双低剂量64层螺旋CT腹部多期增强扫描与血管成像对血运性肠梗阻治疗方式选择的价值

肠梗阻是临床最常见的消化道疾病之一,血运性肠梗阻是其中一个较为少见的特殊类型,临床缺乏特异性表现,诊断较为困难[1]。血运性肠梗阻起病急,发展迅速,病死率较高,因此如何有效、快速、早期诊断是临床研究的重点内容,为指导患者治疗,提高患者生存率起到重要作用[2]。梗阻肠段出血障碍是目前临床诊断血运性肠梗阻的最常用方式,也是诊断血运性肠梗阻的重要依据,对临床治疗方法及患者预后的评估具有重要价值[3]。近年来多层螺旋CT 的出现进一步提高了CT 对疾病的诊断率,增强了CT 图像的质量,使临床诊断疾病准确快捷[4]。

但CT 检查仪器的剂量、参数等均不一致,得到的CT 结果也大不相同,如何在减少辐射剂量的同时,提高CT 检查图像的质量,利于疾病诊断成为人们关注的重点。本研究采用螺旋CT 对血运性肠梗阻患者进行检查,应用不同剂量的对比剂及不同电压,观察低电压、低密度对比剂对血运性肠梗阻患者的影响,分析低电压和低密度对比剂在诊断血运性肠梗阻中的临床价值。1资料与方法

1.1一般资料前瞻性分析2015年6月—2018年6月中山大学附属第八医院收治的84例血运性

[基金项目]深圳市福田区科技创新项目(FTWS2017004)

[作者简介]张桂智(1983-09~),女,广东罗定人,主治医师,研究方向:医学影像。E-mail:szzgz_120@

双低剂量64层螺旋CT 腹部多期增强扫描与血管成像对血运性肠梗阻治疗方式选择的价值

张桂智

丁建林

梁韬

中山大学附属第八医院

医学影像科（广东

深圳

518000）

肠梗阻患者。纳入标准:(1)经手术或数字减影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA )检查符合血运性肠梗阻诊断标准[5];(2)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)对造影剂过敏;(2)年龄<18周岁;(3)合并其他严重疾病(如恶性肿瘤、感染等)。按随机数字表法分为研究组和对照组两组,每组各42例。对照组男19例,女23例;年龄28~76岁,平均(53.4±4.8)岁;体重指数(body mass index ,BMI )为18.82~24.13kg/m 2,平均(21.96±2.52)kg/m 2。研究组男20例,女22例;年龄26~75岁,平均(53.2±4.5)岁;BMI 为18.76~24.28kg/m 2,平均(22.03±2.54)kg/m 2。两组患者上述资料差异均无统计学意义(>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。1.2方法

1.2.1参数设施研究组采用浓度为320mgI/mL 碘佛醇作为造影剂,流速5mL/s ,总剂量按照公式计算:0.9×体重(kg )。再给予40mL 0.9%NaCl 冲洗,防止造影剂检查后血管栓塞。管电压100kV ,电流250mA ,层厚3mm ,层间距3mm ,螺距0.8,准直0.625mm ×64层,矩阵512×512,机架转速0.35s/r ,重组层厚0.67mm ,层距0.33mm 。对照组使用浓度为370mgI/mL 优维显作为造影剂,管电压120kV ,其他参数设置与研究组一致。

1.2.2检查方法患者检查前去除身上金属物品(如耳环、假牙等),避免金属伪影对图像的影响。详细向患者介绍体位和检查流程,取得患者配合,使患者心态平和,全身放松。采用西门子公司生产的64层螺旋CT 进行平扫和肠系膜血管造影检查。扫描前对患者进行呼吸训练,叮嘱患者吸气后屏气,扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘。所有患者扫描所得图像重组后传至Siemens syngo MultiModality Work ⁃place 进行图像后处理,包括多平面重组(multiplanar reformation ,MPR )、最大密度投影(maximum intensity projection ,MIP )、曲面重建(curved planar reformat ,CPR )及容积成像(volumetric redering ,VR )等。

1.2.3图像分析所得图像均由我院2名影像学主治医师进行分析,包括梗阻段肠壁增厚水肿、腹腔积液、肠腔扩张及肠周渗出情况等。对肠系膜血管造影进行分析,观察肠系膜动脉和静脉的栓塞情况。

观评价及辐射剂量。主观评分标准[6],1分:血管清晰、连续,且血管边缘无伪影,图像质量极好;2分:血管连续,血管边缘伪影较少,同时对血管腔评价准确,图像质量良好;3分:血管连续,血管边缘有中度伪影,血管腔模糊不清,但能对血管腔进行评价,图像质量一般;4分:任意血管出现中断、错位,血管边缘有严重伪影,血管腔模糊且无法评价,图像质量差。客观评价包括信噪比(signal to noise ratio ,SNR )、噪声比(contrast to noise ratio ,CNR )、噪声及CT 值。辐射剂量评估包括剂量长度乘积(dose length product ,DLP )和容积CT 剂量指数(CT volume doseindex ,CTDIvol ),有效辐射剂量(effective dose ,ED )=DLP ×转换系数κ,κ为欧盟委员会制定的CT 质量标准指南进行设置[7]。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件,计量资料以x ±表示,行检验,计数资料以百分比表示,行χ2检验,<0.05表示差异有统计学意义。2结果

2.1血管图像主观评分两组血管图像中肠系膜动脉血管图像及肠系膜静脉血管图像主观评分差异均无统计学意义(>0.05,表1)。

价值差异无统计学意义(>0.05);研究组CT 值、SNR 及CNR 均优于对照组(<0.05,表2)。

DLP 等辐射剂量明显低于对照组,差异有统计学意义(<0.05,表3)。

2.4CT 平扫具体情况比较对照组和研究组CT 平扫参数设置见图1。对照组动脉期矢状位重建(图72

（下转第78页）

究组动脉期矢状位重建(图2B )及冠状位重建(图3B )相对于对照组图像更清晰,对细小血管显像更清楚。

3

讨论

作为临床较为常见的影像学检查技术之一,CT 血管成像(CT angiography ,CTA )技术,在临床上应用广泛,得到了较好发展,CTA 技术得到的图像画质清晰,分辨率较高,能有效帮助临床医师观察血管病变程度。CTA 检查虽然直观,但存在辐射剂量较大的问题,使CTA 检查存在局限性[8]。因此如何降低CTA 的辐射剂量,提高临床适用性是目前多数学者关注的重点。

近年来随着医学水平的不断提高,CTA 技术辐射剂量的降低方法较多,但临床上并无统一标准[9]。目前多数医院采用单一降低对比剂剂量或管电压,

从而减少CTA 时的辐射剂量。在易宏锋等[10]的研究中,观察组使用低剂量对比剂进行CT 检查,结果显示观察组检出率更高。在Hakim 等[11]的研究中降低了管电压进行CTA 检查,结果显示管电压较低的CTA 检查效果更佳,检出率更高。因此认为,降低单一对比剂剂量或降低管电压对疾病的检出率有明显提高。这可能是由于低剂量对比剂或低管电压降低了噪声对图像的干扰,减少伪影,使读片更轻松

准确,有效进行疾病判断和诊断[12]。廖前锋[13]认为,低剂量对比剂联合低管电压能进一步提高疾病的诊断。本研究对血运性肠梗阻患者采用低剂量对比剂联合低管电压检查,结果显示,两组血管图像主观评分差异无统计学意义(>0.05),而研究组客观评分除噪声外,其余指标明显优于对照组(<0.05),提示通过低剂量对比剂和低管电压,有效降低了CT 值,而两组噪声值差异无统计学意义(>0.05),则提示两组并不是通过噪声对图像产生影响[14]。因此低剂量对比剂和低管电压CT 扫描图像更清晰可能是由于其他因素导致。本研究中研究组辐射剂量明显低于对照组(<0.05),提示将对比剂浓度调低、管电压调低可明显减少CT 检查时的辐射剂量,符合辐射防御原则。

综上所述,双低剂量64层螺旋CT 腹部多期增强扫描与血管成像对血运性肠梗阻患者检查效果较好,明显降低辐射剂量,获得更好图像,利于疾病诊断和指导治疗,值得临床应用及推广。

图1两组血运性肠梗阻患者CT 平扫参数设置

A :对照组CT 平扫参数;

B :研究组CT 平扫参

数

图2两组血运性肠梗阻患者动脉期矢状位重建

A :对照组动脉期矢状位重建;

B :研究组动脉期矢状位重建

图3两组血运性肠梗阻患者动脉期冠状位重建

A :对照组动脉期冠状位重建;

B :研究组动脉期冠状位重

建