据，勿轻易下脑外伤后遗症诊断。
(二)详作神经系统检查：有无局限性体征。
(三)辅助检查：头颅平片(正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图、颅脑CT 检查及心理测验等。
(四)排除各种神经症：精神分裂症、情感性障碍、病态人格、慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍。
[病程与预后]病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。
一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。
后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。
[治疗](一)急性期：以颅脑外伤的专科处理为主，当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主。
对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者，在密切观察瞳孔与意识状态情况下，予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药。
(二)后期精神障碍的治疗：脑外伤后综合症与神经症参阅相应神经症的治疗，对恐惧与抑郁者可选用三环类抗抑郁药治疗，脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗。
对痴呆和人格改变以管理、教育和训练为主或予以行为治疗。
神经营养药对智力障碍可获一定效果。
[病例]男，24岁，战士。
于作战时头部受弹伤，子弹自左颞部进入，同时侧眼外侧部穿出，当即意识丧失。
四日后才逐渐清醒，情绪急躁易怒，甚至殴人等。
住院后，见人即握手，表现热诚亲切，把握手用力过猛，令人疼痛不能忍受，引起患者狂笑。
自称既往曾驾驶过飞机，出国留学四年，精通两国外语等均属虚构。
谈话中态度傲慢，盛气凌人，时而狂欢，时而悲哀。
近事记忆不良，如问医生姓名，立即遗忘，亦不知何时住院，由何处送来，定向力不良，无自知力。
诊断：脑外伤性精神障碍躁狂状态伴柯萨科夫综合征。
二、脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤病程中可出现各种精神障碍，以情感淡漠、意识障碍、智力减退人格改变为多见，发生率各家报导不一，国内为33～50%，国外为70%，30岁以后较多见。
[病因和发病机理] 精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位，性质，年龄等因素有关。
(一)肿瘤部位：精神症状以额叶、颞叶、胼胝体等部位肿瘤多见，出现时间早，程度也严重，次为顶叶、三脑室及脑干。
双侧大脑及多发性肿瘤较单侧脑及单个肿瘤多见，幕上肿瘤较幕下多见。
(二)肿瘤性质：以各型胶质瘤、脑膜瘤与转移癌多见，其中以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速，星形细胞瘤、脑膜瘤进展较缓慢。
恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见。
(三)年龄：脑肿瘤发生在20岁之前以意识障碍为主，30岁以后则以智力减退和人格改变多见，情感淡漠则见于各年龄组。
(四)其它：颅内压增高与出现精神症状的关系尚难肯定。
有人认为遗传因素及个体反应可增加精神症状的发生率。
[临床表现](一)一般症状：脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性，通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方面较突出，偶见重精神病征象。
一般而言，发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱，迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征，伴有明显的意识障碍，发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍，后期可有痴呆综合征或人格改变。
1.意识障碍：轻者可见注意范围缩窄、集中困难、近记忆不良、反应迟钝、思维不连贯、定向障碍及嗜睡，随着病情进展出现意识障碍加重，直至昏迷。
早期意识障碍具有波动性，间有意识相对清醒期。
2.记忆障碍：早期为近记忆减退或近事遗忘，后可出现定向障碍或korsakov 综合征。
3.智力障碍：表现为全面痴呆，联想缓慢，思维贫乏，定向障碍，记忆困难，计算、理解和判断不良。
4.情感障碍：脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳，易激惹。
随病情发展出现焦虑，抑郁或欣快。
后期则以情感淡漠为主，缺乏主动性，对周围事物不关心，对亲人冷漠。
5.人格改变：与以往性格判若两人，表现为主动性丧失，羞耻感消失，低级意向增加，行为幼稚及不道德行为。
6.其它：脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态，如类精神分裂症，类躁狂抑郁症、类偏执性精神病的临床相。
可有幻视、幻听、幻触及感知综合障碍，妄想的内容简单、肤浅，结构松驰而不固定。
(二)不同部位脑肿瘤的精神症状：临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义，以后随着病情发展，肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿、推移、挤压，脑室系统受压变形，脑脊液动力学改变、血循环受阻等，脑部损害范围复杂化，以致往往反映不同肿瘤部位的特异性，故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到5%。
各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下：1.额叶：精神症状较其它部位多见(约70%)，往往在早期及神经系统体征尚未显现之前发生，主要有：(1)主动性缺乏，(2)情绪障碍，(3)智力障碍，(4)人格改变，(5)括约肌机能失控，(6)其它：如言语呐吃、运动性失语、无动性缄默、或抽搐发作等神经系统症状。
有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状，多见于额叶脑膜瘤，易发生误诊。
2.颞叶：除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外，还可有作性症状，如痉挛发生(50%)、钩回发作。
后者常以幻嗅和幻味觉开始，随即出现意识障碍，呈梦呓样状态，谈话或活动中止，双目凝视，可有非真实感、旧事如新症、似曾相识症、感知综合障碍、强迫思维、异常恐怖或突然情绪变化，同时伴有伸舌、舐唇、咀嚼、摸衣等不自主动作。
有时可出感觉性失语。
3.顶叶：精神症状较少。
可有以抑郁为主的情绪改变，其它如主动性减少、思维缓慢、理解困难。
此外作为顶叶症状的有失用与失认。
损害在优势侧时，可有Gerstmann综合症(即手指失认、计算不能、书写不能和左右不分)非优势侧的症状有半侧身体失认，疾病失认。
4.枕叶：精神症状少见。
可出现幻视。
5.胼胝体：常于早期出现、严重且多样的精神症状，表现智力减退、记忆障碍、人格改变等。
6.间脑：出现精神症状较少，以显著的记忆障碍为主，也可有柯萨科夫综合征、痴呆、人格改变、情绪障碍、嗜睡等。
7.垂体：除内分泌机能障碍外，可有精神迟钝，行为被动、性欲减退、嗜睡等。
8.幕下(颅后凹)：以早期出现意识障碍为主，精神症状少见。
(三)神经系统症状与体征：多有头痛、呕吐、眩晕、痉挛发作、视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征。
[诊断及鉴别诊断]脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后，故在原发病已确诊情况下，精神症状不论呈何种表现，诊断一般不难。
但前额叶，颞叶及胼胝体肿瘤时，精神症状往往为首发表现，发致临床诊断易误诊为非器质精神疾病，故需注意。
(一)详细收集病史：了解既往有无精神病史，若中年以后首次出现精神活动异常，人格改变、小便失控，再有头痛或者癫痫发作，要考虑脑瘤可能；(二)精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍；(三)仔细进行神经系统与躯体检查：有无可疑的阳性体征，各项辅助检查(如头颅平片、脑电图、颅脑CT检查，无疑有助于脑瘤诊断，但任何单项检查均有一定的阴性率，故须结合病史和临床表现全面考虑，必要时行颅脑核磁共振检查。
成人脑部转移癌以来自肺、肝、肾、胃者居多，进行相应的辅助检查。
鉴别诊断中注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别。
还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病。
[病程和预后]取决于原发病的疗效。
[治疗](一)病因治疗。
以手术治疗为主。