2020心衰自我管理指南
2020心衰的容量管理(ICU)
完整的容量管理流程
1 准确评估容量状态
2 确定容量管理目标
3 选择合适的治疗措施
4
制定个体化的容量 管理方案
3
容量管理的措施
生活方式管理 利尿剂治疗 其他辅助利尿的药物治疗 血液超滤治疗
3
生活方式管理
教育患者自我管理利尿剂和液体摄入。 进行体重、尿量监测。 患者教育，及时识别心衰的症状及急性加重的表现，及早到医院治疗。
1 准确评估容量状态
2 确定容量管理目标
3 选择合适的治疗措施
4
制定个体化的容量 管理方案
1
容量状态评估
多维度、多层面进行分析：
1.判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三 种情况；
2.判断容量分布，即是肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。
3. 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。
以排水为主，水排出后，血浆渗透压升高，组织间液向血管内转移，这样既有利于消除 器官组织水肿，也有助维持血管内的容量稳定。
老年、低血压、低钠血症、低蛋白血症、肾功能损伤等高危人群托伐普坦安全，有效。
EVEREST研究
EVEREST短期实验
EVEREST长期研究持续2年，中位时间9.9个月。结果显示，口服托伐普坦对于心衰患者的长期 死亡率和心衰相关的患病率无影响。
了
容量不足。
肾脏功能指标
血肌酐，尿素氮。血BUN/Scr比值>20:1，尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血肌酐、尿比重或渗透压升高等均提示容 量不足。
利钠肽指标
动态监测个体患者的利钠肽水平，确定其“湿体质量”和“最佳容量”对应的利钠肽值。
超声评估
下腔静脉塌陷指数下降、下降静脉直径增宽-提示：容量超负荷。
心衰病中医护理方案
3.减少心衰病复发及并发症的发生。
4.建立良好的护患关系，提高患者满意度。
三、护理措施
1.生活护理
（1）保持病房环境安静、整洁、舒适，确保光线适宜、温度适宜。
（2）指导患者养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。
（3）根据患者病情和体质，制定个性化的运动计划，如散步、太极拳、五禽戏等，注意运动量，避免过度劳累。
2.饮食护理
（1）指导患者遵循中医饮食原则，以清淡、易消化、富含营养的食物为主。
（2）根据患者辨证分型，合理搭配食物，如气虚证患者可适当增加黄芪、党参等补气食材；血瘀证患者可适当增加丹参、红花等活血化瘀食材。
（3）控制钠盐摄入，避免高脂、高糖、刺激性食物。
3.情志护理
（1）加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予关心和支持。
1.定期评估护理方案，根据患者病情变化调整护理措施。
2.加强护理人员中医护理技能培训，提高护理质量。
3.加强与患者的沟通ห้องสมุดไป่ตู้了解患者需求，优化护理服务。
4.探索新的中医护理方法，提升护理水平。
本方案旨在为心衰病患者提供全面、科学、人性化的中医护理，以改善患者症状，提高生活质量，降低复发率为目标，为心衰病的防治工作贡献力量。
（1）指导患者按时按量服用中药，观察药物疗效及不良反应。
（2）加强用药宣教，提高患者用药依从性。
（3）密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医生。
四、护理评价
1.患者对心衰病知识的掌握程度及自我管理能力。
2.患者临床症状的改善情况。
3.心衰病复发率和并发症发生率。
4.患者满意度及护患关系。
五、持续改进
心衰病中医护理方案
心衰病人护理最近指南最新
心衰病人护理最近指南最新心衰病人护理最新指南
1. 积极管理心衰症状
- 监测体重波动,及时发现水肿或体液潴留
- 限制盐和液体摄入
- 适度运动有助缓解症状
- 遵医嘱服用利尿剂、血管舒张剂等药物
2. 促进心脏健康生活方式
- 戒烟限酒
- 均衡饮食,控制体重
- 定期监测血压、血糖、血脂等指标
- 减轻心脏负担,避免剧烈运动
3. 密切随访和教育
- 定期门诊随访,评估病情变化
- 了解用药指导和不良反应
- 加强运动和自我管理知识教育
- 及时就医,防止病情加重
4. 心理干预和社会支持
- 缓解焦虑和抑郁情绪
- 加强家人的理解和照顾
- 寻求同路人的互助和经验分享
- 保持乐观积极的生活态度
综合全面的护理措施,有利于改善心衰患者的生存质量和预后。
护理人员要密切关注病情变化,及时调整护理计划。
心衰的自我护理
其他药物
总结词
除以上药物外，心衰治疗中还可能使用到其他药物，如醛固酮受体拮抗剂、伊伐布雷定等。
详细描述
醛固酮受体拮抗剂如螺内酯用于拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留和改善心衰症状。伊伐布雷定则通过抑制心脏 电生理的特定通道来减慢心率。
详细描述
在饮食方面，应控制盐摄入量，避免过量饮 水，多食用富含纤维素的蔬菜和水果，保持 大便通畅。休息方面，应避免长时间卧床或 不活动，适度的休息有助于减轻心脏负担。 情绪方面，保持乐观、积极的心态，避免过 度焦虑、抑郁等不良情绪对病情的影响。
如何提高生活质量
总结词
通过合理的自我护理和生活习惯的调整，心衰患者可 以提高生活质量。
详细描述
利尿剂主要用于缓解心衰症状，减轻水肿和呼吸困难。常见的利尿剂有噻嗪类 、袢利尿剂和保钾利尿剂。
ACE抑制剂和ARBs
总结词
ACE抑制剂和ARBs能够扩张血管，降低血压和心脏负担，改善心衰预后。
详细描述
ACE抑制剂通过抑制ACE酶来扩张血管，降低心脏后负荷。ARBs则作用于血管紧 张素受体，同样达到扩张血管的效果。
02
心衰的自我护理方法
健康的生活方式
01
02
03
04
合理饮食
低盐、低脂、低热量、高蛋白 、高维生素的饮食原则，控制 液体摄入量，避免暴饮暴食。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避
免剧烈运动。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，保持良 好的生活习惯。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥 胖。
心理调适
保持乐观心态
心力衰竭患者的自我管理指南
心力衰竭患者的自我管理指南心力衰竭是一种严重的心脏疾病，需要患者积极参与自我管理以维持健康稳定。
以下是一些简单的自我管理策略，帮助心力衰竭患者更好地管理自己的病情。
遵循医生的建议- 定期就诊：按照医生的建议定期去医院进行复诊，以便及时调整治疗计划。
- 服药规律：按照医生开具的药方准确地服用药物，不要随意停药或更改剂量。
- 注意副作用：注意药物可能产生的副作用，并及时向医生汇报。
控制饮食- 限制钠摄入：避免食用含有过多盐分的食物，如加工食品、腌制品等。
- 控制液体摄入：在医生的指导下，合理控制每天的液体摄入量，避免水肿加重。
- 增加膳食纤维：摄入足够的膳食纤维，有助于控制体重和改善消化系统功能。
积极锻炼- 适度运动：根据医生的建议选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等，提高心脏功能。
- 注意休息：在锻炼过程中要注意适时休息，避免过度劳累。
注意体重变化- 定期测量体重：定期在相同的时间、条件下测量体重，及时发现体重波动。
- 注意液体潴留：体重过快增加可能是因为体内潴留了过多的液体，应及时向医生报告。
规律生活- 养成良好的生活惯：保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
- 戒烟限酒：尽量戒烟和限制饮酒，以减少心脏负担。
注意病情变化- 注意症状：定期关注自身的身体状况，如呼吸困难、胸闷等症状的变化。
- 及时就医：如有病情恶化或出现新的症状，应及时就医寻求专业的帮助。
以上是心力衰竭患者的一些自我管理指南，希望能对患者们有所帮助。
请记住，这些指南只供参考，具体的管理方案还需要根据医生的建议进行调整和执行。
慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据总结
慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据总结慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据总结慢性心力衰竭（CHF）是一种心脏疾病，其特点是心脏无法有效泵血以满足身体的需求。
这种病症会对患者的日常生活带来很大的负担，因此，慢性心力衰竭患者需要进行自我管理，以控制病情进展并提高生活质量。
本文将总结关于慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据。
一、饮食慢性心力衰竭患者应遵循低盐饮食，每天的摄盐量不应超过2克。
高盐摄入会导致体内液体潴留，增加心脏的负担。
此外，慢性心力衰竭患者还应遵循低脂饮食，减少对心血管系统的不利影响。
二、限制液体摄入水是我们身体的必需品，但是对于慢性心力衰竭患者来说，限制液体摄入非常重要。
每天的液体摄入量应在1500-2000毫升之间，以减少体液潴留和肺水肿的发生。
三、适度的体力活动适度的体力活动对慢性心力衰竭患者非常重要。
鼓励患者进行轻度有氧运动，如散步、骑自行车等，以提高心脏功能并增加身体的耐力。
但是，患者在进行体力活动之前应先咨询医生，并根据医嘱进行。
四、合理用药慢性心力衰竭患者需要长期服用药物以控制病情。
最常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂（β-Blocker）等。
患者应按时按量服药，并定期向医生报告用药情况，以便根据病情调整药物的种类和剂量。
五、监测体重慢性心力衰竭患者应定期监测体重，并记录下来。
体重增加可能是体液潴留的表现，需要及时就医进行调整。
患者应当明白体重的变化与液体摄入的关系，并根据医嘱及时调整液体摄入量。
六、遵循治疗计划慢性心力衰竭患者应遵循医生的治疗计划，并定期到医院进行复诊。
这包括定期检查心脏功能、调整药物剂量和监测病情变化等。
患者应当积极配合医生的治疗，以帮助控制病情并改善生活质量。
七、情绪管理慢性心力衰竭患者的情绪管理非常重要。
他们可能会面临焦虑、抑郁和自卑等情绪问题。
因此，家人和医生应给予他们适当的支持和关怀，并帮助他们建立积极的生活态度。
心衰模板
出院用药一、早餐后服用：1、拜阿司匹灵100mg（1片）日1次长期口服2、氯吡格雷(泰嘉) 75mg（3片）日1次口服1月3、立普妥（阿托伐他汀）20mg（1片）日1次长期睡前口服4、倍他乐克（琥珀酸美托洛尔）47.5mg（1片）日1次长期口服5、贝那普利10 mg（1片）日1次长期口服二、改善症状1、呋塞米20mg 日3次口服1周后减至日2次口服，2周后日1次口服，3周后停药2、螺内酯20mg 日3次口服1周后减至日2次口服，2周后日1次口服，3周后停药3、异乐定（单硝酸异山梨酯胶囊）50mg（1粒）日1次口服1周4、消心痛（硝酸异山梨酯片）10mg(2片) 呼吸困难、胸闷、胸痛时口服三、出院注意事项：（心衰患者院外自我管理尤为重要！！！！！！）1、戒烟，限酒；预防感冒、避免寒冷刺激。
2、他汀类药物（立普妥）不仅可降脂，还可以稳定动脉硬化斑块，有效预防心脑血管事件，若服用1、3个月后复查肝功能无异常，建议长期口服。
3、服用利尿剂（呋塞米、螺内酯），每周复查离子，警惕低钾血症发生。
4、1月后复查血常规、凝血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心电、心彩等。
5、适当运动，卧床易于下肢形成静脉血栓，继而脱落引起肺栓塞的可能，故重度心衰不能下床活动的患者也应在家属的协助下在床上适当活动；轻至中度心衰患者应适当运动，运动量以不引起呼吸困难为宜。
6、监测体重，推荐患者每日清晨于如厕后、进早餐前称体重。
如果3天内体重增加超过2公斤，或每天体重的增长达到1公斤以上，应适当增加利尿剂用量，保证体内无液体潴留，达到“干体重”。
定期复查血离子、肾功。
7、记尿量：监测1月尿量，计算每日平均尿量，若患者突然尿量减少，体重增加，考虑心衰加重，及时就诊。
8、如有病情变化请及时就诊。
主治医师：赵昕2015年5月11日。
2020年中国心力衰竭诊断和治疗指南_精品收藏版
2020/12/31
心衰概述
2020/12/31
一、临床状况评估
2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于: •①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 •②定量分析心脏结构及功能各指标。 •③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 •④估测肺动脉压。 •⑤为评价治疗效果提供客观指标。
2020/12/31
一、临床状况评估
(4)生物学标志物: •①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定(I类，A级):可 用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严 重程度和预后(I类，A级)。 •②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如AMI,也可以对心衰患者作 进一步的危险分层(I类，A级)。 •③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的 标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级) 及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息。
2020/12/31
一、临床状况评估
(5) X线胸片(IIa类，C级): •可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
2020/12/31
一、临床状况评估
3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR)： •CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声心 动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。 •疑诊心肌病、心脏肿瘤(或肿瘤累及心脏)或心包疾病时，CMR有助于明确诊 断，对复杂性先天性心脏病患者则是首选检查。
心衰的管理制度
心衰的管理制度心衰是一种临床综合症，其临床表现包括呼吸困难、疲劳、肿胀和压力变化等。
心衰管理制度是为了保障患者的健康和生活质量，通过对心衰的治疗和预防工作的规范和标准化管理，达到减少心衰患者死亡率和减轻患者症状的目的。
本文将介绍心衰的管理制度及其相关内容。
一、心衰的管理制度的概述心衰是一种复杂的疾病，需要综合性的管理制度进行全面管理。
根据国际上的指南和规范制定出符合国家情况的管理制度，通过对患者的系统性评估和监测，对患者进行充分的指导和培训，提供患者完善的康复护理方案，提高患者的治疗依从性。
此外，心衰管理制度还应包括对患者家属的心理支持和康复指导，使患者能够得到全方位的关注和照顾。
二、心衰的管理制度的内容1. 心衰患者的评估和监测对心衰患者进行系统性评估，包括临床症状和体征、心功能评估、心电图及心脏超声等检查，以明确患者的心功能状态和病情的严重程度。
通过定期跟踪监测，确定患者是否出现病情加重的情况，并及时调整治疗方案。
2. 患者的治疗方案根据患者的评估结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
对于心功能不全的患者，适当的使用心衰有关治疗药物和器械，如利尿剂、ACEI类抑制剂、β受体阻滞剂等，以减轻症状、改善心功能、延长生命和提高生活质量。
3. 体力活动指导患者在稳定期应有适量的有氧运动，如散步、慢跑或游泳，以提高心肺功能和减轻疲劳。
患者在每天轻度活动15分钟，每周中等强度活动150分钟为宜。
4. 膳食指导患者应遵循低盐饮食，控制水分摄入，适量补充蛋白质和维生素，以减轻水肿和减轻心脏负担。
5. 心理康复支持对心衰患者进行心理援助和康复支持，帮助患者正确面对病情，稳定心态，积极配合治疗，提高生活质量。
6. 随访和回访对患者进行定期的随访和回访，及时了解患者的病情变化和临床症状，指导患者正确使用药物，提供相应的康复指导和培训，提高患者的自我管理能力。
三、心衰的管理效果评估管理制度实施后，需要对心衰患者的治疗效果进行评估，包括患者的症状、生活质量和心功能等方面的改善情况。
心衰患者自我管理记录单
心衰患者自我管理记录单【知识文章标题】：心衰患者自我管理记录单：预防为主，细致护航健康【知识文章正文】：一、引言在当今社会，由于生活压力、不良饮食习惯等多种因素的影响，心衰病例逐年增加。
作为一种严重威胁人们健康和生活质量的疾病，心衰的有效管理对患者至关重要。
自我管理记录单作为心衰患者日常记录和管理的工具，为其提供了方便、全面的护理方案。
二、了解心衰患者自我管理记录单1. 具体内容心衰患者自我管理记录单一般包括以下方面的内容：1.1 体重记录：体重是评估心衰患者病情稳定的重要指标。
记录体重的变化能够及时发现体液潴留等情况，并采取相应的措施，如调整药物剂量或控制饮食。
1.2 掌握入水量：患者应记录自己每日饮水量，以及各种饮料和石碱水的摄入情况。
合理控制入水量能够减轻心脏负担，预防血液滞留和心力衰竭。
1.3 运动情况：运动是改善心衰病情的重要方式之一，但需要适度控制。
记录运动时间、强度、心率等参数有助于患者了解自己的运动情况，并和医生共同制定合理的锻炼计划。
1.4 药物管理：记录药物名称、剂量及服药时间等，帮助患者规范药物使用，及时复查药物效果，并减少患者遗忘药物的情况发生。
1.5 饮食情况：记录每餐食物种类、数量和时间，充分了解饮食结构，以便患者及时调整饮食习惯，合理均衡营养。
2. 自我管理的重要性心衰患者自我管理记录单不仅能够帮助患者更好地掌握自己的病情，还有以下几个重要意义：2.1 预警作用：通过记录体重、入水量等指标，患者可以及时察觉身体状况的变化，及早预警心衰病情的恶化，及时就医，以免错过最佳治疗时间。
2.2 有效沟通：记录内容清晰明了的自我管理记录单可作为医患间沟通的重要工具。
患者可以通过记录单向医生反馈病情，医生也能够根据记录单追踪患者的病情变化，制定有效的治疗方案。
2.3 缓解焦虑：通过记录自己的饮食、运动等方面的情况，患者能够更加清楚自己的病情可控，增加自信心，减轻焦虑等负面情绪。
2.4 提高治疗效果：自我管理记录单使患者更主动地了解并参与到治疗过程中，有助于患者准确遵循医嘱、规范用药，从而提高治疗效果，改善心衰病情。
慢性心衰患者的自我管理
慢性心衰患者的自我管理慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）是各种心脏疾病终末期的表现之一，是最常见的反复住院治疗和死亡的原因之一。
国内研究显示，出院心衰患者１年内再住院率高达58.4％。
多数心衰患者的自我管理水平是不足，并且随着出院时间的延长，自我管理行为水平呈下降趋势。
研究数据表明，如果提高心衰患者的自我管理技能，有可能减少一年内40％的再入院率。
可见，患者本人良好的自我管理显得尤为重要。
一、影响心衰自我管理因素1.1年龄与性别目前年龄、性别对心衰患者自我管理的影响研究结论尚不一致，年龄对心衰患者自我管理能力有正向作用，随着年龄的增大，慢性心衰患者在服药、饮食等方面的自我护理行为水平逐渐增高。
同时患者年龄越大，自理能力越差，积极执行自我管理的水平越差。
研究发现，男性心衰患者的自我护理行为要高于女性，并且老年男性会更积极地参与心衰的自我管理维持中，而女性患者在接受心衰健康教育的依从性要高于男性患者。
1.2文化程度慢性心衰患者的自我管理，在教育程度上表现为受教育程度越高，越能更好地遵守饮食计划及坚持服药。
调查发现：教育程度对自我管理有正性作用，本科学历及以上的患者自我管理水平比高中学历患者高１倍，比初中及以下文化水平患者高３倍。
1.3 经济收入患者的经济收入一定程度上影响慢性心衰患者的自我管理程度，低收入人群虽然了解低盐、低脂饮食的重要性，但是他们没有多余的经济收入购买健康的食物，因此饮食管理较差。
经济收入越差，患者病情越重，自我管理能力越差。
收入高的慢性心衰患者自我管理行为较好。
经济收入通过影响疾病的严重程度来间接影响心衰患者的自我管理水平。
1.4，患病及病程时间病史的长短对心衰患者的影响，在国内和国外研究存在相反结果，国外研究发现，病程越长，心衰患者在日常生活中逐渐学会管理症状，通常更容易识别心衰症状及身体的变化，其自我管理能力越好。
而国内研究结果表现为慢性心衰需要患者难以长时间坚持良好的生活方式，随时间的延长其自我管理行为呈下降趋势，这可能与患者的经济及自我认识有一定关系。
心衰容量管理「三步法」
从入门到精通：心衰容量管理「三步法」容量超负荷是急、慢性心衰发生开展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。
"心力衰竭容量管理中国专家建议"全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。
心衰患者的容量管理流程如下列图▼心衰容量管理「三步法」第一步：准确评估容量状态首先判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量缺乏三种情况。
根据病症、体征、实验室化验/无创及有创〔主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心输出量监测即 PICCO〕检查判断容量状态。
其次判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。
最后分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。
流程及内容如下：第二步确立容量管理目标急性期：评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现1.减容目标 = 目前体质量－干体质量2. 保证尿量或液体平衡〔1〕如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为 3000～5000 ml，直至到达最正确容量状态；〔2〕保持每天出入量负平衡约 500 ml，体质量下降 0.5 kg，严重肺水肿者负平衡为 1000～2000 ml/d，甚至可达 3000～5000 ml /d；〔3〕3～5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
慢性期：长期维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰病症和体征加重为准。
第三步建立容量管理措施主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面。
1.生活方式管理〔限水限钠〕◆教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进展体质量、尿量监测体质量持续增加〔如 3 日增加 2kg〕，提示容量超负荷；◆ D 期心衰患者液体摄入量控制在 1500～2000 ml/d 或根据体质量设定液体摄入，体质量＜85 kg患者每日摄入液体量为 30 ml/kg，体质量＞85 kg 患者每日摄入液体量为 35 ml/kg；◆急性心衰患者无明显低血容量每天摄入液体量 1500 ml 以内不超过 2000 ml, 防止过量摄入钠〔＜6 g/d〕，心衰急性发作有容量负荷过重应限制钠摄入＜2 g/d；◆注意监测血钾和低钠水平。
心力衰竭患者自我管理
心力衰竭的病因
常见病因包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟等。这 些因素可以导致心脏肌肉病变、心脏瓣膜疾病、心律失常等 ，进而引发心力衰竭。
其他较少见的病因包括心肌炎、心肌病、心脏打击综合症等 。
心力衰竭的症状
出现药物副作用
心衰患者在使用药物治疗过程中，若出现药物副作用，如肝功能异常、肾功能异常等，应及时就医，以便医生评 估并给予相应的处理建议。
06
教育和支持
健康教育
了解心力衰竭的病因和症状
教育患者关于心力衰竭的病因、症状和治疗方法，使其能够自我 识别病情变化。
掌握药物治疗的重要性
向患者强调按时服药、正确服药的重要性，并解释不按医嘱用药的 后果。
胸痛
心衰患者若出现胸痛，可能是心肌缺血或心肌梗死等严重 心脏事件的症状。此时应立即就医，以便得到及时的诊断 和治疗。
发热
心衰患者若出现发热，可能是感染的症状。若发热持续不 退或伴有其他症状，如咳嗽、乏力等，应及时就医。
需要调整药物治疗时
药物效果不佳
当心衰患者感到药物治疗效果不佳，如呼吸困难、乏力等症状持续不减轻时，应及时就医，以便医生评估并调整 治疗方案。
与家人、朋友交流，分享自己的 感受和经验，有助于缓解情绪压
力。
04
自我监控和评估
体重监测
每日晨起后，在排便后、进食前测量体 重，并记录在体重日记中。
监测体重变化，如体重持续上升或下降 ，应及时就医。
了解体重变化的意义，如体重持续上升 可能提示心衰加重，需要调整药物治疗 或增加钠、水限制；体重持续下降可能 提示营养不良或药物过量，需要调整药
心衰患者自我管理记录单
心衰患者自我管理记录单摘要：I.引言- 心衰的定义和影响- 自我管理的重要性II.心衰患者自我管理记录单的组成部分- 个人基本信息- 病史和诊断- 治疗方案- 自我监测指标- 药物管理- 健康教育和咨询III.使用自我管理记录单的好处- 提高治疗效果- 减少住院次数- 改善生活质量- 促进健康行为IV.如何使用自我管理记录单- 定期填写- 监测指标- 调整治疗方案- 咨询医生V.结论- 自我管理记录单在心衰治疗中的重要性- 患者应该如何利用记录单来管理自己的健康正文：心衰，也称心功能不全，是由多种原因导致的心脏结构或功能改变，使心脏收缩或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致血液淤滞，血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的临床综合征。
心衰是心血管病发展的严重阶段，此时，心脏的泵血功能衰退，输出血量不能满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏。
心衰患者需要长期治疗和自我管理，以提高治疗效果，减少住院次数，改善生活质量，并促进健康行为。
心衰患者自我管理记录单是帮助患者进行自我管理的重要工具。
它主要包括以下几个部分：个人基本信息，病史和诊断，治疗方案，自我监测指标，药物管理，以及健康教育和咨询。
通过记录这些信息，患者可以更好地了解自己的病情，并根据医生的建议调整治疗方案。
使用自我管理记录单的好处包括：提高治疗效果，减少住院次数，改善生活质量，以及促进健康行为。
通过自我监测指标，患者可以及时发现病情变化，并采取相应措施。
此外，记录单还可以帮助患者更好地管理药物，避免药物滥用和副作用。
为了充分利用自我管理记录单，患者需要定期填写，并监测相关指标。
如果发现病情恶化或出现新的症状，应及时咨询医生，并根据医生的建议调整治疗方案。
总之，心衰患者自我管理记录单在心衰治疗中扮演着重要角色。
心衰患者如何自我管理
心力衰竭（简称“心衰”）是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段，其再住院率和死亡率高，成为心血管疾病防控的重要疾病之一。
随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的发病率呈上升趋势，一些心脏疾病患者得到治疗后生存期虽然得到延长，但也往往会发展为心衰，因此，我国心衰患病率持续增高。
缺乏对疾病自我管理的知识和技能是影响患者心衰症状和活动能力的重要因素，也是心衰患者反复住院的重要原因之一。
因此，通过提高患者的自我管理能力和治疗依从性，可以改善患者健康状况并减少心衰再入院情况的发生。
那么，日常治疗和康复过程中，心衰患者在自我管理方面要注意些什么呢？了解自身病情在医生的帮助下了解自己的心功能分级。
明确造成心衰的病因，哪些情况会诱导心衰的发作。
患者要知道自己除了心衰以外还合并哪些疾病，并能够清楚地描述，让医生能够更精准地对病情进行诊治和管理。
限制钠的摄入饮食宜清淡、少盐。
心衰急性发作时，需要限制钠盐摄入不超过每天2g(正常人推荐每天盐的摄入量不超过5g)，轻度或稳定期时不主张严格限制钠盐摄入，但也应该注意不要过量。
限制水的摄入严重心衰患者每天水的摄入量应保持在1500毫升～2000毫升，这里的水不仅仅是指直接喝进去的水，还包括饭菜中的水、输液中的水等，需要自己进行大致的换算，轻、中度心衰患者不要求常规限制水量的摄入。
学会监测体重通过经常测量体重，可以观察是否有水肿等症状，建议准备一个专用的小本子记录体重，监测体重的变化。
体重测量还有一定的讲究，最好在每天同一时间、同一条件下测量，例如，每天晨起、便后、饭前、身着类似重量的衣物时测量。
掌握血压心率部分治疗心衰的药物会对血压和心率造成影响，同时部分药物的剂量也需要根据自己的血压和□文/唐倩广元市中心医院家庭医生健康博览健康/解惑疾病健康博览36心率进行调整，如美托洛尔，所以有条件的患者可以日常记录自己的血压和心率，在医生的指导下，将血压、心率控制在合适范围。
心力衰竭的预防和自我管理
心力衰竭的预防和自我管理心力衰竭是由于心脏结构和功能受损后，心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍时，静脉回流血液不能完全排出心脏，造成静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而出现心脏循环障碍的一种复杂的临床综合征。
随着医学的发展，愈发成熟的治疗手段延长了心脏病病人的生命。
作为心脏病病人终末阶段，心力衰竭的全球发病率和患病率也在逐渐上升。
易疲劳，运动耐力下降，浮肿，呼吸不畅。
心力衰竭是一种需要长期合理治疗的疾病，对患者的生活质量有严重影响，对生命安全有威胁。
但是我们发现，心力衰竭的病人如果能够做好院外自我管理，住院治疗次数将大大减少，疾病发展也会延缓。
因此，延长心衰病人的寿命，最好也是最重要的手段，就是加强心衰病人家庭内的自我管理。
那么如何进行心衰病人的自我管理呢？一、诱发心力衰竭的主要因素（1）呼吸道感染：在整个心力衰竭诱因中呼吸道感染占重要位置，主要原因是呼吸道感染会产生肺通气、换气障碍，如果发热会提高心率，增加心肌耗氧量，加剧患者出现低氧血症问题，感染的病原微生物也会损伤心肌，多种因素共同作用，从而产生心力衰竭问题；（2）心律失常：当心脏起搏冲动起源异常时，尤其是快心室率心律失常，会缩短心室充盈时间，增加心肌耗氧量，导致舒张期低于标准值，减少心排血量，从而产生心力衰竭问题；（3）药物使用不当：如利尿剂使用不足，洋地黄药物用量不当，易产生电解质紊乱，或者盲目停止降压药，均可能诱发心力衰竭；（4）劳累和情绪波动过大。
超负荷工作会使心脏的代偿能力超出，心脏负荷加重，从而诱发心衰。
交感神经兴奋在情绪激动时，儿茶酚胺类物质增多，会使外周的心率加快，小血管收缩，继而诱发心衰。
其他原因也会导致心力衰竭患者病情加重，如高血压，钠盐摄入过多，心肌严重缺血，输液过多，营养缺乏，怀孕，气候环境急剧变化等。
二、心理衰竭要如何进行自我管理？（一）低盐饮食从西医的角度来讲，没有什么东西是心衰患者一定要忌口的，我们希望患者营养全面，鸡蛋，牛奶，肉类，蔬菜水果，都可以吃，但是有些糖尿病，冠心病、肾功能不全患者，高糖高脂高蛋白的食物是要少吃的。
心力衰竭患者的自我管理
编辑pptBiblioteka 33提高自我管理的措施
行为转变：心衰患者出院回家后，离开医生，面临的就是日复一日，年 复一年的生活管理，因此心衰患者及其家人对于心衰患者的生活管理 是非常重要的。
• 首先是按医嘱服药。用药依从性的好坏决定了患者病情的稳定与否， 这是一个常说的问题，同时也是一个很容易出现纰漏的问题，因为心 衰患者大多需要长期服用某些药物，时间一长，患者的用药依从性就 会有所降低，而一旦私自停药，对病情的控制将极为不利，甚至会造 成疾病的反复或加重。
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服药
服药依从性低的原因 • 对出院医嘱缺乏理解 • 对医生提供似乎不一致的医嘱感到困惑 • 药物的费用 • 不相信药物的作用 • 症状减轻后停药
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监测症状
• 心衰患者缺乏自我认识 • 不能识别早期症状 • 不能每天监测体重 • 不能每天监测尿量 • 不能正确判断运动耐受量等
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运动
• 运动锻炼：有明确心衰症状的患者，过度 锻炼是有害的，会增加心脏的负担，加重 病情。因此，一定要注意适度，不可过量， 也不要过强，对于心衰患者来说，慢走， 散步是最好的活动方式。像散散步、遛遛 弯儿即可。
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戒烟
• 尼古丁是加速循环系统疾病的因素，心衰 患者绝对禁止吸烟。
• 第二，要正确看待自己的患者身份，不要和其他的同龄健 康人相比，要时时爱护自己，不要逞强，也不要攀比，要 做力所能及的事情，选择适合自己病情的运动和饮食。
• 第三，要认识到心衰是一种“阶段性缓解”的疾病，不能 够彻底治愈，但如果控制得当，患者可以维持一个较好的 生活状态，享受好的生活质量。
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2020心衰自我管理指南
近日欧洲心脏病学会心衰协会发布心衰自我管理指南，这是一份非常“贴心”的文件，旨在为医护人员就心衰患者自我管理出了实用的建议。
文件指出，心衰患者的自我护理在长期管理中非常重要，与治疗效果、生活质量以及较低死亡率和再入院率相关。
而医护人员在其中的沟通和指导非常重要。
文件中涉及的有关营养、体力活动、药物依从性、心理状态、睡眠、休闲和旅行、吸烟、免疫和预防感染、症状监测和管理等实用推荐，均与相关指南、专家共识文件、近期证据和专家观点一致。
此外，这份文件还非常细致地罗列了就某一具体问题指南所推荐的内容，以及未来的研究方向。
饮食与营养：及早发现恶病质
1、教育患者健康多样化饮食；
2、对其中部分患者给以减重的建议，尤其是因超重或病态肥胖而功能受限的年轻患者；
3、每次门诊时了解患者饮食量；因发生恶病质的患者预后非常差，心衰患者每年均应筛查一次有无体重减轻，以期尽早发现恶病质。
4、可能有必要一年两次检测铁及其他微量营养元素水平；
5、对于营养不良或酒精依赖者提供咨询；
6、对于恶病质、病态肥胖（体重指数≥40 kg/m2）或不健康饮食者，应请营养师或具备心血管专业知识的营养师会诊；
7、了解患者是否服用包括维生素在内的补品，及服用的理由，一般建议从食物中获取微量营养素。
因为除了补品可能昂贵外，有些还含有较高水平的钠或钾，长期用补品，可能会发生高钾血症。
参加康复计划，可恢复性生活
1、常规询问患者身体活动和运动耐受情况，具体运动方案可参看心脏康复计划，要考虑到运动强度、类型、连续还是间歇、全身还是局部、有无监督和环境。
2、选择运动方式时，患者的偏好和能力、年龄、伴随疾病、休闲和工作习惯、训练设施和设备等均需考虑在内。
3、指南建议对于心功能I或II级患者，可以恢复性生活；对于心功能III或IV级患者，如果病情稳定，管理适宜，也可恢复。
4、应让患者及其家属了解到性生活与心衰的关系，同时对勃起功能障碍给予治疗，必要时可转诊。
优化药物依从性
1、尽可能避免给予多种药物治疗，以提高治疗依从性。
2、根据患者需求以及理解能力，书面和口头告知患者有关治疗适应证、获益、剂量、作用与副作用，还可将其中服药最佳时间，如何应对剂量弄错等纳入其中。
经患者同意和知情，可考虑同时告知其看护者。
3、心衰治疗团队必须知晓影响患者治疗依从性的几个不同因素，包括因合并症相关多种用药，每日加量服用药物，年龄、认知功能、患者对治疗的理解、成瘾性和较差的社会支持。
4、临床常规上应明确患者是否对当前治疗中各种药物的作用理解，了解其服药情况和坚持用药可能存在的障碍。
5、对于复杂合并症患者需多学科管理，必要时可就某一具体问题转诊相关专家，比如心理医生。
优化心理状态
1、筛查焦虑和抑郁。
考虑应用问卷调查来准确评估心理健康，明确其中存在的心理问题。
2、如经患者同意，可让患者家属参与，以增加患者心理支持。
3、定期与患者交流疾病、治疗方案选择和患者自我护理信息（如身体锻炼），并鼓励患者加强非药物治疗，如运动、正念等。
4、必要时考虑转诊精神科或心理科。
5、询问患者有关工作和财务方面的担忧，如果患者在利益可覆盖人群，可帮助其解决。
优化睡眠
1、让患者知晓失眠可导致严重身心健康问题。
常规询问患者睡眠情况，了解患者入睡是否能够得到充分休息。
2、患者描述睡眠障碍时，检查患者是否存在水钠潴留。
3、进行适当的抑郁和焦虑评分，必要时可考虑转诊精神科或心理科。
4、询问患者家属以了解睡眠状况，家属可能会报告患者是否打鼾，存在睡眠呼吸暂停以及白天嗜睡等情况。
5、对于可疑睡眠呼吸障碍，需进行进一步检查以明确呼吸暂停的诊断和类型。
6、对于合并呼吸睡眠暂停综合征的患者，如果存在体重问题，建议患者减重或控制体重，以及常规应用呼吸机，每晚至少6小时。
7、考虑和讨论安眠镇静类药物的利弊。
通常不建议应用苯二氮卓类药物；抗组胺药安全，但可引起白天嗜睡；尚无证据在心衰患者中应用褪黑激素；佐匹克隆使用频率高，通常被认为比苯二氮卓类药物安全。
适应旅游和休闲
1、告知患者旅行相关的医疗和实际问题。
2、对患者自驾，医生的建议应考虑到患者对自身疾病的了解和医疗状况，管理疾病的能力，对处方治疗的依从性以及根据自身健康状况调整驾驶的能力。
3、对于心功能I、II或III级的患者，如果未合并晕厥、心律不齐或其他疾病，可以考虑自驾。
4、如果心衰患者为专职司机，则必须在NYHA心功能I或II级且左心室射血分数> 35％。
免疫和预防感染
1、指南目前建议患者每年接种一次流感疫苗，以及一次性接受肺炎球菌疫苗。
2、临床医生要与患者讨论接种疫苗的好处，并了解可能存在的障碍。
3、就当地的免疫计划和实施以及报销提供建议。
吸烟和药物滥用
1、常规询问患者吸烟和使用消遣性药物状况。
2、诊疗中应注意到社会心理问题常与药物滥用同时发生。
3、如果患者有戒烟或戒除成瘾性药物的意愿，考虑转诊。
4、了解戒烟的原则和临床治疗，包括处方安非他酮、伐尼克兰，并注意心血管副作用，以及和其他心血管药物间的相互作用。
5、就戒烟的重要性，给予患者清晰、简洁、明确和非判断性建议，并在患者尝试戒烟时给予具体的帮助，比如认知行为治疗和心理支持。
6、要让患者知晓，使用毒品和吸烟会影响心脏移植。
症状监测
1、不同患者，健康素养不同，使用计算机等能力不同。
在帮助患者评估症状时应考虑到上述情况，具体到症状监测包括评估：监测频率、强度、症状发生间隔时间、持续时间、症状发生时间以及症状的特异性。
2、可以适当考虑远程监测支持患者自我护理。
3、数字健康应用程序有助于监测患者症状并与医护人员共享数据，但因最佳手段尚不明确，对于患者的使用因人而异。
监测副作用，不良反应和并发症
1、如果出现药物副作用，调整用药方案，并与患者解释其中原因并分享应对决策。
2、为患者及其看护人提供咨询，以使其了解心衰用药常见副作用及应对措施。
3、建议患者在口唇或咽部肿胀时立即就医。
4、指导患者如何减少跌倒风险。
5、以低剂量开始抗心衰，并逐步增加剂量以提高耐受性。
6、停用ACEI前，应考虑排除引起咳嗽的其他原因，比如肺淤血等。
7、建议患者在离家外出时勿忽略利尿剂治疗，提醒根据排尿高峰和外出计划选择服用利尿剂适宜时机，比如返回家中再服用。
8、帮助患者记录药物治疗副作用史。
9、相关医护人员或需要了解患者的血压或肾功能详情。
10、报告患者记录中的不良事件。
患者根据症状所做的适当自我护理反应
包括患者调整利尿剂剂量，与医护人员保持联系，降低体力活动水平以及限制液体和盐的摄入。
1、如果患者3天内突然增加体重>2 kg，患者可调整利尿剂剂量，和（或）告知医护人员。
具体可根据患者情况来定。
2、在某些血容量正常或低血容量患者，利尿剂可暂时中断。
3、对于严重全身性充血性心衰患者，尤其是胃肠道水肿的患者，口服利尿药可能吸收不足疗效有所折扣，建议更换利尿剂或改用静脉用速尿。
4、在急性血容量不足期间持续使用RAAS抑制剂和利尿剂会增加急性肾损伤和（或）高钾血症风险，就此需要暂时停用或减量一种或多种药物。
尤其是利尿剂和醛固酮受体拮抗剂需要尽早减量或暂时停药。