职业性中暑诊断标准

职业性中暑诊断标准

职业性中暑诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Heat Illness

GBZ41-2002

职业性中暑就是在高温作业环境下,由于热平衡与(或)水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统与(或)心血管障碍为主要表现的急性疾病。

1 范围

本标准规定了职业性中暑的诊断标准与处理原则。

本标准适用于从事生产劳动(工厂、矿山、农场及其她露天作业等)、体育竞赛时所发生的中暑的诊断与处理。非职业性中暑也可参照执行。

2 规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡就是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究就是否可使用这些文件的最新版本。凡就是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。

GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定

3 诊断原则

根据高温作业人员的职业史(主要指工作时的气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现,排除其她类似的疾病,可诊断为职业性中暑。

4 中暑先兆

中暑先兆(观察对象)就是指在高温作业场所劳动一定时间后,出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状,体温正常或略有升高。

5 诊断及分级标准

5、1 轻症中暑

轻症中暑除中暑先兆的症状加重外,出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现,体温升高至38、5℃以上。

5、2 重症中暑

重症中暑可分为热射病、热痉挛与热衰竭三型,也可出现混合型。

5、2、1 热射病

热射病(包括日射病)亦称中暑性高热,其特点就是在高温环境中突然发病,体温高达40℃以上,疾病早期大量出汗,继之"无汗",可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。

5、2、2 热痉挛

热痉挛主要表现为明显的肌痉挛,伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等,尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作,时而缓解。患者意识清,体温一般正常。

5、2、3 热衰竭

起病迅速,主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐,继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水,体温稍高或正常。

6 处理原则

6、1 治疗原则

6、1、1 中暑先兆:暂时脱离高温现场,并予以密切观察。

6、1、2 轻症中暑:迅速脱离高温现场,到通风阴凉处休息;给予含盐清凉饮料及对症处理。

6、1、3 重症中暑:迅速予以物理降温与(或)药物降温;纠正水与电解质紊乱;对症治疗。

6、2 其她处理

中暑患者经及时处理,一般可很快恢复,不必调离原作业。需劳动能力鉴定者按

GB/T16180处理。

7 正确使用本标准的说明

见附录A(资料性附录)。

附录A

(资料性附录)

正确使用本标准的说明

A、1 本标准适用于从事生产劳动(工厂、矿山、农场及其她露天作业等)、体育竞赛与军事训练时所发生的中暑。

A、2 诊断职业性中暑,应了解患者作业场所的气象条件[气温、气湿与(或)热辐射强度]。夏季露天作业场所以测定气温为主。

A、3 按中暑临床表现分为轻症中暑与重症中暑两级,重症中暑又可分为热射病(包括日射病)、热痉挛与热衰竭三型,也可有混合型。

A、4 热射病的诊断与鉴别诊断

热射病主要根据在高温环境中突然发病以及高热、严重的中枢神经系统症状与皮肤干热三特征进行诊断。测体温应以肛温为宜。主要应与其她引起高热伴有昏迷的疾病作鉴别诊断,如脑炎与脑膜炎、脑型疟疾、产后感染、脑溢血昏迷等。

中暑不等于热中风

病例1:一名59岁的男子在公园附近突然昏迷,被路人紧急送到医院急诊科。当时病人昏迷、虚脱、大汗、大小便失禁,体温高达41℃,出现呼吸衰竭与循环衰竭。医护人员立即对患者进行降温、调整心功能与呼吸抢救,患者的病情相对稳定了下来。经诊断,该男子昏迷原因为热射病(中暑中最严重的一种)。

病例2:69岁的老王有关节炎,她宁可受热,也不肯开空调。半夜热得出大汗,她醒来上厕所,竟昏倒在卫生间,幸亏老伴发现,把她送到医院急诊。检查发现其体温38℃,神志不清,喊她能答应,但不能回答问题,脸偏向一侧,一侧肢体僵硬,诊断为“缺血性脑中风”。经抢救后第二天醒来,表现左上下肢活动不灵活,出现偏瘫。

中暑、中风究竟有何不同

以上两例发病虽然都与高热天气有关,即发病的诱因相似,病状也有近似之处;但她们的病理根源、变化机理以及预防治疗有很大的区别。

中暑就是人在高热环境中,人体产热与散热功能失调,大量热蓄积体内导致体温升高所致。正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下,产热与散热处于平衡,维持体温在37℃左右。当气温超过皮肤温度(一般为32℃～35℃),或环境中有热辐射源(如电炉、明火),或空气中湿度过高通风又不良时,机体内的热难于通过辐射、传导、蒸发,对流等方式散发,甚至还会从外周环境中吸收热,造成体内热量贮积从而引起中暑。所以,对中暑来说,

外源高热环境就是直接致病因素,不仅仅就是诱因;发病进程就是热量蓄积致使体温升高,首先摧毁了体温调节机制,进一步过高的体温,超过细胞特别就是脑细胞能够耐受的程度,而出现以中枢神经系统为主的功能失调症状,病因不除,会进一步加重造成全身一系列功能障碍,甚至危及生命。因而,中暑的防治根本就是首先除去高热源,改变高热环境影响,进行有效降温处理与促进人体紊乱功能恢复的治疗。这些措施得当,会收到立竿见影的效果,可以不留后遗症。当然,贻误诊治也会造成严重后果。

中风就是急性脑血管病的俗称,就是由于供应脑组织的动脉血管发生了堵塞(缺血性)或破裂(出血性)所造成的脑实质的损害。就是中老年人的常见病与多发病。中风的直接病因在血管,导致中风发作的常见因素有高血压、高血脂、高血糖、冠心病等。而气温高热只能就是诱因,解除高热对中风的缓解有利,但不会获得立竿见影的效果,还必须针对

血管病变进行防治。

那么热中风就是不就是与中暑一样呢？

否！所谓“热中风”就是指酷暑气温诱发的中风,在气候炎热情况下,老人出汗多,体内水分散失快,如不及时补充水分,常会因为血容量不足与血液黏稠度增高而诱发脑血管堵塞,导致缺血性脑中风。但它的病变实质还就是脑血管病的改变,与中暑的病理改变就是不同的,不可把中暑与热中风瞧作一回事,防治也应区别对待。

早期识别与处理参考

炎热夏天在家里或公共场所发现突然晕倒的危重者,该如何判断就是中暑抑或就是

中风呢？又该如何处理？下列意见可供参考———

脱离高热环境这对中暑、热中风都就是必须的,摆脱致病因素或诱发因素就是首当其冲。